Синоним биопотенциалов сердца называется

Краевое государственное образовательное бюджетное
учреждение

среднего профессионального образования

«Уссурийский медицинский колледж»

(КГОБУСПО «Уссурийский медицинский колледж»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по дисциплине «Анатомия и
физиология человека»

для специальности: 060101 «Лечебное дело»

Тема «Физиология
сердечно — сосудистой системы»

Составил:

Преподаватель дисциплины «Анатомия и физиология человека»

высшей
квалификационной категории Г.И. Рахманова

Уссурийск, 2014

Содержание

1.  Методическое обоснование.

2. Методическая разработка
практического занятия по теме «Физиология сердечно — сосудистой системы».

3. Пособие для самостоятельной работы
студентов на уроке по теме «Физиология сердечно — сосудистой системы».

4.  Презентация урока по теме
«Физиология сердечно — сосудистой системы».

Требования Федерального государственного
образовательного стандарта специальности 060101 «Лечебное дело» к результатам
освоения основной профессиональной образовательной программы:

ПК 1.1. Планировать обследование пациента различных
возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических
заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК1.5. Проводить диагностику комплексного состояния
здоровья ребенка.

ПК2.1. Определять программу лечения пациентов
различных возрастных групп.

ПК 2.2.Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский
уход за пациентом.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию
медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых
мероприятий.

ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК3. 6. Определять показания к госпитализации и
проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 4.1. Организовывать диспансеризацию населения и
участвовать в ее проведении.

ПК 4.4. Проводить диагностику групп здоровья.

ПК 4.5. Проводить иммунопрофилактику.

ПК 4.8. Организовывать и проводить работу Школ
здоровья для пациентов и их окружения.

ПК 5.1. Осуществлять медицинскую реабилитацию
пациентов с различной патологией.

ПК 5.2. Проводить психосоциальную реабилитацию.

ПК 5.3. Осуществлять паллиативную помощь.

ПК 5.4. Проводить медико-социальную реабилитацию
инвалидов, одиноких лиц, участников военных действий и лиц из группы
социального риска.

ПК 5.5. Проводить экспертизу временной
нетрудоспособности.

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей
будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность,
выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать
их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных
ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального
и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно
общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов
команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи
профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в
профессиональной деятельности.

ОК10. Бережно относиться к историческому наследию и
культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные
различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные
обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением
требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься
физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и
профессиональных целей.

Выписка из рабочей программы дисциплины
«Анатомия и физиология человека»

Раздел программы № 5: «Процесс кровообращения
и лимфообращения»

Тема №
5.2.:«Физиология сердца» — 2
часа;

Тема №
5.3.:«Физиология сосудов» — 2
часа.

После изучения данной темы:                     

Студент должен уметь:

— пользоваться медицинской терминологией;

— показать на таблице, муляже сердца узлы проводящей системы сердца;

— зарисовать фазы сердечного цикла;

— зарисовать зубцы и интервалы ЭКГ;

— подсчитать пульс на периферической артерии.

Задание для самоподготовки:

— подготовить
сообщение по темам «Пороки сердца», «Шунтирование коронарных артерий».

Раздел № 5 «Процесс
кровообращения и лимфообращения».

Тема № 13: «Физиология
сердечно — сосудистой системы»

Цели занятия:

учебная:

—        
систематизировать
и закрепить знания по данной теме;

—        
обучение
приемам самостоятельной работы;

—        
контроль
усвоения материала темы;

развивающая:

—        
развитие
памяти, внимания, логического, клинико-анатомического мышления;

воспитательная:

—        
воспитание
дисциплинированности;

—        
формирование
интереса и любви к выбранной профессии.

Тип занятия: практическое занятие.

Время проведения: 90 минут

Внутридисциплинарные связи.

Раздел 2 «Отдельные вопросы
цитологии и гистологии».

Тема 2. Основы
цитологии и гистологии. Клетка. Строение и виды эпителия.

Тема 4. Нервная,
мышечная ткани. Строение, виды, функции.

Раздел 3 «Внутренняя среда
организма. Кровь».

Тема 5.
Гомеостаз. Свойства и функции крови. Состав плазмы.

Тема 6. Форменные
элементы крови. Состав, функции.

Раздел 5 «Процесс
кровообращения и лимфообращения».

Тема 13. Общие
вопросы анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Строение сердца.
Круги кровообращения.

Раздел 6
«Анатомо-физиологические аспекты саморегуляции функций организма».

Тема 19. Нервный
механизм физиологической регуляции.

Междисциплинарные связи.

1.    
Дисциплина «Основы латинского языка и медицинской терминологии».

2.    
Дисциплина «Основы сестринского дела».

Раздел 6
«Сестринские манипуляции».

Практическое
занятие № 20. Сестринский процесс темы «Снятие ЭКГ».

3.    
Дисциплина «Пропедевтика клинических дисциплин».

Тема 5. Методы
исследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

Тема 6. Понятие о
ЭКГ. Правила снятия ЭКГ. Аритмии сердца.

4.    
Дисциплина «Сестринское дело в терапии».

Раздел 3
«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

Тема 14.
Субъективное и объективное обследование пациентов с патологией органов
кровообращения.

Тема 15. Техника
снятия ЭКГ.

5.    
Дисциплина «Сестринское дело в педиатрии».

Раздел 3
«Сестринский процесс при различных заболеваниях у детей».

Тема 10.
Заболевания органов кровообращения

6.    
Дисциплина «Сестринское дело в гериатрии».

Раздел 2 «Частная
гериатрия»

Тема 6. Болезни
системы кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста.

7.    
Дисциплина «Основы патологии».

Раздел 2 «Основы
частной патологии»

Практическое
занятие 7. Болезни сердечно-сосудистой системы.

8.    
Дисциплина «Терапия с первично-санитарной помощью».

Раздел 2
«Заболевания органов кровообращения»

9.    
Дисциплина «Клиническая фармакология».

Тема 7.
Клиническая фармакология средств для лечения сердечной недостаточности.

10.  Дисциплина «Хирургия».

Раздел 3
«Синдромы хирургической патологии. Сестринский процесс»

Тема 13. Синдром
нарушения кровообращения.

Дидактический материал:

—        
таблицы,

—        
схемы,

—        
вопросы
для фронтального опроса,

—        
тестовый
контроль,

—        
ситуационные
задачи,

—        
задания
для самостоятельной работы,

—        
мультимедийный
проектор.

Ход занятия.

№	Этапы занятия	Методические приемы, их обоснование	Время, отведенное на проведение, перечень приложений
1	Организа-ционный момент	Проверка внешнего вида студентов. Цель: воспитание аккуратности, организованности, дисциплинированности. Проверка готовности аудитории к занятию. Цель: воспитание требовательности к себе и товарищам. Выявление отсутствующих.	1  минута Приложение №1.
2	Мотивация учебной деятель-ности	Сообщение темы, плана, целей занятия. Цель: создание рабочей обстановки, настроить студентов на целенаправленную деятельность, активизировать внимание.	2  минуты
3	Актуали-зация опорных знаний	Проводится в виде фронтального опроса. Цель: выявление уровня подготовленности группы.	5  минут Приложение №2. Вопросы  для актуализации опорных знаний.
4	Само-стоятельнаяработа студентов.	Предлагается пособие для самостоятельной работы студентов на уроке. Цель:  —          систематизировать и закрепить знания по         теме, —          развитие навыков самостоятельной работы.	37  минут Приложение №3. Алгоритм действий, задания, тесты, эталоны ответов.
5	Осмысление и система-тизация полученных знаний	Закрепление материала и практических навыков. Цель: выявление уровня усвоения полученных знаний на уроке. 1.      Индивидуальный устный опрос; 2.      Тестовый контроль; 3.      Решение кроссвордов; 4.   Решение ситуационных задач.	38    минут Приложение №4. Список контрольных вопросов. Приложение №5. Приложение №6. Приложение №7.
6	Подведение итогов занятия и выставление отметок	Преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов. Цель: развитие умения осознавать и анализировать допущенные ошибки.	5 минут
7	Задание на дом	Дается ориентировочная схема действий. Цель: направить деятельность студентов на более эффективную систематизацию и усвоение учебного материала.	2 минуты Приложение № 8. Домашнее задание.

