Синонимом тяжелой эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия – это эмоциональное расстройство, вызванное изменением уровня гормонов и нейромедиаторов, проявляющееся сниженным настроением, заторможенным мышлением и замедленной двигательной активностью. К ведущим симптомам относятся подавленность, чувство одиночества, замкнутость, отсутствие положительных эмоций, вялость, апатия, гиподинамия, трудности при запоминании новой информации и решении интеллектуальных задач. Для диагностики используется клиническая беседа, наблюдение и психологическое тестирование. Основной метод лечения – фармакотерапия, дополнительно проводятся психотерапевтические сеансы, применяются биологические методы терапии.

Общие сведения

Термин «эндогенная депрессия» указывает на внутреннее, биологическое происхождение болезни в противовес реактивному депрессивному расстройству, обусловленному внешними факторами. Синонимичное название – циркулярная, циклическая депрессия. Для нее характерно хроническое течение с периодическими обострениями, которые развиваются самостоятельно, без влияния событий из жизни больного, могут совпадать с определенными сезонами, например, осенью и весной. Распространенность эндогенной формы невелика, среди всех видов депрессий составляет от 5 до 13%. Эпидемиология примерно одинакова у мужчин и женщин, не зависит от уровня образования и социально-экономического благополучия.

Причины

Патогенез

Симптомы эндогенной депрессии

Осложнения

Эндогенная депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями, которые без вмешательства врачей и родственников приводят к попыткам самоубийства. Без медикаментозной и психотерапевтической помощи формируются иррациональные фобии с выраженной тревогой, беспокойством. Основное содержание бредовых идей – неизбежность наказания, расплаты, гибели, планы суицида, предсказание смертельных заболеваний и связанных с ними мук. При длительном течении депрессия провоцирует развитие состояния, проявляющегося стойким снижением настроения, двигательной активности и когнитивных функций.

Диагностика

Лечение эндогенной депрессии

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия хорошо поддается медикаментозной коррекции, поэтому при правильном продолжительном лечении и регулярной профилактике рецидивов прогноз благоприятный. Предупредить первичное развитие заболевания достаточно сложно ввиду того, что существует наследственная предрасположенность. Чтобы минимизировать риск депрессии, необходимо избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных и физических перегрузок, не злоупотреблять алкоголем, уделять время занятиям спортом, прогулкам, хобби, встречам с друзьями и любой деятельности, приносящей удовольствие.

В 2017 году Всемирная организация здравоохранения классифицировала депрессию как крупнейшую причину нетрудоспособности во всем мире, от которой пострадало свыше 300 миллионов человек. Было установлено, что распространенность заболевания увеличилась более чем на 18% в период с 2005 по 2015 год. Такой рост указывает на хронический характер расстройства: люди, впадающие в депрессию, сталкиваются с ее естественным рецидивирующим течением. Излечение либо ремиссия представляют собой трудный, но достижимый процесс.

По статистике женщины в два раза чаще страдают от депрессивных расстройств. Отчасти это объясняется меньшей выявляемостью депрессий среди мужского населения: мужчины менее привержены заботе о своем здоровье, реже обращаются за медицинской помощью, среди них более распространена стигматизация психических заболеваний.

Симптомокомплекс депрессии включает в себя плохое настроение, сниженную способность испытывать удовольствие, изменение веса, нарушение циклов сна и бодрствования, утомляемость, негативную самооценку, когнитивные дисфункции с заметными трудностями по части концентрации внимания и принятия решений, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Это опасное состояние, требующее обязательного наблюдения психотерапевта и психиатра. Часто пациенты данной категории первично обращаются к врачам иных специальностей: терапевтам, неврологам, эндокринологам, кардиологам и прочим. Систематическое использование клиницистами проверенных инструментов скрининга депрессивных расстройств повышает качество маршрутизации больных, ускоряет начало лечения и соответствующее последующее наблюдение.

Классификация депрессий

Традиционно в психиатрии классификации заболеваний вызывают много споров и могут разниться. Ниже приведена одна из таких классификаций, достаточно современная и наглядная.

В зависимости от этиологии различают следующие типы депрессивных расстройств:

Эндогенные депрессии (большой депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство);

• Дистимия — хроническое расстройство настроения, с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и при прочих депрессиях, но менее тяжёлое и более продолжительное. Для постановки диагноза состояние должно длиться не менее двух лет;
• Реактивные (психогенные) депрессии — их развитие связано с тяжелыми психотравмирующими ситуациями, такими как смерть близких, серьезные материальные потери, судебные тяжбы;
• Депрессии, вызванные органическим заболеванием головного мозга — наиболее часто депрессивные состояния развиваются при болезни Альцгеймера, сосудистых заболеваниях головного мозга, паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоцеребральной дистрофии, рассеянном склерозе, травматической энцефалопатии, опухолях височной или лобных долей;
• Соматогенные (симптоматические) депрессии — развиваются как одно из проявлений основного, соматического заболевания, в основном носящего хронический, тяжелый характер;
• Депрессии, вызванные употреблением психоактивных веществ;
• Фармакогенные депрессии.

