Синоним амелобластической фибромы - Sinonimu.ru - синонимы к разным словам и выражениям

Г. Ф. Ферранцано
Школа детской стоматологии (Неаполь, Италия)

М. Кода
Школа детской стоматологии (Неаполь, Италия)

А. Романо
Отделение челюстно-лицевой хирургии (Неаполь, Италия)

Г. Дел’Аверсана Орабона
Отделение челюстно-лицевой хирургии (Неаполь, Италия)

Л. Галифано
Отделение челюстно-лицевой хирургии (Неаполь, Италия)

А. Ингенито
Школа детской стоматологии (Неаполь, Италия)

Т. Кантил
Школа детской стоматологии (Неаполь, Италия)

Амелобластическая фиброма (АФ) — редкая форма новообразования одонтогенного происхождения. Частота встречаемости составляет 1,5–4,5 % среди всех опухолей одонтогенного генеза [15, 2, 11]. АФ характеризуется пролиферацией эпителиальной и мезенхимальной одонтогенных тканей без образования твердых тканей [9].

Согласно описанию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), амелобластическая фиброма состоит из одонтогенной эктомезенхимы, напоминающей зубной сосочек, а также содержит эпителиальные нити и включения, похожие на зубную пластинку и эмаль [1]. АФ чаще встречаются среди пациентов женского пола (1,4/1) [3]. Более того, эта опухоль часто встречается в первой и второй декадах жизни: 77,7 % случаев диагностируется до 20 лет, но в первую очередь это опухоль детского и подросткового возраста [15, 3], хотя литературные источники сообщают о широком возрастном диапазоне (0,5–62 лет) [19].

АФ часто встречается в дистальном отделе нижней челюсти, причем 80 % случаев приходится на первый, второй моляры и 75 % — на ретинированный зуб. На верхней челюсти АФ диагностируется редко [5]. АФ не содержит твердых тканей зуба [1]: если в очаге поражения находится дентинная ткань без/с эмалью, это может быть амелобластическая фибродентинома (АФД), амелобластическая фиброодонтома (АФО) или полностью твердая одонтома (сложная и составная) [16].

АФ обычно обнаруживается во время обычного осмотра полости рта или оценки ортопантомограммы: образование характеризуется как бессимптомное, локальное поражение сниженной рентгеноконтрастности. Крупные очаги, как правило, имеют многокамерное строение и могут сопровождаться безболезненным отеком [14].

Гистопатологические особенности АФ заключаются в следующем: ткань, состоящая из эпителиальных и соединительных компонентов, характеризуется тучными фибробластами и нежными коллагеновыми нитями аналогично строению зубного сосочка [8].

Эпителиальный компонент, напоминающий эмбриональную зубную пластинку, расположен в тонких разветвленных тяжах или нитях, содержащих двойные или тройные слои кубовидных клеток, а также в виде небольших включений со скудной цитоплазмой и базофильными ядрами, в то время как звездчатые ретикулоподобные клетки расположены в виде больших скоплений [14]. Лечение АФ заключается в хирургической энуклеации в сочетании с консервативным подходом [6, 7], кюретаже окружающей кости, иногда удалении пораженного зуба [11].

В данном клиническом случае был использован новый подход с применением фиброскопа и монитора, что привело к снижению потери костной ткани в ходе энуклеации (модель видео-рино-ларинго CCD 11101 VP, диаметром 3.7 мм, Karl Storz, Швейцария). Хирург смог визуализировать внутрикостную полость после удаления основной опухолевой массы, чтобы проверить наличие периферических очагов и оценить состояние вовлеченного моляра. Такой метод нецелесообразен при агрессивных поражениях, требующих радикального подхода [12]. Имеются также противоречивые сообщения относительно частоты рецидивов и злокачественных трансформаций АФ [4, 8]. Большинство зарегистрированных случаев подчеркивают необходимость длительного наблюдения, чтобы исключить риск рецидивов опухоли [10, 11, 21].

Клинический случай

Мальчик, 12 лет, был обследован в отделении детской стоматологии в Университете Федерико II города Неаполя в ноябре 2016 г. Пациент был направлен к нам частным дантистом из-за наличия на ортопантомограмме участка со сниженной рентгеноконтрастностью, расположенного под левым углом нижней челюсти. Анамнез был не отягощен. Внешний клинический осмотр не выявил никаких повреждений кожи или отеков. Осмотр полости рта показал отсутствие зуба 37 и легкий отек в той же области нижней челюсти. Ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) выявили обширный участок разрежения костной ткани в левом углу нижней челюсти (рис. 1, 2) протяженностью от первого моляра до ветви нижней челюсти. Повреждение, вероятно, сместило зуб 38. Кроме того, была выявлена полная агенезия зуба 37. Анализ сагиттальных срезов КЛКТ показал тонкую остаточную кортикальную кость, что позволило спланировать консервативный хирургический подход.

