Стеноз гортани синонимы

«Круп», «острый или рецидивирующий ларингит/ларинготрахеит», «острая обструкция дыхательных путей», «стеноз гортани» — являются ли перечисленные выше названия синонимами или это самостоятельные нозологические формы? Каждый практикующий врач должен четко представлять себе, что означают перечисленные термины.

Наверно, наиболее широко распространен, особенно в педиатрической практике, термин «круп», а наиболее общим можно считать термин — «острая обструкция дыхательных путей», зато в МКБ-10 шифры даны по «органному принципу».

Итак, круп (от шотландского croup — каркать) — это синдром инфекционного заболевания, всегда подразумевающий наличие острого стенозирующего ларингита (или ларинготрахеита, или реже ларинготрахеобронхита), сопровождающийся охриплостью, «лающим» кашлем и одышкой, чаще инспираторного характера. То есть под крупом понимают наличие определенного синдрома с триадой клинических симптомов: стридор—«лающий» кашель—осиплость. Синдром формируется при заболеваниях, проявляющихся развитием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке гортани и трахеи. Поэтому термин «круп» применим только к инфекционным заболеваниям! Отечественные педиатры традиционно разделяют круп на «истинный» и «ложный», в зависимости от уровня поражения гортани, хотя это деление чрезвычайно условно, так как в процесс нередко бывает вовлечена слизистая оболочка гортани на всем ее протяжении, а также слизистая нижележащих отделов дыхательного тракта. «Истинный» круп развивается в результате поражения истинных голосовых связок (складок). Единственный пример «истинного» крупа — дифтерийный круп, протекающий с формированием специфических фибринозных изменений на слизистой оболочке голосовых связок. «Ложный» круп включает все стенозирующие ларингиты недифтерийной природы, при которых воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. «Острый ларингит» имеет в МКБ-10 шифр J04.0, «острый ларинготрахеит» — J04.2, «острый обструктивный ларингит» — J05, а «хронический ларингит» и «хронический ларинготрахеит» — соответственно J37.0 и J37.1. В любом случае следует понимать, что острая обструкция верхних дыхательных путей (сужение просвета гортани с расстройствами дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности) — это прежде всего неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии еще на догоспитальном этапе.

Состояние это наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 мес. до 3 лет, причем в 34% случаев — у детей первых 2 лет). Связана острая обструкция с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей у маленьких детей: узостью просвета трахеи и бронхов (воронкообразная форма вместо цилиндрической), склонностью их слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой волокнистой соединительной ткани к развитию отека, особенностями иннервации гортани, с которыми связано возникновение ларингоспазма, и относительной слабостью дыхательной мускулатуры. Отек слизистой оболочки с увеличением ее толщины всего на 1 мм уменьшает просвет гортани наполовину! Развитие острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых — явление достаточно редкое и связано оно, как правило, с дифтерией.

Выделяют инфекционные и неинфекционные причины острой обструкции верхних дыхательных путей. К инфекционным причинам относятся вирусные инфекции (вызванные в 75% случаев вирусами гриппа и парагриппа I типа, а также риносинцитиальными вирусами, аденовирусами, реже вирусами кори и герпеса) и бактериальные инфекции (с развитием эпиглоттита, заглоточного и паратонзиллярного абсцесса, дифтерии). При этом механизм и пути передачи возбудителя определяются эпидемиологическими особенностями основного инфекционного заболевания. Аспирация инородных тел, травмы гортани, аллергический отек, ларингоспазм могут явиться неинфекционными причинами развития острой обструкции верхних дыхательных путей.

В генезе обструкции дыхательных путей определенную роль играют три фактора: отек, рефлекторный спазм мышц гортани и механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью) или инородным телом (в том числе пищей, рвотными массами и т. д.). В зависимости от этиологии значимость этих компонентов может быть различной. В практической работе для проведения адекватной терапии и оказания эффективной помощи ребенку важно уметь быстро их дифференцировать.

Основная причина развития крупа — воспалительный процесс в области подскладочного пространства и голосовых связок (острый стенозирующий ларинготрахеит). Феномен сужения просвета верхних дыхательных путей при крупе формируется последовательно, по стадиям, и связан непосредственно с реакцией ткани гортани на инфекционный агент, в том числе запускающий и аллергическую реакцию. При оценке клинической картины необходимо учитывать превалирование отека воспаленной слизистой оболочки, спазма мышц гортани и трахеи и гиперсекреции слизи, поскольку это принципиально при выборе тактики лечения.

Нарушения дыхания вследствие сужения просвета гортани чаще всего возникают ночью, во время сна, в связи с изменениями условий лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением активности дренажных механизмов дыхательных путей, частоты и глубины дыхательных движений.

Клиническая картина острого стеноза верхних дыхательных путей определяется степенью сужения гортани, связанными с ним нарушениями механики дыхания и развитием острой дыхательной недостаточности.

При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание — стридор, обусловленный интенсивным турбулентным прохождением воздуха через суженные дыхательные пути. При динамичном сужении просвета дыхательных путей беззвучное в норме дыхание становится шумным (вследствие колебаний надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок). При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции — хриплое, клокочущее, шумное дыхание, при выраженном спастическом компоненте отличается нестабильность звуковых характеристик. Следует запомнить, что с нарастанием стеноза за счет уменьшения дыхательного объема дыхание становится все менее шумным!

Инспираторный стридор обычно возникает при сужении (стенозе) гортани в области голосовых связок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня истинных голосовых связок характеризуются экспираторным стридором с участием в дыхании вспомогательной и резервной дыхательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подсвязочного пространства обычно проявляется смешанным, как инспираторным, так и экспираторным стридором. Отсутствие изменения голоса свидетельствует о локализации патологического процесса выше или ниже голосовых связок. Вовлечение последних в процесс сопровождается осиплостью голоса или афонией. Хриплый, «лающий» кашель типичен для подскладочного ларингита. Другие признаки обструкции верхних дыхательных путей неспецифичны: беспокойство, тахикардия, тахипноэ, цианоз, нервно-вегетативные расстройства и т. д. Учащенное дыхание и повышенная температура тела при крупе могут приводить к значительной потере жидкости и развитию респираторного эксикоза.

По выраженности сужения просвета гортани выделяют четыре степени стеноза, имеющие значительные различия в клинической картине (см. таблицу). Однако при постановке диагноза определяют прежде всего тяжесть крупа, а не выраженность стеноза (оценка последнего возможна при прямой ларингоскопии, что невыполнимо на догоспитальном этапе). При комплексной оценке состояния больного следует учитывать такие факторы, как участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (свидетельство значительного сужения просвета дыхательных путей), симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, угнетения сознания и стойкой гипертермии.

Таким образом, классификация крупа построена с учетом:

  • этиологии крупа (вирусный или бактериальный);
  • стадии стеноза гортани (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, терминальный);
  • характера течения (неосложненный или осложненный — появление микст-инфекции в связи с присоединением к основному процессу вторичной бактериальной гнойной инфекции).
  • при развитии дифтерийного крупа учитывают также характер распространения воспалительного процесса (возможно распространение на слизистую оболочку трахеи, бронхов и бронхиол — так называемый нисходящий круп).
  • рецидивирование синдрома.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани чаще всего сочетается с проявлениями этой инфекции другой локализации (дифтерией зева или носа), что существенно облегчает диагностику. Основными отличиями дифтерии гортани от крупа, развившегося на фоне ОРВИ, являются постепенное начало и тяжесть течения с нарастанием симптоматики. Голос при дифтерии гортани стойко сиплый с постепенным развитием афонии. В терапии дифтерии гортани наряду с мероприятиями, направленными на восстановление проходимости дыхательных путей, необходимо срочное введение ребенку противодифтерийной сыворотки по методу Безредко в дозе 40—80 тыс. ME на курс лечения, в зависимости от формы заболевания.

Аллергический отек гортани

Аллергический отек гортани не всегда представляется возможным отличить от крупа инфекционной природы только по клиническим признакам. Аллергический отек гортани развивается под воздействием какого-либо антигена ингаляционного, пищевого и иного происхождения. На ОРВИ определенных указаний нет. Лихорадка и интоксикация не характерны. В анамнезе у этих детей имеются сведения о тех или иных аллергических симпатиях: кожных проявлениях аллергии, пищевой аллергии, отеке Квинке, крапивнице и др. На фоне терапии ингаляционными глюкокортикоидами с добавлением b2-адреномиметиков (сальбутамол — вентолин), антихолинергических (ипратропия бромид — атровент), комбинированных средств (сочетание фенотерола и ипратропия бромида — беродуал), а также, по показаниям, антигистаминных препаратов возникает быстрая положительная динамика стеноза.

Ларингоспазм

Ларингоспазм возникает преимущественно у детей первых 2 лет жизни на фоне повышенной нервно-мышечной возбудимости, при проявлениях текущего рахита со склонностью к тетании. Клинически спазм гортани проявляется неожиданно, у ребенка возникает затрудненный вдох с характерным звуком в виде «петушиного крика», при этом отмечаются страх, беспокойство, цианоз.. Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой, либо спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам.

Эпиглоттит

Эпиглоттит — воспаление надгортанника и прилегающих участков гортани и глотки, наиболее часто вызываемое Haemophilus influenzae типа b. Клиническая картина характеризуется высокой лихорадкой, болями в горле, дисфагией, приглушенностью голоса, стридором и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Пальпация гортани болезненна. При осмотре зева обнаруживают темно-вишневую окраску корня языка, его инфильтрацию, отечность надгортанника и черпаловидных хрящей, закрывающих вход в гортань. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к полному закрытию просвета гортани.

На догоспитальном этапе оптимально как можно раньше сделать инъекцию антибиотика-цефалоспорина III поколения (цефтриаксон). Транспортировку ребенка в стационар осуществляют только в положении сидя. Следует избегать приема седативных препаратов. Нужно быть готовым к интубации трахеи или трахеотомии.

Заглоточный абсцесс

Чаще всего заглоточный абсцесс возникает у детей до трехлетнего возраста. Развивается он обычно на фоне или после перенесенной ОРВИ. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, выраженная лихорадка, боли в горле, дисфагия, стридор, слюнотечение. Отсутствуют «лающий», грубый кашель и осиплость голоса. Откашливание затруднено из-за резкой болезненности в горле. Ребенок нередко принимает вынужденное положение — с откинутой назад головой. Осмотр зева представляет значительные трудности из-за резкого беспокойства ребенка и невозможности открыть рот. Для осмотра применяют седативную терапию.

Лечение на догоспитальном этапе не проводят. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. В стационаре проводят вскрытие абсцесса и дренирование его на фоне антибиотикотерапии.

Инородные тела

Инородные тела гортани и трахеи — наиболее частая причина асфиксии у детей. В отличие от крупа, аспирация возникает неожиданно на фоне видимого здоровья, обычно во время еды или игры ребенка. Появляется приступ кашля, сопровождающийся удушьем. Клиническая картина зависит от уровня обструкции дыхательных путей. Чем ближе к гортани расположено инородное тело, тем больше вероятность развития асфиксии. Такое расположение инородного тела обычно сопровождается появлением ларингоспазма. Ребенок испуган, беспокоен. При аускультации иногда можно услышать хлопающий звук, свидетельствующий о баллотировании инородного тела.

После осмотра ротовой полости и входа в гортань предпринимают попытки удаления инородного тела путем механического «выбивания» его. Ребенка до 1 года укладывают лицом вниз с опущенным на 60° головным концом. Ребром ладони ему наносят короткие удары между лопатками. У детей старше года могут быть эффективными резкие надавливания кистью руки на живот от средней линии внутрь и вверх (под углом в 45°). У старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота, обхватив ребенка руками сзади (прием Хаймлиха).

При неэффективности попыток удаления инородного тела с помощью механических приемов следует решить вопрос о проведении срочной интубации или трахеотомии.

Лечение крупа

Лечение крупа должно быть направлено на восстановление проходимости гортани: уменьшение или ликвидация спазма и отека слизистой оболочки гортани, освобождение просвета гортани от патологического секрета.

  • Больные подлежат госпитализации в специализированный или инфекционный стационар при наличии в нем отделения реанимации и интенсивной терапии, однако лечение следует начинать уже на догоспитальном этапе.
  • Ребенка нельзя оставлять одного, его необходимо успокоить, взять на руки, так как форсированное дыхание при беспокойстве, крике усиливает явления стеноза и чувство страха.
  • Температура в помещении не должна превышать 18°С. Эффективному откашливанию мокроты способствуют также создание в помещении, где находится ребенок, атмосферы повышенной влажности (эффект «тропической атмосферы»), паровые ингаляции (изотонический раствор NaCl через небулайзер). Показано теплое питье (горячее молоко с содой или боржоми).
  • Этиотропная терапия эффективна при дифтерийном крупе — введение противодифтерийной сыворотки в/м или в/в.
  • Антибиотики — при дифтерийном крупе и крупе, осложненном вторичной бактериальной инфекцией.
  • Разжижению и удалению мокроты из дыхательных путей способствуют отхаркивающие и муколитические препараты, вводимые преимущественно ингаляционным способом, например амброксол (лазолван) и др.
  • Учитывая значительное участие в развитии крупа аллергического компонента, целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включить антигистаминные препараты (например, хлоропирамин (супрастин) и др.). Рандомизированное двойное плацебоконтролируемое исследование Gwaltney J. M. И соавт. [3] показало, что при терапии острых респираторных заболеваний комбинация жаропонижающих, антигистаминных и противовирусных средств позволяет эффективно (на 33-73% по сравнению с плацебо) уменьшить тяжесть различных клинических проявлений болезни, в том числе количество продуцируемой слизи и болезненность в глотке и гортани. В другой работе те же авторы [2] продемонстрировали, что клемастин, назначаемый в комплексном лечении ОРИ, в отличие от фенирамина, только усиливает ощущения сухости и першения в глотке. А Gaffey M. J. и соавт. [1] не отметили никакого эффекта от применения терфенадина в сходной клинической ситуации.
  • Глюкокортикоиды, например преднизолон в дозе 3-10 мг/кг — для купирования отека слизистой гортани.
  • Психоседативные вещества — при выраженном спазме мышц гортани. Для плановой терапии спастических симптомов применяют транквилизаторы.
  • Интубация и трахеостомия показаны при неэффективности консервативной терапии и при реанимационных мероприятиях (асфиксии, клинической смерти).

Итак, до недавнего времени терапия крупа ограничивалась в основном подачей увлажненного воздуха и введением системных стероидов. Однако, учитывая тот факт, что круп чаще всего развивается у детей раннего и младшего возраста, у которых как оральное, так и инъекционное введение стероидов представляет серьезную проблему, а также то, что вся медицинская общественность в настоящее время стремится уменьшить возможный риск побочных эффектов системной стероидотерапии, особенно перспективным представляется применение ингаляционных глюкокортикоидов. На сегодняшний день накоплен огромный опыт лечения стенозирующих ларингитов/ларинготрахеитов ингаляциями будесонида (пульмикорт) через небулайзер. Эффективности подобного рода терапии был, в частности, посвящен проведенный Ausejo и соавт. метаанализ 24 (!) рандомизированных контролируемых исследований, в ходе которых том числе сравнивалась эффективность ингаляционного будесонида и системного дексаметазона. Было показано, что применение при крупе будесонида через небулайзер по сравнению с дексаметазоном в инъекциях достоверно снижало число случаев, когда было признано необходимым применение адреналина (на 9%), а также влияло на длительность оказания неотложной помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном этапе. Введение будесонида через небулайзер было эффективно у детей как при легком-среднетяжелом, так и при среднетяжелом-тяжелом крупе. Более того, ингаляции единственной дозы (2 или 4 мг) будесонида были достоверно более действительными, чем плацебо, и оказались сравнимы по эффективности с дексаметазоном (0,6 мг/кг). Они неизменно приводили к нивелированию крупозной симптоматики и снижению продолжительности стационарного лечения.

С целью уменьшения отека слизистой оболочки гортани, который часто переходит на трахею и бронхи, и снятия спазма одновременно с будесонидом можно применять b-адреномиметики (сальбутамол — сальгим, вентолин, холинолитики — ипратропия бромид (атровент), комбинацию b-адреномиметика и антихолинергического средства — беродуал).

Следует отметить, что в структуре вызовов скорой медицинской помощи к детям острый стенозирующий ларинготрахеит занимает значительное место. Так, в Москве в прошлом году родители обращались в «Скорую» около 198 тыс. раз. И если отбросить случаи ОРЗ и гриппа (примерно 70 тыс.), острую хирургическую патологию и травму (58 тыс) и группу кишечных инфекций (12 тыс.), то из оставшихся вызовов каждый девятый или десятый был как раз по поводу затрудненного дыхания ребенка (приступа бронхиальной астмы или «ложного» крупа). Причем если частота вызовов по поводу обострения астмы за последние 3 года уменьшилась, то по поводу крупа, наоборот, возросла (примерно на 1000 случаев).

В нашем отделении стационарозамещающих технологий Научного центра здоровья детей РАМН, где также оказывается неотложная помощь детям, в течение последних 2,5 лет (с сентября 2000 г.) лечение острого стенозирующего ларинготрахеита проводили 100 детям (67 мальчикам и 33 девочкам) в возрасте от 6 мес. до 7 лет. Острая обструкция верхних дыхательных путей развилась у 32 детей на фоне ОРВИ, у 5 — при контакте с причинно-значимым аллергеном, у 8 — на фоне ОРВИ и физической нагрузки, у 1 — на фоне физической нагрузки и контакта с аллергеном, у 54 — без видимых провоцирующих факторов, в том числе ОРВИ. Родители всех детей обратились в наше отделение, рассматривая этот альтернативный вариант оказания неотложной помощи как более эффективный. Все дети получали ингаляции через небулайзер (двух- или трехкратно) будесонида (пульмикорта) в дозе 1000 мкг, ипратропия бромида (атровента) в дозе 20 капель или комбинированного препарата беродуала в дозе детям до 6 лет — 10 капель, детям после 6 лет — 20 капель), муколитического препарата лазолвана (в дозе 20 капель на изотоническом растворе NaCl.

Эффективность первой ингаляции будесонида была отмечена у 53% детей (в течение 15—25 минут после ингаляции дыхание успокоилось, исчезли одышка, мучительный непродуктивный «лающий» кашель, уменьшилось беспокойство). 44 детям понадобились 2–3-дневные курсы ингаляционной терапии и лишь у 3 пациентов эффекта удалось достичь на 4–5-й день. Таким образом, будесонид, вводимый в ингаляциях через небулайзер, можно признать высокоэффективным препаратом для проведения неотложной терапии острой обструкции верхних дыхательных путей у детей любого возраста, в том числе на догоспитальном этапе.

Л. С. Намазова, доктор медицинских наук
Н. И. Вознесенская
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Литература
  1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ineffectiveness of oral terfenadine in natural colds: evidence against histamine as a mediator of common cold symptoms // Pediatr. Infect. Dis. J. 1988. V. 7(3) Mar. P. 223-228.
  2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Randomized controlled trial of clemastine fumarate for treatment of experimental rhinovirus colds.
  3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Combined antiviral-antimediator reatment for the common cold // J. Infect. Dis. 2002. V. 186(2). Jul 15. P. 147-154.
Источник

Общие сведения

Частым проявлением респираторной инфекции у детей двух-трех лет является острый стенозирующий ларингит, который обусловлен стенозом гортани. Стеноз внегрудных отделов дыхательных путей — это сужение отдела трахеи, находящегося вне грудной клетrи, и гортани. Наиболее часто встречается стеноз гортани, который и станет предметом сегодняшнего рассмотрения. Гортань — расширенная часть дыхательной трубки, верхняя часть которой открывается в глотку, а нижняя — в трахею. Надгортанник разграничивает гортань и глотку.

Остов гортани составляют три крупных хряща и три мелких, которые соединены связками. Коническая связка является самой крупной и имеет клиническое значение при проведении операции по ее рассечению (коникотомия) для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она соединяет перстневидный и щитовидный хрящ гортани. Полость гортани напоминает песочные часы и делится на три отдела. Верхний, средний (область голосовых складок) и нижний — это подголосовое пространство, которое расширяется книзу и переходит в трахею.

