Влажная гангрена синоним

гангрена

гангрена

антонов огонь, омертвение, нома

Словарь русских синонимов.

гангрена

антонов огонь (устар.)

Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. — М.: Русский язык.
.
2011.

гангрена

сущ.

• антонов огонь

Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 — Информатик.
2012.

гангрена

сущ.

, кол-во синонимов: 5

Словарь синонимов ASIS.
В.Н. Тришин.
2013.

.

Смотреть что такое «гангрена» в других словарях:

• Гангрена — Гангрена …   Википедия

• Гангрена — омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и органы кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь, легкие и др. Различают сухую и влажную гангрену.Сухая гангрена чаще развивается при нарушении кровообращения конечности у… …   Справочник по болезням

• ГАНГРЕНА — (от греч. graino грызу; старое название антонов огонь), такое омертвение, при котором отмершая часть тела, соприкасаясь с внешним миром, принимает темно бурый или черный цвет, в зависимости от изменения кровяного пигмента. Различают два вида… …   Большая медицинская энциклопедия

• ГАНГРЕНА — (греч. gaggraina, от grao грызть, есть), иначе антонов огонь. Омертвение и потеря чувствительности в какой либо части тела. Gangraena sica. Сухой рак. Gangraena senilis. Застарелая гангрена, старческий антонов огонь. Словарь иностранных слов,… …   Словарь иностранных слов русского языка

• Гангрена — легких, как самостоятельная форма болезни, наблюдается припрекращении притока артер. крови или при поступлении в ткань легкогогнилостных веществ. Непосредственными причинами частичного омертвениялегкого бывают: гнилостный бронхит; проникновение в …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

• гангрена — ы, ж. gangrène f., нем. Gangrene; гр. Вторичное заимствование. 1. Омертвление тканей организма, сопровождающееся их гниением. Ож. 1986. Ничто суть несть грех: паче уже обычаю держащу, яко гангрена жир обрящет. ВМЧ Дек. 24, 1661. // Сл. 17. Она… …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

• Гангрена — госпитальная или госпитальный антонов огонь (Gangraenancsocomialis) выражается омертвением краев и дна раны, а затем исоседних частей; процесс вызывается гнилостными бактериями, попадающимив ткань или чрез кровь, или из воздуха. Болезнь… …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

• ГАНГРЕНА — (греч. gangraina) омертвение тканей обычно вследствие травмы или закупорки кровеносного сосуда (напр., тромбом) с последующим присоединением инфекции. Различают сухую, влажную (гнилостную) гангрену, газовую гангрену и др …   Большой Энциклопедический словарь

• Гангрена — (иноск.) язва (нравств.), зараза (намекъ на гангрену антоновъ огонь). Ср. Женщины… за исключеніемъ небольшого числа хорошихъ стряпухъ… начиная съ только что рожденныхъ и кончая преклоннѣйшими старухами, заражены неисцѣлимой гангреной… …   Большой толково-фразеологический словарь Михельсона (оригинальная орфография)

• ГАНГРЕНА — ГАНГРЕНА, гангрены, мн. нет, жен. (греч. gaggraina) (мед.). Омертвение тканей организма, сопровождаемое их почернением и гниением. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

• При этом заболевании поражаются артерии, из-за нарушения циркуляции крови развиваются трофические изменения в тканях, потом происходит сужение и закупорка вен, возникают отёки, может начаться гангрена.

• Только разбитая нога вздувалась лилово-синей громадой от газовой гангрены, которая подползала уже к животу.

• Если проблема выросла до опасного для жизни масштаба, например развилась гангрена, её нужно устранить, то есть полностью вырезать.
• (все предложения)

• газовая гангрена
• гангрена конечностей
• развитие гангрены
• умереть от гангрены
• (полная таблица сочетаемости…)

Обратная связь

1. антонов огонь
2. атрофия
3. болезнь

1. некроз
2. нома
3. омертвение

1. онемение
2. рак

Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.

По причине возникновения патологию разделяют на две группы:

• возникшую от внутренних причин (заболеваний сосудов);
• возникшую в результате внешнего воздействия (травмы, ранения, инфекции, ожогов или обморожения).

Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.

Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.

Ключевую роль в формировании тромба играет активное свёртывание крови. В ходе этого процесса образуется белок фибрин, который становится «каркасом» для строительства тромба ^[3].

Развитию влажной гангрены способствуют гнилостные микроорганизмы, разлагающие и разжижающие мёртвую ткань. К таким бактериям относят анаэробы, бактероиды, дизентерийную амёбу, фузиформные бактерии, палочку путрификус, палочку спорогенес и др. Такая гангрена встречается в тканях и органах с большим содержанием крови, лимфы и тканевой жидкости ^[11].

К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:

• ожирение;
• атеросклероз;
• декомпенсацию сахарного диабета (повышение уровня глюкозы в крови, не поддающееся коррекции);
• эндокринные и онкозаболевания;
• облитерирующий тромбангиит;
• хронические заболевания вен (например, варикоз, сосудистые звёздочки, венозная мальформация);
• снижение иммунитета ^[11][13].