Рис. 1. Ортопантомограмма до начала лечения.

Рис. 2. КЛКТ нижней челюсти.

Хирургическое иссечение проводили под общим наркозом, с помощью доступа через альвеолярный отросток (рис. 3 а-е), без удаления больших участков вестибулярной кортикальной кости, с использованием фиброскопа, подключенного к монитору (модель видео-рино-ларинго CCD 11101 VP диаметром 3.7 мм, Karl Storz, Швейцария) (рис. 4). Внутрикостная полость была визуализирована с целью инспекции периферических очагов поражения и уточнения положения 38-го моляра, что обеспечило более консервативное удаление кости и зуба. Затем через фиброскоп проводили окончательный кюретаж костного участка.

Рис. 3 а. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 3 б. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 3 в. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 3 г. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 3 д. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 3 е. Хирургический этап и измерение опухоли.

Рис. 4. Модель видео-рино-ларинго CCD 11101 VP, диаметром 3.7 мм, Karl Storz (Швейцария).

Макроскопический осмотр образца опухоли размерами 60х40х40 мм выявил неоднородную поверхность и фиброэластическую консистенцию (рис. 5). Затем пораженную ткань подвергли гистопатологическому исследованию, которое показало картину амелобластической фибромы: строма из низкодифференцированной мезенхимальной ткани, в которую погружен эпителиальный клеточный компонент, расположенный в виде нитей и включений (рис. 6). На периферических участках наблюдалась недифференцированная костная ткань со скудными эпителиальными клетками (рис. 7).

Рис. 5. Макроскопическое исследование опухоли.

Рис. 6. Гистологическое исследование (20х) показало характерную картину амелобластической фибромы.

Рис. 7. Гистологическое исследование периферических участков (10х), где наблюдалась недифференцированная ткань, аналогичная костной ткани, с небольшими включениями эпителиальных клеток.

Рис. 8. Контрольная ортопантомография через 6 месяцев.

В послеоперационном периоде клинических осложнений не выявлено. За пациентом наблюдали ежемесячно в течение 6 месяцев и никаких клинических или рентгенологических признаков рецидива не наблюдалось. Через 6 месяцев ортопантомография показала образование новой кости в левом дистальном отделе тела нижней челюсти.

Обсуждения и выводы

В этом клиническом случае была показана АФ с вовлечением тела, угла и ветви нижней челюсти у 12-летнего ребенка. Во время клинического обследования у пациента наблюдался отек, расположенный от левого первого моляра до ветви нижней челюсти. Согласно Melo et al. [2015], этот отек является результатом постепенного расширения кортикальной пластинки во время роста опухоли. Кроме того, эти авторы сообщили, что АФ показывает более медленный рост, чем другие одонтогенные опухоли, такие как амелобластома, и не имеет тенденции к инфильтрации кости.

Как уже упоминалось выше, дифференциальная диагностика АФ включает зубочелюстную кисту, одонтогенную кератоцистную опухоль, миксому и амелобластому, что обусловлено клиническим и, прежде всего, рентгенологическим сходством между этими поражениями. По факту в данном клиническом случае осмотр полости рта показал слабый отек в углу нижней челюсти, а рентгенографическая картина была похожа на вышеуказанные патологии [13, 17].

По мнению Нельсона и Фолка [2009], несмотря на большое сходство, важно дифференцировать АФ от других смешанных одонтогенных опухолей с учетом ее неопластического потенциала, возможности рецидива и озлокачествления. Гистопатологические особенности данного случая соответствовали критериям АФ [18]: эпителиальный клеточный компонент, расположенный во включениях и нитях, погруженных в строму низкодифференцированной мезенхимальной ткани. В периферических областях также наблюдалась недифференцированная костная ткань с небольшими включениями эпителиальных клеток. Другими авторами [20] также обнаружено обширное кистозное образование в результате дегенеративного процесса, но в данном случае этого не наблюдалось.