Сужение может быть в любом отделе гортани или трахеи, может быть частичным или полным, но в любом случае это приводит к затруднению прохождения воздуха. Затруднение прохождения воздуха через суженные отделы респираторного тракта влечет нарушение аэродинамики в дыхательных путях и у человека возникает ощущение недостатка воздуха, и постоянная потребность увеличить глубину дыхания. У детей подголосовое пространство имеет рыхлый подслизистый слой, что благоприятствует развитию отека и сужения именно в этом месте.

Cтеноз гортаниСтеноз гортани вызывается чаще всего ларинготрахеитом, инородными телами, эпиглотитом (воспаление надгортанника), увеличением аденоидов и небных миндалин. Воспалительная реакция в верхнем отделе дыхательного тракта чаще возникает в результате воздействия вирусов и бактерий, однако доминируют вирусы. Если до начала XX века причинами развития стенозов были бактериальные инфекции (дифтерия, сыпной тиф, скарлатина), то на сегодняшний день — это вирусные инфекции, а также состояние после интубации (постинтубационные стенозы).

Патогенез

В патогенезе возникновения стеноза значение имеет аллергическое воспаление, которое возникает при избыточной выработке воспалительных цитокинов, накоплении иммунных комплексов и выбросе серотонина и гистамина. Эти явления запускаются под воздействием вирусов или бактерий. Аллергическое воспаление протекает с отеком гортани, что сопровождается рефлекторным спазмом — стенозом гортани (синдром крупа). В группе риска по развитию стеноза находятся дети с атопической аномалией (пищевая аллергия, атопический дерматит, поллиноз), часто болеющие, которые сенсибилизированы предыдущими инфекциями, а также перенесшие вакцинацию.

В патогенезе постинтубационного стеноза (трахеи и гортани) имеет место ишемия слизистой в зоне давления трубки для интубации. Имеет значение травма слизистой во время интубации, форма интубационной трубки, оказанное давление раздувной манжеты, бактериальное воспаление, длительность интубации, повреждение перстневидного хряща, если проводится трахеостомия, а также атипично нижняя трахеостомия. При затруднении прохождения воздуха возникает кислородная недостаточность, которая нарушает жизнедеятельность всего организма. Реакцией дыхания на развитие стеноза является замедление и углубление дыхания. Недостаточность дыхания влечет развитие гипоксии и ацидоза. Гипоксия не одинаково сказывается на функции различных органов, прежде всего страдает центральная нервная система.

Классификация

По течению:

  • Молниеносный стеноз (вызван инородными телами или острой травмой).
  • Острый (на фоне ожогов, гортанной ангины, аллергического отека).
  • Подострый (при перихондрите и дифтерии).
  • Хронический (возникает при опухолях, рубцовых изменениях, гранулематозах).

По этиологическому фактору:

  • Постинтубационные.
  • Посттравмарические.
  • Паралитические.

По локализации:

  • Гортань (стеноз складкового отдела, вестибулярного, переднекомиссуральный, подскладковый, заднекомиссуральный).
  • Трахея (на уровне трахеостомы, выше ее уровня и ниже трахеостомы).
  • Сочетанный (гортань и трахея).

По степени стеноза:

  • I степень — просвет сужен до 50%;
  • II степень — до70%;
  • III степень — до 99%;
  • IV степень – просвет в гортани отсутствует.

По стадиям:

  • Стадия компенсации.
  • Субкомпенсации.
  • Декомпенсации.
  • Асфиксии.

Острый стеноз гортани сопровождается внезапным синдромом удушья. Тяжесть его зависит от стадии и при декомпенсации промедление в оказании помощи часто приводит к гибели. Острый стеноз связан с попаданием инородных тел в дыхательные пути, аллергическим отеком, гематомой, посттравматическим отеком, неподвижностью структур гортани при параличе возвратного нерва, а также сдавлением гортани извне. Дисфония характерна для гортанной патологии, но она не характерна для патологии трахеи. При трахеальном стенозе гортань остается неподвижной, а при ларингеальном — во время дыхания движется вверх и вниз.

Cтеноз гортани

Хронический стеноз гортани чаще всего имеет посттравматический генез. Одним из вариантов является нарушение иннервации гортани и связанное с ним расстройство функции ее мышц. Наиболее часто это состояние развивается при повреждении возвратного нерва при операции на щитовидной железе. Стойкие параличи гортани встречаются в 15% случаев после операций и в 30%, если проводились повторные вмешательства. К параличу приводит полное пересечение нерва, а также ущемление его рубцами или гематомой. Паралитические стенозы развиваются также при новообразованиях пищевода. Нарушения дыхания при хроническом стенозе нарастают медленно, поскольку постепенно подключаются компенсаторные механизмы. Благодаря этому длительно отмечается компенсация. Хронический стеноз гортани чаще всего встречается у больных, перенесших трахеостомию а также после длительной искусственной вентиляции. В связи с этим выделяют причины возникновения хронического стеноза:

  • Травма (наружная, при интубации, фибробронхоскопии, операции).
  • Исход хондроперихондрита (продленная интубация, наличие трахеостомической канюли, ожоги, инфекционные заболевания).
  • Анкилоз суставов гортани.
  • Гранулемы.
  • Новообразования.
  • Сдавления (внутреннее и извне).
  • Центральные и периферические паралитические стенозы.
  • Врожденные стенозы.

Причины

Стеноз гортани у детей чаще отмечается при:

  • Респираторных инфекциях, которые вызывают риновирусы, пикорнавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, вирусы парагриппа. У детей 1 и 2 типы вирусов парагриппа вызывают ларингиты с отеком и развитием стеноза 1-3-й степени (ложный круп). У взрослых круп не развивается. Вирус гриппа размножается в верхних дыхательных путях и заболевание протекает в виде трахеита.
  • Дифтерии. В настоящее время встречаются спорадические случаи дифтерии. В России в 2015 г зарегистрировано 2 случая.
  • Абсцессе гортани.
  • Попадании инородных тел. Инородные тела гортани у детей представляют большую опасность виду развития острого стеноза.
  • Травме.
  • Аллергических реакциях. У детей с аллергическим ринитом в 10% развивается рецидивирующий стеноз гортани. Наиболее уязвимы ткани под голосовыми связками.
  • Остром эпиглоттите (гортанной ангине). Это бактериальное воспаление лимфатической ткани, расположенной в области надгортанника. Надгортанник отекает и увеличивается, под слизистой часто бывают очаги абсцедирования. Иногда он занимает весь просвет и потребуется трахеостомия.
  • Врожденных патологиях (макроглоссия — большой язык, микрогнатия — недоразвитая челюсть).
  • Вдыхании паров едких веществ.

Стеноз гортани у взрослых обусловлен:

  • Сочетанной травмой шеи (огнестрельной и колото-резаной).
  • Параличом блуждающего нерва. В 75-95% случаев причинами стенозирования у взрослых является поражение блуждающего нерва при операциях на органах шеи. Двусторонний паралич гортани бывает после струмэктомии.
  • Длительной искусственной вентиляцией легких.
  • Гранулематозным васкулитом (Гранулематоз Вегенера). При этом заболевании развивается некротизирующее гранулематозное воспаление и формируется подскладковая гранулема гортани. В первый год болезни она образуется у 17% больных, а при последующих рецидивах у значительно большего количества пациентов. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, а потом наблюдается охриплость, одышка и сужение.
  • Болезнью Крона, при которой сужение гортани является типичным легочным проявлением заболевания.
  • Сдавлением злокачественными образованиями.
  • Комбинированным лечением злокачественных новообразований гортани с применением химиолучевой терапии. Агрессивное лечение уничтожает опухолевые клетки и неблагоприятно воздействует на ткани и хрящи, вызывая воспаление.
  • Папилломатозом гортани (доброкачественное новообразование, вызываемое ВПЧ.

Стеноз трахеи безусловно связан с ее травмами и назотрахеальной интубацией. Во время интубации используют стандартные трубки, которые не всегда соответствуют особенностям строения у каждого пациента. Поэтому всегда имеется риск травмы гортани при проведении трубки через голосовую щель. Чрезмерное давление в манжете, которая фиксирует интубационную трубку, вызывает ишемию слизистой и повышает риск разрыва трахеи. Если больному проводится ИВЛ в течение 2-3 суток, возникают эрозивно-язвенные поражения слизистой трахеи. При нахождении на ИВЛ 4-6 суток развивается ларингит со стенозом I-II степени и язвенный трахеит. При длительности ИВЛ 7 суток отмечаются сочетанные постинтубационные повреждения трахеи. Интубация трахеи через трахеостому предотвращает повреждение гортани. При планировании ИВЛ на 7 суток и более необходимо выполнять трахеостомию и она должна выполняться не позднее 3-4 суток.

Выполнение трахеостомии также сопряжено с развитием осложнений, особенно при выполнении ее в экстренном порядке. Ее производят быстро и в экстремальных условиях, что увеличивает риск травматизации тканей. Возможны переломы полуколец трахеи и травматизация хрящей гортани. Установка трахеостомической канюли, которая не соответствует размеру трахеи, а также ее давление на ткани становится причиной развития грануляционной ткани, хондроперихондритов и гнойных осложнений, которые сами по себе являются причиной рубцовых деформаций гортани и трахеи. Важно отметить, что при стенозах трахеи голос у больного не изменяется.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей включают затрудненное дыхание с характерным шумом, медленным вдохом и выдохом. При остром стенозе картина заболевания выраженная, а при хроническом — стертая и «смазанная», что связано с адаптацией организма к гипоксии. У детей это состояние развивается на фоне вирусной инфекции. Заболевание развивается за несколько дней: на фоне температуры к картине ОРВИ присоединяется охриплость, сухой кашель и постепенно нарастают проявления стеноза: инспираторная одышка (затруднен вдох, и он удлиняется), втяжение межреберных промежутков, полусидячее положение, акроцианоз.

Если стеноз развивается при гриппе характерна повышенная температура и интоксикация, затем появляется лающий кашель, от которого ребенок просыпается ночью, он не может сделать полноценный вдох из-за выраженного отека связок. При абсцедирующем остром ларингите сначала беспокоят боли в горле, нарушается глотание и нарастают признаки стеноза гортани. Признаки зависят от стадии стеноза. При компенсации затруднение дыхания появляется у ребенка при физической нагрузке, а в покое стеноз не проявляется. Также происходит замедление и углубление дыхания, а пауза между вдохом и выдохом становится короче. Может повышаться артериальное давление и появиться учащенное сердцебиение.

В стадия субкомпенсаци инспираторная одышка появляется уже в покое, а дыхание становится стридорозным (шумным). При дыхании принимает участие вспомогательная мускулатура: у больного «раздуваются» крылья носа, втягиваются подключичные и надключичные ямки, а также межреберные промежутки. Это связано с увеличением отрицательного давления в полости грудной клетки. У больных развивается акроцианоз (синюшность носа, кистей рук, носогубного треугольника) и нарастает тахикардия. Больной возбужден, занимает вынужденное положение — сидит, опираясь о постель и забрасывает голову назад.

В стадии декомпенсации появляется холодный пот, нарастает цианоз, холодеют руки, губы и нос. Дыхание поверхностное и учащено. Выражено стридорозное дыхание, которое слышное на расстоянии, усиление движений гортани при вдохе и выдохе, также в дыхании максимально принимает участие вспомогательная мускулатура. Усиливается возбуждение, присутствует чувство страха и периодически появляется спутанное сознание. Речь больного в виде отдельных слов. Давление снижается, пульс имеет слабое наполнение. Нарастает ацидоз.

Терминальная стадия проявляется нарушением сознания, появляется сонливость и апатия. Дыхание становится очень частым и поверхностным, исчезает стридор. Характерно периодическое дыхание — дыхание чередуется с апноэ (остановка дыхания). Развиваются патологическое дыхание Чейн-Стокса и гаспингдыхание (единичные и редкие вздохи), которые характерны для заключительной стадии асфиксии (агональное дыхание). Давление снижается, пульс нитевидный, аритмичный, расширяются зрачки и наступает смерть.

У взрослых причиной сужения гортани является ее паралич. Нарушение дыхания возникает и при одностороннем и при двухстороннем параличе. Признаки стеноза появляются, если размер голосовой щели не соответствует росту человека, если имеется повышенный вес и небольшие размеры гортани, а также деформация в шейном отделе позвоночника. Выраженность клиники зависит от степени сужения и стадий.

Проявления постинтубационного стеноза (стридорозное дыхание и одышка) проявляются через 2-3 недели после экстубации. Симптомы при стенозе гортани и трахеи несколько отличаются.

Различия в одышке. При сужении трахеи затруднен выдох (экспираторная одышка), а при сужении гортани затруднен вдох (инспираторная одышка). При сужении гортани больной запрокидывает голову назад, а при трахеальном сужении — наклоняется вперед и сидит, упираясь в край кровати.

При ларингеальном сужении гортань движется во время дыхания вверх и вниз, при сужении трахеи она неподвижна.

Охриплость голоса присутствует при сужении гортани, а при трахеальном сужении отсутствует. Голос при сужении гортани не меняется при параличе мышц.

Анализы и диагностика

Всем больным выполняются:

  • Клинический анализ крови.
  • Мазки из зева на дифтерию.
  • При ангине посев из зева на чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Ларингоскопия. Она оценивает структуру гортани, слизистую оболочку, ширину голосовой щели и подвижность голосовых складок.
  • Фиброларинготрахеоскопия. Осмотр гортани и трахеи, который определяет уровень сужения и его степень. Трахеобронхоскопия с применением операционного микроскопа выявляет рубцовый стеноз. Но при стенозе II–III степени при введении эндоскопа может развиться асфиксия, если больной без трахеостомы.
  • Рентгенотомография. Не всегда определяет уровень и степень сужения трахеи.
  • Компьютерная томография. Щадящий метод исследования применяться у пациентов с затрудненным дыханием. Время исследования — 5 секунд. Этот метод получил широкое применение, когда появилась возможность использования спиральной КТ. Она выявляет опухолевые, травматические и воспалительные изменения и дает точную информацию о степени сужения, его протяженности, диаметре выше и ниже сужения, выявляет утолщение и уплотнение стенок, а также изменения паратрахеальной клетчатки. Более детально рассматриваются хрящи, сосуды и лимфатические узлы. Исследование гортани проводится в трех режимах: при небольшом вдохе, произношении звука «и» и при выполнении пробы Вальсальвы. При вдохе получают изображение складок в состоянии их наибольшего расхождения, поэтому судят о ширине голосовой щели. При произношении «и» голосовые складки максимально приближаются.
  • Исследование функции внешнего дыхания.

Лечение стеноза гортани

Прежде чем приступают к лечению, устанавливают причину сужения. При аллергическом отеке — обязательно внутривенное введение кортикостероидов. При травме и абсцессе глотки необходимо оперативное вмешательство, а при инородных телах важно быстро провести удаление его из просвета дыхательной трубки. При стенозе на фоне ОРВИ проводится симптоматическое лечение простудного заболевания, которое включает содовые ингаляции (не горячие), жаропонижающие препараты, капли в нос, десенсибилизирующие средства. Если стеноз гортани вызван ОРВИ, для снижения температуры лучше применять Нурофен для детей, который оказывает выраженное и быстрое противовоспалительное и жаропонижающее действие.

В комплексном лечении есть смысл применять индукторы интерферона (Кагоцел) или Полиоксидоний (иммуномодулятор). Симптомы стеноза у детей, которые получали Кагоцел, устранялись на второй день приема препарата. Уже при приеме одной дозы уровень интерферона в крови через 48 часов достигает максимума, а интерфероновый ответ имеет продолжительный характер (4-5 суток). Часто болеющим детям показано назначение Полиоксидония в любой форме (таблетки или свечи). Применение Полиоксидония в три раза снижает количество обострений заболеваний лимфоглоточного кольца. При установленном диагнозе «грипп» назначаются осельтамивир (Тамифлю, Осельтамивир Канон), Римантадин, Орвирем, умифеновир (Арбилод, Арпефлю), Ингавирин. Прием их начинают с появления первых симптомов.

Консервативное лечение стеноза проводится при острых и хронических сужениях 1-2 степени, когда отсутствуют выраженные клинические симптомы. Основные направления лечения:

  • Уменьшение отека слизистой (диуретики, кортикостероиды, антигистаминные средства).
  • Местное применение противовоспалительных препаратов (ингаляции кортикостероидов, изотонического раствора соды).
  • Купирование ларингоспазма (Эуфиллин, бронхолитики).
  • Ингаляции кислорода для уменьшения гипоксии.
  • Седативная терапия. При этом нужно знать, что опасно введение барбитуратов. Психотерапия заключается во внушении больному уверенности, что все будет хорошо и ему станет легче.
  • Отвлекающие процедуры. Депонирование жидкости в нижних конечностях вызывают горячие аппликации и ножные ванны, положение с опущенными ногами.
  • Кардиотропные препараты при снижении давления.
  • При бактериальных осложнениях дополнительно назначаются антибиотики (цефалоспорины или макролиды).
  • Что предпринимать в такой ситуации дома? Неотложная помощь при стенозе гортани у детей заключается в приеме противоаллергического препарата Зиртек, жаропонижающего Нурофена и проведении ингаляций суспензии будесонида 2 мг (препараты Пульмикорт, Буденит Стери-Неб). Ингаляция проводится через небулайзер.

Доктор Комаровский советует при наличии ларингита в течение дня поить ребенка, увлажнять воздух, делать ингаляции, чтобы предупредить в ночное время появление приступа крупа. Если впервые в жизни у ребенка возникает затруднение дыхания, нужно обязательно вызвать скорую помощь и обратиться к врачу. До приезда скорой помощи важно выполнить простые мероприятия, которые позволят облегчить состояние:

  • Обеспечить доступ прохладного и влажного воздуха (проветрить комнату, включить увлажнитель, занести малыша в ванную и включить холодную воду) или выйти на балкон.
  • Дать жаропонижающее.
  • Успокоить ребенка.
  • При заложенности носа использовать сосудосуживающие капли.
  • Сделать ингаляцию Пульмикорта через небулайзер. Не у всех есть дома этот аппарат, поэтому при его отсутствии можно делать обычные содовые ингаляции с водой комнатной температуры (2 ч. л. соды на 1 л воды) или просто использовать ультразвуковой увлажнитель воздуха. Нельзя ингалировать теплый и горячий пар — это еще больше вызовет отек слизистой.
  • Отхаркивающие средства опасны, поскольку откашлять большое количество мокроты ребенку в условиях сужения гортани очень трудно.

В стационаре при легкой степени назначают Дексаметазон или ингаляционно вводят Пульмикорт 2 мг. Ребенка наблюдают несколько часов и при отсутствии стридора могут назначить лечение в домашних условиях. При ухудшении симптомов и при крупе средней тяжести назначают:

  • ингаляцию Адреналина 3 мл;
  • внутримышечно Дексаметазон или делают ингаляцию Пульмикорта;
  • при ухудшении или сохранении симптомов повторяют ингаляционное введение Адреналина.

При тяжелом крупе лечение включает:

  • Ингаляции эпинефрина (Адреналина), которые повторяют каждый час до улучшения состояния или бронхолитиков (Вентолин, Сальбутамол Тева, Бриканил, Беротек, Беродуал, Атровент). В последующем бронхолитики ингалируются 3 раза в день.
  • Ингаляции Пульмикорта (0,25-0,5- 1 мг) дважды в день или глюкокортикостероиды внутривенно.
  • Ингаляции увлажненного кислорода или кислородно-гелиевой смеси (Гелиокс), которая способствует снижению нагрузки на дыхательный аппарат и уменьшает одышку.
  • Антигистаминные препараты: Лоратадин, Клемастин, Зортак, Левоцетиризин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Нурофен, Парацетамол.
  • При стенозах 3-4 степени больной переводится в реанимационное отделение для проведения интубации, трахеостомии (при наличии 3 степени) и коникотомии (при 4 степени).

Двусторонний парез гортани у взрослых, который развился сразу после операции при повреждении возвратного нерва, при условии отсутствия дыхательной недостаточности, лечится консервативно. Лечение в острой фазе (первые 1-4 недели) включает:

  • антибиотики широкого (внутримышечно в течение недели);
  • гормональные препараты (внутривенно);
  • ангиопротекторы (внутривенно Пентоксифиллин в течение недели);
  • кокарбоксилаза внутривенно дважды в день;
  • препараты метаболического действия (внутривенно Актовегин, Винпоцетин);
  • нейропротекторы (подкожно Прозерин).
  • физиолечение (электрофорез, магнитолазер).

Если в течение месяца функция не восстанавливается, говорят о параличе гортани и решается вопрос о проведении трахеостомии и ларингопластики.

