Складчатый язык синоним

Дата публикации 8 июля 2021Обновлено 8 июля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Складчатый язык (fissured tongue) — это врождённое состояние, при котором язык увеличен, иногда утолщён, а на его поверхности появляются борозды [1]. Развивается по неизвестным причинам и сохраняется на всю жизнь [3][7].

Складчатый язык взрослого мужчины

 

Синонимы заболевания: складчатый глоссит, скротальный, щелевидный, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый и дольчатый язык [4][6].

Распространённость складчатого языка

Складчатость языка чаще встречается у мужчин [16]. Среди детей и взрослых аномалия распространена одинаково [5]. Лёгкая складчатость языка и щёк может появиться у пожилых людей из-за уменьшения эластичности слизистой оболочки, но это состояние не относятся к складчатому языку [12].

Причины появления складчатого языка

Точная причина пока не известна. Есть гипотеза, что складчатый язык развивается из-за избытка соматотропина — гормона роста, который вырабатывается передней долей гипофиза. Если уровень гормона повышен, то язык может увеличиваться и отекать, что приводит к изменению его рельефа.

Аномалия передаётся генетически и в 70 % встречается у близких родственников [2].

Складчатый язык при других заболеваниях

Истинный складчатый язык — это врождённое состояние. Но складчатость языка также встречается при заболеваниях, таких как:

  • болезнь Дауна;
  • интерстициальный глоссит при третичном сифилисе [2][10];
  • наследственные кератозы — синдром Сименса и симметричный межпальцевый кератоз;
  • синдром Россолимо — Мелькерссона — Розенталя [2];
  • акромегалия [3];
  • врождённые психические расстройства, например дисморфии [4];
  • болезни эндокринной и центральной нервной системы, в том числе поражение гипофиза и сахарный диабет;
  • ангидротическая эктодермальная дисплазия — аномалия развития, возникающая из-за генетического поражения наружного зародышевого листка [10].

Складчатый язык ребёнка с синдромом Дауна

 

Складчатый язык в 30–40 % случаев сочетается с десквамативным глосситом, или географическим языком [4][5]. При этой аномалии на определённых участках языка отсутствуют нитевидные сосочки, из-за чего его поверхность внешне напоминает географическую карту.

Географический язык

 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы складчатого языка

Симптомы врождённого складчатого языка

На поверхности языка расположено множество складок, которые пациенты часто принимают за трещины. Но если рассмотреть их внимательно, то видно, что складки не нарушают целостность слизистой, а представляют собой глубокие бороздки [9]. Складчатость бывает лёгкой и выраженной — глубина борозд может достигать 5 мм и более. Складки могут быть множественными и единичными, располагаться продольно или беспорядочно. Язык при этом мягкий и крупный с выраженными сосочками [1].

Лёгкая степень складчатости языка

 

Если имеется глубокая продольная борозда, которая проходит по средней линии языка, и сглаженные поперечные, то такой язык называют «щелевидным» [2].

Щелевидный язык

 

Складки бывают настолько глубокими, что иногда возникает впечатление «дольчатого» языка, т. е. кажется, что он разделён на доли.

Складки, как правило, не доставляют дискомфорта. Но при плохой гигиене полости рта и присоединении грибковой или бактериальной инфекции может появиться боль, воспаление, жжение и неприятный запах изо рта. Как правило, пациенты обращаются к стоматологу именно в такой ситуации. Иногда их тревожит необычное строение языка и его внешний вид. В очень редких случаях, если язык сильно увеличен, он не помещается во рту. Человек не может сомкнуть зубы, из-за чего ему трудно жевать и говорить [10].

Симптомы складчатого языка при других заболеваниях

Признаки те же: необычный внешний вид языка и дискомфорт, если присоединилась инфекция. Но чаще всего жалобы отсутствуют вовсе — пациентов сильнее беспокоят симптомы основного заболевания.

Патогенез складчатого языка

Язык — это мышечный орган, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и покрыт многослойным плоским эпителием. Между пучками мышц расположена соединительная ткань, в которой находятся сосуды, нервы, слюнные железы и жировые клетки [9][11].

Выделяют тело, кончик и корень языка, которые различаются по рельефу и строению слизистой оболочки, на которой присутствует много выростов, или сосочков [11].

Сосочки языка

 

Причина образования складок на языке до конца не изучена. Известно, что они появляются из-за увеличения его мускулатуры. Это происходит и при развитии врождённой складчаточти, и в случае приобретённой патологии. Часто такое увеличение приводит к макроглоссии — аномально большому языку [10]. Увеличение языка сопровождается отёчностью слизистой оболочки и увеличением сосочков. По этой причине поверхность языка приобретает складчатый рельеф [2][4].

С возрастом складчатый язык увеличивается ещё больше, бороздки становятся рельефнее и глубже [3].

Классификация и стадии развития складчатого языка

Код заболевания по МКБ-10 (Международной классификации болезней): K14.5.

Складчатый язык относится к аномалиям развития. Складки могут быть мелкими или глубокими, одиночными или множественными [14].

Общепринятой классификации складчатого языка не существует. В 2015 году исследователи из Индии предложили свой вариант типологии [15]. Они классифицировали складчатый язык по трём признакам: рисунку трещин, их количеству и наличию сопутствующих симптомов.

По рисунку трещин выделяют:

  • центральный продольный тип с вертикальной трещиной в центре языка;
  • центральный поперечный тип с горизонтальными трещинами в центре языка;

Центральные продольный и поперечный типы [15]

 

  • боковой продольный тип с вертикальными трещинами или трещинами по бокам языка, идущими к центру;
  • разветвлённый тип с горизонтальными трещинами, отходящими от вертикальной бороздки;
  • диффузный тип с горизонтальными и вертикальными трещинами, покрывающими весь язык.

Боковой, разветлённый и диффузный типы [15]

 

По количеству трещин на языке выделяют три формы:

  • лёгкую (1–3 трещины);
  • умеренную (3–10 трещин);
  • тяжёлую (более 10 трещин).

По сопутствующим симптомам подразделяют на две группы:

  • без симптомов;
  • с симптомами в виде жжения — возникает из-за скопившейся в складках пищи.

Осложнения складчатого языка

При плохом уходе за полостью рта и языком в складках накапливаются остатки пищи, патогенная микрофлора и зубной налёт. Из-за этого может развиться кандидозный глоссит и катаральное воспаление, которое протекает с покраснением и отёком. Пациент жалуется на сухость, жжение и боль в языке [1]. Также может появиться запах изо рта и боль при употреблении горячей, холодной, острой пищи и напитков [2].

Часто к складчатому языку присоединяется десквамативный глоссит — это воспалительно-дистрофическое заболевание, которое проявляется очагами покраснений, чаще всего на спинке и боковых поверхностях языка [2].

Диагностика складчатого языка

Если пациент обнаружил борозды на языке, то ему нужно посетить стоматолога — это поможет предупредить развитие осложнений. Также следует записаться к терапевту, чтобы исключить серьёзные хронические заболевания.

Сбор анамнеза

Диагноз устанавливается по жалобам пациента и внешнему состоянию языка [5]. Чаще всего больных беспокоит его неэстетический вид и боль, если присоединилась инфекция.

При сборе анамнеза врач может спросить, связана ли боль и дискомфорт с приёмом пищи и её температурой.

Осмотр

Проводится с помощью стоматологических инструментов: зеркала и пародонтального зонда. У зонда есть цифровая и цветовая маркировка, что позволяет оценить рельеф языка и глубину складок. Процедура безопасна и безболезненна: конец рабочей поверхности зонда закруглён, поэтому язык не травмируется [10].

Пародонтальные зонды

 

 

Во время осмотра врач оценивает:

  • форму и размер языка, его складчатость и цвет слизистой оболочки;
  • влажность, подвижность и эластичность языка;
  • состояние сосочков, их количество, размер, цвет и расположение;
  • характер налёта, его цвет и локализацию;
  • наличие на языке патологических элементов, например пятен или язв;
  • консистенцию языка;
  • наличие боли, её расположение и возможную причину — возникает ли она из-за складок или какого-то другого заболевания языка.

Бактериоскопия

При выраженных симптомах показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности со складок. Это поможет выявить причину развития осложнений и поодобрать эффективную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Складчатый язык следует отличать от глоссита, который возникает при третичном сифилисе [3]. При сифилисе соединительная ткань разрастается, язык становится дольчатым, плотным и практически обездвиженным. Это отличает его от врождённого складчатого языка — мягкого и подвижного.

Складчатый язык может сопровождать другие серьёзные заболевания. Зачастую такие пациенты страдают более выраженными симптомами, чем складки на языке, поэтому в первую очередь обращаются не к стоматологу. Им могут потребоваться консультации различных специалистов: эндокринолога, генетика, терапевта, венеролога, дерматолога и др.

Поражение языка при сифилисе

 

Лечение складчатого языка

Складчатый язык может быть как отдельным заболеванием, так и частью патологического процесса в организме.

Если складки на языке — это результат болезни какого-либо органа или системы, то в первую очередь нужно лечить основное заболевание.

Если нет жалоб и осложнений, то специальное лечение врождённого складчатого языка не требуется [1]. Бороздки, возникшие на слизистой, убрать уже не получится.

Противогрибковые средства

Если присоединилась кандидозная инфекция, то полость рта обрабатывают противогрибковыми средствами (например, мазью с 1 % Клотримазолом) и прижигают язык анилиновыми красителями [2].

Противогрибковые препараты врач назначает после осмотра и только в том случае, если патологическая активность грибов рода Candida подтверждена лабораторно. Самолечение недопустимо: симптомы из-за него могут усилиться.

Гигиена полости рта

Если заболевание осложнилось инфекцией, то важно тщательно соблюдать гигиену полости рта:

  • дважды в день чистить зубы;
  • ежедневно очищать язык специальными щётками или скребками;
  • использовать межзубную нить.

Скребки для очистки языка

 

После обследования врач может рекомендовать полоскание рта антисептическими растворами. Его можно применять, только если получены положительные результаты соскоба на грибковую или бактериальную инфекцию.

В остальных случаях показаны полоскания растворами с содой и солью, отварами цветков ромашки и календулы, коры дуба, травы шалфея, зверобоя и их комбинации. Они помогут уменьшить воспаление и не дадут остаткам пищи и колониям бактерий застрять в глубине бороздок.

Полоскать рот нужно три раза в день в течение 1–2 недель.

Хирургическое лечение складчатого языка

Если язык в 2–3 раза больше нормы, то может потребоваться хирургическое лечение. Во время операции доктор корректирует форму и объём языка: иссекает его ткани, ушивает складки и выпаривает их лазером [10].