Пациент был подвергнут консервативному лечению, поскольку поражение было первичным и необходимо было сохранить как можно больше кости, чтобы избежать эстетических деформаций. Используя метод фиброскопии для визуализации костной полости, хирург может минимизировать резекцию кортикальной пластинки с щечной стороны и обойти периферические нервы. Кроме того, резекция блока приводит к значительному дефекту и деформации лица и должна использоваться для обширных опухолей, затрагивающих мягкие ткани, а также для рецидивирующих случаев [21]. В нашем случае через 6 месяцев после энуклеации опухоли рентгенография показала рисунок здоровой регенерированной кости.

Амелобластическая фиброма — одонтогенное доброкачественное новообразование, которое можно безопасно удалить консервативным способом. Используя новую технику визуализации, можно минимизировать деформацию кости и обеспечить эффективный обзор операционного поля для выполнения точного кюретажа.

Источник www.ejpd.eu

Источник

Синонимом амелобластической фибромы является
1) мягкая одонтома (+)
2) оссифицирующая фиброма
3) твердая одонтома
4) фибросаркома

Подкожную мышцу шеи иннервируют волокна
1) возвратного гортанного нерва
2) краевой ветви нижней челюсти
3) шейной ветви лицевого нерва (+)
4) подъязычного нерва

Подкожная мышца шеи иннервируется
1) шейной ветвью лицевого нерва (+)
2) языкоглоточным нервом
3) блуждающим нервом
4) шейным сплетением

В периодонте преобладают волокна
1) окситалановые
2) аргирофильные
3) коллагеновые (+)
4) эластические

Грудино-подъязычная мышца
1) начинается от тела грудины
2) прикрепляется к большому рогу подъязычной кости
3) прикрепляется к щитовидному хрящу
4) прикрепляется к телу подъязычной кости (+)

Жевательная фасция покрывает мышцу
1) жевательную (+)
2) височную
3) медиальную крыловидную
4) латеральную крыловидную

Подглазничный нерв является ветвью_________ нерва
1) лицевого
2) скулового
3) глазного
4) верхнечелюстного (+)

Основным патогенетическим фактором в течении фиброзной дисплазии является
1) рецидив кисты
2) хроническая травма слизистой оболочки альвеолярного отростка
3) очаговое нарушение костеобразования (+)
4) острый пульпит

Дифференциальную диагностику при постановке диагноза «липома дна полости рта» необходимо проводить с
1) фибросаркомой (+)
2) кератоакантомой
3) папилломой
4) ангиосаркомой

Клиническая картина амелобластомы характеризуется
1) рыхлым болезненным кровоточащим образованием десны
2) плотным болезненным инфильтратом в области нескольких зубов
3) двумя-тремя эрозиями десны, без тенденции к кровоточивости и эпителизации
4) безболезненной деформацией челюсти в виде вздутия (+)

К инвазивному методу диагностики новообразований челюстно-лицевой области относится
1) цитологическое исследование язвы языка путем отпечатка
2) ультразвуковое исследование
3) компьютерная томография
4) цитологическое исследование пунктата кисты (+)

Синонимом гигантоклеточной опухоли является
1) ретенционная киста
2) цилиндрома
3) остеолизома
4) остеокластома (+)

При устранении дефекта тканей круглым стебельчатым лоскутом первой восстанавливается чувствительность
1) температурная
2) тактильная (+)
3) вкусовая
4) сенсорная

Длительность ношения лечебной шины у больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов состаяляет
1) 4-12 месяцев (+)
2) 1-2 месяца
3) 1-2 недели
4) 2-3 месяца

Под диагнозом «ложный паротит герценберга» понимают
1) лимфаденит околоушной железы (+)
2) паротит актиномикозного генеза
3) паротит туберкулёзного генеза
4) эпидемический паротит

Источник: vrach-test.ru
Для острого гнойного лимфаденита характерно наличие
1) разлитой, плотной, резко болезненной припухлости
2) плотного, безболезненного лимфоузла при нормальной температуре тела
3) плотного, болезненного, малоподвижного лимфоузла при субфебрильной температуре тела (+)
4) наличие нескольких подвижных слабоболезненных лимфоузлов без нарушения общего состояния больного

Причиной развития травматического остеомиелита челюстей является
1) лимфаденит
2) травма съемным протезом
3) возраст пациента
4) инфицирование линии перелома (+)

По характеру клинического течения различают остеомиелит
1) ограниченный, очаговый и разлитой
2) литический и секвестрирующий
3) острый, подострый, хронический и обострившийся (+)
4) легкой, средней и тяжелой степени

Типичным оперативным доступом для удаления боковой кисты шеи является разрез
1) в надключичной области
2) по переднему краю жевательной мышцы
3) горизонтально по верхней шейной складке (+)
4) по переднему краю m. trapezius

