Желчнокаменная болезнь синоним

Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты).

Существует два основных механизма образования желчных камней — печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т.е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчь, желчный пузырь и их функции в организме

Желчный пузырь представляет собой полый орган, располагающийся в воротах печени и обеспечивающий накопление образующейся в печени желчи.

Желчь представляет собой состоящий из желчных кислот, белков, фосфолипидов, холестерина, электролитов, билирубина и некоторых других компонентов секрет клеток печени (гепатоцитов). Она необходима для качественного переваривания пищи, прежде всего, жиров.

Желчь в печени образуется постоянно, но между приемами пищи она накапливается в желчном пузыре. Прием жирных и/или щелочных (например, молочных) продуктов и их попадание в тонкую кишку является стимулом для сокращения желчного пузыря и истечения скопившейся в нем желчи в тонкую кишку через общий желчный проток.

Виды камней (конкрементов) и причины их образования

Конкременты представляют собой плотные образования, состоящие из кристаллов холестерина, билирубина, солей кальция в различных пропорциях. В зависимости от того, какой из названных компонентов преобладает, выделяют холестериновые, бурые и черные пигментные и смешанные конкременты.

Основным компонентом холестериновых конкрементов являются кристаллы холестерина, образующиеся в результате изменения физико-химических свойств и застоя в желчном пузыре. Они достаточно мягкие и нормализация свойств желчи (повышение содержания в ней желчных кислот) обеспечивает их постепенное растворение.

Существует два основных механизма образования желчных камней — печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировали желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, в частности, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует так называемую литогенную желчь, т.е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Черные пигментные конкременты могут формироваться как в желчном пузыре, так и в желчных протоках у пациентов, склонных к разрушению (гемолизу) красных кровяных телец (эритроцитов) и/или страдающих циррозом печени. Они состоят из пигментного полимера, карбонатов и фосфатов кальция, а потому достаточно твердые. Образование бурых пигментных конкрементов инициируется обусловленным бактериями и/или паразитами воспалительным процессом в желчных ходах. Конкременты мягкие, замазкоподобные, поскольку состоят из билирубината кальция и кальциевых мыл (пальмитина, стеарина).

Актуальность проблемы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения в мире. Только за океаном, в Северной Америке, около 20-30 миллионов взрослого населения или каждые пятый мужчина и третья женщина имеют это заболевание. В конце прошлого века в Канаде ежегодно регистрировалось около 130 тысяч обращений к врачу по поводу желчнокаменной болезни и проводилось около 80 тысяч удалений желчного пузыря (холецистэктомий). Это в 6-7 раз больше чем в Великобритании и Франции.

Данный вид операций по частоте выполнения занимает «почетное» второе место, несмотря на то, что лишь у каждого пятого пациента с желчнокаменной болезнью имеются клинические проявления болезни, чаще всего в виде приступов желчной колики. В Европе и Северной Америке наиболее часто (около 85% случаев) встречаются холестериновые конкременты, а потому в дальнейшем желчнокаменная болезнь будет рассматриваться как обусловленная данным видом конкрементов заболевание.

Факторы риска образования холестериновых конкрементов

Женский пол, ожирение, особенно развивающееся в период полового созревания, генетически обусловленные нарушения жирового обмена, сахарный диабет, прием снижающих уровень холестерина (гиполипидемических) препаратов, прежде всего из группы фибратов, гормональных контрацептивов, частые беременности, быстрое снижение массы тела в результате диетических ограничений способствуют выделению клетками печени желчи с измененными свойствами (относительно более высоким содержанием холестерина и меньшим – желчных кислот). Специалисты называют такую желчь литогенной.

Указанные изменения физико-химических свойств желчи может возникать и при различных заболеваниях (гранулематозный илеит, больше известный как болезнь Крона, склеродермия), избыточном заселении тонкой кишки болезнетворными микроорганизмами и/или после удаления (резекции) подвздошной кишки (основного места всасывания желчных кислот), тяжелых гепатитах и циррозах печени, протекающих с застоем желчи в желчных ходах. Кроме того образованию литогенной желчи способствует регулярный прием некоторых лекарственных препаратов (холестипол, холестирамин), способных нарушать всасывание желчных кислот. В случае указанных заболеваний и состояний основная причина образования холестериновых конкрементов — уменьшение всасывания желчных кислот и их возврата в печень со снижением продукции и внутрипеченочной циркуляции желчи. При этом уровень холестерина в выделяемой желчи становится относительно более высоким.

Независимо от начального пускового фактора, перенасыщение желчи холестерином приводит к его осаждению в виде микрокристаллов. Слипанию кристаллов холестерина способствует образующаяся клетками внутренней (слизистой) оболочки желчного пузыря содержащаяся особое вещество (муцин) слизь. Облегчает процесс образования конкрементов застой желчи в пузыре вследствие нарушения его структуры (врожденные или приобретенные деформации) и/или функции.

Если в течение достаточно продолжительного, исчисляющегося годами, времени сохраняются литогенные свойства желчи и нарушения ее эвакуации из желчного пузыря, в его просвете постепенно происходит агрегация и уплотнение (при участии слизи) микрокристаллов холестерина и их превращение в конкремент. Ежегодно холестериновый конкремент увеличивается в среднем на 1-2 мм.

У четырех из пяти пациентов с желчнокаменной болезнью симптомы заболевания могут достаточно длительное время (годы и даже десятилетия) отсутствовать, а потому нередко конкременты являются случайной диагностической находкой во время ультразвукового исследования по поводу совершенно иных жалоб.

Типичным проявлением желчнокаменной болезни является так называемая желчная колика, боль в правом подреберье, реже – «под ложечкой». Иногда боль может проводиться в область сердца, что требует исключения такого грозного заболевания, как инфаркт миокарда (обязательна электрокардиограмма!). Наиболее часто возникает у пациентов с большими (2 и более сантиметра) конкрементами и/или их скоплениями в желчном пузыре после приема большого количества жирной пищи в вечернее, ночное время.

Боль достаточно интенсивная, отдает в спину, правое плечо, шею, быстро достигает своего максимума, длится в течение 1-3 часов. Боль уменьшается самостоятельно или под влиянием снимающих спазм препаратов и анальгетиков постепенно, в среднем в течение 60 минут, до ощущения тяжести, дискомфорта. Встречается вариант желчной колики с внезапным появлением и исчезновением боли. Выраженная боль может сопровождаться тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Повышение температуры тела и озноб возможны, но нехарактерны. Приступы желчной колики имеют различную периодичность: безболевой период может длиться как несколько дней, так и несколько лет (особенно на фоне соблюдения пищевых ограничений). Боль связана с нарушением оттока желчи из желчного пузыря вследствие закупорки выхода конкрементом и/или спазма пузырного мышечного сфинктера.

Пациент во время приступа желчной колики нередко беспокоен, напряжен, старается выбрать (часто безуспешно) положение тела, при котором интенсивность боли минимальна. Отмечается болезненность живота в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе. В большинстве случаев желчная колика не сопровождается желтушностью кожных покровов и слизистых.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни в период приступа желчной колики достаточно проста и основывается на характерных жалобах и истории развития заболевания и результатах осмотра пациента врачом. К вспомогательным, позволяющим верифицировать заболевание, методам относят ультразвуковое исследование желчного пузыря, обзорную рентгенографию, рентгенконтрастную холецистографию, билиарную гепатографию, рентгеновскую или ЯМР-томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Каждый из названных методов имеет свои показания и противопоказания к проведению.

Ультразвуковое исследование позволяет уточнить анатомо-топографическое состояние желчного пузыря и желчных протоков (размеры, форма, деформация т.п.), оценить толщину их стенок, выявить в просвете конкременты (количество, размеры, подвижность) и/или сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование дважды: натощак и через 30-60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ (яйцо, хлеб с маслом, щелочная минеральная вода или молоко, ксилит или сорбит, др.), то можно оценить сократительную способность органа. Именно так наиболее правильно диагностировать известную многим дискинезию желчного пузыря, а точнее билиарного (выводящего желчь) тракта. Второй термин более корректный, поскольку дискинезия обусловлена не только нарушением сократительной способности желчного пузыря, но специфических мышечных структур (сфинктеров), контролирующих выход желчи из желчного пузыря и общего желчного протока. Указанная процедура небезопасна для пациентов с желчнокаменной болезнью, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, а потому целесообразность ее проведения у них весьма сомнительна.

Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики желчнокаменной болезни не имеет в настоящее время самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те конкременты, которые содержат большое количество солей кальция (так называемые рентгенпозитивные конкременты). Именно поэтому метод используется в качестве вспомогательного в выборе адекватной тактики лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.

Рентгенконтрасное исследование с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста по диагностической значимости не уступает, а, по мнению некоторых специалистов, превосходит ультразвуковое исследование. Однако непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей является противопоказанием для проведения указанных диагностических исследований.

