Синонимом тяжелой депрессии является

Депрессия витальная (Schneider) — депрессия  с глубокой тоской, физическим ощущением тяжести и душевной боли в области сердца, желанием смерти, нарушением других витальных функций (аппетита, сна, жажды, либидо). Синоним: Эндогенная депрессия.

Депрессия ворчливая — депрессия брюзжащая.

Депрессия галлюцинаторно-бредовая — депрессия с бредом и вербальными галлюцинациями. Синонимы: Депрессивно-бредовый синдром, Депрессивно-галлюцинаторный синдром.

Депрессия детская — обнаруживает себя такими симптомами, как плач, замкнутость, избегание контакта глаз, раздражительность, отвлекаемость внимания, физические жалобы (боли, другие неприятные ощущения), плохой сон и аппетит, похудание или увеличение веса, в некоторых случаях — агрессивность и суицидные тенденции. Некоторые авторы полагают, что диагностические критерии дистимии и тяжёлой депрессии у взрослых могут с успехом применяться в отношении детей и это поможет разобраться с путаницей вокруг диагноза , а также распространённости расстройства (Lobovitz,  Handel, 1985).

Депрессия дистимическая (Weitbrecht, 1952) — 1. депрессия смешанной этиологии: эндогенной и психогенной или соматогенной. Дистимия (см.) представляется ныне несколько иначе. Синонимы: Эндореактивная дистимия Вайтбрехта, Эндореактивная депрессия Вайтбрехта, Депрессия почвы Шнейдера. 2. епрессия с преобладанием дисфорического настроения.

Депрессия дисфорическая — депрессия с мрачностью, угрюмостью, вспыльчивостью, озлобленностью и ожесточением отчаяния, когда, по словам пациентов, их возмущает, “бесит”  решительно всё, они “ненавидят всех и вся”, понимая в то же время, что для такого отношения нет никаких объективных оснований и обвиняя себя в бессердечии.

Депрессия заторможенная — депрессия с преобладанием симптомов заторможенности в аффективной, идеаторной и двигательной сфере. Заторможенность может достигать степени ступора — депрессивный ступор. Синоним: Меланхолическая депрессия, Депрессия застывающая (Medow, 1922).

Депрессия зимняя — депрессия, периодически наступающая в зимнее время, в период холодов и укорочения продолжительности дня. Предполагают, что в генез такой депрессии существенное значение имеет пониженная фотостимуляция.

Депрессия инволюционная — ажитированная депрессия. Синоним: Меланхолия инволюционная.

Депрессия инициальная — депрессия  в начале своего развития. Клиническая картина зависит от того, какой именно депрессивный синдром развивается.

Депрессия ипохондрическая (Sattes, 1955) — депрессия с тревогой и страхами относительно состояния своего здоровья. Обычно сопровождается явлениями гипералгезии, сенестопатиями, резко выраженными симптомами вегетативной дисфункции. Обнаруживает тенденцию к затяжному течению. Чаще наблюдается у личностей с астеническими и тревожно-мнительными чертами характера в преморбиде и в пожилом возрасте, особенно у женщин. Ипохондрические идеи нередко имеют форму навязчивостей, в некоторых случаях — бреда.

Депрессия ироническая — депрессия с иронизированием по поводу своего самочувствия и положения. За таким отношением к себе нередко скрываются чувство безнадёжности, отчаяния, суицидные тенденции.

Депрессия истерическая (Eisemann Spiegelberg, 1968) — неглубокая  депрессия с истерическими симптомами (демонстративность, склонность преувеличивать тяжесть состояния и драматизировать своё положение, бутафорские суицидные попытки, слезливость, “истерики”, стремление использовать болезнь в интересах выгоды, нежелание лечиться). Полагают, что в таких случаях находят выражение преморбидные истерические черты характера. С углублением депрессии характерологические проявления стираются и уступают место депрессивной симптоматике.

Депрессия истощения (Kielholz, 1957) — депрессия, развивающаяся в связи с длительной психотравмирующей ситуацией и перенапряжением. В продромальной стадии преобладают неврастенические явления (раздражительность, неспособность расслабиться, чувство переутомления, нарушения концентрации внимания, трудности засыпания, впечатлительность). В психосоматической стадии доминируют симптомы вегетативной дисфункции (головные боли, головокружение, нарушения сердечного ритма, псевдоангинозные сердечные атаки, обмороки, диспепсия и др.). В депрессивной стадии на первый план выступают тревога, страхи, ипохондрические явления, неуверенность  себе, нерешительность, мнительность, может иметь место вторичная витализация депрессии, в связи с чем последняя приобретает черты сходства с эндогенной депрессией. Чаще болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет с чертами сенситивности, незрелости и астении в преморбидном характере.

Депрессия климактерическая — инволюционная депрессия. В названии подчёркивается патогенетическая роль климакса в развитии заболевания и в формировании симптоматики.

Депрессия конституциональная — депрессия у личностей с выраженной акцентуацией характера или психопатией гипотимного склада. Некоторые авторы отмечают врождённую склонность таких индивидов к депрессиям и определяют последние как психопатические фазы (П.Б.Ганнушкин), указывая тем самым, что депрессия у психопатической личности может возникать независимо, без влияния генетической предрасположенности.

Депрессия, кросс-культуральные отличия симптоматики — весьма значительны как в плане частоты, так и проявлений депрессии. В Китае, например, депрессия встречается относительно редко, её симптомы представлены, в основном, соматовегетативными нарушениями, без чувства вины, самообвинения, суицидных тенденций, что указывает на иное отношение жителей таких стран к смерти, к собственной ценности, к жизни и миру в целом. В подобных китайской традиционных культурах (“малоразвитых”, на этноцентрическаий взгляд западных специалистов) нередко отсутствует само понятие о депрессии, сопоставимое с тем, что следовало бы считать “развитым” (Kleinman, 1986; Googwin, Jamison, 1990; и др.). Указанные отличия, если такие наблюдения соответствуют действительности, определённо свидетельствуют о существенной роли не столько культуральных самих по себе, сколько личностных факторов в симптомообразовании при депрессии, в том числе и таких, как, депрессивная установка, которую, по аналогии с поведением экспериментальных животных в безвыходной ситуации, некоторые авторы называют приобретённым синдромом беспомощности.    

Депрессия латентная (Lange, 1928) — депрессия, проявления которой маскированы симптоматикой расстройства, которое может возникать и помимо депрессии (алгиями, сенестопатиями, навязчивостями, диссомнией, аллергией, анорексией, вегетативной дисфункцией, употреблением наркотиков и алкоголя, психопатоподобным поведением). Синонимы: Депрессия ларвированная, Депрессия маскированная, Депрессия соматизированная, Депрессия с навязчивостями, Депрессия с диссомнией, Депрессия с зависимостью от психоактивных субстанций, Депрессия сенестопатическая.

Депрессия лишения корней — депрессия, возникающая у узников концлагерей, военнопленных, заключённых на длительные сроки или пожизненно, вынужденных и даже добровольных эмигрантов в ситуации разрыва с привычной культурной средой и долгого пребывания на чужбине без всякой надежды вернуться когда-нибудь обратно.

Депрессия  маскированная — депрессия латентная.

Депрессия матовая — “мягкая” депрессия. См. Депрессия абортивная.

Депрессия монополярная — депрессия, проявляющаяся периодически наступающими приступами депрессивного состояния, маниакальные состояния при этом не возникают. Синонимы: Депрессия периодическая, Депрессия ремиттирующая.

Депрессия монофазная — аффективный психоз с однократным в течение жизни приступом депрессии.

Депрессия мотивированная — психогенная или реактивная депрессия.

Депрессия мягкая — депрессия матовая, депрессия абортивная.

Депрессия невротическая (Foelkel, 1959) — 1. неглубокая, непсихотическая депрессия; 2. депрессия, связанная с внутренним психологическим конфликтом; 3. депрессия на поздних этапах невротического развития личности  (Лакосина, 1971).

Депрессия нейролептическая — депрессия, возникающая при лечении нейролептиками Обычно сочетается с экстрапирамидными и другими компонентами нейролептического синдрома.

