Синонимы хронического неатрофического гастрита

Хронический гастрит

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017 (Казахстан)

Категории МКБ:
Гастродуоденит неуточненный (K29.9), Хронический атрофический гастрит (K29.4), Хронический поверхностный гастрит (K29.3)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017  года
Протокол № 24

Хронические гастриты  – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками. 

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит  – характеризуется  функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью. 
Различают атрофический гастрит:
·               аутоиммунный
·               мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный)  варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией  H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской  системе) [4]. 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

 Код(ы) МКБ-10:

	МКБ-10
Код	Название
К 29.3	Хронический поверхностный гастрит
К 29.4	Хронический атрофический гастрит
К 29.9	Хронический аутоиммунный гастрит

 
Дата разработки протокола: 2017год.

 Сокращения, используемые в протоколе:

в/в	внутривенно
в/м	внутримышечно
п/к	подкожно
р/день	раз в день
АИГ	аутоиммунный гастрит
АЛТ	аланинаминотрансфераза
АСК	ацетил салициловая кислота
АСТ	аспртатаминотрансфераза
АТ	антитела
АПК	антитела к париетальным клеткам
БХА	биохимический анализ
БУТ	быстрый уреазный тест
ГДЗ	гастродуоденальная зона
ГЭР	гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР	дуоденогастральный рефлюкс
ДПК	двенадцатиперстная кишка
ЖКК	желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ	желудочно-кишечный тракт
ИПП	ингибиторы протонной помпы
КМ	кишечная метаплазия
ОАК	общий анализ крови
ОБП	органы брюшной полости
ОАМ	общий анализ мочи
ПГ	пепсиноген
РЖ	рак желудка
СО ГДЗ	слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК	слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ	слизистая оболочка желудка
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	ультразвуковое исследование
УД	уровень доказательности
ФД	функциональная диспепсия
ФЭГДС	фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС	центральная нервная система
ЯБДПК	язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ	язвенная болезнь желудка
H.pylori	Helicobacter pylori

 
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

 Категория пациентов: взрослые.

 Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 500 клиник из 4 стран 

• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

 Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов 

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический	Helicobacterpylori Другие факторы	Поверхностный Хронический антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит
Атрофический аутоиммунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный	Helicobacter pylori Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит типа А и В
Особые формы
Химический	Химические раздражители: Желчь (ДГР) Приём НПВП	Реактивный гастрит типа С   Реактивный рефлюкс-гастрит
Радиационный	Лучевое поражение
Лимфоцитарный	Идиопатический Иммунные механизмы Глютен	Гастрит, ассоциированный с целиакией
Гранулематозный	Болезнь Крона Саркоидоз ГранулематозВегенера Инородные тела Идиопатический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия Другие аллергены	Аллергический
Другие инфекционные	Бактерии (кроме Helicobacter pylori) Грибы, Паразиты
Гигантский гипертрофический	Болезнь Менетрие

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: 
·               эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
·               плоские эрозии;
·               приподнятые эрозии;
·               геморрагический гастрит;
·               гиперпластический гастрит;
·               гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].

 Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) 

Антрум	Тело
0	I	II	III
0	Степень 0	Степень I	Степень II	Степень II
I	Степень I	Степень II	Степень II	Степень III
II	Степень II	Степень II	Степень III	Степень IV
III	Степень II	Степень III	Степень IV	Степень IV

Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA

Антрум	Тело
0	I	II	III
0	Стадия 0	СтадияI	СтадияII	СтадияII
I	СтадияI	СтадияII	СтадияII	СтадияIII
II	СтадияII	СтадияII	СтадияIII	СтадияIV
III	СтадияII	СтадияIII	СтадияIV	СтадияIV

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15]. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии. 