Приложение №1.

Тема занятия: «Физиология
сердечно — сосудистой системы»

Цель урока – систематизировать и
закрепить знания по данной теме.

Данная тема имеет большое значение в
клинической практике для понимания работы сердца и для изучения клинических
дисциплин, таких как терапия, хирургия, акушерство и других и поэтому требуется
уделить этой теме большое внимание.

План
проведения занятия: в начале урока будет проведен фронтальный опрос, затем вы
будете работать самостоятельно с пособием для самостоятельной работы студентов
на уроке; после чего мы перейдем к итоговому контролю – это: индивидуальный
устный опрос, тестовый контроль, решение кроссвордов, решение ситуационных
задач.

В конце урока
будут подведены итоги занятия и дано домашнее задание в виде ориентировочной
основы действий.

Приложение № 2.

Список вопросов для
фронтального опроса

1.     Назовите основные
физиологические свойства сердечной мышцы.

2.     Автоматизм – это…

3.     Назовите центры (узлы)
проводящей системы.

4.     Какой узел является главным
водителем сердечного ритма.

5.     Назовите фазы сердечного
цикла.

6.     Систола – это…

7.     Диастола – это…

8.     Назовите внешние проявления
сердечной деятельности.

9.     Назовите тоны сердца.

10.  Назовите метод прослушивания тонов
сердца.

11.  Назовите место прослушивания тонов
митрального клапана.

12.  Как называется кривая записи тонов
сердца?

13.  Назовите метод регистрации биотоков
сердца.

14.  Как называется кривая записи
биотоков сердца?

15.  Назовите зубцы ЭКГ.

16.  Систолический объем – это…

17.  Минутный объем – это…

18.  Как иннервируется сердце?

19.  Как изменяют деятельность сердца
блуждающие нервы?

20.  Что такое кровяное давление?

21.  Какие виды кровяного давления Вам
известны?

22.  Что характеризует систолическое
давление и чему оно равно?

23.  Что такое пульс?

24.  Назовите основные признаки пульса.

25.  Частота – это…

26.  Тахикардия – это…

27.  Как осуществляется регуляция
сосудистого тонуса?

28.  Где находится сосудодвигательный
центр?

Эталоны ответов.

Вопросы для фронтального
опроса

1.     Возбудимость, сократимость,
проводимость, рефрактерный период, автоматизм.

2.     Автоматизм – способность
сердечной мышцы приходить в состояние возбуждения и ритмически сокращаться под
влиянием импульсов, возникающих в нем самом.

3.     Центры проводящей системы:

—        
синусно-предсердный
узел;

—        
предсердно-желудочковый
узел;

—        
пучок
Гиса.

4.     Синусно-предсердный
(синоатриальный, синусовый, узел Г. Киса – М. Флекса);

5.     Три фазы сердечного цикла:

—        
систола
предсердий;

—        
систола
желудочков;

—        
общая
пауза.

6.     Систола – это сокращение.

7.     Диастола – это расслабление.

8.     Верхушечный толчок, сердечные
тоны, электрические явления в сердце.

9.     Систолический, диастолический
тоны.

10.  Аускультация.

11.  Тоны митрального клапана
выслушиваются в области верхушки сердца в 5 межреберье на 1 – 1,5 см медиальнее
от левой среднеключичной линии.

12.  Фонокардиограмма.

13.  Электрокардиография.

14.  Электрокардиограмма.

15.  Р, Q, R, S, T

16.  Систолический объем – это
количество крови, которое выбрасывает желудочек за 1 систолу, равен 60 мл в
покое, при физической нагрузке – 200 мл.

17.  Минутный объем – это
количество крови, выбрасываемое желудочком за 1 минуту; равен в покое 4200 мл.

18.  Сердце иннервируется
нервно-гуморальным путем.

19.  Блуждающий нерв
(парасимпатические волокна) уменьшает частоту и силу сокращений, понижает
возбудимость и проводимость сердечной мышцы.

20.  Кровяное давление – это
давление крови на стенки кровеносных сосудов.

21.  Систолическое,
диастолическое, пульсовое давление.

22.  Систолическое давление
характеризует состояние миокарда левого желудочка, равно 110 – 120 мм.рт.ст.,
возникает во время систолы желудочков.

23.  Пульс – колебания стенок
артерий, обусловленные работой сердца.

24.  Частота, ритм, наполнение,
напряжение, величина.

25.  Частота – это число ударов в
минуту.

26.  Тахикардия – это увеличение
сердечных сокращений.

27.  Регуляция сосудистого тонуса
осуществляется нейрогуморальным путем.

28.  Сосудодвигательный центр
расположен в продолговатом мозге.

Приложение № 3.

Пособие для самостоятельной
работы студентов на уроке

Цели занятия:

—        
систематизировать
и закрепить знания по данной теме,

—        
развитие
навыков самостоятельной работы.

Студент должен знать:

—        
проводящую
систему сердца;

—        
фазы
среднего цикла;

—        
показатели
сердечной деятельности;

—        
механизм
регуляции сердечной деятельности;

—        
объемную
скорость кровотока;

—        
факторы,
обеспечивающие оптимальный уровень артериального давления.

Студент должен уметь:

—        
подсчитать
пульс на периферической артерии;

—        
измерить
артериальное давление по методу Короткова.

Оснащение:

—        
таблицы,

—        
рисунки,

—        
схемы,

—        
учебники
Е.А.Воробьевой и др. «Анатомия и физиология», С.А.Георгиевой и др.
«Физиология»,

—        
тонометр,

—        
мультимедийный
проектор.

Методические рекомендации

для самостоятельной работы
студентов

1.     Перед выполнением
самостоятельной работы вы должны знать ответы на следующие вопросы:

—        
основные
физиологические свойства сердечной мышцы;

—        
сердечный
цикл и его фазы;

—        
внешние
проявления деятельности сердца;

—        
показатели
сердечной деятельности;

—        
регуляция
сердечной деятельности;

—        
кровяное
давление;

—        
артериальный
пульс;

—        
регуляция
кровообращения.

2.     Если у вас возникли трудности
при изучении данных вопросов, то обратитесь к преподавателю, либо к конспекту
лекции, либо к учебникам Е.А. Воробьевой и др. «Анатомия и физиология» с. 261 –
269, 279 — 288, С.А. Георгиевой и др. «Физиология», с. 72 – 98.

3.     Изучив вопросы, смело
приступайте к выполнению самостоятельной работы.

4.     Самостоятельная работа дается
в виде заданий.

5.     К последующему заданию
приступайте только после выполнения предыдущего.

6.     После каждого задания
предлагаются эталоны ответов.

Задание № 1.

Прежде чем
приступить  к выполнению этого задания, посмотрите фрагмент фильма «Сердечный
цикл».

Используя знания, полученные
при изучении темы, заполните таблицу.

Фазы сердечного цикла	Какие изменения происходят в отделах сердца	Движение крови	Состояние клапанов	Длитель-ность фазы
створчатых	полулунных
1.
2.
3.

Задание № 2.

1.     Тестовый контроль: «Выбери
правильный ответ».

