Синонимом антисоциального расстройства личности является

Антисоциальное расстройство личности

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две теории происхождения расстройства. Первая 一 теория биогенетической предрасположенности 一 опирается на наследование определенных черт характера и склонности к асоциальному поведению от родителей и близких родственников. Нередко в семьях социопатов выявляются и истерические расстройства.

 
Большинство специалистов сходится во мнении, что патология развивается под влиянием, как наследственных, так и внешних психосоциальных факторов. Кроме того, способствовать развитию расстройства могут сопутствующие психопатологии (шизофрения и др.), перенесенные черепно-мозговые травмы, органические заболевания ЦНС и т.д.

 

Симптомы

Признаки намечающейся социопатии у мальчиков можно заметить уже в раннем школьном возрасте, у девочек 一 немного позже, ближе к возрасту полового созревания. Наиболее типичные черты расстройства: импульсивность, жестокость, склонность к лжи, упрямству, отсутствие сожалений и раскаяния за свои поступки. Такие дети часто прогуливают школу, совершают социально осуждаемые действия, участвуют в драках, подвергают травле более слабых сверстников, мучают животных, убегают из дома и т.д.

Еще одна характерная особенность детей с социопатическими чертами поведения 一 раннее противостояние воле и контролю со стороны родителей. В отношениях с людьми такие пациенты ведут себя или с нескрываемой враждебностью, или с неявным, но стойким пренебрежением к чужим интересам.

Социопаты не испытывают угрызений совести или стыда, будучи пойманными на каких-либо проступках, они сразу же находят оправдание своим действиям, перекладывая всю вину и ответственность за них на окружающих. Часто подростки-социопаты рано начинают курить, употреблять алкоголь или наркотики, ведут неразборчивую половую жизнь.

Во взрослом возрасте социопаты производят впечатление адекватных, хорошо адаптированных в социуме людей. Благодаря своеобразному шарму, обаянию, уверенности в себе они умеют произвести нужное впечатление на малознакомых людей. Социопаты не нуждаются в глубокой привязанности и близких отношениях, легко обманывают и используют других людей в своих интересах, не испытывая к ним  сочувствия и жалости, ведут себя эгоистично и манипулятивно.

Основная цель социопатов 一 получить удовольствие, “урвать” от жизни побольше, не прикладывая для этого собственных усилий. Они твердо уверены в своем праве на это, невзирая ни на какие обстоятельства и не принимая на свой счет никакой критики. Социальное осуждение и отвержение со стороны других людей их не волнует. Такие люди не берут на себя ответственность ни за что в своей жизни, любую свою вину, а также задачи и обязанности они перекладывают на посторонних.

Как правило, диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни пациентов. Часто такие люди становятся лидерами преступных группировок, возглавляют секты и другие запрещенные государством организации. Во многих случаях лица с антисоциальным расстройством страдают наркоманией, алкоголизмом и сопутствующими психическими нарушениями.
 

Диссоциальное расстройство личности – опасная психопатология, угрожающая благополучию как самого человека, так и окружающих его людей. Расстройство довольно сложно поддается терапии, но грамотно подобранное лечение помогает скорректировать поведение больного.

 

Диагностика

Патология диагностируется на приеме у врача-психиатра, клинического психолога, психотерапевта на основании беседы с пациентом, анализа его жизненной и семейной истории.

Антисоциальное расстройство личности необходимо отличать от других психопатологий с похожими чертами, в том числе, от личностных нарушений, возникающих на фоне хронического алкоголизма, наркомании и т.д.

Лечение

Раньше социопатия считалась пожизненным диагнозом. Сегодня мнение психиатров и клинических психологов на этот счет изменилось. При самостоятельном обращении пациента за лечением (как правило, на это его толкает некое ощущение внутренней пустоты, чувство, что в его жизни не хватает чего-то важного) можно успешно скорректировать его поведение, изменить модели мышления и способы реагирования на ключевые “причинные” триггеры.

Лечение диссоциального расстройства предполагает, прежде всего, применение методик психотерапии 一 чаще всего это когнитивно-поведенческая терапия, ситуационное управление и др. При наличии сопутствующих психопатологических проявлений (агрессивность, неуправляемость, тревожно-депрессивные симптомы, резкие перепады настроения) может назначаться прием психотропных препаратов 一 нейролептиков, антидепрессантов, СИОЗС и др.

В клинике доктора Исаева лечение больных с диссоциальным расстройством личности проводится с помощью современных проверенных методик, зарекомендовавших себя как в России, так и за рубежом. Наши врачи 一 специалисты экспертного уровня в области психиатрии, психотерапии, клинической психологии и других смежных дисциплин.

 

Реабилитация

Реабилитация 一 важный, заключительный этап лечения больных социопатией. Она позволяет закрепить успехи терапии, сформировать в пациенте устойчивое твердое намерение исправить свою жизнь и достичь в ней желаемых целей, освоить необходимые для этого навыки эмоционально-волевой саморегуляции и социальной адаптации.

Важную роль в выздоровлении больных играет “терапевтическое сообщество” 一 созданный для них круг общения среди людей с аналогичной проблемой. Соблюдение единого режима и четкого распорядка дня, ежедневное выполнение бытовых обязанностей, совместный труд и посещение мотивационных, обучающих, психотерапевтических занятий помогает пациентам выработать навыки самодисциплины и самоконтроля, эффективного управления собственными эмоциями.

Занятия с психотерапевтом помогают пациентам трансформировать патологические паттерны мышления и поведенческие стереотипы, заменить их более здоровыми и конструктивными. Важнейшее условие успешности лечения – собственное осознанное желание пациента изменить свою жизнь. Наша задача – помочь ему выработать в себе эту мотивацию и освоить необходимые психосоциальные навыки.

 
Занятия с пациентами проводятся как в коллективной, так и в индивидуальной форме. Реабилитационные и терапевтические методы в каждом случае подбираются отдельно, исходя из тяжести проявлений расстройства, наличия сопутствующей соматической и психопатологии, уровня социальной адаптации и личной истории больного, его семейных отношений и т.д.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности: суть, причины, симптомы, коррекция

Периодически, пожалуй, каждый человек устает от общения и социальных норм, необходимости считаться с мнениями других людей, но почему у некоторых людей вся жизнь пропитана ненавистью к человечеству, а они сами частые гости в полиции? Про таких говорят: «Горбатого могила исправит». Возможно, дело в диссоциальном расстройстве личности, или социопатии.

Суть расстройства

Диссоциальное расстройство (асоциальное, антисоциальное) проявляется антисоциальным поведением личности в отношении других людей, животных и вещей. Асоциальным личностям несвойственно соблюдение норм и правил общества, они не уважают права и интересы других людей. Часто бывают агрессивными и высокомерными, импульсивными. Такие люди не обладают эмпатией, не умеют привязываться и поддерживать отношения. Однако за счет природного обаяния и шарма легко располагают к себе людей. Это позволяет еще проще совершать мошенничество и манипуляции.

Выделяют два подтипа асоциального расстройства:

• Хорошо развито торможение. Асоциальные личности этого типа не склонны к агрессии, но они холодны, безэмоциональны и расчетливы. Любыми способами стремятся заполучить власть, совесть их никогда не мучает. Как правило, отмечается наличие органических нарушений.
• Преобладает активность, но носит она нездоровый характер. Асоциальные личности этого типа подвергают опасности себя и других, агрессивны и импульсивны, не думают о последствиях и не пытаются анализировать ситуацию (сразу действуют). Эмоции выражены хорошо, но похожи на аффекты и имеют негативный характер. Органических нарушений не отмечается.

Еще в школе антисоциальные личности выделяются из группы сверстников: не взаимодействуют с социумом, не поддаются инструкциям, не выполняют задания на время. Постепенно отставание в учебе накапливается, и ребенок отстраняется, примыкает к девиантным компаниям и уходит в алкоголизм, другие девиации.

Диссоциальное расстройство чаще встречается у мужчин. В силу особенностей мышления и восприятия они просто не понимают необходимости соблюдать нормы общества, часто подвергают опасности себя и близких, оказываются за решеткой.

Первые признаки расстройства отмечаются в основном в детстве. В семьях, где у родителей отмечаются диссоциальное расстройство, соматизированные расстройства, алкоголизм, бедность; родители необоснованно наказывают ребенка или поддерживают его участие в драках, хвалят за избиение других.

К другим причинам развития диссоциального расстройства относится:

• развод родителей, ссоры в семье, насилие;
• отсутствие родительской любви;
• как следствие – отсутствие доверия к миру;
• подражание и имитация;
• потакание манипуляциям и агрессии ребенка (привыкает добиваться всего нарушениями);
• биологически обусловленный аномально низкий уровень тревожности и слабая возбудимость (толкает на поиски острых ощущений);
• болезни, травмы головного мозга.

Как правило, у антисоциальных личностей с детства отмечается необузданный темперамент. Заметить социопата можно еще в школе, притом у мальчиков проявляется раньше, у девочек – в подростковом возрасте:

• затевает драки, задирается;
• конфликтно и вызывающе ведет себя в отношениях с учителями;
• обижает младших детей и животных;
• нарушает дисциплину;
• убегает из дома, ворует;
• духовно и ceкcуально распущен;
• открыто враждует, рано проявляет оппозицию по отношению к родителям.

Независимо от типа расстройства главный признак – выраженное равнодушие и черствость к интересам и потребностям других людей, нормам и обязанностям (правовым, социальным, профессиональным и т. д.). Антисоциальная личность никого не уважает, манипулирует людьми, эксплуатирует для достижения собственной выгоды, играет чувствами ради собственного удовольствия. Что интересно, при этом легко разочаровываются, переносят разочарование тяжело и долго.

В конфликты вступают необдуманно, безответственно. Способны на жестокость, насилие, вражду. Последствий своего поведения не видят и не понимают, от чувства вины и мук совести не страдают. От этого могут сами разочаровываться и раздражаться на людей. Антисоциальные личности не умеют планировать жизнь и учиться на своих ошибках.