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Жалобы	При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы: •          при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны  «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; •          при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота; •          при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).
Анамнез	•        при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; •        при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита; •        при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
Физикальное обследование	•       при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм; •       при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; •       при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.
Лабораторные исследования – тест на H.pylori:
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ	Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
Инструментальные исследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией	•       При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ •       При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата	•        при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств; •        при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·               ОАК – по показаниям;
·               определение сывороточного железа в крови – при анемии;
·               анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
·               УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
·               биохимические анализы   крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
·               Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
·               Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
·               интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
·               рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

 Показания для консультации специалистов:

Показания для консультации узких специалистов
Нозология	Показания	Консультации специалистов
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	Нет	не показаны
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ	онколог
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	При гематологической картине В12 анемии — при неврологической симптоматики —	гематолог невропатолог

Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:

Форма гастрита	Клиника (жалобы, анамнез)	Данные физикального обследования	Данные лабораторных исследований	Результаты инструментальных исследований
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный H.pylori	1.  Симптомы желудочной диспепсии; 2.  “Язвенноподобный” симптомокомплекс; 3.  Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР); 4.  Признаки «кишечной» диспепсии. Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям  ГДЗ. Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;	При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм	ОАК, БХА в пределах референсных значений.	1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/ 2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) [6].
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит	1. Симптомы желудочной диспепсии, 2.     при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела. 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;	атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.	ОАК, БХА в пределах референсных значений. Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.	1.ФЭГДС: распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. 3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия 4.БУТ диагностики H.pylori —   положительный.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит	Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; 1.    Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; 2. Неврологические симптомы: онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; 3.   Нарушения психики —  от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.	признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия	ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК. <уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].	ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов БУТ диагностики H.pylori редко положительный Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ [8]. УД В. Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия, УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко  спленомегалия

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:

Нозологии	Характеристика симптомов	План обследования	Клинические критерии	Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	Синдром желудочной диспепсии	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori Кал на скрытую кровь	Симптомы желудочной диспепсии	Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ; H. pylori выявляется в 85-90%;
Функциональная (неязвенная) диспепсия	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь	Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром	Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ
Язвенная болезнь ДПК	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori Кал на скрытую кровь	Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне	Возможно лабораторные признаки ЖДА; ФГДС — Язвенный дефект, положительная реакция на скрытую кровь в кале,
Хронический панкреатит	Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале БАК:Амилаза УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости	«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.	УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.

Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита

Нозологии	Характеристика симптомов	Диагностические исследования	Клинические критерии	Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori,  гастропанель: гастрин-17, ПГ-I	Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром. При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.	В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и  гастрина-17	Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и  неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)	ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина; В БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК. ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
Язвенная болезнь желудка	ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori Рентгенограмма – при пилоростенозе	Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние»  через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса	ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия
Аденокарционома желудка	ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori Кал на скрытую кровь	Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)	Анемия гипохромная. > СОЭ ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия  — ахлоргидрия; Положительная реакция на скрытую кровь в кале

Лечение

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:
·               достижение полной ремиссии заболевания
·               предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:
·               снижение активности кислотно-пептического фактора;
·               нормализация секреторно-моторной функции желудка;
·               повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
·               эрадикацияH.рylori.

 
Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Диета:
·               питание полноценное и разнообразное;
·               режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
·               ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
·               исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Исключаются

Разрешаются

•     сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) •     продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) •     жирные сорта мяса и рыбы  •     маринады, соления, приправы  •     свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено •     блины, пироги, пирожные  •     овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы  •     незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей, •      кислые фруктово-ягодные соки •      шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки

•      овощные, крупяные, молочные супы  •      отварное нежирное мясо и рыба •      яйцо всмятку, паровой омлет  •      свежий некислый творог, сыры •      подсушенный пшеничный хлеб •      белые сухари, несдобное печенье  •      хорошо разваренные каши  •      вермишель и лапша из белой муки  •      овощные и картофельное пюре •      салаты, винегреты с растительным маслом •      некислые фруктово-ягодные соки с мякотью •      молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты) •      щелочные минеральные воды без  углекислоты  •      некрепкий чай

Медикаментозное лечение.
         Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
·               эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
·               обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
·               влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
·               эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
·               обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
·               применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.

Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
·               3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
·               квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):
·               3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
·               квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
·               квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
Ингибиторы протонной помпы
1	Омепрозол	Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки	А
2	Лансопразол	Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг	Перорально 15 мг 2 раза в сутки	А
3	Пантопразол	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой);  с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	А
4	Рабепразол	Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг	Перорально 10 мг 2 раза в сутки.	А
5	Эзомепразол	Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
6	Фамотидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг	Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	А
7	Ранитидин	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг	Перорально 150 мг 2 раза в сутки	А
Витамины
8	Цианокобаламин (витамин В12)	Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %	Вводят в/м, п/к, в/в. П/к, при анемиях, связанных  с дефицитом  витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня	А
Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori
8	Амоксициллин	Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг	Перорально 1000 мг 2 раза в сутки	А
9	Кларитромицин	Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг	Перорально 500 мг 2 р/сутки	А
10	Метронидозол	Таблетки 250 мг	Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки	А
11	Левофлоксацин*	Таблетки, покрытые оболочкой 500мг	Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину	С
12	Тетрациклин*	Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг	Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину	С
13	Висмута трикалиядицитрат	Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг	Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.	В

NB! * показание не зарегистрировано

Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ

№	МНН	Форма выпуска	Режим дозирования	УД
2	Магния гидроксид и алюминия гидроксид	Таблетки, в т.ч. жевательные Суспензия для приема внутрь	Разовая доза по требованию	А
3	Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат	Таблетки жевательные Суспензия для приема внутрь	Разовая доза по требованию	А

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Профилактические мероприятия:

Профилактика отдельных форм хронических гастритов
Нозология	Профилактические мероприятия	УД
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori	А
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori	А
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Лечение В12 дефицитной анемии	В

Дальнейшее ведение пациента:

Мониторинг течения заболевания
Нозология	Диагностические и лечебные мероприятия
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12  мес. после лечения

Прогноз при различных формах хронических гастритов

Нозология	Прогноз
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ  [17,18,23] (УД А).
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика

Индикаторы эффективности лечения

Показатели эффективности лечения больных
Нозология	Показатели эффективности лечения
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	•          купирование клинических симптомов диспепсии; •          купирование  АВ синдрома; •          улучшение качества жизни больных; •         исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; •          элиминация  H.pylori;
Хронический мультифокальный атрофический гастрит	•          купирование клинических симптомов диспепсии; •          купирование  АВ синдрома; •          улучшение качества жизни больных; •          регрессия гистологических признаков КМ
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	•          купирование клинических симптомов диспепсии; •          купирование АВ синдрома; •          улучшение качества жизни больных; •          регрессия гистологических признаков КМ, •          нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца; •          нормализация уровня билирубина и ЩФ; •          ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Висмута трикалия дицитрат (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)

Кальция карбонат (Calcium carbonate)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Лансопразол (Lansoprazole)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)

Метронидазол (Metronidazole)

Натрия алгинат (Sodium alginate)

Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)

Рабепразол (Rabeprazole)

Ранитидин (Ranitidine)

Тетрациклин (Tetracycline)

Фамотидин (Famotidine)

Цианокобаламин (Cyanocobalamin)

Эзомепразол (Esomeprazole)