Выявить конкременты в желчном пузыре можно и при помощи рентгеновской или ЯМР-томографии, однако диагностическая значимость этих методик существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше, они редко используется в рутинной диагностике желчнокаменной болезни.

Эндоскопическая ретроградная холангиография — метод позволяющий обнаруживать конкременты в желчных протоках, а потому проводится в тех случаях, когда имеются клинические признаки желчнокаменной болезни, а рутинным методом (ультразвуковое исследование) не удается обнаружить конкременты ни желчном пузыре, ни в протоках.

Билиарная сцинтиграфия – метод радиоизотопной диагностики, который при желчнокаменной болезни в основном используется для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим холециститом.

Многомоментное дуоденальное зондирование не только позволяет выявить билиарную дискинезию, но оценить свойства желчи, а значит еще до появления конкрементов в желчном пузыре установить ее литогенность (склонность к образованию конкрементов). На то, что желчь (порция В) обладает литогенными свойствами указывает снижение холато/холестеринового коэффициента (соотношения повышающих растворимость холестерина желчных кислот и собственно холестерина) или обнаружение в одном поле зрения нативного препарата желчи более 10 кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Изменения клинического анализа крови, других биохимических показателей крови для желчнокаменной болезни, в первую очередь, бессимптомного течения не характерны, а потому имеют низкую диагностическую значимость. При уже имеющихся конкрементах в желчном пузыре имеются несколько вариантов ведения пациента.

Если конкременты были обнаружены случайно и не беспокоят пациента – большинство специалистов склоняются к тому, что не следует предпринимать активных лечебных действий. Пациенту разъясняются основные положения его пищевого поведения и рациона, которые позволят замедлить процесс образования новых конкрементов или их увеличение, а также снизят вероятность появления желчной колики – основного клинического проявления желчнокаменной болезни.

Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Противопоказан прием большого количества пищи в вечернее и ночное время. Энергетическая ценность пищи 2500-2900 ккал/сутки, содержание в ней белков, жиров, углеводов и витаминов должно быть сбалансированным.

Важным является снижение (вплоть до исключения) в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Последние легче эмульгируются желчью, что облегчает процесса переваривания и всасывания жиров в тонкой кишке. Кроме того, растительный жир стимулирует обмен веществ в печеночных клетках (гепатоцитах), повышая объем образуемой ими желчи и уменьшая при этом ее литогенность.

Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба).

Увеличение потребления растительной клетчатки (отруби, овощи (тыква, свекла, различные виды капусты, арбузы и т.п.) и фрукты (абрикос, слива, хурма и т.д.).

Достаточное (не менее 2 литров) потребление жидкости, в особенности щелочной минеральной воды (без газа), также рекомендовано пациентам с желчнокаменной болезнью.

К продуктам, потребление которых следует резко ограничить и даже исключить, относят острые блюда, приправы, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.) также противопоказаны.

Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется ее снижать.

В большинстве случаев «немой» желчнокаменной болезни соблюдение означенных рекомендаций позволяет избежать приступов желчной колики.

Что же делать, если все же развился приступ желчной колики?

Не следует паниковать, помните, колика может исчезнуть и без специального лечения

Повышение двигательной активности, изменение положения тела, как правило, не уменьшает интенсивность боли и не устраняет ее. Горячая грелка, хотя и может снизить боль и даже устранить приступ, не должна прикладываться к правому подреберью, во избежание развития серьезных осложнений; можно ограничиться теплым (пуховым) платком. Следует вызвать врача (скорую помощь) и до прибытия медиков можно попытаться устранить приступ приемом устраняющих спазм препаратов: дротаверин (известного многим под названием но-шпа) внутрь или внутримышечно или папаверин 2 мл внутримышечно; если пациенту ранее вводился атропин или платифиллин и не было никаких неблагоприятных эффектов, один из них может быть введен внутримышечно (в отдельном шприце) наряду с дротаверином или папаверином.

Самостоятельно использовать аналгетики (анальгин 50% — 2 мл, баралгин — 5 мл) пациентам с желчной коликой в большинстве случаев нецелесообразно, поскольку, уменьшая боль, они лишь стушевывают клиническую картину, создавая картину мнимого благополучия. Эти препараты могут назначаться врачом, который в дальнейшем сможет проконтролировать состояние пациента.

Пациентам с желчнокаменной болезнью (независимо от того, имеются клинические проявления или нет) нельзя с лечебной целью проводить так называемое «слепое» дуоденальное зондирование, или дюбаж, поскольку эта процедура может спровоцировать или усилить желчную колику. Следует быть весьма осторожными и при приеме весьма популярных у населения препаратов растительного происхождения с желчегонным эффектом на основе силимарина, бессмертника, шиповника, зверобоя. Они также могут стать инициатором желчной колики.Методы лечения желчнокаменной болезни

Современные варианты лечения желчекаменной болезни можно разделить на хирургические, терапевтические и различные сочетания методов.

Наиболее радикальным и признанным золотым стандартом лечения является метод лапароскопической холецистэктомии, когда через маленькие проколы передней брюшной стенки под наркозом пациенту удаляется желчный пузырь вместе с конкрементами. Недостатком этого метода является снижение качества жизни пациентов после удаления желчного пузыря, однако рецидивы заболевания бывают достаточно редко.

Органосохраняющим хирургическим методом лечения является лапароскопическая холецистолитотомия.

Лапароскопическая холецистолитотомия – вариант малоинвазивного органосохраняющего лечения ЖКБ

В настоящее время в мире происходит бурное развитие лапароскопической хирургической технологии, приведшее к тому, что в ряде областей, в частности в хирургии желчного пузыря, она практически полностью вытеснила традиционный «открытый» подход. К преимуществам лапароскопической хирургии относятся ее минимальная инвазивность, отличный косметический эффект, а также то, что вследствие оптического увеличения до 8 раз работа протекает в условиях микрохирургии, обеспечивая высокую прецизионность операции.

Основой предполагаемой программы является возможность выполнения лапароскопической микрохирургической операции — удаления конкрементов из желчного пузыря, что одномоментно решает проблему камненосительства, с одновременным проведением медикаментозной литолитической терапии и коррекцией питания для профилактики ближайших и отдаленных рецидивов.

Основными недостатками существующих методов лечения (за исключением удаления желчного пузыря) является довольно широкий круг противопоказаний, обусловливающий применимость их у 1/5 — 1/3 больных, а также невысокая надежность достижения результата — освобождения от камненосительства, а в случае чисто медикаментозной терапии большая длительность лечения. Интересным представляется метод контактного литолиза, однако в настоящее время он находится фактически на стации эксперимента. Препарат, применяемый для этого — метил-терт-бутил-эфир не разрешен для клинического применения ни в США, ни в нашей стране.

Предложенная методика — лапароскопическая холецистолитотомия в сочетании с медикаментозной литолитической терапией в значительной степени свободна от перечисленных недостатков. Ее техническая простота делает возможной ее легкую осуществимость в любом учреждении, имеющем опыт эндоскопических операций.

Сохраняя функционирующий орган, мы получаем гарантированное одномоментное освобождение больного от камненосительства. Одновременно проводимая медикаментозная литолитическая терапия с коррекцией питания должна обеспечить профилактику рецидивов.

Обнадеживающим представляется тот факт, что в серии больных, получавших сходную схему терапии (контактный литолиз МТВЕ + поддерживающая терапия урсодезоксихолевой кислотой по 10 мг/кг/сутки в течение 3 месяцев) у 80% больных не было рецидивов заболевания [Allen et al, 1985]. Представляется вероятным, что после освобождения от камненосительства методом лапароскопической хирургии с одновременной литолитической терапией уровень рецидивов не будет выше, тем более, что промывание пузыря в процессе операции позволит убрать и преципитаты слизи и протеина и пигментные гранулы, которые неизбежно остаются после химического литолиза и которые могут являться ядрами литогенеза.

Лапароскопическая холецистолитотомия – техника операции

Лапароскопическая холецистолитотомия осуществляется через три прокола, два из которых имеют длину по 5 мм, а один, в области пупка — 10 мм (через него удаляется камень).

В области дна желчного пузыря делается разрез длиной около 10 мм, через который вводится оптическая система. Осматривается внутренняя поверхность желчного пузыря, выявляется желчный камень. После этого камень захватывается щипцами. На разрез накладывается несколько тонких рассасывающихся швов с применением микрохирургической техники. На этом операция заканчивается.

Преимущества:

Используя данную методику, получаем одномоментное гарантированное избавление больного от камненосительства.

Сохраняем функционирующий орган.

Данная методика может быть применена у больных с любым типом камней, любого размера и количества.

Применение лапароскопической технологии позволяет получить хороший косметический эффект.

Методика может быть применена у больных с патологией печени, почек, при наличии хронического холецистита.

После осуществления процедуры не остается фрагментов камней, сгустков слизи, протеина и пигментных гранул как ядер литогенеза.

При появлении рецидива всегда остается возможность выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Недостатки:

Несмотря на минимальную инвазивность, процедура является оперативным вмешательством.

