Синонимы абдоминального типа ожирения

Абдоминальное ожирение (Висцеральное ожирение, Ожирение по мужскому типу, Ожирение типа «яблоко», Центральное ожирение)

Абдоминальное ожирение — лечение в Москве

Особенности абдоминального ожирения у мужчин и женщин: обзор причин и методик лечения

Абдоминальный тип ожирения: причины, степени, как избавиться

Медицинский эксперт статьи

Эндокринологи диагностируют абдоминальное ожирение, когда накопления лишней жировой ткани сосредоточены в области живота и брюшной полости.

Данный тип ожирения также может называться андроидным ожирением (из-за распределения отложений жира на теле по мужскому типу), центральным или висцеральным. То есть для медиков эти определения являются синонимами, хотя отличия висцерального от абдоминального ожирения есть: на латыни abdomen означает «живот», а viscera – «внутренности». Получается, что в первом случае характеризуется анатомическая локализация жира, а во втором подчеркивается, что жир этот не подкожный, а внутренний и находится в области сальников, жировых депо брыжеек и вокруг самих висцеральных органов.

В физиологически нормальных количествах эта жировая ткань служит для них защитой, но ее избыточные объемы ­– абдоминальное ожирение – на здоровье влияют крайне негативно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По некоторым оценкам, в мире почти 2,3 млрд. взрослых имеют избыточный вес, и за три десятилетия их число увеличилось более чем в 2,5 раза. Например, в США ожирением страдают как минимум 50% мужчин от 50 до 79 лет и около 70% женщин данной возрастной категории. А ожирение в сочетании с диабетом диагностировано у 38,8 млн. американцев – с перевесом 0,8% в «пользу мужчин». Примерно 32% взрослого населения США (47 млн.) имеют метаболический синдром.

Резко возросло число канадцев старше 18 лет, которые имеют ожирением, хотя у большинства ИМТ не превышает 35 – то есть ожирение I степени.

Детские эндокринологи Бразилии утверждают, что 26,7% бразильских мальчиков в возрасте 7-10 лет и 34,6% девочек того же возраста имеют либо избыточную массу тела, либо какую-то степень ожирения, чаще всего абдоминального.

Увеличилось количество пациентов с ожирением в Австралии, Мексике, Франции, Испании, Швейцарии; 27% случаев диагностики ожирения касаются мужчин, 38% – женщин.

Среди британцев уровень ожирения вырос примерно в четыре раза за последние 30 лет, достигнув 22-24% всего населения Соединенного Королевства.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины абдоминального ожирения

Ключевые экзогенные причины абдоминального типа ожирения связаны нарушением физиологической пропорциональности потрeбления калорий и расходования получаемой энергии – со значительным перевесом потрeбления. При малоподвижном образе жизни неиспользуемая энергия в виде триглицеридов накапливается в адипоцитах (клетках белой жировой ткани). Кстати, приводит к ожирению не столько избыточное потрeбление жиров, сколько пища, богатая углеводами, поскольку лишняя глюкоза под воздействием инсулина легко трaнcформируется в триглицериды. Так что такие факторы риска ожирения, как неправильное питание и отсутствие двигательной активности, ни у кого не вызывают сомнений.

Одной из очевидных причин абдоминального ожирения у мужчин является алкоголь. Так называемый «пивной живот» появляется из-за того, что алкоголь (в том числе и пиво) дает много калорий без реальной питательной ценности, а когда эти калории не сжигаются, жировые запасы в брюшной полости увеличиваются.

Нарушение пищевого поведения также входит в число причин избыточно веса: многим людям свойственна привычка «награждать себя едой», то есть «заедать» стресс и любой всплеск эмоций (о патогенезе данного явления речь пойдет ниже).

Эндогенные причины абдоминального ожирения связаны с выработкой целого ряда белково-пептидных и стероидных гормонов, нейропептидов и нейромедиаторов (катехоламинов), а также с их взаимодействием, уровнем чувствительности сопряженных рецепторов и регуляторной реакцией симпатической нервной системы. Достаточно часто эндокринные проблемы имеют генетически обусловленный характер.

Как отмечают эндокринологи, абдоминальное ожирение у мужчин (у которых изначально больше висцерального жира, чем у женщин) обусловлено снижением уровня тестостерона (дигидротестостерона). Сокращение выработки пoлoвых стероидов, как выяснилось, способствует увеличению числа их рецепторов в тканях, однако рецепторная чувствительность при этом существенно снижается, поэтому искажается передача сигналов нейрорецепторам гипоталамуса, регулирующего большинство эндокринных процессов в организме.

Абдоминальное ожирение у женщин развивается, как правило, после наступления менопаузы, и объясняется стремительным падением синтеза эстрадиола в яичниках. В результате изменяется не только катаболизм бурой жировой ткани, но и ее распределение в организме. При этом нередко наблюдается абдоминальное ожирение с нормальным ИМТ (то есть с индексом массы тела не выше 25). Способствует ожирению поликистоз яичников, снижающий уровень женских пoлoвых гормонов. Кроме того, к факторам риска висцерального ожирения у женщин относят гипотиреоз – дефицит гормона щитовидной железы тироксина и тиреотропного гормона (синтезируемого гипофизом), играющих важную роль в общем обмене веществ.

Абдоминальное ожирение у женщин после родов грозит тем, кто набирает во время беременности больше килограммов, чем следует (а это характерно примерно для 43% беременных). Способствует ожирению и повышенная масса тела до беременности, особенно на фоне высокого уровня гормона пролактина в крови (который выpaбатывается в период лактации и стимулирует превращение глюкозы в жир). Развитие абдоминального ожирения после родов может быть одним из последствий синдрома Шихана, связанного с сильной потерей крови во время родов, что приводит к повреждению клеток гипофиза.

В числе эндокринных патологических изменений выделяются следующие факторы риска накопления жира в брюшной полости:

• повышение синтеза адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом и снижение выработки соматотропина, бета- и гамма-липотропинов;
• избыточное производство глюкокортикоидов (стероидных гормонов) при функциональных нарушениях коры надпочечников;
• увеличение синтеза инсулина поджелудочной железой с одновременным сокращением выработки гормона глюкагона (стимулирующего липолиз – расщепление триглицеридов в жировых клетках).

По сути, совокупность перечисленных факторов вызывает абдоминальное ожирение при метаболическом синдроме. Абдоминальное ожирение – часть симптокомплекса метаболического синдрома и напрямую связано как с повышенной устойчивостью тканей (резистентностью) к инсулину с развитием гиперинсулинемии и увеличением содержания глюкозы из крови, так и с гиперлипидемией – высоким уровнем триглицеридов в крови и низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). В то же время, согласно данным клинических исследований, в 5% случаев метаболический синдром присутствует при нормальной массе тела, в 22% – при избыточном весе и у 60% пациентов с абдоминальным ожирением.

Накопление висцерального жира в брюшной полости может происходить при синдроме Кушинга (болезни Иценко-Кушинга); при индуцированном алкоголем синдроме псевдо-Кушинга; при доброкачественной опухоли поджелудочной железы (инсулиноме); при воспалительном, травматическом или радиационном повреждении гипоталамуса, а также у пациентов с редкими генетическими синдромами (Лоренса-Муна, Коэна, Карпентера и др.).

Может развиваться абдоминальное ожирение у детей и подростков при нейроэндокринном синдроме Фрелиха (адипозогeнитaльной дистрофии), который является следствием родовых черепно-мозговых травм, церебральных новобразований или инфекционного поражения головного мозга при менингите или энцефалите.

К ожирению могут привести некоторые медпрепараты, например, стероиды и средства, используемые при психических заболеваниях.

[22], [23], [24], [25]

Абдоминальное ожирение

• Когда говорят об абдоминальном ожирении
• Классификация: основные разновидности
• Что способствует этой патологии
• Зачем нужен висцеральный жир
• Чем опасен избыток висцеральной клетчатки
• Осложнения абдоминального ожирения
• Неметаболические осложнения ожирения
• А всегда ли большой живот – это ожирение?
• Какое необходимо обследование
• Что делать. Принципы лечения
• Как лечат ожирение

Ожирение стало одной из самых актуальных и распространенных медико-социальных проблем современного человечества. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) даже назвала его «неинфекционной эпидемией 21 века». Повышенный интерес врачей к проблеме ожирения объясняется его негативным влиянием на общее здоровье тучного человека. Чрезмерное отложение жировой клетчатки повышает риск развития многих серьезных заболеваний, ассоциируется с сокращением срока и качества жизни. Причем наиболее нeблагоприятен по прогнозу абдоминальный тип ожирения (аbdomen с латыни переводится как живот). Поэтому похудение для людей с таким вариантом избыточного веса – основная оздоравливающая и лечебно-профилактическая мера.

Когда говорят об абдоминальном ожирении

Бесплатная диагностика лишнего веса в клинике Доктор Борменталь, успей записаться сейчас и получи подарок!

Переход к талии при таком типе ожирения практически не прослеживается, а при массивных отложениях и вовсе отсутствует. Живот увеличен и округлен, явно выступает за линию лобка, его не удается полностью втянуть даже в положении лежа на спине. При этом ягoдицы и нижние конечности выглядят диспропорционально «похудевшими» даже при наличии на них избытка жировой клетчатки. Ключевые клинические критерии такой патологии:

• Увеличение ОТ (обхвата талии) сверх нормативных цифр. Для женщин этот показатель не должен превышать 88см, для мужчин – 102см. Измерение обхвата талии считают ключевым скрининговым исследованием для рутинной диагностики абдоминальной формы ожирения.
• Изменение соотношения между обхватом талии и бедер. У женщин этот параметр становится больше 0,85, у мужчин – больше 1,0.

Фигура «яблоко» вовсе не является конституциональной особенностью, не стоит списывать ее и на нетренированность мышц брюшного пресса. Это достаточно серьезная патология с доказанным высоким риском развития различных заболеваний. Людям с такой проблемой рекомендуется обратиться к врачу, так как женщинам избавиться от абдоминального ожирения и справиться с уже сформировавшимися осложнениями без помощи специалиста бывает затруднительно.

Узнай причины лишнего веса и способы быстро снизить вес

Запишись на бесплатный первичный
прием к диетологу!

Классификация: основные разновидности

Часто встречается смешанный тип, когда висцеральные отложения дополняются общим увеличением объема подкожно-жировой клетчатки с вовлечением зоны живота. При этом наибольшее негативное влияние также связано с избытком внутрибрюшного жира, борьба с которым требует комплексного подхода.

Что способствует этой патологии

Зачем нужен висцеральный жир

Жировая ткань также является основным источником свободных (неэтерифицированных) жирных кислот. В организме они являются важным энергетическим субстратом для мышечных клеток и преобразуются в триглицериды и фосфолипиды, расходующиеся на построение клеточных мембран и секрецию ряда биологически активных веществ. Висцеральный жир – важный компонент метаболической регулирующей системы организма. Изменение его количества негативно сказывается на состоянии здоровья, причем многие развивающиеся осложнения носят практически необратимый характер и ассоциируются с риском преждевременной cмepтности. Именно они в большинстве случаев становятся поводом для обращения к врачу, причем нередко ожирение как первопричина заболеваний остается без должного внимания. Такой подход снижает результативность лечения и ухудшает прогноз.

