Слуховая галлюцинация синоним

Фраза «слуховая галлюцинация»

Фраза состоит из двух слов и 20 букв без пробелов.

Комментарии

1

Бесплатный большой онлайн словарь синонимов русского языка. Удобный поиск, сортировка, возможность сохранить файл синонимов. Использование материалов сайта разрешено только после согласия Администрации проекта.

18+

Слуховые галлюцинации – это расстройства слухового восприятия, при которых пациентам слышатся звуки различного типа без соответствующего внешнего раздражителя. Это могут быть шорохи, шумы, мелодии, оклики, слова и фразы. Различают галлюцинаторные голоса нейтрального типа, угрожающие, императивные. Больные воспринимают слуховые галлюцинации как часть реальности: испытывают страх, тревогу, совершают опасные для себя и окружающих действия. Обследование включает беседу, наблюдение, выполнение пробы Ашаффенбурга. Симптоматическая терапия основана на использовании нейролептиков.

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

• Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
• Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
• Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
• Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

• Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
• Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
• Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
• Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

• Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
• Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
• Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

• Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
• Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
• Проба Ашаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

Галлюцинациями называют ложно воспринимаемые образы, возникающие в сознании человека в отсутствие внешнего стимула. То есть они являются неким восприятием событий, ощущений или предметов, которых не существует в реальности. 

Наиболее распространенной формой нарушения восприятия, от которой страдают около 75% больных шизофренией, являются слуховые галлюцинации.

Кроме того, этот вид галлюцинаций часто встречается при биполярном расстройстве, большой депрессии с психотическими чертами и посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР). 

Однако не все слуховые галлюцинации связаны с психическими заболеваниями. Исследования показывают, что от 10% до 40% людей без психотических патологий хотя бы один раз в жизни испытывали слуховые галлюцинации (например, музыкальные, в виде фрагментов песен или музыки).

Определение болезни

Слуховая галлюцинация, также известная как паракузия, представляет собой тип галлюцинаций, при которых человек воспринимает звуки (такие как внутренний голос в голове, музыку и т. д.) без какого-либо фактического слухового стимула. То есть пациент слышит воображаемые звуки, которых не существует на самом деле.

Наиболее часто встречаются слуховые галлюцинации при шизофрении. Причем, наличие галлюциноза является одним из определяющих факторов для постановки данного диагноза. Как правило, слышимые больными голоса являются деструктивными, «злыми» и еще сильнее усиливают дезориентацию. 

Слышать голоса в голове также могут люди, страдающие от опухолей головного мозга, эпилепсии, мигрени, болезни Альцгеймера, деменции, посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства и болезни Паркинсона, а также злоупотребляющие наркотическими веществами (такими как, амфетамины или кокаин). 

Симптомы и причины

К основным симптомам слуховых галлюцинаций относятся слуховые галлюцинации в виде следующих звуков (отсутствующих в реальности):

• посторонних шорохов и шумов;
• окликов;
• жужжания;
• шипения;
• одного или нескольких звучащих голосов;
• спорящих голосов (в форме диалога);
• угрожающих и запугивающих голосов;
• приказывающих или запрещающих голосов (например, отказаться от еды или совершить самоубийство);
• очень громких шумов в голове при засыпании или пробуждении (синдром «взрывающейся головы»);
• игры на инструментах, музыки (отличают от состояния, когда мелодия или песня просто «застревает» в голове).

К распространенным причинам слуховых галлюцинаций относятся следующие состояния:

• Наличие таких психических расстройств как психоз, шизофрения, биполярное, тревожное и депрессивное расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство нередко вызывает слуховые галлюцинации у жертв преступлений, стихийных бедствий, участников военных действий.
• Повреждение головного мозга в результате травмы или несчастного случая. Многие люди, попавшие в тяжелые аварии, утверждают, что слышали «святые» и «духовные» голоса.
• Период отхода ко сну или пробуждения. Некоторые пациенты слышат голоса в голове перед сном или сразу после пробуждения. Чаще всего, они «зовут» их по имени. 
• Жестокое обращение. У людей, подвергшихся жестокому обращению или издевательствам в детстве, нередко развиваются проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога и депрессия, которые в конечном итоге вызывают слуховые галлюцинации. Дети, пострадавшие от издевательств, физического и сексуального насилия подвержены повышенному риску слуховых галлюцинаций, которые могут включать в себя голоса обидчика.
• Прием наркотических средств. Психостимуляторы и галлюциногены воздействуют на нейромедиаторы головного мозга, вызывая слуховые галлюцинации. 
• Хронический стресс. Человек, испытывающий стресс в течение длительного периода времени, может слышать голоса в своей голове. Помимо этого, слуховые галлюцинации могут вызвать смерть близкого человека. Они действуют как механизм выживания в первые дни тяжелой утраты. 
• Изоляция. Человек, который долгое время живет изолированной жизнью, склонен слышать разные голоса. Например, моряки или потерпевшие кораблекрушение, испытывают слуховые галлюцинации, которые выступают компенсацией отсутствия социального взаимодействия.
• Длительное голодание. Вызывает энергетический «голод» у головного мозга, из-за чего нарушаются его функции, и у пациента возникают странные явления, включая слуховые галлюцинации.
• Недостаток сна. Согласно исследованиям, хроническое недосыпание может вызвать симптомы психоза, включая слуховые галлюцинации.

