Синоним местного обезболивания является

Боль как ответная
реакция на операционную травму долгое
время препятствовала развитию хирургии.
Над этой проблемой человечество работало
веками. Развитие местного обезболивания
подтолкнуло введение в медицинскую
практику шприца (Вуд 1845 г.).

Местное
обезболивание
– это обратимая и намеренно вызванная
потеря болевой чувствительности в
определённой части тела. При этом другие
виды чувствительности (тактильная,
холодовая) снижены, но сохранены.

Местное обезболивание
используется для проведения хирургических
манипуляций и лечения болевых синдромов.
Синонимом местного обезболивания
является местная анестезия.

Основные
преимущества местной анестезии:

  • сохранение
    сознания, т.е. возможность контакта с
    пациентом;

  • отсутствие
    специальной предоперационной подготовки;

  • относительная
    простота и доступность выполнения;

  • отсутствие
    дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки
местной анестезии:

  • возможные
    аллергические реакции;

  • психоэмоциональное
    напряжение пациента при длительных
    операциях (эффект присутствия на
    собственной операции);

  • невозможность
    использования при обширных и травма­тичных
    операциях на органах грудной и брюшной
    полостей,
    головном мозге и других областях, когда
    требует­ся
    полная мышечная релаксация (расслабление);

  • невозможность
    использования у пациентов с нарушениями
    функции жизненно важных органов, когда
    требуются искусственная вентиляция
    легких и другие методы
    защиты от операционной травмы.

Течение
местной анестезии
условно можно разделить на следующие
этапы:

  1. Введение анестетика.

  2. Период
    воздействия анестетика на рецепторы
    или про­водящие пути.

  3. Стадия
    наступления полной анестезии.

  4. Стадия
    восстановления болевой чувствительности.

Специальной
подготовки к местной анестезии не
требу­ется.
У эмоционально лабильных людей
целесообразно при­менение
местной анестезии с препаратами
седативного (успокаивающего)
действия — седуксеном, реланиумом,
нейролептиками
(гипнотиками) — дроперидолом,
наркоти­ческими
аналгетиками — промедолом, дипидолором.
Для предупреждения
эмоционального стресса назначают
премедикацию
за 30-40 мин до операции (предупреждающее
стресс
заблаговременное введение перечисленных
препара­тов
в той же комбинации).

Таким
образом, местное обезболивание является
мето­дом выбора для профилактики
операционного (болевого) шока
и, учитывая его преимущества и недостатки,
имеет свои
показания и противопоказания.

ВИДЫ
МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Добиться
выключения болевой чувствительности
в определенном участке тела можно,
пре­рвав
поток болевых импульсов в различных
отделах путей их
проведения. В зависимости от места
воздействия анес­тетика
различают поверхностную и глубокую
местную ане­стезию.

Поверхностная,
или терминальная, анестезия разви­вается,
когда анестетик непосредственно
контактирует с
нервными окончаниями, проникая через
кожу или сли­зистые
оболочки. Иногда применяют метод
охлаждения для достижения терминальной
анестезии за счет быстрого испа­рения
с поверхности кожи летучих жидкостей
(хлорэтила).

Глубокая
анестезия достигается:

  1. путем
    тугой инфильтрации (пропитывания)
    тканей раствором
    анестетика и заполнения им естественных
    «футляров»
    тела — межфасциальных, межмышечных
    про­странств,
    брызжейки и брюшины. Этот метод называется
    инфильтрационной,
    или футлярной, анестезией. Он хорошо
    известен как метод «ползучего инфильтрата»
    по Вишневскому. При инфильтрационной
    анестезии происходит
    блокада кожных и глубже лежащих нервных
    окончаний;

  2. путем
    блокады анестетиком проводящих нервных
    стволов, сплетений или корешков спинного
    мозга. Этот ме­тод
    называется проводниковой или регионарной
    анесте­зией.
    Известен также под названием «новокаиновая
    блокада.
    При проводниковой анестезии утрачивается
    болевая чувствительность в зоне
    (регионе) иннервации проводящих
    путей нервной системы. Например, при
    блокаде плечевого
    сплетения наступает потеря чувствительности
    в зоне его иннервации — верхней
    конечности.

Различают
собственно проводниковую анестезию
(бло­када нервных стволов) и новокаиновые
блокады корешков и
сплетений спинного мозга.

Разновидностью
регионарной анестезии является
спинномозговая и перидуральная анестезии.
При введении местного анестетика в
субарахноидальное или перидуральное
пространство спинного мозга происходит
блокада чувствительных его корешков и
обезболивание в зоне иннервации.

Наиболее
часто в клинической практике используются
следующие анестетики: Новокаин 0,25 –
0,5% для поверхностной и инфильтрационной
анестезии; 1 -2% для проводниковой и 5% —
для спинномозговой и перидуральной.

Лидокаин
0,25-0,5% для поверхностной и инфильтрационной,
1-2% для проводниковой и 2% для перидуральной;

Совкаин
1% для спинномозговой;

Дикаин
0,5-2% для поверхностной и 0,3% для
перидуральной;

Тримекаин
0,25-0,5% для инфильтрационной и 1-2% для
проводниковой.

Осложнения
местной анестезии, их профилактика

Осложнения
местной анестезии чаще возникают при
индивидуальной непереносимости
препарата, превышении допустимой дозы
или при погрешностях в технике проведения
обезболивания. Первыми признаками
развивающегося общего осложнения
является беспокойство или возбуждение
пациента, жалобы на слабость, головокружение,
появление потливости, сыпи или розовых
пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев
рук. Вслед
за этими проявлениями могут возникнуть
судоро­ги, потеря сознания, развитие
коматозного состояния с на­рушениями
дыхания и сердечной деятельности.

Для
профилактики осложнений необходимо:

  • тщательно
    собирать аллергологический анамнез,
    интересуясь,
    прежде всего, вводились ли пациенту
    местные анестетики ранее,
    были ли и какие реакции на их введение;

  • использовать
    накожную пробу на чувствительность к
    но­вокаину.
    Марлевый шарик, смоченный 1 % раствором
    новокаина
    прикладывают к нижней трети внутренней
    стороны предплечья, закрывают
    влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают
    на 10-12 часов. Появление гиперемии
    или кожного дерматита после указанного
    вре­мени
    говорит о повышенной чувствительности
    к новокаину;

  • применять
    в качестве премедикации десенсибилизиру­ющие
    средства — димедрол, супрастин,
    пипольфен, тавегил;

  • внимательно
    следить за состоянием пациента во время
    проведения местной анестезии и в раннем
    послеопера­ционном
    периоде;

  • не
    превышать максимально допустимых доз
    для анесте­тика;

  • пользоваться
    раствором анестетика, к которому
    добав­лен
    сосудосуживающий препарат (адреналин),
    замедля­ющий
    всасывание;

  • перед
    введением раствора анестетика проверять
    положение иглы обратным движением
    поршня шприца — аспирационная
    проба, при нахождении иглы в просвете
    со­суда
    появится кровь!

При
возникновении осложнения медицинская
сестра должна
действовать решительно, быстро и
грамотно, помо­гать
врачу вывести пациента из тяжелого
состояния.
Она
должна знать все возможные опасные для
жизни изменения
в работе органов и систем пострадавшего,
зара­нее
приготовить необходимые для их коррекции
медика­менты
и медицинскую аппаратуру.

Основной
принцип выведения пациента из критическо­го
состояния — это посиндромная интенсивная
терапия, которая включает:

  • коррекцию
    нарушений дыхания и газообмена:

  • увлажненный
    кислород через носовые катетеры,
    обеспечение проходимости верхних
    дыхательных путей с помощью воздуховодов,
    при необходимости перевод на ИВЛ.

  • коррекция
    нарушений гемодинамики.

Таким
образом, следует помнить, что препараты
для местной анестезии являются
сильнодействующими средствами (группа
учета В), способными вызывать побочные
эффекты и осложнения при их применении.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Саткинский медицинский техникум»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

для обучающихся медицинских техникумов и колледжей

на тему: «Обезболивание»

ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК 02.01 Сестринская помощь при нарушениях здоровья

Часть 3 Сестринское дело в хирургии

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Сатка 2021

Учебно-методическое пособие для обучающихся медицинских техникумов и

колледжей разработано в соответствии с требованиями Федерального Государственного

образовательного стандарта по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Организация–разработчик: ГБПОУ «Саткинский медицинский техникум»

Разработчик: Рюмина С.Н.. – преподаватель хирургии

Рассмотрена на заседании ЦМК профессионального цикла

Протокол №____от «____»_________________20___г.

Председатель____________________Чудинова М.П.

Утверждена:

Зам.директора по УВР_________________А.Н.Гильмиярова

Содержание

Пояснительная записка………………………………………………………..

5

Методические указания……………………………………………………

6

Вопросы вводного контроля ………………………………………………..

8

Введение…………………………………………………………………………..

9

Местное обезболивание……………………………………………………….

11

Осложнения местной анестезии, их профилактика……………….

14

Роль медицинской сестры в проведении местного обезболивания……………………………………………………………………………….

16

Контрольные вопросы к разделу «Местное обезболивание»…..

19

Основы общего обезболивания……………………………………………..

20

Классификация наркоза…………………………………………………………

22

Ингаляционный наркоз………………………………………………………..

24

Внутривенная анестезия……………………………………………………….

30

Современный комбинированный интубационный наркоз………

35

Деятельность медсестры при подготовке рабочего места к наркозу………………………………………………………………………………………..

37

Осложнения наркоза……………………………………………………………

39

Контрольные вопросы и задания к разделу «Основы общего обезболивания» ……………………………………………………………………………..

41

Задания для самоконтроля……………………………………………………

42

Список используемых источников литературы……………………

44

Приложения…………………………………………………………………………

46

Пояснительная записка

Учебно-методическое пособие по теме «Обезболивание» ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.03 Сестринская помощь в хирургии предназначено для обучающихся по специальности 34.02.01 Сестринское дело..

На рассмотрение темы «Обезболивание» в рабочей программе МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Тема 1.3. Сестринское дело в хирургии выделено 12 часов учебного времени – 2 лекции: «Анестезиология. Наркоз, виды и средства», «Местная анестезия» и два практических занятия: доклиническая практика – «Обезболивание» и практическое занятие в хирургическом отделении – «Сестринский процесс при обезболивании».

Данное пособие предназначено студентам для лучшего усвоения теоретического материала и приобретения знаний по выполнению некоторых практических навыков. Пособие содержит теоретический и контролирующий знания учащихся материал по теме «Обезболивание» и предназначено для получения новой информации и ликвидации пробелов в знаниях обучающихся. Трудность усвоения материала в связи с его сложностью, отсутствие определенного уровня знаний по фармакологии позволяет усвоить материал по теме на уровне знания и понимания основных положений обезболивания.

При изучении темы рассматриваются вопросы:

  • истории развития обезболивания;

  • понятие о боли, операционном стрессе и адекватности анестезии;

  • подготовка пациента к анестезии, задачи анестезиологического пособия;

  • премедикация, задачи, основные группы фармакологических средств, используемых для премедикации. Схемы премедикации;

  • виды обезболивания; Понятие об общем обезболивании. Виды общего обезболивания. Препараты, используемые для наркоза.

  • стадии наркоза;

  • подготовка пациента к общему обезболиванию;

  • осложнения наркоза и постнаркозного периода, их распознавание и профилактика.

  • местная анестезия, её виды. Препараты, используемые для местной анестезии. Противопоказания к местному обезболиванию;

  • показания к применению различных видов местной анестезии, особенности их проведения. Роль фельдшера;

  • подготовка пациента к проведению местной анестезии; периоды течения местной анестезии;

  • новокаиновые блокады, понятие, виды, применение;

  • осложнения местной анестезии, их признаки и профилактика.

Методические указания

Уважаемый студент!

Предлагаемый Вам материал предназначен для самостоятельной подготовки к занятиям по теме: «Обезболивание».

Выбор метода обезболивания является чрезвычайно важным моментом в современной хирургии и в основе его лежит необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде, удобство хирурга для выполнения операции.

Внимательно изучите все разделы учебного пособия и после ознакомления с материалом ответьте на контрольные вопросы.

В случае затруднения при ответе на вопрос вновь прочтите материал учебно-методического пособия.

Формирование компетенций:
Результатом освоения темы является овладение студентами профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Код

Наименование результатов обучения

ПК 1.1.

Планировать обследование пациентов хирургического профиля.

ПК 1.2

Проводить диагностические исследования пациентов хирургического профиля.

ПК 1.3.

Проводить диагностику острых и хронических заболеваний хирургического профиля.

ПК 1.4

Проводить диагностику хирургических заболеваний у беременных женщин.

ПК 1.5

Проводить диагностику хирургических заболеваний у детей.

ПК 1.6

Проводить диагностику хирургических заболеваний у пожилых и стариков.

ПК 1.7

Проводить диагностику смерти.

ПК 1.8

Оформлять медицинскую документацию.

OK 1

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

OK 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

OK 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

OK 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

OK 5

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

OK 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

OK 7

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

OK 8

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

OK 9

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

OK 10

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

OK12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

OK 13

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

После изучения темы студент должен знать:

  • виды общего обезболивания;

  • стадии наркоза;

  • местная анестезия и участие медицинской сестры в её проведении;

  • возможные осложнения, их распознавание при проведении местного обезболивания;

  • подготовка пациента к общему обезболиванию;

  • возможные осложнения, связанные с общим обезболиванием, их профилактика;

  • проблемы пациента при подготовке к местной анестезии, общему обезболиванию и при выходе пациента из состояния аналгезии;

  • препараты, используемые для местного обезболивания.

Вопросы вводного контроля (Эталоны ответов Приложение1)

Дополните

1.Механическое воздействие на органы и ткани с целью обнаружения и удаления патологического очага называют …………… .

2. Перечислите потенциальные проблемы пациента при оперативном вмешательстве:

1…………………

2. ……………….

3. ……………….

3. Сформулируйте основные правила работы хирургического стационара

  1. ………….

  2. …………..

Выберите один правильный ответ.

4. Антисептика – это:

а) уничтожение болезнетворных микробов;

б) уничтожение всего живого;

в) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;

г) комплекс мероприятий, направленный на уничтожение микробов в ране.

5. Асептика – это:

а) уничтожение болезнетворных микробов;

б) уничтожение всего живого;

в) комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану

ВВЕДЕНИЕ

Боль возникает всегда при любых видах нарушения це­лостности тканей под воздействием повреждающих факто­ров – механических, химических, физических, в том чис­ле и операционная травма.

По определению П. А. Анохина и француз­ского невролога Бодуэна, боль – это субъективное ощуще­ние, возникающее в ответ на сверхсильное или разруши­тельное воздействие какого-либо травмирующего фактора.

Процесс возникновения болевого чувства сводится к трем этапам:

  1. восприятие (система рецепторов, воспринимающих спе­цифическое раздражение);

  2. проведение (чувствительные проводящие пути централь­ной нервной системы, центростремительно проводящие возбуждение);

  3. ощущение (корковые центры и ретикулярная формация головного мозга, анализирующие ощущение и форми­рующие болевое чувство).

Рецепторы представляют собой нервные образо­вания, воспринимающие разнообразные раздражения из внешней среды, внутренней среды и от собственного двигательного аппарата – мышц, сухожилий, фасций, суставных сумок (проприорецепторов).

После восприятия болевыми рецепторами сверхсильно­го раздражения сигнал поступает по проводящим путям через задние корешки в спинной мозг и по проводящим путям спинного мозга к зрительным буграм, а оттуда в об­ласть задней центральной извилины теменной доли голов­ного мозга. Здесь формируется локальное ощущение боли — болит палец, болит глаз, болит зуб. Сигнал о боли поступа­ет и в ретикулярную формацию головного мозга, где фор­мируется нелокализованное, диффузное чувство боли: бо­лит живот, болит все тело, болит голова.

Способствуют раздражению болевых рецепторов биоло­гически активные вещества белковой природы, которые высвобождаются из тканей при действии повреждающих факторов – кинины (брадикинин, каллидин). Кинины ак­тивизируют гистамин, серотонин, ацетилхолин, при избыт­ке которых происходит возбуждение болевых рецепторов.

Таким образом, боль – это субъективная реакция орга­низма на любое сверхсильное раздражение рецепторов на периферии, которое по проводящим путям центральной нервной системы достигает болевых центров теменной доли и ретикулярной формации головного мозга, где формируется болевое ощущение локального или диффузного характера.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Местное обезболивание – это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определен­ной части тела, месте проведения хирургического вмешательства, с помощью медикаментозных препаратов, сознания у больного при этом сохранено. Синонимом местного обезболивания является мест­ная анестезия. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены.

Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и лечения болевых синдро­мов.

Основные преимущества местной анестезии:

  • сохранение сознания, т. е. возможность контакта с па­циентом;

  • отсутствие специальной предоперационной подготовки;

  • относительная простота и доступность выполнения;

  • отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения.

Недостатки местной анестезии: возможные аллергические реакции; психоэмоциональное напряжение пациента при длитель­ных операциях (эффект присутствия на собственной опе­рации); невозможность использования при обширных и травма­тичных операциях на органах грудной и брюшной поло­стей, головном мозге и других областях, когда требует­ся полная мышечная релаксация (расслабление); невозможность использования у пациентов с нарушени­ями функции жизненно важных органов, когда требу­ются искусственная вентиляция легких и другие мето­ды защиты от операционной травмы.

Течение местной анестезии условно можно разделить на следующие этапы:

  1. Введение анестетика ( лекарственного препарата).

  2. Период воздействия анестетика на рецепторы или про­водящие пути.

  3. Стадия наступления полной анестезии.

  4. Стадия восстановления болевой чувствительности.

Специальной подготовки к местной анестезии не требу­ется. У эмоционально лабильных людей целесообразно при­менение местной анестезии с препаратами седативного (успокаивающего) действия – седуксеном, реланиумом, нейролептиками (гипнотиками) – дроперидолом, наркоти­ческими аналгетиками – промедолом, дипидолором. Для предупреждения эмоционального стресса назначают премедикацию за 30-40 мин до операции (предупреждающее стресс заблаговременное введение перечисленных препара­тов в той же комбинации).

Таким образом, местное обезболивание является мето­дом выбора для профилактики операционного (болевого) шока и, учитывая его преимущества и недостатки, имеет свои показания и противопоказания.

Механизм действия местных анестетиков основан на их способности проникать через мембраны клеток, вызы­вать обратимую «денатурацию» белка клетки, извращать окислительно-восстановительные реакции в клетке и в результате этого нарушать проведение нервного импульса в центральную нервную систему. Действие местных ане­стетиков усиливают и продлевают сосудосуживающие препараты (адреналин), так как в результате сужения сосудов замедляется всасывание анестетика и удлиняется его контакт с чувствительным нервным аппаратом. Действия местных анестетиков также усиливается при их сочетании с анальгетиками, нейролептиками, седативными препаратами.

Виды местного обезболивания

Добиться выключения болевой чувствительности в определенном участке тела можно, прервав поток болевых импульсов в различных отделах путей их проведения. В зависимости от места воздействия анестетика различают поверхностную и глубокую местную анестезию.

Поверхностная, или терминальная, анестезия развивается, когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями, проникая через кожу или сли-зистые оболочки. Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).

Глубокая анестезия достигается:

– путем тугой инфильтрации (пропитывания) тканей раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела – межфасциальных, межмышечных пространств, брыжейки и брюшины. Этот метод называется инфильтрационной, или футлярной, анестезией. Он хорошо известен как метод «ползучего инфильтрата» по Вишневскому. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубже лежащих нервных окончаний;

– путем блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией. Известен также под названием «новокаиновая блокада. При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне (регионе) иннервации проводящих путей нервной системы. Например, при блокаде плечевого сплетения наступает потеря чувствительности в зоне его иннервации – верхней конечности.

Различают собственно проводниковую анестезию (блокада нервных стволов) и новокаиновые блокады корешков и сплетений спинного мозга.

Разновидностью регионарной анестезии является спинномозговая и перидуральная анестезии. При введении местного анестетика в субарахноидальное или перидуральное пространство спинного мозга происходит блокада чувствительных его корешков и обезболивание в зоне иннервации.

Наиболее часто в клинической практике используются следующие анестетики: Новокаин 0,25 – 0,5% для поверхностной и инфильтрационной анестезии; 1-2% для проводниковой и 5% – для спинномозговой и перидуральной.

Лидокаин 0,25-0,5% для поверхностной и инфильтрационной, 1-2% для проводниковой и 2% для перидуральной;

Совкаин 1% для спинномозговой;

Дикаин 0,5-2% для поверхностной и 0,3% для перидуральной;

Тримекаин 0,25-0,5% для инфильтрационной и 1-2% для проводниковой.

Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Эпидуральная (перидуральная) и спинномозговая анестезии схожи как по технике выполнения, так и по уровню блокады проведения болевого импульса (корешки спинного мозга). Эти виды анестезии в настоящее время широко используют при операциях на нижних конечностях, нижних частях брюшной стенки и брюшной полости. При этом возможны и самостоятельное их применение, и комбинация с методами общей анестезии.

Эпидуральная анестезия

Метод технически более сложный, чем спинномозговая анестезия, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек.

При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин. Пункцию осуществляют в положении больного на боку или сидя. При этом больной максимально наклоняется вперед для увеличения промежутков между остистыми отростками.

После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Делают пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем через нее. При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширяется, и раствор легко начинает поступать внутрь. Такое снижение сопротивления – основной признак проникновения в перидуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), но возможна и установка катетера через просвет иглы с дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватный признак нахождения в перидуральном пространстве – умеренная артериальная гипотензия (снижение АД на 10- 20 мм рт. ст.) после введения пробной дозы анестетика.

Спинномозговая анестезия

Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии.

Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с мандреном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1-3 часа (в зависимости от вида анестетика).

Некоторые авторы считают неправильным название метода, предлагая называть этот вид обезболивания спинальной или субарахноидальной анестезией.

Наиболее опасное осложнение при эпидуральной и спинномозговой анестезии – коллапс с неуправляемой артериальной гипотензией, эпидурит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики анестезии и техники пункции эпи- или субдурального пространства осложнения возникают редко.

Осложнения местной анестезии, их профилактика

Осложнения местной анестезии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препарата, превышении допустимой дозы или при погрешностях в технике проведения обезболивания. Первыми признаками развивающегося общего осложнения является беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи или розовых пятен на коже, тремор (дрожание) пальцев рук. Вслед за этими проявлениями могут возникнуть судороги, потеря сознания, развитие коматозного состояния с нарушениями дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

– тщательно собирать аллергологический анамнез, интересуясь, прежде всего, вводились ли пациенту местные анестетики ранее, были ли и какие реакции на их введение;

– использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Марлевый шарик, смоченный 1 % раствором новокаина прикладывают к нижней трети внутренней стороны предплечья, закрывают влагонепроницаемой тканью и прибинтовывают на 10-12 часов. Появление гиперемии или кожного дерматита после указанного времени говорит о повышенной чувствительности к новокаину;

– применять в качестве премедикации десенсибилизирующие средства – димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

– внимательно следить за состоянием пациента во время проведения местной анестезии и в раннем послеоперационном периоде;

– не превышать максимально допустимых доз для анестетика;

– пользоваться раствором анестетика, к которому добавлен сосудосуживающий препарат (адреналин), замедляющий всасывание;

– перед введением раствора анестетика проверять положение иглы обратным движением поршня шприца – аспирационная проба, при нахождении иглы в просвете сосуда появится кровь!

При возникновении осложнения медицинская сестра должна действовать решительно, быстро и грамотно, помогать врачу вывести пациента из тяжелого состояния. Она должна знать все возможные опасные для жизни изменения в работе органов и систем пострадавшего, заранее приготовить необходимые для их коррекции медикаменты и медицинскую аппаратуру.

Основной принцип выведения пациента из критического состояния – это посиндромная интенсивная терапия, которая включает:

– коррекцию нарушений дыхания и газообмена:

–увлажненный кислород через носовые катетеры, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховодов, при необходимости перевод на ИВЛ.

– коррекция нарушений гемодинамики.

Таким образом, следует помнить, что препараты для местной анестезии являются сильнодействующими средствами (группа учета В), способными вызывать побочные эффекты и осложнения при их применении.

Набор инструментов для проведения местной анестезии

Для проведения местной анестезии на стерильное полотенце выложите:

1. Стерильные шприцы 10 — 20 (при проведении спинномозговой анестезии 2, 0 шприц)

2. Иглы разного диаметра и длины не менее 3х. При проведении спинномозговой анестезии игла Бира с тщательно подобранным мандреном.

3.Раствор анестетика.

4.Спирт, зажимы или пинцет для обработки операционного поля, перевязочный материал, стерильное белье.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Сестринский процесс при проведении местного обезбо­ливания представляет собой несколько этапов деятельно­сти медицинской сестры.

1. Выявление приоритетных проблем пациента и их ре­шение. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медсестра долж­на помочь ему справиться с этим состоянием, своевремен­но выполнить назначенное врачом обезболивание, спокой­но, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связан­ные со страхом перед неизбежной операцией, страхом смер­ти. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благопо­лучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить, что пациент попал в надежные руки хирурга. Проводя беседу с пациентом, медсестра должна помнить, что суть ее не пугать и не вводить в заблуждение, а постараться объяс­нить и успокоить. Врач и философ Альберт Швейцер гово­рил: «Медицина – это не только наука, но и искусство до­стичь взаимодействия нашей собственной индивидуальности с индивидуальностью больного».

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае медсестра должна приложить все свое милосердие и умение убедить в нужности пациента для общества, се­мьи, поддержать его в трудную минуту принятия решения.

Немаловажно обеспечить моральный и душевный покой пациенту, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю предедикацию с применением снотворных средств.

Тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции – санитар­ную обработку, смену белья, обработку операционного поля и другие процедуры.

2. Подготовка необходимых медикаментов, инструментария и аппаратуры для местной анестезии:

а) основной набор: шрицы 5, 10, 20 мл; иглы инъекцион­ные или специальные (для перидуральной или спинномозговой анестезии) различной длины и диаметра; но­вокаин или другой анестетик в нужной концентрации; стерильная емкость для новокаина; раствор адреналина в ампулах– добавляют 2-5 капель 0,1 % раствора на 100 мл новокаина при инфильтрационной анестезии и 1 каплю на 1 мл новокаина или дикаина при терминаль­ной (поверхностной) анестезии;

б) дополнительно: амилнитрит в ампулах, гемокорректоры гемодинамического действия (полиглюкин), гормональные препараты (преднизолон), сосудосуживающие (эфедрин, адреналин), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), противосудорожные (седуксен, реланиум), аппаратура для обеспечения искусственной вентиляции легких (воздуховоды, аппарат дыхательный ручной (АДР), лицевая маска для подачи кислорода). Проверить наличие кислорода.

3. Непосредственная помощь врачу при проведении ме­стной анестезии. Действия медсестры заключаются в подаче необходимых инструментов и медикаментов во время проведения анестезии, создание правильного положения пациента на операционном столе, внимательное наблюдение за ним во время манипуляций с регистрацией основных параметров сердечной и дыхательной систем. Обо всех ма­лейших отклонениях в состоянии пациента медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, проводящему операцию под местным обезболиванием.

4. Наблюдение за пациентом в послеоперационном пе­риоде. Необходимо обеспечить соблюдение пациентом по­стельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса. Медицинская сестра в этом периоде наблюдает не только за парамет­рами общего состояния пациента, но и за признаками появления поздних осложнений местной анестезии – го­ловные боли, нарушение функции нижних конечностей после спинномозговой или перидуральной анестезии, при­знаками пневмоторакса (нарастание одышки, цианоза, болей в грудной клетке) после анестезии плечевого спле­тения и за ранними проявлениями других возможных осложнений.

Заканчивая изучение темы «Местное обезболивание», еще раз подчеркнем: медицинская сестра должна помнить, что, несмотря на относительную простоту и доступность местной анестезии, эта методика также может привести к опасным для жизни осложнениям. Многие из веро­ятных осложнений можно своевременно заметить при внимательном наблюдении медицинской сестры за паци­ентом, а также избежать при правильном применении местных анестетиков, соблюдении их концентраций и допустимых доз.

Уважаемый студент, после изучения раздела «Местное обезболивание» ответьте на контрольные вопросы!

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К РАЗДЕЛУ «МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ»

  1. Как происходит передача болевого импульса в централь­ную нервную систему и где формируется восприятие боли?

  2. Какие биологические ферменты участвуют в восприятии боли?

  1. Что такое местное обезболивание?

  1. Расскажите об этапах развития местного обезболивания.

  2. Какие преимущества и недостатки местного обезболива­ния вы запомнили?

  3. В чем заключается подготовка к местному обезболиванию?

  4. Какие препараты используются для местного обезболива­ния?

  5. Что такое поверхностная и глубокая анестезия?

  6. Какие виды новокаиновых блокад вы знаете?

  1. Перечислите возможные осложнения местной анестезии.

  2. Назовите меры профилактики осложнений местной анес­тезии.

  3. Перечислите действия медсестры при возникновении осложнений при местной анестезии.

  4. Перечислите мероприятия по подготовке пациента к спин­номозговой анестезии.

  5. Расскажите о роли медсестры в проведении местной анес­тезии.

При затруднении ответа на контрольные вопросы вернитесь к началу раздела и еще раз внимательно разберите материал, сделайте краткий конспект по теме.

ОСНОВЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

История развития общего обезболивания и теории наркоза

В разделе «Местное обезболивание» мы познакомились с методиками местной анестезии, обеспечившей достаточ­ную широту активных хирургических действий. В основ­ном местное обезболивание применяется непосредственно хирургом в своей оперативной деятельности. Однако перидуральная, спинномозговая и проводниковая анестезия прочно вошла в работу врача-анестезиолога как один из способов достижения обезболивания во время операции, в послеоперационном периоде и для борьбы с болевым син­дромом при проведении интенсивной терапии некоторых критических состояний.

Истоки общего обезболивания начинаются с обнару­жения обезболивающих свойств эфира Парацельсом в 1540 г. Эфир первоначально был открыт Люллиусом в Испании в 1200 г. В 1730 г. Флобениус осуществил син­тез эфира.

Общепринятой датой рождения анесте­зиологии считают 16 октября 1846 г., когда американ­ский зубной врач Мортон публично дал эфирный наркоз при удалении опухоли подчелюстной железы. Мортону и химику Джексону, работавшему вместе с ним и подска­завшему использовать обезболивающее действие эфира, была присуждена премия Парижской академии наук. От­крытие эфирного наркоза послужило толчком к бурному развитию анестезиологии. В 1847 г. Н. И. Пирогов опуб­ликовал монографию по эфирному наркозу, использовал его при оказании помощи раненым, предложил ректаль­ный наркоз.

В 1799 г. английский химик Деви описал обезболиваю­щее действие закиси азота, а в 1845 г. американский врач Уэллс использовал ее при экстракции зубов. В 1847 г. Сим-псон сообщил о наркотическом действии хлороформа, а Людвиг применил хлорэтил для кратковременного нар­коза (рауш-наркоз).

Существовало и до сих пор существует много теорий механизма действия наркотических средств на централь­ную нервную систему. Суть их сводится к торможению ре­тикулярной формации головного мозга и снижению тонуса коры, что ведет к развитию наркоза. Считают,что некоторые нарко­тики оказывают прямое воздействие на кору головного моз­га, вызывая ее торможение. Наркотические средства в первую очередь нарушают функцию коры головного моз­га, затем подкорковых структур, спинного мозга и в послед­нюю очередь – продолговатого мозга, где расположены ды­хательный и сосудодвигательный центры, обеспечивающие жизнедеятельность организма. Разница между дозой анес­тетика, вызывающей торможение коры головного мозга, и дозой, вызывающей торможение продолговатого мозга, называется широтой терапевтического действия. Чем боль­ше широта терапевтического действия, тем безопаснее ане­стетик и более управляем наркоз.

Задачи и компоненты общей анестезии

Основной задачей общей анестезии являются обеспе­чение оптимальных условий для выполнения оперативно­го вмешательства и защита пациента от операционной травмы.

Эти задачи решает наука, которая называется анестезио­логией.

Наркоз – это обратимое состояние организма, при ко­тором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулату­ры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем.

Учитывая сложность поставленных перед анестезиоло­гией задач, правильнее говорить не об общем обезболива­нии, а об анестезиологическом пособии во время операции.

Анестезиологическое пособие – это комплекс лечеб­ных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы, обеспечиваю­щих все компоненты современного наркоза и поддержи­вающих функции жизненно важных органов и систем во время оперативного вмешательства и в послеоперацион­ном периоде.

В современных хирургических клиниках эти задачи распределены между врачами анестезиологами, работающи­ми в операционном блоке, и врачами реаниматологами.

Основные компоненты анестезиологического пособия, которые могут потребоваться в ходе оперативного вмеша­тельства:

  • обезболивание (анальгезия);

  • выключение сознания (анестезия);

  • миорелаксация (снятие мышечного тонуса);

  • поддержание газообмена (искусственная вентиляция лег­ких);

  • поддержание функций жизненно важных органов;

  • поддержание водно-солевого баланса и кислотно-щелоч­ного состояния организма;

  • дополнительные меры защиты от операционной трав­мы – гипотермия, искусственное кровообращение, де­зинтоксикация.