Госпитализация

ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: нет

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimmune Gastritis in Type 1 Diabetes: A Clinically Oriented Review// J. Clin. Endocrinol.&Metab. — 2008. — Vol. 93, № 2. — P. 363–371.
      2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimmune Adrenal Insufficiency and Autoimmune Polyendocrine Syndromes: Autoantibodies, Autoantigens, and Their Applicability in Diagnosis and Disease Prediction// Endocrine Reviews. — 2002. — Vol. 23, № 3. — P. 327–364.;
      3. Гапонова О.Г. Аутоиммунный гастрит: спорные вопросы патогенеза, проблемы диагностики и терапии // Острые и неотложные состояния в практике врача№ -2009. — 5 (18).
      4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81.
      5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Gastritis staging in clinical practice: the OLGA staging system. Gut. 2007;56:631–636.
      6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Urease- positive bacteria in the stomach induce a false-positive reaction in a urea breath test for diagnosis of Helicobacter pylori infection. J. Med. Microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19.
      7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Helicobacter pylori research: historical insights and future directions. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500.
      8. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека. — 2009. — № 8. — С. 50–54.
      9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta- analysis of sequential therapy. BMJ. 2013;347:f4587.
      10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Sequential therapy or standard triple therapy for helicobacter pylori infection: an updated systematic review. Am. J. Ther .2016;23:e880–93.
      11. Graham D.Y. Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits. Gastroenterology. 2015;148:719–31.e3.
      12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O’Morain CA3 European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report.Gut. 2017 Jan;66(1):6-30.
      13. Ивашкин В.Т., МаевИ.В., ЛапинаТ.Л., ШептулинА.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacterpylori у взрослых. Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопрок- тол. 2012;22(1):87–9.
      14. JernbergC., LöfmarkS.,EdlundC., etal. Long-term ecological impacts of antibiotic administration on the human intestinal microbiota.ISME J. 2007;1:56–66.
      15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efficacy and safety of probiotics as adjuvant agents for Helicobacter pylori infection: a meta-analysis. Exp. Ther. Med. 2015;9:707–16.
      16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45.
      17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Helicobacter pylori eradication cannot reduce the risk of gastric cancer in patients with intestinal metaplasia and dysplasia: evidence from a meta-analysis. Gastric Cancer. 2016;19:166–75.
      18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174.
      19. КостюкевичО.И. Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием.Современные подходы к диагностике и лечению //РМЖ. 2010. № 28
      20. Хронический гастрит: диагностика и лечение/ Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Илларионова Ю.В. и др.// Фарматека.-2009.-№ 8.-С. 50–54.
      21. MaJ.L., ZhangL.,BrownL.M., etal. Fifteen- year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488–92.
      22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA.2004;291:187–94.
      23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection: a community- based study of gastric cancer prevention. Gut. 2013;62:676–82.
      24. Chronic Gastritis Treatment & Management/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment
      25. Atrophic Gastritis / http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)           Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
2)           Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
3)           Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.

 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

 Список рецензентов:
1)           Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
2)           Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.

 Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Хронический гастрит, воспаление слизистой желудка: лечение в Саратове

Что такое хронический гастрит?

Хронический гастрит – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом слизистой оболочки желудка с нарушением ее регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — с атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и часто инкреторной функции желудка. В основе гастрита лежит дисрегенерация. Болеют хроническим гастритом 80% населения в популяции.
 В группу заболеваний под диагнозом «хронический гастрит» входит несколько его вариантов, существенно отличающихся по этиологии и патогенезу. Синоним гастрита — воспаление желудка, воспаление слизистой желудка, воспаление слизистой оболочки желудка.

Хронический хеликобактерный гастрит

Синонимами хронического хеликобактерного гастрита считаются термины: НР-ассоциированный хронический гастрит, неатрофический антральный, поверхностный, тип В, гиперсекреторный. В то же время хеликобактерный гастрит – более широкое понятие, чем гастрит типа В, так как хеликобактерный гастрит может быть как поверхностным неатрофическим, так и атрофическим.

Факторы ульцерогенеза (язвообразования)

Основными факторами ульцерогенеза (факторы язвообразвоания), обусловленными хеликобактерной инфекцией являются:

1) стойкое повышение кислотопродукции;

2) нарушение моторно-эвакуаторной функции;

3) полиморфно-ядерная инфильтрация слизистой оболочки желудка, вызывающая повреждение эпителиоцитов;

4) развитие местных иммунных, воспалительных и биохимических реакций, в которых принимают участие хеликобактер пилори — Helicobacter pylori (HP);

5) повреждение эндотелия микрососудов желудка, из-за чего нарушается микроциркуляция и трофика слизистой оболочки;

6) качественные и количественные изменения слизи, уменьшение ее гидрофобности, снижение вязкости, уменьшение толщины слоя слизи, увеличение содержания метаболитов кислорода, повышение обратной диффузии Н+ в слизистой оболочке желудка;

7) замедление заживления эрозий и язв гастродуоденальной слизистой оболочки.

Атрофический гастрит

Специалисты различают атрофический аутоиммунный и мультифокальный гастрит. Они встречаются в 5% случаев. Основными причинами атрофического гастрита являются особенности питания, факторы среды, крепкие алкогольные напитки.
Особые формы гастрита составляют 5% случаев и включают в себя желчный, или химический, или рефлекс-гастрит, радиационный гастрит, гранулематозный гастрит, лимфоцитарный гастрит, эозинофильный гастрит, инфекционный гастрит, коллагенозный гастрит.

Гипертрофические гастропатии, болезнь Менетрие, синдром Золленгера — Эллисона

К ним относятся болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит), синдром Золлингера – Эллисона и смешанные гиперпластические гастропатии.