Патогенез заболевания

Патогенез слуховых галлюцинаций до конца не изучен. Он существенно отличается в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

У больных шизофренией и другими психическими расстройствами наблюдается нарушение связей между определенными структурами головного мозга. Возникает постоянное повышение активности подкорковых ядер таламуса, полосатого мозга, гипоталамуса и паралимбических областей, увеличение объема височного белого и серого вещества, лобного серого вещества (областей, которые имеют решающее значение, как для внутренней, так и для внешней речи).

Кроме того, согласно одной из гипотез, голоса в голове при шизофрении возникают из-за того, что собственная внутренняя речь больного ошибочно воспринимается как речь, обращенная к нему самому. Это происходит в результате нарушения процессов, контролирующих распознавание внутренней речи.

При алкоголизме механизм возникновения галлюцинаций несколько иной. Голоса в голове возникают на фоне алкогольной энцефалопатии с поражением гипоталамуса. Патологические изменения в головном мозге усугубляются вследствие абстинентного синдрома.

Классификация

Слуховые галлюцинации делятся на простые и сложные. Простые слуховые галлюцинации включают в себя акоазмы (различные шумы по типу жужжания, грохота, скрипа, гудения и т.д.), а также фонемы (речевые обманы слуха в виде отрывков слов или окрика). Сложные слуховые галлюцинации характеризуются возникновением вербальных и музыкальных образов. Например, человек может слышать пение, игру на музыкальных инструментах, а также речь в форме диалога или монолога. 

Среди вербальных галлюцинаторных явлений отдельно выделяют несколько видов слуховых галлюцинаций:

• Голос, говорящий мысли больного.
• Спорящие друг с другом голоса (в форме диалога).
• Угрожающие и запугивающие голоса.
• Голоса, которые рассказывают о действиях больного (комментирующие).
• Императивный голос, приказывающий или запрещающий что-либо.

Менее распространенные типы слуховых галлюцинаций включают в себя:

• Синдром музыкального слуха. При синдроме музыкального слуха пациент слышит одну или несколько музыкальных песен и музыкальных тонов, играющих в его/ее уме. Согласно исследованиям, длительное прослушивание музыки может вызвать синдром музыкального слуха. Это состояние также может развиваться из-за поражения ствола головного мозга, абсцессов, опухолей, потери слуха, энцефалита, эпилептической активности и нарушений сна, таких как нарколепсия.
• Синдром «взрывающейся головы». Больной слышит громкие воображаемые взрывные звуки, такие как выстрел, взрыв бомбы и т. д. Чаще всего возникает в момент отхода ко сну или при пробуждении на фоне острого стресса.

К основным последствиям слуховых галлюцинаций относятся:

• проблемы в социальных взаимоотношениях, личной и семейной жизни;
• снижение профессиональных навыков и социального статуса, потеря работы;
• потребность в постоянном социальном сопровождении;
• возникновение психических расстройств (шизофрении, депрессии и т.д.);
• нанесение самоповреждений;
• причинение вреда близким людям;
• суицидальные действия.

Таким образом, возникновение слуховых галлюцинаций имеет серьезные последствия, как для самого пациента, так и для его окружающих.

Если ваш близкий человек стал слышать голоса в голове – это серьезный повод обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья.

Чаще всего галлюциноз является признаком наличия серьезного психического заболевания или органической патологии мозга, поэтому медлить с походом к врачу нельзя.

Диагностика и лечение

Диагностикой слуховых галлюцинаций занимается врач-психиатр, который проводит медицинский осмотр, собирает анамнез и историю болезни, расспрашивает о симптомах заболевания, проводит психопатологическое тестирование.