Все эти компоненты являются анестезиологической за­щитой, и необходимость их применения диктуется объемом и травматичностью предстоящей операции. Безусловно, не во всех случаях анестезиологического пособия будет при­менен весь комплекс его компонентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА

1.По факторам, влияющим на центральную нервную систему

Основным фактором, влияющим на нервную систему при общем обезболивании, безусловно, является воздействие фармакологических препаратов. Основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз.

Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

2.По способу введения препаратов

А. Ингаляционный наркоз – ведение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляционный наркоз:

– эндотрахеальный, когда газонаркотическая смесь поступает непосредственно в бронхи пациента через интубационную трубку, введенную в трахею и подсоединенную к наркозному аппарату. Этот метод требует отключения самостоятельного дыхания пациента и проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на протяжении всего наркоза;

– масочный, когда пациент вдыхает газонаркотическую смесь через лицевую маску наркозного аппарата и в течение всей анестезии сохраняется самостоятельное дыхание.

Б. Неингаляционный наркоз – введение препаратов осуществляют не через дыхательные пути, а внутривенно (в подавляющем большинстве случаев) или внутримышечно.

3.По количеству используемых препаратов

Мононаркоз – использование одного средства для наркоза.

Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более препаратов.

Комбинированный наркоз – использование на этапах операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы). В последнем случае наркоз иногда называют многокомпонентной анестезией.

4.По применению на различных этапах операции

Вводный наркоз – кратковременный, быстро наступающий, без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.

Поддерживающий (главный, основной) наркоз – наркоз, который применяют на протяжении всей операции. При добавлении к основному наркозу другого вещества такой наркоз называют дополнительным.

Базисный наркоз (базис-наркоз) – поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Введение средств для наркоза в дыхательные пути было исторически первым способом наркоза. Широко оно применяется и до сих пор – как самостоятельно, так и в качестве поддерживающего наркоза при полостных, травматичных операциях. Следует отметить, что в настоящее время практически не применяют мононаркоз каким-то одним анестетиком, редко ограничиваются и единственным способом введения препаратов.

Препараты для ингаляционного наркоза

Все ингаляционные анестетики можно разделить на жидкие и газообразные.

А.Жидкие (парообразующие) ингаляционные анестетики

Диэтиловый эфир – производное алифатического ряда. Дает выраженные наркотический, аналгетический и миорелаксирующий эффекты. Способствует повышению активности симпатоадреналовой системы. Обладает достаточной широтой терапевтического действия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей. Имеет в основном историческое значение. В современной анестезиологии не применяется.

Хлороформ (трихлорметан) по своему наркотическому действию в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка. В современной анестезии не применяется.

Галотан – сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, в 4-5 раз сильнее диэтилового эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (в отличие от диэтилового эфира, практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты. Отрицательным является депрессивное действие препарата на сердечно-сосудистую систему (угнетение сократительной активности миокарда, артериальная гипотензия).

Метоксифлуран – галогенсодержащий анестетик. Вызывает мощный аналгетический эффект с минимальным токсическим влиянием на организм. Однако при высокой дозировке и длительной анестезии выявляется отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки. Возможно применение для аутоаналгезии: больной вдыхает пары метоксифлурана из специального испарителя для достижения аналгезии при сохраненном сознании, углубление анестезии приводит к расслаблению мышц, что не позволяет удерживать ингалятор. Вдыхание анестетика прекращается и наступает пробуждение. Затем аналгезия повторяется вновь.

Энфлуран – фторированный эфир. Обладает мощным наркотическим эффектом, вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение. Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, оказывает выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз энфлураном применяют при небольших кратковременных операциях.

Изофлуран, десфлуран, севофлуран – изомеры энфлурана. Менее токсичны и имеют меньше побочных эффектов, чем энфлуран и галотан, в связи с чем в настоящее время являются основными препаратами для ингаляционного наркоза в западных странах.

Б.Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота – наименее токсичный и потому наиболее распространенный общий анестетик. Вызывает быстрое введение в анестезию и быстрое пробуждение. Однако закись азота не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза при полостных и травматичных вмешательствах. Недостаточно угнетает рефлексы и не обеспечивает миорелаксации.

Циклопропан (триметилен) дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Вызывает быструю индукцию и быстрое пробуждение, не раздражает слизистые оболочки дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Однако наркоз циклопропаном не нашел широкого применения из-за возможности угнетения дыхания, нарушения сердечной деятельности и артериальной гипотензии. Кроме того, вещество обладает высокой взрывоопасностью.

Ксенон – инертный газ, дает наркотический эффект в 1,5-2 раза выше закиси азота, не раздражает дыхательные пути, не вызывает аллергических реакций, не оказывает токсического действия на сердце, почки, печень и другие органы, не метаболизируется и выводится в неизмененном виде легкими. Ксенон не обладает отрицательным воздействием на сердечно-сосудистую систему, безопасен для плода и не является канцерогеном. При применении ксенона наступление состояния наркоза и выход из него происходят в короткие сроки – 3-5 минут, что обеспечивает большую управляемость, чем при других ингаляционных анестетиках. Ксеноновый наркоз стал применяться в последнее десятилетие. Сдерживающие факторы: высокая стоимость газа, необходимость специальных наркозных аппаратов. Разработана ксенонсберегающая технология, которая позволяет при помощи специального патрона-адсорбера в закрытом контуре возвращать в циркуляцию до 80-85 % выдыхаемого пациентом ксенона.

Наркозно-дыхательная аппаратура

При обеспечении анестезиологического пособия большое значение имеет специальная медицинская аппаратура. Прежде всего, это наркозные аппараты и аппараты ИВЛ.

Назначение наркозных аппаратов – создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержания необходимого количества кислорода и С02 для введения в дыхательные пути пациента. Все наркозные аппараты позволяют производить вентиляцию ручным способом и автоматически с помощью аппаратов ИВЛ.

Аппараты ИВЛ (или вентиляторы) предназначены для нагнетания наркотической смеси (кислорода или кислородно-воздушной смеси) в дыхательные пути больного в определенном объеме и с определенной частотой. Все аппараты ИВЛ делят на аппараты с ручным, пневматическим и электрическим приводами. При общей анестезии в настоящее время в основном применяют аппараты с электроприводом.

Наркозные аппараты и аппараты ИВЛ совместимы друг с другом и часто собраны в единый комплекс. Кроме того, в этот комплекс входят и мониторы слежения, позволяющие контролировать основные показатели гемодинамики, концентрацию газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе.

Стадии эфирного наркоза

При введении в организм средств для наркоза установлена закономерная стадийность их влияния на ЦНС, которая наиболее четко проявляется при эфирном наркозе. Поэтому именно стадии эфирного наркоза методически используют в практической анестезиологии в качестве стандарта:

I стадия – стадия аналгезии

Продолжается стадия обычно 3-8 минут. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хирургические операции.

В стадии аналгезии по Артрузио (1954) выделяют три фазы: первая фаза – начало усыпления, когда еще нет полных аналгезии и амнезии; вторая фаза – фаза полной аналгезии и частичной амнезии; третья фаза – фаза полной аналгезии и амнезии.

II стадия – стадия возбуждения

Стадия начинается сразу после потери сознания, продолжается 1-5 минут. Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса, пульса и АД на фоне отсутствия сознания. Это связано с активацией подкорковых структур.

III стадия – стадия наркозного сна (хирургическая)

Эта стадия наступает через 12-20 минут после начала анестезии, когда по мере насыщения организма анестетиком происходит углубление торможения в коре головного мозга и подкорковых структурах. Клинически фаза характеризуется потерей всех видов чувствительности, рефлексов, снижением мышечного тонуса, умеренным замедлением пульса и артериальной гипотензией.

В хирургической стадии выделяют четыре уровня.

Первый уровень хирургической стадии (III1) – уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и АД – на исходном уровне.

Второй уровень хирургической стадии (III2) – уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены, сохранена реакция на свет, но роговичный и другие рефлексы отсутствуют. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

Третий уровень хирургической стадии (III3) — уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко слабеет реакция на свет. Выраженно снижен тонус мышц. Учащается пульс, начинает появляться умеренное снижение АД. Реберное дыхание слабеет, преобладает диафрагмальное, одышка до 30 в 1 минуту.

Четвертый уровень хирургической стадии (III4) – уровень диафрагмального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода! Зрачки резко расширены, реакции на свет нет. Пульс нитевидный, АД резко снижено. Дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное. Если не прекратить подачу наркотического средства, происходт параличи сосудистого и дыхательного центров и развивается агональная стадия с клиническими признаками остановки дыхания и кровообращения.

Диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения III1 – III2 стадии наркоза, и завершая токсичной дозой, получил название «анестезиологический коридор». Чем больше его ширина, тем безопаснее проведение наркоза.

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III1 – Ш2, и лишь на короткое время допустимо ее углубление до III3.

IV стадия – стадия пробуждения

Эта стадия наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности и сознания, в обратном порядке отображая стадии общей анестезии. Пробуждение продолжается от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.

Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняют в третьей стадии наркоза (уровень III1 – III2), а кратковременные вмешательства можно проводить и в первой стадии – аналгезии.

Виды ингаляционного наркоза

По способу введения наркотической смеси выделяют масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный наркоз.

1.Масочный наркоз

При масочном наркозе с помощью масок различной конструкции обеспечивают подачу наркотической смеси к верхним дыхательным путям больного, откуда под влиянием спонтанного дыхания или с помощью принудительной ИВЛ она поступает в альвеолы легких. Технически такая методика представляется довольно простой. В то же время необходимо следить за обеспечением проходимости верхних дыхательных путей, для чего запрокидывают голову, выдвигают вперед нижнюю челюсть или применяют воздуховоды.

При масочном наркозе требуется строжайшее наблюдение за состоянием больного.

В настоящее время масочный наркоз применяют при малотравматичных, непродолжительных операциях.

2.Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводят интубацию трахеи.

Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза:

Несмотря на достаточную техническую сложность, интубационный наркоз обладает рядом важных преимуществ:

1) возможность четкого дозирования анестетика вследствие отсутствия «мертвого пространства»;

2) быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно в бронхи);

3) надежная проходимость дыхательных путей;

4) предупреждение развития аспирационных осложнений;

5) возможность санации трахеобронхиального дерева.

В последнее время все большее распространение получает применение ларингеальной маски – специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси ко входу в гортань. Использование ларингеальной маски проще, чем интубация трахеи, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат.

3.Эндобронхиальный наркоз

Эндобронхиальный наркоз имеет ограниченные показания к применению. Его используют при некоторых операциях на легких, когда необходимо либо вентилировать только одно легкое, либо вентилировать оба легких, но в различных режимах. Применяют как эндобронхиальную интубацию одного главного бронха, так и раздельную интубацию обоих главных бронхов.

ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Кроме ингаляционного введения в организм пациента средств для наркоза, существуют еще внутривенный, подкожный, внутримышечный, пероральный и ректальный способы. Однако широкое распространение получил только внутривенный способ. Следует отметить тот факт, что для обеспечения обезболивания внутривенно вводят препараты различных групп. Этот способ обезболивания получил название «внутривенная анестезия».

Для простоты изложения условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную аналгезию, нейролептаналгезию и атаралгезию. Достоинствами внутривенной анестезии, безусловно, являются техническая простота и достаточная надежность.

Внутривенный наркоз (основные препараты)

Внутривенный наркоз, как и другие виды анестезии, редко применяют самостоятельно в виде мононаркоза.

Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным и непременным проявлением их действия служит выключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой, происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС.

Исключением является кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.

Барбитураты (гексобарбитал, тиопентал натрия) до сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Их используют для вводного наркоза и кратковременного наркоза.при небольших операциях. Через 1-2 минуты после внутривенного введения препаратов снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя 1 минуту наступают помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия.

Оксибат натрия – наиболее «мягкий» анестетик. Применяют у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако препарат не вызывает полной аналгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами.

Кетамин. Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет ставить его в один ряд с другими средствами. Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии.

Аналгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальгетик. После операции аналгезия сохраняется еще достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его галлюциногенность.

Пропофол – один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной аналгезии.

Центральная аналгезия

В основу комплекса методик центральной аналгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом аналгезии отводят доминирующую роль. За счет выраженной аналгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль.

Высокие дозы наркотических средств ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после нее необходима ИВЛ. При подобном обезболивании, кроме наркотических анальгетиков, используют средства для вводного наркоза, миорелаксанты.

Метод центральной аналгезии не может рутинно применяться в клинической практике, его применение требует конкретных клинических ситуаций.

Основными препаратами для центральной аналгезии являются морфин, тримеперидин.

Нейролептаналгезия

Нейролептаналгезия – метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.

Преимуществами метода является своеобразное действие на организм больного, характеризующееся быстрым наступлением безразличия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. Нейролептаналгезию обычно применяют в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией. Наиболее часто нейролептаналгезию проводят на фоне ИВЛ смесью закиси азота и кислорода.

Атаралгезия

Под термином «атаралгезия» объединен комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии.

Атаралгезию используют как компонент комбинированной анестезии. К основному ее эффекту для угнетения сознания обычно добавляют гипнотическое действие закиси азота, для нейровегетативной защиты – дроперидол, а для снижения мышечного тонуса – миорелаксанты.

Тотальная внутривенная анестезия

В последнее время все чаще стал употребляться термин «тотальная внутривенная анестезия». Под этим термином подразумевают метод общей анестезии, включающий одновременное применение различных средств для внутривенной анестезии (транквилизаторы, нейролептики, гипнотики, анальгетики и пр.), способных оказывать суммирующее или потенцирующее действие по отношению друг к другу. Феномены суммации и потенцирования позволяют достигнуть необходимого результата при введении небольших, часто субнаркотических доз препаратов для анестезии. При этом возможны самые различные их сочетания: пропофол и кетамин, пропофол и фентанил, пропофол и морфин, кетамин и тримеперидин и др.

Миорелаксанты

Миорелаксанты (курареподобные вещества) – препараты, изолированно выключающие напряжение мускулатуры за счет блокады нервно-мышечной передачи. Миорелаксанты применяют в следующих ситуациях:

– для расслабления мышц при наркозе, что позволяет уменьшить дозу анестетика и глубину наркоза;

– для проведения ИВЛ;

– для снятия судорог, мышечного гипертонуса и пр.

Отсутствие или резкое снижение мышечного тонуса – обязательный компонент для обеспечения обезболивания при полостных травматичных операциях.

Следует помнить о том, что введение миорелаксантов обязательно ведет к прекращению работы дыхательной мускулатуры и прекращению спонтанного дыхания, что требует проведения ИВЛ.

По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты. По длительности – релаксанты короткого и длительного действия.

Антидеполяризующие миорелаксанты

Механизм действия – блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является неостигмина метилсульфат. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием.

Основные препараты: панкурония бромид, пипекурония бромид.

Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декураризации введения антихолинэстеразных препаратов (неостигмина метилсульфат).

Деполяризующие миорелаксанты

Механизм действия – длительная деполяризация постсинаптической мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.

Основные препараты: суксаметония йодид, суксаметония хлорид.

СОВРЕМЕННЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНТУБАЦИОННЫЙ НАРКОЗ

В настоящее время наиболее надежным, управляемым и универсальным способом общей анестезии является комбинированный интубационный наркоз. При этом происходит комбинация действия различных общих анестетиков, миорелаксантов и средств нейролептаналгезии.

Последовательность проведения:

1. Премедикация. Осуществляют в соответствии с изложенными выше общими принципами.

2. Вводный наркоз. Проводят с помощью барбитуратов (внутривенно). В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания, что требует начала ИВЛ с помощью маски.

3. Интубация трахеи. Перед интубацией вводят миорелаксанты короткого действия (суксаметония йодид). При этом продолжают адекватную ИВЛ через маску и прекращают ее лишь при начале самой процедуры интубации, на которую отводится 30-40 с (в это время дыхание отсутствует). Производят интубацию.

4. Основной наркоз осуществляют ингаляционными анестетиками (смесь закиси азота и кислорода, галотан и пр.).

5. Комбинация препаратов. Для уменьшения токсичности общего анестетика дополнительно используют препараты из других групп:

– миорелаксанты (для выключения мышечного тонуса);

– нейролептики (для обеспечения нейровегетативной блокады).

Преимущества комбинированного интубационного наркоза

1. Быстрый вводный наркоз без фазы возбуждения.