Патогенез и причины эндогенной депрессии

Большинство исследователей сходятся во мнении о том, что эндогенная депрессия не вызвана внешними факторами и больные имеют к ней наследственную предрасположенность. Существуют теории о лежащих в основе заболевания нарушениях обменных процессов, дисбалансе нейромедиаторов в головном мозге: серотонина, норадреналина и других биогенных аминов, однако достоверного подтверждения этому до сих пор не было представлено.

Также в научном сообществе нет полной уверенности в автономности и нечувствительности к средовым факторам эндогенных депрессий. Известны нередкая провоцируемость экзогенными моментами эндогенных депрессий, влияние внешних факторов на определенных стадиях развития эндогенных депрессий.

Клиническая картина

Симптомы эндогенной депрессии крайне разнообразны и многочисленны в своих проявлениях. Для постановки диагноза у пациента необходимо установить, как минимум, пять из нижеперечисленных симптомов:

• Гипотимия — снижение настроения;
• Ангедония — потеря чувства удовольствия и интереса к жизни;
• Бессонница либо наоборот гиперсомния;
• Увеличение или снижение аппетита и вследствие массы тела;
• Повышенная слабость, утомляемость, усталость;
• Заторможенность или же ажитация — выраженное беспокойство и двигательное возбуждение;
• Пониженная концентрация внимания;
• Убежденность в собственной неполноценности;
• Чувство вины;
• Суицидальные мысли.

При этом гипотимия и ангедония должны присутствовать обязательно.

К основным типам депрессий могут быть отнесены меланхолическая, тревожная, анергическая и деперсонализационная депрессии.

Меланхолическая депрессия характеризуется чувством всепоглощающей тоски, причем она часто ощущается в определенных участках тела: за грудиной, в области эпигастрия. Больным овладевают идеи самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли. Он также подвержен суточным колебаниям настроения: возможно улучшение состояния в вечерние часы, однако при этом он встает рано утром. Наряду с трудностями сосредоточения, слабой концентрацией, человека могут настигнуть и двигательные нарушения, вплоть до состояний, близких к ступору. Иногда вместо подавленности и тоски при меланхолической депрессии может преобладать тотальное безразличие ко всему, отсутствие интересов, вялость и усталость.

Согласно исследованиям данного типа депрессий среди людей разных возрастных категорий, молодые люди склонны к саморефлексии внутри подобного состояния.

Тревожная депрессия может дебютировать непосредственно с депрессивной симптоматики, к которой в течение нескольких недель присоединяются симптомы тревоги, или начаться с тревожных проявлений, переходящих в депрессивные. В обоих случаях пациентов не оставляет чувство надвигающейся неизбежной беды, иррациональный страх за свою жизнь и жизнь близких, в некоторых случаях на этом фоне возникает ажитация, возбуждение и даже попытки самоповреждения и суицида.

У больных отмечаются жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, сдавленность грудной клетки, ощущение нехватки воздуха, чувство кома в горле, частые позывы к мочеиспусканию, диарею, головокружение, на состояния близкие к синкопальным. Зачастую природа этих симптомов не подтверждается объективными обследованиями, однако пациенты склонны к ипохондрии — они абсолютно убеждены в наличии у себя некоего соматического заболевания.

При анергической депрессии тоска и тревога отходят на второй план, два больших клинических признака депрессии — гипотимия и ангедония — выражены слабо, но, несомненно, присутствуют. Больные могут совсем не предъявлять жалоб, однако, при прицельном опросе, выясняется, что испытывают они полное отсутствие энергии, заинтересованности в чем-либо, инертность. Характерны также гиперсомния, небольшое увеличение аппетита, плаксивость, зависть к окружающим и жалость к себе. Все эти эмоции, тем не менее, не приводят к суицидальным мыслям, несмотря на то, что больные не имеют желания жить.

Деперсонализационная депрессия сложна в диагностике, поскольку ее необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, при которых также ярко выражено состояние деперсонализации — отчуждение от собственного “Я”. Пациенты ощущают утрату эмоциональной сопричастности к внешним объектам, “существуют за приградой”, и это касается как положительного, так и отрицательного отношения к окружающей действительности. Особенно остро больные переживают отсутствие каких-либо чувств по отношению к родным и близким. Порой пропадают и соматические ощущения: голод, насыщение, температурная, болевая, тактильная чувствительность. Отягчает состояние данной группы пациентов их склонность к суицидальным попыткам.

Маскированные депрессии (лавированные депрессии) — скрытые депрессии, в которых типичные симптомы не достигают полной силы, не завершены. Эмоциональные нарушения — расстройства настроения, идеи вины и неполноценности, заторможенность и ажитация, снижение заинтересованности и прочие — частично отсутствуют и трудно определяются, тем временем соматические симптомы занимают все внимание больного, уверенного в наличии у него очень редкого, недиагностированного заболевания. Это заболевание они пытаются установить, вновь и вновь обследуясь в различных медицинских учреждениях, постоянно обращаясь к разным специалистам за вторым мнением, поглощая информацию из интернета и других источников. В клинической картине наблюдаются тревожные сомнения, панические атаки, обсессивно-компульсивное поведение, нарушение циклов сна и бодрствования, головокружения, боли во всех возможных областях, кожный зуд, синдром раздраженного кишечника, анорексия, булимия, импотенция, зависимое поведение (наркомания, алкоголизм), истерия, конфликтность. Соматические проявления лишь скрывают за собой проблемы психики, выявить которые представляется возможным только при осторожном и прицельном расспросе на тему эмоционального состояния пациента.