Свое поведение могут объяснять вполне рационально (во всяком случае, для себя). Чаще всего в целях рационализации обвиняют и порицают других людей, используют ложь, находят самооправдание. На наказания не реагируют, точнее поведение их лучше не становится и мышление не меняется.

Как следствие диссоциального расстройства отмечается склонность к алкоголизму и другим химическим зависимостям, проблемы с законом (тяжелые преступления совершают редко), частая смена места жительства, невыполнение обещаний.

По мере взросления отмечается тенденция к снижению выраженности симптомов, но продолжительность жизни у антисоциальных личностей, как правило, ниже, чем у среднестатистического здорового человека. Часто асоциальные личности становятся основателями сект и преступных группировок.

Диагностика

Антисоциальное расстройство диагностируется при наличии минимум 3 из следующих признаков:

• бессердечность и равнодушие к другим людям, неспособность проявлять эмпатию;
• регулярная и устойчивая безответственность, пренебрежение социальными нормами и правилами, обязанностями;
• неспособность поддерживать длительные и близкие отношения, но при этом неплохие способности к знакомствам и установлению контактов;
• неустойчивость к фрустрации, низкий порог агрессии и насилия;
• неспособность осознать свою вину и учиться на своих ошибках, невозможность делать выводы из наказаний;
• обвинения других людей, оправдание своего поведения (придумывание благих намерений), приводящего к конфликтам;
• постоянная раздражительность.

Сами асоциальные личности к психотерапевту не обращаются. Как правило, их направляет работодатель, близкий человек, полиция или приводят другие обстоятельства.

Для коррекции поведения используется психотерапия когнитивного реструктурирования (изменение мышления и стереотипов поведения). В некоторых случаях используется поведенческая терапия под страхом юридического наказания, но редко антисоциальных личностей это останавливает.

Как правило, антисоциальное расстройство отягощено рядом проблем, потому применяется антиалкогольная или антинаркотическая терапия, длительная госпитализация. При присоединении неврозов, депрессии или других проблем используются медикаменты.

Индивидуальная психотерапия предполагает:

• коррекцию самооценки;
• развитие силы воли и повышение саморегуляции, самоконтроля;
• развитие эмпатии;
• изменение установок «я одиночка, независимый и сильный», «другие уязвимы, они созданы для эксплуатации и подчинения», «я особенный, лучше и заслуживаю особых правил».

К сожалению, в редких случаях удается достигнуть успеха в лечении. Сам процесс лечения из-за импульсивности и агрессивности личности проходит с большим трудом. Социопату не составит труда броситься с кулаками на психотерапевта. Усложняет ситуацию и то, что асоциальные личности могут на время показывать ответственность и соблюдать правила, но при первой же возможности вернутся к привычному образу жизни. Однако если он сам признает необходимость коррекции, то будет стараться идти на контакт, насколько это возможно. Но успешным лечение может быть только при отсутствии ведомых людей рядом, нельзя поддаваться на манипуляции социопата.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей. Больные с данным расстройством убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих, не испытывают чувства вины и стыда, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми. Расстройство наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и беседы с больным. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Читать еще:  Опухоль головного мозга у детей: симптомы и лечение

Общие сведения

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две противоположные теории развития данного расстройства. Сторонники теории биогенетической предрасположенности указывают на то, что у близких родственников мужского пола социопатия встречается в пять раз чаще, чем в среднем по популяции. Кроме того, в семьях больных с диссоциальным расстройством личности нередко выявляются истерические расстройства. Исследователи считают, что это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания или мутации, провоцирующей развитие этих двух видов расстройств.

Последователи психологической теории рассматривают диссоциальное расстройство личности как результат влияния среды. Они полагают, что данная психопатия развивается при неправильном воспитании (безнадзорности или чрезмерной опеке), нехватке любви и внимания со стороны значимых взрослых. В качестве факторов, способствующих развитию диссоциального расстройства личности, сторонники данной теории рассматривают высокую криминальную активность члeнов семьи, наличие родственников, страдающих алкоголизмом и наркоманией, бедность и нeблагоприятные социальные условия, обусловленные внезапным переездом из-за войны или тяжелой экономической обстановки.

Большинство специалистов в области психического здоровья занимают промежуточную позицию, считая, что диссоциальное расстройство личности развивается в результате взаимодействия внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов. Определенное значение имеют сопутствующие психические расстройства (олигофрения, шизофрения), перенесенные болезни и травмы головного мозга. У больных часто выявляются нерезко выраженные неврологические нарушения и отклонения на ЭЭГ, что, по мнению специалистов, может свидетельствовать об органическом повреждении головного мозга в детском возрасте.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упopное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении нeблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употрeблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая ceкcуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Читать еще:  Головная боль на ранних сроках беременности

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотрeбления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечение социопатии представляет собой непростую задачу. Пациенты, страдающие данным расстройством, очень редко обращаются за профессиональной помощью, поскольку практически не испытывают отрицательных эмоций. Даже если больной диссоциальным расстройством личности ощущает свое «несовпадение» с другими людьми, чувствует, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту, шансы на улучшение невелики, так как социопаты практически неспособны устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.

Как правило, инициаторами терапии диссоциального расстройства личности становятся сотрудники учебных заведений, работодатели или представители правоохранительных органов. Эффективность лечения в подобных случаях еще ниже, чем при самостоятельном обращении, поскольку к отсутствию мотивации и неспособности устанавливать альянс с терапевтом добавляется выраженное внутреннее сопротивление. Исключением иногда становятся группы самопомощи, в которых пациент, страдающий диссоциальным расстройством личности, может раскрыться, не боясь осуждения, и получить поддержку доброжелательно настроенных участников. Для результативной терапии необходимы два условия: наличие опытного ведущего, не поддающегося на манипуляции больного, и отсутствие или минимальное количество ведомых участников, которые могут попасть под влияние пациента.

При диссоциальном расстройстве личности с выраженной импульсивностью, а также при сопутствующих соматизированных, тревожных и депрессивных расстройствах применяют лекарственную терапию. Из-за высокой вероятности развития зависимостей и возможного снижения мотивации к психотерапевтической работе препараты назначают в малых дозах короткими курсами. При повышенной агрессивности используют литий. Прогноз на излечение нeблагоприятный. В большинстве случаев диссоциальное расстройство личности практически не поддается коррекции.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности (социопатия) — это игнорирование социальных норм и правил, отсутствие привязанностей, агрессия и склонность к противоправным действиям. Социопат импульсивен и агрессивен, лишен симпатий и привязанностей, а следовательно, не испытывает мук совести, когда наносит вред окружающим. Однако при лечении у психотерапевта возможно улучшение поведения человека с диссоциальным расстройством, что облегчает жизнь не только окружающих, но и его самого.

Диссоциальное расстройство личности — это не болезнь, а особенность личности. Сгладить проявления характера и облегчить жизнь в социуме поможет врач-психотерапевт.

Данное состояние также обозначается терминами социопатия, антисоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия.

Как и при психотических состояниях, таким человеком движут импульсы. Однако в отличие от противоправных поступков при психозе, социопаты понимают, что нарушают нормы и правила общества.

Точная причина возникновения расстройства неизвестна, но основную роль играют генетические факторы (наследственность, случайные генетические мутации) и воспитание.

Симптоматика антисоциального расстройства личности

Диагноз «диссоциальное расстройство личности» психотерапевт ставит, если есть общие критерии расстройства личности и специфических признаков социопатии. К симптомам расстройства личности относятся:

• расстройство начинается в раннем детстве, нет четких периодов обострения/выздоровления;
• поведение человека не соответствует нормам общества;
• психическая нестабильность, человек легко раздражается, выходит из себя;
• характерны эгоцентричность, снижение эмпатии (сочувствия другим).

Критериями диссоциального расстройства личности являются:

1. Пренебрежительное отношение к социальным правилам, нормам морали и закону и их осознанное нарушение.
2. Отсутствие привязанностей к людям, равнодушие к чужим чувствам.
3. Отсутствие мук совести.
4. Склонность к лжи.
5. Склонность к раздражению, гневу, насилию.
6. Оправдание своих действий и обвинение других.

Лица с диссоциальным (психопатическим) расстройством личности осознают, что нарушают закон и нормы общества, а соблюдение этих норм другими расценивают как лицемерие и способ манипулировать. Сами склонны к манипуляциям и при необходимости стараются производить благоприятное впечатление. Отсутствие совести у них связано именно с неспособностью привязываться к другим людям, а следовательно, сострадать и раскаиваться. Диссоциальное расстройство личности часто становится подоплекой для совершения преступлений различной тяжести.

Лечение асоциального расстройства личности

Считается, что лица с диссоциальным расстройством практически никогда не обращаются за помощью. Однако часто социопаты ощущают потребность изменить жизнь из-за чувства внутренней пустоты, ведь привязанность к близким и общение с ними важны для гармоничного состояния личности.

Лечение диссоциального расстройства — курс индивидуальной психотерапии.

Помочь таким людям может врач-психотерапевт. Лицам с социопатией непросто наладить контакт с психотерапевтом, но при обоюдных усилиях индивидуальная психотерапия может иметь выраженный положительный эффект и облегчить жизнь пациента и людей рядом с ним. Медикаментозное лечение назначается редко, если социопатия сочетается с другим психическим заболеванием (невроз, депрессия).

Антисоциальное личностное расстройство — это не приговор. Профессиональный психотерапевт поможет человеку с диссоциальным расстройством жить в гармонии с собой и окружающим миром.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциа́льное расстро́йство ли́чности (также Антисоциальное расстройство личности; Социопа́тия; устар. Антисоциальная психопа́тия; устар. Гебо́идная психопа́тия’; устар. Психопа́тия) — расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

Содержание

Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется, при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, по трём и более критериям):

• А) бессердечное равнодушие к чувствам других;
• Б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
• В) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
• Г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
• Д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
• Е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

• социопатическое расстройство;
• социопатическая личность;
• амopaльная личность;
• асоциальная личность;
• антисоциальное расстройство;
• антисоциальная личность;
• психопатическое расстройство личности.