Депрессия носталгическая — депрессия, в проявлениях которой центральное место занимает тоска по Родине. Встречается и у пациентов, которые давно покинули родные места и хорошо адаптировались на новом месте; в депрессии как бы возобновляются забытые переживания по поводу потери корней.

Депрессия освобождения (Burger-Prinz, 1960) — депрессия, возникающая после достижения долгожданной цели после освобождения от длительного аффективного напряжения.

Депрессия отчуждения — депрессия с явлениями деперсонализации.

Депрессия пантофобическая — депрессия с разнообразными фобиями.

Депрессия параноидная — депрессия бредовая.

Депрессия пенсионная — депрессия, возникающая после выхода на пенсию и окончания трудовой деятельности. Особенно склонны к ней лица, для которых работа и трудоспособность являются главными ценностями жизни (“трудоголики”, как они называют себя сами). Типичны подавленность с тоской, ощущение своей ненужности, чувство пустоты жизни, которую нечем заполнить, доминирование убеждения, что наступило не особождение от работы и пора заслуженного отдыха, а конец существования. Некоторые пациенты начинают пить, опускаются, относятся к себе наплевательски, быстро дряхлеют и часто болеют.

Депрессия перенапряжения — депрессия истощения (см.).

Депрессия периодическая — депрессия монополярная.

Депрессия почвы (Schneider, 1949, 1959) — депрессия конституциональная.

Депрессия предменструальная — наблюдается у женщин в лютеиновой фазе менструального цикла и продолжается в течение 11-12 дней этого цикла. Типичны подавленность настроения, раздражительность, аффективное напряжение, боли в области поясницы, молочных желёз, отёчность. Синоним: Синдром предменструального напряжения.

Депрессия пресенильная — депрессия инволюционная.

Депрессия пресенильная злокачественная (Kraepelin, 1912) — ажитированная депрессия с явлениями психорганического синдрома, кататонии (без негативизма), онейроидным помрачением сознания, нарастающим слабоумием с началом в возрасте после 45 лет, иногда — раньше. Обусловлена атрофией нейронов 3 верхних слоёв коры больших полушарий, часто — полосатых и миндалевидных тел, зубчатого ядра. Пациенты погибают в течение 1 года. Синоним: Крепелина болезнь.

Депрессия провоцированная — депрессия, начало которой связано с провоцирующим влиянием разного рода внешних факторов: психической травмой, соматическим расстройством, интоксикацией. Провоцирующие депрессию факторы могут находить отражение и  клинической структуре депрессии, особенно в её начале. Так, при депрессии после психогении некоторое время в переживаниях пациентов её тема звучит так явственно, что эти переживания воспринимаются как психологически понятные и вполне естественные; постепенно, однако, они отступают на второй план и затем теряют актуальность, исчезают.

Депрессия простая — депрессия, которая, как считают, проявляется исключительно тоскливым аффектом и заторможенностью психических функций без того, чтобы при этом имели место какие-то иные нарушения.

Депрессия психогенная — депрессия реактивная.

Депрессия реактивная — болезненная реакция депривации, лишения объекта глубокой привязанности. Типичны тоска, заторможенность, угнетение витальных функций. Отличительной её особенностью считают сосредоточенность мыслей, воспоминаний и сновидений пациента на постигшей его утрате. В некоторых случаях таким образом на первых порах проявляется эндогенная депрессия, спровоцированная психотравмирующей ситуацией.

Депрессия самомучения — депрессия с бредом самообвинения.

Депрессия с возбуждением (Kraepelin, 1896) — вариант  депрессии смешанной (см.).

Депрессия сенильная — депрессия старческая. Относится к поздним функциональным психозам, не связанным с атрофическим процессом и иными органическими факторами. По клиническим проявлениям сходна с инволюционной.

Депрессия симптоматическая — депрессия, возникающая в связи с соматической патологией. Особенно часто это депрессивные состояния, обусловленные эндокринной и сосудистой дисфункцией.

Депрессия слезливая — неглубокая депрессия, связанная с 1. сосудистой патологией и 2. истерическими нарушениями.

Депрессия “смены места проживания” — депрессия пожилых пациентов, поменявших место жительства и не сумевших привыкнуть к новому, они постоянно пребывают в тоске по прежнему дому, где, как им кажется, они были вполне счастливы. Аналогична депрессии лишения корней.

Депрессия соматогенная — депрессия, возникшая в связи с соматическим заболеванием. Последнее чаще является фактором, провоцирующим депрессивное расстройство и влияющим на его симптоматику (астения, реакция на болезнь, на утрату работоспособности, потерю рабочего места и др.).См. Депрессия симптоматическая.

Депрессия со скачкой идей (Kraepelin, 1896) — вариант депрессии смешанной (см.).

Депрессия сосудистая (Штернберг, 1983) — обычно неглубокие депрессивные состояния начального и последующих этапов развития церебрального атеросклероза, обычно обусловленные влиянием различных факторов (сосудистая недостаточность, соматические проблемы, психотравмирующие ситуации, конституция, предрасположенность к депрессии). Депрессии имеют тенденцию к затяжному течению. Снижение настроения нередко дополняется раздражительностью, наклонностью к дисфории, астенией, слезливостью, обидчивостью, ухудшением мнестико-интеллектуальной деятельности, а также значительными колебаниями самочувствия в связи с волнением, соматическим состоянием, изменениями АД, сменой погоды. При гипертонической болезни и под влиянием нарушения гемодинамики могут возникать острые тревожно-депрессивные состояния со страхом (Озерецкий, 1958).

Вернуться к Содержанию

Меланхо́лия (от др.-греч. μελαγχολία — «разлитие чёрной жёлчи», то есть «меланхолия»^[1], ← μέλας «чёрный; тёмный» + χολή «жёлчь; гнев»; в русской терминологии хандра́, мра́чное помеша́тельство) — термин, использовавшийся вплоть до начала XX века для обозначения вида психических расстройств, характеризующихся состояниями с пониженным настроением. В настоящее время является синонимом тяжёлой эндогенной депрессии^[2].

Меланхолия
Меланхолия на гравюре А. Дюрера
МКБ-11	6A80.3
МКБ-10	F32.2
МКБ-9	296.9
МКБ-9-КМ	296.90
Медиафайлы на Викискладе

ИсторияПравить

Термин «меланхолия» был предложен ещё в древности «отцом медицины», греческим врачом Гиппократом (IV век до н. э.). На протяжении столетий причиной меланхолии считался избыток жёлчи в организме. Энциклопедическое описание всех видов и проявлений меланхолии (так, как она понималась в XVII веке) приведено в объёмном трактате Роберта Бёртона «Анатомия меланхолии» (1621).

Меланхолия в современных классификацияхПравить

В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (МКБ-9) «меланхолия без дополнительных уточнений» включалась в рубрику 296.9 (неуточнённые аффективные психозы), а «инволюционная меланхолия» кодировалась кодом 296.13^[3]. Инволюционная меланхолия описывалась в классификаторе как психоз, определяющийся «тревожно-бредовой депрессией, имеющей хроническое течение с тенденцией к застыванию», при этом не должно было быть указания на перенесённые в прошлом аффективные и аффективно-бредовые расстройства^[3].

В Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) меланхолия является синонимом тяжёлой депрессии. «Меланхолия без психотических симптомов» входит в диагноз «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов» (F32.2). В диагноз F32.2 также входит значительная депрессия, витальная депрессия, ажитированная депрессия (с беспокойством и ажитированностью больного)^[4].

В настоящее время вместо понятия «меланхолия» в медицинских целях используется термин «депрессия». В обиходе «меланхолией» называют просто грустное, унылое настроение.

См. такжеПравить

• Синдром Котара — «фантастическая меланхолия».
• Меланхолик — один из четырёх видов темперамента по Гиппократу.

