Венофундин синонимы

Дата последнего изменения: 30.10.2019

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Фармакологическая группа
• Лекарственная форма
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакокинетика
• Фармакодинамика
• Фармакологические свойства
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

1000
мл раствора содержат:

Действующее вещество:

Гидроксиэтилкрахмал
(ГЭК)                                             60,00 г

(Поли-(О-2-гидроксиэтил)-крахмал)

(средняя
молекулярная масса 130 000 дальтон,

степень
молярного замещения 0,42)

Вспомогательные вещества:

Натрия
хлорид                                                                    9,00 г

Вода
для инъекций                                                             до
1000 мл

Концентрация
электролитов:

Натрий                                                                                 154,0 ммоль/л

Хлориды                                                                              154,0 ммоль/л

Физико-химические
характеристики:

Теоретическая
осмолярность                                             309 мОсм/л

рH                                                                                         от
4,0 до 6,5

Бесцветный
или бледно-желтый, слегка опалесцирующий раствор.

ГЭК
представляет собой смесь молекул с различной степенью молярного замещения и
различной молекулярной массы, оба эти значения влияют на скорость выведения.
Небольшие молекулы выводятся с помощью клубочковой фильтрации, большие по
размеру молекулы подвергаются ферментативному гидролизу α‑амилазой и
в дальнейшем выводятся почками. Скорость гидролиза тем ниже, чем выше степень
замещения. Около 50% вводимой дозы выводится с мочой в течение 24 часов.

После
однократного введения 1000 мл препарата Венофундин клиренс плазмы
составляет 19 мл/мин, AUC 58 мг×ч/мл, площадь под кривые зависимости
концентрации от времени — 58 мг×ч/мл. Период полувыведения из сыворотки
соответствует 12 часам.

Венофундин
является изоонкотическим раствором, т.е. внутрисосудистый объем плазмы при его
инфузии увеличивается эквивалентно введенному объему.

Длительность
волемического эффекта зависит в большей степени от степени молярного замещения
и в меньшей степени от молекулярной массы.

Гидролиз
ГЭК во внутрисосудистом пространстве приводит к образованию молекул с меньшей
молекулярной массой, которые также онкотически активны до момента выведения их
почками.

Венофундин
может снизить показатели гематокрита и вязкости плазмы.

Волемический
эффект в результате изоволемического введения препарата Венофундин
продолжается, как минимум, 6 часов.

Гидроксиэтилкрахмал
(ГЭК) получают из амилопектина и характеризуют по молекулярной массе и степени
замещения. Для препарата Венофундин средняя молекулярная масса ГЭК составляет
130 000 Дальтон, а степень замещения 0,42. ГЭК структурно родственен
гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск
анафилактических реакций.

Лечение
гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов
является недостаточным.

—       
Повышенная
чувствительность к компонентам препарата;

—       
Сепсис;

—       
Ожоги;

—       
Почечная
недостаточность любой степени тяжести или проведение заместительной почечной
терапии;

—       
Продолжающееся
внутричерепное или внутримозговое кровотечение;

—       
Пациенты
реанимационного профиля (обычно находящиеся в отделении реанимации и
интенсивной терапии);

—       
Гипергидратация;

—       
Отек легких;

—       
Дегидратация;

—       
Тяжелая
гипернатриемия или тяжелая гиперхлоремия;

—       
Тяжелая
печеночная недостаточность;

—       
Хроническая
сердечная недостаточность;

—       
Тяжелая
коагулопатия;

—       
Пациенты,
перенесшие трансплантацию органов;

—       
Беременность
(первый триместр);

—       
Детский возраст
до 18 лет.

С осторожностью

Второй
и третий триместр беременности, хронические заболевания печени, болезнь
Виллебранда, геморрагический диатез, гипофибриногенемия, пациенты, подвергшиеся
хирургическому вмешательству или перенесшие травму, внутричерепная гипертензия,
пожилой возраст (старше 65 лет).

Беременность

В
настоящее время достаточных клинических данных о применении препарата
Венофундин в период беременности нет.

