Синоним общей атрофии кахексия

Дата публикации 4 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Человеческий организм способен поддерживать постоянный вес на протяжении всей жизни. Это возможно только при исправности механизма контроля над поступающей и расходуемой энергией [21][22]. При нарушении такого механизма может развиться кахексия.

Кахексия — это крайнее истощение организма. Сопровождается резким снижением веса, общей слабостью, изменением психоэмоционального состояния и ухудшением жизнедеятельности организма в целом.

Истощение организма

 

Диагноз устанавливается в случаях, когда человек менее чем за год теряет более 50 % исходной массы тела. Такой дефицит веса является фатальным. На его фоне происходит сбой во всём организме:

  • снижение всех физиологических процессов;
  • резкое уменьшение или исчезновение подкожной клетчатки;
  • возникновение признаков гиповитаминоза — нехватки витаминов.

Сегодня в литературе встречаются различные синонимы кахексии: гипотрофия, белково-энергетическая, питательная или нутритивная недостаточность и др. Всё это — звенья одной цепи [11][12][13].

К причинам развития кахексии можно отнести голодание, анорексию, психические и неврологические расстройства, приём антидепрессантов и психостимулирующих средств, снижающих аппетит, онкологию, заболевания органов пищеварительной системы, гепатиты, цирроз печени, СПИД, алкоголизм и наркоманию.

Среди сопутствующих хронических болезней, приводящих к кахексии, на первом месте стоят:

  • онкологические заболевания различной локализации (чаще всего кахексия развивается у людей с раком желудка и поджелудочной железы) [25];
  • лёгочные патологии (ХОБЛ);
  • сердечно-сосудистые нарушения (хроническая сердечная недостаточность);
  • болезни пищеварительного тракта (хронический панкреатит, энтерит, болезнь Крона);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • сепсис, травмы, ожоги и другие заболевания органов и систем.

Голодание с целью похудения или вынужденный голод, соблюдение изнуряющих низкокалорийных диет, веганство, недостаточное потребление нутриентов, витаминов, минералов может пагубно сказаться на здоровье и со временем привести к снижению аппетита и развитию анорексии.

Распространённость кахексии зависит прежде всего от заболевания, вызвавшего её [2][4]. Например, в случае хронической сердечной недостаточности она развивается в 6-16 % случаев [23].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кахексии

Основной симптом кахексии  резкое снижение массы тела. Вес человека становится на 50 % меньше нормы. Пациент выглядит измождённым, кожа плотно прилегает к костям.

Признаки истощения

 

При кахексии больного беспокоят:

  • слабость во всём теле, быстрая утомляемость от незначительной физической нагрузки;
  • расстройства сна;
  • снижение работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • частые инфекционные заболевания;
  • снижение либидо, нарушение эрекции, бесплодие;
  • гиповитаминоз;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • хрупкость ногтей;
  • ломкость и усиленное выпадение волос;
  • артериальная гипотензия;
  • большое количество отёков;
  • депрессия, неустойчивость настроения, потеря интереса к жизни;
  • частые обмороки, выключение сознания [7][8][9][10].

Кожа становится дряблой и бледной, появляются морщины, нарушается питание волос и ногтей. Может возникнуть стоматит, сильные запоры. В связи с уменьшением объёма циркулирующей крови у женщин развивается аменорея. Возникает анорексия — синдром, при котором полностью отсутствует аппетит, несмотря на потребность в пище.

Нарушение психического состояния в первую очередь сопровождается синдром хронической усталости — астенией. Человек становится слабым, раздражительным, слезливым, депрессивным. Усиливаются проявления адинамии: резкий упадок сил, мышечная слабость. Это приводит к уменьшению или полному прекращению двигательной активности.

При обострениях основной болезни, ставшей причиной кахексии, может возникнуть аментивное помрачение сознания (бессвязность мышления), которое будет сменяться тревогой, тоскливостью и апатическим ступором.

Патогенез кахексии

В основе формирования кахексии лежит недостаточное поступление нутриентов, проблемы с пищеварением и/или кишечным всасыванием (мальдигестия и мальабсорбция), ускоренный энергетический обмен — катаболизм. При многих заболеваниях в процессе развития кахексии одновременно участвуют несколько механизмов, в связи с чем его довольно сложно скорректировать [3].

Кахексия при хронической сердечной недостаточности сопровождается венозным застоем и фиброзом в тонком кишечнике. Данные изменения приводят к синдрому мальабсорбции — плохому всасыванию поступающих веществ. За счёт преобладания процессов катаболизма (распада) нарушается обмен веществ [1]. Эти изменения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Кахексия при онкологических заболеваниях возникает на фоне обкрадывания здоровых клеток организма клетками опухоли, а также в связи с развитием синдрома мальабсорбции [7]. Нарушается питание, приводящее к тошноте и рвоте. Эти симптомы также провоцируются противоопухолевыми препаратами. Так замыкается порочный круг: при истощении организма противоопухолевое лечение становится более токсичным и менее эффективным [8].

При старческой кахексии снижение мышечной массы связано с малоподвижным образом жизни и нерациональным питанием. Люди пожилого возраста, вышедшие на пенсию, в связи с экономическими трудностями зачастую просто недоедают. Они употребляют в пищу некачественные продукты, быстрые углеводы — крупы, белый хлеб. Это способствует появлению не только кахексии, но и других заболеваний [5][11]. Поэтому с возрастом важно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы в тонусе и следить за питанием.

Снижение мышечной массы при кахексии

 

Лекарственная кахексия возникает при бесконтрольном приёме анорексигенных препаратов, которые позволяют снизить вес за счёт подавления аппетита. К ним относятся: амфепрамон, меридиа, лираглутид, редуксин и др. [24]. Также причиной крайнего истощения могут стать побочные действия других лекарств — антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и т. д. При этом нарушается работа органов, отвечающих за нормальный аппетит, в частности — гипоталамуса. Он отвечает за формирование голода и регулирует количество принимаемой пищи. Также нарушается работа всего пищеварительного тракта. Возникают судорожные боли в желудке, хронический запор, тошнота, нарушение пищеварения.

Гипоталамус

 

Патология пищевого поведения приобретает характер ритуала, сопровождается навязчивыми мыслями о еде. Однако в период наибольшей выраженности нарушения пищевого поведения признаки навязчивости приобретают другой характер. Больной принимает пищу, жуёт, а затем сплёвывает её или вызывает искусственную рвоту.

У пациентов с нервной кахексией обнаруживают следующие симптомы:

  • строгое ограничение приёма пищи, несмотря на небольшой вес тела;
  • искажение образа своего тела, т. е. безосновательная убеждённость в своей полноте;
  • аменорея — отсутствие менструаций.

Классификация и стадии развития кахексии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены три типа кахексии:

  • алиментарный маразмпотеря преимущественно мышечного белка, сопровождает большинство хронических патологий (понятие никак не связано со «старческим маразмом», бытовым названием старческого слабоумия или болезни Альцгеймера);
  • квашиоркор — потеря белковых составляющих внутренних органов и сывороточного белка крови;
  • маразм-квашиоркор — смешанная форма.

Больные с маразмом (алиментарной дистрофией) имеют признаки атрофии скелетной мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. В то же время функция внутренних органов сохранена. Вес обычно снижен.

Квашиоркор — это тяжёлая алиментарная дистрофия. В России встречается редко, развивается в связи с белковым голоданием. Признаки квашиоркора являются: низкий уровень белка в сыворотке крови, отёки и нарушение работы печени. Может наблюдаться даже небольшое увеличение веса в результате отёков и асцита — скопления жидкости в брюшине [2].

Квашиоркор

 

В зависимости от причин развития кахексия может быть:

  • первичной (экзогенной) — развивается в связи с нехваткой пищи;
  • вторичной (эндогенной) — является синдромом других острых или хронических заболеваний [12]. Стоит отметить, что практически любая хроническая патология может стать причиной прогрессирующей потери веса [16].

Также выделяют три стадии кахексии:

  • Прекахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и менее;
  • Кахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и более (при условии, что человек не голодал специально);
  • Рефрактерная кахексия — возникает на фоне выраженного катаболизма (потери массы тела и распада скелетной мускулатуры). На данной стадии врачу и пациенту необходимо добиться прекращения потери мышечной массы. Это возможно сделать путём выявления причин, вызвавших катаболизм, а также путём введения нутритивной поддержки — энтеральное питание с высоким содержанием белка и малым объёмом жидкости (до 200 мл) несколько раз в день.

Осложнения кахексии

Как правило, кахексия является осложнением других болезней. Но и сама она тоже может приводить к возникновению ряда заболеваний, таких как:

  • гиповитаминоз — дефицит витаминов, при котором нарушается поступление и всасывание витаминов группы А, Д, К, Е;
  • кома — жизнеугрожающее состояние, развивающееся при угнетении центральной нервной системы. Сопровождается потерей сознания и нарушением функционирования многих органов;
  • сепсис — гнойно-септическое заражение крови.

Вне зависимости от причин, вызвавших кахексию, клинические последствия одинаковы для всех. Они включают в себя следующие проявления:

  • мышечная слабость;
  • снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
  • дисбактериоз — нарушение баланса микрофлоры какого-либо органа;
  • жировая дистрофия печени — аномальное накопление определённых жиров (триглицеридов) в клетках печени;
  • у мужчин — снижение полового влечения; у женщин — отсутствие менструаций;
  • полигиповитаминозы [6][7][8].

Своевременно не выявленная и не леченная кахексия может привести к летальному исходу.

Диагностика кахексии

О наличии кахексии свидетельствует нарушение нутритивного (питательного) статуса. Оценить его можно тремя способами:

  • Сбор клинико-анамнестических данных — подробное выяснение жалоб пациента, истории его жизни и заболевания.
  • Сбор антропометрических данных — измерение объёмов груди, талии, бёдер, определение индекса Соловьёва по объёму запястья для уточнения типа телосложения, а также измерение роста и веса с подсчётом индекса массы тела (ИМТ).
  • Проведение лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, определение содержания в крови инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидных желёз, анализ на антитела к ВИЧ, анализ крови на онкомаркеры, анализ кала на яйца глистов [18][19][20].

Типы телосложения

 

Определение ИМТ проводится с помощью формулы: ИМТ = вес (кг) / рост2 (м). Интерпретировать результат можно по приведенной ниже таблице:

ИМТ Масса тела
Менее 18,5 Ниже нормального веса
18,5-25 Нормальный вес
25-30 Избыточный вес
30-35 Ожирение I степени
35-40 Ожирение II степени
Более 40 Ожирение III степени

Однако по одному ИМТ подтвердить наличие кахексии у пациента нельзя. Важно учитывать не только низкий вес, но и время, за которое человек его потерял, а также причины похудения. Для этого необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез — историю его жизни. Следует уточнить:

  • как давно и как быстро стал снижаться вес;
  • с каким событием пациент может это связать (с голоданием, диетой, перенесённым стрессом и др.);
  • есть ли в анамнезе онкозаболевания, операции, травмы;
  • какие хронические заболевания и инфекции имеются у пациента на момент осмотра.

В силу загруженности врачей на приёме бумажной волокитой, не каждый врач во время рутинного осмотра имеет возможность оценить питательный статус пациента и подсчитать индекса массы тела. Также не в каждой клинике имеется аппарат биоэмпеданс, позволяющий оценить состав тела: количество жировой массы, соединительной ткани, внеклеточной жидкости, нервных клеток, а также клеток мышц и внутренних органов [3][4][5].