Операцию проводит челюстно-лицевой хирург, пациент находится под общим наркозом. Обычно после операции больной лежит в реанимации под круглосуточным наблюдением. При благоприятном течении через сутки его переводят в общую палату.

Прогноз. Профилактика

Складчатый язык редко приводит к осложнениям или вызывает какие-либо заболевания [8]. Но прогноз может быть неблагоприятным, если патология развилась на фоне сифилиса.

Чтобы предупредить осложнения, следует:

  • тщательно соблюдать гигиену полости рта;
  • своевременно лечить зубы и хронические очаги инфекции [4];
  • не курить и ограничить употребление алкоголя;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • есть свежеприготовленную и термически обработанную пищу;
  • исключить из рациона острые, кислые, солёные, копчёные и очень горячие блюда, которые могут дополнительно раздражать слизистую оболочку языка;
  • отказаться от твёрдой пищи;
  • не пить кофе и газированные напитки;
  • не есть неочищенные семечки подсолнуха — их шелуха может повреждать язык и засорять борозды между складками [10][13].
Источник

Складчатый язык — симптомы и лечение

03.06.2022

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
Вера Васина,

научный редактор
Пётр Козлов

и

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дьяченко
Татьяна Анатольевна

Об авторе

Детский стоматологCтаж — 10 лет

Стоматология «Центр 7» на Пирогова

Дата публикации 8 июля 2021Обновлено 8 июля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Складчатый язык (fissured tongue) — это врождённое состояние, при котором язык увеличен, иногда утолщён, а на его поверхности появляются борозды [1]. Развивается по неизвестным причинам и сохраняется на всю жизнь [3][7].

Синонимы заболевания: складчатый глоссит, скротальный, щелевидный, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый и дольчатый язык [4][6].

Распространённость складчатого языка

Складчатость языка чаще встречается у мужчин [16]. Среди детей и взрослых аномалия распространена одинаково [5]. Лёгкая складчатость языка и щёк может появиться у пожилых людей из-за уменьшения эластичности слизистой оболочки, но это состояние не относятся к складчатому языку [12].

Причины появления складчатого языка

Точная причина пока не известна. Есть гипотеза, что складчатый язык развивается из-за избытка соматотропина — гормона роста, который вырабатывается передней долей гипофиза. Если уровень гормона повышен, то язык может увеличиваться и отекать, что приводит к изменению его рельефа.

Аномалия передаётся генетически и в 70 % встречается у близких родственников [2].

Складчатый язык при других заболеваниях

Истинный складчатый язык — это врождённое состояние. Но складчатость языка также встречается при заболеваниях, таких как:

  • болезнь Дауна;
  • интерстициальный глоссит при третичном сифилисе [2][10];
  • наследственные кератозы — синдром Сименса и симметричный межпальцевый кератоз;
  • синдром Россолимо — Мелькерссона — Розенталя [2];
  • акромегалия [3];
  • врождённые психические расстройства, например дисморфии [4];
  • болезни эндокринной и центральной нервной системы, в том числе поражение гипофиза и сахарный диабет;
  • ангидротическая эктодермальная дисплазия — аномалия развития, возникающая из-за генетического поражения наружного зародышевого листка [10].

Складчатый язык в 30–40 % случаев сочетается с десквамативным глосситом, или географическим языком [4][5]. При этой аномалии на определённых участках языка отсутствуют нитевидные сосочки, из-за чего его поверхность внешне напоминает географическую карту.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы складчатого языка

Симптомы врождённого складчатого языка

На поверхности языка расположено множество складок, которые пациенты часто принимают за трещины. Но если рассмотреть их внимательно, то видно, что складки не нарушают целостность слизистой, а представляют собой глубокие бороздки [9]. Складчатость бывает лёгкой и выраженной — глубина борозд может достигать 5 мм и более. Складки могут быть множественными и единичными, располагаться продольно или беспорядочно. Язык при этом мягкий и крупный с выраженными сосочками [1].

Если имеется глубокая продольная борозда, которая проходит по средней линии языка, и сглаженные поперечные, то такой язык называют «щелевидным» [2].

Складки бывают настолько глубокими, что иногда возникает впечатление «дольчатого» языка, т. е. кажется, что он разделён на доли.

Складки, как правило, не доставляют дискомфорта. Но при плохой гигиене полости рта и присоединении грибковой или бактериальной инфекции может появиться боль, воспаление, жжение и неприятный запах изо рта. Как правило, пациенты обращаются к стоматологу именно в такой ситуации. Иногда их тревожит необычное строение языка и его внешний вид. В очень редких случаях, если язык сильно увеличен, он не помещается во рту. Человек не может сомкнуть зубы, из-за чего ему трудно жевать и говорить [10].

Симптомы складчатого языка при других заболеваниях

Признаки те же: необычный внешний вид языка и дискомфорт, если присоединилась инфекция. Но чаще всего жалобы отсутствуют вовсе — пациентов сильнее беспокоят симптомы основного заболевания.

Патогенез складчатого языка

Язык — это мышечный орган, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры и покрыт многослойным плоским эпителием. Между пучками мышц расположена соединительная ткань, в которой находятся сосуды, нервы, слюнные железы и жировые клетки [9][11].

Выделяют тело, кончик и корень языка, которые различаются по рельефу и строению слизистой оболочки, на которой присутствует много выростов, или сосочков [11].

Причина образования складок на языке до конца не изучена. Известно, что они появляются из-за увеличения его мускулатуры. Это происходит и при развитии врождённой складчаточти, и в случае приобретённой патологии. Часто такое увеличение приводит к макроглоссии — аномально большому языку [10]. Увеличение языка сопровождается отёчностью слизистой оболочки и увеличением сосочков. По этой причине поверхность языка приобретает складчатый рельеф [2][4].

С возрастом складчатый язык увеличивается ещё больше, бороздки становятся рельефнее и глубже [3].

Классификация и стадии развития складчатого языка

Код заболевания по МКБ-10 (Международной классификации болезней): K14.5.

Складчатый язык относится к аномалиям развития. Складки могут быть мелкими или глубокими, одиночными или множественными [14].

Общепринятой классификации складчатого языка не существует. В 2015 году исследователи из Индии предложили свой вариант типологии [15]. Они классифицировали складчатый язык по трём признакам: рисунку трещин, их количеству и наличию сопутствующих симптомов.

По рисунку трещин выделяют:

  • центральный продольный тип с вертикальной трещиной в центре языка;
  • центральный поперечный тип с горизонтальными трещинами в центре языка;
  • боковой продольный тип с вертикальными трещинами или трещинами по бокам языка, идущими к центру;
  • разветвлённый тип с горизонтальными трещинами, отходящими от вертикальной бороздки;
  • диффузный тип с горизонтальными и вертикальными трещинами, покрывающими весь язык.

По количеству трещин на языке выделяют три формы:

  • лёгкую (1–3 трещины);
  • умеренную (3–10 трещин);
  • тяжёлую (более 10 трещин).

По сопутствующим симптомам подразделяют на две группы:

  • без симптомов;
  • с симптомами в виде жжения — возникает из-за скопившейся в складках пищи.

Осложнения складчатого языка

При плохом уходе за полостью рта и языком в складках накапливаются остатки пищи, патогенная микрофлора и зубной налёт. Из-за этого может развиться кандидозный глоссит и катаральное воспаление, которое протекает с покраснением и отёком. Пациент жалуется на сухость, жжение и боль в языке [1]. Также может появиться запах изо рта и боль при употреблении горячей, холодной, острой пищи и напитков [2].

Часто к складчатому языку присоединяется десквамативный глоссит — это воспалительно-дистрофическое заболевание, которое проявляется очагами покраснений, чаще всего на спинке и боковых поверхностях языка [2].

Диагностика складчатого языка

Если пациент обнаружил борозды на языке, то ему нужно посетить стоматолога — это поможет предупредить развитие осложнений. Также следует записаться к терапевту, чтобы исключить серьёзные хронические заболевания.

Сбор анамнеза

Диагноз устанавливается по жалобам пациента и внешнему состоянию языка [5]. Чаще всего больных беспокоит его неэстетический вид и боль, если присоединилась инфекция.

При сборе анамнеза врач может спросить, связана ли боль и дискомфорт с приёмом пищи и её температурой.

Осмотр

Проводится с помощью стоматологических инструментов: зеркала и пародонтального зонда. У зонда есть цифровая и цветовая маркировка, что позволяет оценить рельеф языка и глубину складок. Процедура безопасна и безболезненна: конец рабочей поверхности зонда закруглён, поэтому язык не травмируется [10].

 

Во время осмотра врач оценивает:

  • форму и размер языка, его складчатость и цвет слизистой оболочки;
  • влажность, подвижность и эластичность языка;
  • состояние сосочков, их количество, размер, цвет и расположение;
  • характер налёта, его цвет и локализацию;
  • наличие на языке патологических элементов, например пятен или язв;
  • консистенцию языка;
  • наличие боли, её расположение и возможную причину — возникает ли она из-за складок или какого-то другого заболевания языка.

Бактериоскопия

При выраженных симптомах показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности со складок. Это поможет выявить причину развития осложнений и поодобрать эффективную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Складчатый язык следует отличать от глоссита, который возникает при третичном сифилисе [3]. При сифилисе соединительная ткань разрастается, язык становится дольчатым, плотным и практически обездвиженным. Это отличает его от врождённого складчатого языка — мягкого и подвижного.

Складчатый язык может сопровождать другие серьёзные заболевания. Зачастую такие пациенты страдают более выраженными симптомами, чем складки на языке, поэтому в первую очередь обращаются не к стоматологу. Им могут потребоваться консультации различных специалистов: эндокринолога, генетика, терапевта, венеролога, дерматолога и др.

Лечение складчатого языка

Складчатый язык может быть как отдельным заболеванием, так и частью патологического процесса в организме.

Если складки на языке — это результат болезни какого-либо органа или системы, то в первую очередь нужно лечить основное заболевание.

Если нет жалоб и осложнений, то специальное лечение врождённого складчатого языка не требуется [1]. Бороздки, возникшие на слизистой, убрать уже не получится.

Противогрибковые средства

Если присоединилась кандидозная инфекция, то полость рта обрабатывают противогрибковыми средствами (например, мазью с 1 % Клотримазолом) и прижигают язык анилиновыми красителями [2].

Противогрибковые препараты врач назначает после осмотра и только в том случае, если патологическая активность грибов рода Candida подтверждена лабораторно. Самолечение недопустимо: симптомы из-за него могут усилиться.

Гигиена полости рта

Если заболевание осложнилось инфекцией, то важно тщательно соблюдать гигиену полости рта:

  • дважды в день чистить зубы;
  • ежедневно очищать язык специальными щётками или скребками;
  • использовать межзубную нить.