Чем опасен избыток висцеральной клетчатки

К основным проявлениям метаболического синдрома при абдоминальном ожирении относят:

• Повышение в сыворотке крови уровня триглицеридов, свободного холестерина и липопротеинов низких фракций. Такой дисбаланс липидного профиля называется атерогенной дислипидемией, она способствует отложению холестерина под иHTиMой (внутренней оболочкой) артерий с развитием атеросклероза.
• Повышение уровня провоспалительных соединений. Это способствует неспецифическому повреждению стенок сосудов, миокарда (сердечной мышцы), суставов и других структур, замедляет процесс регенерации, повышает риск присоединения осложнений и хронизации возникающих заболеваний.
• Изменение углеводного обмена в виде инсулинорезистентности (сниженной чувствительности клеток к инсулину) с компенсаторной инсулинемией (повышением уровня инсулина в крови). Это предрасполагает к развитию в последующем сахарного диабета 2 типа и поддерживает имеющиеся нарушения пищевого поведения. Причем инсулинорезистентность может существовать и без снижения толератности к глюкозе, в том числе у людей с незначительно превышенным ИМТ.
• Изменение реактивности сосудистых стенок, предрасположенность к артериальной гипертонии.
• Снижение качества противоопухолевой защиты.
• Дисфункция репродуктивной системы.
• Нарушение работы системы свертывания крови, с предрасположенностью к тромбозам.

Читать еще:  Что такое пептиды: свойства, побочные эффекты и их воздействие на организм

Нарушения при метаболическом синдроме обусловлены не только изменением количества синтезируемых липоцитами гормонов. Эндокринная система работает по принципу обратной связи, и любые появляющиеся отклонения приводят к каскаду вторичных гормональных реакций. Поэтому многим людям с избыточной массой тела недостаточно придерживаться диеты. Им может потребоваться лечение у эндокринолога, так как бороться с абдоминальным ожирением без коррекции гормонального статуса – не всегда результативный вариант.

Осложнения абдоминального ожирения

Неметаболические осложнения ожирения

А всегда ли большой живот – это ожирение?

Эти проблемы могут комбинироваться с избыточным весом. Чрезмерные подкожные жировые отложения в таком случае маскируют симптоматику, что обуславливает позднее обращение к врачу и несвоевременное начало необходимого лечения. Поэтому людям с избыточной массой тела не стоит пренебрегать консультациями специалистов и обследованием, особенно при наличии настораживающих симптомов со стороны органов пищеварения или печени. Диагностика также необходима, если похудеть при абдоминальном ожирении как будто не удается, а живот при значительном снижении массы тела остается явно округленным. Еще одна причина выступающего живота при отсутствии общего ожирения – изолированное висцеральное отложение жира. Как ни странно звучит, но такой проблемой нередко сталкиваются современные бодибилдеры. Они имеют минимальную подкожную жировую прослойку и явно очерченные мышцы пресса, что сочетается с выпуклым животом. Причина подобной диспропорции – метаболический синдром.

Такие нарушения у бодибилдеров связаны с искусственно создаваемым гормональным дисбалансом, который возникает при употрeблении определенных препаратов для стимуляции разрастания (гипертрофии) мышц. Наиболее опасны в этом плане средства на основе соматотропного гормона, который называют также гормоном роста. Они не только провоцируют метаболические расстройства, но и могут способствовать чрезмерному росту внутренних органов и отдельных частей тела.

Какое необходимо обследование

Обследования требуют также пациенты с избыточной массой тела, первоначально обратившиеся к врачу по поводу ассоциированных с чрезмерным весом заболеваний. Ведь избавление от ожирения позволит снизить у них риски кардиальных и церебральных осложнений, компенсировать текущую патологию и улучшить общий прогноз.

Что делать. Принципы лечения

Как лечат ожирение

Ожирение и ассоциированные с ним сердечно-сосудистые риски – одна из самых актуальных проблем современной медицины. При этом снижение веса хотя бы на 5–10% более чем на 1/3 уменьшает вероятность развития тяжелых осложнений и сосудистых катастроф. Поэтому людям с фигурой по типу «яблоко» рекомендуется избавиться от абдоминального ожирения как можно скорее. Это поможет увеличить продолжительность жизни и повысить ее качество, избежать многих серьезных вторичных заболеваний.

Мужские заболевания и их лечение

Вопросы и ответы о мужском здоровье

Лечение абдоминального ожирение у мужчин разными методами

Мужчины могут быть склонны к набору лишнего веса. Чаще всего жировые отложения скапливаются в области гpyди и живота, в этом случае врачи говорят о развитии абдоминального ожирения. Что это такое и почему оно появляется? По каким признакам можно определить подобное ожирение самостоятельно и в какой ситуации нужно бить тревогу? В статье мы ответим на эти и другие вопросы, дадим рекомендации по изменению режима питания и некоторым физическим упражнениям.

Причины ожирения по абдоминальному типу

Диетологи и андрологи выделяют несколько причин ожирения мужчины по абдоминальному типу. Чаще всего проблема вызывается гормональным нарушением. Главенствующую роль в распределении жировой ткани играют такие гормоны, как эстроген (женский) и тестостерон (мужской). В организме взрослого и здорового мужчины тестостерон преобладает, но возможны ситуации, когда его выработка подавляется. В этом случае эстрогена становится больше, развивается жировая ткань, которая может распределяться по трем типам:

• абдоминальному – в области живота и гpyди, выявляется у мужчин чаще;
• гиноидному – жиры откладываются на бедрах, ягодах, нижней части живота, тело приобретает женские формы;
• смешанному – жир распределяется по всему телу.

У мужчин, злоупотрeбляющих пивом и некоторыми продуктами, ожирение имеет именно гормональную природу. В некоторых продуктах питания содержатся фитоэстрагены, влияющие на перераспределение и работу жировой ткани: она начинает выполнять функции желез – участвует в синтезе эстрогена. Получается, что жиры «накапливают сами себя»

Слева признак ожирения первого типа

Другие причины абдоминального ожирения у мужчин:

• неправильное питание – переедание, преобладание в рационе углеводов и так далее;
• погрешности образа жизни – вредные привычки, низкая физическая активность;
• патологические процессы в организме – нарушения обмена веществ, сахарный диабет и так далее;
• изменение количества гормона серотонина – нарушается работа нервной системы, что может косвенно влиять на ожирение;
• сбой в синтезе лептина – приводит к отсутствию или ослаблению чувства сытости.

Если не начать борьбу с абдоминальным ожирением – начинается висцеральная форма, при которой жировые клетки проникают вглубь организма, окружают органы брюшной полости и сердце, ведут к жировой дистрофии.

Это может обернуться серьезными проблемами в организме, грозящими здоровью, а в некоторых случаях – жизни.

Диагностика и самодиагностика абдоминального ожирения

В условиях медицинского учреждения диагноз «абдоминальное ожирение» ставится на основании визуального осмотра, подкрепленного УЗИ-исследованием. Важное значение будут играть результаты анализов крови, а точнее – содержание в ней холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и других веществ.

Но определить абдоминальное ожирение можно и в домашних условиях, если воспользоваться расчетом индекса массы тела (ИМТ) и сопоставить результаты с таблицами. Если измерить окружность талии и сравнить данные с окружностью бедер, можно сделать предварительные выводы.

Об абдоминальном ожирении можно говорить, если:

1. Окружность талии равна окружности бедер.
2. Окружность талии более 94 см.
3. Живот в положении «сидя» свисает вниз.

Более точный результат дает расчет индекса массы тела, который проводится по формуле: ИМТ=В/Р 2 , где:

• ИМТ – индекс массы тела;
• В – вес человека в килограммах;
• Р – рост человека в метрах.

Попробуем рассчитать индекс массы тела мужчины, с ростом 172 см и весом 85 кг – 85/1,72*1,72=28,8. Если знать таблицу индексов массы тела, то легко сделать вывод. У мужчины из примера есть проблема с лишним весом, но ожирение не началось. Физические нагрузки и коррекция питания исправят ситуацию.

Лечение абдоминального ожирения

В медицине принято начинать со щадящих методов, постепенно переходя к более радикальным. Абдоминальное ожирение не является исключением. В зависимости от стадии (их 4), могут применяться:

• разработка индивидуальной диеты;
• лечебная физкультура;
• гормональное лечение;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый метод подробнее и дадим общие рекомендации по подбору тактики лечения и препаратов.

Лечение диетой

Борьба с ожирением при помощи диеты может быть эффективной на начальной стадии. Рацион разpaбатывается индивидуально, но принцип неизменен для каждого мужчины.

Принципы диеты при мужском ожирении

Во время борьбы с жиром на животе нужно соблюдать ряд правил:

• следить за питьевым режимом, не допускать чрезмерной нагрузки на почки;
• животные жиры заменять растительными;
• сахар и углеводистые продукты резко ограничить;
• отказаться от алкоголя;
• не употрeблять магазинную консервацию и копчености.

Чаще всего применяют два вида столов по Певзнеру – девятый для мужчин, имеющих сахарный диабет и восьмой для остальных случаев. Сравнить оба стола можно с помощью таблицы.

1. Пшеничные изделия, сдоба, слоеное тесто.
2. Супы картофельно-крупяные.
3. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы.
4. Сладкий йогурт, жирный творог, сыры, сливки, топленое молоко
5. Животные жиры.
6. Финики, виноград, изюм, арбузы.
7. Мороженое, мед, варенье.

1. Сдоба, макаронные изделия.
2. Молочные супы.
3. Жирные сорта мяса и рыбы, красная и черная икра.
4. Сливки, глазированные и сладкие сырки.
5. Сладкие фруктовые соки.
6. Финики, бананы, инжир.
7. Мед, конфеты, варенье.

Вводится в рацион

1. Хлеб ржаной или отрубной до 150 г/день.
2. Суп с овощами.
3. Нежирное мясо или рыба до 90 г/день.
4. Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
5. Кисло-сладкие ягоды и фрукты.
6. Кофе и чай (некрепкие без сахара).
7. Морепродукты.

1. Хлеб ржаной или пшеничный (из муки 2 сорта).
2. Нежирные мясные, рыбные бульоны и супы на них.
3. Яйца до 2 шт/день.
4. Нежирные сорта мяса и рыбы.
5. Молоко и кисломолочные продукты (немного).
6. Кабачки, тыква, капуста, салат.
7. Кисло-сладкие фрукты и ягоды.

Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Жареные блюда при абдоминальном ожирении любой стадии запрещены. Алкоголь также под запретом, желательно бросить курить. Питание дробное – небольшие порции по 5-6 раз в день или завтрак, обед, ужин с легким перекусом между ними.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура подбирается с учетом состояния здоровья мужчины, имеющихся хронических заболеваний и степени ожирения. В статье мы приведем общие рекомендации, но нагрузку нужно корректировать.

Хороший эффект может дать утренняя гимнастика в сочетании с ходьбой разных видов. Хорошо чередовать медленную ходьбу (90 шагов/мин) со средней (120 шагов/мин). Если нет противопоказаний, ходьбу можно чередовать с бегом (5-6 минут бега/2-3 минуты пешей прогулки). В ходе тренировок нужно контролировать пульс. Для нетренированных мужчин значение не должно превышать 130 ударов в минуту, для тренированных – 140-150 ударов/минуту.

Лечебная физкультура при ожирении

Примерные схемы занятий при абдоминальном ожирении можно посмотреть в таблице.

Количество раз в неделю

Хорошо, если утренняя гимнастика будет акцентирована на мышцах брюшного пресса, проводиться в утреннее время и заканчиваться водными процедypaми.