Схема организации лечебного процесса

Больные проходят обследование — сонографию и возможно сцинтиграфию с определением сократимости пузыря, а также обшее обследование, включая полный комплекс лабораторных данных, необходимый для оперативного вмешательства. Из лабораторных данных особенное внимание, должно быть обращено на ферменты, отражающие печеночную функцию. Так же по показаниям выполняется обследование кишечника для исключения энтероколита (учитывая развитие диареи как осложнение терапии литолитиками).

За одну-две недели до эндоскопической процедуры целесообразно начать терапию литолитиками, как для изменения биохимии желчи в аспекте предоперационной подготовки, так и для определения переносимости лечения препаратами.

В день операции пациенты госпитализируются. Под общей анестезией им выполняется лапароскопическая холецистолитотомия. На 1-2 сутки пациенты выписываются под наблюдение гастроэнтеролога.Сонографический мониторинг осуществляется один раз в 3-6 месяцев. Питание больных обычное при проведении терапии литолитиками.

Также возможно применение терапевтических методов лечения ЖКБ.

А. Химические методы:

прием внутрь препаратов желчных кислот (литолитическая терапия);

прямое контактное растворение конкрементов с использованием специальных средств, водимых в просвет желчного пузыря с помощью дренажей и катетеров.

Б. Физические методы:

разрушение конкрементов за счет мощного направленного ультразвукового воздействия из источника, находящего вне тела пациента (экстракорпоральная литотрипсия);

разрушение конкрементов путем непосредственного пульсового воздействия лазерного или ультразвукового излучения из источника, находящегося внутри человеческого организма (интракорпоральная литотрипсия);

эндоскопическая инструментальная (специальные петли) фрагментация конкрементов, находящихся в общем желчном протоке.

Литолитическая терапия основана на использовании лекарственных препаратов, уменьшающих литогенные свойства желчи за счет снижения содержания в ней холестерина и повышения — желчных кислот. Этим эффектом обладают желчные кислоты: первичная — хенодезоксихолевая и вторичная — урсодезоксихолевая. На их основе и созданы лекарственные препараты хенофальк (хенохол, хеносан, хенодиол) и урсофальк (урсосан, урсодиол, урсо-100). Комбинация хено- и урсодезоксихолевой кислот получила название литофальк. Эти препараты назначаются при наличии холестериновых рентгеннегативных (не видны на обзорной рентгенограмме правого подреберья) конкрементов менее 15 мм. Обязательным условием, обеспечивающим эффективность такого лечения, является функционирующий желчный пузырь, полное или более чем на половину его опорожнение после еды.

Хенодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 12-15 мг на кг массы пациента в сутки. Урсодезоксихолевую кислоту назначают из расчета 10-12 мг на кг массы пациента в сутки. Всю суточную дозу принимают вечером, запивая 150-200 мл жидкости. Литофальк назначают в сходной с урсофальком дозе. Продолжительность лечения (в зависимости от размеров и количества конкрементов) может составлять 1-2 года. На фоне приема хенодезоксихолевой, чаще чем урсодезоксихолевой кислоты у пациента может возникать послабление стула вплоть до поноса. Возможно преходящее повышение специфических ферментов, отражающих повреждение печени (трансаминаз), которое, однако, в подавляющем большинстве случаев не требует отмены. В процессе лечения препаратами желчных кислот пациенты периодически (раз в 1-2 месяца) должны подвергаться ультразвуковому исследованию и раз в 6-9 месяцев – рентгеновскому обследованию желчного пузыря с котрастированием желчновыводящих путей средством, принимаемым внутрь.

Данный метод лечения в настоящее время применяется редко из-за дороговизны, малой эффективности (5-7 %) и частых рецидивов заболевания.

Проведение химического растворения конкрементов желчными кислотами противопоказано пациентам с тяжелым поражением печени (цирроз, хронический гепатит), частые приступы желчной колики в течение последних нескольких лет, которые плохо поддаются лечению устраняющими спазм препаратами, беременность или желание женщины иметь ребенка в период лечения, тяжелое ожирение, нарушение процесса пищеварения и всасывания пищи различной природы. Даже при тщательном отборе пациентов для проведения литолитической терапии ее эффективность редко превышает 60-70%. После прекращения лечения весьма вероятен рецидив желчнокаменной болезни, в первую очередь у пациентов, которые не откорректировали свой режим и рацион питания.

Прямое контактное растворение холестериновых желчных камней проводится путем чрезкожной (под контролем компьютерной томографии) пункции желчного пузыря (холецистотомии) с введением через специальную канюлю в его просвет специальных растворов, состав которых определяется видом конкрементов. Этот метод в основном применим для растворения пигментных (черных и бурых) конкрементов. Данная манипуляция технически сложна, достаточно высок риск попадания желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита, возможна непереносимость входящих в литолитическую смесь компонентов. В настоящее время технически возможно введение литолитической смеси в желчный пузырь через катетер, посредством дуоденоскопа, что позволяет снизить риск вышеназванных осложнений. Для различных видов конкрементов эффективность контактного химического растворения колеблется от 60% до 90% случаев, однако данный метод не разрешен к применению в клинической практике.

Экстракорпоральная литотрипсия ультразвуковыми волнами ударной мощности относится к физическому методу удаления конкрементов и имеет практически те же показания к проведению, что и литолитическая терапия желчными кислотами. При этом допускается больший (до 25 мм) размер конкрементов, но они должны быть единичными (не более трех). Наличие конкремента в общем желчном протоке, а тяжелое общее состояние пациента, склеротические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков являются противопоказаниями к проведению данного вида терапии. Обычно проводят один, два, значительно реже три сеанса экстракорпоральной литотрипсии. Данный метод эффективен в 30-50% случаев. После удачного дробления крупных конкрементов осколки должны быть подвергнуты растворению с использованием хенодезоксихолевой и/или урсодезоксихолевой кислоты. Данный метод лечения длителен, затратен и возможен только в крупных специализированных хирургических центрах Москвы и Санкт-Петербурга.

Эндоскопическая инструментальная фрагментация конкрементов проводится в специализированном хирургическом отделении в случае если конкремент из желчного пузыря попал в общий желчный проток и вызвал его закупорку. Во многих случаях эта, проводимая с помощью дуоденоскопа, эндоскопическая манипуляция позволяет избежать полостной хирургической операции.

Профилактика

К средствам профилактики желчнокаменной болезни относят устранение факторов риска (см. выше), и в первую очередь избыточной массы тела, соблюдение режима и рациона питания, которые снизят вероятность образования конкрементов (справедливости ради следует упомянуть, что профилактическое значение диетических мероприятий признается не всеми специалистами).

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Синонимы русские

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Симптомы

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

• острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
• болью между лопатками;
• болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

• холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
• пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

• Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…

• Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
• Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.

• Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
• Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
• Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
• Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

• Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
• Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
• Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.

Кто в группе риска?

• Женщины.
• Люди старше 60 лет.
• Лица с излишним весом или ожирением.
• Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
• Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
• Резко похудевшие.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Больные сахарным диабетом.
• Те, у кого повышен уровень холестерола.
• Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
• Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Диагностика

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Уровень лейкоцитов может быть повышен при холецистите, при воспалении поджелудочной железы.
• Амилаза и липаза в крови – ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Их концентрация бывает повышена при закупорке протока поджелудочной железы.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – печеночные ферменты, содержание которых увеличивается при закупорке общего желчного протока.
• Фосфатаза щелочная общая (ЩФ).
• Билирубин общий. Повышение его уровня также характерно для обструкции общего желчного протока.

Другие методы исследования

• УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

• операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;

• прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.

Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Амилаза общая в сыворотке
• Холинэстераза в сыворотке
• Липаза
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Билирубин общий

Литература

• Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.

Желчнокаменная болезнь (холедохолитиаз) — это заболевание, при котором в полости желчного пузыря образуются конкременты (камни). При отсутствии лечения ЖКБ может приводить к развитию воспаления (холецистита) или даже оперативному вмешательству. Камни желчного пузыря и желчевыводящих путей отличаются по своему химическому составу. Они бывают:

• холестериновые;
• билирубиновые;
• известковые;
• смешанные.

На ранних стадиях заболевание имеет малосимптомное течение, поэтому конкременты могут быть обнаружены во время скрининговых исследований (например, УЗИ) или при возникновении печеночной колики.

Причины желчнокаменной болезни

Основная причина появления камней в желчном пузыре — это застой его содержимого. Многократное осаждение холестерина, билирубина и/или известковых камней и их высокая концентрация в желчи приводят к формированию конкрементов. Чем более длительно протекает заболевание — тем крупнее становится камень.

Причинами застоя желчи могут стать:

• малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
• нарушения моторики желчевыводящих путей;
• прием некоторых лекарственных средств (гормоны);
• наследственная отягощенность (например, застой вследствие перекрута желчного пузыря);
• беременность.