В настоящее время мы не рекомендуем применять классификацию R. G. Strickland и J. R. Mackay (1973), по которой выделялись хронический гастрит А и В. Специалисты нашей клиники рекомендуют использовать Сиднейскую (международную) классификацию хронического гастрита.

Она основана на эндоскопических и микроскопических (гистологических) критериях.

Гастриты, классификация, Сиднейская система, 9 Международный конгресс гастроэнтерологов

В августе 1990 года в г. Сиднее в Австралии на 9 Международном конгрессе гастроэнтерологов была представлена новая классификация гастрита, названная «Сиднейской системой» (J. J. Misiewicz, G. N. J. Tytgat, P. Sipponen, A. B. Price, C. S. Goodwin, R. G. Strickland). Гистологическая основа классификации складывается из трех частей: этиологии, топографии и морфологии.

Этиология: Helicobacter pylori (HP) ассоциированный гастрит, аутоиммунный гастрит, идиопатический гастрит, острый медикаментозный гастрит, особые формы гастрита (реактивный, эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный, коллагенозный, лимфобластный). Гипертрофическая гастропатия.

Морфология: привязывается к отделу желудка – топография (фундальный, антральный, пангастрит). На основании гистологической картины оценивают степень воспаления, активности, атрофии, кишечной метаплазии и обсемененность Helicobacter pylori как: отсутствует, легкая, умеренная, тяжелая. Без оценки степени различают специфические и неспецифические изменения.

Эндоскопический раздел предполагает указание на топографию патологических изменений (антральный, фундальный, пангастрит). Оцениваются также проявления патологии (отек, эритема, набухание, афты, эрозии, нодулярность, гиперплазия, атрофия, сосудистая реакция, геморрагии). В качестве диагноза для эндоскопистов предложены следующие категории: эритематозный, экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит, гиперплазия складок.

Гипертрофическая гастропатия (гигантский гипертрофический гастрит, гастрит Менетрие) выделяется по Сиднейской классификации отдельно.

Хьюстонская модификация Сиднейской классификации хронического гастрита

Согласно Хьюстонской модификации Сиднейской классификации хронического гастрита (1994, 1996) указывается тип гастрита, и оцениваются три критерия: этиология, топография, морфология. Для использования данной классификации необходимо гистологическое исследование не менее 5 гастробиоптатов и обязательное определение Helicobacter pylori.

Симптомы хронического гастрита

Какие основные симптомы и признаки гастрита? Клиническая картина хронического гастрита неспецифична и определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии. По нашим данным 46% больных хроническим гастритом предъявляют жалобы диспептического характера. Иногда отмечается бессимптомное течение хронического гастрита.

Хронический хеликобактерный гастрит

Хронический хеликобактерный гастрит может протекать бессимптомно, что наблюдается в 52% случаев. Связь между развитием инфекционного обострения и появлением каких-либо клинических симптомов не обнаруживается.

Хронический хеликобактерный антральный гастрит с повышенной кислотопродукцией часто ассоциирован с язвенноподобным вариантом диспепсии. Эта форма гастрита субъективно проявляется болевым синдромом, изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой, склонностью к запорам. Боли возникают через 1,5 – 2 часа после приема пищи, а иногда и через больший промежуток времени (поздние боли). Аппетит обычно не нарушен. Объективно обнаруживается болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше справа. По мере прогрессирования хеликобактерного гастрита развивается пангастрит и атрофический гастрит, что и вызывает изменение клинической картины.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит проявляется чаще дисмоторным вариантом диспепсии. Больные жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастральной области, быстрого насыщения, отрыжку воздухом, или при выраженном процессе, тухлым. Часто наблюдается тошнота. Иногда отмечаются тупые боли в эпигастрии. Боли усиливаются после еды. Плохо переносится грубая пища. Аппетит чаще снижен. Возможен неприятный, часто металлический привкус во рту. Объективно обнаруживается язык, обложенный белым налетом, диффузная болезненность при пальпации в эпигастрии.