Применение
препарата Венофундин в первый триместр беременности противопоказано. Возможно
его применение у беременных женщин во второй и третий триместры беременности с осторожностью
в случаях, когда ожидаемая польза от лечения препаратом превышает возможный
риск развития осложнений.

Период грудного вскармливания

Поскольку
неизвестно, выводится ли ГЭК, содержащийся в препарате Венофундин, с грудным
молоком, необходимо предусмотреть возможность прекращения грудного
вскармливания при назначении препарата кормящим женщинам.

Для
внутривенного введения.

Суточная
доза и скорость введения зависят от величины кровопотери и параметров
гемодинамики.

Первые
10–20 мл инфузии необходимо вводить медленно при тщательном наблюдении за
состоянием пациента с целью раннего выявления возможных
анафилактических/анафилактоидных реакций.

Перед
применением препарата необходимо подтвердить состояние гиповолемии, например,
оценив положительность ответа пациента на инфузионную терапию.

Максимальная суточная доза

Взрослые

До
50 мл/кг массы тела Венофундина (что соответствует 3,0 г/кг массы
тела ГЭК), если пациент в состоянии гиповолемии, например, отвечает на
инфузионную терапию. Это соответствует 3500 мл Венофундина для пациента,
весящего 70 кг. Необходим постоянный мониторинг гемодинамического статуса
пациента.

До
30 мл/кг массы тела Венофундина в случае, если невозможно осуществлять
мониторинг гемодинамического статуса пациента.

Максимальная скорость введения

Максимальная
скорость введения зависит от клинической ситуации. Пациентам в острой фазе шока
можно вводить до 20 мл/кг массы тела в час (что соответствует
0,33 мл/кг массы тела в минуту или 1,2 г/кг массы тела ГЭК в час).

При
состояниях, угрожающих жизни, возможно быстрое введение 500 мл раствора
(под давлением).

Должна
быть использована наименьшая эффективная доза препарата. Лечение должно сопровождаться
непрерывным мониторингом гемодинамики, а при достижении необходимого результата
инфузию следует прекратить. Не следует превышать максимальную суточную дозу.

Продолжительность терапии

Продолжительность
терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии, гемодинамического
эффекта в результате проводимой терапии и уровня гемодилюции.

Длительность
применения ГЭК должна быть ограничена начальной фазой восполнения объема
циркулирующей крови и не должна превышать 24 ч.

Используется
следующая классификация нежелательных реакций по частоте развития: очень частые
(≥1/10), частые (≥1/100–<1/10), не частые
(≥1/1000–<1/100), редкие (≥1/10000–<1/1000), очень редкие
(<1/10000), частота развития неизвестна (сведения о частоте развития в
имеющихся данных отсутствуют).

Общие

Наиболее
часто (≥1/10) возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными
эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Возможно снижение факторов
коагуляции, в том числе фибриногена, вследствие гемодилюции в результате
введения растворов ГЭК без одновременного использования компонентов крови по
показаниям. Возникающие изменения факторов коагуляции подлежат коррекции в
соответствии с рекомендациями по организации трансфузиологической помощи в
лечебно-профилактических учреждениях.

Аллергические
реакции возникают достаточно редко и не зависят от дозы вводимого препарата.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Очень частые:
снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови вследствие
гемодилюции.

Частые: разбавление
факторов коагуляции, увеличение периода свертывания крови и индекса АЧТВ
(активированное частичное тромбопластиновое время), уменьшение активности
FVIIІ/vWF (фактора VIII Виллебранда) (проявляются после введения относительно
больших объемов растворов ГЭК и, таким образом могут влиять на свертываемость
крови).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Неизвестная частота:
нарушение функции печени.

Нарушения со стороны иммунной системы

Редкие:
анафилактические / анафилактоидные реакции разной степени тяжести.