1.    
Продолжительность
сердечного цикла составляет:

а) 0,5 с

б) 0,8 с

в) 0,7 с

2.    
Время общей
паузы желудочков сердца:

а) 0,3 с

б) 0,1 с

в) 0,5 с

3.    
Время общей
паузы предсердий:

а) 0,5 с

б) 0,7 с

в) 0,3 с

4.    
Сокращение
миокарда называется:

а) диастола

б) систола

в) общая пауза

5.    
Внеочередное
сокращение сердца:

а) систола

б) экстрасистола

в) верхушечный толчок

Если
возникли трудности при заполнении таблицы, составлении схемы-рисунка или
решении теста, обратитесь к конспекту лекции, учебникам  Е.А. Воробьевой и др.
«Анатомия и физиология» с. 261 – 269, С.А. Георгиевой и др. «Физиология», с. 72
– 98.

Для
проверки правильности выполнения задания обратитесь к следующей странице.

Эталоны ответов к заданию №
1.

Таблица №1. «Сердечный цикл»

2.Эталоны ответов к тесту.

1.      б

2.      в

3.      б

4.     б

5.     б

Задание № 2.

1.     Схематично зарисуйте в
тетради места прослушивания тонов сердца. Сверьте ваш ответ с эталоном ответа
на следующей странице.

Места прослушивания тонов
сердца

 

 

Задание № 3.

1.     Зарисуйте в тетради ЭКГ и
обозначьте зубцы и интервалы.

2.     Ответьте на вопросы теста:

1.     Зубец Р на ЭКГ характеризует:

а) возбуждение в предсердиях

б) состояние обменных процессов
миокарда

в) скорость распределения возбуждения
в миокарде желудков.

2.     Синоним биопотенциалов
сердца:

а) электрическая активность

б) электрокардиография

в) электрокардиограмма

3.     Кривая записи биотоков
сердечной мышцы называется:

а) фонокардиограмма

б) сфигмограмма

в) электрокардиограмма

4.     Зубец Т на ЭКГ характеризует:

а) возбуждение в предсердиях

б) возбуждение в желудочках

в) процесс реполяризации в желудочках

5.     Электроды для регистрации ЭКГ
накладывают в первом отведении:

а) на правую руку и левую ногу

б) на обе руки

в) на левую руку и левую ногу

Сверьте свои ответы с эталонами ответов.

1.     ЭКГ.

2.     Эталон ответов к тесту:

1)    а

2)    а

3)    в

4)    в

5)    б

Задание № 4.

1. Рассмотрите рис. 11
«Схему иннервации сердца» на с. 73 учебника С.А. Георгиевой и др. «Физиология»
и разберите механизм регуляции деятельности сердца. Зарисуйте в тетради схему
иннервации сердца.

          Отметьте большое значение в рефлекторной регуляции
деятельности сердца раздражение барорецепторов (прессорецепторов) и
хеморецепторов сосудистого русла (дуги аорты и каротидного синуса) и самого
сердца. От них возникающее возбуждение по афферентным волокнам чувствительных
нервов передается в ЦНС (в продолговатый мозг), а оттуда по эфферентным нервам
– блуждающим или симпатическим передается сердцу. Если возбуждение поступило по
блуждающим нервам, то работа сердца тормозится, если по симпатическим  нервам –
усиливается.

2.Используя знания, полученные при
изучении темы, заполните таблицу.

Компоненты, участвующие в регуляции деятельности сердца	Влияние на деятельность сердца	К какому виду регуляции работы сердца вы отнесете их влияние
1. Соли калия (избыток)
2. Соли кальция (избыток)
3. Ацетилхолин
4. Адреналин

Сверьте заполнение
таблицы с эталонами ответов на следующей странице.

Эталон ответа.

Компоненты, участвующие в регуляции деятельности сердца	Влияние на деятельность сердца	К какому виду регуляции работы сердца вы отнесете их влияние
1. Соли калия (избыток)	урежают и ослабляют работу сердца	гуморальная регуляция
2. Соли кальция (избыток)	учащают и усиливают деятельность сердца	гуморальная регуляция
3. Ацетилхолин	урежает и ослабляет работу сердца	гуморальная регуляция
4. Адреналин	учащает и усиливает деятельность сердца	гуморальная регуляция

Задание № 5.

Выполните друг на друге следующие
исследования:

1.     Исследование пульса в покое и
после физической нагрузки.

Ход работы:

1.     Путем пальпации лучевой
артерии в нижней трети предплечья определить число ударов в одну минуту.

2.     Повторить подсчет пульса:

а) сразу после 20
приседаний за 30 с.;

б) через 5 минут
отдыха.

3.     Записать результаты в тетради
для практических занятий в таблицу (см. ниже);

4.     Сделать выводы, в которых
дать оценку полученным данным.

2.     Исследование артериального
давления по методу Короткова в покое и после физической нагрузки.

Ход работы:

1.     Измерить артериальное
давление в покое.

2.     Повторить измерение
артериального давления:

а) сразу после 20 приседаний за 30
с.;

б) через 5 минут отдыха.

3.  Записать
результаты в тетради для практических занятий в таблицу (см. ниже);

4.  Сделать
выводы, в которых дать оценку полученным данным.

Измерение	Артериальное давление мм.рт.ст.	ЧСС в одну минуту
систолическое	диастолическое
1. В покое
2. Сразу после нагрузки
3. Через 5 минут отдыха

Сверьте свои
выводы с эталонами ответов.

Эталон ответа к заданию № 5.

          Функциональные пробы позволяют
определить реакцию сердца на физическую нагрузку. У физически здоровых людей во
время физической нагрузки повышается систолическое давление и снижается или не
меняется диастолическое давление.

После нагрузки
систолическое давление быстро возвращается к норме; диастолическое давление
нормализуется медленнее. ЧСС увеличивается и затем возвращается к норме.

Приложение № 4.

Список вопросов для устного
индивидуального опроса.

1.     Проводящая система сердца.

2.     Сердечный цикл, его фазы.

3.     Сердечные тоны.

4.     Места прослушивания тонов
сердца.

5.     Электрические явления в
сердце.

6.     Регуляция деятельности
сердца.

7.     Закономерности движения крови
по сосудам.

8.     Кровяное давление, его виды.

9.     Артериальный пульс, его
происхождение, места прощупывания пульса.

10.  Регуляция тонуса сосудов.

Приложение № 5.

Тестовый контроль.

Тема: «Физиология сердечно — сосудистой системы»

Вариант I.

1.    
Увеличение
сердечных сокращений называется:

а) брадикардия

б) тахикардия

в) гипертензия

2.    
Давление,
отражающее состояние миокарда левого желудочка, называется:

а) диастолическое

б) систолическое

в) пульсовое

3.    
Запись
биотоков сердечной мышцы называется:

а) фонокардиография

б) сфигмография

в) электрокардиография

4.    
Пульсовое
давление отражает:

а) состояние миокарда левых желудочков

б) тонус артериальных стенок

в) разность между систолическим и диастолическим давлением

5.    
Время
систолы желудочков сердца:

а) 0,1 с.

б) 0,3 с.

в) 0,5 с.

6.    
Время работы
предсердий:

а) 0,1 с.

б) 0,3 с.

в) 0,4 с.

7.    
Сокращение
миокарда называется:

а) диастола

б) систола

в) общая пауза

8.    
Главный
водитель ритма сердца находится в:

а) предсердно-желудочковой перегородке

б) миокарде желудочков

в) правом предсердии у места впадения полых вен

9.    
 При
возбуждении симпатического волокна:

а) учащается работа сердца

б) замедляется работа сердца

в) работает в прежнем ритме

10.
 Внеочередное
сокращение сердца:

а) систола

б) экстрасистола

     в) верхушечный
толчок

Тестовый контроль.

Тема: «Физиология сердечно — сосудистой системы»

Вариант II.

1.    
Синоним
биопотенциалов сердца:

а) электрическая активность

б) электрокардиография

в) электрокардиограмма

2.    
Зубец  Р на
ЭКГ характеризует:

а) возбуждение в предсердиях

б) состояние обменных процессов в миокарде

в) скорость распространения возбуждения в миокарде желудочков

3.    
Водитель
ритма сердца:

а) синусно-предсердный узел

б) предсердно-желудочковый узел

в) пучок Гиса

4.    
Объем крови,
выбрасываемый желудочком при сокращении:

а) минутный

б) систолический

в) диастолический

5.    
Звуковые
особенности систолического тона сердца:

а) протяженный, низкий

б) короткий, высокий

в) короткий, низкий

6.    
Уменьшение
сердечных сокращений называется:

а) брадикардия

б) тахикардия

в) гипертензия.