Отдельно можно выделить такой фактор, как нерациональное питание. Основная функция желчи — это эмульгирование (расщепление) жиров в кишечнике. При нерегулярном питании, жестких диетах или переедании желчный пузырь находится в состоянии «стресса» и развивается его гипокинезия.

Симптомы ЖКБ

Желчнокаменная болезнь длительное время может протекать бессимптомно. Далее клиническая картина заболевания проявляется:

• горечью во рту;
• горькой отрыжкой;
• периодической рвотой.

Обострение ЖКБ развивается в том случае, если камень начинает двигаться по желчному протоку. Состояние развивается остро и сопровождается следующими симптомами:

• острая боль в эпигастральной области;
• боль иррадиирует («отдает») в правую ключицу, руку, часть спины.

Приступ печеночной колики провоцируется приемом жирной пищи, алкоголем или перееданием. Однако симптомы ЖКБ не являются специфичными, поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторной и инструментальной диагностики.

Лечение ЖКБ

Лечебные мероприятия могут быть как консервативными, так и оперативными. Тактика подбирается индивидуально для каждого пациента. Консервативное лечение может быть назначено при небольших размерах конкремента: действие лекарственного препарата направлено на его растворение. Однако терапевтическое лечение ЖКБ в 95% случаев не приносит клинически значимого результата. Поэтому пациентам проводится хирургическое вмешательство. В настоящее время операции выполняются с лапароскопическим доступом (через 3 небольших прокола брюшной стенки). В ходе хирургического вмешательства удаляется желчный пузырь с содержащимися в нем камнями. Длительность операции не превышает 30 минут, а уже через сутки пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

Диета при ЖКБ

Как при консервативном лечении, так и после хирургического вмешательства пациенту рекомендована диетотерапия (стол №5). Рацион пациента должен содержать в себе:

• овощные супы;
• нежирное мясо;
• овощи и зелень;
• фрукты и ягоды;
• мед и т. д.

Полностью исключить из меню следует:

• алкоголь;
• жирные и жареные продукты;
• острые и копченые блюда;
• сдобу;
• шоколад и мороженное;
• газированную воду;
• уксус.

Питание после операции по удалению желчного пузыря должно быть частым и дробным, чтобы желчь не раздражала стенку двенадцатиперстной кишки.

Осложнения желчнокаменной болезни

Конкременты неизбежно приводят к воспалительному процессу в желчном пузыре. Это состояние характеризуется острой болью, тошнотой, повышением температуры. Хроническая форма калькулезного холецистита (воспаления желчного) — это постоянный источник инфекции в организме, который истощает иммунную систему. Если камень приводит к забросу желчи в поджелудочную железу, то развивается билиарный панкреатит. Также может развиваться панкреонекроз — это «смерть» поджелудочной железы из-за «самопереваривания». Заброс желчи в ПЖ приводит к активации ее ферментов, и орган начинает разрушаться. Это тяжелое осложнение, которое требует высококвалифицированной медицинской помощи.

Движение камней по билиарному тракту может приводить к закупорке протоков и развитию механической желтухи. При этом состоянии не только меняется цвет кожи, но и нарушаются функции печени. Токсические метаболиты попадают в печень и при отсутствии лечения приводят к летальному исходу в течение 10 дней.

Еще одно распространенное осложнение ЖКБ — это водянка желчного пузыря. Застой жидкости приводит к увеличению органа в размере, растяжению и истончению его стенок. При отсутствии лечения водянка может стать причиной воспаления и некроза.

Длительное нахождение камня в желчном пузыре может привести к пролежню в его стенке. Со временем стенка органа истончается и крупный конкремент «проваливается» в кишечник. В результате развивается кишечная непроходимость, которая требует хирургического лечения.

Профилактика ЖКБ

Профилактика желчнокаменной болезни отличается своей простотой. Для того, чтобы снизить риск развития заболевания, необходимо:

• употреблять достаточное количество растительной пищи;
• ввести в рацион оливковое масло;
• питаться часто, дробными порциями;
• нормализовать массу тела.

При возникновении первых симптомов заболевания — обратитесь к специалисту в медицинский центр «Целитель». Врач подберет для вас схему лечения, которая поможет избежать обострений и осложнений!

Если при этом присутствуют воспалительные явления в стенки желчного пузыря, то такое состояние называется калькулезным холециститом.

Эпидемиология и распространенность

Желчнокаменная болезнь относится к болезням цивилизации. Плохое питание, малоактивный образ жизни, множественные вредные привычки и вредная экология приводит к тому, что данное заболевание в большей степени характерно для экономически развитых стран. В данный момент, чуть ли ни каждый десятый взрослый человек, городской житель, имеет камни в своём желчном пузыре.

Женщины болеют желчнокаменной болезнью в 5 раз чаще мужчин. Полные люди склонны к этому заболеванию в большей степени, нежели худые. С возрастом риск образования камней в желчном пузыре также увеличивается. Так, желчнокаменная болезнь у детей практически не встречается, у людей до 45 лет камни желчного пузыря встречаются в 10 % случаев, а после 70 лет — в 30 % и более.

В настоящее время, операции по удалению желчных камней выполняются чаще других (например, аппендэктамий).

Причины желчнокаменной болезни

Причины, приводящие к образованию камней в почках, могут быть следующими:

• неправильное питание, приводящее к избытку холестерина и некоторых солей в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• обменные заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии в строении и расположении внутренних органов;
• плохая экология (например, плохая водопроводная вода);
• некоторые заболевания внутренних органов (например, холецистит);
• заболевания, связанные с распадом эритроцитов;
• другие неизвестные причины.

Патогенез желчнокаменной болезни

Вышеописанные причины приводят к тому, что желчь изменяет свои свойства (сгущается) и хуже эвакуируется из желчного пузыря.

Она становится густой, замазкообразной и со временем в желчном пузыре начинают образовываться мелкие камешки, напоминающие песок. Затем они постепенно укрупняются и достигают иногда солидных размеров (до 80 г).

Камни до 3 мм ещё могут пройти по желчным путям, а всё что больше либо останется в желчном пузыре, либо закупорит желчевыводящие протоки, нарушив отток желчи и вызвав осложнения.

Симптомы желчнокаменной болезни

Признаки желчнокаменной болезни зависят от многих факторов, таких как:

• объем камня в желчном пузыре;
• количество таких камней;
• воспаление слизистой оболочки желчного пузыря;
• наличие или отсутствие осложнений.

Довольно часто камни в желчном пузыре ничем не проявляют себя и могут быть случайно найдены при том или ином методе обследования. Но постепенно с увеличением размера камня (примерно, через 8 лет от начала заболевания) могут появиться следующие симптомы:

• боли в правом подреберье, особенно при приёме жаренной и жирной пищи;
• тяжесть в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (тяжесть в животе, его вздутие, горечь во рту, потеря аппетита, изменение цвета стула и другие);
• жар и озноб;
• гипергидроз;
• желтуха.

Боли при желчнокаменной болезни связаны с сильным сокращением желчевыводящих протоков и повышением давления в них. Эти боли носят колющий характер, могут отдавать в поясницу, правые плече и лопатку. В ряде случаев такая боль может замаскироваться под клинику стенокардии.

Диспепсические расстройства связаны с нарушением оттока желчи из печени в кишечник, в результате чего нарушается эмульгация жиров и другие расстройства пищеварения.

Желтуха проявляется желтизной кожных покровов и слизистых. Это связано с тем, что билирубин, в норме выходящий из печени вместе с желчью, теперь выйти из неё не может из-за обструкции желчных протоков камнем и начинает накапливаться в организме.

Помимо билирубина в организме начинают накапливаться желчные кислоты, которые приводят к зуду кожных покровов, нарушению ритма сердца, гастриту и прочим проблемам.

Диагностика желчнокаменной болезни

Жалобы. Довольно часто бывают случаи бессимптомного носительства желчных камней. Такие камни иногда обнаруживаются случайно при прохождении различных методов обследований (рентгенография, ультразвуковое обследование). Бессимптомное носительство говорит о том, что камни не нарушают ток желчи в желчных путях.

Клиника и симптомы желчнокаменной болезни. Если камни обтурируют желчновыводящие пути, то у больного появляются симптомы печеночной колики, тошнота, рвота, диспепсические явления (нарушение цвета, консистенция, частоты стула, метеоризм и т.п.). Такой приступ может возникнуть в дебюте заболевания или при обострении желчнокаменной болезни.

Боли при желчнокаменной болезни имеют определённую характеристику. Они локализуются в правом подреберье, иногда иррадиируют под правую лопатку. Возникновение этих болей связано с приёмом жирной или жаренной пищи. Боли эти как правило тупые и тянущие, сопровождаются чувством тяжести в правом подреберье, но могут быть схваткообразными и проходить самостоятельно.

Лабораторные анализы при желчнокаменной болезни

Общий анализ крови. В данном анализе возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза и повышение СОЭ (при воспалении стенок желчного пузыря).