Основным методом лечения гигантоклеточной опухоли больших размеров является
1) химиотерапия
2) комбинированное лечение
3) криодеструкция
4) резекция челюсти (+)

Источник

Стоматология. Онк. Фибромы. Амелобластическая фиброма. Амелобластическая фибросаркома. +

Амелобластическая фиброма

Сб, 19/11/2011 — 23:53

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54876

Амелобластическая фиброма выделена в самостоятельную форму одонтогенных опухолей из группы новообразований, обозначавшихся до недавнего времени как «мягкая одонтома». Из той же группы выделена и одонтогеиная фиброма. Опухоль наиболее часто встречается у детей, очень редко выявляется у лиц старше 21 года. Преимущественная локализация — нижняя челюсть, особенно область премоляров к моляров. Несколько чаще наблюдается у мальчиков.
Рентгенологически опухоль неотличима от однокамерной амелобластомы — обнаруживается разрежение костной ткани с четкими границами.

Макроскопически челюсть деформирована, часто отсутствует несколько зубов. На разрезе в очаге поражения видна мягкоэластическая ткань серовато-белого цвета.
Микроскопически опухоль представлена островками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточно-волокнистой ткани, напоминающей ткань зубного сосочка в зачатке. Эпителиальные островки могут быть разной величины, иногда в центре комплексов отмечается ретикулироваиие эпителия, но кисты встречаются очень редко. По периферии комплексы ограничены цилиндрическими или кубическими клетками либо эпителий образует переплетающиеся между собой тяжи из двух рядов клеток кубической формы. Соединительнотканный компонент опухоли содержит большее количество клеток, чем в амелобластоме. Клетки округлые или удлиненные, лежат между нежными пучками коллагена. Иногда вокруг эпителиальных комплексов определяется нередко гиалинизированная бесклеточная гомогенная зона. Однако элементы твердых тканей зубов не обнаруживаются.

Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 23:56

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54876

Амелобластическая фибросаркома.

Амелобластическая фибросаркома — злокачественный аналог амелобластической фибромы, характеризующийся признаками малигнизации стромального компонента. Выделяют также амедобластическую одонтосаркому (ее доброкачественный прототип—амелобластическая фиброодонтома), в которой среди участков малигнизированного мезенхимального компонента встречаются отложения диспласти чес кого дентина и эмали.

Приложения:

Войти Зарегистрироваться

Вс, 11/12/2011 — 02:57

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54876

Войти Зарегистрироваться

Вс, 08/01/2012 — 21:04

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54876

Десмопластическая фиброма.

Войти Зарегистрироваться

Источник

28.1. ОДОНТОГЕННЫЕ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ

♦ Амелобластома
(адамантинома)

Под
амелобластомой
объединяют
группу одонтогенных опухолей эпителиального
происхождения, которые располагаются
в толще челюсти. К этой группе опухолей
относят как истинную
амелобластому (синонимы:
адамантинома,
адамантинная эпителиома, адамантинобластома
и
др.), так и амелобластическую
фиброму (синоним:
мягкая
одонтома), аденоамелобластому
(синоним:
аденоматоидная
одонтогенная опухоль), амелобластическую
фиброодонтому, одонтоамелобластому.
Для
этих опухолей характерна способность
к инвазивному
(деструктивному, инфильтративному)
росту.
Прорастая челюстную кость опухоль
растет в мягкие ткани, а на верхней
челюсти — в верхнечелюстную пазуху.

Рис.
28.1.1.
Макроскопический вид амелоблас-томы
нижней челюсти. Последняя разрезана
вдоль.

Встречаются
амелобластомы чаще у больных в возрасте
17-45 лет, хотя могут быть выявлены и в
другом возрасте. Обнаруживается как у
женщин, так и у мужчин. Локализуются
чаще на нижней челюсти в области ее угла
и ветви, но могут встречаться в области
тела нижней челюсти, а также на верхней
челюсти. По нашим данным, амелобластомы
обнаруживаются в 18% случаев среди всех
доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
Примерно в 94% случаях опухоль локализуется
на нижней челюсти.

Рис.
28.1.2. Внешний вид больной (а — анфас, б —
сбоку) с амелобластомой
нижней челюсти

Патоморфология
опухоли
зависит от варианта выявленной формы
амелобластомы.

Рис.
28.1.3. Внешний вид больной с амелоблас-томой
верхней челюсти. Патогистологический
диагноз – одонтоамелобластома

Рис.
28.1.4. Рентгенологическая картина истинных
амелобластом нижней челюсти, локализованных
в области ветви (а, б), тела (в), а также
захватывающих все эти отделы (г, д, е).
Рентгенограммы нижней челюсти больного
с мягкой одонтомой –амелоблас-тической
фибромой (ж — обзорная, з – боко-вая).