После обследования врач может рекомендовать полоскание рта антисептическими растворами. Его можно применять, только если получены положительные результаты соскоба на грибковую или бактериальную инфекцию.

В остальных случаях показаны полоскания растворами с содой и солью, отварами цветков ромашки и календулы, коры дуба, травы шалфея, зверобоя и их комбинации. Они помогут уменьшить воспаление и не дадут остаткам пищи и колониям бактерий застрять в глубине бороздок.

Полоскать рот нужно три раза в день в течение 1–2 недель.

Хирургическое лечение складчатого языка

Если язык в 2–3 раза больше нормы, то может потребоваться хирургическое лечение. Во время операции доктор корректирует форму и объём языка: иссекает его ткани, ушивает складки и выпаривает их лазером [10].

Операцию проводит челюстно-лицевой хирург, пациент находится под общим наркозом. Обычно после операции больной лежит в реанимации под круглосуточным наблюдением. При благоприятном течении через сутки его переводят в общую палату.

Прогноз. Профилактика

Складчатый язык редко приводит к осложнениям или вызывает какие-либо заболевания [8]. Но прогноз может быть неблагоприятным, если патология развилась на фоне сифилиса.

Чтобы предупредить осложнения, следует:

  • тщательно соблюдать гигиену полости рта;
  • своевременно лечить зубы и хронические очаги инфекции [4];
  • не курить и ограничить употребление алкоголя;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • есть свежеприготовленную и термически обработанную пищу;
  • исключить из рациона острые, кислые, солёные, копчёные и очень горячие блюда, которые могут дополнительно раздражать слизистую оболочку языка;
  • отказаться от твёрдой пищи;
  • не пить кофе и газированные напитки;
  • не есть неочищенные семечки подсолнуха — их шелуха может повреждать язык и засорять борозды между складками [10][13].

Список литературы

  • Миронова М. Л. Стоматологические заболевания. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 320 с.
  • Козлова В. А. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов. — 3-е издание, исправленное и дополненное. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 512 с.
  • Мамедова А. А., Геппе Н. А. Стоматология детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 184 с.
  • Алимова М. Я., Максимовская Л. Н., Персин Л. С., Янушевич О. О. Стоматология. Международная классификация болезней. Клиническая характеристика нозологических форм. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 204 с.
  • Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 840 с.
  • Цепов Л. М., Цепова А. Л., Цепов Е. Л. 555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ. — 3-е издание. – М.: МЕДпресс-информ, 2015.— 224 с.
  • Леонтьева В. К., Кисельникова Л. П. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 896 с.
  • Царинский М. М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практикующих врачей. — Ростов н/Д: Феникс, 2008. — 508 с.
  • Николаева А. И., Цепова Л. М. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие. — 10-е издание, переработанное и дополненное. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 928 c.
  • Караков К. Г. Самостоятельные и симптоматические глосситы в клинике терапевтической стоматологии: учебное пособие. — Ставрополь: Фабула, 2012. — 102 с.
  • Митрофаненко В. П. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы: учебное пособие. — 2-е издание, исправленное. — СПб.: Лань, 2016. — 304 с.
  • Боровский Е. В., Иванов В. С., Максимовский Ю. М., Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицина, 2001. — 736 с.
  • Nisa L., Giger R. Lingua plicata // CMAJ. — 2012. — № 4. — P. 241. ссылка
  • American Academy of Oral Medicine. Fissured Tongue. — 2015.
  • Sudarshan R., Vijayabala S., Samata Y., Ravikiran A. Newer Classification System for Fissured Tongue: An Epidemiological Approach // Journal of Tropical Medicine. — 2015. ссылка
  • Feli N. D., Filippi A. Frequency of fissured tongue (lingua plicata) as a function of age // Swiss Dent J. — 2016. — № 10. — P. 886–897. ссылка

    • Определение болезни. Причины заболевания

    Симптомы складчатого языка

    Патогенез складчатого языка

    Классификация и стадии развития складчатого языка

    Осложнения складчатого языка

    Диагностика складчатого языка

    Лечение складчатого языка

    Прогноз. Профилактика

    Источники

    Источник: https://probolezny.ru/skladchatyj-yazyk/

    Цены на услуги отделения Стоматология

    • Номер телефона
    • +7 (922) 063-00-63
    • Адрес почты
    • osmaclinic@mail.ru
    • Наше месторасположение
    • г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Блюхера, д. 7, корп. 3
    • Время работы
    • пн-пт: с 08:00 до 21:00, сб-вс: с 08:00 до 20:00

    Источник

    Слово «складчатый»

    Слово состоит из 10 букв, начинается и заканчивается на согласную, первая буква — «с», вторая буква — «к», третья буква — «л», четвёртая буква — «а», пятая буква — «д», шестая буква — «ч», седьмая буква — «а», восьмая буква — «т», девятая буква — «ы», последняя буква — «й».

    • Синонимы к слову
    • Написание слова наоборот
    • Написание слова в транслите
    • Написание слова шрифтом Брайля
    • Передача слова на азбуке Морзе
    • Произношение слова на дактильной азбуке
    • Фразы со слова
    • Сочетаемость слова
    • Склонение слова
    • Морфемный разбор слова
    • Схожие по морфемному строению слова
    • Ударение в слове
    • Остальные слова из 10 букв

    Видео Растения Красной книги России: подснежник складчатый, кандык сибирский и кавказский (автор: Видеопособия для школьников)07:56

    Растения Красной книги России: подснежник складчатый, кандык сибирский и кавказский

    Видео Чистка складчатых фильтров ОСНОВАТЕЛЬНАЯ (автор: ГАРАНТ РЕМОНТ. Ремонт квартир под Ключ в Бресте)04:25

    Чистка складчатых фильтров ОСНОВАТЕЛЬНАЯ

    Видео 1303 Складчатый язык или скротальный глоссит (автор: КВД - кожно-венерологический диспансер)03:42

    1303 Складчатый язык или скротальный глоссит

    Видео как сделать складчатый фильтр? (автор: dshgtjrty)03:38

    как сделать складчатый фильтр?

    Видео ПОДСНЕЖНИК СКЛАДЧАТЫЙ (Galanthus plicatus) (автор: Экзоты Крыма)00:41

    ПОДСНЕЖНИК СКЛАДЧАТЫЙ (Galanthus plicatus)

    Синонимы к слову «складчатый»

    Какие близкие по смыслу слова и фразы, а также похожие выражения существуют. Как можно написать по-другому или сказать другими словами.

    Слова

    • + бахромчатый −
    • + безволосый −
    • + бледно-розовый −
    • + бородавчатый −
    • + бугорчатый −
    • + бугристый −
    • + вздутый −
    • + выпуклый −
    • + грушевидный −
    • + дряблый −
    • + клиновидный −
    • + кожистый −
    • + лиловый −
    • + мешкообразный −
    • + морщинистый −
    • + мясистый −

    Фразы

    • + аккумулятивные равнины −
    • + глубоководные желоба −
    • + зубчатый гребень −
    • + имеют удлинённую форму −
    • + костяные наросты −
    • + массивное туловище −
    • + материковая кора −
    • + морщинистая кожа −
    • + надбровная дуга −

    Ваш синоним добавлен!

    Написание слова «складчатый» наоборот

    Как это слово пишется в обратной последовательности.

    йытачдалкс 😀

    Написание слова «складчатый» в транслите

    Как это слово пишется в транслитерации.

    в армянской🇦🇲 սկլադչատըյ

    в латинской🇬🇧 skladchaty

    Как это слово пишется в пьюникоде — Punycode, ACE-последовательность IDN

    xn--80aalvbg4bn7b3b

    Как это слово пишется в английской Qwerty-раскладке клавиатуры.

    crkflxfnsq

    Написание слова «складчатый» шрифтом Брайля

    Как это слово пишется рельефно-точечным тактильным шрифтом.

    ⠎⠅⠇⠁⠙⠟⠁⠞⠮⠯

    Передача слова «складчатый» на азбуке Морзе

    Как это слово передаётся на морзянке.

    ⋅ ⋅ ⋅ – ⋅ – ⋅ – ⋅ ⋅ ⋅ – – ⋅ ⋅ – – – ⋅ ⋅ – – – ⋅ – – ⋅ – – –

    Произношение слова «складчатый» на дактильной азбуке

    Как это слово произносится на ручной азбуке глухонемых (но не на языке жестов).

    Передача слова «складчатый» семафорной азбукой

    Как это слово передаётся флажковой сигнализацией.

    exänzmnrkd

    Фразы со слова «складчатый»

    Какие фразы начинаются с этого слова.

    • складчатый пояс

    Ваша фраза добавлена!

    Сочетаемость слова «складчатый»

    Какие существуют фразы по частям речи, с которыми сочетается это слово.

    С существительными

    Ваш вариант сочетаемости добавлен!

    Склонение прилагательного «складчатый»

    Как это слово изменяется по родам, числам и падежам.

    «скла́дчатый»

    Падеж Единственное число Множественное число
    Мужской род Женский род Средний род
    Именительный скла́дчатый скла́дчатая скла́дчатое скла́дчатые
    Родительный скла́дчатого скла́дчатой скла́дчатого скла́дчатых
    Дательный скла́дчатому скла́дчатой скла́дчатому скла́дчатым
    Винительный одуш. скла́дчатого скла́дчатую скла́дчатое скла́дчатых
    неод. скла́дчатый скла́дчатые
    Творительный скла́дчатым скла́дчатой
    скла́дчатою    		 скла́дчатым скла́дчатыми
    Предложный скла́дчатом скла́дчатой скла́дчатом скла́дчатых
    Краткая форма скла́дчат скла́дчата скла́дчато скла́дчаты

    Морфемный разбор слова «складчатый»

    Как это слово разбирается по составу.

    складчатый

    с приставка
    клад корень
    ч суффикс
    ат суффикс
    ый окончание

    Схожие по морфемному строению слова

    Какие ещё слова имеют похожую морфемную структуру.

    • створчатый

    Ударение в слове «складчатый»

    На какой слог в этом слове ставится ударения, какая гласная является ударной.

    скла́дчатый

    Остальные слова из 10 букв

    Какие ещё слова состоят из такого же количества букв.

    • аб-бет-дин
    • абагурский
    • абаданский
    • абазинская
    • абазинский
    • абаканский
    • аббатствуя
    • абелевость
    • абернатиит
    • аберрантно
    • абецедарий
    • абидосская
    • абилимпикс
    • абилитация
    • абиогенное
    • абиогенный
    • абиосестон
    • абиотичный
    • абитуриент
    • абитурский
    • аблактация
    • аблировать
    • аблятивный
    • абляционно

    1

    ×

    Здравствуйте!

    У вас есть вопрос или вам нужна помощь?

    Спасибо, ваш вопрос принят.