Аппарат биоэмпеданс

 

Лечение кахексии

Целями лечения кахексии являются:

  • восстановление нормальной массы тела (одновременно с этим восстанавливается менструация и нормальная овуляция у женщин, а также либидо и гормональный баланс у мужчин);
  • усиление мотивации пациента и его желания сотрудничать, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении;
  • обучение здоровому питанию и его организации;
  • корректировка нерациональных мыслей, подходов и убеждений;
  • лечение сопутствующих нарушений психики;
  • стимуляция поддержки семьи, проведение консультаций;
  • предотвращение рецидивов болезни.

При определении алгоритма лечения прежде всего необходимо найти первопричинное заболевание, которое послужило развитию кахексии у конкретного пациента:

  • ограничение объёма пищи или вовсе отказ от еды в целях похудения;
  • усиленный распад мышечной ткани (катаболизм) на фоне сопутствующей патологии;
  • развитие саркопении — атрофии скелетной мускулатуры, при которой пожилые люди постепенно теряют мышечную массу и силу;
  • нарушение психики и физического развития.

Лечение кахексии начинается с подбора способа нутритивной поддержки, так как нарушается не только функция пищеварения, но и усвоение питательных веществ клетками и тканями, обмен веществ и жизнедеятельность организма. Нутритивная поддержка включает в себя два способа:

  • парентеральное питание — введение в организм нутриентов путём внутривенного вливания через капельницу, в обход пищеварительного тракта;
  • энтеральное питание — введение нутриентов в желудок или кишку через желудочный зонд или гастростому, т. е. пища будет попадать напрямую в желудок, минуя ротовую полость и пищевод [11][12][13].

Способы нутритивной поддержки

 

Пациентам, которые в состоянии принимать пищу, рекомендуется частое употребление высококалорийных продуктов в небольших количествах — яиц, жидких пищевых добавок и др. Хотя данные добавки и увеличение потребляемых калорий положительно влияют на организм, основной процесс кахексии не всегда удаётся остановить, так как она может являться синдромом других заболеваний. Например, кахексия закономерно развиваются у онкобольного.

Устранение тошноты, запора, изменения вкуса, одышки, депрессии позволяет значительно улучшить состояние больного. Для пациентов с персистирующей анорексией оптимальными методом лечения является фармакотерапия, которая в первую очередь направлен на стимуляцию аппетита. Многочисленные исследования подтверждают эффективность такого лечения у отдельных пациентов, однако оно не обращает вспять процессы развития кахексии.

Стимулировать аппетит позволяют синтетические прогестины — мегестрол ацетат и медроксипрогестерон [14]. Они применяются только в комплексной терапии с другими препаратами. У 5 % пациентов на фоне их употребления могут возникнуть побочные эффекты: сыпь на коже, нарушение менструального цикла и функции надпочечников, увеличение содержания глюкозы в крови, склонность к образованию тромбов.

При лечении анорексии используют кортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства. К ним относятся: дексаметазон, метилпреднизолон и преднизолон. Они также позволяют улучшить аппетит и качество жизни в целом. Эффект от их применения наступает во время первых двух недель лечения. Однако данные препараты также могут вызывать ряд нежелательных явлений: миопатию (атрофию мышц), уменьшение эластичности кожи, недостаточность работы надпочечников, снижение чувствительности клеток к инсулину, бессонницу, ухудшение памяти, внимания, трудоспособности [15][18].

К стимуляторам аппетита с противорвотным эффектом относятся каннабиноиды (например дронабинол). Они могут применяться в случае онкозаболеваний. Их приём может осложниться эйфорией, галлюцинациями, психозами, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

Устранение метаболических нарушений предполагает добавление жирных кислот, например омега-3. Они приостанавливают скорость распада мышц, положительно влияют на обмен жиров и белков.

В комплексное лечение также необходимо включать препарат, нормализующий энергию в клетке — гидразина сульфат. Дозировка этого лекарства постепенно увеличивается.

Помимо фармакотерапии, полноценное лечение кахексии включает консультации других специалистов — психотерапевта или психолога, паллиатолога, гастроэнтеролога и др. Они помогут скорректировать факторы, косвенно влияющие на прогрессирование кахексии. С этой целью необходимо подобрать схему противоболевой терапии и назначить различные препараты (по показаниям):

  • гастрокинетики, стимулирующие моторику желудка;
  • антиэметики — противорвотные препараты;
  • ферментные препараты, улучшающие процесс пищеварения;
  • гепатопротекторы, защищающие печень;
  • внутривенные препараты железа, кобаламин (витамин В12) и фолиевую кислоту для лечения анемии;
  • средства для лечения поноса и диареи.

Прогноз. Профилактика

Прогноз кахексии связан с причинным заболеванием или длительным интенсивным воздействием неблагоприятного фактора. В случае кахексии, вызванной онкопроцессом или СПИДом, он будет крайне неблагоприятным. Если же причиной кахексии стало менее опасное заболевание, то она будет лучше поддаваться лечению. Однако оттягивание начала лечения может привести к тяжёлым последствиям. Если же причинное заболевание благополучно удалось разрешить, астения всё равно долгое время будет сохраняться.

Около 60 % пациентов кахексией в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20 % из них не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти [22].

Профилактика кахексии предполагает своевременное лечение различных патологий, сбалансированное питание и активный образ жизни [20].

Профилактика старческой кахексии

 

Лица, которые склонны к анорексии и кахексии, должны:

  • ежегодно консультироваться с психотерапевтом;
  • проходить плановые медосмотры;
  • сбалансировано и рационально питаться;
  • отказаться от вредных привычек и любых экстремальных диет;
  • следить, чтобы их вес не выходил за границы нормы индекса массы тела.

кахексия

кахексия
кахексия

истощение

Словарь русских синонимов.

кахексия
сущ.

, кол-во синонимов: 3

Словарь синонимов ASIS.
.
2013.

.

Синонимы:

Смотреть что такое «кахексия» в других словарях:

  • КАХЕКСИЯ — (греч., от kakos дурной, и echo имею, держу). Худосочие, как следствие дурного питания и продолжительных хронических болезней. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. КАХЕКСИЯ греч. kachexia, от kachektesi …   Словарь иностранных слов русского языка

  • КАХЕКСИЯ — (от греч. kakos плохой и hexis состояние) общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях …   Большой Энциклопедический словарь

  • Кахексия — Лиззи ван Зил незадолго до смерти …   Википедия

  • КАХЕКСИЯ — КАХЕКСИЯ, cachexia(отгреч.kakos плохой и exis состояние), симптомокомплекс, наблюдаемый при ряде ведущих к истощению заболеваний, выражающийся в общем упадке питания, резком похудании и физ. слабости. К. наблюдается чаще всего при злокачественных …   Большая медицинская энциклопедия

  • кахексия — (от греч. kakós  плохой и héxis  состояние), общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжёлых заболеваниях. * * * КАХЕКСИЯ КАХЕКСИЯ (от греч. kakos плохой и… …   Энциклопедический словарь

  • КАХЕКСИЯ — Абротанум, 3х, 3 и бвр кахексия, особенно нижних конечностей. Аппетит хороший, но пища в кишечнике проходит транзитом не перевариваясь, не усваиваясь.Актеа рацемоза, 3х, 3 и бвр при гипофизарном истощении у женщин. Характерны дисменорея, лицевые… …   Справочник по гомеопатии

  • Кахексия — (греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • КАХЕКСИЯ — – крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами кахексии могут быть голодание или длительное недоедание (см. Алиментарная… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Кахексия — I Кахексия (cachexia; греч. kachexia плохое состояние; синоним атрофия общая) крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики.… …   Медицинская энциклопедия

  • КАХЕКСИЯ ЦИТРУСОВЫХ; КСИЛОПОРОЗИС ЦИТРУСОВЫХ; ШЕЛУШЕНИЕ КОРЫ ЦИТРУСОВЫХ (ПСОРОЗИС А) — англ.cachexia of citrus plants; xyloporosis of citrus plants нем.Cachexia Krankheit, Agrumenbäume; Xyloporosis, Agruraenbäume франц.cachexie des agrumes; xyloporose des agrumes возбудитель:Virus см …   Фитопатологический словарь-справочник

Синонимы таблицей

болезнь
вялость
истощение
ослабление
слабосилие
снижение
уменьшение
хворость
худосочие

Синонимы списком

  • болезнь
  • вялость
  • истощение
  • ослабление
  • слабосилие
  • снижение
  • уменьшение
  • хворость
  • худосочие
  • Синонимы в строку
  • Синонимы таблицей
  • Синонимы списком

Кахексия — симптомы и лечение

03.06.2022

Над статьей доктора

работали

литературный редактор
Маргарита Тихонова,

научный редактор
Сергей Федосов

и

шеф-редактор
Лада Родчанина

Плотникова
Яна Яковлевна

Об авторе

ДиетологCтаж — 9 лет

Областная клиническая больница на 19 микрорайоне

Областной перинатальный центр

Медицинский центр «Забота»

Дата публикации 4 марта 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Человеческий организм способен поддерживать постоянный вес на протяжении всей жизни. Это возможно только при исправности механизма контроля над поступающей и расходуемой энергией [21][22]. При нарушении такого механизма может развиться кахексия.

Кахексия — это крайнее истощение организма. Сопровождается резким снижением веса, общей слабостью, изменением психоэмоционального состояния и ухудшением жизнедеятельности организма в целом.

Диагноз устанавливается в случаях, когда человек менее чем за год теряет более 50 % исходной массы тела. Такой дефицит веса является фатальным. На его фоне происходит сбой во всём организме:

  • снижение всех физиологических процессов;
  • резкое уменьшение или исчезновение подкожной клетчатки;
  • возникновение признаков гиповитаминоза — нехватки витаминов.

Сегодня в литературе встречаются различные синонимы кахексии: гипотрофия, белково-энергетическая, питательная или нутритивная недостаточность и др. Всё это — звенья одной цепи [11][12][13].

К причинам развития кахексии можно отнести голодание, анорексию, психические и неврологические расстройства, приём антидепрессантов и психостимулирующих средств, снижающих аппетит, онкологию, заболевания органов пищеварительной системы, гепатиты, цирроз печени, СПИД, алкоголизм и наркоманию.

Среди сопутствующих хронических болезней, приводящих к кахексии, на первом месте стоят:

  • онкологические заболевания различной локализации (чаще всего кахексия развивается у людей с раком желудка и поджелудочной железы) [25];
  • лёгочные патологии (ХОБЛ);
  • сердечно-сосудистые нарушения (хроническая сердечная недостаточность);
  • болезни пищеварительного тракта (хронический панкреатит, энтерит, болезнь Крона);
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • сепсис, травмы, ожоги и другие заболевания органов и систем.

Голодание с целью похудения или вынужденный голод, соблюдение изнуряющих низкокалорийных диет, веганство, недостаточное потребление нутриентов, витаминов, минералов может пагубно сказаться на здоровье и со временем привести к снижению аппетита и развитию анорексии.