2. Преимущества эндотрахеального способа введения наркозной смеси: возможность четкого дозирования анестетика, быстрое управление наркозом, надежная проходимость дыхательных путей, предупреждение аспирационных осложнений, возможность санации трахеобронхиального дерева.

3. Снижение токсичности наркоза достигается за счет использования миорелаксантов и нейролептиков, что позволяет оперировать на III, стадии наркоза, а иногда и на стадии аналгезии. Это значительно снижает необходимую дозу общего анестетика и, соответственно, риск осложнений.

Указанные преимущества делают комбинированный интубационный наркоз методом выбора при обширных травматичных операциях.

Современный аппарат для ингаляционного наркоза представляет собой устройство для дозированной подачи жидких и газообразных наркотических веществ. Обычно конструируется комплекс наркозного и дыхательного аппаратов в единой системе.

Подготовка наркозной аппаратуры к работе является ответственным моментом в деятельности медсестры-анестезиста. Также медсестра готовит манипуляционный столик:

  • все препараты для проведения наркоза: ингаляционные и неингаляционные анестетики, миорелаксанты, короткого и длительного действия, наркотические и ненаркотические аналгетики, нейролептики, прозерин, атропин;

  • сердечные и дыхательные аналептики;

  • гормональные, десенсибилизирующие средства;

  • витамины;

  • антиаритмичные средства;

  • мочегонные средства для парентерального введения;

  • противосудорожные;

  • одноразовые шприцы, системы для переливания;

  • набор для интубации трахеи: ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, интубационные трубки разных размеров, стерильное вазелиновое масло для смазывания интубационной трубки, лейкопластырь для фиксации интубационной трубки, языкодержатель, роторасширитель, воздуховоды, бинт.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом.

В анестезиологическую карту медицинская сестра вносит:

  • основные показатели наблюдения за пациентом: пульс, АД каждые 10 минут;

  • параметры искусственной вентиляции лёгких: объём и частота работы дыхательного аппарата и его название;

  • соотношение кислорода к закиси азота в наркотической смеси;

  • дозировка наркотического вещества в объёмных процентах по показателю испарителя;

  • этапы операции: начало наркоза, интубация трахеи, подсоединение наркозно-дыхательного аппарата, начало операции, удаление или ушивание органа и т.д.;

  • все вводимые препараты и их дозы;

  • все переливаемые жидкости и их объёмы;

  • объём кровопотери;

  • осложнения наркоза и операции.

По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача – анестезиолога и анестезиологическая карта – юридические документы, подтверждающие правильность действий врача. Наибольшее количество осложнений встречается в первом периоде течения анестезии. Медицинская сестра помогает избегать многих, опасных для жизни осложнений, при условии грамотной подготовки больного к операции.

Деятельность медсестры при подготовке рабочего места к наркозу:

1. Подготовка наркозно-дыхательной аппаратуры:

  • заземлить аппарат;

  • подсоединить шланги баллонов с кислородом и за­кисью азота к штуцерам аппарата;

  • проверить наличие газов в баллонах по показаниям редукторов;

  • залить в испаритель жидкий анестетик, назначенный врачом для общей анестезии;

  • заполнить адсорбер химическим поглотителем;

  • проверить герметичность аппарата: закрыть клапаны и перекрыть шланг выдоха, включить подачу кисло­рода. При герметичном аппарате дыхательный мешок по мере поступления кислорода будет раздуваться и при сжатии руками не будет выпускать кислород. При отсутствии герметичности мешок заполняется плохо и при сжатии сразу опорожняется, при этом слышен шум выходящего кислорода через неработа­ющий клапан или другой дефект.

2. Подготовка столика медсестры-анестезиста:

  • все препараты для проведения наркоза: ингаляцион­ные и неингаляционные анестетики, миорелаксанты, короткого и длительного действия, наркотические и ненаркотические, аналгетики, нейролептики, про-зерин, атропин;

  • сердечные и дыхательные аналептики;

  • гормональные, десенсибилизирующие средства;

  • витамины;

  • антиаритмические средства;

  • мочегонные для парентерального введения;

  • противосудорожные;

  • плазмозаменители всех групп;

  • одноразовые шприцы с инъекционными иглами, сис­темы для переливания крови;

  • набор для интубации трахеи : ларингоскоп с прямым и изогнутым клинками, интубационные трубки разных размеров, резиновый баллончик или шприц для раздувания манжеты на интубационной трубке, стерильное вазелиновое масло с раствором дикаина для смазывания интубационной трубки, языкодержатель, роторасширитель, воздуховоды, коннек­торы для соединения интубационной трубки с дыха­тельными шлангами аппарата, лейкопластырь для фиксации интубационной трубки к лицу пациента, стерильный бинт, смоченный раствором фурациллина для тампонады рта и глотки после интубации тра­хеи на случай повреждения манжеты.

  1. Подготовка к работе хирургического отсасывателя, кардиомонитора дефибриллятора, кардиостимулятора и дру­гой необходимой по ходу анестезии аппаратуры.

  1. Подготовка к работе системы для внутривенного пере­ливания жидкостей и заправка ее физиологическим ра­створом.

  2. Подготовка анестезиологической карты пациента.

Осложнения наркоза. Причины. Профилактика. Помощь при них

Стадия

Возможные осложнения

Причины

Помощь и профилактика

1

Рефлекторная остановка дыхания

Большая концентрация наркотического вещества во вдыхаемой смеси

Уменьшить подачу наркотического вещества, увеличить подачу кислорода

Психический шок

Плохая подготовка больного к операции

1.Назначение седативных препаратов за 2 – 3 дня до операции

2

Рвота

Больной взят на операцию с полным желудком. Гиперсекреция желудка.

Профилактика

1.Больного с утра не кормить, не поить. При экстренной операции перед операцией опорожнить желудок через зонд.

2.Назначение атропина сульфата при гиперсекреции.

Помощь.

Прекратить подачу наркотического вещества, повернуть голову набок, осушить ротовую полость, электроотсосом удалить рвотные массы изо рта, дыхательных путей, дренировать желудок и продолжить наркоз

Ларингоспазм, бронхиолоспазм

Раздражающее действие эфира, попадание рвотных масс и крови на голосовые связки

Помощь.

Увеличить подачу кислорода, повторное введение атропина сульфата, углубить наркоз, удалить кровь и рвотные массы электроотсосом

Прикусывание языка

Невнимательное отношение к больному во время операции

Помощь

Открыть рот роторасширителем, остановить кровотечение, уложить язык в ротовой полости

3

Западание языка

Полное расслабление мускулатуры,недостаточно правильное оказание анестезиологического пособия

Помощь

1.Запрокинуть голову

2.Вывести нижнюю челюсть вперед

3.Вставить воздуховод

Передозировка наркотического вещества

Подача наркотических веществ в большой концентрации

Помощь.

1.Уменьшить или полностью прекратить подачу наркотического вещества.

2.Увеличить подачу кислорода.

3.При клинической смерти заинтубировать больного. Проводить ИВЛ закрытый или открытый массаж сердца

Регургитация

Возможна при введении миорелаксантов и длительном наркозе

Профилактика.

Взятие больного на операционный стол на пустой желудок, повторное введение атропина сульфата.

Уход за больным после наркоза

1.Больного бережно уложить на кровать, переложив его с каталки. Уложить на спину, укрыть одеялом.

2.К ногам больного уложить грелку (обернув пеленкой, чтобы не вызвать ожога).

3.Медсестра должна находиться у постели больного до полного восстановления сознания, при этом должна наблюдать чтобы:

а) больной не упал с кровати

б) за цветом кожных покровов и слизистых

в) подсчитать пульс, частоту дыхания, измерить АД

г) при жалобе больного на боль должна ввести обезболивающие препараты по назначению врача

д) оказать помощь при возможной рвоте (повернуть голову больного на бок, подставить лоток, краем полотенца или марлевой салфеткой убрать рвотные массы из ротовой полости, если больной в сознании дать прополоскать рот кипяченой водой

е) в течении 2-х часов после наркоза поить больного и кормить запрещается, а позже – по назначению врача

ж) по истечению 2-х часов положить подушку под голову больного и придать ему необходимое положение в постели.

Уважаемый студент, после изучения раздела

«Общее обезболивание » ответьте на контрольные вопросы!

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ К РАЗДЕЛУ « ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ»

  1. Какие виды общей анестезии вы знаете?

  2. Назовите стадии и уровни наркоза.

  3. Расскажите о течении комбинированного наркоза.

  4. Расскажите об анестезиологической карте и ее заполне­нии.

  5. Расскажите о подготовке рабочего места медсестры для проведения наркоза.

  6. Перечислите основные принципы подготовки пациента к наркозу.

  7. Расскажите о роли медсестры в профилактике осложне­ний наркоза.

  8. Расскажите об обработке наркозно-дыхательной аппа­ратуры.

Уважаемые студенты, вы изучили материалы методического пособия и для закрепления полученных знаний вам предлагается самостоятельно решить тестовые задания.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Выберите один правильный ответ.

1. Асептический менингит после спинномозговой анестезии вызывают:

а) микроорганизмы;

б) попадание йода в спинномозговой канал;

в) избыточное введение анестетика;

г) сопутствующие заболевания.

2. Во время наркоза медсестра –анестезист заполняет:

а) историю болезни;

б) лист наблюдения;

в) анестезиологическую карту;

г) температурный лист.

3. ΙΙI стадия наркоза:

а) стадия засыпания;

б) стадия пробуждения;

в) стадия возбуждения;

г) хирургическая стадия.

Выберите несколько правильных ответов.

4. Болевые ощущения формируются:

а) в нервных окончаниях;

б) в ретикулярной формации;

в) в теменной доле головного мозга;

г) в чувствительных корешках спинного мозга;

д) в проводящих путях нервной системы.

5. Виды местной анестезии:

а) срочная;

б) плановая;

в) поверхностная;

г) инфильтрационная;

д) внутривенная.

6. К проводниковой анестезии относится:

а) терминальная;

б) глубокая;

в) спинномозговая;

г) новокаиновая блокада;

д) инфильтрационная.

7. Для новокаиновой блокады используют новокаин в концентрации:

а) 1%;

б) 2-5%;

в) 0,25%;

г) 0,5 %;

д) 1,5%.

8. Для проводниковой анестезии используют новокаин в концентрации:

а) 1%;

б) 2 %;

в) 0,25%;

г) 0,5 %;

д) 10 %.

9. Поверхностная анестезия включает:

а) охлаждение;

б) распыление анестетика;

в) инфильтрацию новокаина;

г) применение мазей с анестетиком;

д) новокаиновые блокады.

10. Ингаляционный наркоз может быть:

а) масочный;

б) простой;

в) эндотрахеальный;

г) внутривенный;

д) комбинированный.

11. Премедикация включает введение:

а) димедрола;

б) прозерина;

в) промедола;

г) атропина;

д) гексенала.

Дополните.

12. Обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в какой –либо части тела называется _____________________________________________________

13. Комплекс лечебных и диагностических мероприятий, направленных на защиту пациента от операционной травмы – это __________________________________________

14. Обратимое состояние организма, при котором выключены сознание и все виды чувствительности, утрачены рефлексы и снижен тонус скелетной мускулатуры, но сохранены функции жизненно важных центров, органов и систем – это ____________________.

При затруднении ответа на контрольные вопросы вернитесь к началу раздела и еще раз внимательно разберите материал, сделайте краткий конспект по теме «Обезболивание».

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Сестринский уход в хирургии : учебник. — 2е изд., испр. и доп. / З. В. Дмитриева, А. И. Теплова. — Санкт Петербург : Спец Лит, 2019. — 407 с. : ил. ISBN 9785299008180

2.Хирургия [Электронный ресурс]: учебник / А. И. Ковалев. — М. : ГЭОТАР-Медиа,2018.- http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437568.html Авторы Ковалев А.И. Издательство ГЭОТАР-Медиа Год издания 2018.

Дополнительная литература:

1. Анестезиология: национальное руководство / Под ред. А.А. Бунятяна, В.М.Мизикова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1104 с.

2. Анестезиология и реаниматология: учебник: для вузов / Н.С. Бицунов [и др.]; под ред. О.А. Долиной. . — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

3.Илюкевич Г.В. Регионарная анестезия / Илюкевич Г.В., Олецкий В.Э ; Минск : «Ковчег». – 2006. – 164 с.

4.Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию: Учеб. пособие для мед. вузов / Под ред. И.Г. Бобринской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 255с.Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова . – Растов н/Д: Феникс – 2007.

5.Малрой М. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство / М.Малрой; Пер. с англ. С.А.Панфилова; Под ред.Проф. С.И.Емельянова, 2-е изд., стереотип. – М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. – 301 с. : ил.

6.Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учеб. пособие: Для послевуз. подгот. врачей и мед. вузов/ И.П. Назаров. ─ Ростов н/Д; Красноярск: Феникс: Издательские проекты, 2007.

7. Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие / Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970432167.html Авторы Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. Издательство ГЭОТАР-Медиа Год издания 2015Электронное издание на основе: Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие / А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских. 2015. — 288 с. — ISBN 978-5-9704-3216-7.

8. Основы реаниматологии [Электронный ресурс]: учебник / Сумин С.А., Окунская Т.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433645.html Электронное издание на основе: Основы реаниматологии: учебник. Сумин С.А., Окунская Т.В. 2015. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-3364-5.

Приложение 1

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Аналгезия – потеря болевой чувствительности
Анизокория – разные по величине зрачки
Анестезия — методы обезболивания хирургических операций и манипуляций.

Антисептика — уничтожение микробов в ране или в организме в целом.

Апноэ – отсутствие дыхания
Асептика — предупреждение проникновения инфекции в рану.

Аспирация — попадание в дыхательные пути инородных тел.

Атаксия – отсутствие координации движений
Брадипноэ – урежение дыхания
Гемодилюция – разведение крови
Гемостаз — остановка кровотечения

Гематокрит – отношение ОЦЭ к ОЦК
Гиповолемия – снижение ОЦК
Гипоксия – пониженное содержание кислорода в тканях
Гипоксемия – недостаток кислорода в крови
Гиперсаливация – повышенное слюноотделение
Дезинтоксикация — комплекс реакций организма и лечебных мер, направленный на уменьшение активности ядов (токсинов) и на нормализацию нарушенных ими структур или функций.

Дезинфекция уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей сре­де.

Иноперабельноеть — состояние больного, при котором возможность оперативного вмешательства исключена.

Инфузия – в/в введение растворов

Кровопотеря — утрата части крови в результате кровотечения или кровопускания.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда.

Лапароскопические операции — операции, выполняемые без больших наружных разрезов, а с помощью проколов и введения в них оптических приборов и инструментов.

Лапаротомия — вскрытие брюшной полости.

Миоз – сужение зрачка
Мидриаз – расширение зрачка
Объем циркулирующей крови (ОЦК) — суммарный объем крови, находящийся в функцио­нирующих кровеносных сосудах.

Приложение 1 продолжение

Обтурация – закупорка
Операционное поле — участок поверхности тела, через который осуществляется оператив­ный доступ.

Операция — лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с травмированием тка­ней или органов.

Рана — нарушение целости кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей и органов, вызванное местным механическим воздействием.

Регенерация — восстановление организмом утраченных или поврежденных клеток, тканей.

Регургитация – пассивное вытекание желудочного содержимого 83
Резекция — удаление части органа или анатомического образования.

Реология – свойство текучести крови
Саливация — слюнотечение, чрезмерное отделение слюны.

Санация раны — комплекс консервативных и хирургических мер для лечения и заживления раны.

Сатурация – насыщение крови кислородом
Сепсис — постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, вызывающее тяжелый клинический синдром.

Трансфузия – переливание препаратов крови

Туалет раны — очистка раны антисептиками без применения режущих инструментов.

Фантомная боль — боль, ощущаемая больным в утраченной конечности.

Приложение 2

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

ВОПРОСЫ ВВОДНОГО КОНТРОЛЯ

Дополните

1.Механическое воздействие на органы и ткани с целью обнаружения и удаления патологического очага называют хирургической операцией.

2. Перечислите потенциальные проблемы пациента при оперативном вмешательстве:

    1. риск развития болевого шока.

    2. угроза развития острой кровопотери

    3. риск инфицирования операционной раны

3. Сформулируйте основные правила работы хирургического стационара

  1. «Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно»

  2. Деление патока больных на «чистые» и «гнойные»

Выберите один правильный ответ.

4.Г , 5. В , 6.А. 7. В

Приложение 3

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Выберите один правильный ответ.

    1. Б, 2.В, 3.Г

Выберите несколько правильных ответов.