Рис. 28.1.4. (продолжение).

Рис.
28.1.5.
Рентгеноло-гическая картина амело-бластом
нижней челюсти с нахождением в зоне
опухоли зубов: а, б , в — истинные
амелобласто-мы; г – одонтоамелоблас-томы;
д – аденоамело-бластомы; е —
электрорентгенограмма больной с
амелобластической фиброодонтомой
нижней челюсти.

Макроскопически
новообразование
представлено серовато-розовой
мелкозернистой тканью с множественными
кистами, не содержит очагов обызвествления
(рис.
28.1.1). Гистологически
различают фолликулярный,
плексиформный, акантоматозный,
базально-клеточный, зернистоклеточный
варианты
строения истинной амелобластомы (Н.А.
Краевский и соавт.,1993).

Наиболее
типичен фолликулярный
тип
строения, представленный эпителиальными
комплексами различной величины, которые
напоминают развивающийся эмалевый
орган зубного зачатка. Эпителиальные
комплексы окружены высокими цилиндрическими
клетками, в центре — эпителий с явлениями
ретикулирования.

Плексиформный
вариант
характеризуется тяжами эпителия
неправильных очертаний, переплетающихся
в виде сети с частым ретикулированием
в центральных отделах.

Акантоматозный
тип
строения в центральных отделах представлен
полигональными клетками, которые
напоминают клетки шиповатого слоя
плоского эпителия. Имеется тенденция
к формированию «роговых жемчужин».

Базально-клеточный
вариант
напоминает элементы базалиом кожи, а
при зернисто-клеточном
типе
строения в центральных отделах имеются
крупные клетки с зернистой (оксифильной)
цитоплазмой (зерна смещают ядро к
периферии клеток).

Амелобластическая
фиброма (мягкая одонтома) микроскопически
представлена
островками и тяжами одонтогенного
эпителия, располагающегося в
клеточно-волокнистой ткани, напоминающей
ткань зубного сосочка в зачатке. По
периферии комплексов располагаются
цилиндрические или кубические клетки.

Аденоамелобластома
(аденоматоидная одонтогенная опухоль)
микроскопически
построена
из железисто-подобных структур,
образованных кубическим эпителием.
Эпителий формирует тяжи кольцевидной
структуры или лежит солидными островками.
В просвете этих железистых структур
обнаруживается гомогенное оксифильное
вещество.

При
амелобластической
фиброодонтоме опухоль
состоит из участков имеющих строение
амелобластической фибромы, а также
отложений дентина и эмали. Эпителий не
образует типичных комплексов амелобластомы.

Одонтоамелобластома
представлена
структурами амелобластомы, сочетающимися
с отложением дентина и эмали, которые
напоминают зубной зачаток.

Все варианты
(типы) амелобластом обладают
местно-деструирующим ростом.

Клиника.
Амелобластомы
растут медленно, безболезненно. Поэтому
больные обращаются к врачу лишь
спустя продолжительное время после
появления опухоли (рис.
28.1.2 — 28.1.3).

Жалобы больных
сводятся к наличию асимметрии лица,
ноющих болей в челюсти и зубах. Больные
просят удалить интактные зубы, в которых
локализуется боль. Лунки после удаления
зубов длительно не заживают. В анамнезе
имеются указания на периодическое
припухание пораженного участка челюсти,
т.е. росту опухоли сопутствовали
воспалительные явления (периоститы,
абсцессы, флегмоны), а также периодически
открывались свищи на слизистой оболочке
полости рта с гнойным или кровянистым
отделяемым. Если опухоль достигает
больших размеров, то может нарушаться
акт жевания, речи.

При внешнем осмотре
у больных имеется асимметрия лица за
счет веретенообразного утолщения
челюсти. Кожа над опухолью обычно в
цвете не изменена, собирается в складку.
Регионарные лимфоузлы могут быть
увеличены. При пальпации опухоль
безболезненная, плотная, может быть
бугристой. Открывание рта, как правило,
не затруднено. Со стороны преддверия
полости рта определяется сглаженность
или выбухание челюсти по переходной
складке, а в некоторых случаях —
утолщение переднего края ветви нижней
челюсти. Может обнаруживаться вздутие
тела челюсти с язычной (небной) стороны.
Слизистая оболочка в области
патологического очага в цвете не
изменена. В некоторых участках опухоль
может прорастать кортикальную
пластинку челюсти и распространяться
на мягкие ткани. Пальпаторно опухоль
безболезненная, плотная. При дефекте
кости возможен симптом пергаментного
хруста или появляется флюктуация.
Зубы, которые находятся в зоне
патологического очага могут быть как
неподвижными, так и подвижными.