    Ответ на него появится на сайте в ближайшее время.

    Народный словарь великого и могучего живого великорусского языка.

    Онлайн-словарь слов и выражений русского языка. Ассоциации к словам, синонимы слов, сочетаемость фраз. Морфологический разбор: склонение существительных и прилагательных, а также спряжение глаголов. Морфемный разбор по составу словоформ.

    По всем вопросам просьба обращаться в письмошную.

    Источник

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Вид языка необычен. Удлиненные нитевидные сосочки языка придают ему «волосатый» вид. Нитевидные сосочки могут иметь белый, коричневый или черный цвет (рис. 32-9).

    Рис. 32-9. «Волосатый» язык

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика основана на клинической картине.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику проводят с обложенным языком, кандидозом.

    ЛЕЧЕНИЕ

    «Волосатый» язык специального лечения не требует. Необходимо санировать полость рта. проводить гигиенические мероприятия. При слабовыраженных изменениях эффективна регулярная чистка спинки языка щеточкой. При разрастании нитевидные сосочки удаляют с помощью криотерапии или аппликации 30-50% раствором трихлоруксусной кислоты. Больного следует успокоить, что «волосатый» язык не опасен для жизни.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз благоприятный.

    Складчатый язык Синонимы

    Морщинистый, бороздчатый, расщепленный язык.

    ОПРЕДЕЛЕНИЕ

    Складчатый язык — врожденная аномалия развития, которая сопровождается синдромами.

    КОД ПО МКБ-10

    К14.5. Складчатый язык.

    ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

    Складчатый язык — врожденная аномалия формы и размеров языка, которая не исчезает в течение всей жизни. У детей глубина складок меньше, чем у взрослых. У взрослых в связи с увеличением языка складки становятся более рельефными и глубокими. Складчатый язык сопутствует болезни Дауна, синдрому Мелькерссона-Розенталя, акромегалии.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    В полости рта воспаление отсутствует. На спинке и боковых поверхностях языка наблюдают многочисленные складки, расположенные симметрично в продольном и поперечном направлениях. Срединная продольная складка, располагающаяся строго по средней линии языка, обычно более глубокая. Дно и боковые поверхности языка покрыты нитевидными сосочками. Язык мягкий, несколько увеличен.

    ДИАГНОСТИКА

    Жалобы, как правило, отсутствуют. Диагностику основывают исключительно на клинической картине.

    Дифференциальная диагностика

    дифференциальную диагностику проводят с сифилитическим интерстициальным глосситом.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение при складчатом языке не требуется. При плохой гигиене и отсутствии санирования полости рта возможно развитие условно-патогенной микрофлоры в складках языка и появление неприятных ощущений. Для удаления остатков пищи из глубоких складок чистят спинку языка мягкой щеткой. Для профилактики осложнений рекомендуют санацию ротовой полости.

    ПРОГНОЗ

    Прогноз благоприятный.

    351

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Глава 33

    Профилактические материалы

    Первичная профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта относится к основным направлениям работы детского стоматолога. Меры первичной профилактики включают основные и специальные (вспомогательные) мероприятия.

    Основные меры первичной профилактики стоматологических заболеваний направлены на воспитание у детей поведенческих санологических привычек, от которых более чем на 55% зависит здоровье ребенка. Научить детей здоровому питанию, поддержанию и укреплению физического и психического здоровья, соблюдению правил личной гигиены, в том числе гигиены полости рта. предупреждению инфекционных и других заболеваний, привить им привычку регулярно посещать стоматолога — приоритетные задачи. Их решение достигается путем гигиенического обучения и воспитания населения. В процессе воспитания детей участвуют различные участники социализации, главныеиз которых — родители, поэтому санитарно-гигиеническое просвещение и воспитаниедолжно быть направлено не только на детей, но и на всех участников взаимодействия (детей, родителей и родственников, медицинских работников педиатрического профиля, семейных врачей, акушеровгинекологов. воспитателей и педагогов детских учреждений).

    При проведении гигиенического обучения и воспитания населения используют различные уровни:

    массовый — телевидение, радио, газеты, журналы, книги и т.д.;

    групповой — образовательные программы, лекции, семинары, уроки и т.д.;

    индивидуальный — во время стоматологического приема.

    Совокупность этих методов помогает повысить информированность людей и мотивировать их к заботе о здоровье полости рта. добиться добровольных и сознательных изменений поведения, которые повышают уровень здоровья людей.

    Стоматологи и гигиенисты стоматологические планируют, координируют и непосредственно выполняют эту работу. Для проведения образовательных программ привлекают воспитателей и педагогов, лекторов центров профилактики. Санитарно-гигиеническое просвещение ребенка и сопровождающих его лиц проводят при каждом посещении стоматолога, а применение наглядных пособий различного вида (видеокассет, компакт-дисков, моделей челюстей, стендов, буклетов, наборов зубных щеток, памяток и т.д.) повышает эффективность этой работы. Наилучшие результаты даст комплексный межведомственный подход к стоматологическому просвещению семьи персоналом, который занимается здоровьем и воспитанием детей.

    Основное содержание гигиенического обучения и воспитания населения — устранение универсальных факторов риска:

    кариесогенной и пародонтопатогенной зубной биопленки (бляшек, налета);

    вредной привычки употреблять подслащенные продукты и напитки и часто перекусывать (свободный сахар

    более 15-20 кг в год или 40-55 г в день. частота приема — более 3 раз в день):

    неосведомленности населения и персонала, участвующего в реализации программ профилактики (семейных врачей, акушеров-гинекологов, педиатров, воспитателей, учителей), о возможности и методах предупреждения основных стоматологических заболеваний;

    дефицита поступления фторидов в организм ребенка:

    нерегулярных посещений стоматолога.

    Отдельные методы профилактики стоматологических заболеваний обладают ограниченной эффективностью, и только комплексное воздействие на основные факторы риска позволяет получить максимальный профилактический эффект.

    Специальные меры первичной профилактики основных стоматологических заболеваний предусматривают широкий круг мероприятий:

    системное и местное применение фторидов, необходимых для внутричелюстного формирования тканей зубов, созревания твердых тканей зубов после прорезывания, а также последующей минерализации и реминерализации постоянно образующихся деминерализованных участков эмали;

    применение препаратов кальция и фосфата для обеспечения минерализации и реминерализации твердых

    тканей зубов:

    энамелопластику, включая герметизацию естественных углублений зубов (фиссур и ямок) и профилактическое пломбирование гипопластических дефектов твердых тканей зубов, для устранения условий ретенции пищевых остатков, образования биопленки и развития кариеса:

    регулярную профессиональную гигиену полости рта для устранения бактериальных назубных отложений и зубного камня.

    Значение фторидов впрофилактикекариеса зубов

    Поступление фторида в организм ребенка во время первичной (доэруптивной) и вторичной (постэруптивной) минерализации зубов — важное условие для формирования кариесрезистентных тканей зубов. Доказана безопасность и эффективность профилактического применения фторида как на коммунальном, так и на групповом и индивидуальном уровнях. Фторид оказывает действие, предупреждающее развитие кариеса, разлитыми способами.

    Оптимальное поступление фторида в период внутричелюстного развития зубов способствует образованию в эмали фторапатитов (они повышают ее твердость и устойчивость к кислотному растворению), отложению фосфорно-кальциевых солей и формированию зубов с мелкими плоскими фиссурами.

    Постоянное присутствие адекватных минимальных количеств фторида в слюне катализирует и ускоряет реминерализацию эмали (в начальной стадии повреждения). Чем выше воздействие сахара, тем больше фторида необходимо для восстановления деминерализованных участков эмали.

    Фторид обеспечивает отложение в эмали фторида кальция, который становится источником резервных минералов и повышает кариесрезистентность зубов.

    При применении высоких концентраций фторидов на поверхности эмали на глубине до 5 им формируется

    вещество, подобное фториду кальция, содержащее фосфаты, которое повышает резистентность эмали с помощью

    352

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    замены растворимых соединений и блокирования путей диффузии в деминерализованных тканях зубов. Фторид кальция откладывается в виде микрокристаллов размером 4-15 им. между которыми находится аморфная матрица, и может существовать в эмали в течение нескольких недель, частично растворяясь в слюне после кислотной атаки. Устойчивость фторида кальция обусловлена адсорбцией двузамещенных фосфат-ионов на активных центрах кристаллов СаР2, что вызывает формирование поверхностного слоя фторапатита или фторгидроксиапатита. При уменьшении рН (возможно, вследствие потери фосфатов) фторид кальция становится нестабильным, ионы F в дальнейшем взаимодействуют с ионами Са2′ и фосфатов, которые освобождаются из эмали при формировании кариозного повреждения: происходит репреципитация ионов в форме фторапатита, образование которого — следствие ингибированния кариеса.

    Фториды препятствуют адсорбции на эмали компонентов зубной биопленки, подавляют биохимическую активность бактерий, нарушая процесс гликолиза и снижая кислотопродукцию в зубной бляшке. Высокие концентрации фторидов оказывают бактерицидное действие.

    В малых дозах фторид стимулирует одонтобласгы к выработке заместительного дентина.

    Разделение методов применения фторидов на две группы — системное и местное (локальное) фторирование — условно, так как системные фториды, проходя через полость рта, оказывают местное действие, а местные препараты ребенок частично проглатывает, и они оказывают общее действие.

    Выделяют две стратегии фторпрофилактики (ВОЗ, 1994).

    Постоянное неинтенсивное воздействие фторидов обеспечивают путем создания их постоянной низкой концентрации в ротовой жидкости при использовании питьевой воды с оптимальной концентрацией фторида, искусственно фторированной соли, воды, молока, фторсодержащих таблеток, капель, витаминов. зубных паст и/или ежедневных полосканий полости рта растворами фторидов низких концентраций.

    Периодическое воздействие высококонцентрированных фторидов заключается в проведении периодических профессиональных или домашних аппликаций в виде геля, лака, пасты, раствора.

    Международный опыт свидетельствует, что длительное использование фторидов низкой концентрации вызывает в популяции неуклонное снижение заболеваемости кариесом. Когда популяцию впервые подвергают воздействию фторидов, снижение заболеваемости кариесом определяют у детей уже через 2 года, особенно если этот период приходится на время прорезывания и созревания зубов. Системное фторирование — способ профилактики кариеса у миллионов людей низких социальных слоев с ограниченным доступом к регулярной стоматологической помощи.