Если возникают подозрения на наличие неврологических или соматических причин возникновения галлюцинаций, назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови для проверки метаболических или токсических причин;
• электроэнцефалография для проверки аномальной электрической активности в головном мозге и выявления судорог.
• МРТ или КТ-исследование для поиска структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт.

Доктор также может прибегнуть к выполнению пробы Ашаффенбурга. Этот провокационный тест включает предложение больному поговорить по телефону, который предварительно отключен от сети. При наличии слуховых галлюцинаций человек начнет вести диалог.

Лечение слуховых галлюцинаций зависит от причины их возникновения. Если они вызваны недосыпанием, приемом психоактивных веществ или сильным стрессом, в первую очередь, следует устранить провоцирующие факторы.

При наличии психических расстройств пациенту назначаются антипсихотические препараты (нейролептики), изменяющие метаболизм дофамина в головном мозге. К наиболее распространенным нейролептическим средствам относятся: галоперидол, аминазин, клозапин, рисперидон и другие.

Если больной страдает расстройствами настроения, то наряду с антипсихотиками назначают дополнительные лекарства, такие как антидепрессанты и стабилизаторы настроения.

При наличии выраженной суицидальной наклонности может потребоваться госпитализация в стационар, где пациент будет находиться под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

В отдельных случаях достаточно эффективной становится когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает снизить частоту и интенсивность слуховых галлюцинаций и убедить больного в их нереальности. Как только человек привыкнет к голосам, он сможет научиться управлять ими.

Профилактика и рекомендации

Люди, испытывающие слуховые галлюцинации, часто задаются вопросом, как избавиться от голосов в голове.

Можно воспользоваться следующими советами:

• начать петь какую-либо песню или громко слушать музыку;
• заняться чтением;
• поговорить с кем-то из друзей или знакомых.

Список литературы:

1. Спринц А. М., Ерышев О.Ф. Психиатрия. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2008.
2. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г.. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
3. Цыганков Б. Д., Овсянников С. А.. Психиатрия: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: «МАУП», 2003.

Что такое слуховые галлюцинации?

Слуховые галлюцинации — это сенсорное восприятие звуков без внешнего раздражителя. Этот симптом особенно связан с шизофренией и родственными психотическими расстройствами, но не является специфическим для нее. Слуховые галлюцинации — один из основных симптомов психоза. Известно, что непсихотические расстройства, связанные со слуховыми галлюцинациями, включают расстройства настроения, связанные с травмами, психоактивными веществами, неврологические расстройства, расстройства личности, а также их появление у «здоровых» людей. Важно распознать расстройства, связанные с симптомом слуховых галлюцинаций, чтобы устранить первопричину. Эти звуки могут вызывать беспокойство, особенно если это голоса и они угрожают, унижают, командуют или преследуют, влияя на социальное и профессиональное функционирование человека.

Причины и факторы риска

Слуховые галлюцинации могут сопровождать различные расстройства. Во-первых, слуховые галлюцинации возникают при серьезных психических расстройствах, которые включают шизофрению и другие психотические расстройства, аффективные расстройства, такие как биполярное (маниакальное, смешанное, депрессивное), униполярную депрессию, расстройства личности, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), анорексию, нервную булимию. Во-вторых, галлюцинации можно наблюдать при расстройствах, вызванных употребление веществ, таких как интоксикация стимуляторами, галлюциногенными препаратами, каннабисом и абстиненции от таких веществ, как алкоголь. Другой важной этиологией является психоз, вызванный приемом лекарств. В частности, слуховые галлюцинации были зарегистрированы как побочные эффекты лекарств от гиперкинетического расстройства с дефицитом внимания, противомалярийных и противопаркинсонических препаратов.

В-четвертых, заболевания, вызывающие повреждение периферических сенсорных путей, такие как приобретенная глухота; эндокринные метаболические заболевания, такие как дисфункция щитовидной железы, и дефицит питательных веществ, таких как витамин D и B12, могут проявляться слуховыми галлюцинациями. Хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, аутоиммунные заболевания, и приобретенные иммунодефициты, такие как ВИЧ/СПИД, являются другими причинами слуховых галлюцинаций. Нарушения сна, такие как нарколепсия, неврологические состояния, такие как тиннитус (шум в ушах), опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, особенно височная эпилепсия, вирусный энцефалит, делирий и сердечно-сосудистые события, которые затрагивают области ствола мозга или области височных, височно-теменных или затылочных путей, также следует учитывать при дифференциации. Нейродегенеративные состояния, такие как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви, могут вызывать слуховые галлюцинации. Наконец, галлюцинации могут временно возникать в условиях экстремального физиологического и психологического стресса, такого как диссоциативное расстройство личности, утомляемость и тяжелая утрата.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность слуховых галлюцинаций в общей популяции колеблется от 5 до 28%. Слуховые галлюцинации чаще всего встречаются у психотических пациентов. Они распространены у 75% пациентов, страдающих шизофренией, 20-50% больных с биполярным расстройством, 10% людей с большой психотической депрессией и 40% больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Было отмечено, что у детей и подростков распространенность составляет 9% и колеблется от 5 до 16% соответственно. У детей это чаще всего наблюдается в сочетании с расстройством поведения, мигренью и тревогой. Частота прекращения слуховых галлюцинаций в подростковом возрасте колеблется от 3 до 40% каждый год