Диагностика

Особенностью диагностики в психиатрии является тот факт, что предмет поиска нематериален. Психика не может быть непосредственно исследована с помощью приборов и лабораторными методами. Остается лишь путем опроса и наблюдения выявлять психические феномены.

Первым делом врач ознакомится с анамнезом пациента. Насторожить должны эпизоды депрессивного поведения в прошлом, попытки причинения себе вреда, депрессии и суициды среди ближайших кровных родственников. Важно помнить, что существует субъективный анамнез — собранный со слов больного, а также объективный — сведения, полученые из медицинской документации.

Наталкивают на мысль многочисленные соматические жалобы больного, не подкрепленные медицинскими обследованиями. Если пациент в течение долгого времени постоянно обращается к разным специалистам, его диагнозы сомнительны, а лечение неэффективно, то при опросе следует действовать крайне деликатно. Такие люди зачастую не доверяют врачам, сомневаются в их компетентности и относятся к психиатрии с предубеждением.

Для дифференциальной диагностики эндогенной депрессии требуются сведения о принимаемых препаратах (в частности депрессогенным эффектом обладают симпатолитики, адреномиметики, адреноблокаторы, сердечные гликозиды, системные ретиноиды и другие), о пристрастии к психоактивным веществам, о недавних трагедиях и утратах в жизни больного, об органических поражениях его головного мозга, о наличии у него действительно тяжелой хронической/неизлечимой болезни, способной вызвать тяжелые страдания.

Во время беседы важно дать человеку высказаться, задавать открытые вопросы, не подводя к какому-либо конкретному ответу. Многое он может рассказать сам, если разговорится. Внимание врача-психиатра должны привлечь:

• Патологически измененное настроение, тоска, заторможенность и ажитация, ангедония, апатия, полное отсутствие чувств;
• Самое тяжелое время — раннее утро, к вечеру состояние улучшается;
• Идеи вины, малоценности, ущербности, суицидальные идеи;
• Нарушения сна и аппетита. Ранние подъемы, чаще отсутствие аппетита и похудание.

Наравне с опросом больного важную роль играет наблюдение за ним: человек банально может выглядеть несчастным, готовым расплакаться, либо крайне серьезным, полностью поглощенным своими мыслями. Определяются неряшливость во внешнем виде, игнорирование гигиенических норм, неловкие замедленные движения, и это также поможет в постановке правильного диагноза.

В качестве скрининга и для измерения тяжести состояния широко применяются опросники и шкалы депрессии — своего рода инструменты для измерения настроения. Это шкала оценки депрессии Гамильтона (ШДГ), опросник депрессии Бека (ОДБ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (ГШТД), гериатрическая шкала депрессии (ГШД), шкала депрессии Монтогомери-Асберга (ШДМА).

Лечение

Сочетание фармакотерапии, психотерапии и лечения соматических сопутствующих заболеваний — ключ к стойкой ремиссии и излечению от любого депрессивного расстройства. В случае эндогенной депрессии ведущая роль отводится именно фармакотерапии.

Выбор антидепрессанта определяется такими критериями, как:

• Тяжесть депрессивного расстройства;
• Профиль клинических проявлений депрессии: оценка наличия тревоги, бессонницы, ажитации и заторможенности, риска суицидального поведения;
• Сопутствующая патология;
• Переносимость и ответ на прошлую антидепрессивную терапию;
• Клиническая фармакология: взаимодействия антидепрессантов и остальных принимаемых пациентом препаратов.

Наиболее используемые классы антидепрессантов при эндогенной депрессии — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Препараты из второго класса обычно переносятся легче, вызывают меньше побочных эффектов, но по некоторым данным трициклические антидепрессанты начинают действовать быстрее в ситуациях, требующих госпитализации, при тяжелой депрессии. Соответственно подбор препарата должен осуществляться врачом, учитывающим совокупность всех факторов.

Антидепрессанты назначаются в минимальных эффективных дозах, затем в течение нескольких дней дозировка наращивается в терапевтических пределах до ослабления симптоматики. В отсутсвие динамики или недостаточного эффекта (степень редукции симптоматики от 25% до 50%) через 3 — 4 недели рекомендуется увеличение дозы до максимальной.

Прогноз, осложнения, профилактика

При высокой квалификации врача и соответствующей комплаентности пациента эндогенные депрессии хорошо поддаются медикаментозному лечению. Вслед за купирующей симптомы стадией лечения рекомендуется проводить дальнейшую стабилизирующую терапию с целью предотвращения обострения заболевания и для достижения восстановления пациента.

Самыми грозными осложнениями, несомненно, являются самоповреждения и попытки суицида.

Поскольку эндогенная депрессия возникает из-за внутренних причин, предположительно дисбаланса медиаторов головного мозга, а способы ее лабораторной диагностики в медицинской практике отсутствуют, профилактика заболевания практически невозможна. Однако возможен скрининг населения с помощью опросников и ранняя выявляемость благодаря настороженности врачей общей практики. Группу риска в этом случае составят пациенты с отягощенным наследственным анамнезом.