Для диагностирования необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх и более из нижеперечисленных пунктов:

1. Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам;
2. Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды;
3. Импульсивность или неспособность планировать наперёд;
4. Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях;
5. Рискованность, без учёта безопасности для себя и окружающих;
6. Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы, или выполнять финансовые обязательства;
7. Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими, или воровства у других людей.

Читать еще:  Переносчик возбудителя энцефалита – кто этот клещ?

Антисоциальное поведение не должно быть отмечено только в течение эпизода шизофрении или мании. [2]

Описания различными авторами

Пётр Борисович Ганнушкин

В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия». [3]

Мак-Вильямс

В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, начиная с собственных родителей и заканчивая собственными детьми. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми, и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества, социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же, и, как следствие, не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых — общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты не смущаясь лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами, в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы, впоследствии, использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом, и плохо контролируют собственную импульсивность. [4]

Роберт Д. Хаэр

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр (англ.) русск. использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности. [5]

Сопутствующие проблемы

Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны. Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном, как следствие имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду. Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также, зачастую, не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и как бы не испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».

Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и, как следствие, к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотрeбляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.

Этиология и патогенез

Причины до настоящего времени достоверно не выявлены. Существуют диаметрально противоположные точки зрения, согласно одной из которых социопатия является наследственным заболеванием или следствием генетического дефекта (возможно мутации), согласно другой — причины развития социопатии у индивида лежат исключительно в проблемах воспитания и социальной среды. Большинство психологов занимает по этому вопросу промежуточную позицию, склоняясь, в зависимости от своих убеждений, в ту или иную сторону. Существенное влияние может оказать наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.

Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом. Однако, порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие — нехватку в себе чего-то важного, что в конце концов может привести их на сеанс к психологу [4] .

Как распознать человека с диссоциальным расстройством личности

Соавтором этой статьи является Trudi Griffin, LPC. Труди Гриффин — лицензированный психотерапевт из Висконсина. Получила магистерскую степень по клинической психотерапии в Университете Маркетта в 2011 году.

Количество источников, использованных в этой статье: 29. Вы найдете их список внизу страницы.

Диссоциальное (или, как его еще называют, антисоциальное) личностное расстройство — это психическое заболевание, главной отличительной особенностью которого является неспособность взрослого человека проявлять достаточную эмпатию, сочувствие и раскаяние. В современной массовой культуре и вообще повседневной жизни по отношению к таким людям мы часто слышим термины «социопат» или «психопат», но в клинических условиях эти термины не используются. [1] Клинически антисоциальное личностное расстройство — это диагноз зачастую опасного пациента с хронической тягой к манипулированию, обману и безрассудству. Степень тяжести заболевания АЛР (антисоциальным личностным расстройством) варьируется от пациента к пациенту (они не обязательно должны быть серийными убийцами или cyмacшедшими мошенниками, какими их изображают в фильмах). Но с любым человеком, страдающим той или иной формой АЛР, не просто неприятно находиться рядом — временами это может быть даже опасно. Необходимо уметь распознавать признаки антисоциального расстройства, чтобы в случае необходимости суметь защитить и себя, и человека, страдающего АЛР.

Antisocial personality disorder
Other names	Dissocial personality disorder (DPD), sociopathy
Specialty	Psychiatry
Symptoms	Pervasive deviance, deception, impulsivity, irritability, aggression, recklessness, manipulation, callous and unemotional traits and feelings of contempt
Usual onset	Childhood or early adolescence[1]
Duration	Long term[2]
Risk factors	Family history, poverty[2]
Differential diagnosis	Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Narcissistic personality disorder, Substance use disorder, bipolar disorder, borderline personality disorder, schizophrenia, criminal behavior[2]
Prognosis	Poor
Frequency	0.2% to 3.3% in a given year[2]

Antisocial personality disorder (ASPD or infrequently APD) is a personality disorder characterized by a long-term pattern of disregard of, or violation of, the rights of others as well as a difficulty sustaining long-term relationships. Lack of empathy and a contemptuous or vindictive attitude are often apparent, as well as a history of rule-breaking that can sometimes include law-breaking, manipulation, compulsive lying for amusement or personal gain, a tendency towards chronic boredom and substance abuse, and impulsive and aggressive behavior.^[4][5] Antisocial behaviors often have their onset before the age of 8, and in nearly 80% of ASPD cases, the subject will develop their first symptoms by age 11.^[6] The prevalence of ASPD peaks in people age 24 to 44 years old, and often decreases in people age 45 to 64 years.^[6] In the United States, the rate of antisocial personality disorder in the general population is estimated between 0.5 and 3.5 percent.^[7] In a study, a random sampling of 320 newly incarcerated offenders found ASPD was present in over 35 percent of those surveyed.^[8] One out of 17 (6%) of divorces involves a person affected by ASPD.^[9]

Personality disorders are a class of mental disorders characterized by enduring and inflexible maladaptive patterns of behavior, cognition, and inner experience, exhibited across many contexts and deviating from those accepted by any culture. These patterns develop by early adulthood, and are associated with significant distress or impairment.^[10][11][12] Criteria for diagnosing personality disorders are listed in the fifth chapter of the International Classification of Diseases (ICD) and in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

The equivalent concept of dissocial personality disorder (DPD) is defined in the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD);^{[needs update]} the primary theoretical distinction between the two is that antisocial personality disorder focuses on observable behaviours, while dissocial personality disorder focuses on affective deficits.^[13] Otherwise, both manuals provide similar criteria for diagnosing the disorder.^[14] Both have also stated that their diagnoses have been referred to, or include what is referred to, as psychopathy or sociopathy. However, some researchers have drawn distinctions between the concepts of antisocial personality disorder and psychopathy, with many researchers arguing that psychopathy is a disorder that overlaps with but is distinguishable from ASPD.^{[15][16][17][18][19]}

Symptoms and behaviors[edit]

Addiction[edit]

ASPD is one of the personality disorders most likely to be associated with addiction.^[20][21][22] This is due to their tendency towards impulsive and reckless decision making,^[23][24][25] which puts them at risk of developing a substance abuse disorder,^[26][27][28] prepulse inhibition deficiencies,^[29] misuse of oral administrations,^[30] drug overdoses,^[31] blood-borne diseases, shorter periods of abstinence, drug use at earlier ages,^[32] aggressive behavior,^[33][34] impulsivity,^[35][36][33] frequent illegal drug use, drug injections,^[37][38] and difficult interpersonal relationships.^[39] Substance abuse problems are far more common amongst people with ASPD who live in rural environments rather than urban ones.^[30] There are also gender differences between men and women in regard to substance abuse. Men who abuse substances are far more likely to have ASPD than women, who are more likely to have a mood disorder.^[40] The relationship between substance abuse and ASPD can be affected by other personality disorders. For example, one of the previously mentioned studies found that 27.6% of participants who had ASPD and alcohol abuse had more than one personality disorder.^[41] Heroin,^[42] methamphetamine,^[43] opiates,^[44][45] alcohol,^[46][47] nicotine,^[48] cannabis,^[49] polydrugs,^[50][51] cocaine,^[52] and crack cocaine are some prevalent drugs amongst people with ASPD.^[53][54][55] Alongside substance abuse, patients with ASPD are more likely to develop a gambling addiction.^[56][57][58]

Impulsivity[edit]

Antisocial personality disorder has been associated with higher levels of impulsivity,^[4][5][50] suicidality,^[59][60][61] and irresponsible behavior.^[62][63][64] Usually resulting in heightened levels of aggressive behavior,^[4][51] domestic violence,^[65][66] illegal drug use, pervasive anger, and violent crimes.^[67][68] This behavior usually has negative effects on their education, relationships,^[69][70] or job.^[70][71] Alongside this, risky sexual behavior such as having multiple sexual partners, seeing prostitutes, inconsistently using condoms, trading sex for drugs, and frequent unprotected sex is also common.^[30][72][73] Their impulsive behavior will usually jeopardize their own safety and the safety of others.^[4][5][74]

Emotions[edit]

The violent and impulsive behavior present in ASPD has been correlated with chronic boredom.^[75][76][77] Other studies have found that people with ASPD tend to describe emotions with ambivalence, and experience emotions such as happiness and fear less clearly than others.^[78][79][80] They may also experience emotions such as anger and frustration more frequently and clearly than other emotions.^[81][82] People with ASPD can have difficulty mentalizing, or understanding the mental state of others.^[83][84] They also may display a perfectly intact theory of mind, or the ability to attribute a mental state to oneself and others, but an impaired ability to understand how another individual may be affected by an aggressive action. These factors possibly contribute to their aggressive and criminal behavior as well as their empathy deficits.^[85] Despite this they may be adept at social cognition,^[86] or the ability to process and store information about other people, which can contribute to an increased ability to manipulate others.^[87][88]

Criminality[edit]

People with ASPD tend to experience more convictions, spend more time in jail,^[20] and are more likely to be charged with almost any crime.^[89][90][91] However, assault and other violent crimes are the most common charges.^[55] This disorder is also prominent among prisoner populations.^[66] Alongside other conduct problems, many people with ASPD had conduct disorder in youth, a disorder characterized by a pervasive pattern of violent, criminal, defiant, and anti-social behavior.^[21][92] Fire-setting and the destruction of others property is also a behavior commonly associated with ASPD and impulsivity.^[93] Fire starters with ASPD tend to have a history of robbery, harassment, threatening, blackmail, and difficulty fulfilling promises.^[94][95]

Limited empathy or remorse[edit]

People with ASPD may experience a limited capacity for empathy and can be more interested in benefiting themselves regardless of the expense it has on others.^[71][96][97] They may have no regard for morals, social norms, and the rights and feelings of others.^[4] People with Antisocial personality disorder may have difficulties in sustaining and maintaining relationships, and some have difficulty entering them.^[50] Interpersonal relationships often revolve around the exploitation and abuse of others.^[4][98] People with ASPD may display arrogance, think lowly and negatively of others, and have limited remorse for their harmful actions and have a callous attitude towards those they have harmed.^[4][5] Although behaviors vary in degree, individuals with this personality disorder will typically have limited compunction in exploiting others in harmful ways for their own gain or pleasure, and frequently manipulate and deceive other people.^[99][100] While some do so through a façade of superficial charm, others do so through intimidation and violence.^[101][102] It is possible that people with ASPD may have intact cognitive empathy, but with a deficient theory of mind. Studies have found that people with ASPD have difficulty understanding other’s emotions and mental states. It also may be possible that people with ASPD do not lack empathy but are less inclined to use it.^[103]

Comorbidity[edit]

ASPD commonly coexists with the following conditions:^[104]

When combined with alcoholism, people may show frontal function deficits on neuropsychological tests greater than those associated with each condition.^[105] Alcohol use disorder is likely caused by lack of impulse and behavioral control exhibited by antisocial personality disorder patients.^[106] The rates of ASPD tends to register around 40–50% in male alcohol and opiate addicts.^[107] However, it is important to remember this is not a causal relationship, but rather a plausible consequence of cognitive deficits as a result of ASPD.