ПримечанияПравить

ЛитератураПравить

• Зигмунд Фрейд «Печаль и меланхолия» (Психология эмоций. Тексты /Под ред. В. К. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. — М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.)
• Юханнисон К. История меланхолии. М.: Новое литературное обозрение, 2011
• Меланхолия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Taedium vitae // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Тяжелая форма депрессии — симптомы глубокой и затяжной степени и последствия заболевания

Екатерина Щербакова

Биохакер, ученый–биохимик, молекулярный диетолог

Тяжелая депрессия — это болезнь, которая подвергается жесточайшему обесцениванию чаще других. Несмотря на то что в России от представленного психологического расстройства страдают около 8 млн человек, люди продолжают отказываться воспринимать патологию. «Возьми себя в руки, отдохни и погуляй, займись спортом, старайся смотреть на мир позитивнее» — подобные высказывания, появившиеся еще во времена СССР (ведь тогда ментальных проблем ни у кого не было), только ухудшают и без того непростую ситуацию. Заболевания такого формата нуждаются в радикальном лечении, с медикаментозной терапией, регулярными консультациями и стационарами.

Что такое глубокая депрессия

Большой депрессивный эпизод — это личностное расстройство, с признаками и последствиями которого может столкнуться каждый. Оно сопровождается целым перечнем клинических симптомов:

• сниженное настроение и гипотимия;
• замедленность движений и реакций;
• ухудшение когнитивных способностей.

К перечисленным проявлениям добавляется физиология — ломкость ногтей, выпадение волос, брадикардия, проблемы с желудочно-кишечным трактом и так далее. Патология развивается по трем формам — легкой, умеренной и тяжелой. Если на начальном этапе человек немного чаще грустит, то ближе к концу у него появляются мысли о вполне реальном суициде.

Стадии и классификация заболевания

Современная психиатрия изучает депрессии очень давно, правда, успехов удалось добиться только врачам из стран дальнего зарубежья. На территории Российской Федерации соответствующая болезнь часто воспринимается в качестве мимолетной блажи, даже в кругах, казалось бы, опытных сотрудников диспансеров. Именно иностранным специалистам удалось разделить все депрессивные синдромы на две большие группы — сложные и простые. К числу последних относятся:

• меланхолический;
• тревожный;
• адинамический;
• апатический;
• дисфорический.

В первый тип патологий входят расстройства синестопатического и бредово-галлюцинаторного формата. Они сопровождаются не только болями, но и состояниями, граничащими с кататоническим ступором и полной неподвижностью. Диагностировать подобные недуги очень сложно, ведь вместе с ними поставляется целый набор соматовегетативных симптомов. Тягостные ощущения в разных частях тела, боли всевозможных этимологий, отсутствие четкой локализации — проявлений у болезней сложного вида по-настоящему много.

Меланхолический

Затяжная и постоянная депрессия — это в первую очередь меланхолия. Человек становится заторможенным: у него плохо работают как моторные, так и когнитивные функции организма. При взаимодействии с консультантами и другими людьми, пациенты с соответствующими расстройствами рассказывают о тоске и безысходности. Оба упомянутых чувства настолько сильны, что ощущаются на физическом уровне, превращаясь в тяжесть и сдавленность грудной клетки и живота. Любые события выглядят исключительно мрачно, а дальнейшая жизнь представляется беспорядочной и бесперспективной. Происходит своеобразное зацикливание — личность концентрируется на собственном прошлом, думая о совершенных ранее ошибках.

Тревожный

Человек, попавший в большой депрессивный эпизод той или иной этимологии, обычно пребывает в патологически возбужденном состоянии. Он быстро говорит, резко двигается и страдает от перепадов настроения. Нередко подобная симптоматика достигает своего апогея и дополняется отчетливыми галлюцинациями. Психомоторная активность сменяется заторможенностью, которая, плавно переходит в череду панических атак. Сильная одышка, дереализация, деперсонализация, сердечная аритмия, потеря самоконтроля — вот лишь малый перечень проявлений представленного недуга. Именно на этом этапе в голову к пациенту приходят мысли о суициде.

Анестетический

Полная, практически стопроцентная утрата способностей, связанных с выдачей эмоциональных оценок и реакций. Человек надевает маску апатии, скрывая чувство непреодолимой и бесконтрольной тревоги. При этом внешние признаки заболевания демонстрируются только в те моменты, когда личность остается наедине. Меланхолия, повышенное возбуждение, гипотимия — все это отходит на второй план, прячась за мнимой броней равнодушия. Выводить людей из подобных состояний действительно очень трудно. Здесь не помогут ни слова, ни действия. Единственным выходом из ситуации становится обращение к врачу, который не только даст правильную консультацию, но и разработает курс медикаментозной терапии.

Адинамический

Последствия тяжелой стадии клинической депрессии видны невооруженным взглядом. В этом случае симптоматика выглядит так:

• чрезмерная слабость;
• общее недомогание;
• нежелание выполнять физическую работу;
• ослабление когнитивных способностей;
• отсутствие мотивации.

Западным докторам удалось экстрагировать и довести до потребителей средство, помогающее бороться со всеми перечисленными проявлениями депрессивного синдрома на ранних этапах. В течение последних нескольких лет в научных кругах появляется все большее количество статей, посвященных очевидной пользе каннабидиола. Из сортов медицинского каннабиса с высоким содержанием CBD и низким ТГК (вещество, имеющее психоактивные свойства) извлекают экстракт КБД и дополнительно очищают от тетрагидроканнабинола. Далее его растворяют в масле.

Приобрести его можно и в России на сайте первого в стране сертифицированного интернет-магазина Thecbd.ru.

Дисфорический

Сочетание сниженного настроения с раздражительностью, гневливостью и агрессией. По мере того как прогрессирует заболевание, злость сменяется неконтролируемыми вспышками ярости. Спровоцировать их может все что угодно: от невинного замечания и незначительного события до непреднамеренного нарушения планов на день.

Задержки в работе общественного транспорта, дорожные пробки, горящие дедлайны, пустяковые конфликты с работниками супермаркетов — приступы появляются чрезвычайно часто. Выливаются они как внутрь, так и наружу, в виде угроз, грубых высказываний и прямых оскорблений. Как только «взрыв» заканчивается, человек начинает испытывать сильнейшее напряжение, дополняемое ощущением грядущей катастрофы.

Причины тяжелой психической депрессии

Большой депрессивный синдром никогда не возникает на пустом месте. Поводом для его формирования становится ситуация, входящая в одну из трех групп:

1. Психологическая — фрустрация, утрата жизненных целей и ориентиров, длительный стресс, затянувшаяся инсомния, моральное насилие, смерть близких людей, осознание бессмысленности существования.
2. Биологическая — нарушения в работе иммунной системы, неправильное питание, слабое мозговое кровообращение, плохой сон, беременность, дисфункциональное переутомление, эндокринные патологии.
3. Социальная — измены и разводы, случаи домашнего насилия, высокие нагрузки на работе, локальные финансовые кризисы, потеря высокооплачиваемой должности, осуждение со стороны родственников.

Каждая ситуация нуждается в индивидуальной проработке в первую очередь с поддержкой опытного психолога.

Внутренняя симптоматика длительной и запущенной депрессии

О том, что череда небольших ментальных неприятностей переходит в стадию депрессивного синдрома, говорят самые разные симптомы:

• проблемы со сном — затрудненный цикл засыпания/просыпания;
• упадок сил — критическое снижение продуктивности и работоспособности;
• колебания веса — стремительный набор лишних килограмм или похудение;
• заторможенность — отсутствие должной концентрации;
• склонность к самобичеванию — постоянный анализ прошлых поступков;
• потеря интереса — утрата желания общения с родственниками и друзьями;
• апатичность — пессимистичный взгляд на будущее.

Бороться с настолько внушительным перечнем проявлений самостоятельно, конечно же, нельзя. Более того, человеку можно пропустить этап визита к психологу и направиться сразу к опытному психотерапевту.

Внешние признаки

Затяжная депрессия называется реальной болезнью, в том числе и потому, что она сопровождается целым набором разнообразных физиологических симптомов:

• ломкость ногтевых пластин, постоянное выпадение волос;
• тусклый, серый и землистый цвет лица;
• снижение тургора кожи, появление глубоких морщин;
• брадикардия, перепады артериального давления;
• ухудшение аппетита, чрезмерное похудение;
• нарушение менструального цикла, доходящее до аменореи;
• половая дисфункция, упадок либидо;
• расстройство пищеварения, проблемы в области ЖКТ.