Амелобластомы
иногда нагнаиваются в результате
травмирования опухоли зубами-антагонистами.
Нагноившиеся амелобластомы клинически
проявляют себя как обычный одонтогенный
воспалительный процесс.

В
клинической картине амелобластом нет
однообразия, поэтому в установлении
диагноза большое значение имеет
рентгенографический метод исследования
челюстей. Типичным для рентгенологической
картины большинства из амелобластом
является ряд округлых полостей различной
величины, которые отделены друг от друга
костными перегородками (рис.
28.1.4). Последние
могут истончаться по мере роста опухоли
и совсем исчезнуть. Полости соприкасаются,
накладываются и даже сливаются друг с
другом. Кисты могут иметь округлую
форму, четкие, но неровные края.
Амелобластома также может быть
представлена одной кистозной полостью.
Вокруг нее, в некоторых случаях,
располагается ряд мелких полостей. В
кистозной полости может находиться
ретенированный или дистопированный
зуб (рис.
28.1.5). Возможно,
что в полость кисты оказываются
обращенными корни зубов (рис.
28.1.6 — 28.1.7). А.
Л. Козырева (1959) предлагает следующие
варианты рентгенологической картины
амелобластом (рис.
28.1.8). Сопоставлением
послойных рентгенограмм и патоморфологических
исследований Ю. А. Зорин (1965) и Н. Н.
Мазалова (1974) доказали наличие
в кости отрогов опухоли в виде тяжей,
которые проникают на глубину 0,7 см. в
здоровую кость, что в большинстве
случаев невидимо на обычных
рентгенограммах. Этот факт необходимо
учитывать при проведении хирургического
лечения для радикального удаления
опухоли. Компьютерная
томография уточняет локализацию
опухоли (рис.
28.1.9).

Диагностика
прежде
всего проводится с кистами челюстей,
остеобластомой, фиброзной остеодисплазией,
злокачественными опухолями челюстных
костей а также с хроническим остеомиелитом.

Для
остеобластомы,
в
отличие от амелобластомы,
более
характерно: опухоль не сопровождается
болевыми ощущениями; крайне редко
наблюдается нагноение; регионарные
лимфоузлы не увеличены; пунктат содержит
гемолизированную кровь, а не прозрачную
жидкость; чаще отмечается резорбция
корней зубов, обращенных в опухоль; на
рентгенограмме имеется чередование
участков уплотнения и разрежения костной
ткани. Однако все отличительные
признаки относительные и окончательный
диагноз устанавливается после
патогистологического исследования.

Кисты
челюстей характеризуются:
наличием кариозного (радикулярные
кисты) или не-прорезавшегося (фолликулярные
кисты) зуба; при пункции можно получить
прозрачную желтоватую жидкость с
кристаллами холестерина; на рентгенограмме
имеется четкая связь кистозной полости
с верхушкой причинного зуба (радикулярные
кисты) или коронковая часть непрорезавшегося
зуба находится в полости кисты строго
по его анатомической шейке. Окончательный
диагноз уточняется после проведения
патогистологического исследования.

Для
злокачественных опухолей характерно:
саркома
челюсти чаще встречается в молодом,
а рак — в пожилом возрасте; нарушается
общее состояние организма больного;
быстрый рост; выражены боли в челюсти;
рано вовлекаются в процесс регионарные
лимфоузлы; на рентгенограмме имеется
дефект кости с изъеденными краями,
размытость и нечеткость границ костного
дефекта.

Хронический
остеомиелит в
анамнезе характеризуется острой стадией
заболевания, изменением общего состояния
организма и лабораторных анализов
крови, увеличенными и болезненными
регионарными лимфатическими узлами,
наличием свищей с гнойным отделяемым
на слизистой оболочке или коже,
воспалительными изменениями в мягких
тканях вокруг патологического очага,
на рентгенограмме сочетаются участки
деструкции и оссификации (наличие
секвестров), присутствует периостальная
реакция по периферии участка поражения
кости.

Рис.
28.1.6.
Рентгенограммы верхней челюсти больных
с амелобластомами (а, б).

Рис.
28.1.7. Рентгенограмма
верхней челюс-ти больной с мягкой
одонтомой (амелоблас-тической фибромой).