7.    
Расслабление
миокарда называется:

а) систола

б) диастола

в) общая пауза

8.    
Характеристики
пульса

а) частота, ритмичность

б) наполнение, напряжение

в) все вышеперечисленное

9.    
Время общей
паузы сердца:

а) 0,5 с.

б) 0,4 с.

в) 0,7 с.

10.
Волокна
Пуркине находятся в:

а) миокарде желудочков

б) предсердно-желудочковой перегородке

в) правом предсердии у основания верхней полой вены.

Эталоны ответов.

Тестовый контроль

I вариант 1 – б 2 – в 3 – в 4 – в 5 – б 6 – а 7 – б 8 – в 9 – а 10 – б

II вариант 1 – а 2 – а 3 – а 4 – б 5 – в 6 – а 7 – б 8 – в 9 – б 10 – а

Приложение № 6.

Кроссворд

Тема: «Физиология сердечно —
сосудистой системы»

Вариант I

		5				4
1
				2
3

По горизонтали:

1.    
Способность
сердечной мышцы возбуждаться и ритмически сокращаться без внешних воздействий.

2.    
Замедление ритма
сокращений сердца менее 60 в минуту.

3.    
Первый тон сердца.

По вертикали:

4.    
Гормон мозгового
вещества надпочечника, который учащает и усиливает деятельность сердца.

5.    
Свойство сердечной
мышцы.

Кроссворд

Тема: «Физиология сердечно —
сосудистой системы»

Вариант II

					3
1
							5
		4
	2

По горизонтали:

1.    
Медиатор, урежающий
и ослабляющий работу сердца.

2.    
Учащение ритма
сокращений сердца более 80 в минуту.

По вертикали:

3.    
Второй тон сердца.

4.    
Звуковой феномен,
возникающий в работающем сердце.

5.    
Одновременная диастола
предсердий и желудочков.

Эталон ответа.

Кроссворд

Тема: «Физиология сердечно —
сосудистой системы»

Вариант I

5

4

1

а

в

т

о

м

а

т

и

з

м

о

д

з

2

б

р

а

д

и

к

а

р

д

и

я

б

е

у

н

д

а

3

с

и

с

т

о

л

и

ч

е

с

к

и

й

м

и

о

н

с

т

ь

По горизонтали:

1.    
Способность
сердечной мышцы возбуждаться и ритмически сокращаться без внешних воздействий.

2.    
Замедление ритма
сокращений сердца менее 60 в минуту.

3.    
Первый тон сердца.

По вертикали:

4.    
Гормон мозгового
вещества надпочечника, который учащает и усиливает деятельность сердца.

5.    
Свойство сердечной
мышцы.

Кроссворд

Тема: «Физиология сердечно —
сосудистой системы»

Вариант II

					3
					д
1	а	ц	е	т	и	л	х	о	л	и	н
					а		5
					с		п
					т		а
					о		у
		4			л		з
	2	т	а	х	и	к	а	р	д	и	я
		о			ч
		н			е
					с
					к
					и
					й

По горизонтали:

1.    
Медиатор, урежающий
и ослабляющий работу сердца.

2.    
Учащение ритма
сокращений сердца более 80 в минуту.

По вертикали:

3.    
Второй тон сердца.

4.    
Звуковой феномен,
возникающий в работающем сердце.

5.    
Одновременная
диастола предсердий и желудочков.

Приложение № 7.

Ситуационные задачи

Задача № 1.

Сколько времени
будет длиться общая пауза сердца при частоте ритма: 70, 140, 35 сердечных
сокращений в минуту?

Задача № 2.

Систолическое
давление равно 150 мм.рт.ст. Диастолическое давление равно 100 мл.рт.ст.
Найдите пульсовое давление.

Задача № 3.

Определите
минутный объем крови, если систолический объем равен 80 мл, а сердце
сокращается 70 в минуту.

Задача № 4.

Кровь совершает
кругооборот за 30 с., частота сокращений сердца 100 ударов в минуту, минутный
объем крови 7 л. Вычислите систолический объем крови и приблизительное
количество циркулирующей крови.

Эталон ответов.

Задача № 1.

При 70 сердечных
сокращениях общая пауза сердца будет длиться 0,4 с; при 140 – 0,2 с; при 35 –
0,8 с.

Задача
№ 2.

Пульсовое
давление – это разность между величинами систолического и диастолического
давления, следовательно пульсовое давление равно 150 – 100 = 50 мл.рт.ст.

Задача № 3.

Минутный объем
крови равен произведению систолического объема крови и частоты сердечных
сокращений. Следовательно минутный объем будет: 80 мл *70 = 5600 мл (5,6 л).

Задача № 4.

Так как минутный
объем крови равен произведению систолического объема крови и частоты сердечных
сокращений, то для нахождения систолического объема крови необходимо минутный
объем крови разделить на частоту сердечных сокращений, то ест 7000 мл разделить
на 100 = 70 мл.

Так как сердце перекачивает крови за
1 минуту (60 с) – 7 л, то за 30 с – в два раза меньше, что соответствует
количеству крови – 3, 5 л.

Приложение № 8.

Домашнее задание.

Тема следующего практического
занятия

«Артерии малого и большого
кругов кровообращения».

1.     Прочесть главы «Сосуды малого
круга кровообращения», «Сосуды большого круга кровообращения» по учебнику
«Анатомия» под. ред. Л.Ф. Гаврилова с.247 – 261.

2.     Повторить тему по конспекту
лекции.

3.     Дописать термины в словарь.

4.     Составить терминологический
диктант.

5.     Самостоятельная работа с
пособием, муляжами, атласами.

Основные источники:

1. Ю.В. Боянович, 
Н.П. Балакирев  Анатомия человека: Атлас — М.:Эксмо, 2008г.

2. И.В. Гайворонский 
Анатомия и физиология человека: учебник — М.: издательский дом «Академия»,
2008г.

3. М.Р. Сапин, Э.В.
Швецов  Анатомия человека: учебник-Ростов/Д:, «Феникс», 2008г.

4. Н.В.
Смольянникова  Анатомия и физиология: учебник — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008г.

5. Н.И. Федюкович  Анатомия
и физиология человека: учебник — Ростов/Д: «Феникс», 2008г.

Дополнительные источники:

1. С.Д. Барышников
учебное пособие  Лекции по анатомии, М.:1996г.

2. Л.Ф. Гаврилова.
В.Г. Татаринов  Анатомия, М.: «Медицина», 1985г.

3. М.В. Дроздова,
М.В. Яковлев  Анатомия человека, учебное пособие — М,: Эксмо, 2008г.

4. Р.П. Самусев, В.Я.
Липченко Атлас анатомии человека, М.: «Медицина», 2009г.

5. М.Р. Сапин, С.Г.
Брыскина  Анатомия человека, М.: Просвещение, 1995г.

6. Э.В. Семенов
Анатомия и физиология, М.: «Медицина»,1996г.

7. И.В. Фоен  Большой
атлас по анатомии, Внешсигма, 1998г.

8. Электронная
библиотека медицинского колледжа.

Электрокардиография (ЭКГ)

Электрокардиография или ЭКГ – что это такое?

Электрокардиография (ЭКГ) – один из электрофизиологических методов регистрации биопотенциалов сердца. Электрические импульсы сердечной ткани передаются на накожные электроды, расположенные на руках, ногах и грудной клетке. Затем эти данные выводятся либо в графическом виде на бумаге, либо отображаются на дисплее.