Человек меняется, в том числе и визуально. Он выглядит уставшим и подавленным, постоянно жалуется на недостаток мотивации и интереса. Речь медленная и монотонная, в разговоре превалируют односложные предложения и краткие ответы.

Опасность тяжелой депрессии

Обесценивать большой депрессивный эпизод нельзя — это реальная патология, которая без должного лечения приводит к максимально плачевным последствиям:

1. Изменение поведения — элементарный отказ от повседневных дел и обязательной работы. Сопровождается сменой компании и потерей нормального социального статуса.
2. Нежелание общаться — увольнение с высокооплачиваемой должности, измены, разводы. Разрывы отношений с близкими людьми и родственниками.
3. Физическое и психологическое истощение — развитие разнообразных недугов на фоне ослабления иммунитета.

Если кратковременная хандра переходит в состояние стабильного упадка сил и подавленности — нужно идти к врачу. Иного выхода из ситуации не будет.

Тяжелая форма депрессии и суицид

Один из наиболее неприятных симптомов большого депрессивного эпизода заключается в том, что у пациента перестает работать инстинкт самосохранения. Постоянная тоска сопровождается сильнейшей душевной болью, провоцирует первые, пока еще незначительные мысли о самоубийстве. Со временем желание уйти из жизни только крепнет, ведь к прежним проявлениям болезни добавляется чувство вины и своеобразная ментальная недееспособность. Причем заметить, что близкий человек действительно настроен на кардинальное решение проблем, бывает очень трудно.

Признаки тяжелой, сильной и затяжной формы многолетней депрессии — функциональная диагностика

Распознаванием представленной патологии в клинических условиях занимаются преимущественно психологи и психотерапевты. Метод выявления симптоматики выглядит привычно. Специалист проводит с пациентом обыкновенную беседу, в ходе которой задействуются шкалы Занга, Бека или Гамильтона. С помощью небольших опросов и тестов врач не только удостоверяется в наличии недуга, но и разбирается со степенью его выраженности. Особых лабораторных исследований соответствующего плана нет, однако доктор может посоветовать сдать анализы на уровни определенных гормонов и витаминных групп. Как только анамнез будет собран, сотрудник клиники приступит к формированию терапевтического курса.

Техники и методы лечения

Состояние глубокой и затяжной депрессии — это болезнь, требующая особого подхода. Процесс восстановления (возвращения человека в русло нормальной жизни) занимает огромное количество времени, так что на быстрый результат рассчитывать не приходится. Как правило, терапия бьет сразу по двум основным направлениям:

1. Медикаментозная — назначение и контроль за приемом антидепрессантов, транквилизаторов, нормотимиков, витаминов и нейролептиков.
2. Психологическая — сеансы семейных, психодинамических и когнитивно-поведенческих консультаций.

Употреблять таблетки без разрешения врачей нельзя. Люди, занимающиеся самолечением, не только остаются со своими проблемами один на один, но и рискуют заработать недуги из-за неправильно подобранных лекарств. Более того, многие вещества, помогающие бороться с клиническими признаками рассматриваемых расстройств, вызывают привыкание и мощную последующую абстиненцию.

Можно ли выйти из тяжелой депрессии самостоятельно

Большой депрессивный эпизод — это невероятно опасная патология, справиться с которой получится только путем длительного и вдумчивого лечения. Мысли о том, что организму просто нужен покой, нормальный сон и прогулки на свежем воздухе, следует убирать из головы сразу. Чем дольше человек оттягивает поход к психотерапевту, тем сильнее и выраженнее становится симптоматика. От 10 до 15% пациентов, мучающихся из-за проявлений этого расстройства, в конечном итоге решаются на суицид. Даже если дело не дойдет до мыслей о самоубийстве, появятся (или обострятся) хронические недуги разных этимологий.

Способы профилактики

С симптомами и признаками тяжелейшей, глубокой и затяжной депрессии мы разобрались, осталось понять, как уничтожить болезнь на стартовом этапе. Избежать срывов получится, если:

• все стрессовые ситуации сведутся к минимуму;
• нормализуются процессы отдыха, сна и питания;
• появится твердый запрет на употребление спиртного;
• восстановится общение с друзьями, супругами и близкими родственниками;
• сформируется умеренная любовь к спортивным нагрузкам;
• в жизнь придет то или иное интересное хобби.

О том, как правильно внедрить все представленные личностные изменения, расскажет любой психолог или коуч-консультант.

CBD для профилактики

К сожалению, в России по-прежнему культивируется мнение о том, что депрессия — это мнимое заболевание, которое нужно перетерпеть. В странах дальнего зарубежья патологию воспринимают намного серьезнее и постоянно работают над созданием соответствующих препаратов для комплексной медикаментозной терапии. Недавно появившиеся на рынке CBD-масла успели завоевать доверие многих именитых ученых.

Каннабидиол, получаемый путем экстракции листьев и соцветий каннабиса, взаимодействует с эндоканнабиноидной системой человеческого организма. Она регулирует многие жизненно важные функции, например, аппетит, настроение и сон, а также объединяет в себе каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2, 2-AG – ферменты, отвечающие за их метаболизм. В мозге они часто выполняют защитную функцию, подавляя опасную возбудимость на локальных участках.

Вещество стимулирует целую группу физиологических процессов:

• снижает тревожность;
• подавляет чрезмерную активность нервной системы;
• избавляет от стресса и панических атак;
• нормализует работу циркадных ритмов;
• снимает мышечное напряжение;
• облегчают симптоматику заболеваний.

Приобрести CBD-продукцию на территории Российской Федерации можно вполне легально – на сайте сертифицированного интернет-магазина Thecbd.ru.

Подведем итоги

Основные симптомы очень сильной, выраженной по форме депрессии тяжелой степени — это подавленность, упадок сил, сниженное настроение, ухудшение когнитивных способностей и замедленность реакций. Человек, страдающий от представленной клинической картины на протяжении несколько месяцев, должен в срочном порядке обратиться к врачу, записавшись на консультацию к психотерапевту.

Вам
понравилась статья?

Нажмите на “Сердечко” и поделитесь материалом в социальных сетях

Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача

Статьи

Опубликовано в журнале:
Фарматека, №10, 2005, с. 2-7

Н.В. Топчий

Кафедра семейной медицины ММА им. И.М.Сеченова, Москва

Введение

Психические расстройства могут быть определены как дефекты психических процессов (сознания, эмоций, памяти, интеллекта, самооценки, мышления, восприятия, произвольных действий), нарушающие адаптивное поведение человека. Результатом этого становится “выключение” человека из эффективного и продуктивного функционирования, приводящее к дестабилизации его социального состояния и к снижению качества жизни членов его семьи. Духовный мир человека столь сложен и многообразен, что диагностика психических расстройств относится к наиболее трудным медицинским проблемам. Врач общей (семейной) практики может встретиться с этими проблемами намного раньше психиатра и должен уметь определить тактику ведения больного, необходимость привлечения психиатра для наблюдения и лечения и дать грамотный совет членам семьи для оптимизации внутрисемейных отношений, нацеленной на помощь больному.

Риск монополярной депрессии на протяжении жизни составляет 20 % у женщин и 10 % у мужчин; биполярная форма заболевания (маниакально-депрессивный психоз; МДП) выявляется у 1 % населения, а число лиц с невротическими расстройствами, а также нарушениями поведения превышает в популяции 15 %. Различная степень деменции развивается почти у 2 % жителей США (выраженная деменция – у 5 % населения старше 65 лет, легкая степень – у 10 % пожилых людей). Кроме собственно психических расстройств, врач общей практики встречается с большим разнообразием психических реакций на соматические заболевания, а также с соматическими (кожа, суставы, внутренние органы) проявлениями психологической дезадаптации или аномального поведения.