Аутоиммунный атрофический гастрит

Аутоиммунный атрофический гастрит. При аутоиммунном атрофическом гастрите, сопровождающемся В 12 – дефицитной анемией, описанная выше клиническая картина атрофического гастрита, дополняется признаками анемического синдрома, который характеризуется слабостью, головокружением, астено-невротическим синдромом, болями в области сердца по типу ишемических и кардиалгий, бледность кожи и слизистых оболочек, субиктеричность склер, «лакированный» язык, умеренное увеличение печени, систолический шум при аускультации сердца.

Часто любая гастроэнтерологическая патология со временем приводит к сочетанному поражению органов пищеварительной системы. При тяжелом течении хронического атрофического гастрита развивается синдром мальабсорбции.

Химический гастрит

Химический гастрит чаще проявляется симптомами дисмоторной диспепсии. При рефлюкс-гастрите отмечаются тупые боли в эпигастральной области, возникающие во время или сразу после еды, ощущение горечи и сухости во рту, отрыжка, тошнота, снижение аппетита. При рефлюкс-гастрите культи желудка в клинической картине на первый план выступают проявления демпинг-синдрома.

Радиационный гастрит

Радиационный гастрит. Клиническая картина радиационного гастрита определяется дозой радиоактивного облучения. При легкой степени лучевой болезни (1 – 2 Гр) изменения слизистой желудка незначительные, при крайне тяжелой (6 – 10 Гр) – возникают обширные коагуляционные некрозы с образованием язв и вторичной воспалительной инфильтрацией.

Гранулематозный гастрит

Гранулематозный гастрит. В клинической картине гранулематозного гастрита преобладают проявления основного заболевания (болезнь Крона, саркоидоз). Симптоматика этого вида гастрита неспецифична, имеются симптомы диспепсии. При локализации гранулемы в привратнике возможна рвота, при щелевидных язвах в области гранулематозного поражения рвота может быть кровавой.

Лимфоцитарный гастрит

Лимфоцитарный гастрит обычно асимптоматичен или протекает с обычной клинической картиной диспепсии.

Эозинофильный гастрит

Эозинофильный гастрит. Специфических проявлений эозинофильного гастрита нет. При системной склеродермии, полимиозите и дерматомиозите у больных эозинофильным гастритом эозинофилия в периферической крови отсутствует.

Инфекционный гастрит

Инфекционный гастрит. Картина инфекционного гастрита во многом определяется этиологией возбудителя.

Коллагенозный гастрит

У коллагенозного гастрита клинические проявления отсутствуют.

Болезнь Менетрие

Болезнь Менетрие. Какие основные симптомы болезни Менетрие? При болезни Менетрие пациенты жалуются на боли в эпигастральной области, возникающие после еды, проявления дисмоторного диспептического синдрома, изжогу. Возможна рвота, иногда с примесью крови. Аппетит снижен, отмечаются слабость, иногда диарея. Объективно наблюдаются уменьшение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия (происходит выделение альбумина в просвет желудка).

Гистологические признаки хеликобактерного гастрита

Основными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:

1) выраженная нейтрофильная инфильтрация в ямочном эпителии с повреждением клеток;

2) лимфоцитарная и плазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки;

3) лимфоидные фолликулы;

4) наличие Helicobacter pylori (обычно при неатрофическом гастрите).

Дополнительными гистологическими признаками хеликобактерного гастрита являются:

1) кишечная метаплазия эпителия;

2) атрофические изменения;

3) дисплазия;

4) изъязвление слизистой оболочки желудка.

Методы дифференциальной диагностики хронического гастрита

Основным методом дифференциальной диагностики функциональной диспепсии, хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка является эндоскопия с гастробиопсией. Диагностика типа гастрита также основывается на морфологической картине с привлечением клинических и других данных.

Лечение хронического гастрита в Саратове, воспаление желудка лечение в России, хронический гастрит лечение

Лечение хронического гастрита, лечение слизистой оболочки желудка осуществляется с учетом патогенетических механизмов. Обязательным является нормализация образа жизни, которая заключается в устранении стрессорных факторов, нервно-психических и физических перегрузок, сочетание периодов отдыха с положительными эмоциями. Необходимо исключить курение, прием крепких алкогольных напитков, газированных напитков. Режим питания должен быть 4 – 6 разовый. Желательно употреблять супы в качестве первого блюда. Нужно ограничить острую, раздражающую пищу (соленья, копчености, наваристые супы, маринады, острые приправы, жареное мясо, рыбу), жирные блюда. Главный принцип диеты – это функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка. Мы знаем, как снять воспаление желудка, как лечить воспаление желудка в Саратове.