В классическом варианте в зависимости от места расположения электрода выделяют, так называемые, стандартные, усиленные и грудные отведения. Каждое из них показывает биоэлектрические импульсы, снятые с сердечной мышцы под определенным углом. Благодаря такому подходу в итоге на электрокардиограмме вырисовывается полная характеристика работы каждого участка сердечной ткани.

Рисунок 1. ЭКГ лента с графическими данными

Что же показывает ЭКГ сердца? При помощи этого распространенного диагностического метода можно определить конкретное место, в котором происходит патологический процесс. Помимо каких-либо нарушений в работе миокарда (сердечной мышце), ЭКГ показывает прострaнcтвенное расположение сердца в грудной клетке.

Основные задачи электрокардиографии

1. Своевременное определение нарушений ритмичности и частоты сердечных сокращений (выявление аритмий и экстрасистол).
2. Определение острых (инфаркт миокарда) либо хронических (ишемия) органических изменений сердечной мышцы.
3. Выявление нарушений внутрисердечных проведений нервных импульсов (нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе сердца (блокады)).
4. Определение некоторых острых (ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии) и хронических (хронический бронхит с дыхательной недостаточностью) легочных заболеваний.
5. Выявление электролитных (уровень калия, кальция) и иных изменений миокарда (дистрофия, гипертрофия (увеличение толщины сердечной мышцы)).
6. Косвенная регистрация воспалительных заболеваний сердца (миокардит).

Недостатки метода

Основным недостатком электрокардиографии является кратковременная регистрация показателей. Т.е. на записи отображается работа сердца только в момент снятия ЭКГ в состоянии покоя. Ввиду того, что вышеописанные нарушения могут быть преходящими (появляться и исчезать в любое время), специалисты нередко прибегают к суточному мониторированию и регистрации ЭКГ с нагрузкой (нагрузочные тесты).

Показания к проведению ЭКГ

Электрокардиография проводится в плановом, либо в экстренном порядке. Плановая регистрация ЭКГ осуществляется при ведении беременности, при поступлении пациента в больницу, в процессе подготовки человека к операциям или сложным медицинским процедypaм, для оценки сердечной деятельности после определенного лечения либо оперативных медицинских вмешательств.

С профилактической целью ЭКГ назначается:

• людям с высоким артериальным давлением;
• при атеросклерозе сосудов;
• в случае ожирения;
• при гиперхолистеринемии (повышение уровня холестерина в крови);
• после некоторых перенесенных инфекционных заболеваний (ангина и др.);
• при заболеваниях эндокринной и нервной систем;
• лицам старше 40 лет и людям, подверженным стрессам;
• при ревматологических заболеваниях;
• людям с профессиональными рисками и вредностями для оценки профпригодности (пилоты, моряки, спортсмены, водители…).

В экстренном порядке, т.е. «в сию минуту» ЭКГ назначается:

• при болях или ощущениях дискомфорта за гpyдиной либо в грудной клетке;
• в случае появления резкой одышки;
• при длительных сильных болях в животе (особенно в верхних отделах);
• в случае стойкого повышения артериального давления;
• при возникновении необъяснимой слабости;
• при потере сознания;
• при травме грудной клетки (с целью исключить повреждения сердца);
• в момент или после нарушения сердечного ритма;
• при болях в грудном отделе позвоночника и спине (особенно слева);
• при сильной боли в области шеи и нижней челюсти.

Противопоказания к ЭКГ

Абсолютных противопоказаний к снятию ЭКГ нет. Относительными противопоказаниями к электрокардиографии могут являться различные нарушения целостности кожных покровов в местах прикрепления электродов. Однако следует помнить, что в случае экстренных показаний ЭКГ следует снимать всегда без исключений.

Подготовка к электрокардиографии

Особенной подготовки к ЭКГ также не существует, но есть некоторые нюансы выполнения процедуры, о которых пациента должен предупредить врач.

1. Необходимо знать принимает ли пациент сердечные препараты (должна быть сделана пометка на бланке направления).
2. Во время процедуры нельзя разговаривать и двигаться, необходимо лежать, расслабившись и дышать спокойно.
3. Слушать и выполнять несложные комaнды медперсонала, если это необходимо (вдохнуть и не дышать на протяжении нескольких секунд).
4. Важно знать, что процедypa безболезненная и безопасная.

Искажение записи электрокардиограммы возможно при движениях пациента или в случае неправильного заземления аппарата. Причиной неправильной записи также может быть неплотное прилегание электродов к кожным покровам или их неправильное подсоединение. Помехи в записи нередко бывают при мышечной дрожи или при электрической наводке.

Проведение электрокардиографии или как делают ЭКГ

• к правой руке – красный электрод;
• к левой руке – желтый;
• к левой ноге – зеленый;
• к правой ноге – черный.

Затем на грудную клетку накладывается еще 6 электродов.

После полного подключения пациента к аппарату ЭКГ производится процедypa записи, которая на современных электрокардиографах длится не более одной минуты. В некоторых случаях медработник просит пациента вдохнуть и не дышать на протяжении 10-15 секунд и проводит в это время дополнительную запись.

В конце процедуры на ЭКГ-ленте указывается возраст, Ф.И.О. пациента и скорость, на которой снята кардиограмма. Затем специалистом проводится расшифровка записи.

Расшифровка ЭКГ и интерпретация

Расшифровкой электрокардиограммы занимается либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики, либо фельдшер (в условия скорой помощи). Данные сравниваются с эталонной ЭКГ. На кардиограмме обычно различаются пять основных зубцов (P, Q, R, S, T) и малозаметную U-волну.

Рисунок 3. Основные характеристики кардиограммы

Таблица 1. ЭКГ расшифровка у взрослых норма

ЭКГ расшифровка у взрослых, норма в таблице

Различные изменения зубцов (их ширины) и интервалов могут свидетельствовать о замедлении проведения нервного импульса по сердцу. Инверсия зубца T и/или подъем или снижение интервала ST относительно изометрической линии говорит о возможном повреждении клеток миокарда.

Во время расшифровки ЭКГ, кроме изучения форм и интервалов всех зубцов, проводится комплексная оценка всей электрокардиограммы. В этом случае изучается амплитуда и направление всех зубцов в стандартных и усиленных отведениях. К ним относятся I, II, III, avR, avL и avF. (см рис.1) Имея суммарную картину этих элементов ЭКГ можно судить об ЭОС (электрической оси сердца), которая показывает наличие блокад и помогает определить расположение сердца в грудной клетке.

Основное и наиболее важное клиническое значение ЭКГ имеет при инфаркте миокарда, нарушениях проводимости сердца. Анализируя электрокардиограмму, можно получить сведения об очаге некроза (локализация инфаркта миокарда) и его давности. Следует помнить, что оценка ЭКГ должна проводиться в комплексе с эхокардиографией, суточным (холтеровским) мониторированием ЭКГ и функциональными нагрузочными пробами. В некоторых случаях ЭКГ может быть практически неинформативна. Такое наблюдается при массивных внутрижелудочковых блокадах. К примеру, ПБЛНПГ (полная блокада левой ножки пучка Гисса). В этом случае необходимо прибегнуть к иным диагностическим методам.