Causes[edit]

Personality disorders are seen to be caused by a combination and interaction of genetic and environmental influences.^[108] Genetically, it is the intrinsic temperamental tendencies as determined by their genetically influenced physiology, and environmentally, it is the social and cultural experiences of a person in childhood and adolescence encompassing their family dynamics, peer influences, and social values.^[4] People with an antisocial or alcoholic parent are considered to be at higher risk. Fire-setting, and cruelty to animals during childhood are also linked to the development of antisocial personality. The condition is more common in males than in females, and among incarcerated populations.^[108][102] Although the causes listed correlate to the risk of developing ASPD, it’s imperative to note that merely one factor is unlikely to be the only cause associated with ASPD and relating to a listed cause does not necessarily mean that a person should identify themselves with having ASPD.^[109]

Genetic[edit]

Research into genetic associations in antisocial personality disorder suggests that ASPD has some or even a strong genetic basis. Prevalence of ASPD is higher in people related to someone with the disorder. Twin studies, which are designed to discern between genetic and environmental effects, have reported significant genetic influences on antisocial behavior and conduct disorder.^[110]

In the specific genes that may be involved, one gene that has seen particular interest in its correlation with antisocial behavior is the gene that encodes for monoamine oxidase A (MAO-A), an enzyme that breaks down monoamine neurotransmitters such as serotonin and norepinephrine. Various studies examining the genes’ relationship to behavior have suggested that variants of the gene that results in less MAO-A being produced, such as the 2R and 3R alleles of the promoter region, have associations with aggressive behavior in men.^[111][112] The association is also influenced by negative experience in early life, with children possessing a low-activity variant (MAOA-L) who experience such maltreatment being more likely to develop antisocial behavior than those with the high-activity variant (MAOA-H).^[113][114] Even when environmental interactions (e.g. emotional abuse) are controlled for, a small association between MAOA-L and aggressive and antisocial behavior remains.^[115]

The gene that encodes for the serotonin transporter (SCL6A4), a gene that is heavily researched for its associations with other mental disorders, is another gene of interest in antisocial behavior and personality traits. Genetic associations studies have suggested that the short «S» allele is associated with impulsive antisocial behavior and ASPD in the inmate population.^[116] However, research into psychopathy find that the long «L» allele is associated with the Factor 1 traits of psychopathy, which describes its core affective (e.g. lack of empathy, fearlessness) and interpersonal (e.g. grandiosity, manipulativeness) personality disturbances.^[117] This is suggestive of two different forms, one associated more with impulsive behavior and emotional dysregulation, and the other with predatory aggression and affective disturbance, of the disorder.^[118]

Various other gene candidates for ASPD have been identified by a genome-wide association study published in 2016. Several of these gene candidates are shared with attention-deficit hyperactivity disorder, with which ASPD is comorbid. Furthermore, the study found that those who carry four mutations on chromosome 6 are 50 percent more likely to develop antisocial personality disorder than those who do not.^[119]

Physiological[edit]

Hormones and neurotransmitters[edit]

Traumatic events can lead to a disruption of the standard development of the central nervous system, which can generate a release of hormones that can change normal patterns of development.^[120]
Aggressiveness and impulsivity are among the possible symptoms of ASPD. Testosterone is a hormone that plays an important role in aggressiveness in the brain.^[121] For instance, criminals who have committed violent crimes tend to have higher levels of testosterone than the average person.^[122][123] The effect of testosterone is counteracted by cortisol which facilitates the cognitive control of impulsive tendencies.^[124]

One of the neurotransmitters that has been discussed in individuals with ASPD is serotonin, also known as 5HT.^[120] A meta-analysis of 20 studies found significantly lower 5-HIAA levels (indicating lower serotonin levels), especially in those who are younger than 30 years of age.^[125]

While it has been shown that lower levels of serotonin may be associated with ASPD, there has also been evidence that decreased serotonin function is highly correlated with impulsiveness and aggression across a number of different experimental paradigms. Impulsivity is not only linked with irregularities in 5HT metabolism, but may be the most essential psychopathological aspect linked with such dysfunction.^[126] Correspondingly, the DSM classifies «impulsivity or failure to plan ahead» and «irritability and aggressiveness» as two of seven sub-criteria in category A of the diagnostic criteria of ASPD.^[127][102]

Some studies have found a relationship between monoamine oxidase A and antisocial behavior, including conduct disorder and symptoms of adult ASPD, in maltreated children.^[128]

Neurological[edit]

Antisocial behavior may be related to head trauma.^[129] Antisocial behavior is associated with decreased grey matter in the right lentiform nucleus, left insula, and frontopolar cortex. Increased volumes have been observed in the right fusiform gyrus, inferior parietal cortex, right cingulate gyrus, and post central cortex.^[130]

Intellectual and cognitive ability is often found to be impaired or reduced in the ASPD population.^[131] Contrary to stereotypes in popular culture of the «psychopathic genius», antisocial personality disorder is associated with both reduced overall intelligence and specific reductions in individual aspects of cognitive ability.^[131][132] These deficits also occur in general-population samples of people with antisocial traits^[133] and in children with the precursors to antisocial personality disorder.^[134]

People that exhibit antisocial behavior tend to demonstrate decreased activity in the prefrontal cortex. The association is more apparent in functional neuroimaging as opposed to structural neuroimaging.^[135] The prefrontal cortex is involved in many executive functions, including behavior inhibitions, planning ahead, determining consequences of action, and differentiating between right and wrong. However, some investigators have questioned whether the reduced volume in prefrontal regions is associated with antisocial personality disorder, or whether they result from co-morbid disorders, such as substance use disorder or childhood maltreatment.^[136] Moreover, it remains an open question whether the relationship is causal, i.e., whether the anatomical abnormality causes the psychological and behavioral abnormality, or vice versa.^[136]

Cavum septi pellucidi (CSP) is a marker for limbic neural maldevelopment, and its presence has been loosely associated with certain mental disorders, such as schizophrenia and post-traumatic stress disorder.^{[137][138][139]} One study found that those with CSP had significantly higher levels of antisocial personality, psychopathy, arrests and convictions compared with controls.^[139]

Environmental[edit]

Family environment[edit]

Many studies suggest that the social and home environment has contributed to the development of antisocial behavior.^[120] The parents of these children have been shown to display antisocial behavior, which could be adopted by their children.^[120] A lack of parental stimulation and affection during early development leads to high levels of cortisol with the absence of balancing hormones such as oxytocin which disrupts and overloads the child’s stress response systems, which is thought to lead to underdevelopment of the child’s brain that deals with emotion, empathy and ability to connect to other humans on an emotional level. According to Dr. Bruce Perry in his book The Boy Who Was Raised as a Dog, «the [infant’s developing] brain needs patterned, repetitive stimuli to develop properly. Spastic, unpredictable relief from fear, loneliness, discomfort, and hunger keeps a baby’s stress system on high alert. An environment of intermittent care punctuated by total abandonment may be the worst of all worlds for a child.»^[140]

Childhood trauma[edit]

ASPD is highly correlated with emotional and physical abuse in childhood. Physical neglect has a significant correlation to ASPD. The way a child bonds with the parents in early life is important. Poor parental bonding due to abuse puts children at greater risk for developing antisocial personality disorder.^[141] There is a significant correlation with paternal overprotection and people who develop ASPD.^[142]

Cultural influences[edit]

The sociocultural perspective of clinical psychology views disorders as influenced by cultural aspects; since cultural norms differ significantly, mental disorders such as ASPD are viewed differently.^[143] Robert D. Hare has suggested that the rise in ASPD that has been reported in the United States may be linked to changes in cultural mores, the latter serving to validate the behavioral tendencies of many individuals with ASPD.^[144]: 136 While the rise reported may be in part merely a byproduct of the widening use (and abuse) of diagnostic techniques,^[145] given Eric Berne’s division between individuals with active and latent ASPD – the latter keeping themselves in check by attachment to an external source of control like the law, traditional standards, or religion^[146] – it has been suggested that the erosion of collective standards may indeed serve to release the individual with latent ASPD from their previously prosocial behavior.^{[144]: 136–7}

There is also a continuous debate as to the extent to which the legal system should be involved in the identification and admittance of patients with preliminary symptoms of ASPD.^[147] Controversial clinical psychiatrist Pierre-Édouard Carbonneau suggested that the problem with legal forced admittance is the rate of failure when diagnosing ASPD. He contends that the possibility of diagnosing and coercing a patient into prescribing medication to someone without ASPD, but is diagnosed with ASPD, could be potentially disastrous. But the possibility of not diagnosing ASPD and seeing a patient go untreated because of a lack of sufficient evidence of cultural or environmental influences is something a psychiatrist must ignore; and in his words, «play it safe».^[148]

Conduct disorder[edit]