Среди проблем первого круга ответственности врача общей практики наиболее важной является умение грамотно трактовать разнообразные поведенческие стереотипы, обусловленные широким спектром личностных особенностей (от акцентуации до личностного расстройства). Большое значение имеет способность к анализу кризисных состояний человека, а также понимание сути психосоматической проблемы в ее конкретных клинических вариантах.

К числу заболеваний и состояний второго круга, требующих ведения (наблюдения и лечения) совместно с психиатром, относятся состояния, связанные с риском суицидальных действий. Семейный врач направляет больного с подобными расстройствами к психиатру, если попытки нормализовать состояние пациента с помощью психотерапии или психофармакотерапии оказались неудачными.

К ситуациям, требующим срочной консультации психиатра, относятся:

• первичное выявление депрессии в детском возрасте;
• инволюционная депрессия;
• МДП;
• психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ.

К числу проблем третьего круга, когда больного ведет психиатр, а семейный врач может обеспечить лишь поддержку больного и его семьи, относится решение вопроса о госпитализации в психиатрическую больницу при:

• острой шизофрении;
• состоянии, требующем компетентного экспертного заключения в отношении характера психического расстройства;
• социальной опасности психических расстройств;
• опасности повторения суицидальной попытки.

Эпидемиология, этиология и диагностика депрессии

Депрессия (депрессивное расстройство) – одна из самых распространенных форм психической патологии: по данным эпидемиологических исследований, ею страдает, по крайней мере, 5 % населения нашей планеты. Многие семейные врачи имеют свой собственный опыт переживания депрессии либо наблюдали ее у пациентов. Именно депрессия является наиболее частым психическим расстройством у больных, обращающихся в первичную медицинскую сеть. Депрессией обусловлено около 10 % обращений к врачу общей практики.

По социально-экономическим последствиям депрессия намного опережает остальные психические расстройства и, согласно данным Всемирного банка (1993), занимает в настоящее время 4 место среди всех заболеваний человека как причина смерти и инвалидности. В 2020–2030 гг. депрессия по этим показателям выйдет на 2 место, уступая только ИБС и значительно опережая дорожно-транспортные происшествия, военные потери, СПИД и онкологические заболевания. Столь тяжелые социальноэкономические последствия депрессии обусловлены целым рядом причин: снижением участия в активной трудовой деятельности, увеличением количества прогулов и отпусков, преждевременной смертью больных в результате самоубийств, повышенной частотой обращаемости в первичную медицинскую сеть и к терапевтам, бесполезными госпитализациями, обследованиями и лечением в стационарах и т. д. Больные депрессией за месяц имеют в среднем в 5 раз больше дней нетрудоспособности, чем пациенты с артритами, пояснично-крестцовым радикулитом, сахарным диабетом и артериальной гипертензией. В то же время, несмотря на всю остроту проблемы, выявляемость депрессии в общей медицинской практике и по сей день очень низка. Даже в развитых странах 50 % страдающих депрессией людей вообще не обращаются за медицинской помощью (ввиду непонимания болезненности своего состояния, плохой информированности, страха психиатрического диагноза и т. д.); еще примерно у 25–30 % больных, обращающихся за помощью, устанавливают диагноз соматического заболевания. Таким образом, правильное лечение получают не более 10–15 % больных депрессией, а до психиатра доходят лишь 0,3 % от числа этих пациентов (феномен айсберга).

Исследование, проведенное в 35 городах России (10 500 пациентов), показало, что распространенность депрессивных расстройств в разных районах составляет от 35 до 56 %. В половине случаев выявили тяжелую или умеренную депрессию; женщины страдали этим заболеванием в 1,5 раза чаще, чем мужчины; четко определялась зависимость от возраста (частота депрессивных состояний возрастает в 1,2 раза каждые 10 лет). Отмечена прямая зависимость депрессивных расстройств от частоты посещений поликлиники или госпитализаций в течение года. У больных с хроническими заболеваниями депрессия проявляется чаще и в более тяжелой форме.

Хотя этиология депрессии, как и большинства других психических расстройств, недостаточно изучена, установлен целый ряд факторов риска этого расстройства:

• генетические – наличие расстройств настроения в семейном анамнезе (тип наследования не установлен), дефицит медиаторов в головном мозге (преимущественно норадреналина и/или серотонина);
• психосоциальные (травмирующие жизненные события, конфликты, потери и т. д.);
• конституционально-психологические и особенности индивидуального развития.

К последней группе факторов относятся:

• пол (женщины страдают депрессией примерно в 2 раза чаще, чем мужчины);
• средний и пожилой возраст;
• злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, особенно психостимуляторами;
• лекарственные средства (амфетамины, другие стимуляторы ЦНС, барбитураты, бензодиазепины, циметидин, клонидин, β-адреноблокаторы, кортикостероиды, индометацин, метилдофа, пероральные контрацептивы, эстрогены, резерпин, гуанетидин, сульфаниламиды, интерфероны);
• недавние (до года) роды;
• потеря матери в детстве (до 11 лет);
• “меланхолический тип личности” (педантизм, негибкость, стремление во всем добиваться максимального результата, монотонная стеничность, мелочность, склонность к сомнениям и колебаниям).

Отмечена связь развития депрессии с инволюцией лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой системы и истощением центральных норадреналиновых депо при разных заболеваниях. К связанным с депрессией заболеваниям относят:

• ревматические (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• сердечно-сосудистые (ССЗ; пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия);
• эндокринные (гипо- и гипертиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, синдром Кушинга, состояние после родов);
• желудочно-кишечные (цирроз печени, колиты, панкреатиты, болезни желчевыводящих путей);
• гематологические (серповидно-клеточная анемия);
• нарушения питания (недостаточность витамина В12, фолатов, железа, тиамина, никотиновой кислоты);
• инфекции (энцефалит, гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, туберкулез);
• болезни почек (уремия, пересадка почки);
• опухоли (лейкоз, лимфома, рак поджелудочной железы, внутричерепные опухоли);
• болезни нервной системы (субдуральная гематома, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, неконтролируемая эпилепсия);
• псориаз;
• саркоидоз.

Основные, наиболее типичные проявления депрессии включают:

• сниженное настроение (бытовые синонимы – грусть, тоска, уныние, печаль, скорбь, подавленность и т. д.);
• утрату прежних интересов и способности получать удовольствие от деятельности, ранее доставлявшей удовольствие;
• снижение активности, энергичности, аппетита;
• бессилие, двигательная заторможенность (иногда – двигательное беспокойство и ажитация), повышенная утомляемость.

Кроме того, при депрессии часто встречаются следующие дополнительные симптомы (синдромы):

• замедление мышления, снижение способности к сосредоточению;
• снижение самооценки, идеи собственной никчемности, виновности, трудности при принятии решений, даже весьма простых;
• мрачное, пессимистическое видение будущего;
• мысли о смерти и нежелание жить, стремление нанести себе повреждение или даже покончить с собой;
• расстройства сна (бессонница, сонливость), ранние утренние пробуждения (хотя бы на 2 часа ранее обычного);
• резкое снижение или утрата полового влечения;
• вегетативные нарушения в виде симпатикотонии – жалобы на тяжесть, сжатие или тупые боли в области сердца (“предсердечная тоска”), сухость во рту, запоры, сухость кожи, тахикардия, колебания артериального давления и др.

Для постановки диагноза “депрессия” (депрессивного эпизода) указанные симптомы должны сохраняться на протяжении как минимум двух недель.

В некоторых случаях депрессия может проявляться и другими, не столь характерными симптомами – раздражительностью и недовольством окружающими, ворчливостью, ипохондрией, многочисленными и неясными соматическими жалобами, явно излишней обеспокоенностью по поводу обычных жизненных вещей, эпизодами пьянства и другими; однако и в этих случаях при внимательном расспросе нетрудно выявить основные и типичные симптомы депрессии, перечисленные выше.

Средняя продолжительность депрессивного эпизода составляет 2–3 месяца, но иногда затягивается до 6 месяцев и более.

Диагноз “депрессивный эпизод” устанавливают в том случае, если ранее больной не испытывал состояний пониженного (депрессии) или повышенного (гипомании и мании) настроения. В случаях, когда такие состояния ранее наблюдались хотя бы однократно, заболевание должно быть отнесено либо к рекуррентному депрессивному, либо к биполярному аффективному расстройству.