Биохимический анализ крови. С его помощью определяют состояние печени (АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ), так как при обструкции камнем желчных протоков, развивается холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование. Это основной метод выявления камней в желчном пузыре. Он безопасен, прост и позволяет не только определить наличие камней, но и определить их размер, количество, местоположение, состояние стенок желчного пузыря и другое.

ЭРХПГ. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — метод, который позволяет определить уровень обструкции камнем желчевыводящих путей. Суть метода заключается в следующем.

При выполнении обычной ФГЭДС в большой дуоденальный сосочек вводят рентгенконтрастное вещество, которое заполняет желчные пути.

После этого проводят рентгенологическое обследование и определяют уровень обструкции.

Помимо этих методов для диагностики желчнокаменной болезни могут быть использованы другие методы:

• пероральная холецистография;
• внутривенная холеграфия (внутривенное введение рентгенконтрастного вещества);
• гепатобилиосцинтиграфия (с использованием радиофармпрепаратов).

Как лечить желчнокаменную болезнь?

Удалять камни из желчного пузыря следует тогда, когда они начинают вызывать какую-либо симптоматику (боли в правом подреберье, приступы печеночной колики, желтуха). Если же они не мешают жизни человека, то и не стоит их трогать. Человек может прожить с камнями всю жизнь и умереть от совершенно иной патологии или от старости.

Как снять приступ желчнокаменной болезни?

Снять боль при желчнокаменной болезни позволяет приём спазмолитиков (дротаверин, Но-шпа, платифилин, папаверин), а также холод в область правого подреберья.

При этом необходимо отказаться от приёма пищи как минимум на 12 часов. Если боли длительное время не прекращаются, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Вызванный на дом врач может не только оказать неотложную помощь при приступе желчнокаменной болезни, но и исключить острую хирургическую патологию.

Оперативное лечение желчнокаменной болезни

Операция при желчнокаменной болезни может производиться посредством непосредственного доступа через переднюю брюшную стенку, так и с помощью эндоскопической операции. Камни удаляются вместе с пузырём в связи с высоким риском рецидива заболевания.

В ряде случаев после удаления желчного пузыря возможен возврат симптоматики (боли и тяжесть в правом подреберье). Это явление получило название постхолецистэктомическим синдромом и связано оно с нарушением тока желчи по желчным путям в силу разных причин.

Лечение желчнокаменной болезни без операции

Растворение желчных камней с помощью медикаментозных средств

Существуют лекарственные препараты, которые могут накапливаться в желчи и воздействовать на камни определённого состава (холестериновые). К лекарствам, используемым при желчнокаменной болезни относятся препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (урсофальк и хенофальк). Однако, несмотря на кажущуюся простоту и безвредность данной методики, использовать её удаётся не всегда, так как использовать её можно лишь в определённых клинических ситуациях:

• малый размер камней (до 1,5 см);
• холестериновый состав камней;
• нормальное функционирование желчного пузыря и желчных протоков;
• отсутствие другой патологии ЖКТ;
• нормальный вес пациента.

Такое лечение проводится длительное (до 24 месяцев), дорогостоящее и не всегда приводит к желаемому результату. К тому же после удаления камней, возможен рецидив заболевания.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Это также не инвазивная методика удаления желчных камней. Она подразумевает разрушение камней с помощью ударной волны от датчика, расположенного на коже в проекции желчного пузыря. Однако и у этого метода есть ряд недостатков. Его можно использовать лишь в тех случаях, когда:

• отсутствуют признаки воспалительного процесса в желчном пузыре;
• пузырь и желчные протоки хорошо функционируют;
• размер камня или камней до 3-4,5 см.

Данный способ лечения подходил лишь 1 человеку из 7. У каждого второго пациента в течение первых 5 лет после удаления камней образуются новые.

Осложнения при использовании этого метода лечения:

• закупорка камнем желчных путей;
• обтурационная желтуха;
• острый панкреатит;
• сахарный диабет.

Контактное разрушение желчных камней

Если проколоть переднюю брюшную стенку в области проекции желчного пузыря под контролем УЗИ, то можно установить иглу прямо в его полость и получить доступ к камням в нем. Таким образом в желчный пузырь устанавливается катетер, через который вводится специальные вещества, растворяющие камень. Такая процедура выполняется несколько раз.

Недостатки метода:

• может быть применён лишь у определённой категории больных;
• может вызвать воспаление стенок кишечника.

Таким образом, лечение желчнокаменной болезни без операции различными методами эффективно у больных на ранней стадией заболевания и небольшими камнями.

Осложнения при желчнокаменной болезни

К основным осложнениям желчнокаменной болезни относятся:

• острый калькулезный панкреатит;
• деструктивный холецистит;
• эпиема желчного пузыря (заполнение желчного пузыря гноем);
• холангит (воспаление желчных протоков);;
• цирроз печени (вторичный билиарный);;
• свищи между желчным пузырем и протоками;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• холедохолитиаз (камни желчных протоков).

Профилактика желчнокаменной болезни

Первичная профилактика подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение появления камней в желчном пузыре.

Первичной профилактикой важно заниматься всем людям, учитывая высокую частоту встречаемости данной патологии, но в большей степени она должна интересовать тех людей, у которых отягощен генеалогический анамнез по желчнокаменной болезни (т.е. если этой болезнью болел какой-либо родственник).

Вротичная профилактика направлена на прекращение дальнейшего развития заболевания и/или его регресс, а также предотвращение развития осложнений этого заболевания.

Комплекс профилактических мероприятий делится на две категории, а именно:

1. то, что нельзя делать при желчнокаменной болезни;
2. то, что нужно делать.

Противопоказания при желчнокаменной болезни

При желчнокаменной болезни противопоказано:

1. интенсивно худеть или быстро сбрасывать вес (в крови увеличивается уровень липидов, которые усиливают процесс образование камней);
2. при желчнокаменной болезни у беременных нельзя использовать препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, в связи с их высокой токсичностью;
3. нельзя употреблять в пищу большое количество жаренной, копченой, жирной и солёной пищи, а также все бобовые сорта растений.

Что нужно делать при желчнокаменной болезни

Диета. Первое, на что нужно обязательно обратить внимание — это диета. Именно она должна быть правильно подобрана и скорректирована. Цели диеты должны быть следующими:

1. снизить уровень липидов (холестерина, липопротеинов, триглицеридов и т.п.) крови;
2. не допустить длительного застоя (и дальнейшей концентрации) желчи в желчном пузыре;
3. постепенно (но не быстро!) снизить вес;
4. обеспечить достаточный уровень поступления в организм питательных веществ, витаминов и микроэлементов, а также жидкости (до 2 л в сутки);
5. добиться адекватной моторики кишечника (его тонуса).

Эти цели достигаются с помощью сбалансированной и рациональной диеты, приемом пищи до 5-6 раз в сутки и употребления большего количества растительной пищи взамен жиров и углеводов. От жиров животного происхождения можно отказаться вовсе, а вот растительные жиры нужно употреблять, но в умеренных количествах (до 80 — 100 г в сутки).

Упражнения при желчнокаменной болезни. При желчнокаменной болезни полезны все виды упражнений, так как они снижают уровень холестерина крови и вес больного.

Помимо этого, полезны упражнения, связанные с циклическими изменениями внутрибрюшного давления (упражнения на пресс или дыхательные упражнения в йоге).

Изменение внутрибрюшного давления механически передаётся на стенку желчного пузыря, из которого выдавливаются излишки желчи, что профилактирует ее застой и концентрациюию.

Во время выполнения упражнений нужно много пить и не доводить свой организм до обезвоживание, так как это способствует сгущению желчи.

Лечение сопутствующих заболеваний. Некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, болезнь Крона, заболевания печени и другие) способны приводить к образованию и нарастанию камней в почках. Поэтому, лечение этих заболеваний будет профилактикой при желчнокаменной болезни.

Лекарственные препараты. Существует ряд лекарственных средств, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь (некоторые гормоны, фибраты, антибиотики). Перед приемом того или иного лекарства необходимо тщательно изучать инструкцию к нему и стараться вообще употреблять меньше “лишней химии”.

Видео: Желчнокаменная болезнь — удалять или нет

Как в домашних условиях снять приступ желчнокаменной болезни: препараты, обезболивающие и минеральная вода

Как в домашних условиях снять приступ желчнокаменной болезни? Этот вопрос волнует всех людей, страдающих от этого заболевания. Это связано с тем, что в процессе прогрессирования недуга у человека периодически возникают приступы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями.

С ситуацией, когда периодически возникают болевые приступы, сталкивается большинство пациентов, страдающих от хронических форм патологий желчевыводящих путей.

Таким больным обязательно нужно знать причины обострений и что можно сделать самостоятельно для снижения интенсивности болей.

Причины возникновения приступа недуга

Причиной формирования камней является активация пузырно-воспалительного механизма. Активация этого патологического механизма провоцируется в результате воспаления желчного пузыря.

Этот недуг носит название холецистит. В результате прогрессирования патологического процесса желчь становится более вязкой, что затрудняет ее отток. Указанные изменения приводят к застою и осаждению нерастворимых компонентов – желчных пигментов, солей кальция и холестерина.