    Выбор конкретных методов для проведения массовой (коммунальной) профилактики кариеса во многом определяется их экономической эффективностью. При расчете средств на профилактические процедуры следует иметь в виду затраты не только на оплату труда персонала, участвующего в реализации программы, но и на его обучение, материалы, планирование, мониторинг и коррекцию программы. Экономическая эффективность проявляется также в экономии пломбировочных материалов, анестетиков, времени персонала, уменьшении дискомфорта пациентов, страха, связанного с лечением зубов, особенно у детей. Школьные профилактические программы уменьшают время, необходимое для лечения зубов с 1 ч 22 мин до 16 мин на ребенка в год, а родители не отвлекаются от работы для посещения стоматолога (каждый визит к нему требует от 30 мин до 3.5 ч). Уменьшение частоты посещений ребенком стоматолога косвенно снижает риск аварийности на транспорте. Экономическая эффективность характеризуется соотношением затрат на профилактику и экономии на лечении зубов.

    МЕТОДЫ ФТОРПРОФИЛАКТИКИ

    • Системное фторирование:

    —питьевая вода;

    —пищевая соль:

    —молоко, таблетки, капли.

    • Местное (локальное) фторирование:

    —пасты, гели, лаки;

    —растворы, пленки;

    —фторвыделяющие устройства и другие источники фторидов.

    Сочетание системных и местных методов профилактики повышает их эффективность. Одновременно можно применять только один системный и несколько местных методов фторпрофилактики.

    Системное применение фторидов Фторирование питьевой воды

    Впервые искусственное фторирование воды было введено в 1945 г. в США, сейчас проводится в 39 странах (США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и др.) и охватывает более 300 млн человек. Фторирование воды поддерживают 150 научных и медицинских организаций. ВОЗ и Federation Dentaire Internationale (FDI).

    Сущность метода. Создают оптимальную концентрацию фторида (чаще всего используют кремнефтористый натрий) в питьевой воде коммунального централизованного водоснабжения с помощью специальных фтораторных установок. В регионах с умеренным и холодным климатом рекомендуют концентрацию фторида 1 мг/л, в регионах с жарким климатом — 0,5-0,7 мг/л. Правила и технические требования к фторированию воды отражены в ГОСТ 2874 «Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством. Изменение № 2» (1990).

    Показания

    Концентрация фторида в питьевой воде менее 0,5 мг/л (менее половины оптимальной дозы для этого климатического региона).

    Наличие у населения средней, высокой, очень высокой интенсивности кариеса и тенденции к ее росту,

    подтвержденной данными эпидемиологических исследований.

    Условия проведения

    Наличие сети качественного централизованного водоснабжения, современного оборудования насосных станций и водоочистных установок.

    Наличие квалифицированного персонала.

    Бесперебойная поставка сырья для фторирования воды.

    Достаточные денежные ресурсы для первичного инвестирования и текущих затрат.

    353

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Преимущества

    Охват профилактикой всех жителей участка коммунального водоснабжения независимо от желания человека, его социального и экономического положения, дисциплинированности и других факторов.

    Действие в пре- и постэруптивный периоды, высокая эффективность, особенно для низших социальных слоев

    (редукция прироста кариеса постоянных зубов у детей 5-15 лет — 50-75%, временных — 40-50%, снижение поражения кариесом корней зубов у взрослых).

    Содействие уменьшению распространенности заболеваний пародонта.

    Дешевизна (менее 50 центов на человека в гол): экономическая эффективность от 1:25 до 1:65 (на каждую денежную единицу, затраченную на фторирование, экономится от 25 до 65 единиц на лечении зубов).

    Отсутствие необходимости в привлечении стоматологического персонала.

    Недостатки

    Нельзя провести в населенных пунктах, не обеспеченных центральным водоснабжением.

    Экономически невыгодна в малых населенных пунктах, требует больших первоначальных затрат,

    специального оборудования и противокоррозийной защиты резервуаров и коммуникаций на водопроводных станциях.

    Необходимы обеспечение безопасных условий труда персонала и надежный источник фтористого сырья; требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза (при достижении содержания фторида 1 мг/л флюороз в легких формах появляется у 10% населения).

    Нет свободы индивидуального выбора.

    Необходимы научные исследования для отработки дозировки фторида с учетом потребления воды и климатогеографических условий региона.

    Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов

    Контроль безопасности

    Ответственность за техническое обеспечение несет инженерная служба коммунального хозяйства: противоаварийный блокировочный механизм фтораторной установки прекращает подачу фторида при внезапном уменьшении потока воды, постоянное наблюдение за концентрацией фторида в воде предупреждает нарушения, возможные вследствие технической неисправности оборудования и коммуникаций на водопроводных станциях. Токсический эффект фторированной питьевой воды невозможен, так как нереально выпить сразу 20 л воды.

    Готовые (фабричного производства) продукты и напитки, приготовленные на фторированной воде, могут быть дополнительным источником поступления фторида в организм ребенка как в местности, где проводится фторирование воды, так и в других регионах, поэтому рекомендуется на упаковках продуктов и напитков отражать сведения о содержании фторида.

    После прекращения фторирования воды резко возрастает интенсивность кариеса зубов (например, через 10 лет после прекращения фторирования питьевой воды в Автозаводском районе г. Тольятти интенсивность кариеса постоянных зубов у 6-летних детей возросла на 50.12-летних — на 25.15-летних — на 10%).

    Фторирование питьевой воды в домашних условиях проводят с помощью системы очистки воды «Барьер-5», которая обеспечивает концентрацию фторида в воде до 0.8-1 мг/л. Можно также использовать для питья и приготовления пиши бутилированную фторированную воду (например, «Агуша» — 0,6 мг/л, «Кристально чистая фторированная вода» — 0,6-1,5 мг/л, «Архыз» — 0,5 мг/л и др.).

    Школьные программы фторирования воды проводят в небольших городах, сельских районах, где коммунальное фторирование воды невозможно из-за отсутствия центрального водопровода. Используют небольшие фтораторные установки или раствор фторида добавляют непосредственно в бак с питьевой водой.

    Фторирование пищевой соли

    Фторирование пищевой соли впервые было введено в Швейцарии в 1955 г.. сейчас проводится в 16 странах (Швейцарии, Мексике, Колумбии, Франции, Испании, Белорусии и др.) и охватывает около 350 млн человек.

    Сущность метода: добавляют необходимое количество фторида (фторид калия, реже фторид натрия) в соль перед ее расфасовкой в пакеты и мешки. Правила и технические требования к фторированию соли отражены в ГОСТ 13830-91 «Соль поваренная пищевая. Общие технические условия» (1991).

    Существуют два уровня внедрения — частичное и тотальное. При частичном внедрении фторируется только пищевая соль для домашнего использования или для выпечки хлеба. При тотальном внедрении фторируется вся соль, используемая как в домашнем, так и в общественном питании. При этом достигается наибольший противокариозный эффект.

    Показания

    Концентрация фторидов в питьевой воде — менее 0,5 мг/л.

    Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения.

    Невозможность фторирования питьевой воды по техническим, социальным, финансовым и другим причинам (например, наличие многих водоисточников с преобладанием источников с низким содержанием фторида).

    Условия проведения

    Наличие централизованного производства и распределения соли, современных технологий изготовления и экспертизы рафинированной высокоочищенной соли.

    Преимущества

    Широкий охват программой жителей региона, крупных и малых населенных пунктов без участия стоматологического персонала.

    При регулярном использовании фторированной соли в пищу увеличение концентрации фторидов происходит не только в ротовой жидкости, но и в зубном налете, что дает высокий кариеспрофилактический эффект (40-60% редукции прироста интенсивности кариеса временных и постоянных зубов, снижение кариеса корня у взрослых);

    фторирование соли дешевле фторирования воды, так какзатраты несет потребитель (покупая соль в магазине).

    Учреждения здравоохранения контролируют лишь безопасность этого метода и медицинскую эффективность.

    Высокая экономическая эффективность (1:80). одна установка может обеспечить фторированной солью до 20

    млн потребителей.

    Соблюдаются права человека: он сам выбирает фторированную или нефторированную соль.

    Недостатки

    354

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Потребление соли различается из-за широких индивидуальных и традиционных для каждого народа привычек, поэтому до введения программы необходимы научные исследования для определения дозировки фтора в соли.

    Необходим периодический (каждые 5 лег) контроль экскреции фторида с мочой у потребителей до начала,

    после введения программы.

    Эффективность ниже, чем фторирование воды, так как не все население потребляет фторированную соль (обратный эффект свободы выбора).

    Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов.

    Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза.

    Контроль безопасности

    Фторированная соль — безопасный продукт, даже тряска при перевозке не вызывает разделение фторида калия и хлорида натрия; острые отравления невозможны. так как почечный клиренс фтора выше, чем натрия и хлора; необходим контроль распределения фторированной соли (недопустимо ее поступление в районы, где содержание фторида в питьевой воде оптимально или осуществляются другие программы системного назначения фторида); требуются системы фторирования соли, оценка содержания фторида в соли не только на производстве, но и на уровне потребления (двойной контроль — на заводе и независимый — в магазинах); необходим мониторинг поступления фторида в организм детей и взрослых (по анализам мочи).

    Фторирование молока

    Впервые коммунальная программа фторирования молока была введена в Болгарии в 1988 г., сейчас проводится в пяти странах (Великобритании, Чили, Таиланде, Болгарии, России) при поддержке Фонда фторирования молока (Borrow, ранее Borrow Dental Milk Foundation) и ВОЗ, охватывает около 800 тыс. детей.

    Сущность метода: добавляют необходимое количество фторида (чаше всего фторида натрия) перед пастеризацией, стерилизацией, высокотемпературной обработкой или высушиванием молока для достижения концентрации фторидов 2,5 или 5 мг/л. При употреблении 200 мл фторированного молока в день ребенок получает 1 или 2 мг фторида соответственно. Фторид образует с протеинами молока и кальцием временные комплексы, которые распадаются в желудке. Для достижения профилактического эффекта фторированное молоко следует принимать не менее 200 дней в году. Чем раньше ребенок начинает получать фторированное молоко, чем больше продолжительность его приема, тем лучше результаты профилактики кариеса зубов. Правила и технические требования к фторированию молока отражены в ТУ-10 РСФСР 501-91 «Молоко пастеризованное «Детское». Изменение № 1.1993».

    Показания

    Концентрация фторида в питьевой воде менее 50% оптимальной концентрации фторидов в данном регионе.

    Высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения.

    Невозможность введения методов фторирования питьевой воды и соли.

    Условия проведения

    Наличие молокозавода, производящего молоко в достаточном количестве.

    Наличие системы распределения и ежедневной доставки молока в детские учреждения (детские сады, школы) или иной схемы распределения молока для детского населения (

    например, в Чили порошковое молоко выдают мамам детей ежемесячно для употребления в домашних

    условиях).

    Преимущества

    Фторированное молоко — естественный продукт питания детей, сочетает в себе полезные свойства молока и профилактические свойства фторидов.