К рекуррентному депрессивному расстройству (синонимы – монополярная депрессия, МДП с монополярным течением) относят все случаи, при которых до настоящего депрессивного эпизода больной ранее перенес хотя бы один сходный эпизод любой тяжести. Типичный возраст начала заболевания – 40–45 лет; начало нередко совпадает с психоэмоциональным стрессом; соотношение мужчин и женщин – 1 : 2. Средняя продолжительность эпизода – 4 месяца (в пожилом возрасте больше), интермиссий – 3–4 года. У 20–30 % больных наблюдается лишь один депрессивный эпизод, который затем не повторяется.

При биполярном аффективном расстройстве больной испытывает состояния как сниженного, так и неадекватно повышенного настроения – мании (гипомании). Основными симптомами маниакальных (гипоманиакальных) эпизодов являются:

• постоянный (на протяжении хотя бы нескольких дней подряд) подъем настроения;
• повышенная активность, двигательное возбуждение, жажда деятельности;
• чрезмерная общительность, фамильярность;
• переоценка себя, своих возможностей и способностей;
• сниженная потребность в сне, усиленный аппетит, гиперсексуальность и др.

Начинаются в 20–25 лет; длительность приступов короче (2–3 месяца), но возникают они чаще; соотношение мужчин и женщин – 1 : 1.

Дистимия представляет собой состояние хронической, длящейся годами субдепрессии, выраженность проявлений которой столь мала, что не отвечает критериям даже легкого депрессивного эпизода. Такие больные, хотя в целом и справляются со своими профессиональными и семейными обязанностями, годами жалуются на плохое самочувствие, отсутствие бодрости и энергии, безрадостность, пессимизм, неуверенность в себе, черствое отношение к ним окружающих (в т. ч. врачей, которые не находят у них никаких соматических заболеваний), утомляемость, плохой сон и т. д. Иногда бывают спонтанные улучшения, но они кратковременны. Минимальная продолжительность такого состояния для постановки диагноза должна составлять не менее 2 лет. Расстройство чаще начинается в 20–30 лет и длится неопределенно долго, у 20 % таких больных депрессия в последующем усугубляется.

Сезонное аффективное расстройство представляет собой разновидность рекуррентной депрессии или, что чаще, биполярного расстройства, при котором приступы возникают обычно в одно и то же время года: поздней осенью развивается депрессия, которая продолжается всю зиму и ранней весной завершается ремиссией или переходит в гипоманию. У таких больных отмечаются некоторые нехарактерные для обычной депрессии симптомы – повышенная сонливость, усиление аппетита и увеличение веса, связанное с тягой к богатой углеводами пище (шоколаду, пирожным, сладостям и т. п.). Средний возраст начала – 20–30 лет; женщины болеют в 2 раза чаще. Предполагается, что данное расстройство связано с нарушениями обмена мелатонина. Хороший терапевтический эффект, в отличие от других форм депрессии, дает светолечение.

Для выявления (скрининга) депрессии целесообразно задать пациенту четыре простых вопроса, для чего достаточно пары минут. Обнаруживаете ли вы у себя:

• потерю энергии, усталость, бессилие?
• потерю интереса к жизни?
• отсутствие чувства уверенности в себе?
• чувство безнадежности?

Если пациент дал хотя бы один утвердительный ответ, необходимо задать еще пять вопросов. Обнаруживаете ли вы у себя:

• неспособность к концентрации внимания?
• потерю веса вследствие плохого аппетита?
• ранние утренние пробуждения?
• заторможенность?
• более тяжелое состояние по утрам?

Три и более утвердительных ответа позволяют с уверенностью говорить о депрессии. После этого следует проверить, соответствует ли состояние пациента приведенным выше диагностическим критериям депрессивного эпизода. При этом могут быть заданы следующие вопросы:

• испытываете ли вы трудности при принятии решений?
• есть ли в вашей жизни какие-либо события, которые доставляют вам удовольствие?
• что вы ждете от будущего?
• не испытываете ли вы чувства вины?
• нет ли у вас ощущения, что окружающие люди энергичнее, сообразительнее, удачливее вас?
• не стало ли вам трудно справляться с работой, особенно умственной?

Если в результате расспроса обнаруживается, что состояние пациента отвечает диагностическими критериям депрессивного эпизода любой степени тяжести, – значит, необходимо начинать лечение.

Общение с человеком, находящимся в состоянии депрессии, имеет свою специфику и требует от семейного врача некоторых специальных навыков:

• беседовать нужно обязательно наедине;
• пациента нужно усадить максимально удобно, например в мягкое кресло с подлокотниками и высокой спинкой. Важно, чтобы пациент сидел высоко и его глаза во время беседы были на уровне глаз врача или даже выше (это повышает его самооценку);
• расстояние между врачом и пациентом не должно быть более метра (расстояние вытянутой руки), между собеседниками не должно быть физических барьеров – стола и др.;
• не следует направлять на пациента свет;
• важно начать разговор с открытых вопросов и задавать их дольше, чем обычно, поскольку пациент с депрессией не сразу может ясно сформулировать жалобы и описать свое состояние;
• по этой же причине важно разговорить пациента, что достигается демонстрацией врачом активного слушания (открытая поза, наклон тела в сторону пациента, фиксация его взгляда, вертикальные кивки головой, перефразирование сказанного им, частое суммирование);
• необходимо стремиться к максимальному уточнению и прояснению предъявляемых пациентом жалоб, не удовлетворяясь его высказываниями общего характера: “мне плохо”, “я в стрессе”, “мне не по себе” и т. п.;
• врач должен быть немногословным, говорить медленно, возможно более низким голосом, периодически делать паузы, давая пациенту время на ответ.

Депрессивный эпизод следует дифференцировать с некоторыми состояниями, которые имеют с ним некоторое внешнее сходство, но требуют совершенно других лечебных мер. Это, прежде всего, непатологическое снижение настроения в связи с тяжелой психической травмой – потерей близкого человека, жизненной или финансовой катастрофой и т. д. – так называемая непатологическая реакция горя.

Признаки депрессии встречаются у 65 % пациентов с ССЗ (стенокардией, инфарктом миокарда) и у 20 % пациентов без этих заболеваний. Исследования связи между ССЗ и депрессией показали, что:

• у части пациентов признаки депрессии предшествуют развитию ССЗ;
• риск внезапной смерти в течение 6 месяцев после сердечного приступа выше у лиц в состоянии депрессии;
• даже умеренная депрессия является фактором риска артериальной гипертензии;
• признаки депрессии в первый месяц после оперативного лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование) часто предопределяют наличие приступов стенокардии в будущем;
• депрессия повышает частоту госпитализации больных с сердечной недостаточностью.

В свою очередь ССЗ могут приводить к депрессивным расстройствам или усугублять их течение. Установлено, что депрессия у пациентов с ССЗ сопровождается значимым снижением вариабельности сердечного ритма, отражающим ухудшение регуляторных механизмов и снижение адаптационных способностей организма на стрессовые ситуации. Кроме того, депрессия приводит к тому, что пациенты избегают проводить время со своей семьей и друзьями, противятся прохождению курсов реабилитации. Нередко все их лечение в этот период сводится к избыточному курению, приему алкоголя и несбалансированному питанию.

Недавние исследования Института старения (США) всколыхнули медицинский мир. Было обследовано около 5000 человек в возрасте 71 года и старше и установлено, что у лиц, находящихся в депрессивном состоянии на протяжении последних 6 лет, риск рака в течение следующих 4 лет повышался на 88 %. Это связано с влиянием депрессии на иммунную систему. Пациенты, которые теряли интерес к жизни из-за своего заболевания, погибали быстрее по сравнению с теми, которые продолжали вести обычный образ жизни, посещали специальные курсы поддержки и реабилитации. Однако нельзя исключить влияние и самого онкологического заболевания и его лечения (оперативного, химиотерапии и др.) на развитие и усугубление депрессии.