Как лечить хронический гастрит, избавиться от хронического гастрита в Саратове, России

Сарклиник проводит комплексное лечение хронического гастрита в Саратове в амбулаторных условиях у взрослых (мужчин, женщин), подростков (парней, девушек), детей (мальчиков, девочек), дошкольников, школьников. Лечение гастрита в России включает в себя разнообразные эффективные методы.

Эрадикация (удаление) Helicobacter pylori HP — основа лечения хронического гастрита

Комплексное дифференцированное лечение больных хроническим гастритом с широким использованием новых рефлексотерапевтических авторских методик в нашей клинике позволяет добиться удовлетворительных результатов даже при выраженной клинической картине заболевания, провести эрадикацию Helicobacter pylori. Эрадикация Helicobacter pylori излечивает хронический неатрофический хеликобактерный гастрит. Ускоряется репарация гастродуоденальных язв, нормализуется кислотопродукция в желудке, разрывается порочная цепь: хеликобактерная инфекция – воспаление – атрофия – метаплазия – дисплазия – рак!

Запись на консультации.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото: Benjaminthorn | Dreamstime.com Dreamstock.ru. Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Неатрофический гастрит – это такое воспаление желудка, при котором количество желез в слизистой оболочке остается нормальным, что делает патологический процесс потенциально обратимым.

Неатрофический гастрит выделен в Хьюстонской классификации. Его синонимы: поверхностный гастрит или гастрит типа B.

Неатрофическое воспаление желудка чаще встречается у мужчин молодого возраста, женщины страдают им реже, поскольку лучше следят за своим здоровьем и более дисциплинированно соблюдают назначенное лечение. В пожилом возрасте преобладают атрофические изменения слизистой.

Причины воспаления

Самой частой причиной гастрита считается Helicobacter pylori. Это устойчивая к соляной кислоте бактерия, которая поражает внутреннюю оболочку желудка. По статистике, хеликобактерная инфекция становится причиной развития воспаления в 90% случаев. Как правило, Helicobacter pylori размножается в антральном отделе, поскольку здесь для него наиболее комфортные показатели pH. Именно поэтому чаще всего выявляется хронический неатрофический антральный гастрит.

К более редким причинам развития неатрофического воспаления относят:

• другие инфекционные агенты – вирусы, бактерии, грибки;
• алиментарный фактор, т. е. неправильное, нерегулярное питание;
• заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в полость желудка – билиарный рефлюкс;
• длительный стресс;
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• применение противовоспалительных, жаропонижающих средств, анальгетиков;
• изменение гормонального фона;
• сниженное кровоснабжение желудка при заболеваниях сердца и сосудов.

Перечисленные факторы могут вызвать воспалительную реакцию даже при непродолжительном воздействии. В некоторых случаях для полного выздоровления достаточно просто устранить причину болезни.

Классификация хронического неатрофического гастрита

Обычно термин «неатрофический гастрит» заменяют понятием «поверхностный гастрит», однако это не совсем корректно. Исследователи указывают, что неатрофическое воспаление может быть как поверхностным, затрагивающим только верхние слои эпителия, так и глубоким (интерстициальным), поражающим всю толщу слизистой оболочки.

В зависимости от изменения pH желудочного сока, гастрит без атрофии бывает нормо- или гиперацидным. Поскольку железистый аппарат остается сохранным, то кислотность при неатрофическом процессе не снижается никогда.

По локализации неатрофический процесс бывает антральным, фундальным и диффузным. Самая частая форма – антральная, самая редкая – фундальная, при которой воспаляется дно желудка. При диффузном неатрофическом гастрите поражается весь орган. Такая форма чаще сопровождается повышенной кислотностью желудочного сока.

Особенности. Воспаление слизистой без атрофии следует рассматривать как начальную стадию патологического каскада, который без адекватного лечения способен привести к раку желудка. 5 стадий канцерогенеза сформулировал P. Correa: неатрофический гастрит – атрофия – кишечная метаплазия – эпителиальная дисплазия – злокачественное новообразование.