  1. Б,В 5.В, Г, Д 6. Б, В 7.В,Г 8.А, Б 9.А, Б, Г 10.А, В 11. А, В, Г

Дополните.

12. Местная анестезия

13. Анестезиологическое пособие

14. Наркоз

Приложение 4

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
АНЕСТЕЗИОЛОГОМ­ – РЕАНИМАТОЛОГОМ дата ____ время ____
Фамилия ____________ Имя ___________ Отчество ______________
Пол ______ Возраст ______ лет Масса ____ кг Рост _____ см
Предоперационный диагноз _____________________________________________________________
ЖАЛОБЫ: Активных жалоб не предъявляет  Связаны с основным заболеванием 
Дополнительно ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
АНАМНЕЗ:
Аллергологический анамнез: не отягощен / отягощен аллерген (ы) __________________________
________ реакции _______________________________________________________________________
Сопутствующая патология _____________________________________________________________
Предшествовавшие анестезии: не было / были Особенности _________________________________
Гемотрансфузии: не было / были Особенности ____________________________________________
______________________________________________________________________________________
Вредные привычки:
курение: нет / да Особенности ___________________________________________________________
прием алкоголя нет / да Особенности _____________________________________________________
прием медикаментов: нет / да Особенности ________________________________________________
в том числе наркотических (психотропных): нет / да Особенности _____________________________
Перенесенные инфекционные заболевания:
гепатит: нет / да Особенности _________________________________________________________
ВИЧ: нет / да Особенности ____________________________________________________________
прочие:

_____________________________________________________________________________
Последний прием пищи: за ______ часов до настоящего осмотра
Дополнительно: _______________________________________________________________________
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние: удовлетворительное / средней степени тяжести / тяжелое /
крайне тяжелое
Сознание: ясное / оглушение / сопор / кома Особенности _____________________________________
Неврологический и психический статус: _________________________________________________
Телосложение: гипостеник / нормостеник / гиперстеник
Кожа: обычной окраски /желтушная / бледная / акроцианоз / геморрагии / в естественных складках / влажная / сухая

Приложение 4, продолжение
Тургор кожи: сохранен / снижен Отеки: нет /есть Пастозность: нет /есть
Слизистая полости рта, языка: обычной окраски / бледная / синюшная / влажная / сухая
Съемные зубные протезы: нет / есть Оценка ротоглотки (класс по Маллампати) I II III IV
Система кровообращения: пульс: ______ в 1 мин ритмичный / аритмичный

дефицит пульса есть / нет
АД _____ мм рт. ст. тоны сердца _________ сердечные шумы

Приложение 4, продолжение

Недостаточностькровообращения: нет / есть степень: _____________________________________
Другие сведения (особенности) __________________________________________________________
Система дыхания: носовое дыхание свободное / затрудненное частота дыханий _________ в 1 мин, одышка нет / есть
аускультативно:____________________________________________________________________
хрипы ___________ проба Штанге ________ сек.
Дыхательная недостаточность: нет / есть
Другие сведения (особенности) _____________________________________________________________________________
Органы брюшной полости: Печеночная недостаточность: нет / есть __________________________
Почечная недостаточность: нет / есть

_______________________________________________________________________________
Другие сведения (особенности) _____________________________________________________________________________
Дополнительные сведения: _____________________________________________________________________________
Риск (модиф. класс ASA)
по состоянию пациента: I II III IV V по объему вмешательства: 1 2 3 4
тромбоэмболических осложнений (ТЭО): нет / низкий / умеренный / высокий / особый случай
Планируемый вид и метод анестезии (подчеркнуть):
1 — местная инфильтрационная (ИА); 2 — проводниковая, плексусная (ПА); 3 — эпидуральная (ЭА); 4 – спинальная (СА); 5 — комбинированная (ПА+ЭА, ЭА+СА, пр.); 6 — общая (ингаляционная); 7 — общая (неингаляционная); 8 — общая комбинированная (ингаляционная + неингаляционная); 9 – сочетанная (местная + общая); 10 –прочая
_______________________________________________________________________
с ИВЛ: да / нет Метод и Особенности:
________________________________________________________________________
Обоснование, предполагаемые Особенности анестезиологического обеспечения:
______________________________________________________________________________

ПРЕМЕДИКАЦИЯ:
накануне операции: дата ______ время ______ в день операции: дата ___ время____

Наименование препарата

Доза

Наименование препарата

Доза

Другие назначения: __________________________________________________________________________________

ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ БОЛЬНОГО

НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЛУЧЕНО
(ст. 32 ОЗ РФ об охране здоровья граждан)

Анестезиолог – реаниматолог: ______________________________(фамилия, подпись)

П р и м е ч а н и е. В тексте, выделенном курсивом, нужное подчеркнуть.

Приложение 5

Таблица 1

Препараты для местной анестезии

Препарат

Эффектив­ность по от­ношению к новокаину

Концентра­ция, %

Вид анестезии

Новокаин

1

0,25-0,5

1-2

5

Поверхностная и

инфильтрационная

Проводниковая

Спинномозговая и

перидуральная

Лидокаин

4

0,25-0,5

1-2

2

Поверхностная и

инфильтрационная Проводниковая

Перидуральная

Совкаин

20

1

Спинномозговая

Дикаин

15

0,5-2

0,3

Поверхностная

Перидуральная

Тримекаин

3

0,25-0,5

1-2

Инфильтрационная Проводниковая

Приложение 6

Наркозно-дыхательная аппаратура

64

Источник

искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. А. м. позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления. А. м. широко используется в амбулаторной практике. Ее можно применять также в тех случаях, когда имеются противопоказания к анестезии общей (Анестезия общая), например у лиц пожилого и старческого возраста, при резком истощении, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Для А. м. не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под А. м., больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии. Противопоказаниями к А. м. являются: непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности, повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного, воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее срочной операции для его остановки.

При подготовке к операции, которую предполагают проводить под А. м., больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли. Перед операцией проводят премедикацию (инъекции 1—2% раствора промедола, 0,1% раствора атропина, 0,25% раствора дроперидола), больным с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы.

Осложнения А. м. обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение, тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.

Существует несколько способов А. м.: охлаждение кожи, смазывание слизистых оболочек растворами анестетиков местных (Анестетики местные), введение этих препаратов в ткани и полости тела.

Различают терминальную, или поверхностную, инфильтрационную и регионарную анестезию.

Терминальная, или поверхностная, анестезия наступает при непосредственном контакте местного анестетика с тканями. В частности, При вскрытии небольших поверхностных абсцессов пользуются анестезией охлаждением. Ее вызывают хлорэтилом, реже эфиром, испарение которых с поверхности кожи приводит к временному охлаждению и замерзанию последней. В офтальмологии, оториноларингологии, урологии, при различных эндоскопических исследованиях с целью анестезии поверхность кожи и слизистых оболочек смазывают (орошают) раствором местноанестезирующих веществ или прикладывают к ним смоченные раствором этих веществ тампоны. Используют 1—5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25—3% растворы дикаина, 2—5% растворы лидокаина и тримекаина. Кроме того, местные анестетики применяют в виде полосканий и аэрозолей. При анестезии трахеи и бронхов используют также аспирационный метод, при котором на высоте вдоха закапывают или вводят анестетик через катетер. Для предупреждения осложнений, наступающих вследствие быстрого всасывания концентрированных растворов анестетиков, на каждые 2 мл раствора дикаина или кокаина добавляют 1 каплю 0.1% раствора адреналина или 5% раствора эфедрина.

Инфильтрационная анестезия. В основе инфильтрационной анестезии лежит пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика. который приходит таким образом в непосредственное соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина; при этом образуется кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза (рис. 1). Каждый последующий вкол иглы должен приходиться по периферии желвака. В дальнейшем анестезию производят послойно, техника ее имеет особенности в зависимости от типа операции.

В СССР чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его может достигать 1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям (рис. 2, а). Основным условием надежной анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Анестезия по способу Брауна заключается в инфильтрации 0,5—1% раствором новокаина области разреза по его периферии в виде ромба (рис. 2, б). При этом расходуется до 200 мл 0,5% раствора новокаина или 100 мл 1% раствора.

Регионарная анестезия основана на введении местного анестетика в непосредственной близости к нервному стволу. Выделяют проводниковую, спинномозговую и эпидуральную анестезию. К регионарной относится также внутрисосудистая анестезия.

Проводниковая анестезия. При этом виде А. м. эффект обезболивания достигается путем воздействия анестетика на ганглий, нервное сплетение или ствол периферического нерва. Проводниковой анестезией широко пользуются в стоматологической практике, в частности при удалении зубов (Удаление зубов).

Анестезию по Лукашевичу — Оберсту используют при операциях на пальцах по поводу панариция, травмы, опухоли. На основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и далее продвигают иглу, продолжая вводить раствор новокаина, до кости. После этого иглу перемещают поочередно на обе стороны кости, вводят по 2—3 мл 1—2% раствора новокаина (рис. 3).

При анестезии переломов по Белеру пунктируют гематому и после удаления излившейся крови вводят 20 мл 1—2% раствора новокаина. К анестезии поперечного сечения конечности (рис. 4) прибегают при ампутации в тех случаях, когда противопоказана общая анестезия. Анестезией нервного сплетения по Куленкампффу пользуются при операциях на верхней конечности.

Анестезию межреберных нервов осуществляют при переломах ребер. Отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра, по направлению к позвоночнику, внутрикожно вводят раствор новокаина. Затем в зоне анестезии кожи перпендикулярно к ребру проводят иглу до упора в ребро, вводя при этом медленно раствор новокаина. Оттянув иглу на 2—3 мм, смещают ее концом мягкие ткани, продвигают его к нижнему краю ребра и. как бы соскальзывая с его поверхности, вводят периневрально 3—5 мл 1—2% раствора новокаина. Не извлекая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают к верхнему краю ребра и вводят 2—3 мл 1—2% раствора новокаина.

Анестезию межреберных и поясничных нервов производят паравертебрально, в области их выхода из межпозвоночных отверстий Пресакральную анестезию осуществляют с целью блокады спинномозговых нервов в области их выхода из тазовых крестцовых отверстий.

Спинномозговая анестезия (синоним: люмбальная анестезия, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию. Может применяться при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказаниями к спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, миокардит, воспалительные заболевания кожи спины, деформации позвоночника и ряд других. Спинномозговую пункцию (Спинномозговая пункция) проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями или в положении сидя с максимально согнутым туловищем. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии и немного вверх между остистыми отростками LIII-IV или LII-III. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.

После спинномозговой анестезии могут развиться тяжелые осложнения. Одно из них — снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Чаще наблюдается при анестезии на уровне нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. Эти же препараты и переливание кровезаменителей применяют при коллапсе. Показано возвышенное положение и бинтование нижних конечностей. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут возникать головные боли, парезы и другие осложнения. В связи с этим спинномозговую анестезию применяют ограниченно, используя вместо нее анестезию эпидуральную (Анестезия эпидуральная).

Внутрисосудистая анестезия. Внутривенную анестезию применяют при операциях на конечностях (хирургическая обработка ран, вправление вывиха, репозиция костных отломков, артротомия). В основе метода лежит локальное действие местного анестетика на нервные окончания сегмента конечности, изолированного, например с помощью наложенного кровоостанавливающего жгута, от общего кровотока. Конечность поднимают на 1—2 мин, затем выше предполагаемого места операции подкладывают эластичный бинт или кровоостанавливающий жгут для прекращения артериального кровотока. Путем венопункции или веносекции анестетик вводят в поверхностные вены конечности (рис. 5). При операциях на верхних конечностях используют 150—200 мл, на нижних 200—250 мл 0,25% раствора новокаина. По окончании операции жгуг снимают медленно, чтобы предупредить быстрое поступление раствора новокаина в общий кровоток.

Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия. Ее также применяют при операциях на конечностях. Конечность изолируют от общего кровотока с помощью эластичного бинта или жгута. Анестезирующее вещество вводят на верхние конечности в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, на нижней — в мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Над местом пункции кости осуществляют инфильтрационную анестезию кожи, глубжележащих тканей и надкостницы. Короткую толстую иглу с мандреном для пункции кости проводят через кожу, подкожную клетчатку и вращательным движениями вводят через кортикальную пластинку в губчатое вещество кости. При onepaциях на стопе и голени расходуют 100—150 мл, на бедре — 150—200 мл, на верхней конечно 100—150 мл 0,25% раствора новокаина. Перед снятием жгута подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия, затем медленно снимают жгут.

Местная анестезия челюстно-лицевой области

Инфильтрационная анестезия эффективна в большинстве случаев оперативных вмешательств на мягких тканях челюстно-лицевой области, а также на верхней челюсти, где костные стенки альвеолярного отростка тонкие, что обеспечивает диффузию анестезирующего вещества. При операциях на костной ткани нижней челюсти инфильтрационная анестезия неэффективна.

Проводниковую анестезию применяют при травматичных операциях на челюстно-лицевой области, особенно на нижней челюсти. При вмешательстве на верхней челюсти проводниковую анестезию осуществляют в области бугра (туберальная анестезия), нижнеглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия), в области большого небного и резцового отверстий. Проводниковую анестезию второй ветви тройничного нерва проводят у круглого отверстия. При обезболивании на нижней челюсти раствор местного анестетика вводят в области внутренней поверхности ветви нижней челюсти и в подбородочное отверстие. Анестезию нижнего альвеолярного нерва проводят у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия). Для совместного выключения нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов анестезию осуществляют в области нижнечелюстного возвышения (торусальная анестезия).

Осложнения, возникающие при анестезии челюстно-лицевой области, связаны с техникой ее проведения, анатомическими особенностями расположения сосудов, нервов и др. Среди них наиболее часто встречаются повреждения кровеносных сосудов, мышц, нервов, что может привести к развитию гематомы, контрактуры, невриту. Нарушение техники проведения анестезии периферических ветвей III ветви тройничного нерва сопровождается парезом лицевого нерва.

Особенности местной анестезии у детей

Местную анестезию у детей используют значительно реже, чем у взрослых, главным образом в связи с особенностями психики ребенка и опасностью двигательного возбуждения при выполнении оперативных вмешательств и манипуляций. Наиболее широко применяют А. м. у детей старшего возраста при эндоскопических исследованиях (эзофагогастроскопии, бронхоскопии) смазыванием (орошением) глотки раствора дикаина или лидокаина. В большинстве случаев А. м. применяют в сочетании с поверхностным наркозом. А. м. хлорэтилом у детей используется главным образом при вскрытии абсцессов и флегмон.

В детской травматологии применяют анестезию переломов по Белеру (введение 1% раствора новокаина в гематому), проводниковую анестезию (например, плечевого сплетения при переломах для репозиции отломков и выполнении небольших оперативных вмешательств на верхней конечности), анестезию пальцев кисти и стоп по Лукашевичу — Оберсту. Эпидуральную анестезию используют обычно для продленного обезболивания после выполнения сложных торакальных и абдоминальных операций, а также во время операций в комбинации с общей анестезией. Инфильтрационную А. м. в детской хирургии применяют при несложных оперативных вмешательствах.

Библиогр.: Бернацкий Ю.И. Основы хирургической стоматологии, с. 15, Киев, 1983; Кузин М.И. и Харнас С.И. Местное обезболивания, М., 1982, библиогр.; Руководство по хирургической стоматологии, под. ред. А.И. Евдокимова, с. 41, М., 1972; Стручков В.И. Общая хирургия, с. 134, М., 1983.

Рис. 5. Внутривенная местная анестезия

Рис. 5. Внутривенная местная анестезия.

Рис. 2б). Местная инфильтрационная анестезия: по методу Брауна (стрелками и пунктиром показаны направления введения раствора новокаина)

Рис. 2б). Местная инфильтрационная анестезия: по методу Брауна (стрелками и пунктиром показаны направления введения раствора новокаина).

Рис. 2а). Местная инфильтрационная анестезия: по методу Вишневского

Рис. 2а). Местная инфильтрационная анестезия: по методу Вишневского.

Рис. 1. «<a href=Лимонная корочка» при местной инфильтрационной анестезии»>

Рис. 1. «Лимонная корочка» при местной инфильтрационной анестезии.

Рис. 3. Проводниковая анестезия по Лукашевичу — Оберсту

Рис. 3. Проводниковая анестезия по Лукашевичу — Оберсту.

Рис. 4. Анестезия поперечного сечения конечности. Стрелками показаны направления введения раствора новокаина

Рис. 4. Анестезия поперечного сечения конечности. Стрелками показаны направления введения раствора новокаина.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Источник

Местная анестезия: виды, методы, препараты

В медицине местной анестезией называют временное «отключение» чувствительности тканей в месте проведения процедур, которые могут вызвать острую боль или сильный дискомфорт. Достигается это путем блокады рецепторов, отвечающих за формирование болевого импульса, и чувствительных волокон, по которым проводятся эти импульсы проводятся в головной мозг.