Часто депрессия выявляется у больных сахарным диабетом типа 2. При этом лечение депрессии нормализует уровень глюкозы в крови.

Разнообразные изменения со стороны эмоциональной сферы составляют важную часть клинических проявлений при бронхиальной астме. Они могут проявляться как повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением, так и депрессией. Как же влияет депрессия на течение астмы? Предполагают, что эмоциональное напряжение приводит к тонким изменениям регуляторных систем организма, в т. ч. и иммунной системы, которые провоцируют приступы удушья у таких больных.

Хронические болевые синдромы, независимо от их локализации и распространенности, практически всегда сопровождаются депрессией разной тяжести. Патогенетическая связь хронической боли и депрессии сложна. С одной стороны, длительно существующий болевой синдром может приводить к формированию эмоционально-аффективных переживаний, а с другой – депрессия может быть как причиной возникновения стойких болевых феноменов, так и приводить к хронизации острой боли. Эта сопряженность обусловила практическую оправданность понятия “синдром депрессия – боль”. Хроническая боль может иметь самую разную локализацию: головная и лицевая боль, боль в шее и спине, в области сердца и живота, распространенные мышечные и суставные боли и т. д. Хроническая боль при этих синдромах имеет характерные признаки: тупой монотонный характер, наличие разнообразных сенестопатий, трудности описания и локализации боли, очевидная диссоциация между невысокой интенсивностью собственно болевых ощущений и степенью страданий от этой боли. Характерно эмоционально вегетативное сопровождение. Болевой синдром никогда не представлен изолированно, а всегда сочетается с жалобами психопатологического и психовегетативного характера.

Отдельным аспектом геронтоневрологии является анализ депрессий у больных пожилого возраста. Такие нарушения, как снижение концентрации внимания, апатия и ухудшение памяти, считаются основными для первичных депрессий в пожилом возрасте. Эти депрессии носят название “псевдодементных”. Кроме того, для них характерно большое разнообразие соматических нарушений, преобладание тревожно-ипохондрической симптоматики. С другой стороны, депрессия часто сопровождает различные типы деменции как дегенеративные, так и сосудистые. Учитывая, что с возрастом частота болезни Альцгеймера, так же как и других типов деменции, возрастает в несколько раз, значимость выявления и дифференциальной диагностики депрессии при этих формах деменции становится очевидной.

Лечение депрессии

Лечение депрессии должно быть комплексным, с участием не только семейного врача, но и, при необходимости, психиатра и психотерапевта. В реальных условиях пациент обладает правами, обеспечение которых врачом гарантировано действующим законодательством. Эти права включают информированное согласие (врач предупреждает о предстоящем лечении и получает согласие пациента) и конфиденциальность. Согласие на лечение детей до 18 лет дают родители или опекуны. Согласие родственников может понадобиться в случаях тяжелой депрессии, когда пациенты угнетены настолько, что не отвечают на простые вопросы, находятся в обездвиженном состоянии. Законные исключения из этих правил (предоставление информации о состоянии здоровья и получение согласия на лечение) могут иметь место в случаях, когда:

• лечение оплачивается предприятием или страховой компанией, которые имеют право на получение информации о пациенте, как составляющую часть оплаты;
• если пациент представляет риск для окружающих или самого себя.

Главные направления лечения – это терапия основного заболевания и терапия депрессии.

Основной группой лекарственных средств, используемых в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Они нормализуют уровни медиаторов (серотонина и норадреналина) в головном мозге.

Выбор препарата, его дозировка, кратность и длительность приема определяются врачом. Он же должен решить, какие лекарственные средства совместимы с антидепрессантами, а какие нет. Прекращение приема антидепрессантов должно быть постепенным, так как внезапный отказ от терапии может привести к усугублению симптомов. Результативность лечения во многом зависит как от квалификации врача, так и от готовности пациента к лечению и его желания выздороветь.

Мета-анализ результатов 28 рандомизированных исследований, включивших 5940 больных, свидетельствует о достаточно больших возможностях антидепрессантов в лечении депрессии. Положительный эффект – от улучшения до полного выздоровления – наблюдался у 63 % больных, получавших антидепрессанты последних поколений, и у 60 % пациентов, лечившихся традиционными трициклическими антидепрессантами.

Психотропные средства, обладающие тимоаналептической активностью, производятся не только крупнейшими фармацевтическими компаниями Запада. Значительную лепту в создание антидепрессантов внесли и отечественные фармакологи. В Центре по химии лекарственных средств (ЦХЛСВНИХФИ) был создан ряд антидепрессантов, обладающих достаточно высокой тимоаналептической активностью, но лишенных целого ряда побочных эффектов, прежде всего антихолинергических и кардиотоксических, свойственных эталонным трициклическим антидепрессантам (имипрамин, амитриптилин). Наибольшую популярность среди врачей снискал Азафен. Благодаря выраженному антидепрессивному действию при минимуме побочных эффектов Азафен многие годы сохраняется в арсенале психиатров и врачей общей практики. В свое время выпуск Азафена был остановлен из-за развала производства фармацевтических субстанций в нашей стране, но сейчас он возобновлен на заводе МАКИЗ-ФАРМА – новейшем предприятии, спроектированном и построенном в соответствии с международными стандартами качества GMP.

Азафен (действующее вещество – пипофезин) – это трициклический антидепрессант, оригинальная разработка ЦХЛС-ВНИХФИ. Механизм антидепрессивного действия основан на неизбирательном ингибировании обратного захвата серотонина и норадреналина, что приводит к увеличению их концентрации в ЦНС. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминооксидазы, не кардиотоксичен; его тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен нашел широкое применение при лечении различных депрессий. Его назначают при астено- и тревожнодепрессивных состояниях, депрессивной стадии МДП, инволюционной меланхолии, депрессиях органического генеза, соматогенных депрессиях, реактивных депрессиях, депрессивных состояниях при длительном лечении нейролептиками, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера. Имеются данные об эффективности Азафена при лечении депрессий у больных ИБС.

Комбинация Азафена с нейролептиками и другими антидепрессантами дает возможность уменьшить дозы препаратов. К числу положительных свойств Азафена относится его способность нормализовать сон, причем в отличие от препаратов с выраженным седативным действием он не вызывает последующей сонливости. Также рекомендуется включать Азафен в стандарты лекарственной терапии неглубоких алкогольных депрессий. Результативным оказалось использование Азафена в комплексном лечении болевых проявлений депрессии, резистентных к симптоматической терапии.

Назначают Азафен в дозах 0,15–0,2 г/сут; курс лечения составляет 1–1,5 месяца. По достижении терапевтического эффекта дозу постепенно снижают и переходят на поддерживающую терапию (25–75 мг/сут). Азафен не вызывает нарушений сна, и больные могут принимать его в вечернее время; как правило, этот препарат даже улучшает сон. Поскольку Азафен не обладает кардиотоксическими свойствами и другими выраженными побочными эффектами, его можно назначать больным с соматическими заболеваниями и пожилым. В связи с отсутствием холинолитического действия Азафен можно использовать при глаукоме, назначать больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и при других заболеваниях, при которых противопоказаны препараты с холинолитической активностью, в т. ч. Имипрамин и амитриптилин. Благодаря хорошей переносимости Азафен более удобен в амбулаторной практике, чем другие антидепрессанты.

Наряду с лекарственной терапией для лечения депрессии могут применяться и немедикаментозные методы – психотерапия (индивидуальная или групповая) и гипнотерапия. РЕФЕРАТ
Депрессивные расстройства в практике поликлинического врача

Депрессивные расстройства распространены чрезвычайно широко, и поэтому врач общей практики сталкивается с ними очень часто. Во многих случаях именно врач общей практики первым распознает депрессию и принимает на себя ответственность за ее лечение. Основными лекарственными средствами, используемыми в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Одним из надежных, проверенных многими годами практики антидепрессантов, является отечественный препарат Азафен. Препарат лишен М-холиноблокирующей активности, не влияет на активность моноаминоксидазы, не кардиотоксичен; тимолептическое действие сочетается с седативным. Азафен эффективен при самых разных формах депрессии, а также при астенодепрессивных состояниях невротического характера.