Гормональное лечение ожирения

Заместительная гормональная терапия назначается врачами только в случае выявления низкого уровня тестостерона, при отсутствии положительного эффекта от ЛФК и диет. Для подавления женского пoлoвoго гормона эстрогена мужчине назначают средства, увеличивающие синтез тестостерона. Хороший эффект при абдоминальном ожирении дают уколы раствора Небидо.

В отличие от устаревшего Омнадрена Небидо не вызывает волнообразного изменения уровня тестостерона в крови. Для мужского организма такой воздействие предпочтительнее, потому риск побочных эффектов снижается.

Также врачами могут быть назначены opaльные гормональные препараты, например, Андриол. Он вызывает незначительное и непродолжительное повышение уровня тестостерона, поэтому назначается при легких расстройствах гормонального фона с целью «раскачать» организм и побудить его самостоятельно выpaбатывать тестостерон в нужных количествах.

Читать еще:  Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Если в ходе исследования крови выяснится, что имеется недостаток лептина, а тестостерон в норме, могут быть назначены определенные лекарственные препараты. Их действие прямо или косвенно направлено на центр насыщения – мужчина чувствует снижение потребности в пище, быстрее насыщается и меньше набирает в весе.

Чаще всего назначаются:

1. Флоуксетин. Антидепрессант, улучшает настроение, снимает чувство стpaxa и тревоги. Назначается мужчинам, склонным к перееданию на нервной почве.
2. Метформин. Снижает степень усвоения глюкозы из кишечника, при этом не оказывает негативного влияния на поджелудочную железу. Способствует стабилизации массы тела у мужчин разного возраста.
3. Сибутрамин. Применяется по обновленной инструкции (старая вызывала побочные эффекты). Заглушает чувство голода, ускоряет ощущение сытости. Назначается и при абдоминальном ожирении.
4. Орлистат. Искусственно создает дефицит энергии в организме. В результате для восполнения «потери» начинают расходоваться клетки жировых отложений, в том числе и с области живота.

Все препараты назначаются врачом, им же контролируется курс лечения и его результаты. При неправильном применении последствия для организма могут быть хуже, чем от ожирения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение абдоминального ожирения – крайняя мера. Используется только в случае, если другие средства не помогают и заключается в усечении или уменьшении объема желудка хирургическими методами. На похудение оказывает незначительное влияние, но не дает продолжать набирать лишний вес.

Среди методов хирургического лечения ожирения можно выделить:

1. Рукавную гастропластику – применяется наиболее часто. Часть желудка удаляется, а из оставшегося органа формируется «рукав». В итоге мужчина быстрее наедается и не полнеет.
2. Шунтирование желудка. Применяется для лечения третьей стадии ожирения по абдоминальному типу и заключается в создании обходного канала из верхней части желудка в кишечник.
3. Бандажирование. На желудок надевается специальное кольцо, перегораживающее орган на две части. Пища попадает в верхний отсек, активирует центр насыщения, и мужчина быстро наедается.

Хирургическое лечение показано только в случае, если абдоминальное ожирение угрожает жизни мужчины. В остальных ситуациях применяют более щадящие средства, направленные на сдерживание ожирения.

Последствия абдоминального ожирения

Зачастую мужчины не считают увеличение живота за счет подкожного жира чем-то опасным. Между тем абдоминальное ожирение ухудшает качество жизни и ее продолжительность. Мужчины, страдающие лишним весом, более других рискуют получить ряд патологий:

• сахарный диабет;
• хронический панкреатит;
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• артериальную гипертензию;
• воспаление предстательной железы за счет снижения двигательной активности и ухудшения микроциркуляции крови в органах малого таза.

Косвенно ожирение влияет и на развитие онкологических заболеваний. При абдоминальном ожирении начинается жировая дистрофия внутренних органов, которая и повышает риск развития рака печени, поджелудочной железы, почек и других органов.

Подведем итоги

Абдоминальное ожирение у мужчин не является безобидным и может угрожать здоровью и жизни. Чтобы избежать неприятных последствий нужно вести активный образ жизни, не переедать, отказаться от алкоголя и постоянно контролировать свой вес. Если самостоятельно справиться с лишним весом не удается – нужно обращаться к врачу и проходить обследование для выяснения причин лишнего веса.

Признаки и лечение абдоминального ожирения у мужчин

Ожирение является одним из самых распространенных патологий. Под ним понимают патологию, при которой в организме скапливается чрезмерное количество жиров. Есть несколько видов заболеваний, в частности абдоминальное ожирение у мужчин.

Общая характеристика

Одной из разновидностей ожирения является абдоминальное. Суть данной патологии заключается в отложении жировых клеток в зоне живота. При этом наблюдается поражение не только тканей брюшины, но и внутренних органов.

Ожирение встречается не только у полных, но и у худых мужчин. Также не имеет значения и возраст.

При несвоевременном лечении есть высокий риск развития осложнений, так как нарушается функционирование внутренних органов. Поэтому к лечению рекомендуется приступать как можно раньше.

Абдоминальное ожирение у мужчин в большинстве случаев возникает вследствие нездорового образа жизни, в частности из-за неправильного питания. Провоцирует заболевание систематическое переедание, потрeбление вредных продуктов.

Но не только нерациональное питание играет роль в развитии патологии.

Ожирение образуется и вследствие влияния следующих факторов:

1. Нарушение работы гипоталамуса, в котором и располагается центр, отвечающий за насыщение организма. При таком отклонении человек постоянно ощущает, что он голоден. Подобный сбой лечится с применением сеансов психотерапевта.
2. Недостаточное количество серотонина. Этот компонент является гормоном, который отвечает за психоэмоциональное состояние человека. Его еще называют по-другому гормоном радости. При недостатке этого элемента развивается депрессивное состояние, при котором люди часто много едят.
3. Малоподвижный образ жизни. Если мужчина имеет сидячую работу или не занимается спортом, риск накопления избыточной массы тела повышается во много раз.
4. Курение и употрeбление алкогольных напитков. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье, вызывая различные нарушения в работе внутренних органов, а также способствуют повышению аппетита.
5. Гормональный дисбаланс. При нарушениях концентрации гормонов нередко люди стремительно полнеют.
6. Самопроизвольный прием лекарственных препаратов. Особенно это касается гормональных и психотропных средств.

Не исключают ученые из перечня возможных причин и генетическую предрасположенность.

Симптоматика

При возникновении абдоминального ожирения клинические признаки проявляют себя не сразу. Набор веса происходит постепенно, со временем не заметить его становится невозможно, так как объем живота увеличивается.

Возможны следующие проявления:

1. Повышенная чувствительность к инсулину, что нередко приводит к развитию сахарного диабета.
2. Увеличение артериального давления.
3. Дислипидемия.
4. Отклонения в составе крови.
5. Ухудшение пoлoвoй функции.
6. Одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках.
7. Бесплодие.
8. Быстрая утомляемость.
9. Снижение работоспособности.
10. Депрессивное состояние.
11. Изжога.
12. Варикозное расширение вен ног.
13. Расстройства пищеварения.

При ожирении жировые отложения скапливаются на внутренних органах, поэтому возможны нарушения в функционировании кишечника, сердца, печени, почек, сосудов.

Диагностика

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачу требуется провести комплексное обследование больного. Диагностика состоит из нескольких этапов. В первую очередь проводится врачебный осмотр.

При посещении доктора выполняется следующее:

1. Изучение истории болезни, что помогает определить возможный провоцирующий ожирение фактор.
2. Сбор анамнеза жизни, то есть сведений об образе жизни пациента, его работе, питании, физическом и психическом состоянии.
3. Непосредственный осмотр, при котором врач ощупывает брюшную полость мужчины, измеряет окружность живота, устанавливает индекс массы тела.
4. Беседа с пациентом на предмет имеющихся жалоб.

Помочь в постановке диагноза могут следующие мероприятия:

1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
2. Гастроскопия.
3. Рентгенография.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

На основании полученных результатов диагностики врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Лечение абдоминального ожирения

Для борьбы с ожирением требуется комплексный подход с применением следующих методов.

Главным методом терапии при ожирении является диета. Она составляется диетологом с учетом особенностей болезни пациента. В основе рациона должны находиться белки, а количество жиров и углеводов должно быть снижено.

В список разрешенных продуктов входит следующее:

1. Фрукты, овощи.
2. Нежирные молочные продукты.
3. Цельнозерновые культуры.
4. Сало.
5. Растительное масло.
6. Нежирное мясо.
7. Рыба.

Из напитков можно пить воду, травяные чаи, свежевыжатые соки, компоты, морсы.

Не должно быть в меню следующей пищи:

1. Сладкие газированные напитки.
2. Фастфуд.
3. Жирное мясо.
4. Консервы.
5. Копчености.
6. Колбасы.
7. Майонез.
8. Сливочное масло.

Кушать необходимо дробным путем – 5-6 раз в день маленькими порциями. Жареные блюда употрeблять нельзя, только вареные, тушеные, запеченные или приготовленные на пару.

Важен при соблюдении диеты и питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды. Это позволяет организму быстрее избавляться от вредных веществ.

Физическая активность

Для активного сжигания жира без физической нагрузки не обойтись. Для пациентов рекомендуется умеренная активность, не нужно изматывать себя изнурительным тренировками.

Идеальными вариантами занятий являются следующие:

1. Спортивная ходьба.
2. Езда на велосипеде.
3. Посещение бассейна.
4. Бег.
5. Катание на лыжах.
6. Упражнения.

Начинать занятия рекомендуется с небольшой нагрузки, постепенно увеличивая ее. Для достижения желаемого эффекта следует выполнять упражнения регулярно.

Прием медикаментов

Лекарственные средства при абдоминальном ожирении назначаются только в том случае, если диета и спорт на протяжении трехмecячного срока не помогли решить проблему. Об отсутствии эффекта от немедикаментозного метода терапии говорят, если масса тела больного снизилась менее чем на 5%.

При ожирении используют следующие препараты:

1. Средства, уменьшающие чувство голода.
2. Таблетки, которые уменьшают всасывание липидов.
3. Медикаменты, снижающие уровень сахара в крови.
4. Витаминные комплексы.

Принимать лекарства без назначения лечащего доктора категорически запрещается во избежание усугубления проблемы.

Оперативное вмешательство

Абдоминальное ожирение невозможно вылечить хирургическим путем.

Но есть возможность ускорить процесс выздоровления путем следующих видов операции:

1. Бандажирование желудка. При таком вмешательстве на верхний отдел органа накладывают кольцо. С помощью него желудок разделяется на две части. В результате этого пища в первом отделе вмещается в небольшом количестве. До того, как еда поступит во вторую часть, мозг уже получит сигнал о наполнении желудка. Поэтому человек ест намного меньше.
2. Удаление части желудка. Делается в целях уменьшения объема органа, следовательно, и снижения количестве потрeбляемой пищи.

Хирургическое лечение назначается в следующих случаях:

1. Абдоминальное ожирение развивается вместе с общим.
2. Запущенность патологии.
3. Наличие сопутствующих болезней.

Данные оперативные методики не вылечивают ожирение, но помогают замедлить процесс накопления жира, снизить количество уже имеющихся жировых отложений.

Народные методы

Для лечения абдоминального ожирения разрешается использовать средства нетрадиционной медицины.

Они помогают в следующем:

1. Уменьшение ощущения голода.
2. Усиление чувства насыщения.
3. Выведение лишней воды и вредных веществ из организма.
4. Оказание слабительного действия.

Рецептов народной медицины существует огромное количество.