Патофизиология

Патофизиология слуховых галлюцинаций была объяснена с помощью предложенных гипотез на различных уровнях, включая культурный, клинический, когнитивный, клеточный, мозговой и молекулярный уровни.

Результаты МРТ продемонстрировали спонтанную активацию слуховой сети, которая представляет собой активацию в основном левой верхней височной извилины, которая далее распространяется на верхнюю височную борозду и области классического восприятия речи. Следовательно, это говорит о том, что паттерн активации у человека без галлюцинаций и у человека с галлюцинациями без внешнего источника звука одинаков.

Большинство исследований предполагают активацию лобно-височно-теменной сети при слуховых галлюцинациях, однако исследования не дают окончательных результатов в отношении силы и направления кортикальных связей.

Была представлена ​​нейрокогнитивная модель, названная моделью VOICE, с объяснением слуховых галлюцинаций из-за гипервозбуждения системы снизу вверх, локализованной в слухово-перцепционной сети в височной доле, и гиповозбуждения системы сверху вниз к сети исполнительного внимания, локализованной в области лобных долей. Слуховые галлюцинации считаются результатом гипервозбуждения восходящей системы, так что нейроны в этой области спонтанно срабатывают в отсутствие запускающего внешнего стимула, и гиповозбуждение нисходящей системы, таким образом, внимание не регулируется соответствующим образом к внешнему событию, а внутренние события соответственно не подавляются.

Некоторые данные предполагают, что пути таламус-миндалина активируются, тем самым обрабатывая эмоциональную реакцию на слуховые галлюцинации, что дополнительно подтверждается другим исследованием, обнаруживающим аномалии соотношения холина и N-ацетил аспирата в таламусе.

На нейрохимическом уровне наиболее часто обсуждается гипотеза о блокаде рецепторов дофамина D2 и серотонина 5HT2a. Нейровизуализационные исследования продемонстрировали повышенную занятость рецептора D2 в стриарной системе и занятость рецептора 5HT2a в хвостатом ядре. Исследования с помощью магнитно-резонансной спектроскопии предполагают опосредованную роль глутамата и глутамина в слуховых галлюцинациях

Диагностика

— История и физика.

Слуховые галлюцинаторные переживания — психопатологические конечные точки. Нарушения сознания могут возникать раньше в ходе курса, включая блокировку мыслей, давление мыслей, навязчивую персеверацию и неспособность различать мысли и восприятие.

На поздних продромальных стадиях внутренняя речь становится более объективной и воспринимаемой извне.

Важно дифференцировать клинические слуховые галлюцинации от неклинических.

Клинические слуховые галлюцинации:

1. Обладают большей лингвистической способностью при ограниченном словарном запасе.
2. Вызывают более эмоциональный отклик.
3. Более частые галлюцинации связаны с формированием иллюзий.
4. Содержат больше негативного, чем позитивного.
5. Длятся дольше.
6. Состоят из голосов, которые могут медленно нарастать или постепенно стихать, и есть желание ответить на эти голоса вслух.
7. Пациенты считают, что это голоса, исходящие извне.
8. Мешают деятельности и когнитивным функциям.

— Анализы.

Анализы слуховых галлюцинаций начинается с интервью. Интервью состоит из общего психиатрического интервью, которое включает в себя развитие симптомов до текущего эпизода, триггерные факторы, психиатрический анализ систем, прошлый психиатрический диагноз и лечение, анамнез употребления психоактивных веществ при любом недавнем употреблении, семейный анамнез возможных психических заболеваний, социальный анамнез, включая историю травм (физического, психического или сексуального насилия). Важно помнить, что анамнез пациента может подтверждаться сопутствующей информацией всякий раз, когда есть подозрения в искаженной реальности пациента.