Распространённость кахексии зависит прежде всего от заболевания, вызвавшего её [2][4]. Например, в случае хронической сердечной недостаточности она развивается в 6-16 % случаев [23].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кахексии

Основной симптом кахексии  резкое снижение массы тела. Вес человека становится на 50 % меньше нормы. Пациент выглядит измождённым, кожа плотно прилегает к костям.

При кахексии больного беспокоят:

  • слабость во всём теле, быстрая утомляемость от незначительной физической нагрузки;
  • расстройства сна;
  • снижение работоспособности;
  • мышечная слабость;
  • частые инфекционные заболевания;
  • снижение либидо, нарушение эрекции, бесплодие;
  • гиповитаминоз;
  • сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
  • хрупкость ногтей;
  • ломкость и усиленное выпадение волос;
  • артериальная гипотензия;
  • большое количество отёков;
  • депрессия, неустойчивость настроения, потеря интереса к жизни;
  • частые обмороки, выключение сознания [7][8][9][10].

Кожа становится дряблой и бледной, появляются морщины, нарушается питание волос и ногтей. Может возникнуть стоматит, сильные запоры. В связи с уменьшением объёма циркулирующей крови у женщин развивается аменорея. Возникает анорексия — синдром, при котором полностью отсутствует аппетит, несмотря на потребность в пище.

Нарушение психического состояния в первую очередь сопровождается синдром хронической усталости — астенией. Человек становится слабым, раздражительным, слезливым, депрессивным. Усиливаются проявления адинамии: резкий упадок сил, мышечная слабость. Это приводит к уменьшению или полному прекращению двигательной активности.

При обострениях основной болезни, ставшей причиной кахексии, может возникнуть аментивное помрачение сознания (бессвязность мышления), которое будет сменяться тревогой, тоскливостью и апатическим ступором.

Патогенез кахексии

В основе формирования кахексии лежит недостаточное поступление нутриентов, проблемы с пищеварением и/или кишечным всасыванием (мальдигестия и мальабсорбция), ускоренный энергетический обмен — катаболизм. При многих заболеваниях в процессе развития кахексии одновременно участвуют несколько механизмов, в связи с чем его довольно сложно скорректировать [3].

Кахексия при хронической сердечной недостаточности сопровождается венозным застоем и фиброзом в тонком кишечнике. Данные изменения приводят к синдрому мальабсорбции — плохому всасыванию поступающих веществ. За счёт преобладания процессов катаболизма (распада) нарушается обмен веществ [1]. Эти изменения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Кахексия при онкологических заболеваниях возникает на фоне обкрадывания здоровых клеток организма клетками опухоли, а также в связи с развитием синдрома мальабсорбции [7]. Нарушается питание, приводящее к тошноте и рвоте. Эти симптомы также провоцируются противоопухолевыми препаратами. Так замыкается порочный круг: при истощении организма противоопухолевое лечение становится более токсичным и менее эффективным [8].

При старческой кахексии снижение мышечной массы связано с малоподвижным образом жизни и нерациональным питанием. Люди пожилого возраста, вышедшие на пенсию, в связи с экономическими трудностями зачастую просто недоедают. Они употребляют в пищу некачественные продукты, быстрые углеводы — крупы, белый хлеб. Это способствует появлению не только кахексии, но и других заболеваний [5][11]. Поэтому с возрастом важно заниматься физическими упражнениями, держать мышцы в тонусе и следить за питанием.

Лекарственная кахексия возникает при бесконтрольном приёме анорексигенных препаратов, которые позволяют снизить вес за счёт подавления аппетита. К ним относятся: амфепрамон, меридиа, лираглутид, редуксин и др. [24]. Также причиной крайнего истощения могут стать побочные действия других лекарств — антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и т. д. При этом нарушается работа органов, отвечающих за нормальный аппетит, в частности — гипоталамуса. Он отвечает за формирование голода и регулирует количество принимаемой пищи. Также нарушается работа всего пищеварительного тракта. Возникают судорожные боли в желудке, хронический запор, тошнота, нарушение пищеварения.

Патология пищевого поведения приобретает характер ритуала, сопровождается навязчивыми мыслями о еде. Однако в период наибольшей выраженности нарушения пищевого поведения признаки навязчивости приобретают другой характер. Больной принимает пищу, жуёт, а затем сплёвывает её или вызывает искусственную рвоту.

У пациентов с нервной кахексией обнаруживают следующие симптомы:

  • строгое ограничение приёма пищи, несмотря на небольшой вес тела;
  • искажение образа своего тела, т. е. безосновательная убеждённость в своей полноте;
  • аменорея — отсутствие менструаций.

Классификация и стадии развития кахексии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены три типа кахексии:

  • алиментарный маразмпотеря преимущественно мышечного белка, сопровождает большинство хронических патологий (понятие никак не связано со «старческим маразмом», бытовым названием старческого слабоумия или болезни Альцгеймера);
  • квашиоркор — потеря белковых составляющих внутренних органов и сывороточного белка крови;
  • маразм-квашиоркор — смешанная форма.

Больные с маразмом (алиментарной дистрофией) имеют признаки атрофии скелетной мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки. В то же время функция внутренних органов сохранена. Вес обычно снижен.

Квашиоркор — это тяжёлая алиментарная дистрофия. В России встречается редко, развивается в связи с белковым голоданием. Признаки квашиоркора являются: низкий уровень белка в сыворотке крови, отёки и нарушение работы печени. Может наблюдаться даже небольшое увеличение веса в результате отёков и асцита — скопления жидкости в брюшине [2].

В зависимости от причин развития кахексия может быть:

  • первичной (экзогенной) — развивается в связи с нехваткой пищи;
  • вторичной (эндогенной) — является синдромом других острых или хронических заболеваний [12]. Стоит отметить, что практически любая хроническая патология может стать причиной прогрессирующей потери веса [16].

Также выделяют три стадии кахексии:

  • Прекахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и менее;
  • Кахексия — снижение веса за шесть месяцев на 5 % и более (при условии, что человек не голодал специально);
  • Рефрактерная кахексия — возникает на фоне выраженного катаболизма (потери массы тела и распада скелетной мускулатуры). На данной стадии врачу и пациенту необходимо добиться прекращения потери мышечной массы. Это возможно сделать путём выявления причин, вызвавших катаболизм, а также путём введения нутритивной поддержки — энтеральное питание с высоким содержанием белка и малым объёмом жидкости (до 200 мл) несколько раз в день.

Осложнения кахексии

Как правило, кахексия является осложнением других болезней. Но и сама она тоже может приводить к возникновению ряда заболеваний, таких как:

  • гиповитаминоз — дефицит витаминов, при котором нарушается поступление и всасывание витаминов группы А, Д, К, Е;
  • кома — жизнеугрожающее состояние, развивающееся при угнетении центральной нервной системы. Сопровождается потерей сознания и нарушением функционирования многих органов;
  • сепсис — гнойно-септическое заражение крови.

Вне зависимости от причин, вызвавших кахексию, клинические последствия одинаковы для всех. Они включают в себя следующие проявления:

  • мышечная слабость;
  • снижение иммунитета, частые инфекционные заболевания;
  • дисбактериоз — нарушение баланса микрофлоры какого-либо органа;
  • жировая дистрофия печени — аномальное накопление определённых жиров (триглицеридов) в клетках печени;
  • у мужчин — снижение полового влечения; у женщин — отсутствие менструаций;
  • полигиповитаминозы [6][7][8].

Своевременно не выявленная и не леченная кахексия может привести к летальному исходу.

Диагностика кахексии

О наличии кахексии свидетельствует нарушение нутритивного (питательного) статуса. Оценить его можно тремя способами:

  • Сбор клинико-анамнестических данных — подробное выяснение жалоб пациента, истории его жизни и заболевания.
  • Сбор антропометрических данных — измерение объёмов груди, талии, бёдер, определение индекса Соловьёва по объёму запястья для уточнения типа телосложения, а также измерение роста и веса с подсчётом индекса массы тела (ИМТ).
  • Проведение лабораторных исследований — общий и биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу, определение содержания в крови инсулина, гормонов надпочечников, гипофиза, щитовидной и паращитовидных желёз, анализ на антитела к ВИЧ, анализ крови на онкомаркеры, анализ кала на яйца глистов [18][19][20].

Определение ИМТ проводится с помощью формулы: ИМТ = вес (кг) / рост2 (м). Интерпретировать результат можно по приведенной ниже таблице:

ИМТМасса телаМенее 18,5Ниже нормального веса18,5-25Нормальный вес25-30Избыточный вес30-35Ожирение I степени35-40Ожирение II степениБолее 40Ожирение III степени

Однако по одному ИМТ подтвердить наличие кахексии у пациента нельзя. Важно учитывать не только низкий вес, но и время, за которое человек его потерял, а также причины похудения. Для этого необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез — историю его жизни. Следует уточнить:

  • как давно и как быстро стал снижаться вес;
  • с каким событием пациент может это связать (с голоданием, диетой, перенесённым стрессом и др.);
  • есть ли в анамнезе онкозаболевания, операции, травмы;
  • какие хронические заболевания и инфекции имеются у пациента на момент осмотра.

В силу загруженности врачей на приёме бумажной волокитой, не каждый врач во время рутинного осмотра имеет возможность оценить питательный статус пациента и подсчитать индекса массы тела. Также не в каждой клинике имеется аппарат биоэмпеданс, позволяющий оценить состав тела: количество жировой массы, соединительной ткани, внеклеточной жидкости, нервных клеток, а также клеток мышц и внутренних органов [3][4][5].

Лечение кахексии

Целями лечения кахексии являются:

  • восстановление нормальной массы тела (одновременно с этим восстанавливается менструация и нормальная овуляция у женщин, а также либидо и гормональный баланс у мужчин);
  • усиление мотивации пациента и его желания сотрудничать, чтобы восстановить нормальную схему питания и участвовать в лечении;
  • обучение здоровому питанию и его организации;
  • корректировка нерациональных мыслей, подходов и убеждений;
  • лечение сопутствующих нарушений психики;
  • стимуляция поддержки семьи, проведение консультаций;
  • предотвращение рецидивов болезни.

При определении алгоритма лечения прежде всего необходимо найти первопричинное заболевание, которое послужило развитию кахексии у конкретного пациента:

  • ограничение объёма пищи или вовсе отказ от еды в целях похудения;
  • усиленный распад мышечной ткани (катаболизм) на фоне сопутствующей патологии;
  • развитие саркопении — атрофии скелетной мускулатуры, при которой пожилые люди постепенно теряют мышечную массу и силу;
  • нарушение психики и физического развития.

Лечение кахексии начинается с подбора способа нутритивной поддержки, так как нарушается не только функция пищеварения, но и усвоение питательных веществ клетками и тканями, обмен веществ и жизнедеятельность организма. Нутритивная поддержка включает в себя два способа:

  • парентеральное питание — введение в организм нутриентов путём внутривенного вливания через капельницу, в обход пищеварительного тракта;
  • энтеральное питание — введение нутриентов в желудок или кишку через желудочный зонд или гастростому, т. е. пища будет попадать напрямую в желудок, минуя ротовую полость и пищевод [11][12][13].

Пациентам, которые в состоянии принимать пищу, рекомендуется частое употребление высококалорийных продуктов в небольших количествах — яиц, жидких пищевых добавок и др. Хотя данные добавки и увеличение потребляемых калорий положительно влияют на организм, основной процесс кахексии не всегда удаётся остановить, так как она может являться синдромом других заболеваний. Например, кахексия закономерно развиваются у онкобольного.