Рис.
28.1.8. Варианты рентгено-логических картин
амелоблас-том (по А.Л. Козыревой, 1959)

1 — ряд округлых
полостей;

2 — одна полость,
окруженная более мелкими полостями;

3 — округлые
полости, содержащие зуб;

4 — многоугольные
полости;

5 — мелкие кисты,
образующие петлистость кости;

6 — единичные
крупные кистозные полости;

7 — одна кистозная
полость с неровными краями;

8 — в кистозную
полость обращены корни зубов;

9 — в кистозную
полость обращена коронка зуба.

Рис.
28.1.9. Компьютерные
томограммы больных с одонтоамелобластомой
верхней челюсти (а) и мягкой одонтомой
нижней челюсти (б — срез сделан на уровне
зуба «мудрости»,
в
— на уровне угла).

Рис.
28.1.10. Рентгенограмма
больного с амелобластомой нижней челюсти
(а), которому после резекции половины
нижней челюсти была проведена аутопластика
образовавшегося дефекта ребром (обзорная
— б и боковая — в рентгенограммы).

Рис.
28.1.11.
Рентгенограмма нижней челюсти
Рис.
28.1.12.
Прорастание амелобластомы в

при
осложнении амелобластомы патологическим
аллотрансплантат. Рентгенограмма
сделана

переломом.
через год после
костной пластики нижней

челюсти.

Лечение
амелобластом
заключается в радикальном удалении
опухоли в пределах здоровых тканей.
Выскабливание опухоли обязательно
ведет к возникновению рецидива, т.к.
амелобластомы обладают местнодеструирующим
(инфильтративным) ростом. У больных с
амелобластомой которая располагается
в пределах альвеолярного отростка или
внутреннего края ветви нижней челюсти,
допустима щадящая резекция челюсти с
сохранением непрерывности кости. При
проведении резекции нижней челюсти
необходимо отступить на 2см в сторону
здоровой кости от рентгенологически
видимых границ опухоли. Если амелобластома
располагается на верхней челюсти,
то ее удаляют путем частичной или полной
резекции челюсти оставляя, по возможности,
нижнеглазничный край (для сохранения
опоры глазному яблоку). Резекцию челюсти
проводят поднадкостнично если опухоль
не прорастает костной ткани. При
распространении амелобластомы в
мягкие ткани выполняют резекцию
окружающих ее тканей. После проведения
оперативного вмешательства на нижней
челюсти необходимо одновременно
осуществить костную пластику. В
качестве трансплантанта используется
ауто- или аллокость (рис.
28.1.10). При
несвоевременном удалении амелобластомы
возможно осложнение
— патологический перелом нижней
челюсти (рис.
28.1.11).

Рис.
28.1.13. Внешний
вид титанового протеза, разработанного
в клинике челюстно-лицевой хирургии
КМАПО им. П.Л. Шупика
и
используемого для замещения частичного
или половинного дефекта нижней челюсти
(выпускается институтом проблем
материаловедения АН Украины).

Анализ ближайших
и отдаленных результатов костно-пластических
операций аллотрансплантатом позволяет
выделить следующие возможные осложнения:

— нагноение
операционной раны с последующим
отторжением трансплантанта;

— образование
свищей на коже в области костного шва
(металлического или другого) через
несколько месяцев после операции;

— частичная резорбция
трансплантанта;

—
рецидив опухоли — прорастание
амелобластомы в аллотрансплантат при
нерадикальном удалении опухоли (рис.
28.1.12).

Таким образом,
осложнения после костной аллопластики
нижней челюсти многообразны. Некоторые
из них приводят к отторжению трансплантанта,
другие удлиняют сроки лечения больного,
но позволяют сохранить трансплантат.

В
последние годы все более широкое
применение в челюстно-лицевой хирургии
находит использование в качестве
трансплантанта титановых протезов
нижней челюсти (рис.
28.1.13 —28.1.14).
В
нашей клинике разработаны титановые
протезы нижней челюсти с заранее
изготовленными участками в ней,
которые используются для фиксации
зубных имплантатов, а на последних
укрепляются зубные протезы (А. А. Тимофеев,
А. Н. Лихота, Е. В. Горобец, 1998). При
нерадикальном удалении амелобластомы
и ее рецидиве возможно озлокачествление
опухоли (рис.
28.1.15) с
развитием злокачественной амелобластомы
(образуется из эпителиального компонента
опухоли) или амелобластической
фибросаркомы (малигнизируется
мезодермальный компонент опухоли).
Прогноз благоприятен если опухоль
удалена радикально.