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

  • на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
  • в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
  • по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
  • в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

  • терминальная;
  • инфильтрационная;
  • регионарная;
  • внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

  • проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
  • спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
  • эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

  • Новокаин;
  • Дикаин;
  • Лидокаин;
  • Тримекаин;
  • Бупивакаин;
  • Наропин;
  • Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

  • для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
  • при непереносимости общего наркоза;
  • если пациент находится в ослабленном состоянии;
  • при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
  • при отказе пациента от общего наркоза;
  • у пациентов в пожилом возрасте;
  • когда нельзя использовать общий наркоз.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению местной анестезии являются следующие состояния:

  • нервное возбуждение;
  • психические заболевания;
  • непереносимость анестетиков;
  • детский возраст.

Не используют местное обезболивание и при большом объеме лечебных или диагностических манипуляций, которые могут занять много времени.

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

  • поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
  • повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
  • нагноения в месте введения анестетика;
  • аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Как задать вопрос специалисту

Более подробно узнать о видах и методах проведения местной анестезии в нашей клинике можно у врача анестезиолога, проконсультироваться с которым можно в режиме онлайн. Заполните расположенную ниже форму с указанием адреса своей электронной почты, чтобы узнать больше информации от специалиста.

Амбулаторная проктология в Санкт — Петербурге. Консультация проктолога, современные методы лечения геморроя.

Источник

Many local anesthetics fall into two general chemical classes, amino esters (top) and amino amides (bottom)

A local anesthetic (LA) is a medication that causes absence of all sensation (including pain) in a specific body part without loss of consciousness,[1] as opposed to a general anesthetic, which eliminates all sensation in the entire body and causes unconsciousness.[1] Local anesthetics are most commonly used to eliminate pain during or after surgery.[2] When it is used on specific nerve pathways (local anesthetic nerve block), paralysis (loss of muscle function) also can be induced.[3]

Classification[edit]

LAs are of 2 types:

  • Clinical LAs:
    • amino amide LAs
    • amino ester LAs
  • Synthetic LAs
    • Cocaine derivatives

Synthetic cocaine-derived LAs differ from cocaine because they have a much lower abuse potential and do not cause hypertension vasoconstriction (with few exceptions).

The suffix «-caine» at the ends of these medication names is derived from the word «cocaine», because cocaine was formerly used as a local anesthetic.

Examples[edit]

Short Duration of Action and Low Potency

  • Benzocaine
  • Procaine
  • Chloroprocaine

Medium Duration of Action and Medium Potency

  • Lidocaine
  • Prilocaine

High Duration and High Potency

  • Tetracaine
  • Bupivacaine
  • Cinchocaine
  • Ropivacaine

Medical uses[edit]

Local anesthetics may be used to prevent and/or treat acute pain, to treat chronic pain, and as a supplement to general anesthesia.

They are used in various techniques of local anesthesia such as:

  • Topical anesthesia (surface anesthesia)
  • Topical administration of cream, gel, ointment, liquid, or spray of anesthetic dissolved in DMSO or other solvents/carriers for deeper absorption
  • Infiltration
  • Brachial plexus block
  • Epidural block (extradural)
  • Spinal anesthesia (subarachnoid block)
  • Iontophoresis
  • Diagnostic purposes (e.g. dibucaine)
  • Anti-arrhythmic agents (e.g. lidocaine).[4]

Acute pain[edit]

Even though acute pain can be managed using analgesics, conduction anesthesia may be preferable because of superior pain control and fewer side effects.[citation needed] For purposes of pain therapy, LA drugs are often given by repeated injection or continuous infusion through a catheter. LA drugs are also often combined with other agents such as opioids for synergistic analgesic action.[5] Low doses of LA drugs can be sufficient so that muscle weakness does not occur and patients may be mobilized.[citation needed]

Some typical uses of conduction anesthesia for acute pain are:

Type of pain Possible treatments
Labor pain Epidural anesthesia, Pudendal nerve blocks
Postoperative pain Peripheral nerve blocks, epidural anesthesia
Trauma Peripheral nerve blocks, intravenous regional anesthesia, epidural anesthesia

Chronic pain[edit]

Chronic pain is a complex and often serious condition that requires diagnosis and treatment by an expert in pain medicine. LAs can be applied repeatedly or continuously for prolonged periods to relieve chronic pain, usually in combination with medication such as opioids, NSAIDs, and anticonvulsants. Though it can be easily performed, repeated local anesthetic blocks in chronic pain conditions are not recommended as there is no evidence of long-term benefits.[6]

Surgery[edit]

Virtually every part of the body can be anesthetized using conduction anesthesia. However, only a limited number of techniques are in common clinical use. Sometimes, conduction anesthesia is combined with general anesthesia or sedation for the patient’s comfort and ease of surgery. However, many anesthetists, surgeons, patients and nurses believe that it is safer to perform major surgeries under local anesthesia than general anesthesia.[7] Typical operations performed under conduction anesthesia include:

Type of surgery Purposes or procedures
Dentistry topical anesthesia (surface anesthesia), infiltration anesthesia and intraligamentary anesthesia during restorative operations such as fillings, crowns, and root canals,[8] or extractions, and regional nerve blocks during extractions and surgeries
Podiatry
(surgery of feet, ankles, and legs) 		cutaneous anesthesia, nail avulsions, matricectomy, bunionectomy, hammertoe repair[8] and various other podiatric procedures
Eye surgery surface anesthesia with topical anesthetics or retrobulbar block during cataract removal or other ophthalmic procedures[8]
Head and neck surgery
(ENT operations) 		infiltration anesthesia, field blocks, or peripheral nerve blocks, plexus anesthesia)
Shoulder surgery
Arm surgery 		plexus anesthesia or intravenous regional anesthesia[9]
Cardiac surgery (heart surgery)
Pulmonary surgery (lung surgery) 		epidural anesthesia combined with general anesthesia
Abdominal surgery epidural anesthesia or spinal anesthesia, often combined with general anesthesia during inguinal hernia repair or other abdominal surgery[8])
Gynecological surgery
Obstetric surgery
Urological surgery 		spinal anesthesia or epidural anesthesia
Bone surgery and joint surgery of the pelvis, hip, and leg spinal anaesthesia or epidural anesthesia, peripheral nerve blocks, or intravenous regional anesthesia
Skin surgery and peripheral vascular surgery topical anesthesia, field blocks, peripheral nerve blocks, spinal anesthesia or epidural anesthesia[10]

Diagnostic tests[edit]

Diagnostic tests such as bone marrow aspiration, lumbar puncture (spinal tap) and aspiration of cysts or other structures are made to be less painful upon administration of local anesthetic before insertion of larger needles.[8]

Other uses[edit]

Local anesthesia is also used during insertion of IV devices, such as pacemakers and implantable defibrillators, ports used for giving chemotherapy medications and hemodialysis access catheters.[8]

Topical anesthesia, in the form of lidocaine/prilocaine (EMLA) is most commonly used to enable relatively painless venipuncture (blood collection) and placement of intravenous cannulae. It may also be suitable for other kinds of punctures such as ascites drainage and amniocentesis.

Surface anesthesia also facilitates some endoscopic procedures such as bronchoscopy (visualization of the lower airways) or cystoscopy (visualization of the inner surface of the bladder)

Side effects[edit]

Localized side effects[edit]

Edema of tongue, pharynx and larynx may develop as a side effect of local anesthesia. This could be caused by a variety of reasons including trauma during injection, infection, an allergic reaction, haematoma or injection of irritating solutions such as cold-sterilization solutions. Usually there is tissue swelling at the point of injection. This is due to puncturing of the vein which allows the blood to flow into loose tissues in the surrounding area. Blanching of the tissues in the area where the local anesthetic is deposited is also common. This gives the area a white appearance as the blood flow is prevented due to vasoconstriction of arteries in the area. The vasoconstriction stimulus gradually wears off and subsequently the tissue returns to normal in less than 2 hours.[11]

The side effects of inferior alveolar nerve block include feeling tense, clenching of the fists and moaning.[12]

The duration of soft tissue anesthesia is longer than pulpal anesthesia and is often associated with difficulty eating, drinking and speaking.[12]

Risks[edit]

The risk of temporary or permanent nerve damage varies between different locations and types of nerve blocks.[13]

There is risk of accidental damage to local blood vessels during injection of the local anesthetic solution. This is referred to as Haematoma and could result in pain, trismus, swelling and/or discolouration of the region. The density of tissues surrounding the injured vessels is an important factor for Haematoma. There is greatest chance of this occurring in a posterior superior alveolar nerve block or in a pterygomandibular block.[citation needed]

Giving local anesthesia to patients with liver disease can have significant consequences. Thorough evaluation of the disease should be carried out to assess potential risk to the patient as in significant liver dysfunction, the half-life of amide local anesthetic agents may be drastically increased thus increasing the risk of overdose.

Local anesthetics and vasoconstrictors may be administered to pregnant patients however it is very important to be extra cautious when giving a pregnant patient any type of drug. Lidocaine can be safely used but bupivacaine and mepivacaine should be avoided.  Consultation with the obstetrician is vital before administrating any type of local anesthetic to a pregnant patient.[11]

Recovery[edit]

Permanent nerve damage after a peripheral nerve block is rare. Symptoms are likely to resolve within a few weeks. The vast majority of those affected (92%–97%) recover within four to six weeks; 99% of these people have recovered within a year. An estimated one in 5,000 to 30,000 nerve blocks results in some degree of permanent persistent nerve damage.[13]

Symptoms may continue to improve for up to 18 months following injury.

Potential side effects[edit]

General systemic adverse effects are due to the pharmacological effects of the anesthetic agents used. The conduction of electric impulses follows a similar mechanism in peripheral nerves, the central nervous system, and the heart. The effects of local anesthetics are, therefore, not specific for the signal conduction in peripheral nerves. Side effects on the central nervous system and the heart may be severe and potentially fatal. However, toxicity usually occurs only at plasma levels which are rarely reached if proper anesthetic techniques are adhered to. High plasma levels might arise, for example, when doses intended for epidural or intrasupport tissue administration are accidentally delivered as intravascular injection.[citation needed]

Emotional reactions[edit]

When patients are emotionally affected in the form of nervousness or fear, it can lead to vasovagal collapse. This is the anticipation of pain during administration that activates the parasympathetic nervous system while inhibiting the orthosympathetic nervous system.[14] What results is a dilation of arteries in muscles which can lead to a reduction in circulating blood volume inducing a temporary shortness of blood flow to the brain. Notable symptoms include restlessness, visibly looking pale, perspiration and possible loss of consciousness. In severe cases, clonic cramps resembling an epileptic insult may occur.[14]

On the other hand, fear of administration can also result in accelerated, shallow breathing, or hyperventilation. The patient may feel a tingling sensation in hands and feet or a sense of light-headedness and increased chest pressure.[citation needed]

Hence, it is crucial for the medical professional administrating the local anesthesia, especially in the form of an injection, to ensure that the patient is in a comfortable setting and has any potential fears alleviated in order to avoid these possible complications.

Central nervous system[edit]

Depending on local tissue concentrations of local anesthetics, excitatory or depressant effects on the central nervous system may occur.

Initial symptoms of systemic toxicity include ringing in the ears (tinnitus), a metallic taste in the mouth, tingling or numbness of the mouth, dizziness and/or disorientation.

At higher concentrations, a relatively selective depression of inhibitory neurons results in cerebral excitation, which may lead to more advanced symptoms include motor twitching in the periphery followed by grand mal seizures. It is reported that seizures are more likely to occur when bupivacaine is used, particularly in combination with chloroprocaine.[15]

A profound depression of brain functions may occur at even higher concentrations which may lead to coma, respiratory arrest, and death.[16] Such tissue concentrations may be due to very high plasma levels after intravenous injection of a large dose.

Another possibility is direct exposure of the central nervous system through the cerebrospinal fluid, i.e., overdose in spinal anesthesia or accidental injection into the subarachnoid space in epidural anesthesia.

Cardiovascular system[edit]

Cardiac toxicity can result from improper injection of agent into a vessel. Even with proper administration, it is inevitable for some diffusion of agent into the body from the site of application due to unforeseeable anatomical idiosyncrasies of the patient.[15] This may affect the nervous system or cause the agent to enter into general circulation. However, infections are very seldom transmitted.

Cardiac toxicity associated with overdose of intravascular injection of local anesthetic is characterized by hypotension, atrioventricular conduction delay, idioventricular rhythms, and eventual cardiovascular collapse. Although all local anesthetics potentially shorten the myocardial refractory period, bupivacaine blocks the cardiac sodium channels, thereby making it most likely to precipitate malignant arrhythmias. Even levobupivacaine and ropivacaine (single-enantiomer derivatives), developed to ameliorate cardiovascular side effects, still harbor the potential to disrupt cardiac function.[17] Toxicity from anesthetic combinations is additive.[15]

Endocrine[edit]

Endocrine and metabolic systems only have slightly adverse effects with most cases being without clinical repercussions.[15]

Immunologic allergy[edit]

Adverse reactions to local anesthetics (especially the esters) are not uncommon, but legitimate allergies are very rare. Allergic reactions to the esters is usually due to a sensitivity to their metabolite, para-aminobenzoic acid, and does not result in cross-allergy to amides.[18][19] Therefore, amides can be used as alternatives in those patients. Nonallergic reactions may resemble allergy in their manifestations. In some cases, skin tests and provocative challenge may be necessary to establish a diagnosis of allergy. Also cases of allergy to paraben derivatives occur, which are often added as preservatives to local anesthetic solutions.

Methemoglobinemia[edit]

Methemoglobinemia is a process where iron in hemoglobin is altered, reducing its oxygen-carrying capability, which produces cyanosis and symptoms of hypoxia. Exposure to aniline group chemicals such as benzocaine, lidocaine, and prilocaine can produce this effect, especially benzocaine.[18][19] The systemic toxicity of prilocaine is comparatively low, but its metabolite, o-toluidine, is known to cause methemoglobinemia.

Second-generation effects[edit]

Application of local anesthetics during oocyte removal during in vitro fertilization has been up to debate. Pharmacological concentrations of anesthetic agents have been found in follicular fluid.[15] Clinical trials have not concluded any effects on pregnant women. However, there is some concern with the behavioral effects of lidocaine on offspring in rats.[15]

During pregnancy, it is not common for local anesthetics to have any adverse effect on the fetus. Despite this, risks of toxicity may be higher in pregnancy due to an increase in unbound fraction of local anesthetic and physiological changes increase the transfer of local anesthetic into the central nervous system.[15] Hence, it is recommended that pregnant women use a lower dose of local anesthetic to reduce any potential complications.

Treatment of overdose: «Lipid rescue»[edit]

Lipid emulsion therapy or lipid rescue is a method of toxicity treatment was invented by Dr. Guy Weinberg in 1998, and was not widely used until after the first published successful rescue in 2006. Evidence indicates Intralipid, a commonly available intravenous lipid emulsion, can be effective in treating severe cardiotoxicity secondary to local anesthetic overdose, including human case reports.[20][21][22][23][24] However, the evidence at this point is still limited.[25]

Though most case reports to date have recorded most common use of Intralipid, other emulsions, such as Liposyn and Medialipid, have also been shown effective.[citation needed]

Ample supporting animal evidence[20][21] and human case reports show successful use of lipid rescue in this way.[23][24] In the UK, efforts have been made to publicize lipid rescue more widely.[22] In 2010, lipid rescue had been officially promoted as a treatment of local anesthetic toxicity by the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland.[26] One published case has been reported of successful treatment of refractory cardiac arrest in bupropion and lamotrigine overdose using lipid emulsion.[27]

The design of a ‘homemade’ lipid rescue kit has been described.[28]

Although lipid rescue mechanism of action is not completely understood, the added lipid in the blood stream may act as a sink, allowing for the removal of lipophilic toxins from affected tissues. This theory is compatible with two studies on lipid rescue for clomipramine toxicity in rabbits[29][30] and with a clinical report on the use of lipid rescue in veterinary medicine to treat a puppy with moxidectin toxicosis.[31]

Mechanism of action[edit]

All LAs are membrane-stabilizing drugs; they reversibly decrease the rate of depolarization and repolarization of excitable membranes (like nociceptors). Though many other drugs also have membrane-stabilizing properties, not all are used as LAs (propranolol, for example, though it has LA properties).
LA drugs act mainly by inhibiting sodium influx through sodium-specific ion channels in the neuronal cell membrane, in particular the so-called voltage-gated sodium channels. When the influx of sodium is interrupted, an action potential cannot arise and signal conduction is inhibited. The receptor site is thought to be located at the cytoplasmic (inner) portion of the sodium channel. Local anesthetic drugs bind more readily to sodium channels in an activated state, thus onset of neuronal blockade is faster in rapidly firing neurons. This is referred to as state-dependent blockade.