Видео по теме «ЭКГ норма»

Электрокардиография

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Электрокардиография» в других словарях:

электрокардиография — электрокардиография … Орфографический словарь-справочник

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, метод инструментальной диагностики путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Записанная на движущейся бумажной ленте или фотографической пленке кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ) … Современная энциклопедия

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Записанная на движущейся бумажной ленте или фотографической пленке кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). Играет важную роль в… … Большой Энциклопедический словарь

электрокардиография — сущ., кол во синонимов: 3 • кардиография (7) • радиоэлектрокардиография (2) • … Словарь синонимов

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ — ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, регистрация электрических явлений, появляющихся в сердце при его возбуждении, имеющая большое значение в оценке состояния сердца. Если история электрофизиологии начинается с знаменитого опыта Гальвани (Garvani), доказавшего в … Большая медицинская энциклопедия

Электрокардиография — ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, метод инструментальной диагностики путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. Записанная на движущейся бумажной ленте или фотографической пленке кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ). … Иллюстрированный энциклопедический словарь

Электрокардиография — Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у мужчины 26 лет, без патологии. Элѐктрокардиография методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой… … Википедия

Электрокардиография — (от Электро. Кардио. и . графия метод исследования сердечной мышцы путём регистрации биоэлектрических потенциалов (См. Биоэлектрические потенциалы) работающего сердца. Сокращению сердца (систоле (См. Систола)) предшествует… … Большая советская энциклопедия

электрокардиография — (электро. гр. kardia сердце + . графия) метод определения функционального состояния сердца, заключающийся в регистрации электрических явлений, возникающих в сердце при его деятельности, спец. прибором электрокардиографом. Новый словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

электрокардиография — и; ж. Метод исследования физиологических свойств сердца путём графической регистрации электрических импульсов, возникающих в сердечной мышце при её работе. * * * электрокардиография метод исследования сердечной мышцы путём регистрации… … Энциклопедический словарь

Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ)

9 минут Автор: Любовь Добрецова 5275

Читать еще:  Как рассчитать стадии, степени и тип ожирения у мужчин, женщин и детей

Современный человек ежедневно подвергается стрессам и физическим нагрузкам, которые негативно сказываются на работе сердечной мышцы. На сегодняшний день патологические процессы в сосудистой и сердечной системах – это наиболее острая медико-социальная проблема здравоохранения Российской Федерации, для решения которой государством выделяются значительные средства.

Любой человек, почувствовав недомогание и боли в сердце, может обратиться в медицинское учреждение и пройти безболезненную диагностическую процедуру – электрокардиографию. Квалифицированный специалист проведет анализ ЭКГ и назначит соответствующий курс медикаментозной терапии.

Ранняя диагностика опасных сердечно-сосудистых патологий обеспечат выбор оптимальной тактики лечебно-профилактических мероприятий, которые позволят человеку и дальше вести привычный образ жизни. В этой статье мы хотим рассказать нашим читателям о том, что такое ЭКГ сердца, показаниях и противопоказаниях к ее назначению, подготовке к диагностике, методиках проведения электрокардиограммы и особенностях расшифровки ее результатов.

Основные задачи обследования

Процедypa ЭКГ является способом определения электрической активности сердечной мышцы. Ее биологические потенциалы регистрируют специальные электроды. Итоговые данные отображаются в графическом виде на мониторе аппарата либо распечатываются на бумаге. Электрокардиография позволяет определить:

• Проводимость сердечной мышцы и частоту ее сокращений.
• Размеры предсердий (отделов, в которые из вен поступает кровь) и желудочков (отелов, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии).
• Наличие нарушений проведения электрического импульса – блокады.
• Уровень кровоснабжения миокарда.

Для проведения исследования ЭКГ специальная подготовка не требуется. С его помощью можно выявить не только нарушение функциональной деятельности сердца, но и патологические процессы в сосудах, легочной ткани и эндокринных железах.

Методики проведения электрокардиографического исследования

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.

Классическая ЭКГ

Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедypa не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:

• нарушение сердечной проводимости;
• наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
• состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.

Суточный мониторинг ЭКГ

Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:

• найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
• обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
• контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.

Показания к ЭКГ

Практикующие специалисты назначают проведение этой диагностической процедуры при наличии у пациента жалоб на:

• повышение параметров АД (артериального давления);
• затруднение дыхания;
• одышку даже в состоянии покоя;
• дискомфорт в грудной клетке в проекции сердца;
• частые потери сознания;
• беспричинное нарушение сердечного ритма.

Также процедypa проводится при хронических заболеваниях опopно-двигательного аппарата, протекающих с поражением сердечно-сосудистой системы, восстановлении организма после очагового поражения головного мозга в результате нарушения его кровоснабжения – инсульта. Регистрация ЭКГ может быть выполнена в плановом или экстренном порядке.

В целях профилактики функциональную диагностику назначают для оценивания профессиональной пригодности (спортсменам, морякам, водителям, пилотам и пр.), лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, а также пациентам с артериальной гипертензией, ожирением, гиперхолестеринемией, ревматизмом, хроническими инфекционными заболеваниями. Плановую кардиограмму осуществляют для оценивания сердечной деятельности перед любой операцией, при беременности, после сложных медицинских манипуляций.

Срочное выполнение процедуры требуется при:

• болезненных ощущениях в сердце и за гpyдиной;
• резкой одышке;
• длительной боли в верхнем отделе живота и позвоночника;
• стойком повышении кровяного давления;
• травме грудной клетки;
• обмороке;
• появлении слабости неустановленной этиологии;
• аритмии;
• сильной боли в нижней челюсти и шее.

Противопоказания

Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

• гипертонической болезни III степени;
• тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
• обострении тромбофлебита;
• острой стадии инфаркта миокарда;
• утолщении сердечных стенок;
• сахарном диабете;
• тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Как подготовиться к процедуре?

Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употрeбление спиртных напитков.

Выполнение ЭКГ

Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедypa состоит из нескольких этапов:

1. Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
2. Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обpaбатываются специальным гелем.
3. Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
4. Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Расшифровка итоговых данных

Результаты ЭКГ считаются основой диагностики сердечно-сосудистых патологий. При их интерпретации во внимание принимаются такие показатели, как систолический (ударный) объем крови, который нагнетается в желудочках и выбрасывается в магистральные сосуды, минутный объем кровообращения, частота сокращений сердечной мышцы за 1 минуту.

Алгоритм последовательности оценивания функциональной деятельности сердца и состоит из:

• Изучения ритма сокращений – оценивание длительности интервалов и выявление нарушения проведения электрических импульсов (блокады).
• Анализ сегментов ST и обнаружение патологических зубцов Q.
• Исследование зубцов Р, отражающих сокращение предсердий.
• Изучение стенок желудочков с целью выявления их уплотнения.
• Определение электрической оси сердца.
• Исследование зубцов Т, отражающих ре-поляризацию (восстановление) мышечной ткани после сокращений.

Проведя анализ характеристик кардиограммы, лечащий врач имеет представление о клинической картине сердечной деятельности, к примеру изменение ширины интервалов и формы всех выпуклых и вогнутых зубцов наблюдается при замедлении проведения сердечного импульса, зеркально-перевернутая кривая зубца Т и уменьшение сегмента ST указывает на повреждение клеток мышечного слоя сердца.

При интерпретации ЭКГ оцениваются сокращения мышцы сердца при изучении амплитуды и направления их электрических полей в 3-х стандартных отведениях, 3-х усиленных (однополюсных), 6-ти отведениях от области грудной клетки – I, II, III, avR, avL и avF. По результатам данных элементов дают оценку электрической оси сердца, судят о расположении сердца и наличии нарушений прохождения электрических импульсов по сердечной мышце (блокад).

Нормальная кардиограмма взрослого человека

Правильно «прочитать» графическое изображение самому пациенту, не имея соответствующих знаний, не удается. Однако можно иметь общие сведения об основных параметрах исследования:

Расшифровка ЭКГ у взрослых: что значат показатели

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,
• Физическое состояние сердца,
• Наличие аритмий,
• Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
• Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
• Наличие нарушений электрической проводимости,
• Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

Читать еще:  Арманьяк — старший брат коньяка

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Ощущение аномального сердцебиения;
• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
• Боли в сердце;
• Шумы в сердце;
• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Прохождение медкомиссий;
• Диспансеризация людей старше 45 лет;
• Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

• Беременности;
• Эндокринных патологиях;
• Нервных заболеваниях;
• Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Где можно сделать кардиограмму?