В процессе развития происходит наслаивание на осадок слизи, эпителия и других компонентов желчного секрета. На начальном этапе образуются конкременты в форме песка, а в дальнейшем из него происходит образование камней.

Приступ ЖКБ возникает в результате смещения камней, в процессе которого происходит закупоривание протоков.

Движения камней возникают под влиянием:

• физических перегрузок и резкого смещения тела в пространстве;
• недоедания или переедания;
• употребления большого количества жирной или острой пищи;
• приема гормональных лекарственных средств;
• нахождения тела в наклонном положении на протяжении длительного времени;
• воспалительных процессов в тканях поджелудочной железы.

Приступы недуга могут случаться в период беременности, это связано с тем, что во время вынашивания плода происходит сдавливание желчных протоков. Это ведет к застаиванию желчи.

Симптоматика приступа желчнокаменной болезни

• Печеночные колики частое явление при наличии проблем с желчным пузырем.
• Поэтому людям, страдающим от такого типа патологий нужно знать, как можно снять приступ желчнокаменной болезни в домашних условиях.
• Для этого следует ознакомиться с симптомами, сопровождающими недуг.
• Начальными предвестниками возникновения обострения холелитиаза являются:

1. Часто возникающие приступы тошноты.
2. Тяжесть в области правого подреберья.
3. Появление вкуса горечи в ротовой полости.
4. Частое возникновение неприятной кислой отрыжки.

Колика появляется от сжатия желчных протоков и защемления в них камней.

Перекрытие протоков, обеспечивающих выведение желчных масс, диагностируется по наличию специфических кислот в составе плазмы крови и повышенному уровню холестерина. Возникающая при этом непроходимость влечет появление ахолии и прекращение поступления желчного секрета в просвет тонкого кишечника.

Желчная колика начинается неожиданно. Приступ болезненности появляется при смещении камней, при этом перекрываются протоки. Желчные массы застаиваются, наблюдается повреждение кровеносных капилляров, что провоцирует нарушение кровотока и лимфотока. При проведении лабораторного анализа выявляется повышенное содержание билирубина в составе плазмы крови.

Боли при обострении носят характер жгучих, раздирающих и непереносимых. Источник боли концентрируется в желудочной зоне, при этом болевые ощущения могут иррадиировать в область спины, шеи и ключицы.

Для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать обезболивающие при желчнокаменной болезни. Без использования указанных препаратов появляется заметное напряжение, а также вздутие в правой части верхнего квадранта живота. Помимо этого появляются дискомфортные ощущения даже при легком прикосновении.

Приступы могут иметь различную продолжительность – от 2-3 минут до нескольких часов. В некоторых случаях боли могут длиться на протяжении нескольких суток. После окончания острого периода наблюдается появление вялости и слабости на протяжении 2-3 суток.

Что делать при возникновении приступа?

При желчнокаменной болезни применяемое лечение зависит от стадии, на которой возникло обострение.

При запущенной стадии запрещено использование самостоятельных методов и средств народной медицины. В противном случае человек рискует жизнью.

В том случае если приступ болезни не прекращается на протяжении нескольких минут, требуется для облегчения состояния придерживаться определенного алгоритма действий.

Для того чтобы купировать болевые ощущения необходимо:

• принять горизонтальное положение, категорически запрещено наклоняться;
• убирать болевые ощущения помогают таблетки, обладающие спазмолитическим и сосудорасширяющим действием, при снятии спазма происходит ускорение перемещения камня и он продвигается значительно легче;
• воспользоваться грелкой, ее следует приложить к больному месту, температура воды должна быть слегка теплой, горячую грелку прикладывать категорически запрещено;
• при наличии сильной боли рекомендуется принять теплую ванну, процедура не должна по длительности превышать 15 минут;

1. Параллельно рекомендуется принимать питье, небольшими порциями, но достаточно часто, особенно в тех случаях, если присутствуют приступы тошноты.
2. Лучшим вариантом для питья будет использование минеральной воды, употребление ее дает возможность снимать тошноту.
3. Какую минеральную воду можно пить для печени при желчнокаменной болезни? Наиболее оптимальным вариантом является использование минеральной воды Боржоми
4. Минералку следует употреблять в теплом виде, это позволит убирать позывы к рвоте.
5. Список препаратов применяемых для купирования болевого ощущения включает в себя следующие средства:

1. Но-шпу.
2. Дротаверин.
3. Папаверин.
4. Спазмолитические средства любого порядка. Таким препаратом может являться Спазмалгон и подобные медикаменты.

После выполнения всех действий и обеспечение вокруг больного спокойной обстановки требуется вызвать скорую помощь. Это требуется потому, что при несвоевременном обращении за помощью может произойти разрыв желчного пузыря. Проникновение желчи в брюшную полость приводит к летальному исходу.

Медикаментозная терапия приступов желчнокаменной болезни

При сильном приступе колики требуется помощь скорой для снятия болевых ощущений. Приступ боли снимается при помощи уколов Дибазола, Папаверина или Платифилина.

Особой эффективностью, судя по отзывам врачей, обладает Эуфилин или Но-шпа при их введении внутримышечно. Очень часто введение спазмолитиков осуществляется комплексно, совместно с обезболивающими препаратами. Отличным средством для снятия боли является препарат Баралгин.

В случае очень сильного приступа используются более сильные средства – Трамал в комплексе с Атрапином или иным спазмолитиком. В случае возникновения позывов к рвоте осуществляется введение Церукала. Этот медикамент обеспечивает устранение тошноты и рвоты. Помимо этого больному прописывается питье растворов Цитроглюкосолана или Регидрона.

В том случае если приступов тошноты и рвоты во время приступа не наблюдается и отсутствует резкий болевой синдром, то врач не прописывает проведение инъекционных процедур. В такой ситуации рекомендуется использование таблетированных форм медикаментов.

Такими лекарствами являются:

• Дибазол;
• Но-шпа;
• Папаверин;
• экстракт белладонны.

Для полного устранения болей врач рекомендует прием Баралгина.

Если из-за чувства тошноты и рвотных позывов глотание препаратов затруднительно, то их введение осуществляется при помощи клизмы. Чаще всего в такой ситуации используется комплекс, состоящий из Анальгина, экстракта белладонны и Эуфиллина.

Использование диетотерапии для предупреждения обострений желчнокаменной болезни

Диетическое питание является одним из компонентов проводимой комплексной терапии. Очень часто причиной появления обострения в течении патологии является несбалансированность рациона и употребление запрещенных продуктов, таких как жирная или жареная пища.

После купирования приступа прием пищи запрещен на протяжении 12 часов. По истечении этого времени больному разрешается употребление бульонов приготовленных на овощах, а в качестве питья разрешен прием компота.

Спустя сутки рацион можно расширять, если у пациента не наблюдается ухудшения состояния здоровья.

Диетическое питание при наличии обострений в течении желчнокаменной болезни предполагает исключение из рациона следующих продуктов питания:

1. Шоколад.
2. Сладости.
3. Маринованные продукты.
4. Соленья.
5. Копченые изделия.
6. Колбасные изделия.
7. Макароны.
8. Сдобная выпечка.
9. Жирные блюда.
10. Блюда, приготовленные путем жарки.
11. Алкогольные напитки.

К перечню разрешенных для употребления продуктов питания относятся:

• слизистые супы, приготовленные с использованием манной, рисовой и овсяной крупы;
• каши, приготовленные на воде;
• овощи и фрукты с некислой мякотью;
• отварное нежирное мясо;
• отварная нежирная рыба;
• сухари;
• подсушенный пшеничный хлеб;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жиров.

Примерное дневное меню пациента может выглядеть следующим образом:

1. Завтрак – отварная рыба или мясо, каша гречневая, манная или овсяная, отвар, приготовленный из шиповника или некрепкий чай.
2. Второй завтрак – творог с низким содержанием жира, салат из разрешенных овощей, пудинг творожный, свежие фрукты из числа разрешенных.
3. Обед — постный рассольник или суп из овощей, плов, отварное нежирное мясо, кисель или фруктовый компот из разрешенных к употреблению фруктов.
4. Полдник – галеты, сухари с сахаром, фрукты, некрепкий чай.
5. Ужин – овощные котлеты, рыба отварная нежирная, шарлотка из яблок, пюре картофельное.
6. За два часа до сна стакан нежирной простокваши или обезжиренного кефира.

Режим питания должен быть дробным, количество приемов пищи должно быть 5-6 раз в сутки с перерывами между ними 2-3 часа. Порции принимаемой пищи должны иметь небольшой объем, что положительно сказывается на функционировании всех органов пищеварительной системы.

При отсутствии обострений на протяжении 3-4 месяцев допускается послабление диетического питания, а спустя 6-8 месяцев переходят на общий режим, но только в случае отсутствия обострений патологического процесса.