Доктора

Лекарства

  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Пульмикорт, Буденит Стери-Неб, Беклометазон, Фликсотид, Беклазон Эко, Альвеско.
  • Бронхолитики: Вентолин, Сальбутамол Тева, Бриканил, Беротек, Беродуал, Атровент.
  • Антигистаминные препараты: Лоратадин, Клемастин, Зортак, Эльцет, Супрастинекс.
  • Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс.

Процедуры и операции

При остром стенозе в экстренном порядке выполняется трахеотомия и в просвет трахеи вводится трубка. Плановая трахеотомия, которая проводится при интубации трахеи, не является сложной операцией.

Трахеостомия — это формирование отверстия в трахее и подшивания краёв трахеи к коже с последующим вставлением трахеостомической трубки, которая не позволяет отверстию закрыться. После проведения реконструктивных операций по восстановлению проходимости дыхательных путей трахеостому закрывают.

Cтеноз гортаниЕсли во время проведения трахеостомии не проводилась резекция стенки трахеи, то после извлечения трубки стенка трахеи и ткани шеи почти сразу смыкаются, и рана относительно быстро заживает. В других случаях посттрахеостомический дефект закрывают кожей. При переходе стеноза в IV стадию и нарастании дыхательной недостаточности, рекомендуется проведение коникотомии (разрез конической связки гортани), а потом накладывается трахеостома. Ее рассматривают как этап перед трахеостомией. К коникотомии прибегают, если больного невозможно положить на спину из-за ухудшения дыхания и выполнить трахеостомию.

Cтеноз гортаниПри папилломатозе гортани проводится полное удаление разрастаний, но сохраняют подлежащую неповрежденную ткань, что минимизирует риск рубцового стеноза в последующем. Для удаления папиллом используется CO2-лазер, который обеспечивает длинный межрецидивный период и снижает риск развития послеоперационных стенозов.

Хирургическому лечению подлежат хронические стенозы, при которых нужно восстановить структуру дыхательной трубки. Выполняются хирургическая реконструкция и протезирование структур, которые повреждены. Такие реконструктивные операции могут проводиться одномоментно или в несколько этапов. Для формирования просвета гортани выполняются варианты ларинготрахеальной пластики и декомпрессии, при которой расширяется просвет. Для этого прибегают к пересадке хряща пациента (с ушной раковины или перегородки носа).

У детей

Острые обструктивные состояния у детей встречаются часто и протекают тяжело. Самым распространенным является стенозирующий ларинготрахеит, который часто определяют термином «круп». Он обусловлен воспалением слизистой трахеи и гортани и вовлечением подсвязочного пространства. Наиболее часто это состояние встречается с 6 месяцев до 6 лет. Это клинический синдром, для которого характерны хриплый голос, грубый «лающий» кашель и затрудненное дыхание (его называют стенотическим) и нарастающая дыхательная недостаточность.

Развитие стеноза у детей связано с особенностями строения дыхательных путей. Прежде всего, это гиперплазия железистой ткани в области глотки, узость дыхательных путей, секреция вязкой мокроты, небольшой объем мышц в этой области, мягкость хрящей, рыхлый надгортанник. Чем меньше малыш, тем больше объем рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, а это усиливает отек слизистой.

Степени крупа были описаны выше и не отличаются у взрослых и детей. Круп I-II степени лечат у детей консервативно, при III степени необходима срочная интубация. Кортикостероиды наиболее эффективны при лечении стенозирующего ларинготрахеита. Начинают лечение с внутримышечного введения дексаметазона, что останавливает прогрессирование процесса. В дальнейшем ребенка переводят на ингаляции стероидов (Пульмикорт) и бронхолитиков в ингаляциях. Небулайзерная доставка лекарственных препаратов — оптимальна для маленьких детей. Доставка необходимой дозы препарата за короткое время (5-7 минут) обеспечивает быстрый эффект. У маленьких детей используют для проведения процедуры маску, а с 3 лет рекомендуют использовать мундштук, поскольку при использовании маски большая часть препарата оседает в носоглотке.

Для ингаляций применяются Беклометазон, Пульмикорт, Буденит Стери-Неб, Фликсотид, Беклазон Эко и Альвеско. С 6 месяцев разрешен для ингаляций через небулайзер Буденит Стери-Неб, c одного года — Фликсотод, которым делают ингаляцию через спейсер (приспособление для ингаляций), Беклазон Эко разрешен с 4 лет, а Альвеско можно использовать с 6 лет. Суточная доза Пульмикорта зависит от возраста и составляет 0,25-1 мг. Препарат назначают 1 раз в сутки, но на высоте приступа эффективны ингаляции 2 раза в день каждые 12 часов. Гормональные препараты назначают через 15 минут после ингаляции бронхолитика, но допускается одновременное применение двух препаратов сразу в одной камере прибора. Продолжительность лечения ингаляционными кортикостероидами при крупе составляет 2-3 дня. Если стеноз вызван эпиглоттитом, обязательно назначается антибиотик (Зиннат, Зинацеф, Цефтриаксон Акос).

Из других причин стеноза у детей можно назвать

  • Врожденные синехии гортани — это достаточно редкая патология, при которой в гортани присутствуют мембраны, которые суживают ее просвет. Первым симптомом этой аномалии является изменение голоса — это может быть охриплость или «петушиный крик». Небольшие мембраны, которые суживают просвет на 1/3, не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Большие синехии вызывают явления стеноза, который требует оперативного лечения.
  • Синдром дисплазии соединительной ткани. При этом формируется хронической патологии опорно-двигательного аппарата, а также внутренних органов, включая дыхательную систему. У детей с дисплазии соединительной ткани очень часто развивается стенозирующий ларинготрахеит.
  • Приобретенный паралич, связанный с травмой возвратного нерва при операциях. При одностороннем параличе присутствует только охриплость без дыхательного стеноза, а при двустороннем выражены признаки стеноза, которые требуют хирургического вмешательства.
  • Рецидивирующий респираторный папилломатоз — часто встречающаяся доброкачественная опухоль в этом возрасте. Первым симптомом является прогрессирующая охриплость, а потом присоединяется стеноз.
  • Приобретенный рубцовый стеноз, который при полной обтурации значительно нарушает дыхание. Основной причиной его формирования является продленная назотрахеальная интубация, которая проводится при операциях и экстремальных ситуациях. Также рубцовое сужение может сформироваться после спортивной и транспортной травме. Рубцы локализуются в различных отделах дыхательной трубки, но у 70% детей он отмечается в подголосовом отделе гортани.

Диета

Специальной диеты не существует. Прием пищи у больных с невыраженным стенозом дыхательной трубки не вызывает затруднений и можно употреблять привычную для каждого пищу. При тяжелой степени стеноза возникают проблемы с приемом пищи и воды, поэтому все действия направлены на оказание экстренной помощи и лечение этого состояния. По мере уменьшения отека и воспаления, восстановления нормального дыхания, восстанавливается и обычный режим питания.

Профилактика

  • Закаливание ребенка для снижения риска ОРВИ.
  • Повышение иммунитета.
  • Профилактическая вакцинация от гриппа.
  • Соблюдение техники безопасности во избежание производственных травм гортани и трахеи, включая химические ожоги.

Последствия и осложнения

  • Острый стеноз опасен развитием асфиксии (удушья).
  • Хроническое сужение вызывает хроническую гипоксию, которая отрицательно сказывается на состоянии всех органов.
  • На фоне хронической гипоксии развиваются бронхиты, эмфизема, пневмония, увеличиваются размеры сердца.

Прогноз

Если острый приступ вовремя купирован, прогноз для жизни и выздоровления благоприятный. Эффективность лечения зависит от многих факторов: причина и степень сужения, своевременность лечебных мероприятий. Осложнения в виде рубцевания после интубации с развитием хронического сужения можно устранить только хирургическим вмешательством, поэтому прогноз при хронической форме серьезный. Для полного выздоровления больному порой приходится перенести не одну операцию.

Список источников

  • Рябова М. А., Ермаков В. Н. Острые стенозы гортани / Пособие для студентов медицинских вузов и врачей // Санкт-Петербург. Издательство СПбГМУ. — 2008.— 20 с.
  • Погорелова Е. И., Почивалов А. В., Панина О. А., Савенко И. Л. / Острые ларингиты у детей раннего возраста на фоне синдрома дисплазии соединительной ткани // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014. № 24–1 (195). С. 71–72.
  • Возгомент О.В. Стеноз гортани как осложнение трахеостомии // Трудный пациент №5, Т О М 16, 2018.— с. 54-58.
  • Банарь И.М. Микрохирургия при устранении паралитических стенозов гортани: Тезисы докладов на IX съезде оториноларингологов СССР. 15–17 ноября 1988 г., Кишинев. С. 314–315.
  • Быстренин А.В. Хирургическая тактика при хроническом стенозе гортани и трахеи // Автореферат Дисс. Докт. Мед. Наук –М., 2003 – 34 с.
Источник

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.

Общие сведения

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Причины острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Симптомы острого стеноза гортани

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагностика

Лечение острого стеноза гортани

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Острый стеноз гортани — лечение в Москве

Источник

From Wikipedia, the free encyclopedia

Laryngotracheal stenosis
Laryngotracheal stenosis 001.jpg
This condition can also be referred to as subglottic or tracheal stenosis.
Specialty Otorhinolaryngology Edit this on Wikidata
Diagnostic method Patient history, CT scan of neck and chest, fibre-optic bronchoscopy

Laryngotracheal stenosis refers to abnormal narrowing of the central air passageways.[1] This can occur at the level of the larynx, trachea, carina or main bronchi.[2]
In a small number of patients narrowing may be present in more than one anatomical location.

Presentation[edit]

The most common symptom of laryngotracheal stenosis is gradually-worsening breathlessness (dyspnea) particularly when undertaking physical activities (exertional dyspnea). The patient may also experience added respiratory sounds which in the more severe cases can be identified as stridor but in many cases can be readily mistaken for wheeze. This creates a diagnostic pitfall in which many patients with laryngotracheal stenosis are incorrectly diagnosed as having asthma and are treated for presumed lower airway disease.[3][4][5][6][7][8] This increases the likelihood of the patient eventually requiring major open surgery in benign disease[9] and can lead to tracheal cancer presenting too late for curative surgery to be performed.

Causes[edit]

Laryngotracheal stenosis is an umbrella term for a wide and heterogeneous group of very rare conditions. The population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis which is the commonest benign sub-type of this condition is approximately 1 in 200,000 adults per year.[10] The main causes of adult laryngotracheal stenosis are:

Main causes of laryngotracheal stenosis

Benign causes Malignant causes
Extrinsic compression
  • Thyroid goitre
  • Thymoma
  • Mediastinal lymphadenopathy (e.g. TB)[11]
  • Vascular anomalies
  • Thyroid cancer[12]
  • Lung cancer/lymphomas-related mediastinal lymphadenopathy
Intrinsic narrowing
  • At the level of the larynx (glottis)
    • Bilateral vocal fold paralysis
    • Blunt/sharp laryngeal trauma
    • Foreign body inhalation
    • Sarcoidosis
    • Amyloidosis[13]
    • Bilateral vocal fold mobility impairment
      • Crico-arytenoid joint fixation
        • Rheumatoid arthritis
        • Intubation-related joint fixation
      • Inter-arytenoid scarring
        • Intubation-related
    • Infections (e.g. Diphtheria, epiglottitis)
    • Respiratory papillomatosis[14][15]
    • Large ball-valving vocal polyps
    • Congenital laryngeal stenosis
      • Laryngeal atresia
      • Congenital laryngeal webs
  • At the level of subglottis/trachea
    • Intubation/tracheostomy-related (most common cause)[16][17]
    • Granulomatosis with polyangiitis[18]
    • Idiopathic Progressive Subglottic Stenosis
    • Amyloidosis
    • Tracheopathia osteoplastica
    • Tracheomalacia
      • Expiratory Dynamic Airway Collapse (EDAC)
      • Tracheobronchomalacia
        • Relapsing polychondritis[19][20]
        • Tracheal ring damage due to COPD
        • Tracheal ring weakness
    • Benign tumors (e.g. Carcinoid)
    • Tracheal trauma / rupture[21]
    • Congenital subglottic/tracheal anomalies
      • Complete tracheal rings
      • Congenital subglottic/tracheal webs
      • Subglottic haemangioma
      • Subglottic / tracheal cysts[6]
  • At the level of carina or main bronchi
    • Granulomatosis with polyangiitis
    • Foreign body inhalation
    • Tuberculosis
    • Following Photodynamic Therapy
  • Head and neck (especially laryngeal or supraglottic) cancers
  • Primary tracheal cancers
  • Erosive thyroid cancer
  • Erosive esophageal cancer[22]
  • Lung cancer causing central airway obstruction[11]

Diagnosis[edit]

Patient history, CT scan of neck and chest, fiberoptic bronchoscopy, and spirometry are all several ways to assess for laryngotracheal stenosis and effectively develop preoperational approaches to treating the disease. In addition, a methodology called the Cotton-Myer system is commonly used to evaluate the degree of severity of the laryngotracheal stenosis based on the percentage of obstruction; other systems have also been proposed to fill potential shortcomings of the Cotton-Myer classification and help capture the full complexity of the illness.[23]

Treatment[edit]

The optimal management of laryngotracheal stenosis is not well defined, depending mainly on the type of the stenosis.[24]
General treatment options include

  1. Tracheal dilation using rigid bronchoscope
  2. Laser surgery and endoluminal stenting[25]
  3. Tracheal resection and laryngotracheal reconstruction[21][26]

Tracheal dilation is used to temporarily enlarge the airway. The effect of dilation typically lasts from a few days to 6 months. Several studies have shown that as a result of mechanical dilation (used alone) may occur a high mortality rate and a rate of recurrence of stenosis higher than 90%.[24]
Thus, many authors treat the stenosis by endoscopic excision with laser (commonly either the carbon dioxide or the neodymium: yttrium aluminum garnet laser) and then by using bronchoscopic dilatation and prolonged stenting with a T-tube (generally in silicone).[27][28][29]

There are differing opinions on treating with laser surgery.

In very experienced surgery centers, tracheal resection and reconstruction (anastomosis complete end-to-end with or without laryngotracheal temporary stent to prevent airway collapse) is currently the best alternative to completely cure the stenosis and allows to obtain good results. Therefore, it can be considered the gold standard treatment and is suitable for almost all patients.[30]

The narrowed part of the trachea will be cut off and the cut ends of the trachea sewn together with sutures. For stenosis of length greater than 5 cm a stent may be required to join the sections.

Late June or early July 2010, a new potential treatment was trialed at Great Ormond Street Hospital in London, where Ciaran Finn-Lynch (aged 11) received a transplanted trachea which had been injected with stem cells harvested from his own bone marrow. The use of Ciaran’s stem cells was hoped to prevent his immune system from rejecting the transplant,[31] but there remain doubts about the operation’s success, and several later attempts at similar surgery have been unsuccessful.

Nomenclature[edit]

Laryngotracheal stenosis (Laryngo-: Glottic Stenosis; Subglottic Stenosis; Tracheal: narrowings at different levels of the windpipe) is a more accurate description for this condition when compared, for example to subglottic stenosis which technically only refers to narrowing just below vocal folds or tracheal stenosis. In babies and young children however, the subglottis is the narrowest part of the airway and most stenoses do in fact occur at this level. Subglottic stenosis is often therefore used to describe central airway narrowing in children, and laryngotracheal stenosis is more often used in adults.

See also[edit]

  • Hermes Grillo pioneer in tracheal resection surgery
  • Laryngospasm

References[edit]

  1. ^ Gelbard, A (2014). «Causes and Consequences of Laryngotracheal Stenosis». The Laryngoscope. 125 (5): 1137–1143. doi:10.1002/lary.24956. PMC 4562418. PMID 25290987.
  2. ^ Armstrong WB, Netterville JL (August 1995). «Anatomy of the larynx, trachea, and bronchi». Otolaryngol. Clin. North Am. 28 (4): 685–99. PMID 7478631.
  3. ^ Catenacci MH (July 2006). «A case of laryngotracheal stenosis masquerading as asthma». South. Med. J. 99 (7): 762–4. doi:10.1097/01.smj.0000217498.70967.77. PMID 16866062.
  4. ^ Ricketti PA, Ricketti AJ, Cleri DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). «A 41-year-old male with cough, wheeze, and dyspnea poorly responsive to asthma therapy». Allerg Asthma Proc. 31 (4): 355–8. doi:10.2500/aap.2010.31.3344. PMID 20819328.
  5. ^ Scott PM, Glover GW (1995). «All that wheezes is not asthma». Br J Clin Pract. 49 (1): 43–4. PMID 7742187.
  6. ^ a b Kokturk N, Demircan S, Kurul C, Turktas H (October 2004). «Tracheal adenoid cystic carcinoma masquerading asthma: a case report». BMC Pulm Med. 4: 10. doi:10.1186/1471-2466-4-10. PMC 526771. PMID 15494074.
  7. ^ Parrish RW, Banks J, Fennerty AG (December 1983). «Tracheal obstruction presenting as asthma». Postgrad Med J. 59 (698): 775–6. doi:10.1136/pgmj.59.698.775. PMC 2417814. PMID 6318209.
  8. ^ Galvin IF, Shepherd DR, Gibbons JR (1990). «Tracheal stenosis caused by congenital vascular ring anomaly misinterpreted as asthma for 45 years». Thorac Cardiovasc Surg. 38 (1): 42–4. doi:10.1055/s-2007-1013990. PMID 2309228.
  9. ^ Nouraei SA, Singh A, Patel A, Ferguson C, Howard DJ, Sandhu GS (August 2006). «Early endoscopic treatment of acute inflammatory airway lesions improves the outcome of postintubation airway stenosis». Laryngoscope. 116 (8): 1417–21. doi:10.1097/01.mlg.0000225377.33945.14. PMID 16885746.
  10. ^ Nouraei SA, Ma E, Patel A, Howard DJ, Sandhu GS (October 2007). «Estimating the population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis». Clin Otolaryngol. 32 (5): 411–2. doi:10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x. PMID 17883582.
  11. ^ a b Lu MS, Liu YH, Ko PJ, Wu YC, Hsieh MJ, Liu HP, Lin PJ (April 2003). «Preliminary experience with bronchotherapeutic procedures in central airway obstruction». Chang Gung Med J. 26 (4): 240–9. PMID 12846523.
  12. ^ Tsutsui H, Kubota M, Yamada M, Suzuki A, Usuda J, Shibuya H, Miyajima K, Sugino K, Ito K, Furukawa K, Kato H (September 2008). «Airway stenting for the treatment of laryngotracheal stenosis secondary to thyroid cancer». Respirology. 13 (5): 632–8. doi:10.1111/j.1440-1843.2008.01309.x. PMID 18513246.
  13. ^ Peña J, Cicero R, Marín J, Ramírez M, Cruz S, Navarro F (October 2001). «Laryngotracheal reconstruction in subglottic stenosis: an ancient problem still present». Otolaryngol Head Neck Surg. 125 (4): 397–400. doi:10.1067/mhn.2001.117372. PMID 11593179.
  14. ^ Bent J (July 2006). «Pediatric laryngotracheal obstruction: current perspectives on stridor». Laryngoscope. 116 (7): 1059–70. doi:10.1097/01.mlg.0000222204.88653.c6. PMID 16826038.
  15. ^ Perkins JA, Inglis AF, Richardson MA (March 1998). «Iatrogenic airway stenosis with recurrent respiratory papillomatosis». Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 124 (3): 281–7. doi:10.1001/archotol.124.3.281. PMID 9525512.
  16. ^ Wood DE, Mathisen DJ (September 1991). «Late complications of tracheotomy». Clin. Chest Med. 12 (3): 597–609. PMID 1934960.
  17. ^ Lorenz RR (December 2003). «Adult laryngotracheal stenosis: etiology and surgical management». Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 11 (6): 467–72. doi:10.1097/00020840-200312000-00011. PMID 14631181.
  18. ^ Filocamo, G; Torreggiani, S; Agostoni, C; Esposito, S (April 2017). «Lung involvement in childhood onset granulomatosis with polyangiitis». Pediatric Rheumatology Online Journal. 15 (1): 28. doi:10.1186/s12969-017-0150-8. PMC 5391594. PMID 28410589.
  19. ^ Chang SJ, Lu CC, Chung YM, Lee SS, Chou CT, Huang DF (June 2005). «Laryngotracheal involvement as the initial manifestation of relapsing polychondritis». J Chin Med Assoc. 68 (6): 279–82. doi:10.1016/S1726-4901(09)70151-0. PMID 15984823.
  20. ^ Kim CM, Kim BS, Cho KJ, Hong SJ (April 2003). «Laryngotracheal involvement of relapsing polychondritis in a Korean girl». Pediatr. Pulmonol. 35 (4): 314–7. doi:10.1002/ppul.10247. PMID 12629631.
  21. ^ a b Mostafa BE, El Fiky L, El Sharnoubi M (July 2006). «Non-intubation traumatic laryngotracheal stenosis: management policies and results». Eur Arch Otorhinolaryngol. 263 (7): 632–6. doi:10.1007/s00405-006-0036-8. PMID 16633824.
  22. ^ Wassermann K, Mathen F, Edmund Eckel H (October 2000). «Malignant laryngotracheal obstruction: a way to treat serial stenoses of the upper airways». Ann. Thorac. Surg. 70 (4): 1197–201. doi:10.1016/s0003-4975(00)01614-3. PMID 11081870.
  23. ^ Rosow, David E.; Barbarite, Eric (December 2016). «Review of Adult Laryngotracheal Stenosis: Pathogenesis, Management, and Outcomes». Ovid. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. pp. 489–493. Retrieved 2020-12-05.
  24. ^ a b Brichet A, Verkindre C, Dupont J, Carlier ML, Darras J, Wurtz A, Ramon P, Marquette CH (April 1999). «Multidisciplinary approach to management of postintubation tracheal stenoses». Eur. Respir. J. 13 (4): 888–93. doi:10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x. PMID 10362058.
  25. ^ Ciccone AM, De Giacomo T, Venuta F, Ibrahim M, Diso D, Coloni GF, Rendina EA (October 2004). «Operative and non-operative treatment of benign subglottic laryngotracheal stenosis». Eur J Cardiothorac Surg. 26 (4): 818–22. doi:10.1016/j.ejcts.2004.06.020. PMID 15450579.
  26. ^ Duncavage JA, Koriwchak MJ (August 1995). «Open surgical techniques for laryngotracheal stenosis». Otolaryngol. Clin. North Am. 28 (4): 785–95. PMID 7478638.
  27. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Hybels RL, Bohigian RK (1987). «Endoscopic treatment of subglottic and tracheal stenosis by radial laser incision and dilation». Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 96 (6): 661–4. doi:10.1177/000348948709600609. PMID 3688753.
  28. ^ Shapshay SM, Beamis JF, Dumon JF (November 1989). «Total cervical tracheal stenosis: treatment by laser, dilation, and stenting». Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 98 (11): 890–5. doi:10.1177/000348948909801110. PMID 2817681.
  29. ^ Mehta AC, Lee FY, Cordasco EM, Kirby T, Eliachar I, De Boer G (September 1993). «Concentric tracheal and subglottic stenosis. Management using the Nd-YAG laser for mucosal sparing followed by gentle dilatation». Chest. 104 (3): 673–7. doi:10.1378/chest.104.3.673. PMID 8365273. Archived from the original on 2014-06-18.
  30. ^ Gómez-Caro A, Morcillo A, Wins R, Molins L, Galan G, Tarrazona V (January 2011). «Surgical management of benign tracheal stenosis». Multimedia Manual of Cardio-Thoracic Surgery. 2011 (1111): mmcts.2010.004945. doi:10.1510/mmcts.2010.004945. PMID 24413853.
  31. ^ «New throat surgery ‘a success’«. BBC News. 2010-08-06.
Bibliography
  • Ongkasuwan, Julina (2006-02-09). «Tracheal Stenosis». Baylor College of Medicine. Archived from the original on 2007-02-20. Retrieved 2007-03-17.