Одними из эффективных средств являются следующие:

1. 10 г кукурузных рылец залить водой, поставить на огонь и кипятить в течение получаса. Затем дать напитку остыть и принимать по большой ложке 4 раза в день до приема пищи. Курс терапии – месяц. При необходимости лечение можно повторить, но только после перерыва в 10 дней. Стоит отметить, что данный рецепт противопоказан людям, которые страдают повышенной свертываемостью крови.
2. Залить отруби кипятком, оставить на полчаса, после чего удалить воду, а полученную кашицу добавлять в пищу. В первую неделю добавлять чайную ложку, затем – столовую ложку.
3. Очистить свеклу, пропустить через терку, отжать сок. Из мякоти сделать шарики. Они должны быть не большие – примерно с фасоль. Сформированные шарики необходимо высушить и поместить в холодильник. Принимать в сутки по 3 столовые ложки.

Народные методы – это только вспомогательный способ терапии абдоминального ожирения, поэтому нельзя использовать его в качестве основного лечения.
Читать еще:  Как выбрать «свой» роддом

Психотерапия

В некоторых случаях может потребоваться психотерапевтическое лечение. Ведь ожирение вызывает у многих пациентов неуверенность в себе, замкнутость, а некоторые вовсе не признают проблему и не считают нужным с ней бороться.

Сеансы психотерапии помогут нормализовать психоэмоциональное состояние больного. При необходимости нужно подключить родных для поддержки пациента.

Последствия и осложнения

Абдоминальное ожирение является опасным заболеванием, потому что способно вызывать серьезные осложнения со стороны разных внутренних органов.

Последствия могут быть следующими:

1. Сахарный диабет.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Ожирение иных органов.
4. Сердечные патологии.
5. Холецистит.
6. Злокачественные новообразования.

Профилактика и прогноз

Ожирение – серьезная проблема, которую лучше предотвратить.

Для предупреждения развития данной патологии мужчинам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Отказаться от курения и употрeбления спиртных напитков.
2. Правильно питаться.
3. Вести активный образ жизни.
4. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
5. Не допускать стрессовых ситуаций.
6. Регулярно проходить профилактическое обследование организма.

Осложнения возникают в том случае, если пациент не занимается лечением болезни или не соблюдает рекомендации доктора.

Прогноз при абдоминальном ожирении у мужчин напрямую зависит от следующих факторов:

1. Стадия патологии.
2. Возраст пациента.
3. Наличие сопутствующих заболеваний.
4. Соблюдение больным предписаний лечащего доктора.

Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз. Само по себе ожирение не представляет опасности для жизни, но развивающиеся из-за него осложнения могут привести к плачевным последствиям.

Особенности абдоминального ожирения у мужчин и женщин: обзор причин и методик лечения

Всё чаще эндокринологи ставят диагноз — абдоминальное ожирение. Распространению такого заболевания среди мужчин и женщин способствуют многие факторы — сидячий образ жизни в офисе и дома за компьютером, появление фастфуда и обилие трaнcжиров в пище, постоянное состояние стресса, синдром хронической усталости. Чтобы справиться с этой напастью, опасной не только для здоровья, но и для жизни, нужно разобраться, что это такое и какие методы лечения предлагает медицина.

Абдоминальное ожирение — это болезнь, когда висцеральный (внутренний) жир в большом количестве скапливается преимущественно в верхней половине туловища и особенно становится заметен на животе. Другое название — андроидное ожирение.

При данном диагнозе фигура человека напоминает яблоко. Жировые ткани постепенно разрастаются и плотным кольцом охватывают внутренние органы, сдавливая их: сердце, печень, поджелудочную железу, лёгкие. Особенно много её оказывается на кишечнике. Она полностью формирует переднюю стенку брюшины.

Если взвесить висцеральные жировые отложения у здорового человека, их будет не более 3 кг, у больных же людей данная цифра умножается на 10.

Соответственно, с таким диагнозом невозможно переносить нормальные физические нагрузки, потому что сердцу приходится работать в экстремальном режиме, а параллельно с этим функционирование и всех остальных органов нарушено.

Все причины абдоминального ожирения специалисты классифицируют. У мужчин и женщин они могут быть разными, хотя есть блок общих факторов.

• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• длительный приём лекарственных препаратов — как правило, психотропных или гормональных;
• нарушение метаболизма;
• недостаток сна;
• неправильное питание с избытком солёной, жирной, сладкой пищи, злоупотрeбление алкоголем;
• патологии эндокринной системы: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга;
• психогенное переедание на фоне стресса;
• сидячий образ жизни, гиподинамия;
• синдром хронической усталости;
• стресс и депрессивное состояние увеличивают выработку кортизола — этот гормон поддерживает тягу к жирной, сладкой, вредной пище и уменьшает количество сжигаемых калорий.

• «пивной» живот у мужчин объясняется этой самой метафорой: частое и бесконтрольное употрeбление пива угнетает тестостерон — гормон, препятствующий отложениям лишнего жира;
• неконтролируемое потрeбление вредной, высококалорийной пищи — переедание.

• основная причина данного заболевания у женщин связана с резким снижением эстрогена, которое наблюдается преимущественно после менопаузы;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) провоцирует повышение тестостерона в организме у женщины;
• некоторые физиологические состояния, связанные с изменениями в гормональном фоне: беременность, климакс;
• неправильная работа гипоталамуса, который выполняет функцию пищевого центра и при сбоях заставляет испытывать постоянный голод и переедать;
• низкий уровень серотонина — причина постоянного стресса и желания заедать каждую проблему чем-нибудь вкусным и вредным.

В группу риска попадают прежде всего мужчины: именно у них чаще диагностируется абдоминальный тип ожирения.

Происхождение терминов. Слово «абдоминальный» восходит к латинскому «abdominalis», что означает «брюшной».

Так как абдоминальная форма ожирения приводит к серьёзным изменениям в работе внутренних органов, симптомы проявляются достаточно быстро и ярко. Среди самых распространённых:

• артериальная гипертензия;
• дислипидемия — болезнь, которая определяется липидограммой, является следствием нарушенного липолиза;
• инсулинорезистентность;
• расплывшаяся окружность талии (у женщин более 80 см, у мужчин — более 94);
• сахарный диабет II типа.

Особенно сильно влияние абдоминального ожирения на кровяное давление, которое может начать подскакивать до критических значений. При первых же кризах нужно незамедлительно обратиться к врачу и начать срочное лечение. Происходит это за счёт того, что висцеральный жир сдавливает и сердце, и кровеносные сосуды, что провоцирует всплеск артериальной гипертензии.

Любопытный факт. Висцеральные отложения защищают от механических повреждений внутренние органы. Этот жир окружает их с целью амортизации и питания в чрезвычайных случаях. Но при этом он не должен составлять более 15% от общего количества жировых клеток.

Определяем количество жира

Количество висцерального жира можно определить разными способами:

• пройти компьютерную томографию или МРТ;
• взвеситься на специальных весах-анализаторах состава тела, которые имеются в элитных фитнес-клубах;
• измерить окружность талии: норма для женщин — до 80-88 см, для мужчин — до 94-102;
• высчитать процентное содержание висцерального жира в организме по формуле: объём талии поделить на окружность бёдер: норма для женщин — 0,88, для мужчин — 0,95.

Как только полученные числа превысили допустимую норму, пора бить в колокола и записываться на приём к эндокринологу.

Чтобы избавиться от абдоминального ожирения, человек должен быть мopaльно настроен на это. Если он сам не будет хотеть изменить свою жизнь, даже медикаментозное лечение окажется бесполезным. При этом нужно ставить перед собой реальные цели, которые возможно достичь.

В первую очередь любой врач предложит вам организовать правильное, здоровое питание:

• 70% дневного рациона должны составлять овощи и фрукты;
• жиры животного и растительного происхождения, рафинированные углеводы сократить до минимума;
• белок, клетчатка должны соответствовать суточной норме потрeбления;
• полный отказ от трaнcжиров;
• доступные способы обработки пищи: отваривание, запекание, готовка на пару, но только не жарка;
• 5-разовое питание небольшими порциями: самый плотный — завтрак, самый лёгкий — ужин (не позднее 18.00);
• ограничение потрeбления соли и специй;
• суточная калорийность рациона должна находиться в пределах 1 200-1 500 ккал;
• нельзя резко сокращать объём потрeбляемой пищи — делать это нужно постепенно.

• апельсины, грейпфруты;
• бананы;
• инжир;
• клубника;
• морская капуста и другие морепродукты;
• мясо нежирных сортов;
• отруби;
• помидоры;
• сухофрукты;
• сыр твёрдых сортов;
• творог;
• финики;
• яблоки;
• яйца.

Однако даже самая низкокалорийная диета не избавит от ожирения и не позволить похудеть при отсутствии физических нагрузок.

Образ жизни

• Ежедневно выполнять аэробные упражнения: бег, велосипед, плавание;
• спать 7-9 часов в сутки;
• хорошо проветривать все помещения;
• избавить себя от стрессов, регулярно организуя полноценный отдых;
• минимизировать курение и алкоголь;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Медикаментозные препараты

Если через 12 недель гипокалорийная диета вкупе с физической активностью не принесёт результатов, врачи могут предложить бороться с абдоминальным ожирением уже медикаментозно. Препараты назначаются с учётом индивидуальных причин заболевания. Это могут быть:

• Адипозин — жиромобилизующий препарат;
• Ксеникал, Орлистат уменьшают количество жиров, всасываемых кишечником;
• Меридиа — для ускорения насыщения;
• Метформин и его аналоги (в частности, Глюкофаж) назначается для лечения ожирения при диабете II типа;
• Прамлинтид (Симлин) задерживает oпopoжнение желудка, создавая ощущение сытости;
• Римонабант (Акомплиа) купирует аппетит и способствует быстрой потере веса;
• Сибутрамин — антидепрессант и одновременно снижает аппетит;
• Фепранон, Регенон, Мирапонт, Дезопимон — лекарства, блокирующие голод и ускоряющие насыщение, чреваты многочисленными побочными эффектами (в том числе привыканием);
• Флуоксетин — антидепрессант;
• Эксенатид Баета создаёт ложный эффект сытости, устраняет жировые отложения при диабете.

Эндокринологи не любят назначать таблетки при абдоминальном ожирении, так как практически все они угнетающе действуют на нервную систему. По этой причине их нельзя принимать слишком долго. При неэффективности одного препарата его заменяют другим.

Хирургические методы

В запущенных случаях проводятся хирургические методы лечения (этим занимается бариатрическая хирургия) — операции, направленные на уменьшение объёма желудка и частичное удаление кишечника. Однако спрогнозировать результат не всегда представляется возможным.

Для достижения косметологического эффекта женщины нередко прибегают к липосакции — удаление висцерального жира хирургическим путём. Но если после проведения операции не ограничить себя в еде и не начать заниматься спортом, объём удалённых отложений вернётся уже через 4 месяца.

Самостоятельно лечить абдоминальное ожирение невозможно. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к эндокринологу. Хотя личная инициатива и мотивация пациента тоже играют здесь не последнюю роль.

Осложнения

Если не предпринимать никаких мер, последствия андроидного ожирения очень скоро скажутся на здоровье, коснувшись практически всех систем организма. Это объясняется тем, что висцеральные отложения блокируют приток к органам крови и лимфы. Результат — дисбаланс кислорода. Всё это чревато опасными осложнениями:

• нарушается вентиляция лёгких, что приводит к одышке, апноэ во сне и быстрой утомляемости;
• абдоминальное ожирение и гипертония — два взаимосвязанных явления, поэтому приготовьтесь к скачкам давления;
• заболевания сердца, чаще всего — инфаркт и ишемия;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом (запоры, метеоризм, панкреатит);
• сахарный диабет II типа;
• онкология;
• повышение холестерина;
• патологии костной и мышечной тканей;
• неправильное функционирование желчного пузыря и печени;
• гормональные и метаболические нарушения;
• у мужчин — потенция, бесплодие (в связи с увеличением выработки женских гормонов);
• у женщин — бесплодие, невозможность выносить ребёнка.