Эндогенная депрессия

Когда при полном благополучии в жизни, человек неделями или месяцами страдает от тоски и пониженного настроения, то это может быть проявлением эндогенной депрессии. Это психическое расстройство, в основе которого лежат физиологические причины. Для развития этой болезни не нужны стрессы или жизненные неурядицы. Она часто возникает неожиданно, когда жизнь бьет ключом и особых проблем нет.

Эндогенная депрессия протекает тяжело. Человек не понимает, что с ним происходит — почему ему плохо, когда «всё хорошо». Он начинает заниматься самобичеванием, пытается искусственно поднимать себе настроение, но это лишь усугубляет общее самочувствие. Нередко болезнь сопровождается мыслями о суициде.

Это опасное состояние, которое обязательно требует консультации и лечения у врача психотерапевта или психиатра. Важно выяснить истинные внутренние причины заболевания. Часто пациенты обращаются к терапевту, неврологу с жалобами на длительные и упорные боли различной локализации. Например, зачастую депрессия оказывается основной причиной хронических болей в спине. Задача врача общей соматической практики — направить пациента на консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта.

При правильно подобранной терапии прогноз благоприятный, и человек снова начинает получать удовольствие от жизни.

Причины эндогенной депрессии

К болезни приводят внутренние причины, связанные с физическими процессами внутри организма:

1. Отягощенная наследственность.
2. Генетические патологии, которые приводят к гормональным сбоям.
3. Тяжелые инфекционные заболевания.
4. Онкология.
5. Алкоголизм, наркомания.
6. Нарушения в биохимических процессах.

Психологические причины эндогенной депрессии выступают в качестве провоцирующего или отягчающего фактора, но вызывать болезнь не могут. Внешние события незначительно влияют на дебют заболевания, так как привести к возникновению расстройства может любая неприятность. Нередко между стрессовой ситуацией и первыми депрессивными проявлениями проходит несколько лет, и взаимосвязь трудно проследить.

У больного эндогенной депрессией обычно выявляется дефицит гормонов «счастья». Это серотонин, дофамин и норадреналин. Именно они отвечают за приподнятое настроение, энергичность и получения удовольствия. Также они помогают человеку справляться со стрессом. При их недостатке в организме происходит гормональный сбой, который и приводит к депрессивным проявлениям.

Также причиной расстройства могут стать возрастные изменения или недостаток определенных веществ из-за несбалансированного рациона питания. Такая депрессия нередко возникает у людей, которые склонны придерживаться жестких диет. Возрастает риск заболевания, если в семье есть родственники с психическими расстройствами.

Симптомы

Классические признаки эндогенной депрессии проявляются следующим образом:

• беспричинная тревога;
• тоска;
• замедленность мыслительных реакций, то есть человеку нужно больше времени, чем обычно, чтобы проанализировать полученную информацию;
• апатия и отсутствие мотивации;
• медлительность в движениях;
• разговоры об отсутствии смысла жизни и суициде;
• скудная мимика лица;
• медленная, тягучая с паузами речь.

Для эндогенной депрессии характерны изменения эмоционального состояния в течение дня. Наиболее выраженные негативные эмоции возникают обычно утром, характерны ранние пробуждения с чувством тоски и/или неясной тревоги, а к вечеру самочувствие немного улучшается. Для таких людей нехарактерно открытое выражение эмоций. Они не плачут, не кричат, не проявляют агрессию. Они чувствуют себя слишком уставшими и обессиленными. Страдающие депрессией поглощены самокритикой, пессимистическими мыслями о жизни и собственной никчемности.

Меняется мироощущение и самовосприятие человека. Он может чувствовать, что происходящие события его не касается. Смотрит на всё, как зритель в театре. Для такого состояния характерна фраза: «это всё происходит не со мной».

У эндогенной депрессии симптомы связаны также с физическим самочувствием:

• бессонница ночью и сонливость в дневное время;
• усиление или отсутствие аппетита;
• постоянная усталость;
• частые обострения хронических болезней;
• нарушения со стороны ЖКТ или сердечнососудистой системы;
• отсутствие сил, даже в утреннее время;
• быстрая утомляемость, которая возникает при небольших нагрузках.

Перечисленные выше проявления не исчезают после отдыха или сна, не становятся меньше при занятиях любимым делом или хобби. Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия. Появляется постоянная высокая тревожность, бредовые идеи о неизбежности наказания и настойчивые мысли о суициде.

Сам человек в депрессивном состоянии настолько поглощен саморазрушением, что не осознает болезнь. Только члены семьи и близкие люди могут вовремя распознать заболевание. Важно оказать поддержку, и уговорить обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение и диагностика эндогенной депрессии

Распознать заболевание, и оценить тяжесть состояния может только врач-психиатр или врач-психотерапевт. На первичной консультации проводится личная беседа. На ней врач наблюдает за эмоциональными реакциями, речью и движениями клиента. Для оценки тяжести депрессии применяются специальные тестовые опросники.

Для верной диагностики эндогенной депрессии важен семейный анамнез, а также информация о наличии хронических или наследственных заболеваний. При необходимости привлекаются узкие специалисты. Клиенту могут рекомендовать следующие диагностические мероприятия:

• МРТ головного мозга;
• общий анализ крови;
• гормональные исследования;
• УЗИ щитовидной железы.