While antisocial personality disorder is a mental disorder diagnosed in adulthood, it has its precedent in childhood.^[149] The DSM-5’s criteria for ASPD require that the individual have conduct problems evident by the age of 15.^[102] Persistent antisocial behavior, as well as a lack of regard for others in childhood and adolescence, is known as conduct disorder and is the precursor of ASPD.^[150] About 25–40% of youths with conduct disorder will be diagnosed with ASPD in adulthood.^[151]

Conduct disorder (CD) is a disorder diagnosed in childhood that parallels the characteristics found in ASPD and is characterized by a repetitive and persistent pattern of behavior in which the basic rights of others or major age-appropriate norms are violated. Children with the disorder often display impulsive and aggressive behavior, may be callous and deceitful, and may repeatedly engage in petty crime such as stealing or vandalism or get into fights with other children and adults.^[152] This behavior is typically persistent and may be difficult to deter with threat or punishment. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is common in this population, and children with the disorder may also engage in substance use.^[153][154] CD is differentiated from oppositional defiant disorder (ODD) in that children with ODD do not commit aggressive or antisocial acts against other people, animals, and property, though many children diagnosed with ODD are subsequently re-diagnosed with CD.^[155]

Two developmental courses for CD have been identified based on the age at which the symptoms become present. The first is known as the «childhood-onset type» and occurs when conduct disorder symptoms are present before the age of 10 years. This course is often linked to a more persistent life course and more pervasive behaviors, and children in this group express greater levels of ADHD symptoms, neuropsychological deficits, more academic problems, increased family dysfunction, and higher likelihood of aggression and violence.^[156] The second is known as the «adolescent-onset type» and occurs when conduct disorder develops after the age of 10 years. Compared to the childhood-onset type, less impairment in various cognitive and emotional functions are present, and the adolescent-onset variety may remit by adulthood.^[157] In addition to this differentiation, the DSM-5 provides a specifier for a callous and unemotional interpersonal style, which reflects characteristics seen in psychopathy and are believed to be a childhood precursor to this disorder. Compared to the adolescent-onset subtype, the childhood-onset subtype, especially if callous and unemotional traits are present, tends to have a worse treatment outcome.^[158]

Diagnosis[edit]

DSM-5[edit]

Section II[edit]

The main text of fifth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) defines antisocial personality disorder as being characterized by at least three of the following traits:

• Failure to conform to social norms and laws, indicated by repeatedly engaging in illegal activities.
• Deceitfulness, indicated by continuously lying, using aliases, or conning others for personal gain and pleasure.
• Exhibiting impulsivity or failing to plan ahead.
• Irritability and aggressiveness, indicated by repeatedly getting into fights or physically assaulting others.
• Reckless behaviors that disregard the safety of others.
• Irresponsibility, indicated by repeatedly failing to consistently work or honor financial obligations.
• Lack of remorse after hurting or mistreating another person.

In order to be diagnosed with antisocial personality disorder under the DSM-5, one must be at least 18 years old, show evidence of onset of conduct disorder before age 15, and antisocial behavior cannot be explained by schizophrenia or bipolar disorder.^[152]

Section III (Alternative Model of Personality Disorders)[edit]

In response to criticisms of the extant (Section II/DSM-IV) criteria for personality disorders, including their discordance with current models in the scientific literature, high comorbidity rate, overuse of some categories and underuse of others, and overwhelming use of the personality disorder-not otherwise specified (PD-NOS) diagnosis,^[159] the DSM-5 Workgroup on personality disorders devised a dimensional model, wherein categoric personality diagnoses reflect extreme variations of normal personality traits.

In response to criticisms of the extant Section II/DSM-IV criteria for ASPD, namely its failure to capture the interpersonal and affective features of psychopathy, new criteria were proposed.^[160]

In addition to the new criteria, the individual must be at least 18 years old, the traits must cause dysfunction or distress, and should not be better explained by another mental disorder, the pathophysiological effects of a substance, or a person’s cultural or social background. Also included as a «with psychopathic traits» specifier modelled after the Fearless Dominance scale of the Psychopathic Personality Inventory, defined by low Anxiousness and Withdrawal and high Attention-Seeking. Researchers have also proposed the inclusion of Grandiosity and Restricted Affectivity to better capture psychopathy.^{[161][162][163]}

Psychopathy[edit]

Psychopathy is commonly defined as a personality disorder characterized partly by antisocial behavior, a diminished capacity for empathy and remorse, and poor behavioral controls.^{[19][164][165][166]} Psychopathic traits are assessed using various measurement tools, including Canadian researcher Robert D. Hare’s Psychopathy Checklist, Revised (PCL-R).^[167] «Psychopathy» is not the official title of any diagnosis in the DSM or ICD; nor is it an official title used by other major psychiatric organizations. The DSM and ICD, however, state that their antisocial diagnoses are at times referred to (or include what is referred to) as psychopathy or sociopathy.^{[19][166][169][170]}

American psychiatrist Hervey Cleckley’s work^[171] on psychopathy formed the basis of the diagnostic criteria for ASPD, and the DSM states ASPD is often referred to as psychopathy.^[15][19] However, critics argue ASPD is not synonymous with psychopathy as the diagnostic criteria are not the same, since criteria relating to personality traits are emphasized relatively less in the former. These differences exist in part because it was believed such traits were difficult to measure reliably and it was «easier to agree on the behaviors that typify a disorder than on the reasons why they occur».^{[15][16][17][18][19]}

Although the diagnosis of ASPD covers two to three times as many prisoners than the diagnosis of psychopathy, Robert Hare believes the PCL-R is better able to predict future criminality, violence, and recidivism than a diagnosis of ASPD.^[15][16] He suggests there are differences between PCL-R-diagnosed psychopaths and non-psychopaths on «processing and use of linguistic and emotional information», while such differences are potentially smaller between those diagnosed with ASPD and without.^[16][17] Additionally, Hare argued confusion regarding how to diagnose ASPD, confusion regarding the difference between ASPD and psychopathy, as well as the differing future prognoses regarding recidivism and treatability, may have serious consequences in settings such as court cases where psychopathy is often seen as aggravating the crime.^[16][17]

Nonetheless, psychopathy has been proposed as a specifier under an alternative model for ASPD. In the DSM-5, under «Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders», ASPD with psychopathic features is described as characterized by «a lack of anxiety or fear and by a bold interpersonal style that may mask maladaptive behaviors (e.g., fraudulence)». Low levels of withdrawal and high levels of attention-seeking combined with low anxiety are associated with «social potency» and «stress immunity» in psychopathy.^[152]: 765 Under the specifier, affective and interpersonal characteristics are comparatively emphasized over behavioral components.^[172] Research suggests that, even without the «with psychopathic traits» specifier, these Section III criteria accurately capture the affective-interpersonal features of psychopathy, though the specifier increases coverage of the Interpersonal and Lifestyle facets of the PCL-R.^[161]

Millon’s subtypes[edit]

Theodore Millon suggested 5 subtypes of ASPD.^[173][174] However, these constructs are not recognized in the DSM and ICD.

Subtype	Features
Nomadic antisocial (including schizoid and avoidant features)	Drifters; roamers, vagrants; adventurers, itinerant vagabonds, tramps, wanderers; typically adapt easily in difficult situations, shrewd and impulsive. Mood centers in doom and invincibility.
Malevolent antisocial (including sadistic and paranoid features)	Belligerent, mordant, rancorous, vicious, sadistic, malignant, brutal, resentful; anticipates betrayal and punishment; desires revenge; truculent, callous, fearless; guiltless; many dangerous criminals including serial killers.
Covetous antisocial (including negativistic features)	Rapacious, begrudging, discontentedly yearning; hostile and domineering; envious, avaricious; pleasures more in taking than in having.
Risk-taking antisocial (including histrionic features)	Dauntless, venturesome, intrepid, bold, audacious, daring; reckless, foolhardy, heedless; unfazed by hazard; pursues perilous ventures.
Reputation-defending antisocial (including narcissistic features)	Needs to be thought of as infallible, unbreakable, indomitable, formidable, inviolable; intransigent when status is questioned; overreactive to slights.

Elsewhere, Millon differentiates ten subtypes (partially overlapping with the above) – covetous, risk-taking, malevolent, tyrannical, malignant, disingenuous, explosive, and abrasive – but specifically stresses that «the number 10 is by no means special … Taxonomies may be put forward at levels that are more coarse or more fine-grained.»^[144]: 223

Treatment[edit]

ASPD is considered to be among the most difficult personality disorders to treat.^{[175][176][verification needed][177]} Rendering an effective treatment for ASPD is further complicated due to the inability to look at comparative studies between psychopathy and ASPD due to differing diagnostic criteria, differences in defining and measuring outcomes and a focus on treating incarcerated patients rather than those in the community.^[178] Because of their very low or absent capacity for remorse, individuals with ASPD often lack sufficient motivation and fail to see the costs associated with antisocial acts.^[175] They may only simulate remorse rather than truly commit to change: they can be seductively charming and dishonest, and may manipulate staff and fellow patients during treatment.^{[179][verification needed]} Studies have shown that outpatient therapy is not likely to be successful, but the extent to which persons with ASPD are entirely unresponsive to treatment may have been exaggerated.^[180]

Most treatment done is for those in the criminal justice system to whom the treatment regimes are given as part of their imprisonment.^[181] Those with ASPD may stay in treatment only as required by an external source, such as parole conditions.^{[177][verification needed]} Residential programs that provide a carefully controlled environment of structure and supervision along with peer confrontation have been recommended.^[175] There has been some research on the treatment of ASPD that indicated positive results for therapeutic interventions.^[182]
Psychotherapy, also known as «talk» therapy, has been found to help treat patients with ASPD.^[183] Schema therapy is also being investigated as a treatment for ASPD.^[184] A review by Charles M. Borduin features the strong influence of multisystemic therapy (MST) that could potentially improve this issue. However, this treatment requires complete cooperation and participation of all family members.^[185] Some studies have found that the presence of ASPD does not significantly interfere with treatment for other disorders, such as substance use,^[186] although others have reported contradictory findings.^[187]