Во-вторых, необходимо получить подробную историю болезни, включая текущие и прошлые медицинские диагнозы, используемые в настоящее время лекарства, в том числе безрецептурные и травяные лекарства.

Обследование психического статуса будет сосредоточено на внешнем виде, поведении, содержании мысли, мыслительном процессе, инсайтах и ​​суждениях, помимо речи, настроения и аффекта. Описание слуховых галлюцинаций с точки зрения местоположения, тона, количества услышанных голосов поможет отличить их от доклинических слуховых галлюцинаций.

Наконец, набор лабораторных данных для определения причины слуховых галлюцинаций, вызванных другими непсихиатрическими состояниями, может включать, но не ограничиваться следующим:

1. Токсикология мочи.
2. Общий анализ крови с дифференциалом.
3. Уровни витамина B12 и D.
4. Тест функции почек.
5. Электролиты сыворотки.
6. Тест функции печени.
7. Алкоголь в крови.
8. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) должны рассматриваться, если органические аномалии головного мозга учитываются при дифференциальной диагностике.
9. ЭЭГ при судорожном расстройстве.

Лечение

— Фармакотерапия.

1. Основой фармакологического лечения слуховых галлюцинаций является использование антипсихотических средств. Хотя у них ограниченная индивидуальная клиническая эффективность, они делают слуховые галлюцинации терпимыми. Иногда можно остановить галлюцинации с помощью одного антипсихотика, а иногда требуется второй антипсихотик в сочетании с устранением звуковых галлюцинаций и других симптомов психоза.
2. Было показано, что клозапин эффективен у 30-60% пациентов с трудноизлечимыми слуховыми галлюцинациями. Клозапин не всегда полностью прекращает галлюцинации, но в значительной степени ослабляет их и помогает справиться с ними у ряда пациентов.
3. Лечение пациентов с шизофренией двумя атипичными антипсихотическими средствами в течение 4-6 недель без клинического ответа указывает на резистентную к лечению шизофрению. У этих пациентов могут сохраняться слуховые галлюцинации.
4. Таким пациентам рекомендуется использовать один из следующих нейролептиков, если они не пробовали ранее: клозапин от 300 до 900 мг/день, рисперидон от 4 до 6 мг/день, оланзапин от 10 до 20 мг/день, кветиапин от 300 до 600 мг/день или арипипразол от 15 до 30 мг/день.
5. Усилители настроения могут помочь людям лучше справляться со слуховыми галлюцинациями.

— Психотерапия.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

1. КПТ направлена ​​на эмоциональные и поведенческие изменения, учит изменять переживания слуховых галлюцинаций и учит ощущению контроля над ними для улучшения общего функционирования человека.
2. КПТ использует сократическое интервью, а не конфронтацию.
3. Идеи КПТ лежат в основе тестирования реальности и поведенческих экспериментов.
4. КПТ может быть предоставлен в индивидуальном или групповом формате с предоставлением дополнительных ресурсов самопомощи.

Другие подходы к лечению включают ТПО (терапия принятия и ответственности), интегративное лечение, ориентированное на галлюцинации, терапия взаимосвязями, методы отвлечения внимания и группы самопомощи.

— Новые методы лечения.

Несколько исследований показали эффективность в уменьшении слуховых галлюцинаций с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, однако убедительных доказательств нет.

Прогноз

Симптом слуховых галлюцинаций при шизофрении считается плохим прогностическим фактором: 50% пациентов, принимающих нейролептики, достигают полной ремиссии, 25% иногда слышат голоса и 25% не поддаются лечению.

Другие неблагоприятные прогностические факторы, усугубляющие плохой ответ на лечение, включают ранний возраст начала заболевания, мужской пол и многочисленные госпитализации в стационар.

Осложнения

Слуховые галлюцинации могут подвергнуть человека непосредственному риску причинения вреда себе или могут подвергнуться риску причинения вреда другим, если голоса командные или уничижительные.

Людям может не хватать проницательности и рассудительности, и их, возможно, придется принудительно госпитализировать. Необходимо проявлять осторожность, чтобы укрепить доверие и уважение к пациентам, чтобы поддерживать регулярное наблюдение даже после выписки из больниц, учитывая значительную вероятность рецидива из-за несоблюдения приема лекарств и назначений.

Более того, у лекарств есть свои краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, которые включают экстрапирамидные симптомы, отмеченные при приеме нейролептиков, такие как дистония, тремор, поздняя дискинезия, паркинсонизм и метаболический синдром.