External links[edit]

Источник

Стеноз гортани

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016 (Казахстан)

Категории МКБ:
Стеноз гортани (J38.6)

Разделы медицины:
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J38.6 Стеноз гортани
 		 31.00
31.98		 Другие манипуляции на гортани и трахее
Другие манипуляции на гортани

 

Дата разработки протокола: 2016 год.

 Пользователи протокола: оториноларинголог, врач общей практики.

 Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 500 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация


Клиническая классификация [1,2,5,6,7].


По этиологии:

·     врожденный;
·     приобретенный.


По течению:


Острые:

·     при ложном крупе;
·     при остром ларинготрахеобронхите;
·     флегмонозный ларингит;
·     инородное тело гортани;
·     при травме;
·     аллергический отек гортани.

Хронические

:
·     рубцовые изменения после травм;
·     постинтубационный;
·     при хондроперихондрите;
·     при склероме, дифтерии, сифилисе;
·     при опухолях гортани;
·     при парезах голосовых складок.


По степени стеноза гортани [7]

I       степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II         степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III          степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV            степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).


Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

·     ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
·     распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.


Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]

I степень – до 50% обструкции; II степень – 51-70% обструкции;
III степень – 71% — 99% обструкции; IV степень — просвета нет.

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации [2,5]
·     передние комиссуральные синехии;
·     синехии заднего отдела;
·     рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
·     полное или почти полное заращениепросвета;
·     кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
·          затрудненное дыхание;
·          шумное дыхание;
·          осиплость голоса;
·          афония;
·          срыгивания;
·          дисфагия;
·          кашель.

Анамнез:
·          частые ОРВИ;
·          длительная ИВЛ;
·          травмы шеи;
·          травма гортани;
·          ожог гортаноглотки;
·          операции на органах шеи,средостения.


Физикальное обследование:

·          признаки стридора;
·          одышка;
·          цианоз;
·          раздувание крыльев носа придыхании;
·          участие в акте дыхания вспомогательноймускулатуры.


Лабораторные исследования:

·          отличительных признаков в анализах крови не отмечается.


Инструментальные исследования:

·          Непрямая ларингоскопия – определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данногостеноза;
·          Прямая    ларингоскопия  –   оценивается   уровень  стеноза   и   особенности анатомического строениягортани;
·          Фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательноготракта;
·          Рентгенологическое исследование гортани – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцоваяткань;
·          Компьютерная томография гортани – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднегосредостения;
·          МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     фарингоскопия;
·     непрямая ларингоскопия;
·     прямая ларингоскопия;
·     фиброларингоскопия;
·     пальпация подчелюстных областей;
·     фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     R-графия органов груднойклетки;
·     КТ гортани и груднойклетки;
·     МРТ шеи;
·     трахеобронхоскопия;
·     коагулограмма.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ларингоспазм Явление временное функционального характера. Без анатомических изменений ларингоскопия Просвет гортани не изменён
Истерия Явление связано с нарушением психического состояния Ларингоскопия
Консультация пульмонолога, аллерголога		 Просвет гортани не изменён
Бронхиальная астма Схожая клиническая картина –нарушение функции дыхания Ларингоскопия
Консультация психиатра		 Просвет гортани не изменён
Специфическими поражениями органов дыхания Схожая клиническая картина – нарушение функции дыхания Ларингоскопия
Консультация профильного специалиста
 		 Наличие специфических изменений (туберкулез, сифилис, гранулемы)

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Губка гемостатическая
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Аминофиллин (Aminophylline)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Атропин (Atropine)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ


Тактика лечения:

·     устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение:
Режим     —   в   зависимости   от   состояния   пациента   (свободный,   палатный, постельный, строгийпостельный).
Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

Медикаментозное лечение:

№

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

Гормональные препараты

1

Дексаметазон
или

в/м, в/в

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки,  1-4 дней

В

2

Гидрокортизон
или

в/м, в/в
 

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут 1-4 дней

В

3

Преднизолон

в/м, в/в

5-30 мг в сутки 1-4 дней

В

Антигистаминные средства

4

Клемастин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

5

Лоратадин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

6

Хлоропирамин
или

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

2- 7 дней
 

В

7

Цетиризин
 

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

2- 7 дней
 

В

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

№

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

1

Ампициллин
или

в/м

500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

А

2

 
 
3

 
 
 
 
4

Амоксициллин
или

в/м

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

А

Амоксициллин/
клавуланат

 
или

 
Ампициллин/
сульбактам
или

в/м

 
 
 
 
в/м, в/в

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
до 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

А

5

Джозамицин
или

per os

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней

А

6

Азитромицин
или

per os

500мг (1) 3 дня

А

7

Кларитромицин
или

per os

 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней.

А

8

 
 
9

 
10

Цефуроксим
750 мг,1500мг
или

в/м, в/в внутрь

750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней.
 

А

Цефотаксим
или

в/м, в/в

1000 мг (2) 5- 7 дней

А

Цефиксим
или

внутрь

400 мг (1-2) 5-7 дней

А
 

11

Цефазолин
 

в/м, в/в

1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток

А

Гемостатические препараты

12

Аминокапроновая кислота
или

в/в
 

Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней

С

13

Этамзилат

в/м, в/в

 10-20мг (3-4),  7-10 дней

С

14

Адсорбирующее гемостатическкое средство, губка

аппликация

1 раз в течении 3-4 дней

С

Нестероидные противовоспалительные средства

15

Парацетамол
или     

внутрь

10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

В

16

Ибупрофен
или

внутрь

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

В

17

Кетопрофен
или

Внутрь, в/м, в/в

100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней

В

18

Кеторолак

Внутрь, в/м

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

В

Антисептики и дезинфицирующие средства

19

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С
 

20

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С

21

Перекись водорода
 

3% раствор для наружного применения

5– 15 суток

С

                        Другие лекарственные средства

22

Диазепам
 

5-30 мг/сутки, в/в, в/м,внутрь

3-7 дней

В

23

Атропин
 

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в,в/м,п/к, внутрь

3-5 дней

В

24

Аминофиллин

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

3-5 дней

В

Другие виды лечения:

·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на областьшеи.

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочнойсистемы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазногодна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

·          избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
·          избегать травматизации ЛОР-органов;
·          санация очагов хронической инфекции;
·          своевременное наложение трахеостомы;
·          иммуностимулирующая терапия;
·          общеукрепляющая терапия.
 

Мониторинг состояния пациента:

·          строгий постельный режим, затем – палатный режим;
·          голосовой покой;
·          обильное питье (горячее нельзя);
·          во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие осложнений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
·          анальгетики.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

 
Хирургическое вмешательство
Хирургическое устранение рубцового  стеноза  определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]

·     ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного  хряща
–     проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
·     резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
·     латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
·     реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

 
Другие виды лечения:
·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

·         консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·         консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·         консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·         консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·         консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·         консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·         консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·         консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие осложнений (кровотечение).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

·          хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.


Показания для экстренной госпитализации:

·          ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
·          флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

    1. 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.- 608с.
      2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. –176с.
      3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. — 256с.
      4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2009.
      – 160с.
      5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.-80с.
      6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.:Издательство. «Медкнига»,2007.-364с.
      7) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglotticlarynx.Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21.
      8) Wei JL, Bond J. CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c.Review.
      9) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMSexperience.
      10) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun28.
      11) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of atertiary-care hospital.Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English,Portuguese.
      12) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2.
      13) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol2003.6.81-5.
      14) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:

ИВЛ – исскуственная вентиляция легких
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОРВИ – острое респираторное вирусное инфекция
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЭКГ – электрокардиограмма
 

Список разработчиков протокола:
1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3)      Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук,  РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7)      Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8)       Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

 Конфликт интересов: отсутствует.

 Список рецензентов:  Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

 Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Источник

Стеноз гортани

  • О заболевании
  • Виды
  • Симптомы стеноза гортани
  • Причины стеноза гортани
  • Диагностика стеноза гортани
  • Лечение стеноза гортани
  • Профилактика
  • Реабилитация
  • Вопросы и ответы
  • Мнение эксперта
  • Врачи

Стеноз гортани

Что это такое?

Стеноз гортани – серьезное заболевание, характеризующимся частичным или полным перекрытием просвета гортани. Часто — это неотложное состояние, которое при неоказании своевременной адекватной медицинской помощи пациенту может привести к развитию тяжелых осложнений вплоть до удушья.

О заболевании

Болезнь поражает людей вне зависимости от пола и возраста. Особую группу риска составляют новорожденные (особенно недоношенные), а также люди, страдающие аллергическими реакциями и патологиями щитовидной железы.

Стеноз гортани у взрослых и детей сопровождается недостаточным прохождением воздуха по дыхательным путям, затруднением дыхания. Все органы и системы организма испытывают дефицит кислорода – гипоксию, что особенно опасно для головного мозга, сердца, почек. Крайне важно при первых же симптомах заболевания обращаться за медицинской помощью к врачу.

Виды

Согласно современной классификации, различают 2 формы стеноза гортани: острую и хроническую.

  • Хронический стеноз гортани формируется постепенно, в течение нескольких месяцев.
  • Острая форма стеноза возникает внезапно, часто – на фоне полного благополучия пациента.

В зависимости от того, насколько сужен просвет гортани, выделяют 4 степени стеноза:

  • компенсированная (сужение просвета до 50%);
  • субкомпенсированная (до 70%);
  • декомпенсированная (до 99%);
  • асфиксия (полное перекрытие гортани).

Каждая из них характеризуется комплексом проявлений, на основании которых можно оценить тяжесть состояния пациента.

Симптомы стеноза гортани

Проявления компенсированной формы болезни:

  • одышка, усиливающаяся при физической активности;
  • уреженное тяжелое дыхание;
  • паузы между вдохами и выдохами;
  • замедленное сердцебиение.

Симптомы субкомпенсированной формы:

  • затрудненный вдох;
  • типичный свист при дыхании, слышимый на расстоянии;
  • полнокровные, выбухающие сонные артерии;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • напряжение надключичной ямки и межреберных промежутков при вдохе.

Признаки декомпенсированной стадии стеноза гортани:

  • громкое свистящее дыхание;
  • постоянная одышка в покое, значительно усиливающаяся при минимальной физической нагрузке;
  • синюшность кожи;
  • тахикардия;
  • невозможность дыхания в положении лежа.

Проявления асфиксии:

  • невозможность сделать вдох – остановка дыхания;
  • остановка сердца;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • слабый, сложно прощупывающийся пульс.

При отсутствии реанимационных мероприятий 4 стадия стеноза гортани приведет к летальному исходу. Даже малейшие нарушения дыхания – веский повод обратиться к врачу-отоларингологу.

Причины стеноза гортани

Причин развития стеноз гортани много. В младенчестве он может возникнуть из-за недоразвития дыхательных путей или вследствие длительного нахождения на искусственном дыхании.

Наиболее частая причина стеноза у детей старшего возраста – инфекционные болезни. Так, сужение просвета гортани могут вызвать следующие заболевания:

  • стенозирующий ларинготрахеит (воспалительный процесс в гортани и трахее) при парагриппе;
  • скарлатина;
  • корь;
  • сложное течение ветряной оспы.

Дети очень подвержены стенозу гортани из-за возрастных анатомических особенностей дыхательных путей: гортань короткая, с просветом малого диаметра, имеет форму воронки, в выработке слизи участвует большее количество желез. Даже легкий воспалительный процесс в верхних дыхательных путях ребенка, небольшой отек слизистой гортани может вызвать клинически значимое сужение ее просвета, сопровождающееся нарушением дыхания.

Ведущая причина стеноза гортани у взрослых – аллергические реакции (особенно на пищевые аллергены). Также болезнь может осложнить течение ангины, гриппа, дифтерии, сопровождать различные новообразования. Рубцевание гортани вследствие ожогов и травм горла, а также из-за некоторых болезней (например, сифилиса) приводят к развитию хронической формы стеноза гортани.

В процессе формирования стеноза гортани можно выделить 3 компонента:

  • отечность и инфильтрация слизистой гортани;
  • спазм мышц дыхательных путей;
  • обильное выделение секрета железами слизистой оболочки горла.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Диагностика стеноза гортани

Острый, внезапно развившийся стеноз гортани требует оказания пациенту неотложной медицинской помощи – на место происшествия вызывают бригаду СМП. Врач или фельдшер на основании симптомов стеноза гортани у взрослого или ребенка и данных объективного обследования определяет степень патологического процесса и принимает решение о дальнейших лечебных мероприятиях.

Пациенту с признаками подострого или хронического стеноза гортани следует обратиться на прием к врачу-отоларингологу. В зависимости от причины развития болезни впоследствии ему могут быть рекомендованы консультации врачей иного профиля – аллерголога, онколога, пульмонолога и прочих.

В первую очередь отоларинголог выслушает жалобы пациента, уточнит наличие факторов, потенциально способных спровоцировать сужение просвета гортани (аллергических реакций, воспалительных заболеваний глотки и т.д.). Затем врач осмотрит глотку пациента при помощи специального инструмента – ларингоскопа или фарингоскопа. Для выявления новообразований и наличия инородных тел будет проведена пальпация подчелюстных областей.

После постановки предварительного диагноза с целью его подтверждения врач направит пациента на дополнительные исследования, такие как:

  • исследование функции внешнего дыхания;
  • эндоскопия (видеотрахеобронхоскопия);
  • УЗИ щитовидной железы;
  • КТ или МРТ гортани и шеи;
  • бактериологический анализ мазка из зева;
  • общий анализ крови (ОАК).

Учитывая данные дополнительных методов диагностики, ЛОР-врач выставит окончательный диагноз, определит степень сужения гортани и выяснит возможную причину развития стеноза гортани. Только после этого он порекомендует пациенту наиболее эффективный в данной клинической ситуации вариант лечения.

Мнение эксперта

Хронический стеноз гортани, безусловно, неприятное заболевание, но сейчас я хочу сказать об острой форме этой патологии у детей. Острый стенозирующий ларинготрахеит часто возникает у детей дошкольного и младшего школьного возраста при ОРВИ. Именно так нередко дебютирует парагрипп. Все происходит следующим образом: на фоне, казалось бы, полного благополучия
(по факту это благополучие оказывается продромальным периодом инфекционного процесса), ночью ребенок просыпается от того, что ему сложно дышать. Иными проявлениями данного состояния становятся прочие симптомы стеноза, описанные выше, в зависимости от стадии.

Важно, чтобы родители имели представление об этом заболевании и своих действиях при нем. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь. Пока бригада не прибыла, следует сохранять спокойствие самим и пытаться успокоить ребенка – плач, волнение приводят к снижению эффективности и без того нарушенного дыхания, спокойному ребенку дышать будет легче. Далее необходимо обеспечить ребенку приток свежего влажного воздуха – открыть окно, возможно – расположиться в ванной с открытым на всю мощность краном с горячей (до пара) водой (ребенок должен вдыхать этот пар). Отличный вариант – использование небулайзера с физиологическим раствором или (по предварительной рекомендации врача) – с раствором противовоспалительного и расширяющего бронхи препарата.

Врач скорой помощи по прибытию к вам сделает необходимые инъекции препаратов и определит необходимость госпитализации ребенка. Если приступ успешно купирован, стационарного лечения не требуется, следует обязательно как можно скорее посетить отоларинголога для уточнения ЛОР-диагноза и рекомендаций по дальнейшему лечению.

Лечение стеноза гортани

В зависимости от причины, формы и стадии патологического процесса пациенту может быть рекомендовано консервативное либо хирургическое лечение.

Консервативное лечение

В зависимости от причины сужения просвета гортани пациенту могут быть назначены:

  • при аллергической природе – антигистаминные лекарственные средства и глюкокортикоиды;
  • при инфекционной форме – антибактериальные или противовирусные средства.

Для коррекции симптомов заболевания применяют:

  • противоотечные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • муколитики;
  • спазмолитики;
  • адреномиметики;
  • мышечные релаксанты и др.

Хирургическое лечение

Если пациент обратился в клинику на поздних стадиях патологического процесса либо проведенное терапевтическое лечение оказалось неэффективным, ему будет назначено оперативное вмешательство.

Для лечения стеноза гортани у взрослых, а иногда и у детей, могут быть использованы такие методы:

  • Лазерная пластика гортани. Позволяет быстро и безболезненно избавиться от стеноза, вызванного рубцеванием ткани. Хирург подводит к месту сужения лазерное оборудование, после чего лучом выпаривает и иссекает рубцовую ткань.
  • Радиоволновая пластика гортани. Вместо лазерного оборудования врач использует радиоволновой скальпель, позволяющий аккуратно устранить рубцовую ткань, не травмируя рядом лежащие ткани.
  • Баллонная пластика. В область сужения гортани врач вводит небольшой катетер с баллоном и постепенно нагнетает в баллон воду, вследствие чего он расширяется и растягивает дыхательный просвет до необходимого размера. Результатом операции становится лучшая проходимость воздуха по гортани.
  • Лазерное удаление новообразований. Проводится при сужении просвета, вызванного новообразованиями, например, фибромой гортани. Хирург удаляет наросты с помощью лазерного луча, и одновременно прижигает им сосуды.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития стеноза гортани, следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно обращаясь к отоларингологу при появлении симптомов поражения верхних дыхательных путей. Это поможет устранить возникшую в гортани патологию на ранней стадии, избежать ее хронизации и не допустить осложнений, одним из которых является стеноз гортани.