Therapists working with individuals with ASPD may have considerable negative feelings toward patients with extensive histories of aggressive, exploitative,^[188] and abusive behaviors.^[175][189] Rather than attempt to develop a sense of conscience in these individuals, which is extremely difficult considering the nature of the disorder, therapeutic techniques are focused on rational and utilitarian arguments against repeating past mistakes. These approaches would focus on the tangible, material value of prosocial behavior and abstaining from antisocial behavior. However, the impulsive and aggressive nature of those with this disorder may limit the effectiveness of this form of therapy.^[190]

The use of medications in treating antisocial personality disorder is still poorly explored, and no medications have been approved by the FDA to specifically treat ASPD.^[191] A 2020 Cochrane review of studies that explored the use of pharmaceuticals in ASPD patients, of which eight studies met the selection criteria for review, concluded that the current body of evidence was inconclusive for recommendations concerning the use of pharmaceuticals in treating the various issues of ASPD.^[192] Nonetheless, psychiatric medications such as antipsychotics, antidepressants, and mood stabilizers can be used to control symptoms such as aggression and impulsivity, as well as treat disorders that may co-occur with ASPD for which medications are indicated.^{[citation needed][193][194]}

Prognosis[edit]

This section needs expansion. You can help by adding to it. (September 2019)

According to professor Emily Simonoff of the Institute of Psychiatry, Psychology and Neuroscience, there are many variables that are consistently connected to ASPD, such as: childhood hyperactivity and conduct disorder, criminality in adulthood, lower IQ scores and reading problems.^[195] The strongest relationship between these variables and ASPD are childhood hyperactivity and conduct disorder. Additionally, children who grow up with a predisposition of ASPD and interact with other delinquent children are likely to later be diagnosed with ASPD.^[196][197] Like many disorders, genetics play a role in this disorder but the environment holds an undeniable role in its development.

Boys are almost twice as likely to meet all of the diagnostic criteria for ASPD than girls (40% versus 25%) and they will often start showing symptoms of the disorder much earlier in life.^[198] Children that do not show symptoms of the disease through age 15 will almost never develop ASPD later in life.^[198] If adults exhibit milder symptoms of ASPD, it is likely that they never met the criteria for the disorder in their childhood and were consequently never diagnosed. Overall, symptoms of ASPD tend to peak in late teens and early twenties, but can often reduce or improve through age 40.^[5]

ASPD is ultimately a lifelong disorder that has chronic consequences, though some of these can be moderated over time.^[198] There may be a high variability of the long-term outlook of antisocial personality disorder. The treatment of this disorder can be successful, but it entails unique difficulties. It is unlikely to see rapid change especially when the condition is severe. In fact, past studies revealed that remission rates were small, with up to only 31% rates of improvement instead of remittance.^[198] As a result of the characteristics of ASPD (e.g., displaying charm in effort of personal gain, manipulation), patients seeking treatment (mandated or otherwise) may appear to be «cured» in order to get out of treatment. According to definitions found in the DSM-5, people with ASPD can be deceitful and intimidating in their relationships.^[199] When they are caught doing something wrong, they often appear to be unaffected and unemotional about the consequences.^[199] Over time, continual behavior that lacks empathy and concern may lead to someone with ASPD taking advantage of the kindness of others, including his or her therapist.^[199]

Without proper treatment, individuals with ASPD could lead a life that brings about harm to themselves or others. This can be detrimental to their families and careers. Those with ASPD lack interpersonal skills (e.g., lack of remorse, lack of empathy, lack of emotional-processing skills).^[200][201] As a result of the inability to create and maintain healthy relationships due to the lack of interpersonal skills, individuals with ASPD may find themselves in predicaments such as divorce, unemployment, homelessness and even premature death by suicide.^[202][203] They also see higher rates of committed crime, reaching peaks in their late teens and often committing higher-severity crimes in their younger ages of diagnoses.^[198] Comorbidity of other mental illnesses such as depression or substance use disorder is prevalent among patients with ASPD. People with ASPD are also more likely to commit homicides and other crimes.^[198] Those who are imprisoned longer often see higher rates of improvement with symptoms of ASPD than others who have been imprisoned for a shorter amount of time.^[198]

According to one study, aggressive tendencies show in about 72% of all male patients diagnosed with ASPD. About 29% of the men studied with ASPD also showed a prevalence of pre-meditated aggression.^[204] Based on the evidence in the study, the researchers concluded that aggression in patients with ASPD is mostly impulsive, though there are some long-term evidences of pre-meditated aggressions.^[204] It often occurs that those with higher psychopathic traits will exhibit the pre-meditated aggressions to those around them.^[204] Over the course of a patient’s life with ASPD, he or she can exhibit this aggressive behavior and harm those close to him or her.

Additionally, many people (especially adults) who have been diagnosed with ASPD become burdens to their close relatives, peers, and caretakers. Harvard Medical School recommends that time and resources be spent treating victims who have been affected by someone with ASPD, because the patient with ASPD may not respond to the administered therapies.^[199] In fact, a patient with ASPD may only accept treatment when ordered by a court, which will make their course of treatment difficult and severe. Because of the challenges in treatment, the patient’s family and close friends must take an active role in decisions about therapies that are offered to the patient. Ultimately, there must be a group effort to aid the long-term effects of the disorder.^[205]

Epidemiology[edit]

The estimated lifetime prevalence of ASPD amongst the general population falls within 1 to 4%,^[206] skewed towards men with 6% and 2% women.^[207] As seen in two North American studies and two European studies, ASPD is more commonly seen in men than in women, with men three to five times more likely to be diagnosed with ASPD than women.^[208][198] The prevalence of ASPD is even higher in selected populations, like prisons, where there is a preponderance of violent offenders. It has been found that the prevalence of ASPD among prisoners is just under 50%.^[208] Similarly, the prevalence of ASPD is higher among patients in alcohol or other drug (AOD) use treatment programs than in the general population, suggesting a link between ASPD and AOD use and dependence.^[208][202] As part of the Epidemiological Catchment Area (ECA) study, men with ASPD were found to be three to five times more likely to excessively use alcohol and illicit substances than those men without ASPD. While ASPD occurs more often in men than women, there was found to be increased severity of this substance use in women with ASPD. In a study conducted with both men and women with ASPD, women were more likely to misuse substances compared to their male counterparts.^[209][210]

Homelessness is also common amongst people with ASPD.^[211] A study on 31 youths of San Francisco and 56 youths in Chicago found that 84% and 48% of the homeless met the diagnostic criteria for ASPD respectively.^[212] Another study on the homeless found that 25% of participants had ASPD.^[213]

Individuals with ASPD are at an elevated risk for suicide.^[203] Some studies suggest this increase in suicidality is in part due to the association between suicide and symptoms or trends within ASPD, such as criminality and substance use.^[214] Offspring of people with ASPD are also at risk. Some research suggests that negative or traumatic experiences in childhood, perhaps as a result of the choices a parent with ASPD might make, can be a predictor of delinquency later on in the child’s life.^[197] Additionally, with variability between situations, children of a parent with ASPD may face consequences of delinquency if they’re raised in an environment in which crime and violence is common.^[196] Suicide is a leading cause of death among youth who display antisocial behavior, especially when mixed with delinquency. Incarceration, which could come as a consequence of actions from a person with ASPD, is a predictor for suicide ideation in youth.^[215][216]

History[edit]

The first version of the DSM in 1952 listed sociopathic personality disturbance. This category was for individuals who were considered «…ill primarily in terms of society and of conformity with the prevailing milieu, and not only in terms of personal discomfort and relations with other individuals.»^[217] There were four subtypes, referred to as «reactions»: antisocial, dyssocial, sexual, and addiction. The antisocial reaction was said to include people who were «always in trouble» and not learning from it, maintaining «no loyalties», frequently callous and lacking responsibility, with an ability to «rationalize» their behavior. The category was described as more specific and limited than the existing concepts of «constitutional psychopathic state» or «psychopathic personality» which had had a very broad meaning; the narrower definition was in line with criteria advanced by Hervey M. Cleckley from 1941, while the term sociopathic had been advanced by George Partridge in 1928 when studying the early environmental influence on psychopaths. Partridge discovered the correlation between antisocial psychopathic disorder and parental rejection experienced in early childhood.^[218]

The DSM-II in 1968 rearranged the categories and «antisocial personality» was now listed as one of ten personality disorders but still described similarly, to be applied to individuals who are: «basically unsocialized», in repeated conflicts with society, incapable of significant loyalty, selfish, irresponsible, unable to feel guilt or learn from prior experiences, and who tend to blame others and rationalize.^[219] The manual preface contains «special instructions» including «Antisocial personality should always be specified as mild, moderate, or severe.» The DSM-II warned that a history of legal or social offenses was not by itself enough to justify the diagnosis, and that a «group delinquent reaction» of childhood or adolescence or «social maladjustment without manifest psychiatric disorder» should be ruled out first. The dyssocial personality type was relegated in the DSM-II to «dyssocial behavior» for individuals who are predatory and follow more or less criminal pursuits, such as racketeers, dishonest gamblers, prostitutes, and dope peddlers. (DSM-I classified this condition as sociopathic personality disorder, dyssocial type). It would later resurface as the name of a diagnosis in the ICD manual produced by the WHO, later spelled dissocial personality disorder and considered approximately equivalent to the ASPD diagnosis.^[220]

The DSM-III in 1980 included the full term antisocial personality disorder and, as with other disorders, there was now a full checklist of symptoms focused on observable behaviors to enhance consistency in diagnosis between different psychiatrists (‘inter-rater reliability’). The ASPD symptom list was based on the Research Diagnostic Criteria developed from the so-called Feighner Criteria from 1972, and in turn largely credited to influential research by sociologist Lee Robins published in 1966 as «Deviant Children Grown Up».^[221] However, Robins has previously clarified that while the new criteria of prior childhood conduct problems came from her work, she and co-researcher psychiatrist Patricia O’Neal got the diagnostic criteria they used from Lee’s husband the psychiatrist Eli Robins, one of the authors of the Feighner criteria who had been using them as part of diagnostic interviews.^[222]

The DSM-IV maintained the trend for behavioral antisocial symptoms while noting «This pattern has also been referred to as psychopathy, sociopathy, or dyssocial personality disorder» and re-including in the ‘Associated Features’ text summary some of the underlying personality traits from the older diagnoses. The DSM-5 has the same diagnosis of antisocial personality disorder. The Pocket Guide to the DSM-5 Diagnostic Exam suggests that a person with ASPD may present «with psychopathic features» if he or she exhibits «a lack of anxiety or fear and a bold, efficacious interpersonal style».^[172]

See also[edit]

References[edit]

Further reading[edit]

External links[edit]

• DSM-IV-TR Criteria for Antisocial personality disorder
• Psychopathy and Antisocial Personality Disorder: A Case of Diagnostic Confusion

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности — лечение в Москве

Следует заметить, что сам термин носит несколько двусмысленный характер.