Все блюда, принимаемые во время питания, должны быть приготовлены при помощи тушения или варки. Обязательно из рациона следует исключить колбасные изделия, редис, щавель и бобовые.

Симптомы приступа желчнокаменной болезни – какие они и что делать?

Симптоматика приступа желчнокаменной болезни известна всем, кто имел проблемы с камнями в желчных протоках.

Приступ желчнокаменной болезни характеризуется появлением камней в желчных протоках человека, из-за чего больного беспокоят острые боли и другие неприятные симптомы.

При длительном развитии заболевания важно знать, как снять приступ желчнокаменной болезни. В основном данной болезни подвержены женщины зрелого возраста, имеющие лишний вес.

Патогенез и причины заболевания

Камни в протоках и самом желчном пузыре появляются как следствие оседания небольших, но плотных частиц желчи.

Чаще всего в состав камней входят такие вещества: холестерин, билирубин (желчный пигмент), некоторые соли кальция. Они препятствуют проходу желчи и нарушают работу желчного пузыря.

В некоторых случаях воздействие разнообразных факторов может спровоцировать попадание желчных камней в устье протока, что приводит к его закупорке и т. н. «желудочным коликам».

После этого процесса отток желчи нарушается, а человек ощущает острую боль.

Заболевший должен заранее знать, что делать при приступе желчекаменной болезни, а близкие должны позаботиться, чтобы первая помощь была оказана правильно и своевременно.

Приступ может стать причиной обострения холецистита, после чего возможно распространение воспаления на другие органы: желудок и поджелудочную железу, а также двенадцатиперстную кишку.

В случае попадания желчного камня сразу в двенадцатиперстную кишку чаще всего он выходит вместе с калом, и болевой приступ заканчивается сам по себе.

Врачи выделяют 2 основные причины, приводящие к образованию желчнокаменной болезни: нарушение метаболизма, которое влечет за собой повышенную концентрацию различных солей в желчи, а также застой жидкости в желчном пузыре.

READ Симптоматика проблем желчного пузыря

Болезненные симптомы начинаются после того, как камни закупоривают проток.

К приступу могут привести такие факторы:

• избыток алкоголя, жирных, острых, жареных и других вредных продуктов;
• нерегулярные приемы пищи;
• частое переедание или, наоборот, длительное голодание;
• отсутствие двигательной активности, в особенности сидячий образ жизни;
• беременность;
• лишний вес, причиной которого стало ожирение;
• некоторые болезни поджелудочной железы;
• применение контрацептивов с повышенным содержанием гормонов;
• нарушенная моторика желчного пузыря, а также его протоков.

Симптоматика приступа

• До тех пор, пока камни не попадают в устье желчного протока, они не вызывают особо болезненные симптомы.
• Первыми признаками, по которым заболевший человек может заподозрить у себя желчнокаменную болезнь, являются отрыжка, периодическая тошнота, тяжесть в правой части живота под ребрами и горький привкус во рту.
• Симптомы желудочной колики включают в себя, помимо горечи в ротовой полости и тошноты, также частую рвоту и острую боль режущего характера в верхней части живота или в районе правого подреберья.
• Необходимо точно знать, что делать при приступе заболевания и понимать, как самостоятельно оказывается первая помощь.
• Видео:
• Иначе желчные пути закупориваются и возникает опасность обострения холецистита или подпеченочной желтухи, которая также называется механической.
• Помимо сильной боли, приступ сопровождается вздутием и напряжением в верхней правой части живота.
• При пальпации ощущаются неприятные ощущения не только в области желчного пузыря, но и при простом касании к коже.
• При отсутствии осложнений болезненные признаки и симптомы приступа могут длиться до нескольких часов, а порой и до двух суток.

READ Эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей

После того как симптомы острого приступа были устранены, в течение нескольких суток больной может чувствовать общую слабость в теле.

Достаточно часто приступ заболевания, который не осложнен инфекцией, может сопровождаться сильным повышением температуры тела.

Подобное рефлекторное явление называется температурной свечой. В некоторых случаях высокой температурой сопровождается и приступ осложненной инфекцией болезни.

Как снять приступ заболевания?

1. После первого появления приступа начинается третий и последний этап желчнокаменной болезни.
2. На данной стадии заболевания стоит задуматься о проведении операции, иначе болевые симптомы и неприятные признаки будут мучить вас до тех пор, пока камень не выйдет из желчного протока.

• прекратить любое питание, чтобы не усугублять боль;
• обеспечить покой для организма, спокойно лежа в постели и стараясь не двигаться;
• устранить любые причины волнения;
• вколоть себе спазмолитики: Папаверин, Но-Шпу, Платифиллин, Эуфиллин, Атропин и т. д. Спазмолитический препарат должен предварительно прописать врач;
• если спустя час желаемый эффект не наступил и боль не прошла, то следует обращаться в «Скорую помощь». В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения болезни.

Постарайтесь при приступе не совершать таких действий:

• пить или есть что-либо, даже если очень хочется, т. к. это может привести к ухудшению ситуации. В крайнем случае можно смачивать губы питьевой водой;
• использовать любые обезболивающие препараты без предварительной рекомендации врача. Только после того как врач осмотрит пациента, он сможет посоветовать правильные препараты, иначе клиническая картина заболевания может быть нарушена, что затруднит постановку диагноза;
• прикладывать что-либо теплое к области живота: компресс, грелку и т. д. Вопреки распространенному мнению, подобная процедура может сильно навредить здоровью. Не забывайте, что под маской желчнокаменного заболевания могут скрываться и другие нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
• нарушать установленную дозу принятия препарата или пытаться снять приступ заболевания дольше 1 часа после принятия болеутоляющих средств.

READ Чем вызвана дисфункция желчного пузыря?

Профилактика болезни

В первую очередь следует скорректировать питание, т. к. неправильное питание является одной из главных причин образования камней в организме и появления болезненного приступа.

Постарайтесь исключить из рациона:

1. жирные и жареные продукты. Лучше замените их отварными или приготовленными на пару блюдами. Также питание может включать продукты, которые приготовлены на гриле без большого количества масла;
2. наваристые супы с жирным мясом. Врачи рекомендуют заменить их легкими овощными или куриными супами, также полезными для организма будут молочные супы;
3. излишне острые блюда с большим количеством специй или соли;
4. вредную пищу быстрого приготовления или фастфуд. В эту категорию относятся также чипсы, сухарики и газированные напитки.

Питание должно быть дробным, по 5-6 раз в день небольшими порциями. Хорошим советом станет отказ от курения и, по возможности, избегание стрессовых ситуаций.

• Видео:
• Следите, чтобы ваше питание было наполнено белками, жирами и углеводами в правильном соотношении, а также не забывайте о витаминном балансе.
• Регулярно проходите обследование у врача, вовремя обнаруженное заболевание предотвратит острый болезненный приступ и позволит избежать хирургического вмешательства.

Приступ желчекаменной болезни: что делать и как снять его в домашних условиях

Болезни желчного пузыря

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) представляет собой патологию, которая характеризуется образованием камней в желчном пузыре.

При этом недуг может протекать без каких-либо симптомов, но иногда случаются приступы боли, следующие один за другим. Возникают они из-за того, что камни в билиарной системе начинают продвигаться из желчного пузыря в протоки.

Слишком большие конкременты могут их закупорить, при этом под правыми ребрами появляется невыносимая боль.

К образованию камней приводит пузырно-воспалительный механизм. Его возникновение происходит в результате воспаления желчного пузыря – холецистита.

Желчь делается густой, вязкой, затрудняется ее отток, она начинает застаиваться и осаждаться нерастворимыми элементами – желчными пигментами, солями кальция, холестерином.

Постепенно на них наслаиваются слизь, эпителий и прочие компоненты желчи. Образуются конкременты, сначала в виде песка, а потом – камней.

Приступ ЖКБ случается из-за движения желчных камней, которые закупоривают желчные протоки. Провоцируют их миграцию усиленная выработка и отток желчи, а также спазм желчного пузыря или его протоков. Эти процессы возникают в результате:

• физической нагрузки, резкого движения тела;
• переедания или недоедания;
• приема жирной или острой пищи;
• использования гормональных препаратов;
• длительного пребывания в наклонном положении;
• панкреатита – воспаления поджелудочной железы.

Приступ желчнокаменной болезни случается даже при беременности. Во время вынашивания ребенка могут сдавливаться желчные протоки, из-за чего начинает застаиваться желчь.

Желчнокаменная болезнь чаще всего встречается у женщин.

Объясняется это тем, что в их организме в различные периоды жизни (беременность, прием оральных контрацептивов) уровень гормонов — эстрогена и прогестерона — может сильно повышаться.

Эстроген увеличивает количество холестерина в крови, а прогестерон ухудшает сокращение стенок желчного пузыря, приводя к застою желчи. В результате начинается активное образование камней.

Приступ во время беременности может спровоцировать растущий плод, который увеличивает давление в брюшной полости. В третьем триместре оно становится максимальным. Сдавливание желчевыводящих путей и приводит к приступу.