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Методика проведения процедуры

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области гpyди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На гpyди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Холтеровское мониторирование

Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедypa назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Рекомендации по прохождению стандартной процедуры

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употрeбления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

• Время суток,
• Электромагнитный фон,
• Физические нагрузки ,
• Прием пищи,
• Положение электродов.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

• P – сокращение предсердий;
• PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
• QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
• R – возбуждение желудочков;
• S – расслабление миокарда;
• T – расслабление желудочков;
• ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
• U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как делают и в каких случаях

Современная медицина с каждым годом пополняется новыми вариантами исследований. Но в кардиологической практике по-прежнему лидирует электрокардиография − малоинвазивный, экономный и простой в выполнении метод, который помогает оценить работу сердца и выявить изменения в нем. Процедypa без противопоказаний, ее можно делать даже маленьким деткам, к тому же это совершенно безболезненно.

Электрокардиограф воспринимает и записывает электрические импульсы, которые возникают в миокарде, отображая их на пленке. Частоту сердечных сокращений, правильность ритма, особенности проводящей системы, состояние миокарда – показывает кардиограмма сердца.

Показания к проведению

Хоть кардиография и рутинный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или дискомфорта в области гpyди, пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач изначально собирает анамнез, осматривает, измеряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на исследование, дабы узнать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ:

• загpyдинная боль (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
• одышка;
• дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
• патологическое сердцебиение, перебои в работе сердечной мышцы.

Обязательно проведение ЭКГ в таких случаях:

• при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
• перед хирургическими вмешательствами;
• во время профилактических осмотров взрослых;
• для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца используют и для первичной диагностики патологических состояний, и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов доктор полагается и на субъективные ощущения пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Точки, где накладывают электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, желтый − на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую. На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии пациент не употрeблял спиртное, кофе. При снятии нежелательно двигаться, разговаривать, поскольку это приводит к искажению результатов обследования.

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, пoлoвoй принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров. После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Читать еще:  Лечение синехий у мальчиков, фото приросшей к головке крайней плоти, реабилитация в домашних условиях

Различные методики и показания к ним

Классическое снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в текущий момент. Во многих случаях (профилактические осмотры, нормальная беременность) обычной кардиограммы достаточно. Но возникают ситуации, когда пациент жалуется на появление боли или одышки только при стрессе или физической нагрузке, либо же в определенное время суток, а на пленке не видно характерных изменений ритма или патологических зубцов. В подобных эпизодах применяют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на ЭКГ, поэтому приходится использовать вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот способ подразумевает выполнение физических упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) во время записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

• диагностика стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
• контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Кроме этого, существует ряд противопоказаний к такой процедуре:

• острый период инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• аритмия, тяжелые блокады;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ − холтер (суточный монитор работы сердца). Для выполнения этой процедуры на тело пациента крепят электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Подробнее о таком виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца − важный и ответственный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

• зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латинскими буквами P, Q, R, S, T;
• интервал включает сегменты и зубцы;
• сегмент – расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитывают продолжительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Важные факторы − скорость записи пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

1. Зубец Р – отображает процессы в предсердии, в норме положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с.
2. Зубец Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, продолжительность – 0,03 с.
3. Зубец R – самый высокий, отображает импульсы собственно желудочков.
4. Зубец S − отрицательный и неглубокий, свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
5. Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков.

Следующий важный показатель нормальной ЭКГ – синусовый сердечный ритм. Критерии: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Далее определяют электрическую ось сердца (ЭОС), которая характеризует проводящую и волоконную организацию органа. Она бывает вертикальной (+70 +90 градусов), горизонтальной (0 +30) и нормальной (+30 +60).

Кто делает

Доктор любой специальности имеет хотя бы минимальное представление, как читать кардиограмму сердца, уметь распознавать признаки тяжелых состояний. Чаще всего расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, ведь они назначают это исследование. Фельдшеры и врачи скорой помощи читают пленки, чтобы быстро принять решение о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар. Во многих поликлиниках работают доктора, которые делают только расшифровку кардиограмм (врач функциональной диагностики) и пишут заключение к выполненному исследованию.

Современные кардиографы в конце записи предоставляют предварительный результат исследования с указанием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками таких патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это облегчает работу доктора в подсчете и измерении сегментов, но при том бывает, что программа неверно интерпретирует результаты. Врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и делает правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики окончательно. Доктор может попросить показать предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, течения заболевания, приема лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты желают знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, ведь часто хочется поскорее выяснить результат исследования, чтобы успокоить себя. Но это задание лучше доверить доктору, получив грамотную консультацию, хоть и некоторые данные ЭКГ просто интерпретировать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как прочитать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают количество больших квадратов на пленке между двумя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс разделяют 600 на количество квадратов, а при 25ммс − 300 делят на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось ранее, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худощавых людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все врачи. В начале описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и продолжительность. Затем отмечают тип ритма (вариант нормы − синусовый) и направление оси сердца. Если показатели в порядке, то доктор делает пометку, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

Если зафиксированы отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Высокий и заостренный зубец Р − признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

• І − только удлинение интервала без других изменений;
• ІІ – удлинение Р-Q;
• ІІІ – нет связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностики − сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или различные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т появляется при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

• предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
• атриовентрикулярный − зубец Р появляется после QRS;
• желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии появился давно и не теряет актуальности в наше время. С тех пор он усовершенствовался и видоизменился, но по-прежнему остается незаменимым исследованием заболеваний кардиоваскулярной системы.

Наиболее точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ удачно регистрирует и появление параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Часто на пленке проявляется блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Кроме выявления патологий, кардиограмма помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обычной электрокардиографии иногда не справляется. Ведь важно зафиксировать признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у врача. Но в таких случаях снимают кардиограмму при физической нагрузке, или с помощью холтера определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а из-за простоты и скорости выполнения процедypa помогает вовремя начать лечение. Кроме этого, ЭКГ-исследование выступает как показатель давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии используют и для диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб − частая причина фибрилляции предсердий.

В современной медицинской практике электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью определяют ряд заболеваний на ранних стадиях и предотвращают множество осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Из статьи вы узнаете особенности электрокардиограмма сердца, что показывает процедура ЭКГ, как подготовиться к обследованию, расшифровка данных, ЭКГ в норме и при патологиях.

ЭКГ: принцип метода

Электрокардиограмма (ЭКГ) – современный метод исследования биопотенциалов сердца, его электрической активности в данный период времени с графической регистрацией данных о разности потенциалов на специальной термочувствительной бумажной ленте. Регистрирует данные – прибор электрокардиограф. Интерпретация результатов дает возможность оценить сохранность структуры миокарда, то есть диагностировать множество самых разных патологий.

Принцип метода ЭКГ основан на том, что в сердце регулярно генерируются электроимпульсы, которые стимулируют сокращения миокарда. Такие электроразряды возникают спонтанно в синусовом узле около правого предсердия и проходят через весь миокард, потенцируя последовательно систолу и диастолу.

Электроимпульсы проходят через все ткани организма, но лучше всего улавливаются на области грудной клетки, верхних и нижних конечностях. Это и лежит в основе отведений ЭКГ: по электроду фиксируют на руках и ногах, по передней поверхности грудной клетки и ее левой половине. Таким образом улавливаются все направления распространения электроразрядов сердечной мышцы.

Стандартные сердечные отведения получили название первого (I), второго (II), третьего (III). Аналогом первого является AVL, третьего – AVF, зеркальное отображение всех отведений – AVR. Грудные отведения: V1 – V6. Каждое отведение регистрирует импульс, когда он проходит через определенный участок сердечной мышцы, поэтому в итоге можно собрать информацию о расположении сердца в грудной клетке (электрическая ось), структуре и кровотоке миокарда (толщина), регулярности генерации импульсов и отсутствии или наличии препятствий на их пути.

Из чего состоит ЭКГ?