Чтобы избежать развития острого стеноза гортани у ребенка в период ОРВИ, важно создать в помещении, где он находится, подходящий микроклимат – воздух в нем должен быть прохладным и влажным. Также следует обильно поить ребенка и соблюдать рекомендации по лечению, данные грамотным отоларингологом или педиатром после осмотра.

Реабилитация

Острый стеноз гортани при своевременно оказанной неотложной помощи и дальнейшем соблюдении пациентом рекомендаций врача завершается полным выздоровлением пациента. Если своевременная медицинская помощь не была оказана и развились осложнения, прогноз к выздоровлению неоднозначный и зависит от конкретной клинической ситуации.

Нельзя однозначно определить прогноз и хронического стеноза гортани – он также обусловлен причиной болезни, результатами лечения. Иногда после проведенного оперативного вмешательства проходимость гортани полностью восстанавливается, дыхание пациента нормализуется. В иных случаях после лечения степень стеноза уменьшается, но полностью болезнь не проходит. В некоторых ситуациях даже оперативное лечение оказывается неэффективным – степень стеноза остается прежней и симптомы его сопровождают пациента до конца жизни.

Современные оперативные вмешательства при стенозе гортани не требуют длительной госпитализации пациента – продолжительность пребывания в стационаре, как правило, не превышает 1-2 суток. После выписки, чтобы облегчить процессы восстановления тканей гортани, пациенту рекомендуется в течение 1-2 недель соблюдать голосовой покой, избегать физических нагрузок, употреблять механически и термически щадящую пищу.

Вопросы и ответы

Владимир Пальчун: Оториноларингология. Национальное руководство. Изд-во: ГЭОТАР-Медиа 2020г., 1060 с.

Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Повреждения гортани и трахеи. М.: Медицина, 1991. 221 с.

Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А. Хронические стенозы гортани /под ред. проф. Н.Н. Петрищева. СПб: Эскулап, 2009. С. 186.

Комина Е.И., Алхасов А.Б., Ратников С.А., и др. ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. — 2021. — Т. 11. — №3S. — C. 76.

>

Заболевания по направлению Отоларинголог (ЛОР)

Источник

Острый ларингит — воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.

Острый стенозирующий ларингит — ларингит, протекающий с дополнительным воспалением слизистой оболочки подсвязочного аппарата, в результате которого образуется стеноз (сужение просвета) гортани.

Болеют чаще дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Причины возникновения заболевания

Чаще всего ложный круп имеет вирусную этиологию. Основные возбудители — вирусы парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы.

Меньшую роль в развитии заболевания играют вирусы простого герпеса и кори. Возможно участие в возникновении ларингита бактериальных агентов, но происходит это крайне редко.

Заболеваемость регистрируется круглогодично. Могут быть вспышки в детских учреждениях.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Механизм развития

В связи с тем, что ложный круп чаще всего вызывают вирусы парагриппа, на примере данного возбудителя следует разобрать механизм развития заболевания.

Источником инфекции служит только больной человек, который довольно продолжительное время (7 — 10 суток) способен выделять возбудитель. Путь передачи — воздушно-капельный. При чихании, кашле вирус оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Возбудитель размножается в эпителии носо-, ротоглотки, гортани, вызывая при этом некроз данной ткани организма.

Классификация ложного крупа

По этиологии:

По степени стеноза гортани:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный;
  • асфиксия.

Клиническая картина острого стенозирующего ларингита

Ложный круп осложняет течение острого ларингита, который характеризуется повышением температуры, осиплостью голоса, слабостью, недомоганием, снижением аппетита, нарушением сна, слабо выраженными катаральными явлениями (насморк, покраснение слизистой оболочки ротоглотки). Как правило, стенозирующий ларингит появляется в вечерние или ночные часы.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Симптомы крупа в зависимости от степени стеноза

Каждая степень стеноза имеет определённые симптомы.

1-я степень (компенсированная):

  • грубый лающий кашель;
  • осиплость голоса;
  • инспираторная одышка (затруднение вдоха) или шумное дыхание при беспокойстве ребёнка;
  • в покое отсутствие признаков дыхательной недостаточности;
  • при аускультации: единичные сухие, свистящие хрипы, удлинение вдоха.

2-я степень (субкомпенсированная):

  • сохранение грубого лающего кашля;
  • усиление осиплости голоса;
  • беспокойство ребёнка;
  • инспираторная одышка в покое;
  • умеренное втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (место соединения ключиц с грудиной);
  • лёгкий цианоз (посинение) носогубного треугольника;
  • небольшое увеличение числа сердечных сокращений;
  • бледность кожного покрова;
  • при аускультации: рассеянные свистящие хрипы на вдохе.

3-я степень (декомпенсированная):

  • тяжёлое состояние ребёнка;
  • шумный вдох, который слышен на расстоянии;
  • дыхание затруднено на вдохе и выдохе;
  • дисфония (осиплость, охриплость голоса);
  • сильное втяжение податливых мест грудной клетки;
  • бледность кожного покрова с посинением конечностей;
  • повышение числа сердечных сокращений;
  • беспокойство, которое может сменяться адинамией;
  • при аускультации: приглушение тонов сердца, хрипы сухие и влажные различного калибра.

4-я степень (асфиксия):

  • крайне тяжёлое состояние или терминальное состояние ребёнка;
  • дыхание поверхностное, аритмичное;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • снижение числа сердечных сокращений, артериального давления;
  • расширение зрачков;
  • при отсутствии терапии — остановка дыхания и сердца.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Ложный круп у детей: лечение и симптомы

Ложный круп у детей. Практически все слышали об этом заболевании, но редко кто может похвалиться глубокой осведомленностью по данному вопросу. Чтобы устранить возможное «белое пятно» из ваших знаний о детских болезнях, ознакомьтесь с данной статьей.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

При возникновении ложного крупа в трахее и гортани ребенка образуется острый воспалительный процесс. Так как в трахее и гортани присутствует очень большое количество рыхлых тканей, то отеки различной интенсивности развиваются достаточно быстро.

Обычно ложный круп выступает как следствие перечисленных заболеваний: грипп, коклюш, скарлатина, аденовирусная инфекция, корь. Часто бывает и так, что заболевание провоцируется приступами аллергии, т.к. гортань отекает из-за реакции на некоторые аллергены.

Очень часто данным заболеванием страдают дети, из-за особого анатомического строения детских дыхательных путей. Его особенность заключается в том, что трахея и бронхи у ребенка намного уже, чем у взрослых.

Они также отличаются формой: она не цилиндрическая, а воронкообразная.

В детской гортани также находятся сосуды, количество которых гораздо больше, чем у взрослого человека. Все вместе эти факторы говорят о том, что организм детей имеет большую склонность к образованию разнообразных отеков гортани, а это, в свою очередь, приводит к спазму гортани и удушью. Печален тот факт, что чем младше ребенок, тем труднее протекает процесс приступа.

Особенности ложного крупа

Есть два вида крупа, которые выделяют врачи: дифтерийный истинный и дифтерийный ложный. Оба они могут привести к появлению характерного кашля и возникновению затруднений в процессе дыхания. Но есть, однако, между двумя видами крупов различия в симптомах. Наиболее главное отличие состоит в следующем:

Дифтерия развивается постепенно, в гортани ребенка медленно начинают возникать плотные пленки.

По мере того, как пленки увеличиваются, дыхание становится все более и более затрудненным, отмечается увеличение лимфоузлов, а температура тела поднимается достаточно высоко.

В ситуации, когда у ребенка развивается приступ ложного крупа, все начинается довольно внезапно и протекает быстро. Возникает нарушение дыхания из-за очень сильного отека слизистой оболочки дыхательных путей.

Меры предосторожности и профилактика ложного крупа

К сожалению, от возникновения приступа ложного крупа застраховаться не сможет ни один человек. Но снизить риск возникновения данного заболевания все-таки можно.

Ложный круп зачастую проявляет себя тогда, когда ребенок заболел острым респираторным заболеванием.

Это значит, что мерой профилактики ложного крупа можно также считать профилактику простудных и вирусных заболеваний, а с данной задачей также могут справиться противовирусные препараты для детей.

Самый лучший эффект принесет метод закаливания горла. Проведение этих процедур не составит большого труда. Будет достаточно просто проконтролировать, как ребенок полощет горло водой.

Изначально используется вода комнатной температуры, затем производится плавное понижение температуры воды, на протяжении нескольких месяцев. В конечном счете вода должна быть почти ледяной.

Абсолютно недопустимой будет излишня спешка в данной процедуре, в противном же случае ребенок заболеет.

Следует также обращать особое внимание на питание ребенка. Часто приступ ложного крупа возникает из-за различных аллергических реакций, не исключение и аллергия на продукты питания.

Доктора советуют родителям убрать из рациона ребенка такие продукты, которые провоцируют возникновение пищевой аллергии.

Однако в ежедневное питание малыша нужно включить больше молочнокислых продуктов, например, кефира.

Демисезон – время, когда ребенок проще всего подхватывает приступы ложного крупа. Причины этому кроются порой в нашей «погодной» неграмотности.

Здесь нет ничего удивительного, ведь в зимнюю пору, когда за окном морозно, мы придерживаемся простого и понятного правила: ребенок должен быть одет тепло. Погода межсезонья может легко нас обмануть: поманить лучами солнца и тут же продуть пронизывающим до костей ветром.

Налицо результат – малыш схватывает простудное заболевание, что, как говорилось уже ранее, может спровоцировать возникновение приступов ложного крупа.

Признаки возникновения ложного крупа

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Перед приходом приступа ложного крупа у ребенка более жесткое дыхание. Если бы в этот момент ребенка осматривал врач, он услышал бы слабые хрипы. Однако сами родители не смогут распознать такие изменения. В глаза может броситься только незначительная вялость малыша, но зачастую родители списывают это состояние на усталость после активного игрового дня.

На самом деле ситуация уже накаляется: внутри организма ребенка вирус развернул свое «управление». Сон малыша становится беспокойным, ведь из-за начавшегося отека горла дыхание становится все более затрудненным.

Когда отек становится наиболее сильным, появится очень сухой, грубый, «лающий» кашель. Дыхание резко учащается, количество вдохов и выдохов в 1 минуту увеличивается с нормального значения 30 до 50-60.

Учащенным дыханием организм пытается восполнить нехватку кислорода.

Приступ может также спровоцировать увеличение температуры тела, из-за нее отек станет еще больше. Кашель звучит все грубее. Если в этой ситуации родители не смогут проснуться и оказать ребенку такую необходимую первую помощь, то риск того, что малыш может потерять сознание и задохнуться, становится очень высоким.

Первая помощь при приступе ложного крупа

Все папы и мамы смогут оказать первую помощь ребенку, если у него случится приступ ложного крупа.

Если вы заметили у своего малыша следующие симптомы: кашель, хриплое дыхание со свистом, — незамедлительно откройте все окна в комнате, где находится больной ребенок.

Как отмечалось ранее, во время таких приступов человеку не хватает кислорода, вот почему приток свежего воздуха может облегчить состояние больного.

Стоит также поддерживать нормальную влажность воздуха в комнате. Эта мера будет отличным средством профилактики возникновения приступов ложного крупа. Сейчас на рынке очень много различных специальных увлажнителей воздуха.

С их помощью можно легко поддерживать необходимый уровень влажности в помещении. Есть еще действенный «ручной» способ – в комнате больного на спинку кровати, стула, на батарею развешивается влажная ткань.

Также эффективными для облегчения состояния ребенка будут ингаляции.

Если доктор будет настаивать на госпитализации – не отказывайтесь. Потому что когда ложный круп у детей все-таки подтверждается, то лечение может понадобиться серьезное, даже интубация трахеи, если нужно.

Ведь несмотря на то, что врач снимет приступ, остается довольно большая вероятность, что он повторится через пару часов, и на этот раз – в тяжелой форме. Даже искренне желая вам помочь, специалисты «скорой помощи» не смогут выставить караул около вашего дома.

Пожалуйста, не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка!

Круп у детей – симптомы и лечение, первая помощь при крупе у детей

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Круп – это опасное заболевание, вызванное инфекционными процессами, протекающими в организме. Наибольшую опасность круп представляет у детей по причине особенностей их анатомического строения, причем чем меньше малыш, тем сложнее будет протекать заболевание.

Круп у ребенка – что это?

У детей круп может начаться внезапно. Заболевание быстро развивается и может испугать своими симптомами не только ребенка, но и родителей.

По этой причине так важно знать, что представляет собой круп у детей, симптомы и лечение заболевания. Основная опасность крупа в том, что в результате воспаления просвет гортани начинает быстро сужаться.

При этом ребенка тревожит мучительный кашель и одышка. Заболевание чаще встречается у малышей в возрасте от 2 до 6 лет.

Болезнь круп у детей бывает двух видов:

  1. Истинный круп. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой и протекает с образованием на слизистой оболочке гортани фибринозных пленок. Чем больше пленок образуется, тем выше риск закупорки дыхательных путей и удушья.
  2. Ложный круп. Этот вид крупа более распространен, нежели истинный, поэтому в данной статье внимание будет уделено ему. Ложный круп вызывается инфекционными заболеваниями и протекает в виде сильного отека дыхательных путей.

Круп – причины возникновения

Причины крупа у детей могут быть самыми разнообразными. Зачастую он вызывается инфекционно-вирусными заболеваниями, но может являться следствием и таких серьезных заболеваний, как туберкулез, сифилис, корь, ветряная оспа.

Как конкретно будет протекать заболевание, зависит от того, в каком промышленном районе живет ребенок, каков его иммунитет, является ли он метеозависимым.

Заболевание может осложняться наличием у ребенка бронхиальной астмы и склонности к аллергическим реакциям.

Круп у детей – симптомы

Круп у детей имеет ярко выраженные симптомы и требует быстрого лечения. Зачастую ложный круп начинается у ребенка ночью или ранним утром. Независимо от того, по какой причине возник круп у ребенка, признаки заболевания будут одинаковы:

  • кашель, лающий и приступообразный;
  • осиплый голос;
  • шумное дыхание;
  • учащенное сердцебиение и дыхание;
  • ребенок становится тревожный.

Если в этот период круп не купировать появляются следующие симптомы:

  • ребенок жалуется на удушье;
  • кожа приобретает синюшный или сероватый оттенок;
  • из-за нехватки кислорода ребенок становится вялым, заторможенным, сонливым;
  • повышается температура тела.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Приступ крупа у ребенка

Приступ дыхательной болезни начинается внезапно: ребенок начинает сильно кашлять и задыхаться. Признаки крупа у детей усиливаются при активности и эмоциональных реакциях: плаче, беге, смехе.

Нарастание заболевания приводит к тому, что симптомы начинают проявлять себя и в покое. Малыш сначала становится беспокойным, испуганным, а затем переходит в вялое состояние. При этом кашель может исчезнуть.

На этом этапе начинают снижаться жизненные показатели (частота пульса, давление, частота дыхания), что может привести к печальным последствиям.

Ложный круп у детей относится к опасным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Круп у детей, симптомы и лечение данной болезни относятся к компетенции врача инфекциониста, поэтому ребенка госпитализируют в инфекционное отделение.

Опасность крупа заключается в том, что он быстро развивается и оказывает влияние на жизненно-важную функцию дыхания. Перед тем как лечить круп у ребенка, родители должны поспешить вызвать бригаду скорой помощи.

При этом не стоит паниковать и пугать ребенка, потому что эмоция страха и плач усугубят ситуацию.

Первая помощь при крупе у детей

Полноценную помощь ребенку при крупе могут оказать лишь медицинские работники, но так как время в данном случае ограничено, до приезда помощи родители должны предпринять некоторые меры.

Первая помощь при крупе

  1. Посадить малыша или взять его на руки – вертикальное положение ослабляет ларингоспазм.
  2. Отвлекать кроху, чтобы он не плакал и не капризничал.
  3. Комнату впустить свежий воздух, а ребенка при этом укутать, чтобы не замерзал.
  4. Дать ребенку теплое питье.
  5. Сделать малышу ножную или ручную теплую ванночку, чтобы добиться расширения сосудов. Применять тепло на грудную клетку нельзя.
  6. При задержке бригады скорой помощи необходимо дать ребенку антигистаминный препарат (Лоратадин, Кларитин, Диазолин, Фенкарол, Тавегил), спазмолитик (Но-шпа, Дротаверин). Можно дать крохе Бронхорил или Инстарил. Если в доме есть ингалятор с Сальбутамолом, то следует распылить препарат в воздух около ребенка.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Лечение крупа у детей проходит в стационарных условиях. Если врачи диагностировали круп у ребенка, первая помощь будет заключаться в снятии спазма и уменьшении отека дыхательных путей. Попутно с этим идет работа по излечению основного заболевания, вызвавшего круп у ребенка. В больнице проводится такое лечение:

  1. Введение глюкокортикоидов (Преднизолон), необходимых для снятия отека гортани. Зачастую их вводят с помощью небулайзера.
  2. Применение препаратов, купирующих спазм дыхательных путей: Сальбутамол, Вентолин, Атровент.
  3. При необходимости врачи могут использовать седативные препараты.
  4. Ингаляции с Амброксолом помогают облегчить отхождение мокроты.
  5. Антигистаминные препараты предназначены для снижения аллергических реакций, снятия отека.

Первая помощь при ложном крупе у детей, симптомы болезни и методы ее лечения

Ложный круп – детская болезнь, которая поражает малышей в возрасте от одного до пяти лет. 50% заболевших – это детки от года до трёх, и всего 9% случаев приходится на детей старше шести лет.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Развивается заболевание на фоне ОРВИ и других вирусных инфекций. Пик сезона — конец осени — середины зимы.

По клинической картине напоминает истинный круп, причиной которого является дифтерия.

Что такое ложный круп?

В научных трудах можно встретить большое количество названий заболевания: подсвязочный, подскладочный, острый обструктивный, стенозирующий ларингит. А также острый стенозирующий ларинготрахеит, если болезнь распространяется ниже и захватывает трахею.

Заболевание поражает только детей младшего возраста. Причина — анатомические особенности детской гортани: форма воронки небольшого размера с наличием рыхлой клетчатки в подскладочной части. Такое строение обуславливает быстрое возникновение отека, стремительное воспаление, а далее сужение – стеноз гортани.

Ложный круп у детей важно отличать от истинного, который проявляется только при дифтерии и у детей, и у взрослых.

Причина сужения просвета:

  • отек связок, являющийся следствием воспаления;
  • рефлекторное сжатие мышц-констрикторов гортани;
  • увеличение секреции желёз слизистой оболочки (образуется много густой мокроты, которая закупоривает суженный просвет гортани).

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Почему возникает?

Стенозирующий ларингит является следствием таких вирусных патологий, как:

  • коклюш;
  • грипп;
  • герпес;
  • корь;
  • ветряная оспа;
  • скарлатина;
  • аденовирусная инфекция.

Ларинготрахеит со стенозом гортани может иметь и бактериальную этиологию. Опасность представляют:

  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • стрептококки.

Бактериальная форма протекает тяжелее, но встречается реже.

Особую группу риска по возникновению стенозирующего ларингита составляют дети, в анамнезе у которых имеются:

  • гипоксия в период внутриутробного развития;
  • родовая травма;
  • недостаток витаминов;
  • рахит;
  • вскармливание искусственными молочными смесями;
  • атопический дерматит.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным. Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.

Ложный круп у детей — симптомы и первая помощь при стенозе

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупаЧто делать при ложном крупе у детей?

Ложный круп является опасной детской патологией, появляющейся в основном как осложнение основного процесса и, при несвоевременно оказанной помощи, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.

В медицинской практике ложный круп нередко называют обструктивным ларингитом или ларингостенозом.

От истинного крупа у ложного крупа есть несколько очень важных отличий. Истинный круп возникает при дифтерии и встречается достаточно редко.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Причины возникновения ложного крупа

Причины, вызывающие ложный круп (острый стеноз гортани) можно разделить на несколько групп.