В течении неатрофического воспаления желудка выделяют стадии обострения и ремиссии. При обострении обычно ярко выражены болевой и диспептический (связанный с нарушением пищеварения) синдромы. В фазу ремиссии у пациента нет жалоб на состояние здоровья, однако на ФГДС воспалительные изменения сохраняются.

Основные симптомы

Клинические проявления неатрофического гастрита практически не отличаются от других форм болезни:

• болезненность в эпигастрии, чаще после еды;
• рвота на высоте болей, приносящая облегчение;
• изжога;
• снижение аппетита;
• кисловатый привкус во рту;
• отрыжка кислым;
• белесый налет на языке;
• запоры, реже – поносы.

Поверхностное воспаление часто протекает со стертыми симптомами, что затрудняет раннее выявление и начало лечения болезни.

Обратите внимание. Редко при антральном гастрите без атрофических изменений встречается атипичный болевой синдром, имитирующий клинику язвы двенадцатиперстной кишки – «голодные» боли, проходящие после еды. Но, в отличие от язвы, при гастрите не бывает ночных болей и для него не характерна сезонность симптоматики.

Диагностика

Как и для любой другой формы болезни, наиболее значимым исследованием при неатрофическом процессе является ФГДС с биопсией. Во время гастроскопии можно увидеть красноватую отечную слизистую желудка, иногда с мелкими кровоизлияниями и эрозиями. Микроскопически выявляются сохранные железы, париетальные клетки, слущенный эпителий. Слизистая желудка инфильтрирована воспалительными иммунными клетками (нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами).

При заборе гистологического материала также определяют наличие в нем Helicobacter pylori. Другим – более простым, но менее точным – способом диагностики хеликобактерной инфекции является дыхательный тест.

Для исключения язвы иногда выполняют рентгенографию желудка с бариевым контрастом. Эта методика применяется только если нельзя провести гастроскопию. Язва имеет вид углубления, «ниши» в слизистой желудка, гастрит на рентгене не виден.

Чтобы уточнить объем вырабатываемой соляной кислоты, пациенту назначают pH-метрию. Она показывает фоновый (базальный) уровень секреции HCl и секрецию после гормональной стимуляции. Уровень pH при этом либо сохраняется на нормальных значениях, либо наблюдается его умеренное повышение.

Лечение неатрофического гастрита

Лечение неатрофического воспаления желудка складывается из диетотерапии и применения медикаментозных средств.

Диетические рекомендации заключаются в ограничении жареной, копченой, консервированной, слишком жирной и острой пищи. Уменьшают потребление соли, сырых овощей и фруктов, маринадов. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, кофе. Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда. Есть лучше почаще, но небольшими порциями.

Медикаментозная терапия проводится в нескольких направлениях, в зависимости от установленной причины болезни:

1. Борьба с хеликобактерной инфекцией подразумевает назначение антибиотиков, препаратов висмута и средств, подавляющих секрецию соляной кислоты.
2. Снижение кислотности желудочного сока достигается применением антисекреторных средств – омеза, париета, фамотидина.
3. Профилактика рефлюкса и нормализация моторики желудка становится возможной на фоне приема прокинетиков – метоклопрамида или домперидона.
4. Обезболивающая терапия проводится с помощью спазмолитиков (папаверина, бускопана) и антацидов (алмагеля, гевискона).
5. В устранении тошноты и рвоты также помогают прокинетики.

Назначение медикаментозного лечения требует индивидуального подхода. Иногда его дополняют другими препаратами, народными средствами, фитотерапией, минеральными водами.

Из народных средств возможно использование картофельного сока, облепихового масла, овсяного киселя. В качестве фитотерапии применяют отвары из ромашки, шалфея, чабреца, которые помогают быстрее восстановить слизистую. Лечиться подобными методами можно только после необходимого обследования и исключительно в сочетании с основной терапией.

Неатрофический гастрит – самый благоприятный вариант воспаления желудка, который хорошо поддается лечению и проходит без последствий. Единственная трудность заключается в несвоевременной диагностике заболевания, так как симптоматика гастрита на ранних стадиях может быть стертой. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и при появлении симптомов болезни не откладывать визит к врачу.

Хронический поверхностный гастрит

Хронический поверхностный гастрит — лечение в Москве