Согласно проведённым исследованиям, при абдоминальном ожирении риск онкологических болезней возрастает в 15 раз, ишемии — в 35, инсульта — в 56.

Абдоминальный жир выpaбатывает особый гормон — интерлейкин-6, вызывающий воспалительные реакции. Из-за него даже самое простое заболевание (ОРВИ) может закончиться серьёзными осложнениями.

Согласно исследованиям, ожирение по абдоминальному типу сокращает срок жизни человека на 10 и более лет. Один только этот факт должен стать мотиваций для похудения и быстрейшего выздоровления. Нужно хотеть избавиться от висцерального жира и быть готовыми измениться к лучшему. Иначе никакие операции, дорогостоящие процедуры и самые эффективные таблетки не помогут.

Типы ожирения

Классификация типов ожирения

К разделу: Пробиотики и пребиотики в лечении ожирения

Характер изменения внешности человека зависит не только от абсолютного количества жировых отложений, но и от характера распределения этих отложений в различных участках тела. Данные количественные и качественные факторы влияют на тяжесть ожирения и на развитие связанных с ним патологических состояний.

Общие сведения

Вид ожирения определяется видом ткани, «приютившем» жир и может быть:

• Центральным (висцеральным) – григлицериды откладываются на внутренних органах.

Висцеральный (глубинный, абдоминальный, внутренний или туловищный) жир — это один из видов жировых отложений, который скапливается не в подкожных слоях организма, а вокруг жизненно важных органов брюшной полости

• Периферическим – триглицериды откладываются главным образом в подкожной жировой клетчатке и в субфасциальном (глубоком) слое, выраженном преимущественно на бедрах и животе.

По местам отложение (общие сведения).

Абдоминальный или центральный тип ожирения

Отличительной особенностью этого типа является то, что жир откладывается в области живота (по лат. живот – abdomen), а также на плечах, грудной клетке. Из-за увеличения объема живота форма тела напоминает яблоко. Абдоминальное ожирение в большей степени присуще мужчинам, из-за чего его называют мужским или андроидным.

У женщин этот тип развивается редко, и, как правило, свидетельствует о серьезном нарушении баланса половых гормонов с относительным повышением уровня тестостерона. Количественными критериями центрального ожирения являются повышение соотношения окружности талии и бедер более 1 у мужчин, и 0,85 у женщин.

Например, при окружности бедер 1 м у мужчин центральное ожирение диагностируется, если окружность живота равна или превышает 1 м, а у женщин – 85 см.

Центральный тип ожирения крайне негативно сказывается на организме человека. Опасность подстерегает уже на начальных этапах с минимальным повышением массы тела. Отложение жира на передней брюшной стенке приводит к снижению ее подвижности, нарушению внешнего дыхания и росту внутрибрюшного давления. Это отрицательно влияет на состояние и функцию сердца, легких, кишечника. Кроме того, избыточное отложение жира на передней брюшной стенке создает нагрузку на поджелудочную железу. В итоге возникает опасность сахарного диабета II типа, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мозговых инсультов. Неспроста данные заболевания в возрастной категории от 40 до 60 лет отмечаются в основном у мужчин с центральным типом ожирения. Особенно неблагоприятно протекает висцеральное ожирение, которое является разновидностью центрального. При висцеральном (внутреннем) ожирении жир откладывается не только на брюшной стенке, но и внутри брюшной полости, в сальнике и вокруг внутренних органов.

Гиноидный тип ожирения

Как следует из названия, данный тип характерен для женщин. Если абдоминальный андроидный тип по форме напоминает яблоко, то гиноидный – грушу. Жир откладывается на нижней части тела – внизу живота, на бедрах, ягодицах. В отличие от андроидного типа гиноидное ожирение менее опасно, особенно в начальной степени. Гормональный фон женщины при этом не страдает, жир откладывается под кожей, а не висцерально. Поэтому тяжелые сопутствующие заболевания развиваются редко.

Смешанный тип

Жир откладывается равномерно на всех участках тела – на бедрах, животе, плечах, грудной клетке, ягодицах. Смешанный тип ожирения нередко встречается у детей, не достигших периода полового созревания.

В зависимости от заболевания

Кушингоидное ожирение

Развивается при болезни или синдроме Иценко-Кушинга. Данное заболевание обусловлено нарушением в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Основное проявление – гиперкортицизм, избыточная продукция гормонов-кортикостероидов надпочечниками. Наиболее частая причина – аденома гипофиза. Хотя данное состояние может формироваться в результате длительного приема лекарств — кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон) при лечении некоторых воспалительных процессов, иммунных нарушений. Гиперкортицизм сопровождается избирательным накоплением жира в определенных участках тела. Жир скапливается на лице (луноликость), на плечах, грудной клетке, спине, животе. Конечности при этом остаются худыми. Поэтому данный тип еще именуют паучьим. Гиперкортицизм сопровождается остеопорозом, повышением артериального давления и уровня сахара в крови. Кроме того, при данном состоянии возрастает риск гипертонической болезни, сахарного диабета, спонтанных переломов костей.

Мозговое (гипофизарное, диэнцефальное) ожирение

Поражения гипофиза (опухоли, травмы, инфекции, отравления) сопровождаются нарушением выделения гипофизарных гормонов и расстройством регуляторной функции центров голода и насыщения. Жир откладывается на груди, животе, бедрах, в области лобка. Патология ЦНС наряду с ожирением может сопровождаться неврологическими нарушениями, снижением интеллекта, поражением слухового, зрительного анализаторов.

Гипогенитальное или евнухоидное

Возникает при дефиците гормона тестостерона у мальчиков и у мужчин. Причины – врожденная патология, опухоли, воспалительные заболевания яичек, гипофиза. Характерно отложение жира в области сосков, а также на животе и бедрах (по типу рейтузов). Данный тип сочетается с недоразвитием первичных и вторичных половых признаков – гипогенитализмом, отсутствием растительности на лице, высоким голосом.

Очаговое или липоматозное

Множественные доброкачественные опухоли из жировой ткани, липомы, располагаются под кожей в различных участках тела. Причины липоматоза не выяснены. Предполагают, что в основе данного явления лежит наследственность.

Спонгиозный 

Увеличение объема жировой ткани происходит за счет задержки в ней жидкости при патологии лимфатических сосудов, вен, при сердечной недостаточности.

Монструозный

Данный тип формируется при ожирении IV степени, когда масса тела превышает допустимую как минимум в 2 раза. Жир в больших количествах скапливается в различных участках тела, свисает в виде складок. Облик меняется настолько, что человек становится похож на монстра – отсюда и название. Зачастую такие пациенты погибают от легочно-сердечной недостаточности.

Лечение этих патологических типов наряду с диетой предполагает коррекцию водно-электролитных нарушений, устранение сердечно-сосудистых, дыхательных, эндокринных расстройств. При монструозном ожирении проводятся различные виды операций, направленных на снижение веса.

Более подробная классификация

Классификация ожирения по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как индекс массы тела (ИМТ). Это частное значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

1. Дефицит массы – если ИМТ меньше или равно 18,5.
2. Нормальная масса тела – индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
3. Предожирение – ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
4. Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
5. Ожирение 2 степени – индекс приближается к 40 пунктам.
6. Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:

• Ягодично-бедренное;
• Абдоминальное;
• Вызванное нарушением пищевого поведения;
• Стрессовое;
• Спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

• Наследственное, с дефектом гена.
• Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
• Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
• Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация ожирения

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

• Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
• Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
• Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции – гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
• Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация ожирения у детей

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст. Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными.

Была предложена следующая шкала:

— 1 степень – вес больше на 15-25 % от должного;

— 2 степень – от 25 до 49 % лишнего веса;

— 3 степень – масса больше на 50-99 %;

— 4 степень – избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму. 

Будьте здоровы!

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

1. ПРОБИОТИКИ
2. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
3. СИНБИОТИКИ
4. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
5. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
6. ПРОПИОНИКС
7. ЙОДПРОПИОНИКС
8. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
9. БИФИКАРДИО
10. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
11. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
12. БИФИДОБАКТЕРИИ
13. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
14. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
15. МИКРОФЛОРА ЖКТ
16. ДИСБИОЗ КИШЕЧНИКА
17. МИКРОБИОМ и ВЗК
18. МИКРОБИОМ И РАК
19. МИКРОБИОМ, СЕРДЦЕ И СОСУДЫ
20. МИКРОБИОМ И ПЕЧЕНЬ
21. МИКРОБИОМ И ПОЧКИ
22. МИКРОБИОМ И ЛЕГКИЕ
23. МИКРОБИОМ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
24. МИКРОБИОМ И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
25. МИКРОБИОМ И КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
26. МИКРОБИОМ И КОСТИ
27. МИКРОБИОМ И ОЖИРЕНИЕ
28. МИКРОБИОМ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
29. МИКРОБИОМ И ФУНКЦИИ МОЗГА
30. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
31. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
32. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
33. МИКРОБИОМ и ИММУНИТЕТ
34. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
35. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
36. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
37. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
38. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
39. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
40. КОРОТКОЦЕПОЧЕЧНЫЕ ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ
41. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
42. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
43. МИКРОБИОМ И ПРЕЦИЗИОННОЕ ПИТАНИЕ
44. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
45. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
46. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
47. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
48. НОВОСТИ

3D structure of chymosin

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся отложением избыточного жира в области туловища и внутренних органов. Основные признаки – окружность талии больше 100 см, систематическое переедание, тяга к сладкому, усиленная жажда. Нередко определяется артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, быстрая утомляемость, хронические запоры и другие нарушения пищеварения. Диагностикой занимается эндокринолог, применяется клинический опрос, осмотр с измерением окружности талии, расчетом ИМТ. Лечение включает соблюдение диеты, регулярные физические нагрузи, дополнительно назначается медикаментозная терапия.

МКБ-10

E66.0 E66.1 E66.9

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы абдоминального ожирения
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение абдоминального ожирения
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются.

Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Абдоминальное ожирение

Причины

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

• Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
• Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
• Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Классификация

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления.

Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

• Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
• Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
• Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

Симптомы абдоминального ожирения

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

Осложнения

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

• Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
• Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
• Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
• Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (
• Инструментальные исследования. Оценка количества и расположения жировой прослойки выполняется методом компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассчитывается площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3 и 4 либо 4 и 5 поясничных позвонков.

КТ ОБП. Избыточное количество подкожной жировой клетчатки живота (красная стрелка), висцеральной клетчатки (синяя стрелка), жировой гепатоз (зеленая стрелка).