Устранение тошноты, запора, изменения вкуса, одышки, депрессии позволяет значительно улучшить состояние больного. Для пациентов с персистирующей анорексией оптимальными методом лечения является фармакотерапия, которая в первую очередь направлен на стимуляцию аппетита. Многочисленные исследования подтверждают эффективность такого лечения у отдельных пациентов, однако оно не обращает вспять процессы развития кахексии.

Стимулировать аппетит позволяют синтетические прогестины — мегестрол ацетат и медроксипрогестерон [14]. Они применяются только в комплексной терапии с другими препаратами. У 5 % пациентов на фоне их употребления могут возникнуть побочные эффекты: сыпь на коже, нарушение менструального цикла и функции надпочечников, увеличение содержания глюкозы в крови, склонность к образованию тромбов.

При лечении анорексии используют кортикостероиды — гормональные противовоспалительные средства. К ним относятся: дексаметазон, метилпреднизолон и преднизолон. Они также позволяют улучшить аппетит и качество жизни в целом. Эффект от их применения наступает во время первых двух недель лечения. Однако данные препараты также могут вызывать ряд нежелательных явлений: миопатию (атрофию мышц), уменьшение эластичности кожи, недостаточность работы надпочечников, снижение чувствительности клеток к инсулину, бессонницу, ухудшение памяти, внимания, трудоспособности [15][18].

К стимуляторам аппетита с противорвотным эффектом относятся каннабиноиды (например дронабинол). Они могут применяться в случае онкозаболеваний. Их приём может осложниться эйфорией, галлюцинациями, психозами, нарушением работы сердечно-сосудистой системы.

Устранение метаболических нарушений предполагает добавление жирных кислот, например омега-3. Они приостанавливают скорость распада мышц, положительно влияют на обмен жиров и белков.

В комплексное лечение также необходимо включать препарат, нормализующий энергию в клетке — гидразина сульфат. Дозировка этого лекарства постепенно увеличивается.

Помимо фармакотерапии, полноценное лечение кахексии включает консультации других специалистов — психотерапевта или психолога, паллиатолога, гастроэнтеролога и др. Они помогут скорректировать факторы, косвенно влияющие на прогрессирование кахексии. С этой целью необходимо подобрать схему противоболевой терапии и назначить различные препараты (по показаниям):

  • гастрокинетики, стимулирующие моторику желудка;
  • антиэметики — противорвотные препараты;
  • ферментные препараты, улучшающие процесс пищеварения;
  • гепатопротекторы, защищающие печень;
  • внутривенные препараты железа, кобаламин (витамин В12) и фолиевую кислоту для лечения анемии;
  • средства для лечения поноса и диареи.

Прогноз. Профилактика

Прогноз кахексии связан с причинным заболеванием или длительным интенсивным воздействием неблагоприятного фактора. В случае кахексии, вызванной онкопроцессом или СПИДом, он будет крайне неблагоприятным. Если же причиной кахексии стало менее опасное заболевание, то она будет лучше поддаваться лечению. Однако оттягивание начала лечения может привести к тяжёлым последствиям. Если же причинное заболевание благополучно удалось разрешить, астения всё равно долгое время будет сохраняться.

Около 60 % пациентов кахексией в результате терапии полностью излечиваются. Примерно 20 % из них не в состоянии избавиться от нарушения пищевого поведения и, несмотря на лечение, сохраняют недостаточный вес, подвергаясь непосредственной угрозе смерти [22].

Профилактика кахексии предполагает своевременное лечение различных патологий, сбалансированное питание и активный образ жизни [20].

Лица, которые склонны к анорексии и кахексии, должны:

  • ежегодно консультироваться с психотерапевтом;
  • проходить плановые медосмотры;
  • сбалансировано и рационально питаться;
  • отказаться от вредных привычек и любых экстремальных диет;
  • следить, чтобы их вес не выходил за границы нормы индекса массы тела.

Список литературы

  • Покровский В. И. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия, 1991-1996.
  • Покровский В. И. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская энциклопедия, 1994.
  • Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия, 1982-1984.
  • Стрижак Л. Н. Психология и педагогика: учебное пособие. — М.: МГИУ, 2000. — С. 259. — 335 с.
  • Хоббс К., Хаас Э. Витамины для «чайников». — М.: Издательский дом «Вильямс», 2005. — С. 270.
  • Бурбелло А. Т., Шабров А. В., Денисенко П. П. Современные лекарственные средства: клинико-фармакологический справочник практического врача. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — СПб., М.: Издательский дом «Нева», ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2003. — С. 774.
  • Арутюнов Г. П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем и что нам делать? // Сердечная недостаточнгсть. — 2001. — Т. 2, № 3. — С. 32.
  • Бейтуганов А. А., Вершинин А. А. Нутритивная поддержка пациентов с ХСН и сниженной ТМТ в период прогрессии болезни // Сердечная недостаточность. — 2001. — Т. 2, № 3. — С. 17-19.
  • Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 2.
  • Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / под ред. И. Е. Хорошилова. — СПб.: Нормед-издат, 2000. — 376 с.
  • Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации по коррекции синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. — М., 2014.
  • Баллюзек М. Ф., Ионова А. К. Кардиоонкология в программах лечения и реабилитации онкологических больных // Российский кардиологический журнал. — 2014. — Т. 109, № 5. — С. 75-80.
  • Луфт В. М. Нутриционная поддержка онкологических больных: возможности и противоречия // Практическая медицина. — 2008. — Т. 17, № 3. — С. 38-41.
  • Matthys P., Billiau A. Cytokines and cachexia // Nutrition. — 1997; 13 (9): 763-770.ссылка
  • Bruera E. ABC of palliative care. Anorexia, cachexia, and nutrition // BMJ. — 1997; 315 (7117): 1219-1222. ссылка
  • Tisdale M. J. Mechanisms of cancer cachexia // Physiol Rev. — 2009; 89 (2): 381-410. ссылка
  • Evans W. J., Morley J. E., Argiles J., Bales C., et al. Cachexia: a new definition // Clin Nutr. — 2008; 27 (6): 793-799.ссылка
  • McMillian D. S. Systemic inflammation, nutritional status and survival in patients with cancer // Cur Opin Clin Nutr Metabol Care. — 2009; 12 (3): 223-226.ссылка
  • Ravasco P., Monteiro-Grillo I., Vidal P. M. Impact of nutrition on outcome: a prospective randomized controlled trial in patients with head and neck cancer undergoing radiotherapy // Head Neck. — 2005; 27 (8): 659-668.ссылка
  • Tisdale M. J. Cachexia in cancer patients // Nature Rev Canc. — 2002; 2 (11): 862-887.ссылка
  • Астафьева Л. И., Клочкова И. С., Калинин П. Л., Кадашев Б. А. и др. Ожирение и кахексия в качестве первых проявлений папиллярной краниофарингиомы // Ожирение и метаболизм. — 2018. — Т. 15, № 1. — С. 43-49.
  • Клочкова И. С., Астафьева Л. И., Коновалов А. Н., Кадашев Б. А. и др. Редкий случай развития диэнцефальной кахексии у взрослой женщины с краниофарингиомой (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Вопросы нейрохирургии. — 2017. — Т. 81, № 5. — С. 84-95.
  • Костюкевич О. И. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиции врача-терапевта // Русский медицинский журнал. — 2011. — № 1. — С. 24.
  • Вёрткин А. Л., Силина Е. Г. Кахексия: руководство для практических врачей. — М.: Эксмо, 2018. — 160 с.
  • Gale R. P. Cachexia in Cancer // MSD Manual. — 2018.
  • Определение болезни. Причины заболевания

    Симптомы кахексии

    Патогенез кахексии

    Классификация и стадии развития кахексии

    Осложнения кахексии

    Диагностика кахексии

    Лечение кахексии

    Прогноз. Профилактика

    Источники

    Источник: https://probolezny.ru/kaheksiya/

    Цены на услуги отделения Терапия

    Прием терапевта (первичный)

    Прием терапевта (повторный)

    • Номер телефона
    • +7 (922) 063-00-63
    • Адрес почты
    • osmaclinic@mail.ru
    • Наше месторасположение
    • г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Блюхера, д. 7, корп. 3
    • Время работы
    • пн-пт: с 08:00 до 21:00, сб-вс: с 08:00 до 20:00

    Кахексия

    Кахексия(cachexia; греч. kachexia плохое
    состояние; синоним атрофия общая) —
    крайняя степень истощения организма,
    характеризующаяся резким исхуданием,
    общей слабостью, снижением активности
    физиологических процессов, изменениями
    психики. В тяжелых случаях потеря в весе
    может достигать 50% и более.

    Причины кахексии:

    • голодание
      или длительное недоедание (алиментарная
      кахексия);

    • поражения
      пищевода и болезни желудочно-кишечного
      тракта, протекающие с синдромами
      нарушенного переваривания и всасывания
      пищи (хронические энтероколиты, целиакия,
      состояние после резекции желудка,
      гастрэктомии);

    • психогенная
      анорексия;

    • длительная
      интоксикация при хронических инфекционных
      болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и
      др.) и гнойных процессах (абсцессах,
      нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите);

    • амилоидоз;

    • истощающие
      диффузные заболевания соединительной
      ткани (особенно узелковый периартериит);

    • тяжелая
      сердечная недостаточность;

    • злокачественные
      опухоли;

    • нарушения
      обмена веществ и энергии при эндокринных
      болезнях (особенно при пангипопитуитаризме,
      недостаточности надпочечников, болезнях
      щитовидной железы).

    Проявления кахексии:

    • резко
      выраженная слабость;

    • утрата
      трудоспособности;

    • наблюдаются
      психические расстройства (для начальной
      стадии характерны астения с преобладанием
      раздражительной слабости, субдепрессивное
      настроение, слезливость. По мере
      нарастания К. и астении все в большей
      степени проявляется адинамический
      компонент);

    • резкое
      похудание (сочетается с признаками
      обезвоживания, в ряде случаев наблюдаются
      гипоонкотические отеки подкожной
      клетчатки и скопление транссудата в
      различных полостях тела);

    • Кожа
      больных становится бледной, или
      землисто-серой, дряблой, морщинистой.
      Подкожная клетчатка резко уменьшается
      или исчезает;

    • Отмечаются
      трофические изменения волос и ногтей;

    • Развивается
      стоматит, нередко выпадают зубы;

    • Нарушается
      перистальтика кишечника, часто отмечаются
      упорные запоры;

    • Снижается
      половая функция, у женщин наступает
      аменорея;

    • Уменьшается
      объем циркулирующей крови, АД обычно
      снижено;

    • глубокие
      нарушения обмена веществ с истощением
      запасов жиров и углеводов, усиление
      катаболизма белка и снижением его
      синтеза;

    • В крови
      гипопротеинемия, гипоальбуминемия;

    • Часто
      имеются признаки витаминной
      недостаточности;

    • Нередко
      железо- или В12-дефицитная анемия.

    • Снижается
      клубочковая фильтрация в почках.

    Течение и исходы К. зависят от характера
    вызвавшего ее заболевания.

    Приложения а--липопротеидемия(Болезнь Танжи)

    Основное изменение в ЛП крови: отсутствие
    ЛПВП нормаль­ного состава.