Главной причиной являются особенности анатомического строения гортани у детей до 8 лет.

Как лечить ложный круп у детей – причины и первая помощь

Сухой лающий кашель может указывать на появление и развитие такого опасного заболевания, как ложный круп.

Под эти термином врачи понимают осложнения ларингита или другой респираторной инфекции, поражающей дыхательные пути.

Болезнь нередко вызывает приступы удушья, поэтому требует своевременной диагностики и правильного, эффективного лечения. Адекватную медицинскую помощь может оказать врач педиатр или доктор скорой помощи.

Источники заболевания

Что такое ложный круп у детей? Патологическое состояние возникает, как следствие заражения легких, гортани вирусами или бактериями.

Главным предрасполагающим фактором для появления болезни является анатомическое несовершенство гортани у ребенка.

В возрасте до 3-х лет горло малыша имеет воронкообразную форму и перенасыщено кровеносными сосудами, которые воспаляются при раздражении слизистой оболочки.

При обращении в медицинское учреждение врач в первую очередь выясняет, не было ли у ребенка кори, герпеса, парагриппа или цитомегаловируса. Эти заболевания чаще всего провоцирую ложный и истинный круп.

В группу риска попадают дети:

  • часто болеющие ОРВИ, ОРЗ;
  • проходящие курс фармакотерапии (антибиотики, противовоспалительные препараты);
  • имеющие предрасположенность к аллергическим реакциям.

Ложный круп нередко диагностируется у малышей на искусственном вскармливании, так как недополучение нужных микроэлементов, содержащихся в грудном молоке, негативно сказывается на состоянии защитной системы организма.

Классификация и особенности ложного крупа у детей

Для того чтобы подобрать правильное лечение патологии необходимо понимать, какие процессы происходят в организме больного при появлении ложного крупа.

У ребенка появляется отечность горла, воспаление слизистой, гипертонус мышц гортани. Это вызывает стеноз, провоцирующий аномальное образование слизи.

Мокрота плохо отхаркивается и уменьшает дыхательный просвет. В итоге — кислородное голодание и удушье.

Выбор терапевтических действий напрямую зависит от симптомов и тяжести течения заболевания:

  • начальная стадия характеризуется одышкой, возникающей при физической перегрузке;
  • субкомпенсированный стеноз можно определить по проблемам с дыханием, появляющимся без видимых причин;
  • третья стадия ложного крупа отличается от предыдущих состояний смешанным типом симптомов (патологии вдоха и выдоха);
  • терминальная степень вызывает удушье, сердечную недостаточность и другие смертельно опасные признаки.

При первых подозрениях на появление ложного крупа необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы и возможные осложнения обструктивного ларингита

Первые признаки ложного крупа можно заметить на 2-3 день болезни.

В большинстве случаев приступ сопровождается триадой симптомов: появление сильного сухого лающего кашля, изменение голоса (осиплость) и шумное, свистящее, клокочущее дыхание.

Заподозрить воспалительный процесс можно по увеличенным лимфатическим узлам, отсутствию или резкому повышению температуры тела, покраснению горла и цианотическому оттенку носогубного треугольника (бледность вокруг носа).

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Развитие болезни вызывает ухудшение состояния больного. Если на начальных стадиях ложного крупа симптомы не пугают (небольшая одышка при плаче, физическом или эмоциональном перенапряжении), то в дальнейшем проявления патологического состояния становятся все серьезней.

Врачи рекомендуют обратить внимание на изменения пульса, затрудненный вдох и выдох, снижение артериального давления, синюшность лица, западение яремной вены. Такие признаки должны стать поводом для вызова скорой помощи.

Если не начать своевременное лечение, то ложный круп может вызвать опасные осложнения. Развитие инфекции приводит к поражению легочной ткани, бронхов. Фиброзные пленки на стенках гортани нередко становятся источником пневмонии (воспаления легких), менингита, отита, ларинготрахеобранхита.

Диагностика ложного крупа у детей

Определить причину потери голоса, проблем с вдохом и выдохом довольно сложно. Нередко сухой лающий кашель во время ложного крупа становится основой неправильного диагноза.

Важно исключить такие болезни, как бронхиальная астма, аллергический стеноз гортани, заглоточный абсцесс.

Необходим тщательный осмотр ротовой полости на предмет попадания инородного тела, уменьшающего просвет дыхательных путей (ларингоскопия).

Выслушав симптомы болезни, врач назначает дополнительные исследования:

  • рентген (обследование пазух носа на гной);
  • лабораторные исследования (кровь и слизь на бактерии);
  • бактериологический посев (мазок из носа и зева).

При необходимости выполняется осмотр ребенка профильными специалистами (кардиолог, пульмонолог, отоларинголог).

Как помочь ребенку во время приступа

Первая помощь больному оказывается в домашних условиях. Важно не паниковать и быть максимально собранным. Чаще всего обострение ложного крупа возникает ночью, ребенок просыпается от удушья, плачет и кричит осипшим голосом. При таких симптомах родителям необходимо незамедлительно вызывать скорую.

Как облегчить состояние малыша до приезда врачей:

  • обеспечить приток свежего воздуха (проветривание помещения, работа климатических установок);
  • увеличить влажность (применение бытовых парогенераторов, распространение пара из ванной комнаты);
  • очистка дыхательных путей от слизи (использование специальных назальных спреев, капель, небулайзера);
  • улучшение кровообращения (массаж конечностей, теплая ванночка для ног).

При сильном удушье можно вызвать рвоту, которая выводит мокроту из дыхательных путей — нужно несильно надавить на корень языка ребенка. После этого больному предлагается теплое питье (молоко, чай).

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Если у малыша есть предрасположенность к ложному крупу (частые ларингиты), то в домашней аптечке обязательно должны быть такие препараты, как «Беродуал», «Пульмикорт» (для небулайзера), «Дексаметазон» (инъекционное лечение). Лекарственные средства помогают временно снять отек гортани и продержаться до приезда бригады медиков.

Лечение ложного крупа у детей

Характер терапевтических действий зависит от стадии и тяжести симптомов болезни. При выявлении запущенной формы ложного крупа ребенок определяется на стационар медицинского учреждения.

Под контролем врачей проводится оксигенотерапия (ингаляции воздухом с повышенной концентрацией кислорода), внутривенно вводятся антигистаминные препараты, мочегонные средства.

При определенных условиях терапевт назначает кортикостероиды.

Домашнее лечение сводится к профилактике приступов и уничтожению остаточной патогенной микрофлоры. Для борьбы с ложным крупом используют:

  • противовирусные таблетки (при ОРВИ);
  • антибиотики (осложнения ларингита);
  • противоаллергические спреи (блокирование неадекватного ответа иммунной системы на внешние раздражители).

При условии, что симптомы ложного крупа не требуют неотложных мер, можно ускорить отхождение мокроты. Лечение базируется на приеме отхаркивающих сиропов («Лазолван», «Амбробене») и усилении защитных свойств организма (витаминные комплексы).

Нелишней будет профилактика повторного развития осложнений респираторной инфекции. Педиатры советуют прививать ребенка перед сезонными эпидемиями гриппа, превентивно применять «Гриппферон», «Виферон» и другие относительно безопасные капли. Считается, что ложный круп можно перерасти. Дети старше 3-х лет редко страдают от обструктивного ларингита.

Ложный круп у ребенка 2 лет симптомы и лечение

Несмотря на название — ложный круп у детей — болезнь эта самая что ни на есть настоящая. Причем, иногда весьма опасная и серьезная. По каким симптомам распознается детский круп и как с ним бороться — родителям полезно будет знать.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

В некоторых ситуациях круп у детей может привести к приступам удушья. Поэтому консультация врача при выборе метода лечения обязательна!

Начнем с того, что отдельного такого диагноза как «круп» или «ложный круп» не существует вовсе. Синдром крупа у детей в большинстве случаев развивается на фоне ларингита – то есть при воспалении гортани.

Круп у детей – это стенозирующий ларингит (то есть та форма воспаления гортани, при которой стенки гортани резко сужаются, вызывая затрудненное дыхание и угрозу удушья). Детский круп никогда не развивается сам по себе, а тольно на фоне инфекционного заболевания.

Иначе говоря: если ларингит у детей может быть вызван и другими причинами, помимо инфекционного заболевания (например, приступом аллергии или ожогом дыхательных путей), то круп возникает только на фоне инфекции и никак иначе.

Причем инфекции могут быть разными: как вирусные (типа ОРВИ, ветрянки, краснухи, кори и т.п.), так и бактериальные (дифтерия, скарлатина и прочие).

Несколько десятков лет назад круп чаще всего ассоциировался с такой инфекцией как дифтерия. И тогда он именовался медиками выражением «истинный круп».

Но в наше время, благодаря массовой вакцинации малышей, о вспышках дифтерии (и, соответственно, о дифтерийном крупе) уже давно не слышно. В современной педиатрии круп в большинстве случаев (более 98 % случаев заболевания среди детей) диагностируется у ребятишек с ОРВИ.

И соответственно, вирусный круп стал носить второе имя — «ложный круп». Так до сих пор и существуют два разных крупа:

  • истинный (возникающий крайне редко и только при вспышке дифтерии);
  • ложный круп у детей (возникающий на фоне ОРВИ, а чаще всего — на фоне парагриппа).

В большинстве случаев синдром крупа у детей провоцируется активностью вируса парагриппа, на который взрослые практически не реагируют, а вот маленькие детки «цепляют» его весьма «охотно».

Так что наиболее часто первый в жизни круп у детей (а их может быть сколько угодно) случается в возрасте от полугода до 2 лет.

То есть в тот самый период, когда малыш начинает активно общаться с другими ребятишками на детской площадке, в бассейне, в яслях и т.п.

Врачи заметили закономерность: чем позже по возрасту у ребенка случается первый парагрипп и, соответственно, первый круп — тем тяжелее протекает заболевание.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Наиболее явные симптомы ложного крупа у детей — временная потеря голоса, сильный кашель и затрудненное дыхание.

В то же время, с возрастом, постепенно крупы у ребенка становятся все реже и переносятся все легче.

И не потому, что малыш к ним адаптируется или начинает вырабатывать какую-то новую иммунную защиту, а просто потому, что чем старше становится ребенок, тем больше у него вырастают и внутренние органы.

В том числе и гортань! А чем шире диаметр гортани — тем меньше вероятность заполучить ларингит или круп.

Популярный детский врач, доктор Е. О. Комаровский: «При одном и том же воспалении гортани, при одинаковой степени отека — там, где ребенок начнет задыхаться и синеть, взрослый будет просто тише орать».

Ложный круп у детей: симптомы

Симптомы крупа, особенно у маленьких ребятишек, всегда очевидны — их без труда распознает любой родитель, как бы далек от медицины он ни был. Сочетание следующих 4 симптомов дает очень высокую вероятность, что перед вами именно круп:

  • У ребенка повышенная температура (а это верный признак инфекции);
  • У малыша лающий кашель;
  • Происходит изменение голоса (или голос вообще на некоторое время пропадает);
  • У ребенка затруднено дыхание (причем тяжело именно вдохнуть, а вот выдох всегда легкий и свободный).

Есть принципиальное отличие в симптоматике классического ларингита и крупа: при общих симптомах (лающий кашель, признаки инфекции, осипший голос) при ларингите никогда не бывает затрудненного дыхания.

Однако, родителям рано «расслабляться» — бывает и так, что ларингит является лишь началом крупа.

Например, сперва малыш демонстрировал признаки воспаления гортани, но дышал свободно, а через сутки начал задыхаться на вдохе — это значит, что ларингит плавно перешел в круп.

Почему при ложном крупе ребенку трудно дышать:

  • из-за отека слизистой оболочки гортани;
  • из-за гиперсекреции: в дыхательных путях в области гортани скапливается большое количество слизи (которая при воспалении «производится» в удвоенном объеме);
  • из-за мышечного спазма гортани (особенно сильного в условиях, когда ребенку страшно и больно);

Важная ремарка: если вы, как родитель, сталкиваетесь с крупом впервые и пока не знаете, как себя вести и что делать, то при каждом остром приступе затрудненного дыхания (которые наиболее часто происходят по ночам, во время сна) вы должны вызывать к ребенку неотложную помощь.

Особенности лечения крупа у детей

  • Лечение крупа у детей стоит начать с того, чтобы создать малышу комфортную и спокойную атмосферу. Дело в том, что когда малыш волнуется, нервничает, паникует или боится, риск сильнейшего мышечного спазма гортани (в результате которого может случиться удушье) многократно увеличивается.
  • Кроме стресса (который может спровоцировать мышечный спазм гортани) при крупе крайне опасен теплый и сухой воздух в помещении, где живет ребенок. Поэтому (особенно во время приступа затрудненного дыхания и ожидания приезда скорой помощи) необходимо обеспечить ребенку доступ к свежему, прохладному и влажному воздуху. Даже если за окном мороз — открывайте окна и впустите в комнату свежий воздух, предварительно тепло одев ребенка.
  • При крупе больному малышу в разы полезнее дышать морозным воздухом, сидя дома в меховой шапке, чем дышать сухим и жарким воздухом, разгуливая по квартире в одном подгузнике. Для ребенка с крупом, которому действительно тяжело дышать, оптимальный микроклимат в комнате равен: температура не выше 18° С, влажность — 55-70%.
  •  При крупе очень важно соблюдать режим обильного питья. Потому что чем больше ребенок пьет, тем более жидкой становится в его организме и кровь и слизь. А если слизь жидкая, значит она не будет скапливаться в сгустки и забивать гортань.
  • При температуре выше 38° С следует дать ребенку жаропонижающие препараты — Парацетамол или Ибупрофен.

Ложный круп у детей: лечение, симптомы, первая помощь

Приходилось ли вам видеть ребенка, который не может вдохнуть, хрипит, кашель напоминает лай собаки? Если «да», то на память сразу приходит ощущение паники, что нужно спасать человека. Чтобы не быть застигнутым врасплох такой ситуацией, изучим ложный круп у детей, симптомы и лечение его, алгоритм действий до приезда врача.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Что это

Слово «круп» появилось от шотландского «каркать». Основные симптомы (осиплость голоса, лающий грубый кашель) напоминают воронье карканье. Говоря медицинским языком, это острая обструкция дыхательных путей или сужение гортани с расстройствами дыхания. Врачами педиатрами чаще употребляется название «круп».

Это не диагноз, это синдром, характеризующийся триадой признаков — сужение просвета гортани, лающий кашель, осиплость голоса. Для него характерно, что этот набор симптомов развивается при инфекционном поражении слизистой гортани и трахеи.

Общее описание патологии

Воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани и трахеи, сопровождаемый симптомами, формируется при инфекции. У школьников и подростков такой симптомокомплекс встречается редко, чаще он развивается с 6 месячного возраста и у дошкольников. Это зависит от строения воздухопроводных путей.

Особенности состоят в следующем:

  • трахея у грудничка напоминает форму воронки, тогда как у более старших — цилиндрическая форма просвета;
  • рыхлый подслизистый соединительнотканный слой;
  • сужение бронхиального дерева;
  • склонность соединительной ткани к отеку (отек на 1 мм уменьшает вполовину просвет гортани);
  • слабая дыхательная мускулатура;
  • склонность к развитию ларингоспазма.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Причины появления

Причины ложного крупа у детей следующие:

  • вирусная инфекция (респираторные инфекции, грипп, коклюш, корь, парагрипп);
  • наличие ринита, трахеита, бронхита;
  • бактериальная инфекция (стрепто- и стафилококк, гемофильная бацилла);
  • редко ложный синдром вызывают хламидии, микоплазмы, кандиды;
  • инородные тела гортани и бронхов;
  • аспирация рвотных масс;
  • аллергический отек;
  • травма гортани;
  • ларингоспазм.

Появление чаще наблюдается на фоне:

  • перенесенной внутриутробной гипоксии;
  • травмы во время родов;
  • рахита;
  • атопического дерматита;
  • сопутствующих заболеваний;
  • гипервозбудимости нервной системы.

Что делать при приступе ложного крупа у ребёнка?

Я во многих статьях писала о том, как долго и сложно решала проблемы со здоровьем у младшей дочки, но у меня есть еще и старшая девочка, которая полностью здорова по неврологии и не совсем здорова по части ЛОР-органов. С 3 лет нашим постоянным спутником даже банальной простуды стал ложный круп.

Приступов ложного крупа не стоит бояться. Потому, что мы пережили больше десятка таких приступов и живем спокойно, просто имея в аптечке все необходимое для оказания первой помощи ребенку. Признаюсь честно – страшно было в первый раз, а потом пошло как по накатанной.

Итак, начнём по-порядку…

Как я определяю начало приступа ложного крупа?

Как определить, что это ОНО? По кашлю! Вы его не перепутаете ни с чем, если когда-нибудь слышали карканье вороны или лай собаки. Вот на такие звуки кашель при ложном крупе очень похож.

Сухой, глубокий, внутриутробный лай, при котором ребенок надрывается и не может в перерывах сделать нормальный вдох-выдох. Лицо приобретает синюшный оттенок. В первый раз дочку от него вырвало.

Начинается эта бяка чаще в ночной сон, причем, конкретно у нас – на фоне полнейшего здоровья или легкого насморка, и именно в первую ночь заболевания.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Как я замечаю, что именно сегодня нам не избежать сюрприза? Моя дочь за час-два до приступа удушья начинает сильно ворочаться в кровати, при этом она как бы постоянно сглатывает мешающийся ком в горле. Когда я это замечаю, я не жду кульминации в виде кашля, а принимаю срочные меры по предотвращению. Те же самые действия можно совершать, если приступ уже случился.

Что делать во время приступа?

В первую очередь необходимо снять отек, из-за которого и происходит удушье. При проникновении инфекции в глотку организм начинает защищаться, а окружающая ткань немного отекает. У взрослого это не очень заметно, а у ребенка вызывает вот такие последствия.

Дело в том, что у малышей просвет гортани слишком узкий, и малейший отек становится причиной непроходимости воздуха. Отек отлично снимают паровые ванны с содой. Я включаю кран с горячей водой, вываливаю полную пачку соды в ванную, закрываю дверь – щелочная парилка готова. Ребенка беру на руки и даю подышать получившимся воздухом 10-15 минут.

Комнату в этот момент хорошо проветриваю, чтобы ни в коем случае не было сухого воздуха.

Не помешают антигистаминные препараты, помогающие снять отек и не дающие развиться каким-нибудь непредсказуемым реакциям. Это могут быть Кларитин, Супрастин, Тавегил, Зиртек (нам он, правда, не подходит – слабоват) и другие.

У нас дома есть компрессионный небулайзер, через который дочка дышит сразу после посещения содовой парилки в течение 10 минут.

До начала приступа нам помогает обычная минеральная вода, после – Беродуал с Физраствором в пропорциях 2,5 мл Беродуала + 2,5 мл Физраствора.

Если ребенок маленький и его сложно заставить просидеть 10 минут с маской на лице, то можно дать ему попить теплой воды, чая, минеральной воды или даже молока. Дело в том, что теплое питье тоже снимает отек.

После приступа малыша укладывают в постель и приподнимают подушку так, чтобы голова относительно тела находилась под углом не менее 45°, в противном случае кашель начнет его душить снова.

Обязательно вызвать скорую помощь!

Для тех, кто сталкивается с ложным крупом (его еще называют стенозом гортани) впервые, я посоветую вызвать скорую помощь, так как все домашние меры направлены на поддержку организма до приезда врачей. Они осмотрят горло ребенка и определят степень опасности. Существуют несколько степеней отечности.

У нас всегда все неприятности купировались при первой, у кого-то может доходить и до третьей. Если врачи видят, что есть угроза неблагоприятного развития событий, то родителям предлагается сделать малышу укол Преднизолона и поехать в стационар.

Моей дочке два раза делали укол, но в больнице оба раза нас быстро отпускали, так как отечность полностью уходила.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Следующие две-три ночи я, как дозорный на ночном посту, контролирую дыхание дочки почти до утра. Лично у нас повторных приступов за одну болезнь не было никогда.

Мамочки, держим себя в руках!

Почему все же не стоит бояться стеноза? Потому что ваши переживания передаются ребенку, а вам необходимо его успокоить и собраться с мыслями.

Если вы будете нервничать, то можете не успеть все сделать правильно и по порядку, а вам придется: одновременно вызывать скорую, делать паровую ванную, успокаивать плачущего и напуганного ребенка, искать нужные таблетки, а также уговаривать малыша выпить их.