LAs are weak bases and are usually formulated as the hydrochloride salt to render them water-soluble. At a pH equal to the protonated base’s pKa, the protonated (ionized) and unprotonated (unionized) forms of the molecule exist in equimolar amounts, but only the unprotonated base diffuses readily across cell membranes. Once inside the cell, the local anesthetic will be in equilibrium, with the formation of the protonated (ionized) form, which does not readily pass back out of the cell. This is referred to as «ion-trapping». In the protonated form, the molecule binds to the LA binding site on the inside of the ion channel near the cytoplasmic end. Most LAs work on the internal surface of the membrane — the drug has to penetrate the cell membrane, which is achieved best in the nonionised form. This is exemplified by the permanently ionised LA RAC 421-II which cannot diffuse across the cell membrane but, if injected into the cytosol of a nerve fibre, can induce NaKATPase blockage and anesthetic effects.

Acidosis such as caused by inflammation at a wound partly reduces the action of LAs. This is partly because most of the anesthetic is ionized and therefore unable to cross the cell membrane to reach its cytoplasmic-facing site of action on the sodium channel.

Sensitivity of nerve fibers to local anesthetics[edit]

For most patients, administration of local anesthetics causes the sensation of pain to be lost first, followed by temperature, touch, deep pressure, and finally motor function.[32] The sensitivity of nerve fibers to blockade depends on a combination of diameter and myelination. Their different sensitivities to LA blockade is termed differential blockade. Myelinated fibers are more sensitive to blockade as they are interrupted by nodes of Ranvier, thus interruption of only consecutive nodes of Ranvier will prevent action potential propagation. In turn, in unmyelinated nerves, an entire length needs to be blocked.[33] Regarding diameter, the generally accepted principle is that susceptibility to local anesthesia depends inversely on fiber diameter.[34]

In general, autonomic fibers Type B fibers, small unmyelinated type C (pain sensation), and small myelinated Aδ fibers(pain and temperature sensations) are blocked before the larger myelinated Aγ, Aβ, and Aα fibers (mediating postural, touch, pressure, and motor information).[32]

Techniques[edit]

Local anesthetics can block almost every nerve between the peripheral nerve endings and the central nervous system. The most peripheral technique is topical anesthesia to the skin or other body surface. Small and large peripheral nerves can be anesthetized individually (peripheral nerve block) or in anatomic nerve bundles (plexus anesthesia). Spinal anesthesia and epidural anesthesia merge into the central nervous system.

Injection of LAs is often painful. A number of methods can be used to decrease this pain, including buffering of the solution with bicarbonate and warming.[35]

Clinical techniques include:

  • Surface anesthesia is the application of an LA spray, solution, or cream to the skin or a mucous membrane; the effect is short lasting and is limited to the area of contact.
  • Infiltration anesthesia is infiltration of LA into the tissue to be anesthetized; surface and infiltration anesthesia are collectively topical anesthesia
  • Field block is subcutaneous injection of an LA in an area bordering on the field to be anesthetized.
  • Peripheral nerve block is injection of LA in the vicinity of a peripheral nerve to anesthetize that nerve’s area of innervation.
  • Plexus anesthesia is injection of LA in the vicinity of a nerve plexus, often inside a tissue compartment that limits the diffusion of the drug away from the intended site of action. The anesthetic effect extends to the innervation areas of several or all nerves stemming from the plexus.
  • Epidural anesthesia is an LA injected into the epidural space, where it acts primarily on the spinal nerve roots; depending on the site of injection and the volume injected, the anesthetized area varies from limited areas of the abdomen or chest to large regions of the body.
  • Spinal anesthesia is an LA injected into the cerebrospinal fluid, usually at the lumbar spine (in the lower back), where it acts on spinal nerve roots and part of the spinal cord; the resulting anesthesia usually extends from the legs to the abdomen or chest.
  • Intravenous regional anesthesia (Bier’s block) is when blood circulation of a limb is interrupted using a tourniquet (a device similar to a blood-pressure cuff), then a large volume of LA is injected into a peripheral vein. The drug fills the limb’s venous system and diffuses into tissues, where peripheral nerves and nerve endings are anesthetized. The anesthetic effect is limited to the area that is excluded from blood circulation and resolves quickly once circulation is restored.
  • Local anesthesia of body cavities includes intrapleural anesthesia and intra-articular anesthesia.
  • Transincision (or transwound) catheter anesthesia uses a multilumen catheter inserted through an incision or wound and aligned across it on the inside as the incision or wound is closed, providing continuous administration of local anesthetic along the incision or wounds[36]

Dental-specific techniques include:

Vazirani-Alkinosi Technique[edit]

The Vazirani-alkinosi technique is also known as the closed-mouth mandibular nerve block. It is mostly used in patients who have limited opening of the mandible or in those that have trismus; spasm of the muscles of mastication. The nerves which are anesthetised in this technique are the inferior alveolar, incisive, mental, lingual and mylohyoid nerves.

Dental needles are available in 2 lengths; short and long. As Vazirani-akinosi is a local anesthetic technique which requires penetration of a significant thickness of soft tissues, a long needle is used. The needle is inserted into the soft tissue which covers the medial border of the mandibular ramus, in region of the inferior alveolar, lingual and mylohyoid nerves. The positioning of the bevel of the needle is very important as it must be positioned away from the bone of the mandibular ramus and instead towards the midline.[37]

Intraligamentary Infiltration[edit]

Intraligamentary infiltration, also known as periodontal ligament injection or intraligamentary injection (ILIs), is known as «the most universal of the supplemental injections». ILIs are usually administered when inferior alveolar nerve block techniques are inadequate or ineffective.[38] ILIs are purposed for:

1. Single-tooth anesthesia

2. Low anesthetic dose

3. Contraindication for systemic anesthesia

4. Presence of systemic health problems[39]

ILI utilization is expected to increase because dental patients prefer fewer soft tissue anesthesia and dentists aim to reduce administration of traditional inferior alveolar nerve block (INAB) for routine restorative procedures.[40]

Injection methodology: The periodontal ligament space provides an accessible route to the cancellous alveolar bone, and the anesthetic reaches the pulpal nerve via natural perforation of intraoral bone tissue.[41][42]

Advantages of ILI over INAB: rapid onset (within 30 seconds), small dosage required (0.2-1.0 mL), limited area of numbness,[43][44] lower intrinsic risks such as neuropathy, hematoma, trismus/jaw sprain[45][46] and self-inflicted periodontal tissue injury,[47][48] as well as decreased cardiovascular disturbances.[49] Its usage as a secondary or supplementary anesthesia on the mandible has reported a high success rate of above 90%.[50][51]

Disadvantages: Risk of temporary periodontal tissue damage, likelihood of bacteriemia and endocarditis for at-risk populations,[52] appropriate pressure and correct needle placement are imperative for anesthetic success, short duration of pulpal anesthesia limits the use of ILIs for several restorative procedures that require longer duration,[52] postoperative discomfort, and injury on unerupted teeth such as enamel hypoplasia and defects.

Technique description:

  • All plaque and calculus to be eradicated, optimally before the operative visit to assist gingival tissue healing.
  • Before injection, disinfect gingival sulcus with 0.2% chlorhexidine solution.[53]
  • Administration of soft tissue anesthesia is recommended prior to ILI administration. This helps to enhance patient comfort.
  • Needle gauges of sizes 27-gauge short or 30-gauge ultra-short needle are usually utilized.[54]
  • The needle is inserted along the long axis, at a 30-degree angle, of the mesial or distal root for single rooted teeth and on the mesial and distal roots of multi-rooted teeth. Bevel orientation toward the root provides easier advancement of the needle apically.[55]
  • When the needle reaches between the root and crestal bone, significant resistance is experience.
  • Anesthetic deposition is recommended at 0.2 mL, per root or site, over minimally 20 seconds.
  • For its success, the anesthetic must be administered under pressure. It must not leak out of the sulcus into the mouth.
  • Withdraw needle for minimally 10–15 seconds to permit complete deposition of solution. This can be slower than other injections as there is pressure build-up from the anesthetic administration.
  • Blanching of the tissue is observed and may be more evident when vasoconstrictors are used. It is caused by a temporary obstruction of blood flow to the tissue.[55]

Syringes:

  • Standard syringes can be used.
  • The intraligamentary syringe offers mechanical advantage by using a trigger-grasp or click apparatus to employ a gear or lever that improves control and results in increased force to push the anesthetic cartridge’s rubber stopper forward for medication deposition with greater ease.
  • C-CLADs (computer controlled local anesthetic delivery devices) can be used. Its usage of computer microprocessors allows for control of fluid dynamics and anesthetic deposition. This minimizes subjective flow rates and variability in pressure. This thereby results in enhanced hydrodynamic diffusion of solution into bone or the target area of deposition,[56][57] thus permitting larger amounts of anesthetic solution to be delivered during ILIs without increased tissue damage.[58][59][60]

Things to note:

  • ILIs are not recommended for patients with active periodontal inflammation.
  • ILIs should not be administered at tooth sites with 5mm or more of periodontal attachment loss.

Gow-Gates Technique[edit]

Gow-Gates technique is used to provide anesthetics to the mandible of the patient’s mouth. With the aid of extra and intraoral landmarks, the needle is injected into the intraoral latero-anterior surface of the condyle, steering clear below the insertion of the lateral pterygoid muscle.[61] The extraoral landmarks used for this technique are the lower border of the ear tragus, corners of the mouth and the angulation of the tragus on the side of the face.[61]

Biophysical forces (pulsation of the maxillary artery, muscular function of jaw movement) and gravity will aid with the diffusion of anesthetic to fill the whole pterygomandibular space. All three oral sensory parts of the mandibular branch of the trigeminal nerve and other sensory nerves in the region will come in contact with the anesthetic and this reduces the need to anesthetise supplementary innervation.[61]

In comparison to other regional block methods of anestheising the lower jaw, the Gow-Gates technique has a higher success rate in fully anesthetising the lower jaw. One study found that out of 1,200 patients receiving injections through the Gow-Gate technique, only 2 of them did not obtain complete anesthesia.[61]

Types[edit]

This LA system is designed to prevent needlestick injury. A cartridge of LA fits into the disposable needle, which can be locked when not in use and can be separated from the handle.

Local anesthetic solutions for injection typically consist of:[62]

  • The local anesthetic agent itself
  • A vehicle, which is usually water-based or just sterile water
  • Vasoconstrictor possibly (see below)
  • Reducing agent (antioxidant), e.g. if epinephrine is used, then sodium metabisulfite is used as a reducing agent
  • Preservative, e.g. methylparaben
  • Buffer

Esters are prone to producing allergic reactions, which may necessitate the use of an amide. The names of each locally clinical anesthetic have the suffix «-caine».
Most ester LAs are metabolized by pseudocholinesterase, while amide LAs are metabolized in the liver. This can be a factor in choosing an agent in patients with liver failure,[63] although since cholinesterases are produced in the liver, physiologically (e.g. very young or very old individual) or pathologically (e.g. cirrhosis) impaired hepatic metabolism is also a consideration when using esters.

Sometimes, LAs are combined, e.g.:

  • Lidocaine/prilocaine (EMLA, eutectic mixture of local anesthetic)
  • Lidocaine/tetracaine (Rapydan)
  • TAC

LA solutions for injection are sometimes mixed with vasoconstrictors (combination drug) to increase the duration of local anesthesia by constricting the blood vessels, thereby safely concentrating the anesthetic agent for an extended duration, as well as reducing hemorrhage.[64] Because the vasoconstrictor temporarily reduces the rate at which the systemic circulation removes the local anesthetic from the area of the injection, the maximum doses of LAs when combined with a vasoconstrictor is higher compared to the same LA without any vasoconstrictor. Occasionally, cocaine is administered for this purpose. Examples include:

  • Prilocaine hydrochloride and epinephrine (trade name Citanest Forte)
  • Lidocaine, bupivacaine, and epinephrine (recommended final concentrations of 0.5, 0.25, and 0.5%, respectively)
  • Iontocaine, consisting of lidocaine and epinephrine
  • Septocaine (trade name Septodont), a combination of articaine and epinephrine

One combination product of this type is used topically for surface anaesthesia, TAC (5-12% tetracaine,1/2000 (0.05%, 500 ppm, 1⁄2 per mille) adrenaline, 4 or 10% cocaine).

Using LA with vasoconstrictor is safe in regions supplied by end arteries.
The commonly held belief that LA with vasoconstrictor can cause necrosis in extremities such as the nose, ears, fingers, and toes (due to constriction of end arteries), is invalidated, since no case of necrosis has been reported since the introduction of commercial lidocaine with epinephrine in 1948.[65]

Ester group[edit]

  • Benzocaine
  • Chloroprocaine
  • Cocaine
  • Cyclomethycaine
  • Dimethocaine (Larocaine)
  • Piperocaine
  • Propoxycaine
  • Procaine (Novocaine)
  • Proparacaine
  • Tetracaine (Amethocaine)

Amide group[edit]

  • Articaine
  • Bupivacaine
  • Cinchocaine (Dibucaine)
  • Etidocaine
  • Levobupivacaine
  • Lidocaine (Lignocaine)
  • Mepivacaine
  • Prilocaine
  • Ropivacaine
  • Trimecaine

Naturally derived[edit]

  • Saxitoxin
  • Neosaxitoxin
  • Tetrodotoxin
  • Menthol
  • Eugenol
  • Cocaine
  • Spilanthol

Most naturally occurring local anesthetics with the exceptions of menthol, eugenol and cocaine are neurotoxins, and have the suffix -toxin in their names. Cocaine binds the intracellular side of the channels while saxitoxin, neosaxitoxin and tetrodotoxin bind to the extracellular side of sodium channels.

History[edit]

In Peru, the ancient Incas are believed to have used the leaves of the coca plant as a local anesthetic in addition to its stimulant properties.[66] It was also used for slave payment and is thought to play a role in the subsequent destruction of Incas culture when Spaniards realized the effects of chewing the coca leaves and took advantage of it.[66] Cocaine was first used as a local anesthetic in 1884. The search for a less toxic and less addictive substitute led to the development of the aminoester local anesthetics stovaine in 1903 and procaine in 1904. Since then, several synthetic local anesthetic drugs have been developed and put into clinical use, notably lidocaine in 1943, bupivacaine in 1957, and prilocaine in 1959.

The invention of clinical use of local anaesthesia is credited to the Vienna School which included Sigmund Freud (1856-1939), Carl Koller (1857-1944) and Leopold Konigstein (1850-1942). They introduced local anaesthesia, using cocaine, through ‘self-experimation’ on their oral mucosa before introducing it to animal or human experimentation. The Vienna school first started using cocaine as local anaesthesia in ophthalmology and it was later incorporated into ophthalmologic practice. Dr. Halsted and Dr. Hall, in the United States in 1885 described an intraoral anesthetic technique of blocking the inferior alveolar nerve and the antero-superior dental nerve using 4% cocaine.{[67]

Shortly after the first use of cocaine for topical anesthesia, blocks on peripheral nerves were described. Brachial plexus anesthesia by percutaneous injection through axillary and supraclavicular approaches was developed in the early 20th century. The search for the most effective and least traumatic approach for plexus anesthesia and peripheral nerve blocks continues to this day. In recent decades, continuous regional anesthesia using catheters and automatic pumps has evolved as a method of pain therapy.

Intravenous regional anesthesia was first described by August Bier in 1908. This technique is still in use and is remarkably safe when drugs of low systemic toxicity such as prilocaine are used.

Spinal anesthesia was first used in 1885, but not introduced into clinical practice until 1899, when August Bier subjected himself to a clinical experiment in which he observed the anesthetic effect, but also the typical side effect of postpunctural headache. Within a few years, spinal anesthesia became widely used for surgical anesthesia and was accepted as a safe and effective technique. Although atraumatic (noncutting-tip) cannulae and modern drugs are used today, the technique has otherwise changed very little over many decades.

Epidural anesthesia by a caudal approach had been known in the early 20th century, but a well-defined technique using lumbar injection was not developed until 1921, when Fidel Pagés published his article «Anestesia Metamérica». This technique was popularized in the 1930s and 1940s by Achile Mario Dogliotti. With the advent of thin, flexible catheters, continuous infusion and repeated injections have become possible, making epidural anesthesia still a highly successful technique. Besides its many uses for surgery, epidural anesthesia is particularly popular in obstetrics for the treatment of labor pain.