    Причина болезни Танжи — высокая скорость
    катаболизма ЛПВП и апо A-IиA-II.У гетерозиготных
    больных скорость деградации их воз­растает
    в 2раза, а у гомозиготных
    —в 20раз.

    Это заболевание обнаружено у лиц,
    родив­шихся на острове Тэнжир,
    расположенном у ат­лантического
    побережья США [FredricksonD.etal.,
    1961]. В популяциях оно встречается
    крайне редко.

    Диагностические лабораторные
    показатели:

    1. Плазма
      крови прозрачная или слегка мутная.

    2. Содержание
      ХС ЛПВП резко снижено (0,025—
      1,0ммоль/л).

    3. Содержание
      общего ХС в плазме крови низкое,
      кон­центрация ТГ часто повышена.

    4. При
      электрофорезе не обнаруживаются фракции
      -ЛП, полоса-ЛП
      шире, чем обычно, и нередко выявляется
      полоса broad--ЛП,свидетельствующая о наличии патологических
      ЛПОНП.

    5. При
      ультрацентрифугировании отсутствуют
      или обна­руживаются только в следовых
      количествах ЛПВП с измененым составом
      (ЛПВПт). В ЛПВПтувеличено
      содержание ТГ и уменьшено содержа­ние
      ХС, особенно эстерифицированного.
      В них резко изменено отношение апо
      A-Iк апоA-II;если в
      норме величина этого отношения составляет3 : 1,то в ЛПВПтоколо
      1 : 12.ЛПВПтне содержат апо С.

    6. концентрация
      апо A-Iснижена в большей
      степени, чем апо A-II(до
      1 %и 7%,соответственно
      от нормального уровня).

    В отсутствие ЛПВП происходит накоп­ление
    ремнантных частиц, обогащенных ЭХС,
    элиминация которых из крови осуществляется
    клетками ретикулоэндотелиальной
    системы. В связи с этим содержание ЭХС
    в миндалинах, селезенке, лимфатических
    узлах и т. п. при болезни Тан­жи может
    возрастать в 25—150раз по
    срав­нению с нормой, а содержание НЭХС
    увеличивается мало.

    Заболевание обнаруживается как в детском
    возрасте, так и у взрослых.

    Признаками болезни Танжи является
    наличие значительно увеличенных в
    размере, ярко окрашенных миндалин (от
    желтого до оран­жевого цвета). Могут
    также наблюдаться спленомегалия,
    увеличение лимфатических узлов, появление
    пенистых кле­ток в костном мозге и
    неврологические расстройства.

    Соседние файлы в папке 5 модуль

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    КАХЕКСИЯ

    I

    крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами К. могут быть Голодание или длительное недоедание (алиментарная К. — см. Алиментарная дистрофия), поражения пищевода, затрудняющие поступление пищи в желудок, и болезни желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани (особенно узелковый периартериит), тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (раковая К.), нарушения обмена веществ и энергии (Обмен веществ и энергии) при эндокринных болезнях, особенно при пангипопитуитаризме (гопофизарная К. — см. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы. К. у детей является, как правило, следствием гипотрофии (см. Дистрофия у детей).

    Патогенез К. определяется вызвавшим ее заболеванием, но во всех случаях он включает глубокие нарушения обмена веществ с истощением запасов жиров и углеводов, усилением катаболизма белка и снижением его синтеза.

    Клинически К. проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием. которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма (Обезвоживание организма), хотя в ряде случаев наблюдаются гипоонкотические (безбелковые) отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря в весе может достигать 50% и более. Кожа больных становится бледной, или землисто-серой, дряблой, морщинистой: подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности (Витаминная недостаточность). Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы; нарушается перистальтика кишечника, часто отмечаются упорные запоры. Снижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено. Определяются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, нередко также железо- или В12-дефицитная анемия. Снижается клубочковая фильтрация в почках.

    При К. часто наблюдаются психические расстройства. Для начальной стадии ее развития характерны астения с преобладанием раздражительной слабости, субдепрессивное настроение, слезливость. По мере нарастания К. и астении все в большей степени проявляется адинамический компонент. Обострения основного заболевания, вызвавшего К., могут в части случаев сопровождаться возникновением эпизодов помрачения сознания в форме аменции, сумеречного помрачения сознания, тяжелых или же, напротив, рудиментарных форм делирия, сменяющихся тревожно-тоскливыми состояниями, псевдопаралитическим синдромом, апатическим ступором. При благоприятном исходе основного заболевания, вызвавшего К., всегда остается продолжительная астения. В ряде случаев она сочетается с различными по интенсивности проявлениями психоорганического синдрома.

    Диагноз К. из за характерного вида больных с резким снижением массы тела не представляет затруднений. Трудным может быть установление ее причины. В неясных случаях исключаются прежде всего онкологические заболевания, затем эндокринные болезни, психогенная анорексия.

    Течение и исходы К. зависят от характера вызвавшего ее заболевания. Развитие К. при злокачественных опухолях обычно свидетельствует о поздней стадии болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни. При К. другой этиологии возможно улучшение состояния больных при рационально проводимой терапии основного заболевания.

    Лечение больных с К. в большинстве случаев проводится в стационаре. Оно направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает и мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. Рацион обогащается белком и жирами, витаминами, по возможности используются легкоусвояемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты (фестал, панкреатин и др.). Для выведения больных с К. из тяжелого состояния парентерально вводят глюкозу, электролиты, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны. При психогенной анорексии лечение назначает и проводит психиатр; могут применяться средства, повышающие Аппетит.

    II

    крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.

    Кахекси́я алимента́рная (с. alimentaria) — К., обусловленная недостаточным питанием.

    Кахекси́я лучева́я (с. radialis) — К., развивающаяся в хронической стадии лучевой болезни.

    Кахекси́я маранти́ческая [c. marantica: греч. maraino иссушать, истощать (о болезни); marantikos увядающий, немощный] — К., развивающаяся в финале старческой инволюции организма; характеризуется значительным ослаблением психической деятельности.

    Кахекси́я о́пухолевая (с. tumorosa; син. К. раковая) — К., обусловленная наличием злокачественной опухоли.

    Кахекси́я плюригландуля́рная (с. pluriglandularis; лат. pluralis относящийся ко многим + glandula железа) — К., обусловленная нарушением функции нескольких эндокринных желез.

    Кахекси́я ра́ковая (с. cancerosa) — см. Кахексия опухолевая.

    Кахекси́я ранева́я (с. vulneralis) — см. Истощение травматическое.

    Кахекси́я серде́чная (с. cardiaca) — К., развивающаяся в терминальной (дистрофической) стадии хронической сердечной недостаточности.

    Кахекси́я струмипри́вная (с. strumipriva) — К., обусловленная послеоперационным гипотиреозом.

    Кахекси́я супрарена́льная (с. suprarenalis) — К., обусловленная нарушением функции надпочечников.

    Кахекси́я тиреопри́вная (с. thyreopriva) — К., обусловленная микседемой.

    КАХЕКСИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ →← КАХАЛЯ — ФАВОРСКОГО МЕТОД

    Синонимы слова «КАХЕКСИЯ»:

    БОЛЕЗНЬ, ИСТОЩЕНИЕ, ХУДОСОЧИЕ

    Смотреть что такое КАХЕКСИЯ в других словарях:

    КАХЕКСИЯ

    худосочие, происходит от дурного питания, продолжительных хронических болезней (болотная лихорадка, сифилис, рак, продолжительные поносы и нагноения). … смотреть