    КариеспрофилактическиЙ эффект выражается в уменьшении прироста кариеса временных зубов (30-68%) и постоянных зубов (30-50%) у детей.

    Производство фторированного молока экономически выгодное и технологически простое.

    Нет необходимости в привлечении стоматологического персонала.

    Обеспечена свобода выбора употребления ребенком фторидных добавок.

    Недостатки

    Ограниченность программы (низкий охват населения), она применяется только для детей, как правило, дошкольного и младшего школьного возраста.

    Эффект зависит от продолжительности приема фторированного молока.

    Эффективность на коммунальном уровне и местное воздействие фторированного молока ниже, чем при фторировании воды и соли.

    Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов.

    Требуется мониторинг интенсивности кариеса и флюороза у детей.

    Контроль безопасности

    Токсический эффект фторида невозможен, так как нереально ребенку выпить 4-8 л молока в день; контроль содержания фторида в готовом молоке проводится в заводской лаборатории; необходим мониторинг экскреции фторида с мочой у детей (до введения, после начала программы, далее — раз в 5 лет).

    Фторсодержащие таблетки, капли, витамины

    В регионах, где невозможно применить фторирование воды, соли или молока, можно использовать таблетки, капли или витамины, содержащие фторид натрия. В настоящее время около 450 тыс. детей в разных странах участвуют в программах профилактики кариеса зубов фтористыми таблетками.

    При проведении коммунальных программ профилактики кариеса воспитатели детских садов и учителя школ раздают детям профилактические препараты и следят за их ежедневным приемом. На индивидуальном уровне ответственность за применение фторидных препаратов ложится на родителей, которые по назначению стоматолога или педиатра покупают их в аптеке и следят за приемом препаратов детьми в домашних условиях.

    Во всем мире выпускают различные виды жевательных и обычных таблеток, леденцов и капель, которые содержат от 0.25 до 1 мг иона фтора в 1 таблетке или в 1 мл раствора. В России выпускают два вида таблеток: с 0.0011 и 0.0022 г фторида натрия. В 1 таблетке 0.0022 г фторида натрия содержится 1 мг иона фтора. Гомеопатический препарат «Жемчужные зубки» содержит фторид натрия и препараты кальция. Фторид натрия

    355

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    входит в состав некоторых витаминов («Витафтор», «Вита макс» и др.), которые выпускают в форме таблеток, капсул, капель.

    Показания

    У детей: высокий уровень кариеса зубов среди жителей региона.

    Высокий индивидуальный риск развития кариеса зубов у ребенка при среднем или низком уровне кариеса зубов в регионе.

    Обязательное условие: содержание фтора в питьевой воде ниже 50% оптимальной концентрации.

    Противопоказания

    Использование в регионе какого-либо другого метода системной профилактики кариеса.

    Содержание фторидов в питьевой воде более 0.6 мг/л.

    Возраст ребенка менее 6 мес.

    Рекомендуемые дозы представлены в табл. 33-1. При содержании фторидов в питьевой воде менее 03 мг/л детям с 6 мес до 3 лет назначают 0.25 мг фтора в день (соответствует 1/2 таблетки 0.0011 г фторида натрия или 0.5 мл 0.11% раствора фторида натрия): с 3 до 6 лет — по 0.25 мг фтора 2 раза в день; с 6 до 16 лет — по 0.5 мг фтора 2 раза в день. При содержании фторидов в питьевой воде 0.3-0.6 мг/л таблетки фторида натрия назначают детям: 0,25 мг фтора 1 раз в день — с 3 до 6 лет. 2 раза в день — с 6 до 16 лет. При содержании фторида более 0,6 мг/л таблетки фторида натрия не назначают.

    Таблица 33-1. Рекомендуемые дозы ежедневного приема фторида натрия у детей

    Рекомендуемые дозы при содержании фторида в питьевой воде

    Возраст детей

    менее 0,3 мг/л (<0,3 ppm’)

    0,3-0,6 мг/л (0,3-0,6 ppm’)

    ион фтора

    таблетки (0,0011**), капли (0,11%

    ион фтора

    таблетки (0,0011**,

    капли (0,11% раствор***)

    раствор’***) фторида натрия

    фторида натрия

    с 6 мес до З

    0.25 мг/день

    1/2 таблетки в день 0,5 мл в

    0

    0

    лет

    день

    с Здо 6 лет

    0.25 мг 2 раза в

    1/2 таблетки 2 раза в день 0,5

    0,25 мг/день

    1/2 таблетки в день

    день

    мл 2 раза в день

    0,5 мл в день

    с 6 до 16 лет

    0,5 мг 2 раза

    1 таблетка 2 раза в день

    0,25 мг 2 раза в

    1/2 таблетки 2 раза в день

    в день

    1 мл 2 раза в день

    день

    0,5 мл 2 раза в день

    Примечания

    *ppm — одна часть на миллион.

    **Таблетка 0,0011 г (1,1 мг) фторида натрия содержит 0,5 мг фтора в ионной форме.

    ***0,11% раствор фторида натрия содержит 0,5 мг фтор-иона в 1 мл.

    Для достижения максимального эффекта следует медленно рассасывать и разжевывать таблетки, перемешая их в полости рта, принимать препарат не менее 250 дней в году в течение всего периода детского возраста. Нежелательно принимать молочные продукты и препараты кальция за час до и в течение 2 ч после приема фторида натрия.

    Фтористые таблетки можно назначать беременным в целях антенатальной профилактики, если есть высокий риск развития кариеса у ребенка и предполагается продолжение профилактики после его рождения (прием фторидов кормящей мамой для обеспечения ребенка профилактическим препаратом через грудное молоко, а после прекращения кормления грудью — прием фторидов ребенком с 6-12 мес).

    Преимущества

    Дешевая и простая технология производства препаратов.

    Более высокая эффективность, чем у других системных фторидов. — редукция кариеса временных и постоянных зубов 60-80%, если ребенок регулярно принимал препараты с 6 мес до 16 лет.

    Сосание и жевание таблеток повышает местный эффект фторидов, особенно для зубов в период

    прорезывания.

    Легкость дозирования и контроля приема фторидов; при индивидуальном уровне применения расходы по приобретению профилактических препаратов перекладываются на родителей.

    Обеспечено право свободного выбора приема фторидов.

    Нет необходимости в привлечении стоматологического персонала.

    Высокая экономическая эффективность (соотношение затрат и выгод — 1:18).

    Недостатки

    Необходимо привлечение специального персонала (воспитателей, учителей, медицинских сестер, гигиенистов) или родителей, которые должны обладать высокой степенью мотивации и ответственности, для ежедневной раздачи фторидных препаратов.

    Высока опасность развития флюороза при одномоментном приеме фторидных препаратов детьми младше 3

    лет.

    Необходимо обеспечить безопасность хранения препаратов.

    Если ребенок начинает принимать фторидные препараты со школьного возраста, их эффективность ниже, редукция кариеса составляет 25-40%.

    Недостаточный профилактический эффект в области фиссур и ямок зубов.

    Часто не соблюдается регулярность и необходимая продолжительность приема препаратов вследствие невысокой мотивации родителей.

    Контроль безопасности

    Существует опасность отравления при случайном проглатывании большого количества таблеток: гастроэнтерологические симптомы интоксикации появляются у двухлетнего ребенка при приеме 10 таблеток по 0.0011 г фторида натрия, у пятилетнего – 20, десятилетнего — 30. Токсический уровень составляет 5 мг фтора на кг массы тела ребенка. Поэтому необходимо хранить фторидные препараты в недоступном для детей месте и контролировать их прием. Если все же была принята чрезмерная доза фторидных препаратов, необходимо выпить большое количество молока, промыть желудок, срочно обратиться к врачу «скорой помощи».

    356

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Местное применение фторидов Фторсодержащие зубные пасты

    Из всех возможных форм использования фторидов для профилактики кариеса зубная паста занимает ведущее место. Фторсодержащие зубные пасты выпускают с 1945 г., сейчас они составляют 95% общего количества зубных паст, выпускаемых крупными международными производителями. Именно массовое использование фторсодержащих зубных паст обеспечило снижение интенсивности кариеса в мире на 30% во всех возрастных группах населения, особенно среди детей.

    Преимущества

    Доступность фторсодержащих зубных паст для населения, широкий охват профилактикой всех слоев общества без участия стоматологического персонала.

    Сохранение свободы выбора использования фторидов, экономия государственных средств.

    Высокая эффективность (редукция кариеса — 20-40%), увеличивающаяся в течение жизни.

    Для детей со здоровыми зубами и отсутствием поведенческих факторов риска использование только этого

    метода может обеспечить здоровье полости рта.

    Недостатки

    Необходимы значительные научные исследования для разработки формулы зубных паст, технологии их производства.

    Требуется контроль содержания активного фторида в зубных пастах при производстве и в течение периода хранения, мониторинг эффективности применения зубных паст и контроль флюороза в регионе.

    Дети проглатывают и едят зубную пасту, что повышает риск флюороза.

    Стоимость зубной пасты может быть высокой для бедных слоев населения.

    Родители не имеют мотивации к профилактике кариеса и не контролируют регулярность н тщательность

    чистки зубов у детей.

    Недостаточный эффект в профилактике кариеса в области ямок и фиссур зубов.

    Эффективность зубных паст с низкой концентрацией фторида недостаточно изучена.

    Реклама заменяет рекомендации стоматолога.

    Сущность метода

    Применение фторсодержащих зубных паст обеспечивает постоянное присутствие фторидов на поверхности эмали, в зубном налете, в ротовой жидкости, на поверхности корня, обнаженного в результате рецессии или других заболеваний пародонта, улучшает гигиеническое состояние полости рта и уменьшает интенсивность воспаления десны.

    Противокариозная эффективность фторсодержащих зубных паст выше в регионах с низкими концентрациями фторидов в питьевой воде и высоким уровнем КПУ, увеличивается при контролируемой, более частой и длительной чистке зубов.

    Применение зубных паст, содержащих 1000 ррm F («золотой стандарт»), способствует редукции прироста интенсивности кариеса зубов на 25%. При увеличении содержания фторидов на каждые 500 ррm противокариозный эффект возрастает на 6%. по сравнению с «золотым стандартом». При концентрации фтора в зубной пасте ниже 500 ррm профилактического эффекта не отмечается. Пасты с концентрацией фторидов 2200 ррm и 2800 ррm способствуют профилактике кариеса на окклюзионных поверхностях. В 1977 г. Европейская комиссия рекомендовала в свободную продажу зубные пасты, содержащие не более 1500 ppm F.