See also[edit]

  • Amylocaine
  • Anesthetic
  • General anesthetic
  • List of cocaine analogues
  • List of local anesthetics

References[edit]

  1. ^ a b «Types of Anaesthesia». nhs.uk. 17 October 2017. Retrieved 10 April 2023.{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)
  2. ^ «Local anaesthesia». nhs.uk. 19 October 2017. Retrieved 10 April 2023.{{cite web}}: CS1 maint: url-status (link)
  3. ^ Greenbaum, R. A.; Kaye, G.; Mason, P. D. (July 1987). «Experience with nalbuphine, a new opioid analgesic, in acute myocardial infarction». Journal of the Royal Society of Medicine. 80 (7): 418–421. doi:10.1177/014107688708000708. ISSN 0141-0768. PMC 1290901. PMID 3309298.
  4. ^ Heavner, James E. (2017). Longnecker, David E.; Mackey, Sean C.; Newman, Mark F.; Sandberg, Warren S. (eds.). Local Anesthetics. Anesthesiology (3 ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education. Retrieved 10 April 2023.
  5. ^ Ryan T, Hodge A, Holyoak R, Vlok R, Melhuish T, Binks M, et al. (July 2019). «Tramadol as an adjunct to intra-articular local anesthetic infiltration in knee arthroscopy: a systematic review and meta-analysis». ANZ Journal of Surgery. 89 (7–8): 827–832. doi:10.1111/ans.14920. PMID 30684306. S2CID 59275648.
  6. ^ «Current world literature. Drugs in anaesthesia». Current Opinion in Anesthesiology. 16 (4): 429–436. August 2003. doi:10.1097/00001503-200308000-00010. PMID 17021493.
  7. ^ Bodenham AR, Howell SJ (December 2009). «General anaesthesia vs local anaesthesia: an ongoing story». British Journal of Anaesthesia. 103 (6): 785–789. doi:10.1093/bja/aep310. PMID 19918020.
  8. ^ a b c d e f Torpy JM, Lynm C, Golub RM (September 2011). «JAMA patient page. Local anesthesia». JAMA. 306 (12): 1395. doi:10.1001/jama.306.12.1395. PMID 21954483.
  9. ^ Brown AR, Weiss R, Greenberg C, Flatow EL, Bigliani LU (1993). «Interscalene block for shoulder arthroscopy: comparison with general anesthesia». Arthroscopy. 9 (3): 295–300. doi:10.1016/S0749-8063(05)80425-6. PMID 8323615.
  10. ^ Flaherty, James; Horn, Jean-Louis; Derby, Ryan (September 2014). «Regional anesthesia for vascular surgery». Anesthesiology Clinics. 32 (3): 639–659. doi:10.1016/j.anclin.2014.05.002. ISSN 1932-2275. PMID 25113725.
  11. ^ a b Chitre AP (2016). Manual of local anaesthesia in dentistry. [Place of publication not identified]: Jaypee Brothers Medical P. ISBN 978-9352501984. OCLC 930829770.
  12. ^ a b Reader A, Nusstein J, Drum M (12 September 2014). Successful local anesthesia for restorative dentistry and endodontics. Chicago. ISBN 9780867156157. OCLC 892911544.
  13. ^ a b «Nerve damage associated with peripheral nerve block» (PDF). Risks Associated with Your anesthetic. Section 12. January 2006. Archived from the original (PDF) on 9 October 2007. Retrieved 10 October 2007.
  14. ^ a b Baart JA, Brand HS (7 June 2017). Local Anaesthesia in Dentistry. Springer. ISBN 9783319437057.
  15. ^ a b c d e f g Aronson JK (7 October 2008). Meyler’s Side Effects of Drugs Used in Anesthesia. Elsevier. ISBN 9780444532701.
  16. ^ Mulroy MF (2002). «Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: incidence and preventive measures». Regional Anesthesia and Pain Medicine. 27 (6): 556–561. doi:10.1053/rapm.2002.37127. PMID 12430104. S2CID 36915462.
  17. ^ Stiles P, Prielipp RC (Spring 2009). «Intralipid Treatment Of Bupicavaine Toxicity». Anesthesia Patient Safety Foundation. 24 (1). Retrieved 12 June 2013.
  18. ^ a b Dolan R (17 October 2003). Facial plastic, reconstructive, and trauma surgery. Marcel Dekker. ISBN 978-0-8247-4595-0.
  19. ^ a b Univ. of Wisconsin, Local Anesthesia and Regional Anesthetics
  20. ^ a b Weinberg GL, VadeBoncouer T, Ramaraju GA, Garcia-Amaro MF, Cwik MJ (April 1998). «Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the dose-response to bupivacaine-induced asystole in rats». Anesthesiology. 88 (4): 1071–1075. doi:10.1097/00000542-199804000-00028. PMID 9579517. S2CID 1661916.
  21. ^ a b Weinberg G, Ripper R, Feinstein DL, Hoffman W (2003). «Lipid emulsion infusion rescues dogs from bupivacaine-induced cardiac toxicity». Regional Anesthesia and Pain Medicine. 28 (3): 198–202. doi:10.1053/rapm.2003.50041. PMID 12772136. S2CID 6247454.
  22. ^ a b Picard J, Meek T (February 2006). «Lipid emulsion to treat overdose of local anesthetic: the gift of the glob». Anaesthesia. 61 (2): 107–109. doi:10.1111/j.1365-2044.2005.04494.x. PMID 16430560. S2CID 29843241.
  23. ^ a b Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (July 2006). «Successful use of a 20% lipid emulsion to resuscitate a patient after a presumed bupivacaine-related cardiac arrest». Anesthesiology. 105 (1): 217–218. doi:10.1097/00000542-200607000-00033. PMID 16810015. S2CID 40214528.
  24. ^ a b Litz RJ, Popp M, Stehr SN, Koch T (August 2006). «Successful resuscitation of a patient with ropivacaine-induced asystole after axillary plexus block using lipid infusion». Anaesthesia. 61 (8): 800–801. doi:10.1111/j.1365-2044.2006.04740.x. PMID 16867094. S2CID 43125067.
  25. ^ Cave G, Harvey M (September 2009). «Intravenous lipid emulsion as antidote beyond local anesthetic toxicity: a systematic review». Academic Emergency Medicine. 16 (9): 815–824. doi:10.1111/j.1553-2712.2009.00499.x. PMID 19845549.
  26. ^ «Management of severe local anaesthetic toxicity». anaesthetists.org. Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI). December 2010. Retrieved 10 April 2023.
  27. ^ Sirianni AJ, Osterhoudt KC, Calello DP, Muller AA, Waterhouse MR, Goodkin MB, et al. (April 2008). «Use of lipid emulsion in the resuscitation of a patient with prolonged cardiovascular collapse after overdose of bupropion and lamotrigine». Annals of Emergency Medicine. 51 (4): 412–5, 415.e1. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.06.004. PMID 17766009.
  28. ^ «lipidrescue — Sample LipidRescue Kit». lipidrescue.squarespace.com. Archived from the original on 25 July 2022.
  29. ^ Harvey M, Cave G (February 2007). «Intralipid outperforms sodium bicarbonate in a rabbit model of clomipramine toxicity». Annals of Emergency Medicine. 49 (2): 178–85, 185.e1–4. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.07.016. PMID 17098328.
  30. ^ Harvey M, Cave G, Hoggett K (February 2009). «Correlation of plasma and peritoneal diasylate clomipramine concentration with hemodynamic recovery after intralipid infusion in rabbits». Academic Emergency Medicine. 16 (2): 151–156. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00313.x. PMID 19133855.
  31. ^ Crandell DE, Weinberg GL (April 2009). «Moxidectin toxicosis in a puppy successfully treated with intravenous lipids». Journal of Veterinary Emergency and Critical Care. 19 (2): 181–186. doi:10.1111/j.1476-4431.2009.00402.x. PMID 19691569.
  32. ^ a b Catterall WA, Mackie K (2023). «Local Anesthetics». In Brunton LL, Knollmann BC (eds.). Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics (14th ed.). McGraw Hill. ISBN 978-1-264-25807-9.
  33. ^ Piehl E, Bucklin BA (2015). «Drugs commonly used in obstetric anesthesia.». In Santos AC, Epstein JN, Chaudhuri K (eds.). Obstetric Anesthesia. McGraw Hill. ISBN 978-0-07-178613-3.
  34. ^ Henkel G (December 2001). «Susceptibility of Nerve Fibers to Local Anesthesia:»Size Principle» Challenged». The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 95 (6): 5A–6A. doi:10.1097/00000542-200112000-00003.
  35. ^ «BestBets: The Effect of Warming Local anesthetics on Pain of Infiltration». bestbets.org.
  36. ^ Kampe S, Warm M, Kasper SM, Diefenbach C (July 2003). «Concept for postoperative analgesia after pedicled TRAM flaps: continuous wound instillation with 0.2% ropivacaine via multilumen catheters. A report of two cases». British Journal of Plastic Surgery. 56 (5): 478–483. doi:10.1016/S0007-1226(03)00180-2. PMID 12890461.
  37. ^ Malamed SF (2013). Handbook of local anesthesia (6th ed.). St. Louis, Missouri: Elsevier. ISBN 9780323074131. OCLC 769141511.
  38. ^ Meechan JG (December 1992). «Intraligamentary anaesthesia». Journal of Dentistry. 20 (6): 325–332. doi:10.1016/0300-5712(92)90018-8. PMID 1452871.
  39. ^ Blanton PL, Jeske AH (June 2003). «The key to profound local anesthesia: neuroanatomy». Journal of the American Dental Association. 134 (6): 753–760. doi:10.14219/jada.archive.2003.0262. PMID 12839412.
  40. ^ Boynes SG (1 June 2018). «Intraligamentary Injections in Dentistry» (PDF). Dental Academy of Continuing Education.
  41. ^ Meechan JG (November 2002). «Supplementary routes to local anaesthesia». International Endodontic Journal. 35 (11): 885–896. doi:10.1046/j.1365-2591.2002.00592.x. PMID 12453016.
  42. ^ D’Souza JE, Walton RE, Peterson LC (March 1987). «Periodontal ligament injection: an evaluation of the extent of anesthesia and postinjection discomfort». Journal of the American Dental Association. 114 (3): 341–344. doi:10.14219/jada.archive.1987.0080. PMID 3470356.
  43. ^ Shastry SP, Kaul R, Baroudi K, Umar D (December 2014). «Hemophilia A: Dental considerations and management». Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry. 4 (Suppl 3): S147–S152. doi:10.4103/2231-0762.149022. PMC 4304051. PMID 25625071.
  44. ^ Nazif M (January 1970). «Local anesthesia for patients with hemophilia». ASDC Journal of Dentistry for Children. 37 (1): 79–84. PMID 4904493.
  45. ^ Moore PA, Haas DA (October 2010). «Paresthesias in dentistry». Dental Clinics of North America. 54 (4): 715–730. doi:10.1016/j.cden.2010.06.016. PMID 20831934.
  46. ^ Shabazfar N, Daubländer M, Al-Nawas B, Kämmerer PW (2014). «Periodontal intraligament injection as alternative to inferior alveolar nerve block—meta-analysis of the literature from 1979 to 2012». Clinical Oral Investigations. 18 (2): 351–358. doi:10.1007/s00784-013-1113-1. PMID 24077785. S2CID 9525498.
  47. ^ Nelson PW (November 1981). «Injection system». The Journal of the American Dental Association. 103 (5): 692. doi:10.14219/jada.archive.1981.0380.
  48. ^ Galili D, Kaufman E, Garfunkel AA, Michaeli Y (December 1984). «Intraligamentary anesthesia—a histological study». International Journal of Oral Surgery. 13 (6): 511–6. doi:10.1016/s0300-9785(84)80022-8. PMID 6439659.
  49. ^ Pashley D (October 1986). «Systemic effects of intraligamental injections». Journal of Endodontics. 12 (10): 501–504. doi:10.1016/s0099-2399(86)80206-0. PMID 3465856.
  50. ^ Walton RE, Abbott BJ (October 1981). «Periodontal ligament injection: a clinical evaluation». Journal of the American Dental Association. 103 (4): 571–575. doi:10.14219/jada.archive.1981.0307. PMID 6945341.
  51. ^ Smith GN, Walton RE, Abbott BJ (December 1983). «Clinical evaluation of periodontal ligament anesthesia using a pressure syringe». Journal of the American Dental Association. 107 (6): 953–956. doi:10.14219/jada.archive.1983.0357. PMID 6581222.
  52. ^ a b Roberts GJ, Holzel HS, Sury MR, Simmons NA, Gardner P, Longhurst P (January 1997). «Dental bacteremia in children». Pediatric Cardiology. 18 (1): 24–27. doi:10.1007/s002469900103. PMID 8960488. S2CID 7178684.
  53. ^ Kaufman E, Galili D, Garfunkel AA (March 1983). «Intraligamentary anesthesia: a clinical study». The Journal of Prosthetic Dentistry. 49 (3): 337–339. doi:10.1016/0022-3913(83)90273-1. PMID 6573480.
  54. ^ Malamed SF (February 1982). «The periodontal ligament (PDL) injection: an alternative to inferior alveolar nerve block». Oral Surgery, Oral Medicine, and Oral Pathology. 53 (2): 117–121. doi:10.1016/0030-4220(82)90273-0. PMID 6949113.
  55. ^ a b Meechan JG (January 1999). «How to overcome failed local anaesthesia». British Dental Journal. 186 (1): 15–20. doi:10.1038/sj.bdj.4800006. PMID 10028738. S2CID 6618968.
  56. ^ Walton RE, Garnick JJ (January 1982). «The periodontal ligament injection: histologic effects on the periodontium in monkeys». Journal of Endodontics. 8 (1): 22–26. doi:10.1016/S0099-2399(82)80312-9. PMID 6948904.
  57. ^ Hochman MN, Friedman MJ, Williams W, Hochman CB (June 2006). «Interstitial tissue pressure associated with dental injections: a clinical study». Quintessence International. 37 (6): 469–476. PMID 16752703.
  58. ^ Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S, Sharma V, Bhasin SS (January 2018). «Does the volume of supplemental intraligamentary injections affect the anesthetic success rate after a failed primary inferior alveolar nerve block? A randomized-double blind clinical trial». International Endodontic Journal. 51 (1): 5–11. doi:10.1111/iej.12773. PMID 28370327.
  59. ^ Berlin J, Nusstein J, Reader A, Beck M, Weaver J (March 2005). «Efficacy of articaine and lidocaine in a primary intraligamentary injection administered with a computer-controlled local anesthetic delivery system». Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 99 (3): 361–366. doi:10.1016/j.tripleo.2004.11.009. PMID 15716846.
  60. ^ Froum SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN (September 2000). «Histologic response to intraligament injections using a computerized local anesthetic delivery system. A pilot study in mini-swine». Journal of Periodontology. 71 (9): 1453–1459. doi:10.1902/jop.2000.71.9.1453. PMID 11022775.
  61. ^ a b c d Gow-Gates GA (April 1998). «The Gow-Gates mandibular block: regional anatomy and analgesia». Australian Endodontic Journal. 24 (1): 18–19. doi:10.1111/j.1747-4477.1998.tb00251.x. PMID 11431805.
  62. ^ «Allergic Reactions». Cleveland Clinic. Retrieved 11 April 2014.
  63. ^ Stern A (2002). Pharmacology: PreTest self-assessment and review. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. ISBN 978-0-07-136704-2.
  64. ^ Yagiela JA (1995). «Vasoconstrictor agents for local anesthesia». Anesthesia Progress. 42 (3–4): 116–120. PMC 2148913. PMID 8934977.
  65. ^ Nielsen LJ, Lumholt P, Hölmich LR (October 2014). «[Local anaesthesia with vasoconstrictor is safe to use in areas with end-arteries in fingers, toes, noses and ears]». Ugeskrift for Laeger. 176 (44): 44. PMID 25354008.
  66. ^ a b Gazourian A (4 April 1985). «Cocaine’s use: From the Incas to the U.S.» Boca Raton News. Retrieved 2 February 2014.
  67. ^ López-Valverde A, de Vicente J, Martínez-Domínguez L, de Diego RG (July 2014). «Local anaesthesia through the action of cocaine, the oral mucosa and the Vienna group». British Dental Journal. 217 (1): 41–43. doi:10.1038/sj.bdj.2014.546. PMID 25012333.

External links[edit]

  • The American Society of Regional Anesthesia
  • Regional Anesthesia and Pain & Medicine
Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Синоним меры мероприятия
  • Синоним меры защиты
  • Синоним мертвое тело
  • Синоним мертвое время
  • Синоним мерседес