Учитывая органическую причину эндогенной депрессии, лечение обязательно включает прием медикаментов. Чаще всего это антидепрессанты, противотревожные препараты, нейролептики (при тяжелой форме депрессии). Лекарства подбираются в зависимости от возраста, симптомов и тяжести состояния. Длительность курса устанавливается врачом.

Психотерапия выступает только как дополнение к фармакотерапии. Основная ее цель — улучшить качество жизни пациента, страдающего эндогенной депрессией.

Во время психотерапевтических сеансов необходимо:

1. Осознать свое болезненное состояние. Допустить, что чувства и мысли вызваны болезнью, что вины пациента здесь нет.
2. Научиться принимать и полюбить себя.
3. Научиться использовать подходящие конкретному пациенту методы релаксации и снятия напряжения.
4. Научиться выражать и описать своему врачу скрытые чувства и эмоции.

У человека с эндогенной депрессией особенности симптомов и лечения зависят от индивидуальных особенностей организма, от длительности существующего состояния, от возраста дебюта болезни и возраста пациента. Проявления болезни всегда имеют т.н. «индивидуальную картину», только опытный врач сможет правильно установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Во многих книгах писателей-фантастов, когда речь заходит о роботах, очень часто основной точкой конфликта становятся эмоции. Могут ли работы иметь эмпатию как люди? Почему эмоции так важны для нас, они ли делают нас людьми?

Представьте себе жизнь без чувств. Только холодный прагматизм. Нет любви, страха, ненависти, привязанности и целой палитры красок. Депрессия, как и многие другие психические заболевания, очень отличается от всех остальных.

Кадр из фильма Эквилибриум

Мы знаем как вылечить аппендицит, как остановить кровотечение, как починить сломанную кость, с проблемами такого плана в нашем организме человеческий вид успешно справляется уже много лет, а болезни, которые раньше казались неизлечимыми, с каждым новым научным открытием теряют свою власть над нашими жизнями.

Но когда речь заходит о нашей психике, а особенно о нарушении эмоционального состояния, то свет науки темнеет, заставляя врачей идти на ощупь, доверившись своей интуиции и ощущениям, чтобы спасти тех, кто попал в плен своего собственного мозга и не может выбраться на волю.

Экзогенная и эндогенная депрессия

На данный момент существует два типа депрессии: эндогенная и экзогенная. Эндогенная депрессия вызвана биологическими факторами или генетической предрасположенностью, в отличие от экзогенной депрессии, где всегда есть внешний стимул (сильный стресс или травмирующее событие). Сейчас она редко диагностируется как эндогенная депрессия, чаще как серьезное депрессивное расстройство, или как клиническая депрессия.

Раньше считалось, что лечение этих двух видов депрессии различно, но в последствие выяснилось, что их можно лечить одинаково — применяя психотерапию и медикаментозное лечение.

Консультация психолога

Тем не менее, исследование, проведенное в 2012 году, показало, что в мозге существуют разные пути, ответственные за оба типа депрессии. Несмотря на то, что результаты являются ранними и есть еще что изучить, они могут означать, что различные типы депрессии будут лечиться по-разному в будущем.

Симптомы эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия увеличивает вероятность развития других болезней, а также нанесение себе травм и попыток суицида. Кроме того, она может вызвать отчуждение пациента от окружающих среды, а также наркотическую зависимость. Тем не менее, симптомы могут быть значительно снижены благодаря соответствующим препаратам.

Пациенты, страдающие от эндогенной депрессией могут скрывать психиатрические симптомы, обращаться к общему врачу вместо психиатра, с соматическими жалобами, такими как головные боли, боли в мышцах, онемение или боли в животе из-за страха диагностирования психического заболевания, которое поставит на них клеймо психа.

Фото Jesper Aggergaard on Unsplash

Они могут также искренне верить, что физические симптомы являются причиной их плохого настроения, а не наоборот. Помимо симптомов, перечисленных выше, у страдающих эндогенной депрессией появляется:

• раздражительность
• постоянная грусть или чувство бесполезности
• астения
• изоляция
• расстройство пищеварения, что приводит к потере или набору веса
• отсутствие мотивации
• бессонница и трудности с концентрацией и запоминанием новой информации
• потеря интереса к сексу

При эндогенной депрессии людям трудно выражать свое мнение, чувства и справляться с повседневными делами. Они чувствуют себя незащищёнными и беспомощными. Качество жизни снижается. На более острых этапах наблюдаются такие симптомы как галлюцинации, а также суицидальные мысли и социальная изоляция. Пациенты могут наносить себе повреждения.

Эндогенная депрессия также может быть симптомом других психических заболеваний, таких как шизофрения. В сочетании с психозом, депрессия может сигнализировать о биполярном аффективном расстройстве, наркотической или алкогольной зависимости, или о психоорганическом синдроме. Прогноз сопутствующих заболеваний в два раза хуже у пациентов с депрессией.

Мужчина пьет в одиночестве

Симптомы могут меняться в зависимости от возраста. Даже дети дошкольного возраста могут быть подвержены депрессии. Дети чаще испытывают раздражительность или ухудшение школьных оценок, тогда как у взрослых чаще наблюдается такие симптомы как спутанность сознания и соматические заболевания.