«Антисоциальный» — слово, которое скорее относится к категории юридических, нежели клинических терминов. Во-вторых, его применением косвенно как бы утверждается, что другие формы психопатии отличаются просоциальными тенденциями; это не так, во всяком случае, большей части психопатов более свойственны сосредоточенность на себе и на своих личных проблемах. Фактически группу антисоциальных образуют представители других психопатий с этическими дефектами и неразвитостью правосознания, не говоря уже о дефиците других высоких ценностных ориентаций. Наконец, судя по критериям  и описаниям, диагноз «антисоциальная психопатия» — это «плебейский» диагноз.

Последний исключительно редко выставляется представителям высоких и высших социальных кругов, которые причиняют немалый, а порой колоссальный ущерб людям и обществу в целом. Поджигатели войн, приносящих массовые жертвы и бесчисленные страдания, высокопоставленные авантюристы и мошенники, ввергающие в нищету и жалкое существование множество людей, безответственные политики, сознательно разрушающие собственную страну и государство, крайне редко рассматриваются как психопаты и остаются вне юрисдикции психиатров; во всяком случае, прецедентов такого рода нет либо они представляются задним числом.

Сошлемся в описании расстройства личности антисоциального характера на Г.И.Каплана и Б.Дж.Сэдока, в свою очередь опирающихся на классификацию DSM-III-R. Диагноз расстройства устанавливается в возрасте не менее 18 лет. О расстройстве поведения с началом в возрасте менее 15 лет указывает наличие трех или более из следующих фактов:

• Были частые прогулы.
• Убегал по меньшей мере дважды, пока жил в родительском или заменяющем его доме (или однажды не возвращался).
• Часто первым вступал в драку.
• Применял оружие более чем в одной драке.
• Заставлял кого-нибудь вступать в сексуальную связь с ним или с ней.
• Проявлял физическую жестокость к животным.
• Специально разрушал чью-нибудь собственность (но не огнем).
• Специально устраивал пожары.
• Часто лгал (не для того, чтобы избежать физического или сексуального наказания).
• Воровал, не вступая во взаимодействие с жертвой более чем один раз (включая подделку документов).
• Воровал, вступая во взаимодействие с жертвой (например, карточная игра, кража кошелька, вымогательство, вооруженное нападение).

Паттерн безответственного и антисоциального поведения в возрасте после 25 лет определяется по меньшей мере четырьмя из следующих признаков:

1. Не может правильно вести себя на работе, как указывается одним из следующих пунктов (включая сходное поведение в учебных заведениях, если субъект студент);

• значительная незанятость на работе в течение шести месяцев или более за пять лет, когда можно было работать, работа была;
• повторные прогулы, объясняемые собственной болезнью или болезнью членов семьи;
• оставление ряда работ без реальных планов относительно будущей работы.

2. Не может выполнять социально принятые нормы, жить в согласии с законом, что указывается повторным совершением антисоциальных действий, на основании которых подвергается аресту (независимо от того, будет ли фактически арестован или нет), например разрушает собственность, беспокоит окружающих, ворует, занимается противозаконными делами.

3. Является раздражительным и агрессивным, что указывается повторными драками или нападениями (не требующимися по характеру работы и не нужными для самообороны), включая применение насилия по отношению к детям и супругам.

4. Повторно пренебрегает финансовыми обязанностями, что указывается нарушением финансовых обязательств или отказом от выплаты долгов за содержание детей или других лиц, которых он обязан содержать постоянно.

5. Не может планировать наперед или является импульсивным, что указывается одним или обоими нижеследующими пунктами:

• путешествует с места на место без заранее подготовленной работы или отчетливой цели на период времени путешествия или отчетливой идеи о том, когда закончится путешествие;
• отсутствие фиксированного адреса в течение месяца или дольше.

6. Ни в чем не является правдивым, что указывается повторной ложью, использованием вымышленных имен или обманыванием других с целью личной выгоды или удовольствия.

7. Проявляет беззаботность по отношению к своей или других людей безопасности, что указывается вождением машины в состоянии опьянения или с превышением скорости.

8. Будучи родителем или опекуном, не может выполнять свои функции с чувством ответственности, что указывается одним или более из следующих пунктов:

• плохим питанием ребенка;
• заболеванием ребенка в результате несоблюдения гигиены;
• необращением за медицинской помощью при серьезном заболевании ребенка;
• осуществлением ухода за ребенком и предоставлением ему крова соседями и чужими людьми;
• неспособностью организовать уход за ребенком, когда родителей нет дома;
• повторяющимся растрачиванием на личные нужды денег, предназначенных на хозяйство.

9. Никогда не поддерживал истинно моногамных связей в течение более чем одного года.

10.Отсутствие сожаления (чувствует себя правым, хотя обижает, плохо относится или что-то отбирает у других).

Проявление антисоциального поведения не только во время заболевания шизофренией или маниакальными эпизодами.

Авторы указывают, что пик антисоциального поведения наступает обычно в позднем подростковом возрасте. По мере взросления симптомы расстройства могут ослабевать;  у многих пациентов развивается расстройство в виде соматизации, типичными бывают депрессия, алкоголизм и наркомания. Антисоциальные расстройства, в отличие от противоправного поведения, «включают многие аспекты жизни субъекта». У многих пациентов отмечаются неврологические и психические нарушения, ранее не замеченные, в DSM-IV приводится аналогичное описание антисоциального расстройства личности. В МКБ-10 критерии «диссоциального расстройства личности» формулируются более лаконично:

• бессердечное равнодушие к чувствам других;
• грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
• неспособность поддерживать отношения при отсутствии затруднений в их становлении;
• крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии;
• неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
• выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

«С точки зрения психопатологии категория врагов общества, асоциальных или антисоциальных людей не представляет чего-либо единого. Это собирательное обозначение, — пишет Е.Блейлер, — оправдывается только практически-социальной точкой зрения: к преступлению ведут разнообразные конституции». Главной особенностью антисоциальных психопатов П.Б.Ганнушкин считает резко выраженные моральные дефекты.

Это люди, страдающие частичной эмоциональной тупостью, а именно отсутствием социальных эмоций: чувство симпатии к окружающим и сознание долга по отношению к обществу у них обыкновенно полностью отсутствуют, у них нет ни чести, ни стыда, они равнодушны к похвале и порицанию, они не могут приспособиться к правилам общежития. Они ленивы, лишены выраженных духовных интересов, лживы, отличаются большой любовью к чувственным наслаждениям, почти всегда это лакомки, сластолюбцы, развратники. Чаще всего они не просто «холодны», а и «жестоки».

Грубые и злые, они очень рано, с детства обнаруживают себя — сначала своей склонностью к мучительству животных и поразительным отсутствием привязанности к самым близким людям, нежеланием считаться с самыми минимальными удобствами окружающих. Иногда питают тяжелую злобную ненависть и жажду мести по отношению к тем из близких (чаще всего к отцу), которые стремятся держать их в определенных рамках и проявляют по отношению к ним строгость, так что дело может дойти и до убийства. Они рано оставляют дом и семью, чтобы развернуть в полной мере свои своеобразные наклонности. Именно эту группу психопатов имел в виду Ломброзо, когда говорил о прирожденном преступнике.

Ошибка и клиническая, и просто логическая, сделанная Ломброзо, состоит в том, что нельзя считать всех преступников психопатами. Между тем преступление — это как раз тот вид деятельности, который больше всего соответствует наклонностям антисоциальных психопатов. Для преступников этого рода чрезвычайно характерна полная их неисправимость и склонность к рецидивам. Часто из них вырабатываются настоящие, убежденные «враги общества», мстящие последнему за те ограничения, которое оно ставит их деятельности.

Ими постепенно овладевает настоящая страсть к борьбе с законом, преступления становятся их любимым делом и предметом профессиональной гордости. Некоторые из антисоциальных психопатов не нуждаются в преступлениях, если они имеют возможность удовлетворять жажду наслаждений, будучи хорошо обеспеченными материально. Описываемая группа психопатов, считает П.Б.Ганнушкин, объединяет очень широкую группу людей во многом различного склада.

Кроме основного типа, отличающегося чертами, близкими к эпилептоидам (люди грубые, жестокие и злобные), среди них встречаются и «холодные», бездушные резонеры, родственные шизоидам субъекты, у которых хорошо действующий рассудок всегда наготове для того, чтобы оправдывать, объяснять их «дурные» поступки. Антисоциальных психопатов трудно разграничить также с «лгунами», неустойчивыми психопатами, а часто бывает сложно решить, не идет ли речь об эмоционально тупом шизофренике с мягко текущим процессом. П.Б.Ганнушкин полагает, что в отношении антисоциальных психопатов, более чем каких-либо иных, дело может идти «лишь о факте развития одной из основных конституциональных форм».