Лечение абдоминального ожирения

При вторичном или симптоматическом ожирении требуется терапия основного заболевания. Значительная часть пациентов имеет алиментарно-конституциональный тип болезни, при котором наиболее важна коррекция образа жизни – изменение пищевых привычек, введение регулярной физической активности. Схема лечения составляется индивидуально эндокринологом, диетологом, спортивным инструктором. Учитывается степень ожирения, наличие у больного тяжелых соматических патологий (ИБС, остеоартроза, диабета и других). Программа может включать:

• Диету. Основной принцип лечебного питания – сокращение калорийности рациона: для женщин до 1200-1500 кКал, для мужчин до 1400-1800 кКал. Сводится к минимуму употребление жиров и простых углеводов, в меню включаются продукты с содержанием белков и клетчатки. План питания составляется диетологом, для контроля его выполнения рекомендуется ведение дневника питания.
• Увеличение физической нагрузки. Степень нагрузки и режим занятий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжелой степени ожирения занятия начинаются с увеличения продолжительности ходьбы, на втором этапе назначаются комплексы гимнастики и плавание, на третьем – посещение фитнес-залов, бег, другие виды спорта средней и высокой интенсивности.
• Медикаментозную коррекцию. Прием лекарств показан при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих усиливать физическую активность. Лечение направлено на снижение процесса расщепления и всасывания жиров, повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (ускорение насыщения, угнетение аппетита, усиление термопродукции). Терапия проводится ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), фибратами, ингибиторами АПФ.
• Оперативное лечение. Бариатрическая хирургия может быть использована при тяжелых формах ожирения, отсутствии общих противопоказаний для операции. Положительного результата удается добиться путем формирования малого желудка, обходного шунтирования желудка, резекции части кишечника.

Прогноз и профилактика

Соблюдение двух основных назначений врача – диеты и усиления двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление пищи, регулярные занятия спортом. Людям с предрасположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную пищу, увеличить количество овощей, фруктов, постного мяса и молочных продуктов, отказаться от еды за 3 часа до сна, ежедневно выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в неделю – для занятий спортом.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении абдоминального ожирения.

Источники

1. Распространенность абдоминального ожирения среди больных соматической патологией/ Буньо И.Б.// Актуальные проблемы современной медицины и фармации — 2017: сборник тезисов докладов LXXI Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых.
2. Абдоминальное ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени: клинико-лабораторные и морфологические сопоставления: Автореферат диссертации/ Комшилова М.А. — 2015.
3. Распространенность абдоминального ожирения по данным анализа репрезентативной выборки/ Хохлов Р.А., Минаков Э.В., Фурменко Г.И.// Ожирение и метаболизм. – 2008.
4. Ожирение. Классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение: учебное пособие/ Хамнуева Л. Ю., Андреева Л. С., Кошикова И.Н. – 2007.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Абдоминальное ожирение – это заболевание, сопровождающееся избытком жира в организме и внутренних органах. Основные симптомы патологии — окружность туловища более 100 см, систематическое переедание, жажда сладкого и воды. У больных часто выявляются сопутствующие проблемы — артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, усталость, хронические запоры и другие расстройства пищеварения. 

Диагноз ставит эндокринолог. Обследование включает измерение окружности туловища, расчет ИМТ. Лечение включает диету, регулярные физические нагрузки, медикаментозную терапию.

Что такое абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным или тучным. Ожирение является проблемой не только визуальной, но и в наибольшей степени – здоровья. МКБ-10 относит патологию в категорию «Эндокринные заболевания, расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ». 

Абдоминальное ожирение классифицируется как хроническое неинфекционное заболевание, без склонности к самопроизвольному исчезновению, а значит, его, как и любую другую болезнь, следует правильно диагностировать, а затем лечить. Патология тесно связана с риском развития патологий сердечно-сосудистой системы, которые, наряду с раком, являются одной из самых распространенных причин смерти в мире. При этом локализация жировой ткани в брюшной области сильнее коррелирует с сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска по сравнению с периферическим ожирением.

Проблема избыточного веса известна еще со времен Гиппократа, но успех в лечении этого заболевания невелик, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с нездоровыми пищевыми привычками и недостаточной мобильностью людей. 

По данным ВОЗ, избыточный вес имеют примерно 2 млрд взрослых людей, из них ожирение отмечается у более 650 млн. Абдоминальному ожирению более подвержены взрослые мужчины, но в последние десятилетия распространенность этого заболевания возросла среди детей и подростков.

Причины абдоминального ожирения

Согласно этиологической основе, ожирение бывает алиментарно-конституциональным, возникающим из-за наследственных причин и образа жизни, и симптоматическим, когда прибавка в весе — следствие эндокринных и других патологий. 

Конкретно в список причин абдоминального ожирения входят:

• Конституционные характеристики. Генетическая предрасположенность — одна из причин развития заболевания в 25-70 лет. У больных наследственно нарушены обменные процессы, развиваются метаболический синдром и сахарный диабет. Генетические факторы связаны с регуляцией аппетита, функциями жировой клетки в секреции метаболически активных веществ (напр. лептином — гормоном сытости), с процессами термогенеза с учетом постпрандиального термогенеза, базального метаболизма и спонтанной двигательной активности.
• Тип питания. Ожирению способствуют: избыток высококалорийной пищи, питание в вечернее и ночное время, переход от традиционной пищи к фаст-фуду. Питание больных включает большое количество легких углеводов, часто алкоголь.
• Расстройства пищевого поведения. У больных диагностируется пищевая зависимость, обусловленная семейными привычками, связанными с питанием, и психическими нарушениями. У пациентов нарушен метаболизм эндорфина и серотонина, присутствует непреодолимая тяга к сладкому.
• Гиподинамия. Увеличение количества жира часто происходит из-за недостаточного расхода энергии, получаемой с пищей. Жиры и углеводы перерабатываются и откладываются в «депо».
• Эндокринные нарушения. Абдоминальное ожирение часто связано с гиперкортицизмом, гиперинсулинемией, гипогонадизмом, гипотиреозом. Заболевания начинаются с нарушения секреции гормонов, в результате чего повышается аппетит, формируется хроническое переедание, замедляется липолиз (расщепление жиров).
• Психические факторы. Важные факторы, которые могут быть непосредственной причиной абдоминального ожирения, — проблемы со стороны нервной системы. Нелеченная депрессия, невроз или расстройства пищевого поведения приводят к перееданию и потреблению слишком большого количества калорий. Эта зависимость особенно заметна у женщин, но различные психологические трудности встречаются и у детей.

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения алиментарно-конституциональное. В основе заболевания лежит комплекс факторов: наследственность, постоянное переедание и недостаток физической активности. Чрезмерное употребление пищи приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гиперинсулинемии – повышению выработки инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза — активного накопления жиров. Таким образом образуется замкнутый круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Появление симптомов голода и сытости зависит от активности вентролатеральных и вентромедиальных гипоталамических ядер. Деятельность алкогольного центра контролируется дофаминергической системой. При абдоминальном ожирении наблюдаются первичные или вторичные отклонения развития (экзогенные) во всех отделах нейроэндокринной регуляции – поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и гонадах (половых железах).

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

• первичную, пищевую;
• вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом. 

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание. 

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

• Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
• Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
• Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
• Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Симптомы абдоминального ожирения

Основные признаки заболевания — чрезмерное накопление жира в области живота, верхней части туловища. Силуэт больного становится округлым, за что этот вид ожирения носит общее название – яблочный. 

Окружность мужского туловища в области талии превышает 94 см, у женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, так как в других частях тела жир остается в норме или гипотрофирован (недостаточен), мышечная ткань недоразвита. 

Питание таких больных обычно состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, сытными обедами, едой на ночь, злоупотреблением сладостями, копчеными и запеченными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают количество калорий: не учитываются случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления.

Еще одна характерная особенность пациентов с абдоминальным ожирением — низкая толерантность к физическим нагрузкам. У больных недостаточная физическая подготовка, им сложно выполнять упражнения из-за низкой выносливости и недостаточной мышечной силы. Тучные люди отказываются ходить пешком, не участвуют в подвижных играх, избегают домашней работы.

Часто у больных наблюдаются и другие нарушения. С ожирением связаны: 

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сахарный диабет 2 типа и его осложнения;
• абструктивное апноэ во сне;
• желчные камни;
• запоры; 
• синдром поликистозных яичников;
• мочекаменная болезнь;
• остеоартроз. 

Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, повышенной утомляемостью. Больные жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы с общением, комплекс неуверенности и неполноценности, избыточный вес.

Осложнения абдоминального ожирения

У людей с центральным ожирением повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, который возникает из-за толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертензии. 

Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, характеризующимся гипергликемией, неправильным углеводным обменом, дислипидемией — высоким уровнем липидов. В результате нарушения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки. 

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, вызывая повышение активности надпочечников, андрогенов. Патология проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие. У мужчин отмечается ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции, возможны новообразования простаты и толстой кишки.

Накопление жировой ткани у детей, особенно в области живота, связано с неблагоприятным липидным профилем, повышением артериального давления и атеросклерозом. Также в случае предрасположенности ребенка к центральному отложению жира, повышается риск метаболического синдрома — предшественника сердечно-сосудистых заболеваний.

Детское ожирение также негативно влияет на правильное развитие костно-суставной системы, способствуя образованию постуральных дефектов, плоскостопия. В случае девочек избыточная масса тела может вызвать нарушения менструального цикла, у мальчиков – расстройства полового созревания и гинекомастию.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи. 

В комплекс обследования входит:

• Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
• Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
• Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
• Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг/дл), высокий уровень холестерина (<5,2 ммоль/л). При исследовании гормонального состояния характерны вторичный гиперальдостеронизм, повышенная концентрация эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
• Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Лечение абдоминального ожирения

Для лечения вторичного или симптоматического ожирения требуется выявить и лечить основное заболевание. У большинства больных наблюдаются конституциональные типы заболевания, где главное скорректировать образ жизни – изменить пищевые привычки, ввести регулярные физические нагрузки. Схема лечения разрабатывается эндокринологом индивидуально. Учитываются степень ожирения, наличие тяжелых соматических патологий (ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет и др.). 

Программа лечения может включать:

• Диету. Основной принцип клинического питания — снижение калорийности диеты: для женщин до 1200-1500 ккал, для мужчин до 1400-1800 ккал. Потребление жиров и простых углеводов максимально низкое. В меню вводят продукты, содержащие белок и клетчатку. Для контроля больной должен вести дневник питания.
• Обязательную физическую активность. Вид нагрузок зависит от общей физической формы, состояния здоровья больного. При тяжелом ожирении занятия начинаются с ходьбы, на втором этапе вводится гимнастика и плавание, на третьем – виды спорта средней и высокой интенсивности.
• Медикаментозная коррекция. Препараты назначаются при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих увеличить физическую активность. Лечение направлено на снижение расщепления и всасывания жира, повышение активности серотониновых и адреналиновых рецепторов (ускорение насыщения, угнетение аппетита, термическое усиление). Терапию проводят ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины), фибратами, ингибиторами АПФ. Такие препараты продаются только по рецепту.
• Бариатрическая хирургия. Хирургическое лечение применяется при тяжелом ожирении, связанном с пищевыми привычками, и отсутствии общих противопоказаний к процедуре. Положительного результата можно добиться при формировании небольшого желудка, желудочного шунтирования, резекции кишечника.

Прогноз излечения и профилактика абдоминального ожирения

Соблюдение основных назначений врача – диеты и повышенной двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в большинстве клинических случаев. 

Профилактика включает в себя своевременные осмотры у эндокринолога, умеренное питание, регулярные физические упражнения. Людям со склонностью к перееданию нужно:

• ограничить количество высокоуглеводной и жирной пищи;
• увеличить количество овощей, фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов в меню;
• прекращать прием пищи за 3 часа до сна;
• как можно больше ходить пешком.

Стоит подчеркнуть, что ожирение, в том числе и абдоминальное, не появляется в одночасье. Поэтому так важно, чтобы все предпринимаемые шаги против лишнего веса были регулярными, направленными на сохранение здоровых привычек на всю жизнь.