Причины эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия возникает из-за внутреннего стрессора (когнитивного, биологического) — нежелательного химического изменения внутри мозга. Это не происходит от внешнего фактора, такого как стресс или травмирующее событие. Например, если депрессия протекает в семье, она наследственная и может быть диагностирована как эндогенная депрессия.

Хотя первоначально она была вызвана генетическим и биологическим фактором, было обнаружено, что уровень серотонина также тесно связан с уровнем депрессии. Одно исследование показало, что пациенты, прошедшие курс лечения антидепрессантами, повышающими уровень серотонина в мозге, были более склонны к рецидивам после прекращения курса.

Мозг и эндогенная депрессия

В основном эндогенная депрессия — это просто химический дисбаланс в мозге, но не все так просто. Это не значит, что какого то вещества слишком много, а другого мало. Химических веществ и нейронов огромное количество, которые отвечают за наше восприятие, за то, как мы ощущаем жизнь, и за наше настроение, поэтому это невероятно сложная система.

Наиболее распространенные химические вещества для мозга, которые вызывают путаницу и приводят к эндогенной депрессии:

• Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) — это аминокислота, которая действует как нейромедиатор, помогая снять беспокойство.
• Снижение серотонина, нейромедиатора, который регулирует настроение и аппетит. Наука показала, что хронический низкий уровень серотонина приводит к мыслям о самоубийстве.
• Норадреналин может вызвать беспокойство, повышая кровяное давление и сужая кровеносные сосуды. Он также играет большую роль в системе вознаграждения мозга.
• Карбонат лития, стабилизатор настроения, используемый для лечения биполярного расстройства, помогает предотвратить повреждение высоких уровней глутамата нейротрансмиттера.
• Дофамин влияет на мотивацию и то, как кто-то видит реальность. Низкие уровни дофамина, также участвующие в системе вознаграждения мозга, связаны с психозом — формой искаженного мышления.

Одно исследование, найденное в «Журнале нейробиологии», показало, что гиппокамп меньше у  женщин с депрессией. Изучая 24 женщин, которые имели историю депрессии, исследователи обнаружили, что в среднем, гиппокамп на 9% -13% меньше у тех, кто в депрессии по сравнению с теми, у кого ее нет. Было также установлено, что стресс может подавлять образование новых нейронов в гиппокампе.

Исследователи также обнаружили, что употребление напитка, понижающего уровень серотонина, вызывает негативное изменение настроения. Это напрямую связано с теорией о том, что низкий уровень серотонина в мозге связан с депрессией.

Лечение эндогенной депрессии

Существует два вида лечения, часто комбинируемые, для эндогенной депрессии: психотерапия и медикаментозное лечение. Также обязательно должны происходить изменения в образе жизни, такие как диета и физические упражнения.

Психотерапия

Психотерапия предполагает регулярные встречи с психотерапевтом, который может помочь пациенту справиться с депрессией, а также с любыми связанными с ней проблемами.

• Межличностная терапия, один из основных видов психотерапии, помогает пациенту работать через тревожные отношения, которые могут быть причиной эндогенной депрессии.
• Когнитивно-поведенческая терапия, другой тип терапии, используется, чтобы помочь пациенту заменить свои негативные убеждения позитивными, а также практиковать позитивное мышление. Это также помогает улучшить реакцию мозга на негативные ситуации.

Медикаментозное лечение

Первые препараты, которые были использованы для лечения депрессии были ингибиторы МАО. МАО — это фермент, который действует как «клапан безопасности» в нейронах. По факту он просто контролирует, чтобы во время состояния покоя, в синаптическую щель не выделялись нейротрансмиттеры, а во время активности их не получилось слишком много.

Данные препараты могут вызвать опасные для жизни эффекты — боли в голове, тахикардию, рвоту, повышение давления, аритмию, судороги и даже инсульт. Именно поэтому ингибиторы МАО используются сейчас лишь как препараты «последней линии», когда уже ничего не помогает, и их назначение требует соблюдения диеты для пациентов, что может негативно влиять на их эмоциональное состояние.

Фото freestocks.org on Unsplash

Следующими изобрели трициклические антидепрессанты. Такое название они получили по своей химической структуре, где имеют три кольца в своем строении. Эти вещества действуют кардинально иначе, чем ингибиторы МАО.

Они блокируют обратный захват в нейрон нейротрансмиттеров — серотонина и норадреналина. Это же увеличивало их концентрацию в синаптической щели и, так же, как и у ингибиторов МАО, стимулировало образования сигналов.У них также есть побочные эффекты, такие как потеря фокуса зрения, сухость во рту, задержка мочи, тахикардия и даже глаукома.

Поэтому врач, который назначает препараты этой группы, должен умело и точно подобрать концентрацию препарата, чтобы минимизировать или избежать проявление побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Наиболее современные препараты для лечения депрессии. Имеют минимум побочных действий, безопасны даже при передозировке, не блокируют мускариновые рецепторы, а определенные представители этой группы даже используются для лечения детей и подростков.