Думаю, волноваться не надо и по той причине, что до крайней степени дело доходит редко или в том случае, когда не были приняты первоочередные меры купирования приступа. Большинство деток остаются дома и после неприятного инцидента спокойно спят оставшуюся ночь.

Самая радостная весть – ложный круп с взрослением ребенка исчезает! У кого-то это происходит к 5-7 годам, у других ближе к 10, но в любом случае, будучи подростком, ваш ребенок уже забудет о тех страшных минутах, которые он пережил в детстве.

Ложный круп у ребенка что делать

Ложный круп или стенозирующий ларингит у детей — острый воспалительный процесс гортани, для которого характерны все 5 признаков воспаления, таких как отек, нарушение функции, боль, температура, покраснение.

Вследствие выраженного отека происходит сужение просвета гортани, что затрудняет прохождение воздуха.

Проявляется ложный круп чаще всего у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет в виде лающего кашля, осиплости голоса и выраженного затруднения дыхания, особенно при вдохе.

Ложный круп еще называют: стенозирующий ларингит, острый обструктивный ларингит, подскладочный ларингит, подсвязочный ларингит.

Первая помощь при ложном крупе у детей в домашних условиях заключается в вызове скорой помощи (экстренной медицинской помощи), успокоении малыша, обеспечении доступа к влажному прохладному воздуху (ребенка на балкон или в ванную комнату, в которой нужно открыть кран с водой), закапать в нос сосудосуживающие капли, дать антигистаминный и противовоспалительный препараты, обеспечить обильное питье.

Ложный круп у детей симптомы и лечение

Ложный круп — сужение просвета гортани, которое в большинстве случаев вызывается острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекциями.

Необходимо четко понимать, что, кроме ложного крупа, в медицине существует и такое понятие, как истинный круп.

Истинный возникает только при дифтерии, когда дифтерийные пленки закрывают просвет гортани, вследствие чего перекрывается поток воздуха.

Острый обструктивный ларингит в большинстве случаев может развиться у детей от 6 месяцев до 6 лет. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то молоко матери обеспечивает его защитой от вирусных и бактериальных инфекций, тем самым сводит к нулю возможность возникновения стенозирующего ларинготрахеита. Искусственное вскармливание увеличивает риск возникновения и тяжесть течения крупа.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Основные симптомы ложного крупа у детей могут развиться моментально, в течение нескольких часов.

Ложный круп у ребенка

Ложный круп (или острый ларинготрахеит) — резкий отек гортани, который сопровождается затрудненным дыханием и кашлем.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Круп развивается вследствие отека и воспаления подскладочного пространства гортани, которое приводит к сужению верхних дыхательных путей, препятствуя нормальному току воздуха.

Чаще всего перед началом крупа у ребенка отмечаются признаки ОРВИ: заложенность носа, насморк, подъем температуры. Приступы заболевания чаще возникают в вечерние и ночные часы.

Ложный круп чаще всего развивается у детей младшего возраста (до 5 лет). Пик заболеваемости приходится на 2-й год жизни.

  • Осиплость голоса
  • Грубый навязчивый (лающий) кашель
  • Затрудненное дыхание
  • Шумное дыхание на вдохе

Симптомы ложного крупа ярче проявляются вечером или ночью, когда ребенок спит: обостряется кашель, дыхание становится учащенным и затрудненным, свистящим на вдохе. Днем тембр голоса становится ниже, сопровождается осиплостью.

Истинный круп. Истинный круп характерен при дифтерии дыхательных путей и похож на ложный своими симптомами. Однако затрудненное дыхание при дифтерии связано не с отеком гортани, а с образованием дифтерийных пленок, которые перекрывают просвет гортани.

Бронхит. При бронхите нет характерного для крупа лающего кашля, осиплости голоса, затрудненного шумного вдоха. При бронхите ребенка беспокоит сухой или влажный кашель, часто врач выслушивает хрипы в легких.

Бронхиальная астма. При бронхиальной астме у малыша наблюдается затрудненное свистящее дыхание, при этом хрипы выслушиваются преимущественно на выдохе. При ложном крупе – шумное дыхание на вдохе.

ВАЖНО: Заболевания верхних дыхательных путей часто имеют похожие симптомы, но при этом нужно абсолютно разное лечение. Поэтому заниматься самостоятельной постановкой диагноза крайне опасно, это может сделать только врач!

Эпиглоттит. К счастью, это редкое заболевание, но родителям важно уметь отличать круп и от этого заболевания тоже. Эпиглоттит – это бактериальное заболевание сопровождающееся воспалением хряща, который закрывает при глотании гортань.

При этом у ребенка всегда будет высокая температура (выше 39*С), обильное слюнотечение, невозможность открыть полностью рот, сильная боль в горле.

При подозрении на это опасное заболевание ребенка обязательно госпитализируют и начинают лечение антибиотиками.

  1. компенсированная (симптомы становятся явными при физической нагрузке, газовый состав крови — без изменений);
  2. субкомпенсированная (симптомы усиливаются и наблюдаются даже в состоянии покоя);
  3. декомпенсированная (состояние становится тяжелым, беспокойство сменяется сонливостью, дыхание — тихое, поверхностное, сбивающееся, происходят изменения в газовом составе крови);
  4. асфиксия (крайне тяжелое состояние, газовый состав крови сильно нарушен).

ВАЖНО: Если вы видите, что ребенку сложно дышать, необходимо срочно вызывать скорую помощь и показать малыша специалисту!

  • Если приступ произошел впервые, у ребенка только «лающий» кашель, а дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, закройте дверь, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.
  • Крайне важен эмоциональный и физический покой, так как любая нагрузка может вызвать усиление симптомов.
  • Необходимо успокоиться самому и успокоить ребенка, взять его на руки, или посадить удобно, желательно – вертикально.
  • Если при этом вы видите, что кашель не проходит, а состояние ребенка ухудшается (вы слышите шумный вдох), обязательно вызывайте «скорую помощь», до приезда врача продолжайте паровые ингаляции.
  • Врач осмотрит ребенка, оценит тяжесть состояния, назначит необходимое лечение. Как правило, в лечении крупа используются ингаляционные препараты.
  • Если у ребенка тяжелая форма крупа и ингаляций не достаточно, врач может назначить один из системных кортикостероидов парентерально (преднизолон или дексаметазон).

ВАЖНО: ложный круп – это последствие вирусной инфекции, для лечения не нужны антибиотики!

При любой степени развития ложного крупа малышу до 1 года необходима госпитализация. Ребенка более старшего возраста с первой и второй степенью заболевания врач может оставить лечиться дома при условии обязательного частого посещения доктора.

Однако, если после осмотра и оказания первой помощи дома врач настаивает на госпитализации ребенка, не отказывайтесь! После временной нормализации дыхания часто бывает повторение приступа.

Если эпизод ложного крупа у вашего ребенка возникает не первый раз, необходимо дома иметь ингалятор – небулайзер.

Если малыш уже заболел, то внимательно следите за воздухом в помещении, где лежит ребенок. Он должен быть теплым, свежим, увлажненным.

Профилактикой ложного крупа у детей можно считать здоровый сон, режим дня, полноценный отдых, отсутствие физических и психических перегрузок, закаливание. Избегайте мест скопления людей в период межсезонных эпидемий, чтобы ваш малыш не подхватил вирусную инфекцию.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь

Ложный круп, острый стеноз гортани, ларингит или ларинготрахеит – это острое воспалительное заболевание, иногда распространяющееся и на трахею. Чаще всего болезнь встречается в возрасте от 7 месяцев до 7 лет, пик заболеваемости – с года до трех.

Ложный круп у детей – почти всегда сезонная болезнь, поэтому большинство приступов отмечают в конце осени и начале зимы.

Приступ ложного крупа вполне исцелим, лечение включает в себя группу медикаментов, среди которых седативные, антигистаминные, антибиотические, противовирусные и глюкокортикоидные препараты.

Причины

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, первая помощь при приступе ложного крупа

Основная причина заболевания – вирусная инфекция. Вызвать ларингит могут вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, ветрянка, герпес, коклюш или корь. Намного реже встречается бактериальный тип болезни, вызванный стрептококками, пневмококками, стафилококками или гемофильными палочками. Приступ на такой основе протекает сложнее.

Обычно причины ложного крупа – это другие заболевания, вызвавшие осложнение. К опасным болезням относятся:

  • аденоидит;
  • ветряная оспа;
  • грипп;
  • корь;
  • ОРВИ;
  • ринит;
  • скарлатина;
  • тонзиллит;
  • фарингит.

Нередко развитию болезни способствуют родовые травмы детей – гипоксия плода, диатез, рахит, авитаминоз, пониженный иммунитет у матери.

Ложный круп у детей

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом.

Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно.

Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Симптомы и первая помощь при ложном крупе у ребенка

Ложный круп – это острое респираторно-вирусное заболевание инфекционного характера, которое присуще детям в возрасте до 6 лет.

Медицина рассматривает его как комплекс определенных симптомов при воспалении трахеи и гортани, сопровождающихся сильнейшим отеком в этих местах.

Лечение ложного крупа у ребенка подразумевает оказание квалифицированной медицинской помощи, народные средства неприемлемы.

Проявления заболевания

Симптомы ложного крупа у детей:

  • голос становится внезапно осипшим;
  • кашель приобретает «лающий» оттенок;
  • дыхание характеризуется как затрудненное, свистящее и клокочущее.

Кроме этих признаков, фоном могут присутствовать и другие, более характерные для обычной простуды: повышенная температура тела, заложенность носа и насморк, боль в грудной клетке по причине сильного кашля, головная боль, ломота в мышцах. Чаще всего рассматриваемое состояние прогрессирует в вечернее и ночное время, а также во время сна, когда ребенок находится в горизонтальном положении.

В официальной медицине выделяют 4 стадии тяжести течения патологии.

Если на первой стадии ребенок находится в сознании и описывает свое самочувствие как «нормальное», то на последней наблюдается резкое замедление пульса и сердечных сокращений, угнетение дыхания, потеря сознания, снижение артериального давления. В любом случае потребуется помощь врача. При крайней тяжести течения симптоматического комплекса специалисты проводят реанимационные мероприятия.

Очень важно сразу же дифференцировать ложный круп от других опасных патологических состояний – дифтерии, заглоточного абсцесса и так далее. Признаки истинного и ложного крупа различаются. В первом случае будет отсутствовать осиплость голоса (больной просто гнусавит), а температура тела не повышается.

Первая помощь при ложном крупе

Оптимальный вариант – вызвать бригаду «Скорой помощи», но если таковой возможности нет, то родители или опекуны должны знать, что делать при приступе ложного крупа:

  • взять ребенка на руки или придать ему в постели возвышенное положение – верхняя часть туловища должна быть в вертикальном положении;
  • по возможности успокоить больного – лишнее волнение, беспокойство только усилят приступ;
  • открыть форточки или окна – в помещении должно быть слегка прохладно и свежо, в крайнем случае можно использовать увлажнитель или ионизатор воздуха;
  • без ограничений давать больному любое теплое питье – вода, чай несладкий, компот, морс.

Нужно знать и как снять приступ ложного крупа – налить в таз или ванну теплую воду (максимально терпимой температуры) и опустить в нее ноги или руки малыша. Такая манипуляция спровоцирует расширение сосудов на рефлекторном уровне, что быстро облегчит дыхание ребенка и снимет удушающий кашель.

Первая помощь при ложном крупе оказывается до прибытия врачебной бригады, но если «Скорая помощь» еще не доехала, а состояние больного ухудшается несмотря на предпринятые меры, то можно дать ему:

  • противоаллергический препарат – это может быть Лоратидин или Цетиризин, Диазолин (выбор зависит от возраста малыша);
  • спазмолитическое средство – Но-шпа или Папаверин в таблетках;
  • любые препараты с присутствием сальбутамола в составе – например, Инстарил или Бронхорил в виде сиропов.

Больше никаких мер предпринимать нельзя, так как неграмотным выбором терапии можно ухудшить состояние ребенка.

Больной обязательно помещается в стационарное отделение медицинского учреждения, где ему скорее всего назначат ингаляции – при ложном крупе они позволяют быстро купировать приступ и предотвратить его повторение.

Если же ребенок попал в больницу в тяжелом состоянии, когда уже происходит угнетение дыхания, целесообразным будет струйное или внутримышечное введение Преднизолона. Препарат быстро облегчит состояние больного и позволит провести дальнейшие лечебные мероприятия.

Профилактика ложного крупа

Предотвратить появление приступа вполне реально, нужно соблюдать следующие правила:

  • в помещении, где находится больной, должно быть прохладно;
  • воздух должен быть влажным и свежим;
  • больной должен получать обильное питье.

Ложный круп у детей: первая помощь и профилактика

Ложный круп — серьезный и опасный сидром. Рассказываем, как его распознать и вовремя помочь ребенку.

Ложный круп — это синдром, который вызывает резкое сужение стенок гортани, затрудняя дыхание у ребенка и вызывая его удушье.

Важно понимать, что ложный круп — это не заболевание. Это осложнение, которое возникает на фоне других инфекций (вирусных и бактериальных), таких как ОРЗ, ларингит, ангина и т.д.

Почему при всей серьезности синдрома круп называется ложным? Дело в том, что несколько десятилетий назад врачи связывали возникновение крупа с опасным заболеванием дифтерией, вспышки которого были нередки.

И тогда возникавшие осложнения на фоне дифтерии (лающий кашель и приступы удушья) называли истинным крупом. Сегодня, когда вакцинация решила проблему вспышек дифтерии, осталось лишь понятие ложного крупа.

Чаще всего в группу риска по возникновению ложного крупа входят дети в возрасте двух-трех лет, которые активно общаются с другими детьми — ходят в детский сад, гуляют на детской площадке.

Кроме того, круп может развиваться и на фоне так называемого парагриппа. Эту инфекцию едва ли «заметит» организм взрослого, зато детский с незрелой иммунной системой «поймает» легко.

Симптомы ложного крупа

Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы.

О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:

  • гипертермия, т. е. высокая температура тела;
  • изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
  • затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно;
  • лающий кашель.

Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.

Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.

Как облегчить состояние ребенка

Большая ошибка родителей — давать ребенку препараты от кашля, особенно те, что обладают отхаркивающим действием.

Они лишь ухудшат состояние ребенка, поскольку отечная гортань не справится с большим количеством отходящей мокроты и закроет доступ к воздуху.

По этой же причине нельзя использовать ингаляторы, особенно паровые: под воздействием пара слизь увеличивается в размерах и размягчается, что опять же может привести к закупорке гортани.

Поэтому при крупе крайне важно не лечить самостоятельно. Все, что нужно сделать, — это вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка. А пока врачи едут, важно обеспечить малышу комфорт, насколько это возможно:

  1. При приступе основная задача родителей — успокоить ребенка: плач и паника усиливают мышечные спазмы гортани, еще больше затрудняя дыхание.
  2. Если температура тела очень высокая (больше 38,5°С), дайте жаропонижающее.
  3. Соблюдайте питьевой режим ребенка. Чаще поите его простой теплой водой, которая будет разжижать слизь и облегчать ее отхождение.
  4. Облегчить приступ можно прохладным свежим воздухом. Поэтому без опаски открывайте окна или выходите с ним на улицу, предварительно одев в теплую одежду.

Как купируется приступ

Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода.

Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется.

В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.

Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.

После приступа врачи рекомендуют делать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) еще в течение следующих 2-3-х дней. Ингаляция проводится перед сном.

Профилактика

Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем.

Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.

Неотложная помощь при ложном крупе

Неотложная помощь ребенку при крупе

Круп — грозное осложнение ОРВИ. Ложный круп — острый стенозирующий ларниготрахеит, чаще наблюдается у детей от 6 мес. до 3-х лет с аллергической настроенностью (истинный круп — дифтерийный).

Основные клинические проявления, симптомы крупа:

  • сначала грубый, сухой, затем влажный, «лающий» кашель;
  • охриплость или осиплость голоса;
  • ложный круп, в отличие от истинного, чаще проявляется внезапно ночью, начинаясь с приступа «лающего» кашля и затрудненного дыхания (вдоха) — явления дыхательной недостаточности;
  • ребенок беспокоен, мечется, появляется одышка, цианоз.

В основе развития крупа лежат:

  • воспалительный отек слизистой оболочки;
  • закупорка просвета гортани мокротой;
  • рефлекторный спазм гортани.

Неотложная помощь при крупе:

  1. немедленно вызвать врача;
  2. создать спокойную обстановку;
  3. обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия;
  4. расстегнуть стесняющую одежду;
  5. теплое щелочное питье;
  6. провести отвлекающую терапию;
  7. поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек);
  8. провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты;
  9. внутримышечно ввести лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг); в тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астме

Симптомы.

Основное проявление бронхиальной астмы — приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атопической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атопической бронхиальной астмы возникает обычно при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта. Течение атопической бронхиальной астмы, как правило, более благоприятное, чем инфекционно-аллергической.

Неотложная помощь:

  1. прекращение контакта с аллергеном;
  2. введение симпатомиметиков: адреналин — 0,2-0,3 мл 0,1% раствора подкожно, эфедрин -1 мл 5% раствора подкожно;
  3. ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол);
  4. введение ксантиновых препаратов: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1-2 мл 24% раствора внутримышечно.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать с мероприятий пунктов 2 и 3. При отсутствии эффекта вводить глюкокортикоиды внутривенно: 125-250 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона.

Внутриутробная инфекция. Классификая.Зависимость клинических проявлений от сроков повреждения плода.

Внутриутробная инфекция (ВУИ) занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Различают внутриутробную инфекцию и инфицирование. При внутриутробных инфекциях и инфицировании плода и новорожденного заражение происходит в перинатальном периоде или в родах и источником его является мать.

Внутриутробная инфекция — заболевание, клинически проявляющееся в виде пиодермии, гепатита, гастроэнтерита, пневмонии, отита и другой патологии вплоть до сепсиса.

Инфицирование плода выражается лишь в проникновении в его организм возбудителя и не сопровождается клиническими проявлениями, что, возможно, объясняется мобилизацией иммунитета и защитных механизмов в системе мать-плацента-плод.

В зарубежной литературе для обозначения группы инфекций со сходными клиническими проявлениями, вызывающих в последующем стойкие структурные изменения органов и систем у детей, используют аббревиатуру TORCH:

  1. Т — токсоплазмоз,
  2. О — другие (other) инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея, листериоз),
  3. R — краснуха (rubeola),
  4. С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalia),
  5. Н — герпесвирусная инфекция (herpes).

Среди многообразных возбудителей внутриутробных инфекций значительную роль играют грамотрицательные аэробные бактерии, неспорообразующие анаэробы, микоплазмы, стрептококки группы В, дрожжеподобные грибы.

В нашей стране принята классификация внутриутробных инфекций, в которой в 1-ю группу объединены все вирусные заболевания эмбриона и плода, а во 2-ю — заболевания плода, вызванные бактериальной флорой.

Клинические проявления и тяжесть течения ВУИ зависят от вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения, уровня иммунной реактивности организма и стадии инфекционного процесса у беременной, срока гестации в момент инфицирования, путей проникновения возбудителя в организм беременной.

При внутриутробных инфекциях, возникших в первые 3 мес. беременности, соответствующие периодам органогенеза и плацентации, возникают инфекционные эмбриопатии, для которых характерны истинные пороки развития, первичная плацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши. Ведущую роль в возникновении эмбриопатий играют микроорганизмы с внутриклеточным циклом развития (в частности, вирусы), обладающие высоким тропизмом к эмбриональным тканям.

В случае возникновения внутриутробных инфекций после 3 мес. гестации развиваются инфекционные фетопатии, которые сопровождаются внутриутробной задержкой роста плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности, возникновением дизэмбриогенетических стигм, собственно инфекционным поражением плода.

В раннем фетальном периоде еще не происходит локализации воспалительного процесса, поэтому внутриутробные инфекции, как правило, протекает генерализованно, сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения, дистрофическими, некробиотическими реакциями, нарушением формообразовательных процессов с избыточным разрастанием соединительной ткани (глиоз мозга, эндокардиальный фиброэластоз).