Висцеральным называется ожирение, при котором основные накопления жира откладываются вокруг внутренних органов. Чаще всего оно затрагивает сердце, печень, почки и поджелудочную железу. Проявляется увеличением объемов живота, нарушением работы сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертензия), пищеварения (боли в области печени, пояснице, неустойчивый стул).

Особая опасность этого заболевания – нарушение обмена углеводов и жиров, гормонального фона. Последствиями бывает инфаркт, инсульт, сахарный диабет 2 типа, бесплодие, импотенция. Висцеральный жир отрицательно влияет и на функции мозга.

Предварительный диагноз ставится на основе измерения талии и ее соотношения с бедрами – у женщин выше 0,85, у мужчин – от 95. Окончательно определить степень ожирения можно только при УЗИ и томографии. Избавиться помогает правильное питание с низкой калорийностью (1200-1500 ккал), медикаменты (Редуксин, Орлистат), ходьба 0,5-1 час в день. При неэффективности уменьшают желудок, удаляют часть тонкого кишечника.

Что означает висцеральное ожирение

Висцеральным называется ожирение, при котором жир откладывается вокруг внутренних органов в брюшной полости и грудной клетке, страдают почки, печень, сердце, поджелудочная железа. Такой вариант преимущественного накопления жировой ткани считается самостоятельным фактором риска тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, опухолевых процессов, гормональных и обменных нарушений. 

Висцеральный и абдоминальный жир – что это

Висцеральный жир – это прослойка жировой ткани вокруг внутренних органов, то есть расположенных внутри туловища, а абдоминальный локализуется исключительно в области живота. Эти два термина в медицине объединены в один – абдоминально-висцеральный тип. Это связно с тем, что они у 99% пациентов выявляются одновременно. Такое ожирение еще называют:

• мужским,
• андроидным,
• центральным,
• по типу яблока.

Мнение эксперта Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

Важно отметить, что есть вариант избыточных отложений жиров вокруг внутренних органов у пациентов с нормальной массой тела. Он возникает на фоне сахарного диабета, уменьшения мышечной массы и низкой физической активности. Поэтому для постановки диагноза висцерального ожирения недостаточно взвешивания и расчета соотношения массы тела и роста, как при обычном типе болезни. Не всегда помогает и измерение окружности живота.

Достоверным методом выявления жировых внутренних накоплений является УЗИ и томография (МРТ или КТ). Всем пациентам с этим типом ожирения в обязательном порядке показано исследование крови: на сахар, тест на толерантность к глюкозе, уровень инсулина, расчет индекса инсулинорезистентности, на холестерин, триглицериды и соотношение липопротеинов.

Рекомендуем прочитать статью о типах ожирения у мужчин. Из нее вы узнаете о типах ожирения у мужчин по локализации жировой ткани и их причинах, чем опасно отложение жира, а также о диагностике состояния и лечении ожирения по женскому и другому типу у мужчин. 

А здесь подробнее об ожирении при сахарном диабете.

Места локализации в брюшной полости

Внутри брюшной полости есть два вида жировой ткани – обычная, расположенная в сальнике, брыжейке кишечника, за брюшиной. Второй тип – это висцеральный жир, он окружает печень, почки, поджелудочную железу. Такая ткань очень отличается тем, что, она имеет свойства гормонального органа. Плотность жировых клеток (адипоцитов) в ней выше, большее сосудов, нервных волокон. Она реагирует на стрессовые гормоны, но устойчива к действию инсулина и гормона сытости лептина.

Что значит ожирение мозга

Отложения жира в головном мозге не происходит, поэтому такого состояния, как ожирение мозга, нет. Тем не менее установлена связь между скоплениями жировой ткани в области живота и вокруг органов брюшной полости с работой нейронов.

У пациентов с висцеральным ожирением уменьшается объем серого вещества, ответственного за все основные мозговые функции: память, речь, эмоции, слух, зрение. На сегодняшний день эта закономерность изучается, из установленных изменений можно выделить: нарушенное пищевое поведение, срывы с перееданием, а также низкую мотивацию к двигательной, а иногда и интеллектуальной активности.

Ожирение мозга

Классификация

По основным факторам развития висцеральное ожирение делится на:

• алиментарное – связано преимущественно с перееданием и низкой физической активностью;
• конституциональное – возникает на фоне наследственной предрасположенности;
• гормональное – развивается при повышенной функции надпочечников, снижении активности щитовидной железы, яичек, яичников;
• церебральное – появляется при заболеваниях гипоталамуса;
• медикаментозное – его провоцируют гормоны группы кортикостероидов, некоторые антипсихотические средства, антидепрессанты.

Мнение эксперта Алена Арико

Эксперт в области эндокринологии

Внутренний тип ожирения не делится на степени тяжести по индексу массы тела, как обычное, так как вес не всегда определяет его наличие. Например: если при отложении жира в области печени, почек, сердца подкожный слой не увеличен, а мышцы не развиты, то и вес будет близок к нормальному.

Ожирение в зависимости от скорости развития бывает:

• стабильным – вес не меняется на протяжении года;
• прогрессирующим – за год есть прибавка от 1 кг;
• резидуальным (остаточным) – на фоне лечения есть снижение, но все равно показатели превышают норму.

Формула расчета

Чтобы рассчитать вероятность висцерального ожирения, нужно определить коэффициент по формуле: длина окружности талии/окружности бедер.

Учитывают такие показатели:

• у женщин талия больше 84 см, а коэффициент превышает 0,85;
• у мужчин – талия от 94 см, соотношение с бедрами более 0,95.

По полученным данным оценивают и риск болезней сердца и диабета 2 типа (см. таблицу).

Окружность талии	Для женщин	Для мужчин
От 80 см	Повышен	Незначительно повышен
От 85 см	Высокий	Умеренно повышен
От 88 см	Очень высокий	Умеренно повышен
От 94 см	Очень высокий	Повышен
От 102 см	Очень высокий	Высокий

Этот метод расчета является достаточно ориентировочным. При углубленном обследовании и получении результатов анализа крови на холестерин, триглицериды (ТГ) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП) используют расширенную формулу. В ней также присутствует индекс массы тела (ИМТ) – вес в кг/квадрат роста в метрах, окружность талии (ОТ).

Алгоритм вычислений для мужчины:

1. ОТ/39,68 + (1,88 × ИМТ).
2. ТГ/1,03.
3. 1,31/ЛПВП.
4. Умножить значение 1 на 2 и 3.

Для женщин:

1. ОТ/36,58 + (1,89 × ИМТ).
2. ТГ/0,81.
3. 1,52/ЛПВП.
4. Умножить значения 1 на 2 и 3.

Расшифровка результатов зависит от возраста. Риск болезней сосудов, диабета и опухолей высокий, если в возрастной интервал получены показатели:

• до 29 лет – 2,52;
• 29-41 год – 2,23;
• 41-51 – 1,92;
• 51-65 – 1,93;
• от 65 – 2.

Ожирение внутренних органов: признаки

Ожирение внутренних органов сопровождается признаками ухудшением их функции. Жировая ткань откладывается снаружи и внутри сердца, печени, поджелудочной железы, страдает выделительная активность почек и кишечнике. Висцеральный жир приводит к обменным нарушениям – сахарному диабету, атеросклерозу, становится причиной нарушений гормонального фона у мужчин и женщин.

Как выглядит жир внутри человека

Отложения жира внутри организма человека выглядят в виде скопления долек, имеющих различные размеры и формы. Они внутри содержат адипоциты, а сверху покрыты волокнами соединительной ткани. Внутри этих перегородок проходят сосуды кровеносной и лимфатической системы, охватывающие дольку наподобие петли.

При увеличении жировой прослойки каждая клетка приобретает больший объем, у детей и иногда молодых людей адипоциты имеют возможность дополнительно и делиться. Ожирение по висцеральному типу характеризуется накоплением жира как вокруг внешней капсулы органа, так внутри его ткани.

Симптомы ожирения внутренних органов

На первый план при ожирении внутренних органов выходят обменные нарушения, которые объединяют под названием метаболического синдрома:

• повышенное артериальное давление;
• преддиабет или сахарный диабет 2 типа – частое и обильное мочеиспускание, жажда, повышенный аппетит;
• быстрое прогрессирование атеросклероза – боль в сердце, головная, головокружение, зябкость конечностей, болезненность ног при ходьбе.

Практически у всех пациентов нарушается работа сердца:

• тахикардия – частое сердцебиение;
• боли за грудиной и в левой половине грудной клетки;
• отеки на ногах;
• затрудненное дыхание при небольшой физической нагрузке;
• тяжесть в правом подреберье из-за застоя крови.

Высокое стояние диафрагмы из-за скопления жира в брюшной полости приводит к:

• снижению вентиляции легких;
• повышению давления в системе легочных артерий;
• сердечной недостаточности по правожелудочковому типу с тяжелой одышкой.

Пациенты нередко отмечают дневную сонливость, у них обнаруживают синдром ночных апноэ. Это состояние характеризуется периодами прекращения дыхания, недостаточным насыщением крови кислородом. В результате не только отсутствует ощущение полноценного отдыха, но и страдает работа головного мозга, в повышенном количестве выбрасываются в кровь гормоны стресса.

Типичным для ожирения почек является развитие мочекаменной болезни и присоединение инфекции мочевыводящих путей – пиелонефрита, уретрита, пиелита, цистита. Они проявляются болезненностью при мочеиспускании, внизу живота, в поясничной области, приступами почечной колики

В печеночной ткани отложения жира приводят к дистрофии органа, это означает, что уменьшается объем функционирующих клеток с такой симптоматикой:

• болезненность или дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота;
• общая слабость;
• появление коричневатых пятен на коже.

Похожий механизм развития стеатоза поджелудочной железы, ожирение этого органа вызывает:

• боль под мечевидным отростком грудины, отдающую в спину, она сильнее становится после приема обильной, жирной, острой пищи;
• тошноту;
• вздутие и урчание в животе;
• неустойчивый стул – чередование запора и поноса.

Стеатоз поджелудочной железы

Опасно ли висцеральное ожирение у мужчин

Висцеральное ожирение имеет специфические опасные последствия у мужчин:

• слабая эрекция, нею страдают около 85% пациентов;
• низкое половое влечение;
• уменьшение яичек в размерах.

Одна из причин сексуальной дисфункции – это превращение мужского полового гормона под действием фермента ароматазы в женские эстрогены. Активность этого процесса гораздо выше именно в висцеральной жировой ткани по сравнению с обычной.

Возникает недостаток тестостерона даже при его нормальном образовании в яичках, а при возрастном снижении гормональной активности дефицит становится значительным.

В результате низкого уровня мужского стероида:

• уменьшается переносимость физической нагрузке;
• быстро прогрессирует атеросклероз;
• появляются приливы жара, потливость, сердцебиение;
• возникают сердечные боли;
• меняется психоэмоциональный фон: депрессия, раздражительность, тревожность;
• снижается способность к умственной деятельности, творчеству;
• нарушается сон;
• увеличиваются молочные железы (гинекомастия);
• учащается и затрудняется мочеиспускание.

Чем может обернуться для женщин

У женщин центральное ожирение нередко возникает уже на фоне гормонального сбоя. Характерными признаками нарушений бывают:

• раннее половое созревание (если избыток веса был уже в подростковом возрасте);
• ановуляторные циклы (яйцеклетка не выходит из фолликула и не наступает зачатие);
• повышается уровень мужских половых гормонов и развивается синдром поликистозных яичников;
• цикл не ритмичный;
• на коже есть угревая сыпь, усиленный рост волос на конечностях и выпадение их на голове;
• сложности при лечении бесплодия гормонами и стимуляторами овуляции;
• повышаются эстрогены (в них превращается тестостерон), что приводит к чрезмерному разрастанию внутреннего слоя матки (кровотечения, гиперплазия и риск рака);
• отмечается большая частота обнаружения новообразований в яичниках и молочных железах.