Если бы сердце во всех отделах имело одинаковую структуру, то скорость нервных импульсов была бы одинаковой, а графически это соответствовало бы всего одному зубцу при сокращении миокарда. Между сокращениями ЭКГ – это в любом случае ровная линия (изолиния). Но все отделы сердца человека имеют разную структуру: размеры, толщину, перегородки, поэтому импульс проходит по ним с разной скоростью, а на ЭКГ фиксируются зубцы, которые соответствуют определенному отделу сердца. Из этих зубцов и состоит электрокардиограмма.

Распространяется импульс по миокарду последовательно: из синусового узла – в близлежащее правое предсердие, почти одновременно – в левое. Это зубец Р, смотрящий вверх. Затем – через атриовентрикулярный узел в желудочки, что фиксируется интервалом Р – Q или горизонтальной линией между одноименными зубцами, а само возбуждение желудочков на ЭКГ видно в виде самого высокого зубца R (из-за толщины миокарда здесь), обращенного вверх. Перед ним может быть маленький зубец Q, смотрящий вниз. Это весь цикл сокращения. Систола для восстановления потенциала сердца – это зубец S, который смотрит вниз, что означает полное отсутствие возбудимости.  После него идет маленький зубец Т, обращенный вверх, которому предшествует горизонтальный сегмент S–T. Они говорят о полном восстановлении миокарда.

Чтение ЭКГ позволяет: оценить сохранность электрических свойств миокарда, выявить аритмии, блокады, инфаркт, гипертрофию камер сердца, нарушения электролитного баланса.

Показания к проведению

На практике ЭКГ – самое распространенное и обязательное (входит в клинический минимум обследования каждого человека, который обращается за медицинской помощью) инструментальное исследование, которое назначают при:

• гипертонии;
• одышке любого генеза;
• загрудинном дискомфорте;
• предобмороках и обмороках;
• аритмиях, особенно – без видимых причин;
• ревматоидных и ревматических заболеваниях;
• анемиях;
• постинсультном и постинфарктном наблюдении;
• в любых экстренных случаях (острые состояния);
• реабилитации послеоперационных пациентов;
• подготовке к операции, родам, сложным медицинским манипуляциям.

Противопоказания

ЭКГ абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний – электрокардиограф улавливает только сердечные импульсы, инертен к другим органам и тканям, поэтому электрокардиограмму можно снимать даже беременным женщинам и новорожденным. Но есть и ограничения к использованию электрокардиографа, это так называемая стресс-ЭКГ или электрокардиография с физической нагрузкой, которую не рекомендуется назначать при:

• тяжелой гипертонии 3 степени;
• нарушениях коронарного кровотока;
• остром тромбофлебите;
• ОИМ;
• гипертрофии сердца;
• сахарном диабете;
• любых инфекциях.

Подготовка и ход процедуры

Никакой специальной предподготовки для проведения ЭКГ не нужно. Если исследование плановое, а пациент имеет густой волосяной покров на груди, его нужно сбрить, поскольку необходимо плотное прилегание электрода к поверхности кожи.

Снимает ЭКГ медсестра. Процедура поэтапная: пациент оголяет торс до пояса, ложится на кушетку с прямыми ногами и руками, кожа груди и конечностей смазывается гелем-проводником, в нужных точках закрепляются присоски- электроды (красный – правая рука, желтый – левая, зеленый – левая нога, черный – правая, и 6 электродов на грудной клетке), включается электрокардиограф, на выходе – графическое изображение работы сердца. Иногда пациента просят задержать дыхание.

Расшифровка

Чтение ЭКГ состоит в измерении размеров зубцов и линий с оценкой их формы, направленности. На диагностической ленте отдельно фиксируется каждое отведение.

Сначала измеряют зубец R в том отведении, где он максимальный по высоте (как правило – это второе стандартное отведение). При этом замеры делают между тремя зубцами, идущими друг за другом: интервал R–R–R. Затем определяют средний показатель: делят количество миллиметров на 2. Так подсчитывают число сокращений миокарда за минуту.

Каждая большая клеточка на бумаге – 5 мм (одна секунда), маленькая внутри нее – 1мм (0,02 секунды). Регулярность ЧСС оценивают по тому, одинаковые или разные зубцы R. Так последовательно поступают с каждым зубцом и интервалом. Имеет значение размер самой фотобумаги: 50 мм/сек или 25 мм/сек. На это нужно обращать внимание при подсчетах.

ЭКГ в норме и при патологии

Расшифровка ЭКГ всегда коррелируется нормой. Отведение AVR для оценки результатов не используется. В норме – это зеркальное отражение стандарта. Первое отведение (I) аналог AVL, третье (III) – AVF, поэтому на ЭКГ они почти идентичны.

Параметры	Норма	О чем говорят данные ЭКГ
Интервал трех R	Интервалы между зубцами R равны	Разные интервалы свидетельствуют о разных формах аритмии, слабости водителя ритма, блокаде
Ритмичность сердца	ЧСС от 60 до 90 ударов/мин	Тахикардия – при увеличении сокращений за 90, брадикардия – урежение ЧСС менее 60
Предсердный зубец (Р)	Смотрит вверх в форме дуги около 2 мм, 0,07 – 0,12 секунд, предшествует зубцу R (может не определяться в III, V1 и AVL- отведениях), демонстрирует возбуждение миокарда предсердий	Выше 3 мм, шире 5 мм, двугорбый – свидетельство утолщения предсердной мышцы сердца
Если не определяется в I, II, стандартном отведении и в FVF, V2 – V6 – есть другой водитель ритма, ритм не синусовый
Если между зубцами R возникает пила из дополнительных мини-зубцов – это мерцательная аритмия
Интервал Р–Q	Горизонтальная линия 0,12–0,2 секунды, показывает время прохождения импульсов до среднего слоя стенок желудочков	Если более 1 см (бумага 50 мм) – атриовентрикулярный блок
Менее 3 мм – синдром WPW
Желудочковый комплекс (QRS)	Длительность 0,06 – 0,1 секунд, направлены зубцы вверх, после каждого зубца S идет зубец Т, есть промежуток горизонтальной линии, визуализирует деполяризацию желудочков	Расширение интервала – желудочковая гипертрофия или блокада пучка Гиса
Если комплексы идут непрерывно – пароксизмальная тахикардия или фибрилляции желудочков
Форма «флажка» – ОИМ
Зубец Q	Смотрит вниз, 0,04 секунды, может и не быть совсем, показывает завершение желудочковых процессов	Глубокий и широкий зубец Q в стандартных или грудных отведениях – инфаркт миокарда: острый или в анамнезе
Зубец R	Наиболее высокий, достигает 15 мм, остроконечный, смотрит вверх, есть во всех отведениях	Если более 15 мм в I стандартном отведении, AVL, грудных V5, V6 – левожелудочковое утолщение миокарда, если на вершине буква зазубрины – блокада пучка Гиса
Зубец S	Есть везде, смотрит вниз, остроконечный, до 5 мм в стандарте	В норме глубина не превышает 20 мм, в грудных отведениях V2–V4 может быть, как у R. Зазубрины и увеличение глубины в III стандартном, аналоговом AVF, грудныхV1, V2 – свидетельствуют об утолщении миокарда желудочка, который расположен слева
Промежуток S–T	Изолиния между одноименными зубцами	Отклонение более чем на 2 мм от электрооси свидетельствует в пользу ишемии
Зубец Т	Смотрит вверх, форма дуги, высота менее половины R, 0,12 – 0,28 секунд, в V1 может быть равен R, но не выше, визуализирует восстановление желудочков после сокращения	Увеличение по высоте, заостренность, двугорбость говорит об ишемической гипернагрузке на сердце
При слиянии зубца Т с интервалом S–T и зубцом R – ОИМ

Стоимость

Во всех государственных медицинских организациях ЭКГ делают бесплатно по полису ОМС во всех модификациях, с нагрузкой и без. Частные клиники Москвы выполняют процедуру в среднем за 900 рублей, в Петербурге – за 700, в Казани – за 300 рублей.