Литература

1. Андреева Н.И., Аснина В.В., Либерман С.С. Отечественные антидепрессанты // Химикофармацевтический журнал. 2000. Т. 34. № 5. С. 16–20.
2. Губачев Ю.М., Макиенко В.В. Психические расстройства в практике семейного врача. СПб., 2000.
3. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика (семейная медицина). М., 2005.
4. Евстигнеев Р.А. Распознавание и лечение депрессий в общемедицинской практике: учебно-методическое пособие. Минск, 2002.
5. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемого психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. № 2. С.65–66.
6. Красной В.Н. Современные подходы в терапии депрессий // РМЖ. 2001. Т. 10. С. 12–13.
7. Общая врачебная практика по Джону Нобелю /под ред. Дж. Нобеля. 2005.
8. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине // МИА. 2001.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Тяжелая депрессия

Тяжелая депрессия — это серьезное расстройство психического состояния человека. Она может наступить в силу многих причин, и характеризуется подавленным состоянием, чувством бесполезности, всепоглощающей тоски, пессимистическим и упадническим настроением. Депрессия не щадит никого — она может настигнуть любого человека, невзирая на его пол, возраст, материальный и социальный статус.

Тяжелая депрессия причины

Тяжелая депрессия обычно наступает по двум причинам: психологическим и физиологическим.

По психологическим причинам депрессия может развиться в результате стресса или какой-либо, травмирующей психику, ситуации. Это может быть смерть кого-нибудь из близких или родственников, физическое или моральное насилие, страшная катастрофа, участником которой стал человек и мн.др. Обычно по прошествии двух месяцев депрессивное состояние может пройти, но без надлежащей помощи оно затягивается и тут уже может развиться тяжелая депрессия.

Ряд, казалось бы, незначительных неприятных жизненных ситуаций, присутствующих в жизни человека достаточно долго, может стать источником постоянного стресса. Недостаток материальных средств; работа, которая не приносит радости; вынужденное проживание с неприятными людьми; ухудшение качества жизни по причине какого-либо хронического заболевания — все это можно отнести к постоянной стрессовой ситуации.

Тяжелая депрессия может развиться из-за фрустрации — это состояние, при котором человек постоянно ощущает, что его желания неисполнимы.

Экзистенциальный кризис — одновременно может выступать как причиной, так и проявлением депрессии. Выражается в утрате жизненных целей, ощущении бессмысленности существования, дисбалансе гармонии.

У физиологических причин депрессивного состояния совсем другие корни. Употребление алкоголя и наркотиков, менопауза, нарушения мозгового кровообращения, сильное переутомление, хронические заболевания, отсутствие правильного питания — вот лишь малый перечень физиологических нарушений, которые могут привести к возникновению тяжелой депрессии. Важным является тот факт, что депрессия редко развивается по какой-либо одной причине, часто к этому приводит сразу несколько факторов. И успешное лечение возможно только в том случае, если учитываются все причины возникновения этого психического расстройства.

Тяжелая депрессия симптомы

То, что человек находится в тяжелой депрессии определяют по следующим симптомам: подавленное настроение, снижение работоспособности и активности, постоянное чувство усталости, невозможность на чем-либо сосредоточиться, постоянное самобичевание м чувство вины, заниженная самооценка, наличие мыслей о самоубийстве, мрачный и бесперспективный взгляд на своё будущее, бессонница или, наоборот, сильная сонливость, потеря аппетита.

Клиническая картина тяжелой депрессии выглядит следующим образом: человек испытывает каждый день непроходящее чувство тоски; его настроение носит депрессивный характер; наблюдаются признаки психомоторной заторможенности; он не может на чем-либо сконцентрировать свое внимание; снижается половое влечение; по утрам пациент чувствует себя усталым и разбитым из-за того, что ночью не может нормально спать. К проявлениям тяжелой депрессии также относят чувство удушья и дискомфорта в области груди, полную апатию, пессимистические взгляды на свое будущее (человек все время ожидает, что случится несчастье), безволие, неспособность принимать какие-либо решения, постоянную сонливость и чувство лени.

Тяжелая депрессия признаки

Если у человека нет сил и желания что-либо делать, если он не может себя заставить хоть чем-нибудь заняться, и при этом постоянно находится в плохом, подавленном настроении, то это свидетельствует о признаках депрессивного состояния. К проявлениям депрессии относят также и постоянную лень, под которую маскируется апатия. Дело в том, что во время тяжелой депрессии мозг человека начинает работать по другому — его биохимические процессы изменяются, что и приводит к появлению лени. Есть три основных трансмиттера головного мозга, которые отвечают за настроение человека, его энергию и работоспособность — это дофамин, норадреналин и серотонин. И когда их работа нарушается, наступает полная апатия и наблюдается отсутствие энергии для занятия какой-либо деятельностью. В таких случаях необходимо вовремя начать лечение специальными препаратами, иначе человек попросту не захочет по утрам подниматься с постели и полностью потеряет интерес к жизни. Последствия тяжелой депрессии могут быть очень серьезными и негативными для пациента — развивается постоянное чувство страха и тревоги, со временем приобретающее маниакальные формы.

Особого внимания заслуживает протекание тяжелой депрессии у беременных женщин. Так как она часто становится причиной выкидыша. Поэтому, при малейших признаках депрессивного состояния, женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Тяжелая депрессия и суицид

Тяжелая депрессия опасна тем, что больной полностью утрачивает инстинкт самосохранения. Непроходящее чувство тоски, а также постоянная боль, терзающая душу, заставляет его думать о суициде. Всепоглощающее чувство вины, ощущение, что он заслуживает наказания, желание освободить своих близких, часто толкают человека на самоубийство. По данным статистики 15% людей с психическими расстройствами невыясненной этимологии становятся жертвами суицида.

В начале заболевания человек настолько слаб, измотанный тяжелой депрессией, что не способен предпринять какие-либо шаги для того, чтобы свести счеты с жизнью. Но как только такое состояние уходит, пациент может предпринять попытку наложить на себя руки. Он детально продумает план самоубийства, разработает его, и постарается создать обманчивое впечатление о том, что ему стало лучше, не оставляя при этом мысли покончить с собой.

Наиболее распространены случаи суицида среди одиноких людей, имеющих в анамнезе соматические заболевания, и лиц, у которых в роду были случаи самоубийства.

Что же человеку делать, если у него все признаки тяжелой депрессии? Ответ на этот вопрос один — немедленное обращение за помощью. Если депрессию не лечить, она приобретет хроническую форму, а это чревато уже весьма опасными последствиями.

Тяжелая депрессия лечение

С чего начинать лечение тяжелой депрессии? Конечно же с посещения психолога или психотерапевта. Консультации у этих врачей, а также индивидуальные и семейные сеансы психотерапии, помогут выявить первоисточник расстройства, определить главные причины возникновения депрессивного состояния. Для лечения тяжелой депрессии применяется много методик психотерапии — это и психоанализ классического типа, и психодрама, и экзистенциальная терапия, и когнитивно-бихевиоральная терапия, и телесно-ориентированная.

В некоторых случаях, когда у пациента наблюдается тяжелая невротическая форма с нарушениями в работе вегетососудистой системы, нужно пройти дополнительное обследование у невролога. Оно поможет исключить наличие нейроинфекции, ЧМТ, интоксикации или же нарушения сосудистой системы. Для исключения наступления раннего климакса женщина должна посетить эндокринолога и гинеколога.

Для медикаментозного лечения тяжелой депрессии используются различные препараты группы СИОЗС (Паксил, Рексетин, Прозак, Ципралекс, Прам, Золофт), транквилизаторы (Альпразолам, Реланиум, Нитразепам, Диазепам) и антидепрессанты (Венлаксор, Мирзатен, Коаксил) нового поколения.

Но самым главным в лечении тяжелой депрессии является желание самого человека избавиться от своего расстройства. При этом важным является осознание того факта, что процесс этот долгий и трудоемкий, и потребует немало терпения и сил от пациента.

Фотографии клиники