Если беременность наступила, то при висцеральном ожирении она сопровождается:

• токсикозом, особенно часто на поздних сроках, с нарушением работы почек и печени;
• повышенным давлением крови;
• склонностью к тромбозу сосудов;
• отеками и появлением белка, эритроцитов, цилиндров в моче;
• угрозой прерывания на раннем сроке;
• преждевременными родами;
• слабостью родовой деятельности;
• аномалиями развития ребенка из-за кислородного голодания;
• родовой травмой плода;
• гестационным диабетом (без ожирения бывает в 1-2%, а при избытке веса – в 18% случаев).

Осложнения висцерального ожирения

Установлено, что отложение жира около внутренних органов является серьезным фактором риска тяжелых заболеваний (см. таблицу).

Система организма	Последствия висцерального ожирения
Сердце	Сердечная недостаточность, аритмия, стенокардия, инфаркт
Сосуды	Артериальная гипертензия, варикозная болезнь
Головной мозг	Инсульт
Органы эндокринной системы	Сахарный диабет 2 типа, поликистоз яичников, гипогонадизм (снижение функции половых желез)
Пищеварение	Желчнокаменная болезнь, опухоли
Мочеполовая	Почечная недостаточность, новообразования почек, простаты, недержание мочи у женщин
Дыхательная	Остановка дыхания во сне, инфекции легких, бронхиальная астма
Суставы	Артроз (чаще коленного), радикулит, разрушение суставных и межпозвоночных хрящей

Питание при висцеральном ожирении у женщин и мужчин

Главное правило питания при висцеральном ожирении у мужчин и женщин – это низкая калорийность. Без ее ограничения не помогает ни физическая нагрузка, ни медикаменты.

Принципы построения рациона:

• должна быть рассчитана индивидуальная энергетическая ценность рациона, чаще для женщин нужно 1200-1400 ккал в сутки, а мужчинам на 200 больше;
• жиры занимают до 30% из них половина растительные, что означает – допустимо есть только куриную, индюшиную грудку без кожи, отварной судак, минтай, редко – постную говяжью вырезку;
• источником белка, помимо мясных и рыбных блюд, является нежирный творог (2-5%), кисломолочные напитки 1%, тофу и другие соевые продукты;
• углеводы поступают из овощей, несладких ягод, фруктов, бобовых, перловой, овсяной и гречневой круп, разрешено немного хлеба с отрубями;
• солить рекомендуется уже готовые блюда, в них нельзя добавлять усилители вкуса, для придания вкусовых оттенков используют травы и лимонный сок;
• жидкость в количестве 1,5-2 литров, полезен зеленый чай – 3 порции в день за 20 минут до основных приемов пищи (этот прием помогает сжигать дополнительно до 85 ккал в день);
• алкоголь, сахар и белая мука, консервы, покупные соки и соусы при висцеральном ожирении под запретом, если повышен сахар в крови, то резко ограничивают виноград, мед, сухофрукты.

Как бороться с висцеральным ожирением

Бороться с висцеральным ожирением помогает правильное питание, изменение поведения, физическая активность. При недостаточном эффекте к ним добавляют медикаменты, хирургические методы.

Изменение поведения

Введение новых пищевых привычек позволяет гораздо быстрее избавиться от лишнего жира:

• есть 5-6 раз в день, очень тщательно пережевывать пищу;
• разовая порция не более 1 стакана;
• не допускать пропусков пищи утром и в обед, а от ужина очень полезно периодически отказываться;
• вести пищевой дневник, в который записывать абсолютно все съеденные продукты;
• сократить посещение кафе, особенно быстрого питания, еду максимально готовить дома;

• за 30 минут выпивать стакан воды или зеленого чая;
• не есть за просмотром фильмов, за компанию, без ощущения голода (за компанию, при усталости или плохом настроении);
• отказаться от обжаривания на масле и тушения с жирами, хорошо использовать мультиварку, пароварку, антипригарную сковородку;
• увеличить потребление свежих овощей и зелени, заменить салатом гарниры;
• наполовину уменьшить привычное количество продуктов со средней калорийностью – хлеб, макароны, каши, фрукты, бобовые;
• есть не позже, чем за 3 часа до сна;
• при ощущении голода в вечернее время можно чайной ложкой съесть стакан 1% кефира, в него хорошо добавить распаренную ложку отрубей (столовую ложку залить 20 мл кипятка и через 15 минут смешать с кефиром;
• в качестве подсластителя при висцеральном ожирении лучше всего подходит стевия, ее можно приобрести в магазине и аптеке в виде таблеток, сиропа или порошка;
• раз в 10 дней обязателен разгрузочный день, на 5 порций делят один вид продукта: 1 л кефира или 600 г 2% творога, 300 г мяса с зеленью, 1,5 кг огурцов.

Для успеха программы по снижению веса немаловажное значение имеет сон не менее 7 и не более 9 часов в сутки. Обязательно лечение синдрома обструктивного апноэ (храп, остановка дыхания).

Смотрите на видео о том, как избавится от висцерального жира:

Лучшие препараты

Несмотря на широкий выбор препаратов, рекламируемых как средства для снижения веса, в настоящее время есть только 2 вида медикаментов, которые прошли клинические испытания – на основе:

• сибутрамина – Редуксин, Голдлайн плюс;
• орлистата – Орлистат, Орсотен, Листата, Ксеникал.

Если при обычном ожирении они назначаются только при неэффективности диеты и физических нагрузок на протяжении 1 месяца, то при висцеральном из-за его высокой опасности эндокринолог может их рекомендовать уже при постановке диагноза. Курс лечения продолжается не более 2 лет.

Пациентам необходимо не реже, чем раз в 1-2 месяца, проходить контрольный осмотр, так как есть риск побочных реакций. Все медикаменты используют только в дополнение к ограничению калорийности пищи и повышению физической активности.

Сибутрамин:

• подавляет голод и за год позволят избавиться от 25% висцерального жира;
• улучшает обменные процессы;
• уменьшает уровень холестерина и жиров, участвующих в построении атеросклеротической бляшки;
• снижает высокую концентрацию мочевой кислоты и глюкозы.

Он противопоказан при гипертонической болезни, стенокардии, нарушении ритма сердца, недостаточности кровообращения, заболеваниях почек и печени со снижением их функции, эпилепсии.

Орлистат не дает всасываться пищевому жиру. Его прием при висцеральном ожирении позволяет снизить жировые накопления на 10-15% и нормализовать углеводный обмен, артериальное давление. Основное побочное действие – боль в животе, при употреблении жирной пищи возможно недержание кала, понос. Противопоказан при мочекаменной болезни и нарушении всасывания в кишечнике.

При сопутствующем сахарном диабете 2 типа или преддиабете помогает включение в терапию метформина (Сиофор, Глюкофаж). При низкой функции щитовидной железы используют препараты Эутирокс и L-тироксин.

Как избавиться хирургическим путем

Для пациентов с тяжелой степенью ожирения, отсутствием результата от применения медикаментов и диеты назначают операции. Они нужны пациентам с присоединением сахарного диабета, остановкой дыхания во сне, гипертонией и другими факторами риска сосудистых осложнений.

В ходе хирургического вмешательства уменьшают объем желудка – ставят баллон или манжету.

Бандаж на желудок

В результате быстрее возникает насыщение, что помогает легче переносить ограничения в питании, снижается вес тела и накопления висцерального жира. Уменьшение желудка противопоказано при:

• язвенной болезни;
• хроническом алкоголизме;
• тяжелых болезнях сердца, легких, почек или печени;
• расстройствах психики.

Второй способ оперативной коррекции ожирения состоит в создании дополнительных путей движения пищи – шунты между кишечником и желудком, печенью и поджелудочной железой, удаление части кишечной поверхности. Шунтирующие методы более эффективны, чем уменьшающие желудок, но они дают много осложнений. К ним прибегают только в крайних случаях, когда нет результата от ранее проведенных операций.

Физическая активность

При ожирении сложность при использовании физических нагрузок состоит в невозможности выполнять многими пациентами большинство упражнений. Поэтому начинать необходимо с наиболее приемлемого способа – ходьба. Она на первой недели должна быть не менее 30 минут в день со средним темпом, частота занятий – 3-4 раза в неделю.

Потом, когда такая нагрузка хорошо переносится, увеличивают темп и продолжительность до 1 часа, занятия становятся ежедневными. Важно учесть, что часовая быстрая прогулка даст дополнительное сжигание всего 250-300 ккал, поэтому послабления диеты недопустимы. По мере повышения выносливости можно применять любые занятия – плавание, легкий бег, велосипед или велотренажер. Хорошими вариантами являются и аэробная гимнастика, танцы.

Чтобы увеличить расход калорий, необходимо постоянно наращивать уровень двигательной активности:

• выбрать наиболее отдаленный магазин, аптеку для покупок;
• не пользоваться лифтом;
• как можно чаще отказываться от транспорта в пользу ходьбы, например, часть дороги на работу пройти пешком;
• при сидячей работе каждый час делать физкультпаузу;
• готовить еду стоя.

Народная медицина

Растительные препараты при лечении висцерального ожирения имеют вспомогательное значение, но они могут помочь нормализации обмена. Рекомендуется сбор такого состава:

• лист шалфея – столовая ложка,
• кора корицы молотая – кофейная ложка,
• стручки фасоли – 2 столовые ложки,
• плоды шиповника – 2 столовые ложки,
• трава фиалки трехцветной – столовая ложка,
• корень одуванчика – столовая ложка,
• лист крапивы – столовая ложка,
• лист мяты – 2 столовые ложки.

После измельчения и перемешивания составных частей берут 2 чайные ложки с верхом смеси и заливают 300 мл кипятка. Выдерживают на самом маленьком огне 10 минут и настаивают на протяжении получаса. Принимают по 100 мл до еды за 45 минут 3 раза в день до тех пор, пока не закончится растительное сырье. Затем нужен перерыв на 1 месяц – и лечение можно повторить.

Меры профилактики

Для предупреждения висцерального ожирения необходим рацион питания, который соответствует энергетическим тратам.

Рекомендуется также:

• ежедневная двигательная активность;
• отказ от сладостей и мучных изделий;
• обследование гормонального фона и состояния обмена у эндокринолога, а для женщин и у гинеколога при предрасположенности к сахарному диабету, поликистозу яичников, ожирению, метаболическому синдрому;
• отказ от самостоятельного использования разрекламированных диет, так как чрезмерно строгие, однообразные и несбалансированные системы питания ведут еще к большему набору веса по их завершению.

Рекомендуем прочитать статью о надпочечниках и лишнем весе. Из нее вы узнаете об ожирении при проблемах с надпочечниками, диагностике надпочечникового ожирения и лечении лишнего веса у больных. 

А здесь подробнее о гормональном ожирении у женщин.

Висцеральное ожирение характеризуется накоплением жира вокруг внутренних органов. Жировая ткань в этой зоне имеет самостоятельную гормональную активность, что ведет к серьезным нарушениям обмена, риску болезней сосудов, диабету. Для лечения обязательна диета, физические нагрузки, их могут комбинировать с препаратами, при неэффективности проводят операцию.