    КАХЕКСИЯ

    (греч. kachexfa, от kakós — плохой и héxis — состояние)        состояние глубокого истощения и физической слабости организма. Развитие К. проявляется р… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахексия
    истощение
    Словарь русских синонимов.
    кахексия
    сущ., кол-во синонимов: 3
    • болезнь (995)
    • истощение (29)
    • худосочие (9)
    Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013.
    .
    Синонимы:
    болезнь, истощение, худосочие… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    Кахексия — худосочие, происходит от дурного питания, продолжительных хронических болезней (болотная лихорадка, сифилис, рак, продолжительные поносы и нагноения). После операции вылущения щитовидной железы развивается иногда состояние, известное под названием Kachexis strumipriva, характеризующее кретинов. <i> Б. А. О</i> <i>. </i><br><br><br>… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    КАХЕКСИЯ(греч., от kakos — дурной, и echo — имею, держу). Худосочие, как следствие дурного питания и продолжительных хронических болезней.Словарь иност… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    – крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, общей слабостью, снижением активности физиологических процессов, изменениями психики. Причинами кахексии могут быть голодание или длительное недоедание (см. Алиментарная дистрофия), поражения пищевода, затрудняющие поступление пищи в желудок, и болезни органов желудочно-кишечного тракта, протекающие с синдромами нарушенного переваривания и всасывания пищи (хронические энтероколиты, состояние после резекции желудка, гастрэктомии), психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях (туберкулезе, бруцеллезе и др.) и гнойных процессах (абсцессах, нагноившихся бронхоэктазах, остеомиелите), амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани (особенно узелковый полиартериит), тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (раковая кахексия), нарушения обмена энергии при эндокринных болезнях, в частности недостаточности надпочечников, болезнях щитовидной железы.
    Клинически кахексия проявляется резко выраженной слабостью, утратой трудоспособности, резким похуданием, которое часто сочетается с признаками обезвоживания организма, хотя в ряде случаев наблюдаются безбелковые отеки подкожной клетчатки и скопление транссудата в различных полостях тела. В тяжелых случаях потеря массы тела может достигать 50 % и более. Кожа больных становится бледной или землисто-серой, дряблой, морщинистой; подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает, часто имеются признаки витаминной недостаточности. Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы; нарушается перистальтика кишечника, часто отмечаются упорные запоры. Снижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено.
    Течение и исходы кахексии зависят от характера вызвавшего ее заболевания. Развитие кахексии при злокачественных опухолях обычно свидетельствует о поздней стадии болезни с неблагоприятным прогнозом для жизни. При кахексии другой этиологии возможно улучшение состояния больных при рационально проводимой терапии основного заболевания.
    Лечение направлено прежде всего на основное заболевание, но обязательно включает и мероприятия по восстановлению питания больных, а также тщательный общий уход за ними. Рацион обогащается белком и жирами, витаминами, по возможности используются легкоусвояемые продукты. При симптомах нарушенного переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты (фестал, панкреатин и др.). Для выведения больных с кахексией из тяжелого состояния парентерально вводят растворы глюкозы, электролитов, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахексия (cachexia; греч. kachexia, от kakos плохой + hexis состояние; син. атрофия общая) — крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом.<br>      кахексия алиментарная (с. alimentaria) — К., обусловленная недостаточным питанием.<br>      кахексия лучевая (с. radialis) — К., развивающаяся в хронической стадии лучевой болезни.<br>      кахексия марантическая [ . marantica; греч. maraino иссушать, истощать (о болезни); marantikos увядающий, немощны ] — К., развивающаяся в финале старческой инволюции организма; характеризуется значительным ослаблением психической деятельности.<br>      кахексия опухолевая (с. tumorosa; син. К. раковая) — К., обусловленная наличием злокачественной опухоли.<br>      кахексия плюригландулярная (с. pluriglandularis; лат. pluralis относящийся ко многим + glandula железа) — К., обусловленная нарушением функции нескольких эндокринных желез.<br>      кахексия раковая (с. cancerosa) — см. <i>Кахексия опухолевая.</i><br>      кахексия раневая (с. vulneralis) — см. <i>Истощение травматическое.</i><br>      кахексия сердечная (с. cardiaca) — К., развивающаяся в терминальной (дистрофической) стадии хронической сердечной недостаточности.<br>      кахексия струмипривная (с. strumipriva) — К., обусловленная послеоперационным гипотиреозом.<br>      кахексия супраренальная (с. suprarenalis) — К., обусловленная нарушением функции надпочечников.<br>      кахексия тиреопривная (с. thyreopriva) — К., обусловленная микседемой. <br><br><br>… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    ( греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на заключительном этапе апатией. Наблюдается обычно при неблагоприятном течении ряда соматических заболеваний, эндокринной патологии, при длительном голодании, лучевой болезни. В психиатрической практике наблюдается чаще всего в марантической стадии старческих психозов, прогрессивного паралича.
    — К. гипофизарная (Simmonds M., 1914; Glinski J.K., 1913). Результат поражений промежуточно-гипофизарной области с выпадением функции передней доли гипофиза. Возникает в связи с инфекционными и опухолевыми процессами, травмами головного мозга. Впервые описана при послеродовом сепсисе с «эмболическими метастазами» в гипофиз и при метастазировании злокачественных опухолей. Наблюдается и при локализации в области гипофиза сифилитической гуммы. Типичны выраженная астения, вялость, апатия, анорексия, отвращение к пище, выпадение волос, особенно в подмышечных ямках и на лобке, кахексия. В тяжелых состояниях – депрессии, нарушения сознания. Больные выглядят старше своих лет, у них отмечается атрофия половых органов, аменорея (чаще заболевают женщины). Рентгенологически – нередко увеличение и деструкция турецкого седла.
    Син.: болезнь Симмондса–Глинского, болезнь Глинского–Симмондса, болезнь Симмондса, гипофизарная кахексия, преждевременный сениум…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    (греч. kakos – плохой, hexis – состояние). Состояние крайнего телесного истощения, идущего с упадком жизненно важных физиологических функций, прогрессирующим исхуданием (иногда даже при булимии), нарастающей астенией, сменяющейся на заключительном этапе апатией. Наблюдается обычно при неблагоприятном течении ряда соматических заболеваний, эндокринной патологии, при длительном голодании, лучевой болезни. В психиатрической практике наблюдается чаще всего в марантической стадии старческих психозов, прогрессивного паралича.
    — К. гипофизарная (Simmonds M., 1914; Glinski J.K., 1913). Результат поражений промежуточно-гипофизарной области с выпадением функции передней доли гипофиза. Возникает в связи с инфекционными и опухолевыми процессами, травмами головного мозга. Впервые описана при послеродовом сепсисе с «эмболическими метастазами» в гипофиз и при метастазировании злокачественных опухолей. Наблюдается и при локализации в области гипофиза сифилитической гуммы. Типичны выраженная астения, вялость, апатия, анорексия, отвращение к пище, выпадение волос, особенно в подмышечных ямках и на лобке, кахексия. В тяжелых состояниях – депрессии, нарушения сознания. Больные выглядят старше своих лет, у них отмечается атрофия половых органов, аменорея (чаще заболевают женщины). Рентгенологически – нередко увеличение и деструкция турецкого седла.
    Син.: болезнь Симмондса–Глинского, болезнь Глинского–Симмондса, болезнь Симмондса, гипофизарная кахексия, преждевременный сениум…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахекси́я (от греч. kakós — плохой и héxis — состояние), состояние резкого истощения и физической слабости организма. Проявляется резким исхуданием, по… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    1) Орфографическая запись слова: кахексия2) Ударение в слове: кахекс`ия3) Деление слова на слоги (перенос слова): кахексия4) Фонетическая транскрипция … смотреть

    КАХЕКСИЯ

    (греч. kakos плохой, hexis состояние) сильное похудание с атрофией подкожно-жировой клетчатки, различных органов и мышечной ткани (уменьшение веса на 50% и более), возникающее по разным причинам (психотическое состояние, старческие психозы, нервная анорексия, прогрессивный паралич, упорный отказ от пищи по болезненным причинам, авитаминоз, опухоли, гормональная дисфункция и др.)…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    Rzeczownik кахексия f Medyczny kacheksja Biologiczny charłactwo n

    КАХЕКСИЯ

    — крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом. Наиболее часто встречается в конечных стадиях злокачественных опухолей, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
    Источник: «Медицинская Популярная Энциклопедия»… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    ж., мед.
    (худосочие, истощение) cachexia- алиментарная кахексия

    КАХЕКСИЯ

    (от греч. kakos — плохой и hexis -состояние), общее истощение организма при злокачеств. опухолях (раковая К.), поражениях гипофиза (гипофизарная К.) и … смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахекси́я,
    кахекси́и,
    кахекси́и,
    кахекси́й,
    кахекси́и,
    кахекси́ям,
    кахекси́ю,
    кахекси́и,
    кахекси́ей,
    кахекси́ею,
    кахекси́ями,
    кахекси́и,
    кахекси́ях
    (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку»)
    .
    Синонимы:
    болезнь, истощение, худосочие… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    Ударение в слове: кахекс`ияУдарение падает на букву: иБезударные гласные в слове: кахекс`ия

    КАХЕКСИЯ

    (cachexia; греч. kachexia, от kakos плохой + hexis состояние; син. атрофия общая) крайняя степень истощения организма, характеризующаяся резким исхуданием, физической слабостью, снижением физиологических функций, астеническим, позже апатическим синдромом…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахексия [гр. kachexia < kakos плохой + hexis состояние] — мед. состояние общего истощения организма, проявляется резким похуданием, развивается при го… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    ж. морф. cachexia, cachexy, emaciation— алиментарная кахексия — гипофизарная кахексия — раневая кахексия — сердечная кахексия — церебральная кахексия -… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    (1 ж), Р., Д., Пр. кахекси/иСинонимы:
    болезнь, истощение, худосочие

    КАХЕКСИЯ

    КАХЕКСИЯ (от греч . kakos — плохой и hexis — состояние), общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях.<br><br><br>… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    КАХЕКСИЯ (от греч. kakos — плохой и hexis — состояние) — общее истощение организма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), поражениях гипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях.<br>… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    f
    Kachexie f, Abzehrung f
    алиментарная кахексиягипофизарная кахексиялучевая кахексиямарантическая кахексиямоногландулярная кахексияопухолевая кахексияраковая кахексиясердечная кахексияцеребральная кахексия… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    — (от греч. kakos — плохой и hexis — состояние) — общее истощениеорганизма при злокачественных опухолях (раковая кахексия), пораженияхгипофиза (гипофизарная кахексия) и других тяжелых заболеваниях…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    (cachexia) вызванное хронической болезнью состояние, при котором наблюдается резкое уменьшение массы тела, слабость и общее недомогание. Часто встречается при раке, туберкулезе легких и малярии…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    Крайняя степень истощения, проявляющегося общим исхуданием, физической слабостью, нарушением физиологических функций, выраженными признаками астенического синдрома, апатией, адинамией…. смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахекси́я, -си́иСинонимы:
    болезнь, истощение, худосочие

    КАХЕКСИЯ

    сущ. жен. рода, только ед. ч.кахексія

    КАХЕКСИЯ

    Кеа Кек Кекс Киек Кик Кикс Киса Кисея Каяк Кахексия Касик Каки Каик Иск Исак Иса Киска Кха Сек Сикх Ска Скак Ася Аск Акие Аки Ясак Ахи Аякс Яик Хек Хаки Сяк Сак Икс Кси… смотреть

    КАХЕКСИЯ

    кахекси’я, кахекси’и, кахекси’и, кахекси’й, кахекси’и, кахекси’ям, кахекси’ю, кахекси’и, кахекси’ей, кахекси’ею, кахекси’ями, кахекси’и, кахекси’ях

    КАХЕКСИЯ

    кахекс’ия, -иСинонимы:
    болезнь, истощение, худосочие

    КАХЕКСИЯ

    третья стадия анорексии. Могут появляться признаки дистрофии: снижение массы тела, сухость и бледность кожных покровов и иные симптомы.

    КАХЕКСИЯ

    cachexiaСинонимы: болезнь, истощение, худосочие

    КАХЕКСИЯ

    Буквально – плохое состояние. Вообще – любое плохое состояние здоровья, недоедание, физическое истощение.

    КАХЕКСИЯ

    Начальная форма — Кахексия, единственное число, женский род, именительный падеж, неодушевленное

    КАХЕКСИЯ

    1) cachexie
    2) émaciation
    3) étisie

    КАХЕКСИЯ (CACHEXIA)

    вызванное хронической болезнью состояние, при котором наблюдается резкое уменьшение массы тела, слабость и общее недомогание. Часто встречается при раке, туберкулезе легких и малярии.
    Источник: «Медицинский словарь»… смотреть

    КАХЕКСИЯ (EMACIATION)

    резко выраженное похудание, вызванное, например, недостаточным питанием, туберкулезом, злокачественной опухолью или паразитирующими в организме человека гельминтами.
    Источник: «Медицинский словарь»… смотреть

    КАХЕКСИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ

    Син.: Болезнь Симмондса–Глинского. Кахексия (см.), возникающая на фоне эндокринопатии при резко выраженной гипофункции передней доли гипофиза. Прогрессирует постепенно, характеризуется общим истощением, достигающим резкой степени. Кожа теряет тургор, сухая, морщинистая, матовая. Лицо приобретает монголоидный вид. Волосы седеют и выпадают. Отмечается ломкость ногтей. Развиваются общая астения, аменорея или импотенция, выраженное сужение круга интересов, резкая адинамия, апатия, сонливость. Описал в 1914 г. немецкий врач Simmonds…. смотреть

    КАХЕКСИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ

    (cachexia hypophysialis; син.: кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангинопитуитаризм, Симмондса болезнь, Симмондса — Глинского болезнь)болезнь, обусло… смотреть

    КАХЕКСИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ

    (cachexia hypophysialis; син.: кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангипопитуитаризм, Симмондса болезнь, Симмондса-Глинского болезнь) болезнь, обусловленная поражением ядер гипоталамуса и недостатком продукции тропных гормонов передней доли гипофиза, характеризующаяся явлениями недостаточности щитовидной и половых желез, а также коркового слоя надпочечников, постепенно приводящая к кахексии…. смотреть

    КАХЕКСИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ

    кахексия гипофизарная (cachexia hypophysialis; син.: кахексия диэнцефально-гипофизарная, пангипопитуитаризм, Симмондса болезнь, Симмондса — Глинского болезнь) — болезнь, обусловленная поражением ядер гипоталамуса и недостатком продукции тропных гормонов передней доли гипофиза, характеризующаяся явлениями недостаточности щитовидной и половых желез, а также коркового слоя надпочечников, постепенно приводящая к кахексии. <br><br><br>… смотреть

    КАХЕКСИЯ ЛУЧЕВАЯ

    (с. radialis) К., развивающаяся в хронической стадии лучевой болезни.