    Соединения фторидов, наиболее часто используемые в зубных пастах: фторид натрия, натрий монофторфосфат, аминофториды, фтористое олово. Все соединения фторидов обладают хорошей растворимостью, способностью образовывать ионную форму, проникающую в эмаль, они стабильны в водном растворе (кроме фторида олова), не окрашивают деминерализованные зоны эмали. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют, что какое-либо из этих соединений не имеет преимуществ в популяционной эффективности. Крайне важно, чтобы в пасте содержался активный фторид, который не инактивировался бы в процессе производства и хранения зубной пасты. В то же время фториды, используемые в зубных пастах, имеют определенные различия (табл. 33-2).

    Таблица 33-2. Свойства фторидных добавок, содержащихся в зубных пастах

    Свойство

    Активный ингредиент

    фторид

    монофторфосфат

    аминофторид

    натрия

    натрия

    Накопление о поверхностном слое эмали

    +

    -/+

    +++

    Специфический вкус

    —

    —

    +

    Совместимость с кальциевым абразивом

    —

    +

    —

    Предупреждение роста биопленки

    —

    —

    +

    Бактерицидное действие

    —

    —

    +

    Бактериостатическое действие

    +

    +

    +

    Самопроизвольное распределение на всей поверхности

    —

    —

    +

    зуба благодаря поверхностной активности

    Формирование депо фторида в полости рта

    —

    —

    +

    Образование слоя фторида кальция на поверхности эмали

    +

    —

    +

    Плохая

    Хорошая

    фиксация

    фиксация

    Выделение фтор-иона

    Быстрое

    Медленное

    Быстрое

    Длительность выделения фторида

    +

    ++

    +++

    Скорость удаления из полости рта (клиренс)

    +++

    ++

    +

    Фторид натрия диссоциирует на активные ионы во время чистки зубов, однако его действие кратковременно. Монофторфосфат натрия активизируется медленно и действует в течение более длительного периода: выделяется в слюну во время чистки зубов, затем под действием ферментов слюны и бактерий происходит гидролиз и освобождается активный фтор-ион. Аминофторид способен формировать депо в полости рта и обеспечивать длительное выделение активного фтора. Производство зубных паст с аминофторидом более сложное и

    357

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    дорогостоящее, а срок хранения короче, чем паст с неорганическими фторидами. Многие производители вводят в

    состав зубных паст несколько форм фторидов (например, фторид натрия и монофторфосфат натрия в системе «Флюористат», фторид олова и аминофторид в системе «Олафлур»), что повышает их эффективность. Фторид олова обладает наибольшей антибактериальной активностью, нарушая метаболизм микроорганизмов.

    Сочетание фторидов и других противокариозных средств (ксилита, дикальция фосфата) также повышает эффективность применения зубных паст. Добавки кальциевых соединений (хлорида кальция, глицерофосфата кальция, или кальция) как части абразивной системы существенно не влияют на противокариозную активность фторсодержащих зубных паст.

    При назначении фторсодержащих зубных паст необходимо учитывать концентрацию активного фтор-иона, потому что на упаковке часто указано содержание соли. Коэффициент пересчета концентрации фтор-иона в случае NaF равен 0,45, в Na2PO3F (монофторфосфате натрия) -0.13. Например, если две зубные пасты содержат одинаковую концентрацию фтористой соли (0.76%), но в одной из них она представлена NaF, в другой — Na2P03F, то в первом случае в зубной пасте содержится 0,76 х 0,45 = 0,31%, или 3100 ррm, фтор-иона, во втором случае — 0.76 х 0.13 = 0,0988%. или 988 ррm.

    Выбор концентрации активного фтора зависит от степени риска и интенсивности поражения зубов кариесом, возраста, мотивации пациентов, семьи к гигиене полости рта и профилактике стоматологических заболеваний, экономического положения семьи, сотрудничества пациента со стоматологом и/или гигиенистом, времени чистки зубов. Например, профилактика кариеса в детском возрасте не может базироваться на длительности времени чистки зубов, так как дети чистят зубы в среднем 23 с. Поэтому дошкольникам более целесообразно рекомендовать зубную пасту, содержащую аминофторид или фторид натрия. Нежелательны для малышей сладкие, конфетного вкуса зубные пасты, так как это провоцирует детей проглатывать их.

    Показания:

    Зубные пасты с концентрацией фтор-иона 500 ррm рекомендованы для детей:

    — в раннем возрасте — при высоком риске кариеса зубов после прорезывания верхних резцов; меры предосторожности — выдавливать небольшое количество (с горошину) пасты, родители сами чистят зубы ребенку:

    — в дошкольном возрасте — при низких и оптимальных концентрациях фторидов в питьевой воде, при низком риске кариеса зубов:

    — в младшем школьном возрасте — в регионах эндемического флюороза.

    Зубные пасты с концентрацией фтор-иона 1000 ррm рекомендованы для детей:

    — в раннем возрасте — при наличии «бутылочного» кариеса, пороков развития твердых тканей зубов, особенно во время прорезывания временных моляров: меры предосторожности — выдавливать небольшое количество (с горошину) пасты, родители сами чистят зубы ребенку:

    —в дошкольном возрасте — при среднем и высоком риске развития кариеса (плохая гигиена полости рта, частое употребление сладкого, низкий социально-экономический уровень семьи и др.).

    —наличии декомпенcированной формы кариеса зубов, особенно в период прорезывания первых постоянных

    моляров

    —в младшем школьном возрасте — при низком риске развития кариеса, в регионах с оптимальной

    концентрацией фторидов в питьевой воде.

    Зубные пасты с максимальной концентрацией фторидов (1500 ррm) рекомендуют детям школьного возраста

    —при среднем и высоком риске кариеса гладких поверхностей постоянных зубов (гипоплазии, пороках развития, постэруптивиых некариозных поражениях)

    —высоком риске кариеса корня (рецессии десны)

    —кариесе зубов

    —ношении ортодонтических и ортопедических аппаратов:

    —ксеростомии:

    —гиперестезии, очаговой деминерализации, эрозии, патологической стираемости эмали:

    —пубертатном гингивите/пародонтите:

    —период прорезывания зубов, особенно при повышении длительности прорезывания отдельных зубов (неполное прорезывание);

    —ограниченных возможностях здоровья (инвалидности).

    Противопоказания

    Индивидуальная непереносимость компонентов зубной пасты.

    Рекомендации для пациентов:

    Советы врача должны касаться выбора зубных паст для детей, частоты употребления. методов чистки и выполнения аппликаций на поверхности зубов, величины ожидаемого эффекта. Родители детей, дети школьного возраста должны уметь читать сведения, представленные на упаковке зубных паст, для правильного их выбора. На упаковке любой зубной ласты должны быть:

    слова «Зубная паста» и фирменное название продукта:

    адрес производителя (фирмы):

    номер партии продукта;

    полный список компонент зубной пасты в соответствии с международной терминологией, концентрация

    активных ингредиентов (в том числе содержание фторидов):

    объем зубной пасты в миллилитрах или масса в граммах:

    срок истечения годности зубной пасты (если срок ее хранения менее 30 мес).

    Режим использования

    Применяют для чистки зубов 2 раза в день: утром после завтрака, вечером перед сном. После чистки зубов на ночь повышенная концентрация фторидов в ротовой жидкости сохраняется в течение 12 ч. после утренней 4 ч.

    Продолжительность чистки зубов — 2-3 мин: компоненты зубных паст должны прореагировать с твердыми тканями зубов.

    Не следует полоскать рот большим количеством воды во время и после чистки зубов.

    Концентрация фторидов гораздо важнее, чем количество выдавливаемой на щетку зубной пасты. Рекомендуемое количество зубной пасты для детей раннего и дошкольного возраста — с маленькую горошину, для школьников, подростков и взрослых — на 1/3 длины головки зубной щетки.

    Детям раннего возраста, при необходимости и дошкольникам чистить зубы должны родители.

    358

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Дошкольники и школьники младшего возраста чистят зубы самостоятельна желательно под контролем взрослых.

    В детских садах дети чистят зубы под наблюдением воспитателя.

    Чистка зубов должна быть правильной, обеспечивающей удаление зубного налета и остатков пищи со всех

    поверхностей, включая десневую бороздку. При чистке зубов следует щадить десневой край.

    Для усиления действия фторидной зубной пасты проводят ее аппликации и втирания в поверхность эмали зубов в течение 1-2 мин после чистки зубов.

    Фторсодержащую зубную пасту необходимо хранить в недоступном для маленьких детей месте.

    На уровне коммунальных программ профилактики рекомендуют только те пасты, эффективность которых доказана в реальных условиях. В навей стране такие исследования проводились в Новомосковске, где использовались фторсодержащие зубные пасты «Blend-a-med», которые показали высокую эффективность в коммунальных программах профилактики среди детей окольного возраста. Аналогичные исследования проводились в Воронеже с использованием зубной пасты «Colgate». Кроме того, для коммунальных программ рекомендуют зубные пасты, доступные по цене для всех социальных слоев населения. Фторсодержащие зубные пасты можно комбинировать со всеми системными и местными методами профилактики.

    На индивидуальном уровне важно рекомендовать детям те зубные пасты, которые одобрены Стоматологической ассоциацией России. Фторсодержащие зубные пасты могут использоваться детьми в регионах с оптимальными концентрациями фторидов в питьевой воде. При повышенном содержании фторидов в питьевой воде флюороз возникает в стадии формирования и минерализации твердых тканей зубов, а использование фторсодержаших зубных паст после прорезывания зубов не влияет на распространенность и интенсивность этой некариозной патологии. Поэтому в таких регионах детям дошкольного возраста лучше для гигиены полости рта использовать бесфтористые зубные пасты, например «Жемчуг» с глицерофосфатом кальция. В школьном возрасте, когда происходит смена зубов, и особенно в препубертатный период, даже в этих регионах показано использование фторсодержаших зубных паст.

    Фтористые гели

    Фтористые гели, предназначенные для чистки зубов, выпускают в виде кислого фосфата фторида (APF) — 0.5%. фторида олова на глицериновой основе — 0.4% (Gel-Каm), натрия фторида — 1.1% (PreviDent), сочетания фторида натрия и аминофторила — 12 500 ppm F, рН 4.7 (Elmex-ge). Рекомендуют для дополни тельного применения раз в неделю для детей старше 6 лет из семей, хорошо мотивированных к сохранению стоматологического здоровья, при высокой активности и плохо контролируемом развитии кариеса, очаговой деминерализации эмали. Накладывают гель примерно на 1/3 длины головки зубной щетки, наносят на эмаль, втирая в поверхность зубов в течение 2-3 мин. Не рекомендуется глотать гель и полоскать рот во время процедуры, после процедуры необходимо слегка прополоскать рот небольшим количеством воды. Процедуру следует проводить в стоматологическом кабинете. Одновременно применять фторидные гели и полоскания нецелесообразно.