После
введении растворов ГЭК могут развиваться анафилактические / анафилактоидные
реакции различной тяжести вне зависимости от дозы. Поэтому все пациенты,
получающие препарат,
должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. В случае
начала развития анафилактической / анафилактоидной реакции инфузия должна быть
немедленно прекращена и начата соответствующая неспецифическая неотложная
терапия.

Никакие
тесты не позволяют прогнозировать развитие у пациентов анафилактических/
анафилактоидных реакций, а также течение и серьезность таких реакций.
Эффективность профилактического применения кортикостероидов не доказана.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Неизвестная частота:
нарушение функции почек.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Нечастые:
зуд, слабо поддающийся любым способам лечения.

Такой
зуд может начаться спустя несколько недель после прекращения применения ГЭК и
может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Вероятность этого
нежелательного эффекта препарата, на данный момент изучена недостаточно.

Лабораторные и инструментальные данные

Частые: увеличение
концентрации α-амилазы в сыворотке крови, что связано с формированием
комплекса α-амилазы с ГЭК, который, в свою очередь, медленно выводится
почечным и внепочечным путем. Не следует рассматривать это проявление как
признак панкреатита.

Лекарственные препараты, ослабляющие функцию почек

Одновременное
использование растворов ГЭК с потенциально нефротоксическими препаратами,
например, аминогликозидными антибиотиками, может усиливать их отрицательное
воздействие на почки.

Лекарственные препараты, способствующие удержанию натрия

Поскольку
препарат содержит электролиты, следует соблюдать осторожность при одновременном
применении лекарственных препаратов, которые могут вызвать задержку натрия в
организме.

Основной
риск острой передозировки связан с возможностью гиперволемической перегрузки. В
этом случае введение препарата Венофундин следует немедленно прекратить и
назначить, при необходимости, диуретики.

Из-за
риска возникновения аллергических (анафилактоидных/анафилактических) реакций
пациент должен находится под постоянным наблюдением, а также следует начинать
инфузию с низкой
скорости введения.

Растворы
ГЭК следует использовать в том случае, когда применение растворов кристаллоидов
является недостаточным.

Необходим
контроль за обеспечением адекватной регидратации пациентов.

Следует
тщательно оценить целесообразность применения ГЭК для лечения гиповолемии и
осуществлять мониторинг гемодинамических параметров для контроля объема и дозы
препарата.

Всегда
следует избегать объемной перегрузки, которая может возникать вследствие
передозировки или с высокой скоростью инфузии. Дозу препарата следует подбирать
с осторожностью, особенно у пациентов с заболеваниями легких и
сердечно-сосудистой системы.

Следует
контролировать содержание электролитов в сыворотке крови, жидкостный баланс и
функцию почек. Электролиты и жидкость должны быть восполнены в соответствии с
индивидуальными потребностями пациента.

Венофундин
не оказывает влияния на определение группы крови пациента.

При
первых признаках поражения почек на фоне лечения применение препарата следует
прекратить. На протяжении 90 дней после проведения терапии препаратом
рекомендуется проводить мониторинг функции почек (риск поражения почек в
отдаленном периоде). Следует соблюдать осторожность при применении препарата у
пациентов с нарушением функции печени и у пациентов с коагулопатией.

У
пациентов с гиповолемией следует избегать выраженной гемодилюции, связанной с
применением высоких доз растворов ГЭК.

При
повторном введении ГЭК необходимо тщательно контролировать параметры
свертывания крови. При появлении первых признаков коагулопатии применение
препарата следует прекратить.

При
проведении операций на открытом сердце в сочетании с экстракорпоральным
кровообращением, применение препаратов ГЭК не рекомендуется в связи с риском
повышенной кровоточивости.

Адекватные
долгосрочные данные о применении препаратов ГЭК у пациентов, подвергшихся
хирургическому вмешательству или получивших травму, отсутствуют. Ожидаемую
пользу лечения следует тщательно соотносить с неопределенной долгосрочной
безопасностью. Следует рассмотреть возможность применения других доступных
терапевтических мер.