Фото Esther Driehaus on Unsplash

Часто лекарства необходимо принимать в течение как минимум четырех недель, прежде чем симптомы начинают снижаться. В некоторых случаях может потребоваться до 12 недель, чтобы почувствовать улучшения.

В целом, эндогенная депрессия поддаётся лечению. Если пациент придерживается своего плана лечения, он как правило замечает положительные изменения в течение нескольких недель. Однако длительность выздоровления также зависит от того, насколько правильно было подобрано лечение.

Важно продолжать принимать лекарства или ходить на терапию даже после прекращения симптомов, если только врач не скажет иначе. Слишком раннее прекращение лечения депрессии может привести к абстинентному синдрому, также известному как синдром отмены.

Советы по предотвращению эндогенной депрессии

Примерно 50% людей, которые однажды пережили депрессию, имеют шанс заболеть ей снова, и эта цифра растёт при увеличении количества рецидивов.

• Важно много времени проводить на улице и вести активный образ жизни. Согласно исследованию, отсутствие физических упражнений может увеличить риск депрессии.
• Очень важно хорошо высыпаться. Исследования показывают, что недостаток сна может привести к депрессии.
• Не подавлять свои чувства.
• Чаще улыбаться. Доказано, что улыбка делает вас счастливее, даже если она неискренняя.
• Не вините себя. Люди, склонные к депрессии, склонны винить себя за каждый промах.
• Поменьше проводите время в социальных сетях. Согласно нескольким исследованиям, использование социальных сетей повышает риск развития депрессии, особенно у подростков.
• Держитесь подальше от алкоголя и наркотиков. Они являются природными депрессантами. Умеренное потребление вина может быть полезным, но большое количество алкоголя может привести прямо к эндогенной депрессии.

Беспричинная и иррациональная тревога.

Пониженная самооценка.

Подавленное и тоскливое настроение, при котором физически чувствуется сдавливание в груди.

Заторможенное или странное поведение.

Пониженное внимание.

Переменное поднятие и снижение аппетита.

Суицидальные мысли и деперсонализация.

---

Название болезни говорит об ее происхождении. Депрессия эндогенного характера имеет внутреннее биологическое происхождение, в отличие от реактивного депрессивного расстройства, которое зачастую вызвано внешними факторами. Для этого синдрома характерны периодические обострения, которые развиваются самостоятельно, независимо от внешних воздействий.

---

Также они могут совпадать с определенными периодами времени в году, к примеру, осенью и весной. В фазе обострения пациент ощущает подавленно-угнетенное состояние, двигательное возбуждение или торможение, появляющееся без видимых причин и поводов, гипотонию. Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, то болезнь может вызвать суицидальные наклонности или же привести к суициду.

Симптомы эндогенной депрессии

Эндогенные расстройства, в большинстве случаев, проявляются определенной триадой: угнетенным настроением, замедлением скорости мыслительных операций и двигательной заторможенностью. На протяжении депрессивного эпизода больной чувствует подавленность, постоянное чувство грусти и покинутости, равнодушие к тому, что раньше приносило счастье. Также возможны приступы беспричинного плача, страха, паники. Как правило, эмоциональное состояние хуже всего утром и постепенно улучшается в течение дня. При такой форме заболевания пациенты жалуются на постоянные сжимающие боли в животе, груди и шее. Для эндогенной депрессии характерны потеря веса, снижение аппетита, запоры, тошнота.

Умственное торможение проявляется снижением памяти, трудностью с принятием решения, неспособностью быстро сконцентрироваться, замедленностью речи и т.д. Пациенты становятся более забывчивыми и рассеянными, они могут подолгу формировать мысли, максимально сжато выражают их, делая большие паузы между предложениями. Если работа больного связана с умственным трудом, то ухудшения памяти будут заметны на самых ранних стадиях. Больные долго настраивают себя на выполнение элементарных для здорового человека задач.

Из-за двигательной заторможенности появляется медлительность. Заболевшие не хотят выходить на прогулки, семейные праздники и на работу в целом. Чтобы окончательно остаться в одиночестве пациенты оправдываются плохим самочувствием. На поздних этапах депрессии двигательная заторможенность проявляется более ярко. Пациенты не пытаются прикрыться ухудшением самочувствия и большую часть дня проводят в сонном состоянии.

Причины возникновения эндогенной депрессии

Основную роль в развитии такой болезни, как эндогенная депрессия, играют внутренние факторы, то есть физиологические особенности организма, активность иммунной и эндокринной систем, наследственность, последствия тяжелых соматических заболеваний. В отличие от психогенного расстройства, причиной которого может стать перенапряжение, травма или перенесенный ранее большой стресс, первые симптомы эндогенного расстройства проявляются через несколько месяцев или лет после возможной причины.

Также толчком для развития эндогенной депрессии могут стать:

• Акцентуации характеров – персональная реакция больного на напряжение.
• Заболевание центральной нервной системы.
• Генетические факторы – депрессия может быть вызвана нарушением в синтезе диаминов, которые передаются по наследству.
• Эндокринные патологии – недостаток серотонина и дофамина приводят к тому, что человек не испытывает радости от ранее любимых или же повседневных дел.
• Онкология.
• Наркомания и/или алкоголизм.
• Инфекционные заболевания.