Антисоциальная психопатия занимает особое место в ряду прочих форм психопатий. На это, в частности, указывает отсутствие ее в классификации и в описаниях психопатий в отечественных руководствах и учебниках по судебной психиатрии последних десятилетий. Не упоминается она и в книге «Агрессия и психическое здоровье», вышедшей в 2002 г. под редакцией академика РАМН Т.Б.Дмитриевой и профессора Б.В.Шостаковича. До сих пор остается неясность границ между антисоциальными психопатами и преступниками, совершающими преступления вне рамок антисоциальных установок.

Не существует доказательств того, что антисоциальные установки могут быть наследственными и врожденными, т. е. служить веским основанием для выделения антисоциальной психопатии. Если это действительно так, то из этого вытекает, что так называемая антисоциальная психопатия есть скорее порождение антисоциальной среды, хотя бы тех же деструктивных сект. В этом случае становится ясным, что в разных обществах с различными культурными традициями, экономическими и политическими структурами представления об антисоциальности могут сильно различаться.

К числу антисоциальных психопатов, наконец, могут относиться и политические преступники, истинные враги общества, хотя бы само это общество не на словах, а на деле было антисоциальным по отношению к большинству населения планеты. Выделение антисоциальных психопатов представляется сомнительным также потому, что оно основано не на клинических, а на социально-психологических критериях. Приводим тем не менее расширенную иллюстрацию «асоциального личностного расстройства» Р.Карсона и других авторов.

30-летний Дональд С., только что отбыл трехлетний срок за мошенничество, двоеженство, обман и побег из-под стражи. Обстоятельства, приведшие к совершению этих преступлений, вызывают особый интерес и согласуются с его прошлым поведением. Когда до конца его предыдущего, 18-месячного срока, полученного за мошенничество, осталось меньше месяца, Дональд симулировал болезнь, а затем сбежал из тюремной больницы.

За 10 месяцев, которые он провел на свободе, Дональд принял участие во многих незаконных предприятиях; деятельность, приведшая к его повторной поимке, была в полной мере типична для него. Представляясь «выездным администратором», он ухитрился заручиться помощью нескольких религиозных организаций и создал кампанию по сбору средств. Сначала кампания по сбору средств не приносила больших доходов, и Дональд, надеясь ускорить дело, организовал себе интервью на местной телестудии. Его выступление произвело такой эффект, что деньги хлынули к нему рекой. Однако, к несчастью для Дональда, интервью показали в сводке национальных новостей. Он был опознан и немедленно арестован, в ходе предварительного следствия стало ясно, что он не видел в своих действиях ничего дурного. Он утверждал, например, что его страстный призыв о помощи подвигнул людей на дополнительные пожертвования помимо тех, что делались в поддержку его начинания. В то же время он заявил, что большинство пожертвований делают те, кто знает за собой какую-то вину и потому заслуживает быть обманутым.

Эта способность  к рационализации своего поведения и отсутствие самокритики прослеживались и в его попытках заручиться содействием тех же самых людей, которых он ввел в заблуждение. Вероятно, что его способность к убеждению побудила некоторых из этих людей действительно выступить в его поддержку. В период своего трехгодичного заключения Дональд потратил много времени на поиски прорех в законодательстве и написание прошений представителям власти. Его адресатами были местные юристы, премьер-министр Канады   и представитель Канады в ООН. В каждом случае он нападал на них за то, что они, по его мнению, олицетворяли несправедливую власть, виновную в его затруднительном положении. В то же время он требовал от них взять его на поруки во имя справедливости, воплощением которой они призваны быть.

В заключении он в качестве испытуемого участвовал в некоторых авторских исследованиях. После освобождения он подал вступительное заявление в университет, где среди прочего написал, что он — один из научных коллег автора! Несколько месяцев спустя автор получил от него письмо с просьбой предоставить рекомендацию для трудоустройства. Дональд был младшим из трех сыновей в семье, принадлежавшей к среднему  классу.

Оба его брата вели нормальную, созидательную жизнь. Его отец большую часть времени занимался бизнесом и поздно возвращался домой; нередко он бывал в мрачном настроении и много пил, когда дела не ладились. Мать Дональда была мягкой, робкой женщиной, старавшейся угодить мужу и сохранить подобие семейной гармонии. Стоило ей узнать, что дети устроили какое-то озорство, как она грозилась пожаловаться отцу. Однако она редко выполняла эти угрозы, так как не хотела его беспокоить, а кроме того, потому, что в своих реакциях зависела от его настроения. Случалось, что он в ярости бил детей, а всем другим устраивал устные «разборки», когда мягкие, а когда и суровые.

Дональд считался во всех отношениях своенравным и трудным ребенком. Если он хотел конфет или игрушку, а его желание не выполняли, то он принимался разными способами выказывать свою любовь. Если это не помогало, то он разражался вспышками гнева; однако такое случалось редко, благо его ангельская наружность и искусное обхождение обычно позволяли ему получить желаемое. К подобной тактике он прибегал, чтобы избежать наказания за многочисленные дурные поступки. Сначала он пытался скрыть проступок за паутиной тщательно продуманной лжи, нередко перекладывая вину на братьев. Если это не помогало, то он убедительно изображал сожаление и раскаяние. Когда наказание оказывалось неизбежным, он становился мрачным и дерзким, видя в нем несправедливую расплату за свои удовольствия.

Школьные годы Дональда, несмотря на то что он был очень умен, не ознаменовались никакими учебными достижениями. Он был неусидчив, быстро начинал скучать и часто прогуливал. В присутствии учителя или иного властного лица его поведение обычно бывало идеальным, но стоило ему оказаться предоставленным самому себе, как он сразу навлекал неприятности либо на себя, либо на других. Хотя его часто подозревали в разных неприглядных делах, он умел ловко выпутываться из ситуации.

Детские проступки Дональда принимали разные формы, включая обман, жульничество, мелкие кражи и издевательство над младшими. Повзрослев, он стал все больше и больше интересоваться сексом, азартными играми и алкоголем. В 14 лет он грубо набросился на девочку младше его возрастом, а когда та пригрозила пожаловаться родителям, запер ее в сарае. Ее нашли только через 16 часов. Дональд сначала заявил, что ничего не знает,   а позже сказал, что его соблазнили, а дверь, должно быть, захлопнулась сама по себе. Страдания, пережитые девочкой и ее родителями, его нисколько не беспокоили. Его родители сумели отвести от него обвинения. Тем не менее инциденты такого рода происходили все чаще, пока, наконец, родители, чтобы он впредь не позорил семью, не отправили его в частную школу-интернат.

Когда Дональду было 17 лет, он бросил школу-интернат, подделал на чеке на крупную сумму подпись отца и около года путешествовал по миру. Жилось ему явно неплохо; для поправки финансовых дел он прибегал к сочетанию обаяния, физической привлекательности и обмана. В последующем он сменил несколько работ, ни на одной из которых не задерживался дольше нескольких месяцев. За этот период его обвинили во множестве преступлений, включая воровство, пребывание в нетрезвом виде в общественном месте, изнасилование и многочисленные нарушения дорожных правил. В большинстве случаев его либо отпускали, либо он отделывался легким наказанием.

Его сексуальные связи были частыми, случайными и бессердечными. В 22 года он женился на 41-летней женщине, с которой познакомился в баре. Затем последовало еще несколько браков, которые все были бигамными. В каждом случае сценарий был один и тот же: женитьба под настроение, несколько месяцев жизни на содержании жены и расставание. Один брак был особенно интересен. После обвинения в мошенничестве Дональда направили в психиатрическое заведение с целью наблюдения за ним. Там он завоевал расположение одной из сотрудниц. Его обаяние, физическая привлекательность и убедительные обещания исправиться привели к тому, что та взяла его на поруки. Его осудили условно, и через неделю они поженились. Сначала дела шли неплохо, но когда она отказалась оплатить его карточные долги, он подделал ее подпись на чеке и скрылся. Вскоре его поймали и приговорили к 18 месяцам тюрьмы. Он сбежал, когда до освобождения оставалось меньше месяца.

Интересно отметить, что Дональд не видит в своем поведении ничего плохого, равно как не раскаивается и не винит себя за использование людей и причинение им страданий. Хотя такое поведение в целом обречено на провал, он считает его практичным и осмысленным. Периодические наказания никак не влияют на его эгоизм и уверенность в собственных силах. Его поведение абсолютно эгоцентрично, а потребности удовлетворяются без учета чувств и благополучия других людей.

Данная иллюстрация вполне убеждает в том, что Дональд — мошенник, плут и что он вряд ли может рассчитывать на лавры настоящего врага общества. В семье его не столько воспитывали, сколько потакали прихотям, потворствовали эгоизму и лживости. Больше он похож на психопата-истерика, для которого мошенничество и манипулирование людьми с течением времени стали его второй натурой.

Что же касается закоренелых преступников, среди которых антисоциальные психопаты представлены в значительной части, то завершить эту тему было бы уместно выдержкой из «Записок из мертвого дома» Ф.М.Достоевского, изучавшего преступников не со стороны, а будучи в течение восьми лет вместе с ними в остроге: «Мысленно прощался я с этими почернелыми бревенчатыми срубами наших казарм. Как неприветливо поразили они меня тогда, в первое время. Должно быть, и они теперь постарели против тогдашнего; но мне это было неприметно. И сколько в этих стенах погребено напрасно молодости, сколько великих сил погибло здесь даром! Ведь надо уж все сказать: ведь этот народ необыкновенный был народ. Ведь это, может быть, и есть самый даровитый, самый сильный народ из народа нашего. Но погибли даром могучие силы, погибли ненормально, незаконно, безвозвратно. А кто виноват? То-то, кто виноват?»

Ф.М.Достоевский не говорит, что виновато общество, бесчеловечный строй, антисоциальное государство. Тут, кажется, многое ясно и без лишних слов. Антисоциальная психопатия — это скорее не индивидуальный диагноз, а диагноз обществу, элита которого благоденствует за счет несчастий большинства, создавая уродующие психику и личность условия жизни. В значительной степени сказанное относится к психопатии вообще.

Приведем далее описание психопатических личностей, не упоминаемых в отечественной литературе.