Пациенты пожилого возраста

Рекомендуется
внимательно наблюдать за пациентами пожилого возраста, склонными к сердечной
недостаточности и нарушению функции почек, а также рекомендуется строго
соблюдать дозировку во избежание осложнений со стороны системы кровообращения и
почек вследствие
гиперволемии.

Влияние на лабораторные тесты

После
введения препаратов ГЭК может возрастать активность амилазы в крови, которая
возвращается к норме через 3–5 дней (может мешать диагностике панкреатина, но
не является признаком повреждения поджелудочной железы).

Влияние лекарственного препарата на
способность управлять транспортными средствами, механизмами

Венофундин
не влияет на способность управлять транспортными средствами и управлять
механизмами.

Раствор
для инфузий 6%.

В случае производства на Б. Браун Меди-кал АГ, Швейцария:

По
500 мл в бутылки из полиэтилена без добавок, соответствующего требованиям
Европейской Фармакопеи для парентеральных препаратов. Бутылка имеет
самоспадающийся корпус и кольцо подвеса. На бутылку наварен полиэтиленовый
колпачок с двумя отдельными стерильными портами в верхней части, под которыми
находится резиновый диск; каждый из портов по отдельности опечатан фольгой.
Колпачок бутылки совместим с двухсторонней канюлей для смешивания растворов
«Экофлак Микс».

По
250 мл, 500 мл и 1000 мл в контейнеры пластиковые («Ecobag^®»)
из многослойной пленки, соответствующей требованиям Европейской Фармакопеи для
парентеральных препаратов. Контейнер вкладывают во вторичный прозрачный
пластиковый пакет.

10
бутылок по 500 мл, 20 контейнеров по 250 мл или по 500 мл, 10
контейнеров по 1000 мл с соответствующим количеством инструкций по
медицинскому применению лекарственного препарата в картонной коробке (для
стационаров).

В случае производства на ООО «Гематек», Россия:

По
250 мл или 500 мл во флаконы из полиэтилена без добавок,
соответствующего требованиям Европейской Фармакопеи к полиэтилену для
парентеральных препаратов. Флаконы имеют два типа. Тип А — флакон с
самоспадающимся корпусом, кольцом подвеса и со шкалой объемов на боковой
поверхности, сформованной в процессе изготовления флаконов.

Тип
Б — флакон с самоспадающимся корпусом, кольцом подвеса и без шкалы объемов. На
корпусе флаконов обоих типов могут присутствовать цифровые, буквенные, знаковые
символы, сформованные в процессе изготовления флаконов. На флаконы наварены
полиэтиленовые колпачки одного из двух типов. Тип I — полиэтиленовый колпачок с
двумя отдельными стерильными портами в верхней части, под которыми находится
резиновый диск; каждый из портов по отдельности опечатан фольгой. Тип II —
полиэтиленовый колпачок с одним портом в верхней части, под которым находится
резиновый диск, и с кольцом контроля первого вскрытия. На колпачках обоих типов
может присутствовать внутрипроизводственная переменная цифровая кодировка.
Колпачок флакона совместим с двухсторонней канюлей для смешивания растворов
«Экофлак Микс». На флакон наклеивают этикетку.

10,
15 или 20 флаконов по 250 мл или 10 флаконов по 500 мл с
соответствующим количеством инструкций по медицинскому применению
лекарственного препарата в картонной коробке (для стационаров)

При
температуре не выше 25 °С. Не замораживать!

Хранить
в местах, недоступных для детей.

3
года — бутылки и флаконы полиэтиленовые;

2
года — контейнеры пластиковые.

Не
применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

ВЕНОФУНДИН

Состав

Лекарственная форма

Раствор для инфузий

Описание

Бесцветный или бледно-желтый, слегка опалесцирующий раствор.