    КАХЕКСИЯ МАРАНТИЧЕСКАЯ

    ( . marantica; греч. maraino иссушать, истощать (о болезни); marantikos увядающий, немощны ) К., развивающаяся в финале старческой инволюции организма; характеризуется значительным ослаблением психической деятельности…. смотреть

    КАХЕКСИЯ НЕРВНАЯ

    кахексия нервная (cachexia nervosa) — см. Анорексия нервно-психическая.

    КАХЕКСИЯ ОПУХОЛЕВАЯ

    (с. tumorosa; син. К. раковая) К., обусловленная наличием злокачественной опухоли.

    КАХЕКСИЯ ПЛЮРИГЛАНДУЛЯРНАЯ

    (с. pluriglandularis; лат. pluralis относящийся ко многим + glandula железа) К., обусловленная нарушением функции нескольких эндокринных желез.

    КАХЕКСИЯ СЕРДЕЧНАЯ

    (с. cardiaca) К., развивающаяся в терминальной (дистрофической) стадии хронической сердечной недостаточности.

    КАХЕКСИЯ СИММОНДСА

    (Simmonds, 1914; Glinski, 1913) сильное похудание (потеря веса может достигать 20-25 кг в месяц) с преждевременным старением, тяжёлыми обменно-трофическими нарушениями, спланхномикрией и выраженной недостаточностью функции желёз внутренней секреции. В патогенезе болезни основное значение придаётся атрофии железистых элементов гипофиза, выпадению тропных функций аденогипофиза и поражению гипоталамических центров регуляции обмена веществ, которые возникают по ряду причин (поражение придатка мозга, ядер гипоталамуса или вышестоящих нервных центров, ишемический инфаркт, кровоизлияния, тромбозы и эмболии, травмы, инфекции, интоксикации, кровопотеря в родах (послеродовый некроз гипофиза Шихена). Из психических нарушений у пациентов преобладают апатия, адинамия, снижение активности вплоть до оцепенения, анорексия, редко возникают булимия и акория (утрата чувства насыщения), в некоторых случаях наблюдаются депрессия, спутанность сознания. Ранние симптомы болезни представляют такие нарушения: снижение либидо и потенции у мужчин, аменорея у женщин. Кахексию Симмондса следует дифференцировать с нервной анорексией. Большинство пациентов погибает от интеркуррентных заболеваний. Лечение зависит от этиологии, кроме того, применяют анаболические стероиды, заместительную терапию гормонами. Синонимы: Болезнь Глинского-Симмондса, Гипофизарная кахексия, Преждевременный сениум…. смотреть

    Кахексия

    Кахексия

    Кахексия – это крайняя степень истощения, комплексный метаболический синдром, который проявляется уменьшением объема мышечной ткани с или без потери жировой ткани. Заболевание возникает под действием экзогенных факторов ‒ дефицита поступления нутриентов либо эндогенных причин (тяжелые формы соматических патологий, психические расстройства). Помимо резкого похудения, при кахексии наблюдается мышечная слабость, потеря трудоспособности, астенический синдром. Диагностика включает антропометрию и лабораторные анализы. Лечение требует индивидуальной схемы нутритивной поддержки, комплексной этиопатогенетической терапии основного заболевания.

    Общие сведения

    Кахексию диагностируют при снижении массы тела на 30% и более от идеальной для человека данного возраста и роста, либо при значении индекса массы тела (ИМТ) менее 16-17 кг/м2. Она признана мультидисциплинарной проблемой, встречается среди пациентов любого профиля и значительно осложняет течение основного заболевания. Смертность госпитализированных больных с соматической патологией и истощением увеличивается на 50% при прочих равных условиях. В медицине также используются синонимичные термины: гипотрофия, нутритивная или белково-энергетическая недостаточность.

    Кахексия

    Кахексия

    Причины кахексии

    Истощение считается первичным заболеванием, когда оно формируется вследствие недостатка питательных компонентов, либо вторичным синдромом, который возникает при разнообразных соматических и психических болезнях. Первичная форма кахексии связана с вынужденным или осознанным голоданием, тяжелыми авитаминозами, низкой калорийностью рациона у вегетарианцев, соблюдающих религиозные посты, желающих быстро снизить вес. Другие экзогенные факторы:

    • тяжелая физическая работа, особенно в условиях жаркого климата и недостатка калорийности питания;
    • продолжительное психоэмоциональное напряжение, потеря аппетита на фоне постоянных переживаний, повышенной тревожности;
    • вредные привычки – употребление наркотических и токсических веществ, бытовое пьянство и алкоголизм.

    Этиология вторичной кахексии разнообразна. Метаболические нарушения проявляются на фоне любых острых или хронических заболеваний, чаще у пациентов, не обращающихся к врачу и не получающих своевременное лечение. Быстрота прогрессирования и тяжесть истощения определяются основной патологией, исходной массой тела, конституциональными особенностями человека. Причины эндогенной кахексии разделяются на следующие группы:

    • Инфекционные заболевания. Чаще всего к истощению приводит острые кишечные инфекции, гельминтозы, хроническая малярия. Потеря веса типична для туберкулеза с поражением брыжеечных лимфоузлов, сифилиса, терминальных стадий ВИЧ-инфекции. Длительная высокая лихорадка при отсутствии медицинской помощи также чревата кахексией.
    • Злокачественные опухоли. Истощение со временем развивается у всех онкологических пациентов, причем у половины из них наблюдается жизнеугрожающий синдром CACS (cancer anorexia-cachexia syndrome). При новообразованиях ЖКТ риск раковой кахексии составляет 80%, бронхолегочной системы – до 60%, молочной железы – около 40%.
    • Болезни ЖКТ. Проблема связана с невозможностью поступления пищи на фоне стриктуры пищевода, эзофагита, пилоростеноза. Зачастую встречается синдром мальабсорбции и мальдигестии, вызванный хроническим энтероколитом, гепатитом, панкреатитом. Реже истощение обусловлено болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Уиппла.
    • Эндокринные нарушения. Резкое похудение является ключевым симптомом послеродового гипопитуитаризма, гипофизарной кахексии, тиреотоксического зоба. Истощение развивается при декомпенсированном сахарном диабете 1 типа, диабетической энтеропатии, хронической надпочечниковой недостаточности.
    • Другие соматические болезни. Распространенными причинами проблемы считаются кардиоваскулярные болезни, хроническая почечная недостаточность (ХПН), ХОБЛ и сердечно-легочная недостаточность. Около 60% больных ревматоидным артритом сталкиваются с кахексией, вызванной постоянным избытком цитокинов в сыворотке крови.
    • Психогенные факторы. Вторичная анорексия и связанная с ней кахексия считаются типичным проявлением эндогенной депрессии, истерии, шизофрении и шизоаффективных расстройств. Состояние связано с нарушениями центральной регуляции процессов голода и насыщения, разнообразными метаболическими расстройствами.

    Патогенез

    В развитии кахексии выделяют несколько механизмов, которые зачастую сочетаются и осложняют течение заболевания. Помимо дефицита поступления питательных компонентов извне, недостаток нутриентов может быть вызван нарушениями переваривания пищи при гастроэнтерологических патологиях, патологически ускоренным катаболизмом, повышенными энергозатратами.

    Инициальную роль в потере веса играет активация провоспалительных цитокинов и гуморальный дисбаланс, при котором в организме активируются катаболические гормоны: катехоламины, глюкокортикоиды, глюкагон. Они угнетают синтез белка, вызывают стероидную миопатию, нарушают толерантность глюкозе. Повышенный уровень цитокинов усугубляет гиперкатаболические процессы.

    В результате при кахексии наблюдается мобилизация всех видов энергоресурсов из жировых депо и мышечной ткани, усиливаются глюконеогенез, липолиз и свободно-радикальное окисление. На фоне снижения уровня нейропептида Y подавляются пластические процессы, ресурсы перераспределяются в пользу инсулиннезависимых тканей: структур ЦНС, глазных яблок, мозгового вещества надпочечников.

    Наблюдаются нозологические особенности, характерные для первичной соматической патологии. При хронической сердечной недостаточности состояние усугубляется вследствие мальабсорбции на фоне венозного застоя в кишечнике, катаболически-анаболического дисбаланса и дигиталисного отравления. Значимой причиной истощения при онкопатологии является метаболическое обкрадывание организма, при ХПН ключевую роль играет уремическая интоксикация.

    Кахексия

    Кахексия

    Классификация

    Согласно критериям W. J. Evans (2008), для диагностики заболевания необходима потеря веса свыше 5% от исходного значения за последние 12 месяцев, что сопровождается снижением мышечной силы, постоянной усталостью, отсутствием аппетита. По причинам возникновения кахексия подразделяется на сердечную, гипофизарную, алиментарную и лекарственную. В отдельную группу выделяют раковую кахексию, которая имеет 3 стадии (Fearon, 2011):

    • Прекахексия. Проявляется потерей веса более 5% в течение полугода при наличии анорексии и негативных метаболических изменений.
    • Кахексия. Диагностируется при похудении на 5% от исходного веса за 6 месяцев, либо при ИМТ менее 20 кг/м2 и потере веса >2%, либо при саркопении и снижении веса >2%. Симптоматика дополняется системным воспалительным синдромом.
    • Рефрактерная кахексия. Проявляется критическим похудением при наличии выраженного синдрома катаболизма, отсутствии эффекта противоопухолевого лечения, низкой оценке общего состояния (ECOG).

    Симптомы кахексии

    Настораживающим признаком считается снижение веса на 5% от исходного значения, если это происходит без видимой причины. Люди, которые не следят за массой тела и не проводят регулярное взвешивание, замечают проблему только при выраженном похудении на один размер и более по изменению отражения в зеркале, слишком свободной посадке одежды. При этом черты лица заостряются, выступают кости ключиц, ребер, таза.

    При кахексии кожа становится сухой и морщинистой, принимает желтушный или землисто-серый оттенок, может покрываться пигментными пятнами. Нутритивная недостаточность сопровождается выпадением волос, ломкостью и замедленным ростом ногтей. Наблюдается стремительная потеря жировой и мышечной массы, быстро уменьшаются объемы тела.

    Человек ощущает постоянную слабость и снижение работоспособности, быстро утомляется при незначительных физических нагрузках, замечает резкое уменьшение мышечной силы. На фоне нутритивной недостаточности развивается головокружение, сонливость, предобморочные состояния. Характерны парестезии в руках или ногах, повышенная чувствительность холоду, постоянно пониженная температура тела на 1-1,5°С.

    Кахексия зачастую сопровождается симптомами поражения ЖКТ, такими как снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота и рвота, метеоризм. Нарушения стула проявляются по типу тяжелой или хронической диареи, продолжительных запоров, изменения цвета, консистенции и запаха каловых масс. Состояние усугубляется костными и суставными болями, дискомфортом в области сердца, артериальной гипотензией.

    Клиническая картина при кахексии разнообразна и определяется первопричиной данного синдрома. Резкое похудение на фоне относительного здоровья — типичное проявление эндокринных синдромов, медленно прогрессирующее снижение веса более характерно для соматических заболеваний в стадии декомпенсации. При первичном истощении возможно парадоксальное повышение массы тела вследствие массивных отеков (квашиоркор).

    Осложнения

    Кахексия признана неблагоприятным прогностическим фактором для госпитализированных пациентов. Доказано, что при снижении веса на 5% длительность стационарного лечения возрастает в 2 раза, вероятность появления осложнений — в 3,3 раза. При уменьшении ИМТ менее 19 кг/м2 смертность резко увеличивается во всех возрастных группах больных, быстрая потеря массы тела на 45-50% от нормы является фатальной.