Ежегодно острая ишемия нижних конечностей, как основная причина гангрены, развивается у 140 млн человек в мире ^[17]. Среди женщин такой диагноз встречается в 2 раза реже, чем среди мужчин. Причём чаще этот диагноз устанавливают мужчинам 60-64 лет и женщинам 80-84 лет. 25 % таких пациентов проводится ампутация ноги, 25 % умирают, а у оставшихся 50 % в процесс вовлекается вторая нога ^[12].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.

Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.

На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:

• отёк конечности или её части;
• синюшность кожи и выраженность подкожных вен;
• распирающую боль в ноге;
• боль по ходу магистральных сосудов ^[3].

Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.

Характерные симптомы влажной гангрены:

• бледная, холодная кожа из-за нарушения кровообращения и спазма капилляров;
• слабый пульс на поражённой конечности или его отсутствие;
• изменение цвета кожи от синюшного и тёмно-фиолетового до чёрного — признак омертвения ткани;
• появление на коже дефектов, которые не заживают более 2-3 недель;
• обильное отделяемое из ран в виде светлой жидкости, сукровицы или гноя;
• неприятный запах повреждения из-за присоединения инфекции;
• отёк и припухлость тканей при нарушении оттока крови и лимфы;
• боль в поражённом участке в начале болезни — признак воспаления;
• полное отсутствие чувствительности на запущенных стадиях — признак омертвения нервных окончаний;
• системные нарушения: падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст., высокая температура тела (38-42 °C), недомогание и общая слабость ^[4].

Жизнеспособность органа и ткани зависит от работы сердечно-сосудистой системы: её основной, транспортной функции ^[5].

Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.

Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:

• коллапс — внезапная сердечно-сосудистая недостаточность из-за отёка (избыточного накопления межтканевой жидкости и набухания эндотелия), повышенного слипания эритроцитов и тромбоцитов;
• образование лейкоцитарных пробок;
• повышение вязкости крови;
• формирование тромбов (сгустков крови) и эмболов (фрагментов тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности);
• различные внешние факторы, например бактериальные токсины при инфицировании трофических язв.

Все эти изменения нарушают обмен веществ в органе или части тела, что ведёт к гибели клеток, некрозу (омертвению ткани) и гангрене ^[9].

При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.

Механизм развития влажной гангрены примерно такой:

• после травмы ноги (или другого фактора) возникает тромбоз и закупорка глубоких вен, по которым кровь должна отводиться из конечности;
• возникает застой крови в ноге, отёк конечности, боль, цвет кожи или органа сначала становится бледным, потом тёмно-синим, появляются дефекты, из которых сочится жидкость, иногда присоединяется инфекция;
• отёк тканей сжимает и сдавливает артерии, нарушая приток крови и питательных компонентов;
• развивается некроз клеток, тканей и органов ^[6].

Выделяют три типа гангрены:

• сухая — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления;
• влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
• газовая — серьёзное осложнение, вызванное анаэробными микробами, с признаками сепсиса и интоксикации (высокой температурой и артериальным давлением, одышкой, слабостью, спутанностью сознания и др.) ^[2].

Согласно классификации российского хирурга А. В. Покровского, влажная гангрена является последней стадией нарушения кровообращения конечности или органа ^[1].

Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.

Классификация WIfI (Wound — язва, Ischemia — ишемия, foot Infection — инфицирование стопы) позволяет соотнести степень трофических нарушений и гангрены с ориентировочным объёмом лечения ^[7].

Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.

Распространение гангрены сопровождается разрушением глубжележащих тканей. Токсины и вредные вещества, которые высвобождаются при распаде и некрозе, отравляют организм. Если процесс не остановить, пациент может лишиться конечности или органа, став инвалидом, или вовсе умереть ^[9].

Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.

В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.

Лёгочный инфаркт, который вызывает боль в груди, кашель, кровохарканье и образование жидкости в грудной клетке, развивается не всегда. Это осложнение относится к поздним проявлениям ТЭЛА и проявляется через несколько дней после дебюта болезни ^[3].

Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.

При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.

Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. ^[10]

При осмотре врач обращает внимание на:

• состояние и цвет кожи (сухая или влажная, бледная, розовая или синюшная);
• объём конечностей (есть ли отёк);
• их температуру (холодные, тёплые или горячие);
• состояние ногтей — онихомикоз может являться дополнительным источником инфекции.

Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.

Периферическая иннервация оценивается путём определения тактильной, вибрационной чувствительности и/или сухожильных рефлексов: чем слабее реакция пациента на раздражители, тем хуже прогноз для сохранения органа или конечности ^[10].

О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.

Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:

• УЗГД — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Безвредный метод диагностики. Позволяет выяснить, нарушено ли кровообращение в конечности или органе. Проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациент лежит на спине или стоит.
• Лабораторное обследование. С его помощью можно выявить системные заболевания, оценить общую тяжесть состояния и предполагаемый объём лечения. Для диагностики необходим клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), развёрнутая коагулограмма (состояние свёртывающей системы крови), общий (клинический) анализ мочи и развёрнутый биохимический анализ крови. Для влажной гангрены характерны системные изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, D-димера и фибриногена, снижение АЧТВ, МНО, общего белка и т. д.
• Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние сердца. Проводится лёжа. На грудную клетку пациента накладываются специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность сердечной мышцы — миокарда. Эта информация распечатывается на бумажной ленте в виде кардиограммы, отражающей работу сердца.

По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:

• МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Может потребоваться для уточнения уровня и степени поражения сосудов при выявлении проблемы на УЗИ.
• Ангиография — определяет проводимость сосудов.
• Бактериологическое исследование раневой инфекции. Позволяет установить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам ^[10].
• Рентгенография — оптимальный метод оценки состояния костей и суставов. С его помощью выявляются очаги разрушения ^[10].

Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:

• лимфатическим отёком и лимфедемой (слоновостью);
• хронической сердечной и почечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
• острой печёночной недостаточностью и циррозом печени;
• липедемой («жировым отёком»).

Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.

Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:

• Установка кава-фильтра — специальной системы, которая препятствует миграции тромбов из нижних конечностей к лёгким. Устанавливается в нижнюю полую вену.
• Баллонная ангиопластика — способ ликвидации суженных участков артерий, препятствующих нормальному току крови. Выполняется при помощи специальных систем.
• Стентирование — установка специальных имплантов (стентов) в область артерии, поражённой атеросклеротической бляшкой, чтобы восстановить её проходимость.

Такие операции выполняются под местной анестезией через прокол, т. е. малоинвазивным и малотравматичным способом ^[1].

После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:

• Ношение трикотажа 2-3 класса компрессии в течение дня. Это могут быть бинты, чулки, перчатки, рукава и пр.
• Прерывистая пневмокомпрессия, или прессотерапия. Используется как противоотёчная терапия ^[3]. На пациента надеваются манжеты, в которые подаётся воздух. Манжеты постепенно нагнетают давление от периферии к центру, т. е. от пальцев стопы, усиливая отток лимфы.

Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.

Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:

• хирургический метод — иссечение омертвевших тканей;
• ферментный метод — наложение препаратов, расщепляющих омертвевшие ткани, например трипсина или химотрипсина;
• ультразвуковой метод — физический способ размельчения и удаления омертвевших тканей;
• комбинация нескольких методов очищения раны ^[10].

При адекватной обработке и разгрузке поражённой конечности дефект начинает заживать в течение двух недель ^[10].

Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:

• поддерживать влажную среду в ране;
• контролировать объём воспалительного выпота;
• предотвращать повреждение краёв раны;
• хорошо фиксироваться, оставаться неподвижной.

Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:

• гидрогели для создания оптимальной влажной среды на поверхности раны;
• альгинаты для устранения избыточной жидкости;
• гидроколлоиды для очищения раны от омертвевших тканей;
• ионы серебра для обеззараживания и т. д.

Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.

Если не лечить влажную гангрену или поздно обратиться к врачу, то в течение первого года 20 % больных умирают, 25 % пациентов проводится ампутация и лишь у 55 % больных есть шанс сохранить конечность или орган. Эти показатели отражают весь драматизм ситуации: угроза здоровью и жизни больных очень высока ^[8].

Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.

Летальность после ампутации конечности достигает 18-20 % ^[9]. Это связано с пожилым возрастом пациента, наличием множества сопутствующих заболеваний и распространённостью поражения: в процесс вовлечены многие ткани конечности, инфекция носит септический характер. В таких случаях токсины и продукты распада омертвевших тканей отравляют весь организм. Несмотря на это, ампутация — единственная возможность сохранить жизнь пациенту.

Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:

• первичная ампутация — удаление омертвевших тканей, попытка восстановить кровоток и сохранить конечность;
• вторичная ампутация — проводится при неэффективности мероприятий по сохранению конечности и отсутствии положительной динамики: рана после первичной ампутации не заживает ^[9][14].

При наличии гнойно-некротического очага и риске заражения крови его первичная санация должна быть выполнена до операции ^[10].

Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.

При реваскуляризации возможно развитие осложнения в виде нефропатии — нарушения работы почек. Особенно рискуют пациенты с генерализованным атеросклерозом, кальцификацией почечных артерий и хронической болезнью почек II стадии и выше ^[8][15][16]. Чтобы предупредить нефропатию, накануне и после операции пациентам из группы риска необходимо отменить метформин, петлевые диуретики и по каплям внутривенно ввести 1 л физраствора.

Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.

При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.

При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног:

• наносить питательные и смягчающие кремы;
• обрабатывать сухие мозоли и ногтевые пластины;
• носить ортопедическую обувь.