Фармакодинамика

Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) получают из амилопектина и характеризуют по молекулярной массе и степени замещения. Для препарата Венофундин средняя молекулярная масса ГЭК составляет 130 000 Дальтон, а степень замещения 0,42. ГЭК структурно родственен гликогену, что объясняет его высокую толерантность и низкий риск анафилактических реакций. Венофундин является изоонкотическим раствором, т.е. внутрисосудистый объем плазмы при его инфузии увеличивается эквивалентно введенному объему. Длительность волемического эффекта зависит в большей степени от степени молярного замещения и в меньшей степени от молекулярной массы. Гидролиз ГЭК во внутрисосудистом пространстве приводит к образованию молекул с меньшей молекулярной массой, которые также онкотически активны до момента выведения их почками. Венофундин может снизить показатели гематокрита и вязкости плазмы. Волемический эффект в результате изоволемического введения (препарата Венофундин продолжается, как минимум, 6 часов.

Фармакокинетика

ГЭК представляет собой смесь молекул с различной степенью молярного замещения и различной молекулярной массы, оба эти значения влияют на скорость выведения. Небольшие молекулы выводятся с помощью клубочковой фильтрации, большие по размеру молекулы подвергаются ферментативному гидролизу а-амилазой и в дальнейшем выводятся почками. Скорость гидролиза тем ниже, чем выше степень замещения. Около 50 % вводимой дозы выводится с мочой в течение 24 часов. После однократного введения 1000 мл препарата Венофундин клиренс плазмы составляет 19 мл/мин, AUC 58 мг•ч/мл, площадь под кривой зависимости концентрации от времени -58 мг•ч/мл. Период полувыведения из сыворотки соответствует 12 часам.

Показания к применению

Лечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.

Противопоказания

Гиперчувствительность к гидроксиэтилкрахмалу или другим компонентам препарата Сепсис Почечная недостаточность с олигурией или анурией, не связанная с гиповолемией Гемодиализ Гипергидратация, включая отек легких Гиперволемия Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации Внутричерепное кровотечение, острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу Выраженная гипернатриемия или тяжелая гиперхлоремия Декомпенсированная тяжелая печеночная недостаточность Выраженные нарушения свертываемости крови Дегидратация Состояние после трансплантации органов Первый триместр беременности.

С осторожностью: С осторожностью следует применять Венофундин: — У пациентов с печеночной недостаточностью — У пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью — У пациентов с внутричерепной гипертензией — При нарушениях свертывания крови, геморрагических диатезах, особенно при гемофилии и выявленной или подозреваемой болезни Виллебранда. Отменять при первых признаках коагулопатии. — Во втором и третьем триместре беременности — У пациентов в критическом состоянии, как правило, находящихся в отделении реанимации, интенсивной терапии.

Применение при беременности и кормлении грудью

В настоящее время достаточных клинических данных о применении препарата Венофундин в период беременности нет. Применение препарата Венофундин в первый триместр беременности противопоказано. Возможно его применение у беременных женщин во второй и третий триместры беременности только в случаях, когда ожидаемая польза от лечения препаратом превышает возможный риск развития осложнений. Поскольку неизвестно, выводится ли ГЭК, содержащийся в препарате Венофундин с грудным молоком, необходимо предусмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при назначении препарата кормящим женщинам.

Побочные действия

Используется следующая классификация частоты возникновения побочных эффектов: Очень частые (?1/10), частые (?1/100, <1/10), нечастые (?1/1000, <1/100) редкие (?1/10000, <1/1000) очень редкие (<1/10000). Наиболее часто возникающие побочные эффекты напрямую связаны с основными эффектами растворов ГЭК и дозой препарата. Возможно снижение факторов коагуляции, вследствие гемодилюции в результате введения растворов ГЭК без параллельного введения компонентов крови. Аллергические реакции возникают достаточно редко и не зависят от дозы вводимого препарата. Со стороны кровеносной и лимфатической системы Очень частые: снижение гематокрита и концентрации белков в плазме крови вследствие гемодилюции. Частые (в зависимости от введенной дозы): растворы ГЭК в высоких дозах могут вызывать снижение концентрации факторов коагуляции и, таким образом, влиять на свертываемость крови. Время кровотечения и индекс АЧТВ (Активированное Частичное Тромбопластиновое Время) могут увеличиваться, а активность FVIII/vWF (фактора YIII Виллебранда) может уменьшаться.