    Патологическое похудение сопровождается уменьшением массы внутренних органов вследствие тяжелых дистрофических изменений. Сокращаются висцеральные жировые запасы, нарушается минеральный обмен, развивается тяжелый остеопороз и остеомаляция. При кахексии падает сердечный выброс, снижается сила сокращений миокарда, возникает интерстициальный отек сердца.

    Опасным осложнениям является угнетение иммунной системы: уменьшение числа и активности Т-лимфоцитов, изменение свойств В-лимфоцитов, дисфункция системы комплемента. Наряду с потерей веса возникают неврологические симптомы: глазодвигательные нарушения, подкорковые гиперкинезы, расстройства функций органов малого таза. У взрослых наблюдается ухудшение когнитивных возможностей, у детей — задержка роста и психомоторного развития.

    Диагностика

    Обследование пациентов проводится врачом-терапевтом либо узкопрофильным специалистом с учетом основного заболевания. Диагностический поиск начинают со сбора жалоб и анамнеза, выяснения характера питания и условий проживания, детального физикального осмотра больного. На первом этапе для установления факта истощения назначаются следующие методы исследования:

    • Антропометрия. Быстрая оценка нутритивного статуса проводится с помощью определения ИМТ. Дополнительно применяются измерения окружности мышц плеча, толщины подкожно-жировой складки, оценка количества тощей массы тела и жировой ткани, которая в норме составляет до 23% от общего веса.
    • Лабораторные анализы. При кахексии определяется снижение уровня альбуминов менее 35 г/л, уменьшение абсолютного количества лимфоцитов <1,6х10*9/л. Характерно снижение экскреции креатинина менее 70% от нормы. Для исключения эндокринных причин выполняется расширенный гормональный профиль.

    Второй этап диагностического поиска – обнаружение первопричины кахексии. С этой целью назначаются инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ и ЭхоКГ, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для уточнения этиологии могут использовать эндоскопию (ЭФГДС, колоноскопия), диагностическую лапароскопию. По показаниям к обследованию привлекают гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и психиатра.

    Нутритивная поддержка при кахексии

    Нутритивная поддержка при кахексии

    Лечение кахексии

    Нутритивная поддержка

    Восполнение дефицита питательных веществ является обязательным элементом лечебных мероприятий. С помощью коррекции питания удается восстановить метаболические и структурно-функциональные процессы в организме, нормализовать гомеостаз, пополнить адаптационные резервы. В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются следующие виды нутритивной поддержки:

    • Базисная. Проводится для обеспечения человека основными макро- и микронутриентами с учетом индивидуальных физиологических потребностей.
    • Актуальная. Предполагает применение насыщенных питательных смесей, которые ускоряют нормализацию пищевого статуса.
    • Вспомогательная. Направлена на ликвидацию авитаминозов и микроэлементного дефицита, которые встречаются у всех больных с кахексией.

    Методом выбора является энтеральное питание как наиболее физиологичный способ попадания пищевых веществ в организм. При неспособности пациента принимать пищу используются назогастральные зонды. Ведение больных в крайне тяжелом состоянии предполагает парентеральное питание путем внутривенного введения инфузионных растворов. Для нутритивной поддержки используются полуэлементные или высокомолекулярные сбалансированные смеси.

    Фармакотерапия

    Эффективное лечение вторичной кахексии невозможно без коррекции ее первопричины, поэтому одновременно с нутритивной поддержкой применяется этиотропная терапия. Программа лечения назначается индивидуально с учетом выявленных соматических нарушений, общего состояния пациента, наличия неврологических осложнений. В дополнение к этиопатогенетическим препаратам используются следующие лекарства:

    • Стимуляторы аппетита. Средства показывают хорошую эффективность у больных раковой и старческой кахексией, кратковременные курсы назначаются пациентам с терминальной ВИЧ-инфекцией.
    • Анаболические препараты. Для снижения темпов потери массы тела и нормализации метаболических реакций используется инсулин, аденозинтрифосфат, некоторые половые стероиды.
    • Ингибиторы цитокинов. Лекарства применяются в рамках экспериментальной терапии для угнетения свободно-радикальных реакций, коррекции патогенетических механизмов кахексии. Иногда с этой целью назначают селективные НПВС.
    • Ингибиторы АПФ. Препараты повышают уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1), что важно для увеличения мышечной силы, улучшения белкового обмена в тканях.

    Прогноз и профилактика

    Нутритивная поддержка при кахексии дает временный эффект в виде повышения качества жизни пациентов. При первичной форме истощения своевременная медицинская помощь позволяет полностью устранить проблему. При вторичном патологическом похудении прогноз определяется степенью тяжести основного заболевания. Профилактика кахексии заключается в своевременной диагностике и коррекции соматических патологий.

    Литература

    1. Патогенетические аспекты синдрома кахексии/ И.С. Клочкова, Л.И. Астафьева, Б.А. Кадашев, Ю.Г. Сиднева// Ожирение и метаболизм. – 2020. – №17(1).

    2. Кахексия – комбинированный, универсальный метаболический синдром и другие причины потери массы тела в старости/ М.Ф. Баллюзек, М.В. Машкова, Б.П. Степанов// Успехи геронтологии. – 2015. – №2.

    3. Потеря массы тела и кахексия/ П.Г. Кравчун, Л.А. Лапшина, В.И. Золотайкина, Е. Ю. Борзова// Новости медицины и фармации – 2015. – №6.

    4. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома кахексии с позиций врача терапевта./ О. И. Костюкевич// Онкология : библиотека РМЖ. – 2011. – №2.

    Код МКБ-10

    R64

    Кахексия — лечение в Москве

    Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.

    Информация о заболевании

    Кахексия возникает вследствие сильного уменьшения количества потребляемой пищи и реактивной потери массы тела. Согласно статистике, около 20% онкобольных умирают именно от этого диагноза, а не от канцерогенной опухоли. Заболевание проявляется в виде снижения массы жировой и мышечной тканей. Диагноз ставится пациенту при условии потери массы тела в пределах 50% от исходных значений в течение года. Такой дефицит веса считается в медицине фатальным.

    Симптомы заболевания

    У заболевания кахексия симптомы проявляются следующие:

    • нарушение сна;
    • стремительное похудение до критического уровня;
    • обезвоживание организма;
    • нарушение работы органов и иммунной системы;
    • мышечная слабость;
    • низкое артериальное давление;
    • психические проблемы;
    • низкая эластичность кожи;
    • сильная ломкость ногтей;
    • выпадение волос;
    • стоматит.

    Причины возникновения недуга

    Заболевание кахексия причины может иметь следующие:

      Кахексия

    • онкологические заболевания;
    • голодание, сильное желание похудеть с недоеданием;
    • эндокринные нарушения;
    • сердечная недостаточность;
    • гнойные процессы в организме, интоксикация;
    • нарушение обмена веществ;
    • длительное психоэмоциональное напряжение;
    • острые и хронические инфекции;
    • заболевания ЖКТ;
    • прием лекарственных препаратов;
    • мозговые инсульты и др.

    Описание видов заболевания

    Признаки кахексии нужно знать, чтобы иметь понятие о возможном изменении состояния человека. В медицинской классификации есть разные формы заболевания с отличающимся патогенезом и механизмом развития. Бывают такие виды кахексии:

    • раковая;
    • терминальная;
    • сенильная;
    • церебральная;
    • алиментарная;
    • сердечная;
    • гипофизарная;
    • кахехтиновая;
    • гипоталамическая;
    • анорексическая.

    Раковая кахексия является распространенным эффектом развивающегося канцерогенного процесса. Характеризуется быстрой потерей веса, а рост опухоли происходит за счет ресурсов организма. Терминальная кахексия возникает из-за недостаточности питания, но вне зависимости от причин болезни всегда наблюдаются инфекции, дисбактериоз, мышечная слабость и др. Гипофизарная и церебральная кахексия возникают в результате нарушения функционирования головного мозга. Если человек стремится сбросить вес, делая это резко и агрессивно, риск возникновения болезни повышается в два раза. Алиментарная кахексия развивается именно по причине неправильного питания. Такого диагноза можно избежать, если не провоцировать организм.

    Сердечная кахексия характеризуется снижением способности сердечной мышцы обеспечивать нормальное кровообращение. Кахексия сенильная развивается в пожилом возрасте и сопровождается потерей массы тела. Эта форма болезни является признаком старения. Кахехтиновая разновидность – последствие нарушений в организме из-за туберкулеза или онкозаболевания в анамнезе. Гипоталамическая форма недуга является следствием нарушения белкового обмена и транспорта жиров. Диагноз анорексичной кахексии ставят пациентам, когда наблюдается сбой в работе тонкого кишечника и появляются новобразования, падает уровень сахара в крови.

    Возможна ли профилактика кахексии

    Кахексия – заболевание, которое можно предупредить. Профилактика заключается в своевременном лечении разных патологий и болезней. Именно они могут стать провоцирующим фактором.

    Диагностика и лечение

    Для постановки диагноза и анализа состояния пациента назначается ряд анализов и исследований:

      Кахексия

    • общие клинические анализы крови и мочи;
    • анализ крови на глюкозу;
    • анализ крови на количественное содержание инсулина;
    • анализ крови на онкомаркеры;
    • анализ крови на содержание гормонов надпочечников;
    • колоноскопия;
    • рентгенография;
    • флюорография;
    • электрокардиограмма;
    • томография.

    Как лечат кахексию

    Для заболевания кахексия лечение проводится комплексно. В первую очередь врачу необходимо обеспечить восполнение недостатка питательных веществ в организме. Это сложная задача с учетом того, что у пациентов имеется нарушение работы пищеварительного тракта и отсутствие аппетита. Если у пациента онкология, высококалорийное питание имеет особое значение для восполнения энергии. В систему лечения входят разные виды терапии, что зависит от основного заболевания. Это могут быть антибиотики при наличии инфекции, противогрибковые для лечения стоматита, препараты для восстановления пищеварительных ферментов, усиления аппетита. Один из важных этапов лечения – зондовое питание. Для контроля приема медикаментов, аппетита, питания, устранения побочных эффектов терапия проводится под контролем врачей в стационаре..

    Ответы на частые вопросы

    Какие основные причины кахексии?

    Кахексия является формой сильного истощения организма. Провоцирующим фактором являются различные тяжелые заболевания: онкология, нарушение обмена веществ, голодание, СПИД, туберкулез, сердечная недостаточность, заболевания ЖКТ и др.

    Какие врачи лечат кахексию?

    Врачи лечат заболевание комплексно. Главные задачи состоят в улучшении качества жизни пациента за счет восстановления питания, восполнения уровня энергии, устранения тошноты, рвоты, обезвоживания и др. Медикаментозная терапия включает в себя антидепрессанты, ферменты, стероиды. Более точная форма лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от формы заболевания и сложности его протекания.

    Чем опасна кахексия?

    Заболевание опасно для жизни. Недомогание, болезненные ощущения, стремительная потеря веса, психические нарушения – часть факторов, которые могут привести к летальному исходу.

    Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Синоним общеизвестность
  • Синоним общеизвестная истина
  • Синоним общее содержание
  • Синоним общее право
  • Синоним общее время