    Фторсодержащие пасты профессионального применения используют как компонент профессиональной гигиены полости рта. Для этих целей применяют пасты с высоким содержанием фторидов: 4000-20 000 ppm (цетиламин гидрофторид в сочетании с ксилитом — паста Proxyt: фторид натрия — «Denti-Care», APF), назначение которых — очистка, полировка и насыщение поверхности эмали фторидами. Применяют пасты 1-2 раза в год по следующей методике: пасту наносят на все поверхности зубов с помощью вращающейся резиновой головки: каждую поверхность зуба обрабатывают не менее 5 с: зубной налет и пищевые остатки на жевательных поверхностях снимают специальной щеточкой, на апроксимальных поверхностях — невощеными флоссами или нитями, пропитанными фторидами. Во время процедуры необходимо пользоваться слюноотсосом. Эффективность данного метода малоизучена, он требует участия стоматологического персонала (гигиениста или стоматолога), поэтому применяется только на индивидуальном уровне.

    Растворы фторидов

    Растворы фторидов используют для аппликаций и полосканий.

    Полоскания рта растворами фторидов

    Полоскания рта растворами фторидов применяют более 60 лет для детей в групповых и индивидуальных профилактических программах. В Швеции в школьных программах полоскания рта фторидами регулярно участвуют 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет. в Финляндии — 40%. Исландии. Нидерландах — 20%. Чехословакии — 10%. США — 10-20%. Редукция кариеса зубов составляет 20-40% (в большей степени на апроксимальных поверхностях), если полоскание применяют ежедневно, еженедельно или хотя бы один раз в две недели. Для полосканий используют нейтральные или подкисленные водные растворы фторида натрия: для ежедневных полосканий — 0.05% раствор (230 ppm F). еженедельных или двухнедельных — 0.2% раствор (900 ppm F). Эффективность процедур, проводимых ежедневно, еженедельно или раз в две недели, практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и персонала. Поэтому еженедельную или двухнедельную программу полосканий рта рекомендуют как предпочтительную процедуру для детских учреждений, а ежедневную программу — для индивидуального применения.

    Растворы фторида натрия для полосканий готовит аптека из порошка, соответствующего ГОСТ 4463-76 ч.д.а. (Приказ МЗ СССР № 1133 от 30.12.1987). Готовые к употреблению полоскания для детей и взрослых выпускают многие фирмы. В некоторых странах производят таблетки, содержащие 10 мг фторида натрия (4.4 мг фтора), которые используют для полосканий полости рта всей семьи (таблетка рассчитана на 4 человек).

    Показания

    Средний и высокий риск развития кариеса зубов, особенно в пре- и пубертатный периоды, суб- и декомпенсированная формы кариеса.

    Очаговая деминерализация твердых тканей зубов.

    Гиперестезия зубов.

    Ношение ортодонтических и ортопедических аппаратов.

    Рецессия десны.

    Проведение пародонтальной терапии.

    Ксеростомия, включая состояния после лучевой и/или лекарственной терапии с помощью средств, угнетающих

    функцию слюнных желез.

    359

    Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

    http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.

    Школьные программы полосканий рекомендуют в регионах, где не фторируют воду и есть средняя или высокая интенсивность кариеса у населения.

    Противопоказания

    Возраст младше 6 лет. неумение полоскать рот.

    Преимущества

    Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов.

    Максимальный профилактический эффект отмечают у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов.

    Полоскания рта растворами фторидов, кроме редукции кариеса, вызывают статистически достоверное уменьшение S. Mutans, после прекращения программы кариеспрофилактический эффект сохраняется несколько лет.

    Еженедельные полоскания фторидами в школах требуют мало времени (около 5 мин в неделю), дети школьного возраста легко усваивают технику процедуры.

    Программа недорогая (30 руб. в год на одного ребенка), имеет высокую экономическую эффективность -1:25.

    Нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами (им могут помогать старшие дети и родители).

    Недостатки

    Опасность отравления при проглатывании фторидного раствора.

    Невозможность применения у маленьких детей.

    Недостаточный эффект в области фиссур и ямок зубов.

    Не имеет самостоятельного значения (эффективна только в сочетании с чисткой зубов).

    Требует контроля взрослых.

    Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов более эффективна. Например, одновременное применение фтористых зубных паст и полосканий рта фторидами дает больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности. Сочетание еженедельных полосканий растворами фторидов, чистки зубов фтористыми зубными пастами и приема фторидных таблеток приводит после 11-летнего применения к редукции кариеса зубов до 90%. особенно на апроксимальных поверхностях.

    Контроль безопасности

    Для полосканий рта используют 5-7 мл раствора, из этого объема 15% остается в ротоглотке, то есть менее 1 мг фтора в неделю из 0.2% раствора фтористого натрия или 0.3 мг фтора ежедневно из 0.05% раствора. Эти дозы не токсичны. При проглатывании 10 мл 0.2% раствора фторида натрия в ЖКТ попадает 9 мг фтора, а из 0.05% раствора

    — 23 мг. что может вызвать тошноту, головную боль, судороги. При случайном проглатывании раствора фторида ребенку следует дать выпить10мл 10% раствора хлористого кальция, большое количество молока.

    Медицинское вмешательство и госпитализация ребенка необходимы, когда умышленно или случайно проглатывается такое количество фтора, которое составляет в пересчете на I кг массы тела ребенка 5 мг. то есть примерно 120 мг для 5-летнего ребенка с массой тела 24 кг.

    Сущность метода

    В домашних условиях полоскание рекомендуют проводить вечером перед сном после чистки зубов и флоссинга, желательно под контролем взрослых. Процедура продолжается 1-2 мин с использованием 5-7 мл раствора. В условиях детских учреждений эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, медицинские сестры, гигиенисты, добровольные помощники, которые инструктируют детей и после чистки зубов раздают им по 5-7 мл 0.2% раствора фтористого натрия, следят за проведением процедуры и оплевыванием раствора после полоскания. После процедуры не рекомендуется в течение двух часов пить или принимать пищу.

    Профессиональные аппликации растворов фторидов.

    Профессиональные аппликации растворов фторидов показаны детям с высоким риском развития кариеса зубов, очаговой деминерализацией эмали, высокой активностью кариеса. Применяют 1-2% растворы фторида натрия. 1,23% раствор фторида натрия, подкисленный фосфорной кислотой. 4-8% растворы фторида олова.

    Показания

    Высокий риск развития кариеса.

    Средняя и высокая активность кариеса.

    Период прорезывания постоянных зубов.

    Противопоказания

    Возраст до 6 лет.

    Беспокойное поведение ребенка.

    Неконтролируемое глотание.

    Невозможность качественной изоляции зубов.

    Преимущества

    Высокая медицинская эффективность, которая зависит от концентрации фторида и продолжительности аппликации: четыре двухминутные аппликации 2% раствора фторида натрия в год способствуют редукции прироста кариеса зубов на 36%; 4% раствора фторида олова — на 58%; увеличение продолжительности аппликации фтористого олова до 4 мин повышает эффективность процедуры до 65%; одна аппликация 8% фторида олова на 21% эффективнее, чем при использовании более низких концентраций, и на 59% — чем при наложении четырех аппликаций 2% фторида натрия; эффективность более выражена на гладких поверхностях зубов.

    Недостатки

    Растворы фторида олова имеют неприятный вкус, который особенно ощущается при попадании на язык, вызывают пигментацию зубов и реставраций, повеление десны у пациентов с гингивитом (исчезает через несколько дней).

    Необходимо незамедлительное применение, так как растворы нестабильны и образуют гидроксид и окись олова, которые выпадают в осадок.

    Метод требует осторожной и тщательной работы стоматологического персонала. соблюдения мер безопасности, имеет низкую экономическую эффективность —1:0,5.

    Метод противопоказан для применения в домашних условиях вследствие высокой токсичности препаратов.

    360

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    Источник

    складчатый

    складчатый
    складчатый

    пликативный, плойчатый, сильноскладчатый

    Словарь русских синонимов.

    складчатый
    прил.

    , кол-во синонимов: 10

    Словарь синонимов ASIS.
    .
    2013.

    .

    Синонимы:

    Полезное

    Смотреть что такое «складчатый» в других словарях:

    • СКЛАДЧАТЫЙ — СКЛАДЧАТЫЙ, складчатая, складчатое; складчат, складчата, складчато (спец.). 1. Имеющий много складок, сделанный в складку (об одежде). Складчатое платье. 2. Образованный изогнутыми слоями земли, складками (геол.). Складчатые горные цепи. Толковый …   Толковый словарь Ушакова

    • СКЛАДЧАТЫЙ — СКЛАДЧАТЫЙ, ая, ое; ат. Образованный складками, со складками. Складчатая кожа. Складчатые горы. | сущ. складчатость, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 …   Толковый словарь Ожегова

    • складчатый — гнутый — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность Синонимы гнутый EN folded …   Справочник технического переводчика

    • Складчатый язык — Складчатый язык …   Википедия

    • Складчатый комплекс —         (a. fold complex; н. Faltensystem; ф. complexe de plissement; и. conjunto de los pliegues) комплекс осадочных или (и) вулканогенных отложений, смятый в складки в определённую эпоху (фазу) складчатости и отделённый региональным угловым… …   Геологическая энциклопедия

    • Складчатый пояс — Складчатый (подвижный) пояс  глобальная тектоническая единица, характеризующаяся в течение всей её эволюции высокой тектонической активностью, формированием магматических и осадочных комплексов. Протяжённость складчатых поясов составляет… …   Википедия

    • СКЛАДЧАТЫЙ ФУНДАМЕНТ — фундамент молодых платформ. См. Фундамент платформы. Геологический словарь: в 2 х томах. М.: Недра. Под редакцией К. Н. Паффенгольца и др.. 1978 …   Геологическая энциклопедия

    • складчатый анод — — [Я.Н.Лугинский, М.С.Фези Жилинская, Ю.С.Кабиров. Англо русский словарь по электротехнике и электроэнергетике, Москва, 1999 г.] Тематики электротехника, основные понятия EN folded anode …   Справочник технического переводчика

    • складчатый воздушный фильтр — Ячейковый воздушный фильтр, фильтрующие ячейки которого размещены таким образом, чтобы максимальная поверхность фильтрующего материала уместилась в минимальном объеме. [ГОСТ 22270 76] Тематики фильтр воздушный …   Справочник технического переводчика

    • складчатый надвиг — — [http://slovarionline.ru/anglo russkiy slovar neftegazovoy promyishlennosti/] Тематики нефтегазовая промышленность EN folded fault …   Справочник технического переводчика

    Источник

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Складской учет синоним
  • Складской остаток синоним
  • Складской комплекс синоним
  • Складское хозяйство синоним
  • Складское помещение синонимы