Патогенез заболевания

Патогенез эндогенной депрессии не сильно отличается от патогенеза подобных расстройств. Основным фактором для появления данного синдрома является наследственность. Для депрессивного расстройства свойственен дефицит таких соединений нейромедиаторов, как серотонин, дофамин, норадреналин. Депрессия, смешанная с негативными эмоциями, накопленными из-за большого стресса и недостатка гормонов счастья, приводит к апатии. Человек становится более подавленным, затормаживаются двигательная и мозговая активности.

---

При низком уровне дофамина пациент не испытывает желания проявлять какую-либо активность, он малоподвижен, неустойчив к стрессу. Дефицит серотонина сопровождается бессонницей, плохим настроением, плаксивостью и эмоциональной неустойчивостью. На протяжении всей болезни протекает снижение жизненного тонуса.

---

Также нередко у больного появляются вегетативно-сосудистые кризисы, периодические изменения в самочувствии. Самым первым сигналом для обращения к специалисту является замедление мышления. Пациент не может быстро совершать мыслительные операции и говорить. В депрессивной фазе этого синдрома у больного возникают проблемы со сном, режим сильно сбивается и либо сокращается до минимума, либо смещается на дневное время.

Длительность болезни

Время протекания болезни от обнаружения до полного выздоровления колеблется от 2-х недель до 6 месяцев. Если же врач поставил не тот диагноз, и, соответственно, была проведена неправильная терапия, то процесс может затянуться и на несколько лет.

Виды эндогенной депрессии

1. Хроническая эндогенная депрессия. Как один из видов эндогенной депрессии имеет все те же причины и симптомы. Говорить о ее появлении стоит, так как симптомы могут сохраняться до двух лет. Симптомы выражены несильно, что приводит к низкому проценту обращаемости к специалистам. Люди с хронической депрессией не вызывают у окружающих каких-либо подозрений.
2. Клиническая эндогенная депрессия. Клиническая депрессия проявляется более заметными снижениями настроения. К признакам этого вида эндогенной депрессии относится гипотония, негативная оценка себя и всего, что окружает больного, потеря физического тонуса.
3. Тяжелая эндогенная депрессия. Причинами для тяжелой депрессии могут стать сильные потрясения в жизни человека, к примеру, смерть близких, потеря работы и т.п. Также причиной этого вида депрессии может стать экзистенциальный кризис (ощущение бессмысленности существования).
4. Эндогенная депрессия у подростков. В переходном возрасте у подростков происходит бурный рост организма, сопровождающийся гормональным сдвигом. Также дети могут испытывать стрессы из-за перегрузки в учебе, сложных отношений со сверстниками и/или взрослыми и т.д. Эндогенная депрессия появляется у подростков как раз из-за гормонального сдвига и физиологических особенностей. Из-за всех вышеперечисленных факторов подросток становится уязвимым к различного рода стрессам и не может им противостоять.

Осложнения эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия сопровождается суицидальными наклонностями, которые без постороннего вмешательства могут привести к попыткам суицида или самоубийству. Без психологической и медикаментозной помощи у больного появляются вымышленные фобии, основанные на страхе, тревоге и беспокойстве. Также появляются бредовые идеи, основное содержание которых заключается в нанесении себе повреждений, мыслях о бренности бытия, неизбежности гибели, расплаты за все.

Диагностика

---

Обследование производится исключительно врачом – психиатром и клиническим психологом. Цель терапии заключается в том, чтобы выявить наследственные склонности к этому типу депрессии и указании основных симптомов данного расстройства.

---

Также дополнительно больному рекомендуется пройти обследование у терапевта, невролога и эндокринолога для выявления болезней, которые могли спровоцировать и поддерживать развитие заболевания.

Пациенту требуется пройти полный курс психотерапии, в основе которого будет лежать разработанная специалистом индивидуальная программа. Терапия включает в себя:

• беседу, во время которой врач наблюдает за речью и эмоциями человека, а также уточняет симптомы и данные о заболевании;
• наблюдение, которое при необходимости может проводиться в дневном или обычном стационаре;
• опросники, разработанные отдельно для каждого вида депрессии.

Лечение эндогенной депрессии

В основе эндогенной депрессии лежат внутренние и физиологические причины.

Следовательно, терапия направлена на устранение данной патологии при помощи следующих методов:

1. Медикаментозная терапия. Для этого типа лечения депрессии используются лекарственные средства, которые назначаются индивидуально для каждого в зависимости от причины появления заболевания, симптомов и стадии. Среди медикаментов могут быть антидепрессанты, уменьшающие заторможенность мышления.
2. Индивидуальные беседы с врачом. Такие беседы проводятся регулярно для выявления изменений в развитии болезни и поддержания достигнутого во время лечения результата.
3. Биологическая коррекция. Используется «лечение светом». Свет в точности повторяет свойства солнечного облучения, которое в результате создает условия для выработки недостающих серотонина и эндорфина.

Прогноз и профилактика заболевания

Предотвратить депрессию на ее первых стадиях практически невозможно, так как симптомы могут появляться исключительно из-за генетической предрасположенности. Для минимизации всех рисков возникновения депрессии необходимо не подвергать организм стрессам, избегать излишних нагрузок и не злоупотреблять алкоголем. Данное расстройство легко поддается коррекции в случае назначения правильного лечения.