Анафилактические реакции Редкие: при введении растворов ГЭК встречаются анафилактические реакции различной тяжести. Поэтому все пациенты, получающие растворы ГЭК, должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. В случае начала развития любой анафилактической реакции инфузия должна быть немедленно прекращена и начата неотложная терапия. Не доказана эффективность профилактического применения кортикостероидов. Повторные, в течение нескольких дней, инфузии растворов ГЭК могут привести к кожному зуду.

Влияние на биохимические показатели Введение ГЭК приводит к увеличению концентрации ос-амилазы в плазме, что связано с формированием комплекса а-амилазы с крахмалом, который, в свою очередь, медленно выводится почечным и внепочечным путем, что может быть ошибочно расценено как биохимический признак панкреатита.

Взаимодействие

Во избежание несовместимости не следует смешивать Венофундин с другими препаратами.

Способ применения и дозы

Для внутривенного введения. Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики. Высшая суточная доза Высшая суточная доза препарата Венофундин для взрослых не должна превышать 50 мл/кг массы тела, что соответствует 3 г ГЭК/кг массы тела (около 3500 мл для пациента с массой тела 70 кг). В случае применения препарата Венофундин у детей, дозировки должны быть индивидуализированы в соответствии с гемодинамическим статусом и сопутствующими заболеваниями у детей в возрасте 10-18 лет высшая суточная доза — 33 мл/кг массы тела у детей 2-10 лет высшая суточная доза — 25 мл/кг массы тела у новорожденных и детей до 2 лет высшая суточная доза — 25 мл/кг массы тела Максимальная скорость введения Максимальная скорость введения зависит от клинической ситуации. В острой стадии шока рекомендуется скорость введения до 20 мл/кг массы тела/час, что соответствует 0,33 мл/кг массы тела/мин (1,2 г ГЭК/кг массы тела/час). В критической ситуации возможно быстрое введение 500 мл раствора (под давлением). При введении препарата под давлением в случае использования препарата Венофундин в пластиковых контейнерах весь воздух из контейнеров и системы для введения должен быть предварительно удален во избежание риска возникновения эмболии. Продолжительность терапии зависит от длительности и выраженности гиповолемии и гемодинамического эффекта проводимой терапии и уровня гемодилюции.

Передозировка

Основной риск острой передозировки связан с возможностью гиперволемической перегрузки. В этом случае введение препарата Венофундин следует немедленно прекратить и назначить, при необходимости, диуретики.

Особые указания

Следует избегать объемной перегрузки, которая может возникнуть вследствие передозировки препарата. Особенно тщательно должна быть подобрана доза препарата Венофундин у пациентов с сопутствующей сердечной патологией. Пациенты пожилого возраста также требуют постоянного наблюдения и индивидуального подбора дозы препарата. Необходим контроль за обеспечением адекватной регидратации пациентов. Следует контролировать содержание электролитов в сыворотке крови, жидкостный баланс и функцию почек. В случае необходимости электролиты и жидкость должны быть восполнены в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Рекомендуется мониторинг функции почек на протяжении 90 дней после вливания лекарственного препарата. Необходим мониторинг функции свертывающей системы крови у пациентов при операциях на открытом сердце с применением искусственного кровообращения, так как существуют данные о повышенной кровоточивости у таких пациентов при применении других препаратов ГЭК. Венофундин не влияет на определение группы крови. Для максимально раннего выявления угрозы анафилактических реакций первые 10-20 мл препарата Венофундин следует вводить медленно под постоянным контролем медицинского персонала. Не использовать, если раствор не прозрачен или содержит видимые механические включения, если бутылка или контейнер поврежден или предварительно вскрыт.

Форма выпуска

Раствор для инфузий 6 %

Условия отпуска из аптек

Для стационаров

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 °С до 25 °С. Не замораживать! Хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности

3 года в бутылках полиэтиленовых. 2 года в контейнерах пластиковых.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Производитель и организация, принимающие претензии потребителей

Б.Браун Мельзунген АГ