Человек с желчекаменной болезнью может в течение длительного времени не ощущать каких-либо признаков недуга. При сдавливании протоков камнем наблюдается ярко выраженная симптоматика.

В самом начале приступа возникают следующие симптомы:

• периодическая тошнота;
• горечь во рту;
• ощущение тяжести в правой подвздошной области;
• горькая или кислая отрыжка.

Не следует игнорировать такие признаки, потому что через некоторое время камни будут продвигаться дальше и возникнет сильная боль. На начальном этапе развитие приступа можно приостановить, быстро обратившись к врачу или начав своевременное лечение. В этом случае патологическое состояние будет протекать гораздо легче и пройдет быстрее.

Сдвинувшиеся со своего места камни забивают протоки, происходит застой желчи и нарушение микроциркуляции лимфатической и кровяной жидкости, в крови повышается концентрация билирубина. Возникает колика, которая сопровождается очень сильной раздирающей болью, отдающей в спину и ключицу.

Начинают развиваться и другие симптомы во время приступа ЖКБ:

• тошнота;
• рвота;
• вздутие в правой части живота.

Такие признаки длятся от нескольких минут до нескольких дней. После завершения острого периода у больного еще длительное время наблюдаются слабость и повышенная утомляемость.

Если у человека случился приступ желчекаменной болезни, то оказание в домашних условиях неотложной помощи помогает уменьшить боль и устранить основные симптомы.

Для этого необходимо:

• уложить больного в горизонтальное положение, чтобы предотвратить дальнейшее продвижение камня или застревание его в протоках;
• положить на ноги теплую грелку, чтобы сосуды расширились и улучшился отток желчи;
• дать ему обезболивающий препарат (Кетанов, Но-Шпу);
• напоить большим количеством жидкости.

Затем необходимо вызвать скорую помощь. В противном случае при несвоевременном обращении к специалистам желчный пузырь может лопнуть, а разлившаяся по организму желчь обычно приводит к смерти. Избавить от сильного приступа помогут только в условиях стационара после проведения необходимого обследования.

В медицинском учреждении приступ боли снимают инъекцией Дибазола, Папаверина или Платифиллина. Эффективно внутримышечное введение Эуфиллина или Но-Шпы. Часто спазмолитики вводят вместе с обезболивающими препаратами. Хорошо устраняет боль и снимает спазмы Баралгин.

При тяжелом приступе применяют более сильные средства – Трамал в сочетании с Атропином иди другим спазмолитиком. При рвоте вводят препарат Церукал, который отлично устраняет тошноту и рвоту различного характера. Больному назначают питье растворов Цитроглюкосолана или Регидрона.

Если во время приступа нет рвоты и резкого болевого синдрома, то врач не прописывает инъекций. В этом случае применяют таблетки Дибазола, Но-Шпы, Папаверина или экстракт белладонны. Чтобы полностью снять боль, принимают Баралгин.

Часто из-за тошноты больному трудно проглотить лекарство. В таком случае введение препарата осуществляется при помощи клизмы. Обычно для этого используют сочетание Анальгина, белладонны и Эуфиллина.

Если после применения препаратов боль не прекращается, то врач рассматривает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Если размер камней в желчном пузыре больше 1 см, то проводят лапароскопическую холецистэктомию, во время которой удаляют больной орган.

Преимущество такого метода заключается в том, что на животе пациента делают небольшие проколы, через которые вводят специальные инструменты. Это самый эффективный оперативный способ удаления желчного пузыря.

Часто приступ желчнокаменной болезни возникает из-за несбалансированного рациона, когда человек употребил жирную или жареную пищу в большом количестве. После его купирования нельзя есть в течение 12 часов. Затем можно употребить легкий овощной бульон и выпить компот. Через сутки рацион расширяют.

Диета включает и исключает употребление следующей пищи:

• Слизистые супы с манной, рисовой и овсяной крупой.
• Каша на воде.
• Овощи и некислые фрукты.
• Отварное куриное мясо или рыба.
• Сухари или пшеничный хлеб.
• Кисломолочные продукты

• Шоколад, сладости.
• Маринованные продукты, соленья.
• Копчености, колбасы.
• Макаронные изделия.
• Сдоба.
• Жирная и жареная пища.
• Алкогольные напитки

• завтрак: отварная рыба, мясо, гречневая, овсяная или манная каша, отвар шиповника, чай;
• второй завтрак: творог, салат из овощей, творожный пудинг, свежие фрукты;
• обед: постный рассольник или овощной суп, плов, отварное мясо, кисель или фруктовый компот;
• полдник: галетное печенье, сухари с сахаром, фрукты, чай;
• ужин: овощные котлеты, отварная рыба, яблочная шарлотка, картофельное пюре;
• за 2 часа перед сном: простокваша или кефир.

Питаться следует дробно, 5–6 раз в день, через каждые 2–3 часа. При отсутствии обострения заболевания через 3–4 месяца допускают послабление в плане питания, а еще через такой же промежуток времени переходят на общий режим. Пищу принимают в тушеном и вареном виде, избегая употребления колбасных изделий, редиса, щавеля, бобовых.

Что делать при приступе желчнокаменной болезни?

Основные механизмы возникновения камней – печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. Они зависят от причины, которая спровоцирует заболевание. Печеночно-обменный механизм могут запустить следующие причины:

• погрешности в питании и преобладание в пище жиров животного происхождения (говяжьего, свиного или бараньего) при недостатке растительных жиров;
• нарушения в обмене веществ, особенно холестеринового;
• нейроэндокринные патологии (например, гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет);
• токсическое или инфекционное поражение печени;
• малоподвижный образ жизни и ожирение, при этом начинает вырабатываться желчь с литогенными свойствами, а ее застой приводит к появлению конкрементов;
• некоторые патологии пищеварительной системы – дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника.

Пузырно-воспалительный механизм возникает при воспалении желчного пузыря – холецистите. При этом изменяются физико-химические свойства желчи, происходит сдвиг рН в кислую сторону.

Желчь становится вязкой, густой, ее эвакуация затрудняется, происходит застой и осаждение нерастворимых элементов – холестерина, солей кальция и желчных пигментов, на которые потом постепенно наслаиваются эпителий, слизь и другие компоненты желчи.

В зависимости от того, какой компонент лежит в основе камня, различают три основных вида: холестериновые, пигментные и кальцинаты (самый редкий тип).

Сначала эти конкременты выглядят как песок, а затем начинают медленно укрупняться. Камни размером менее 3 мм могут пройти желчные протоки, а более крупные экземпляры либо остаются в желчном пузыре и со временем вызывают его воспаление, либо закупоривают протоки, препятствуя эвакуации желчи и способствуя развитию печеночной колики и ее осложнений.

Факторы, провоцирующие развитие приступа

Приступ желчнокаменной болезни возникает из-за миграции желчных камней, в результате чего происходит закупорка желчных протоков. Такое движение камней начинается при усиленной выработке и оттоке желчи, а также при спазме желчного пузыря или его протоков. Есть ряд факторов, которые могут это спровоцировать:

• резкое движение тела, физическая нагрузка;
• стресс;
• острая или жирная пища или нарушение диеты при желчнокаменной болезни;
• излишнее потребление жидкости;
• длительное пребывание тела в наклонном положении.

Симптомы приступа желчнокаменной болезни

Приступ развивается остро. Он может длиться несколько часов, реже – несколько дней. Приступ характеризуют следующие симптомы:

• сильная резкая боль в правом подреберье, которая может отдавать в правую часть тела – в руку, лопатку, шею;
• отрыжка, тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота;
• озноб и повышение температуры.

Что делать при приступе

Меры по купированию приступа нужно начинать как можно быстрее. От четкости и правильности действий зависит, как быстро пациенту станет легче. Первая помощь заключается в следующем:

• уложить больного в постель, к правому подреберью приложить теплую грелку;
• дать любой спазмолитик или анальгетик (например, Папаверин, Баралгин или Но-шпу);
• следить, чтобы больной пил как можно больше жидкости;
• при ознобе – укрыть одеялом, а к ступням ног приложить грелку;
• обязательно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку понадобится госпитализация в хирургическое отделение, где будет решаться вопрос об оперативном вмешательстве;
• не оставлять больного без присмотра, так как возможна потеря сознания.

Лечение в стационаре

При отсутствии показаний к экстренной операции врач назначает консервативное лечение, которое направлено на купирование приступа и устранение воспалительных процессов в желчном пузыре и его протоках:

• подкожное введение спазмолитиков (Папаверина, Баралгина, Платифиллина или Но-шпы);
• антибиотики;
• если спазмолитики не помогают, необходимо сделать блокаду круглой связки печени или паранефральную блокаду новокаином.

Обычно таких мер вполне достаточно, чтобы снять приступ. Если спустя двое суток состояние больного не нормализуется, необходима экстренная операция в связи с высоким риском развития осложнений – желчного перитонита или деструктивного (гангренозного или перфоративного) холецистита.