Воспалительные изменения пролиферативного характера могут вызвать сужение или обтурацию существующих анатомических каналов и отверстий с последующим развитием аномалии уже сформированного органа (гидроцефалия, гидронефроз). Во второй половине фетального периода (с 6-7-го месяца) благодаря становлению клеточного и гуморального иммунитета плод приобретает способность специфически реагировать на внедрение возбудителей инфекций.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение болезни, причины, правила неотложной помощи

Когда верхние дыхательные пути поражает вирусная инфекция, у человека сипнет голос, появляется одышка и лающий кашель, дыхание становится тяжелым и шумным. Этих симптомов достаточно, чтобы врач мог диагностировать у больного ложный круп. Болезнь в основном поражает малышей от трех месяцев до трех лет.

Заболевание относится к разряду опасных, поскольку летальный исход может наступить с большой вероятностью, если больному вовремя не оказать медицинскую помощь. Ложный круп проявляется в основном ночью. Спокойно спящий малыш вдруг начинает кашлять. В горле возникает хрип, ребенок начинает задыхаться. Подобные симптомы пугают родителей, но именно так начинается ложный круп у детей.

Ложный круп — опасное заболевание, поэтому необходимо обязательно знать меры оказания первой помощи и симптомы, при которых нужно показаться врачу

Что такое ложный круп?

Ложный круп — очень опасное заболевание органов дыхательной системы, которое возникает на фоне острой распираторно-вирусной инфекции. Маленькие дети наиболее часто страдают от проявлений ложного крупа. Это происходит из-за анатомических и физиологических особенностей строения их организма:

  • Диаметр гортани ребенка составляет всего 0,5 см. Когда в органы дыхания попадает инфекция, стенки гортани утолщаются и разбухают. Это становится причиной уменьшения дыхательного канала в горле.
  • Ответной реакцией организма на инфекцию является выработка большого количества слизи. Она также уменьшает диаметр путей, по которым поступает воздух.
  • Ко всему этому добавляется еще и рефлекторный спазм гортанных мышц, который не дает воздуху поступать в легкие в достаточном количестве.

Приступы ложного крупа случаются чаще всего ночью. В 90% случаев они проходят сами, но все же бывает и так, что ребенку срочно нужна квалифицированная врачебная помощь, иначе может случиться непоправимое. Именно поэтому, чтобы избежать подобных ситуаций, нужно вызывать врача сразу, как только появились первые признаки ложного крупа.

Сужение гортани чаще всего бывает у детей от двух до четырех лет. Иногда полугодовалые или годовалые груднички также страдают от этого заболевания. У детей, которым уже больше пяти лет, частота ложных крупов не такая высокая. Это связано с особенностями развития гортани.

Дети младшего возраста имеют склонность к появлению ложного крупа. Причиной этого становятся такие анатомические свойства:

Ложный круп у детей: симптомы, причины, лечение и народные средства, первая помощь

Все, без исключения, родители мечтают о том, чтобы их дети росли крепкими и здоровыми. Но, к сожалению, не всегда эти мечты сбываются. Болеют, периодически, и взрослые, и дети. Но, согласитесь, детские болезни способны взволновать маму-папу намного больше, чем их собственные недомогания.

Особенно, если ребёнок ещё совсем маленький, а недуг протекает стремительно, не оставляя времени на размышления и принятие решений. Например, как это бывает, когда диагностируют ложный круп у детей. Приступ этого заболевания способен кого угодно вывести из равновесия.

А паника, в данном случае, помощник — не из лучших. Вот и выходит, что самым разумным будет вооружиться информацией о том, как следует действовать, если воспаление слизистой оболочки гортани, или ложный круп, разовьётся и у вашего малыша. Ведь болезнь эту редкой никак не назовёшь.

Особенно, у детей раннего возраста.

Если ребёнок среди ночи (днём тоже бывают приступы, но реже) внезапно начинает кашлять, и кашель у него лающий или каркающий, а дыхание затруднено на вдохе и сопровождается хрипами, можно предположить, что у него — приступ ложного крупа.

Круп, в своём классическом виде, наблюдается при дифтерии. А ложный круп имеет похожую симптоматику, но причины его развития другие.

При дифтерии проходимость дыхательных путей нарушается вследствие образования специфических плотных плёнок в верхнем отделе воздуховода. А при ложном крупе дыхание ребёнка затрудняется из-за отёка слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

Ложный круп у детей: симптомы, лечение и первая помощь в домашних условиях

Ложным крупом называют воспаление гортани, при котором появляется серьезный отек подскладочной области. Со временем у больных возникает стеноз гортани, сопровождающийся одышкой и ухудшением дыхания. Прежде чем приступить к лечению болезни, надо ознакомиться с ее особенностями и основными способами терапии.

Причины заболевания

Существуют различные причины, из-за которых у детей и взрослых появляется данная патология. Чаще всего заболевание развивается из-за вирусных инфекций, к которым относят грипп и другие простудные заболевания. Также болезнь возникает в результате реакции человеческого организма на травмы или аллергены.

Многих интересует, у людей каких возрастов ложный круп встречается чаще всего. Этот тип заболевания диагностируется только у детей и подростков младше 15-16 лет. У взрослых людей часто появляется не ложный, а истинный круп. Заболевание развивается под воздействием дифтерии и других болезней инфекционного характера.

Классификация и виды болезни

Разобравшись с тем, что же такое ложный круп, рекомендуется ознакомиться с разновидностями этой патологии. Заболевание отличается своей этиологией, в зависимости от которой выделяется бактериальная и вирусная форма. Есть и другие признаки, по которым можно классифицировать патологию. Например, по отсутствию или наличию осложнений болезнь может быть неосложненной или осложненной.

Наиболее распространенной считается классификация по стадии стеноза гортани. Первая стадия не заразна для остальных людей и сопровождается слабой одышкой при переутомлениях. На следующей стадии симптомы усиливаются и проявляются даже без физических нагрузок. Третья и четвертая стадии считаются наиболее опасными, так как иногда они приводят к смерти пациента.

Симптомы ложного крупа

Рекомендуется заранее ознакомиться с характерными симптомами заболевания, чтобы знать, как проявляется ложный круп.

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени стеноза гортани:

  • Первая степень. При такой форме патологии пациенты страдают от сильной одышки, появляющейся при физических нагрузках. В спокойном состоянии проблем с дыханием нет. Некоторые пациенты жалуются на учащенное сердцебиение и слабый кашель.
  • Вторая степень. В этом случае самочувствие пациентов ухудшается, и проявляются симптомы, которые часто встречаются при парагриппе. Кожа пациентов бледнеет, а около ротовой полости появляется небольшой отек. Со временем ухудшается дыхание, из-за чего одышка начинает беспокоить даже в состоянии спокойствия. Также усиливается кашель, и появляется хрипота в голосе.
  • Третья степень. Такую форму болезни называют декомпенсированным стенозом, при котором у большинства пациентов появляется заторможенность и помрачается сознание. Постепенно снижается артериальное давление, и учащается биение сердца.
  • Четвертая степень. Это наиболее опасная стадия стеноза гортани, при которой многие пациенты теряют сознание. У больного практически полностью останавливается дыхание, и понижается кровяное давление до критических показателей. Пациентов с четвертой степенью стеноза надо немедленно госпитализировать, так как без своевременной помощи они могут погибнуть.

Возможные осложнения

Как и многие другие заболевания, ложный круп часто сопровождается серьезными осложнениями. Чаще всего они проявляются только на третьей и четвертой стадии стеноза. В этом случае в гортани пациентов постепенно формируется гнойная пленка, которая затрудняет дыхание.

У некоторых из-за ложного крупа появляются приступы пневмонии, и развивается трахеобронхит.

Если своевременно не остановить прогрессирование инфекции, у человека появятся симптомы гнойного менингита, ангины, отита и конъюнктивита.

Диагностика

Перед лечением необходимо обязательно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно убедиться в наличии ложного крупа.

Для установления диагноза обращаются к отоларингологу или педиатру, чтобы они смогли при помощи данных анамнеза и клинической картины сделать вывод о состоянии здоровья пациента. Во время диф. диагностики проводится визуальный осмотр пациента и делается аускультация легких.

Некоторых больных приходится дополнительно обследовать, и поэтому для них проводят бакпосев мазка, при помощи которого определяется возбудитель патологии. Также при диагностике могут назначить иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию. Это поможет определить возбудителей, которые относятся к хламидийной флоре.

Лечение заболевания

При появлении первых признаков ложного крупа необходимо немедленно приступить к лечению патологии.

Бывают случаи, когда симптоматика развивается слишком быстро, и пациенту сразу становится плохо. В таком случае придется заняться оказанием первой помощи, чтобы улучшить самочувствие человека.

Для этого необходимо:

  • Вызвать неотложную скорую помощь. Рекомендуется сразу же пригласить специалистов, чтобы они осмотрели пациента.
  • Успокоить больного. Человека с таким заболеванием обязательно успокаивают, так как в таком состоянии люди потребляют меньше кислорода.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха. Не секрет, что у людей с ложным крупом затрудненное дыхание, и поэтому надо обязательно улучшить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется вывести человека на балкон на 5-10 минут.

При лечении патологии пользуются антигистаминными средствами, которые помогают быстро устранить отеки и избавиться от кашля. На последних стадиях заболевания рекомендуется воспользоваться глюкокортикоидными лекарствами, которые помогают восстановить состояние гортани. Перед применением любых препаратов посещают врача и сдают анализы.

Многих интересует, как можно снять симптомы ложного крупа при помощи народных методов.

Крайне не рекомендуется использовать средства нетрадиционной медицины при терапии болезни в своих домашних условиях, так как это опасно для жизни.

Многие люди не знают этого и пользуются некоторыми народными методами лечения.

Прогревание

Противопоказано заниматься прогреванием гортани горячим паром или принимать ванну с горячей водой, так как такие процедуры усиливают воспалительный процесс. Это приводит к ухудшению состояния и развитию отечности гортани.

Рвотный рефлекс

Некоторые считают, что рвотные центры находятся недалеко от дыхательных и поэтому, провоцируя рвоту, люди улучшают дыхание. Однако это не так, и искусственное вызывание рвотного рефлекса только ухудшит дыхание на некоторое время.

Ингаляции

Часто люди пытаются лечиться ингаляциями с помощью горячего пара. Однако в этом случае такой метод терапии противопоказан, так как горячий пар усилит кашель и боль в гортани.

Употребление жидкости

Единственный безопасный метод народной медицины, которым можно пользоваться, чтобы вылечить ложный круп — регулярное употребление жидкости. Постоянное питье воды или теплого чая улучшит дыхание и не даст сгущаться накопившейся в гортани жидкости.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить появление и развитие патологии, необходимо заняться профилактикой. Многих интересует, что надо делать для профилактики ложного крупа.

Некоторые для этого пьют антибиотики, однако это не поможет. Заболевание имеет вирусную природу, и поэтому антибиотики не смогут защитить от него.

Для профилактики болезни проводят такие мероприятия:

  • не контактировать с людьми, которые больны вирусной инфекцией;
  • регулярно проветривать помещение, чтобы в нем был свежий воздух;
  • каждый день пить много жидкости;
  • ограничить время нахождения около источников резких и неприятных запахов.

При соблюдении вышеперечисленных профилактических мер люди смогут уберечь себя от патологии, и поэтому им никогда не придется лечить ложный круп.

Ложный круп у детей: симптомы и лечение, неотложная помощь, первая, как предотвратить, причины

Острые респираторные вирусные инфекции не всегда проходят без последствий у детей. Одним из самых часто встречаемых осложнений после перенесенных простудных заболеваний является ложный круп.

Заболевание может рецидивировать. В группе риска находятся легковозбудимые и очень эмоциональные дети либо те, кто подвержен аллергиям и диатезам. Отмечено также, что мальчики наиболее подвержены ложному крупу, чем девочки.

Определение заболевания

Ложный круп или острый стенозирующий ларингит (ларинготрахеит) – это острое сужение просвета гортани. Он сопровождается удушьем, кашлем, охриплостью голоса. При ложном крупе воспаление может затрагивать только гортань либо еще и трахею.

Круп бывает двух видов:

  1. Ложный. Сопровождается катаральным воспалительным процессом и отеком гортани. Заболевание часто возникает при гриппе, парагриппе, кори и так далее.
  2. Истинный. Такой круп развивается из-за патогенного воздействия дифтерийных палочек. На поверхности гортани образуются пленки. При этом удушье носит прогрессирующий характер.

У некоторых детей ложный круп возникает даже от небольшого насморка или легком инфекционном заболевании. Но к шести-восьми годам острый стенозирующий ларингит полностью исчезает, поскольку просвет гортани расширяется, и отек не представляет опасности для жизни.

Признаки ложного крупа могут появляться внезапно либо постепенно, через несколько дней после заболевания острой респираторной вирусной инфекции. Отек гортани обычно возникает в ночное время, но иногда и днем.

Порой заболевание можно спутать с удушьем, которое возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути. Главное отличие – это возможность говорить. При попадании инородного тела ребенок не может произнести не слова, а при ложном крупе он может говорить, но голос становится хриплым и писклявым.

Также в некоторых случаях острый стенозирующий ларингит можно перепутать с бронхиальной астмой. При крупе вдох затруднен и получается шумным, а выдоха практически не бывает слышно. В случае с бронхиальной астмой все наоборот.

Причины возникновения

Основная причина ложного крупа – это вирусная инфекция (вирусы парагриппа, гриппа, кори, коклюша, герпеса и так далее). В более редких случаях заболевание провоцируют бактерии (стрептококки, стафилококки, гемофильные палочки, пневмококки), при этом наблюдается тяжелое течение болезни.

Ложный круп является осложнением многих заболеваний, например, гриппа, скарлатины, ветрянки, фарингита, хронического тонзиллита и так далее.

Предрасположенность к острому стенозирующему ларингиту появляется у детей, получивших родовые травмы, перенесших гипоксию, рахит, диатез. Кроме того малыши, не получающие достаточного количества витаминов, имеющие слабый иммунитет или питающиеся искусственно, чаще болеют ложным крупом.

Источник

Содержание

  • 1 Общие сведения о патологии
  • 2 Симптомы у детей
  • 3 Стадия заболевания, ведущая к смерти
  • 4 Лечение стеноза гортани
  • 5 Классификация стеноза и его симптоматика

Общие сведения о патологии

jj0gtnio.jpg

Стеноз гортани – болезнь, часто диагностируемая у детей благодаря анатомическим особенностям, протекать она способна в острой или хронической форме. Специалисты утверждают, острая форма является более опасной, поскольку развивается стремительно, организм при этом не успевает урегулировать нарушения, вызванные недостаточным поступлением кислорода.

Для хронической формы свойственно вялотекущее течение. Насколько бы сильно ни был развит хронический стеноз, он практически никогда не приводит к летальному исходу. Но если пациент не будет заниматься лечением болезни и предпринимать необходимые меры, недуг способен дать осложнения на нервную систему, сердце и другие жизненно важные органы.

Необходимо понимать, при хроническом стенозе гортани страдать будет весь организм, поскольку органы не будут насыщаться необходимым количеством кислорода.

uffrbmd4.jpg

Симптомы у детей

Основные симптомы болезни у ребенка протекают подобно общим признакам. Болезнь делиться на четыре стадии с аналогичными характеристиками для взрослых и детей:

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

1074474-devochka-plachet.jpg

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Стадия заболевания, ведущая к смерти

Четвертая стадия – это асфиксия, для нее характерны такие признаки:

  • Нарушение деятельности сердца, замедление пульса, снижение давления.
  • Поскольку кислород полностью перестает поступать в организм, кожный покров человека становится бледно-синим.
  • Зрачки увеличиваются в размерах и расширяются.

0jzmz0zb.jpgУ многих людей при таком поражении слизистой оболочки появляется сильный кашель и повышается температура. Если не оказать немедленную медицинскую помощь, через 2–3 дня пациент может погибнуть, поскольку симптоматика будет только усиливаться.

Специалисты предупреждают, если человек страдает от 3 или 4 стадии стеноза гортани, ему ни в коем случае нельзя давать терять сознание, поскольку это увеличит вероятность летального исхода.

Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани у взрослых встречается реже, чем у детей, в силу анатомических особенностей строения гортани. Симптоматика патологического состояния вне зависимости от возраста одинаковая.

Лечение острой формы

Острый стеноз гортани, лечение при котором не всегда хирургическое, на 1 и 2 стадии, а иногда и на 3-ей, может быть устранён лекарственными препаратами.Лечение стеноза гортани проводится в стационаре, и применяют следующие средства:

  • кортикостероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики;
  • антигистаминные средства;
  • психотропные средства – если имеет место острое паническое чувство.

При обнаружении в горле инородных предметов их удаляют незамедлительно. Если удушье развилось по причине дифтерии, то больному требуется введение противодифтерийной сыворотки.

Антигистаминные средства

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы заболевания проводится в зависимости от причин её появления. Если имеют место опухоли, то без их удаления сужение гортани не устранить.

При хронических инфекционных поражениях, после определения возбудителя (для этого требуется взятие мазка из зева), проводится лечение при помощи антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Когда имеют место рубцы в гортани, может быть проведено их хирургическое удаление. Если они незначительные и достаточно свежие, то возможна физиотерапия.

Больной должен находиться под постоянным наблюдением у ЛОР-врача, так как рубцы имеют склонность к увеличению в размерах и уплотнению, от чего просвет гортани будет сужаться.

Для лиц, страдающих от хронической формы стеноза, ларингит и прочие воспаления горла особенно опасны, так как при них в короткий срок может развиться острая форма патологии.

Хронический стеноз гортани повышает риск возникновения сердечных заболеваний и гипертонии на фоне постоянного дефицита кислорода в крови.

Стеноз гортани у взрослых

Неотложная помощь

Острый стеноз, лечение которого начинается с опозданием, с большой долей вероятности окончится летальным исходом. Как только были замечены симптомы нарушения дыхания, необходимо вызвать скорую помощь.

До приезда врачей неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана срочно.При ней необходимы такие действия:

  • дача антигистаминных препаратов, если это возможно – средства не только помогают при отёчности по причине аллергии, но и снимают отёк в целом;
  • обеспечение сидячего положения;
  • увлажнение воздуха в помещении, для чего развешиваются мокрые простыни;
  • ингаляция раствором соды (на 1 литр кипятка берется 1 столовая ложка соды) и одновременно с ней горячая ванночка для ног на 15 минут;
  • дача тёплой щелочной воды, если больной может пить.

В экстренных случаях, если развилось острое удушье, ещё до приезда медиков может потребоваться проведение трахеостомии.

Делать это следует, только если иначе невозможно сохранение жизни больного. Обычно медики в такой ситуации помогают, руководя действиями по телефону. Такая первая помощь при стенозе гортани должна проводиться острым ножом или лезвием бритвы.

Классификация стеноза и его симптоматика

Подобное поражение слизистой оболочки имеет 4 стадии, для каждой из них характерна своя симптоматика.

Первая стадия стеноза называется компенсированной, ее основными признаками являются:

  • В состоянии покоя у человека будет отсутствовать инспираторная одышка.
  • Во время физических нагрузок и даже банальной ходьбы одышка, наоборот, станет очень выраженной.

31wlwmdd.jpg

Верным признаком развития болезни является перемена в дыхании, но в большинстве случаев люди начинают дышать медленно и глубоко, причем это происходит как в состоянии покоя, так и при физической активности.

Вторая стадия стеноза сопровождается такими признаками:

kxueinxi.jpg

  • Голосовая щель уменьшается в размере.
  • У пациента развивается инспираторная отдышка, развивающаяся даже в состоянии покоя.
  • Во время диагностики в дыхательном тракте начинают прослушиваться шумы.
  • Деятельность основных мышц грудины изменяется, движения становятся ускоренными.
  • У человека появляется повышенное потоотделение.
  • Из-за нехватки кислорода эпидермис меняет оттенок и становится синеватым.

У некоторых людей на этом этапе начинает развиваться чувство страха, особенно часто от беспокойного состояния страдают маленькие дети.

На третьей стадии заболевания (декомпенсированной) развиваются такие осложнения:

  • Дыхательная система работает в усиленном режиме, но это все равно не приносит результата.
  • Во время вдоха или выдоха гортань передвигается на максимальное расстояние.

Если дыхание при стенозе затруднено, а у человека меняется тембр голоса – становится более хриплым, медлить с визитом к врачу нельзя, поскольку такое пренебрежение здоровьем вызовет плачевные последствия.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Стенографировать синоним
  • Стенограмма синоним
  • Стенки сосудов синоним
  • Стеничность синоним
  • Стендист синоним