Одонтома
является
опухолевидным образованием, состоящим
из эпителиального и мезенхимального
компонентов зубообразующих тканей.
Одонтомы являются пороком развития
зубных тканей.

Одонтома
(синоним: твердая
одонтома) развивается
из одного или нескольких зачатков зубов.
К истинным опухолям это образование
отнести нельзя.

А. И.
Евдокимов (1959) делит одонтомы на простые
(представлена
тканями одного зуба, смешанными в
различных сочетаниях) и сложные
(построена
из нескольких зачатков зубов или
множества рудиментарных зубов). Простые
одонтомы в
свою очередь делятся на полные
(имеют
зубоподобную или округлую форму) и
неполные
(в
зависимости от локализации называются
коронковыми,
корневыми или
пародонтомами
—
«привески» к корням зубов). Сложные
одонтомы
могут
быть смешанными
(состоит
из беспорядочно перемешанных зубных
тканей нескольких зубов) и составными
(состоит
из множества правильно сформированных
и спаянных между собой деформированных
зубов). Деление сложных одонтом на
смешанные и составные чисто условное,
т.к.
достоверные критерии дифференцирования
двух видов сложных одонтом отсутствуют.
Одонтомы окружены соединительнотканной
капсулой.

Рис.
28.1.14.
Рентгенограммы больных, которым для
замещения послеоперационного дефекта
нижней челюсти использованы титановые
протезы (а, б, в). Рентгенограммы сделаны
через полгода после пластики.

Рис.
28.1.15. Внешний вид больного со злокачественной
амелобластомой. Рецидив и озлокачествление
опухоли возникло при нерадикальном ее
удалении (а —анфас, б —
сбоку,
в —

сзади).

По нашим данным,
одонтомы встречаются в 7% случаях среди
всех доброкачественных опухолей и
опухолеподобных образований челюстей.
Чаще встречаются у лиц молодого возраста.
Преимущественно возникает на нижней
челюсти в области моляров. Обнаруживается
чаще у женщин.

Рис. 28.1.16.
Рентгенограммы нижней челюсти больных
с простыми полными одонтомами: округлой
(а) и зубоподобной (б) формы.

Рис. 28.1.17.
Рентгенограммы нижней челюсти больных
с простыми неполными

одонтомами (а, б).

Рис.
28.1.18. Рентгенограммы нижней челюсти
больных со сложными одонтомами (а, б,
в).

Фотография с
рентгенограммы (в).

Рис. 28.1.19.
Рентгенограммы верхней челюсти больных
с простыми полными

одонтомами (а, б).

Рис. 28.1.20.
Рентгенограмма больного с простой
неполной одонтомой, локализованной в
передне-внутреннем отделе правой
верхнечелюстной кости (а — обзорная, б
— боковая рентгенограммы).

Рис.
28.1.21. Рентгенограммы верхней челюсти
больных со сложными одонтомами (а, б,
в).

Рис
28.1.22. Внешний вид сложных одонтом.

Рис.
28.1.23. Рентгенограммы нижней челюсти
больных с калькулезным субмаксиллитом.
Тень слюнного камня напоминает одонтому
или ретенированный
зуб
(а,
б).

Клиника.
Одонтомы
растут очень медленно, безболезненно.
Сформировавшись в определенном
возрасте их рост чаще всего останавливается
и они в размерах не увеличиваются. В том
месте, где находится эта опухоль,
постоянный зуб может отсутствовать.
Если одонтома располагается в месте
прохождения нерва, то ее рост сопровождается
болью, что иногда симулирует
неврологическую симптоматику. Увеличиваясь
в размерах, опухоль может прорастать
кость. При травмировании одонтомы зубами
— антагонистами возникает ее инфицирование
и нагноение с появлением соответствующей
клинической симптоматикой.

Основным
методом в диагностике
одонтом
является рентгенография. Рентгенограмма
характерна (рис.
28.1.16. — 28.1.21). Выявляется
гомогенная ткань определенной формы
(по плотности соответствует зубу) с
четкими и неровными краями (рис.
28.1.22). По
границе опухоли определяется узкая
полоска просветления шириной около 1
мм, что соответствует капсуле одонтомы.
Кость на границе с опухолью может быть
склерозированной. Рентгенографически
слюнные камни в поднижнечелюстной
железе могут симулировать одонтому
нижней челюсти (рис.
28.1.23). Для
уточнения диагноза необходимо провести
рентгенографию мягких тканей дна полости
рта и при калькулезном субмаксиллите
определяем более точную локализацию
слюнного камня. Остеома по
рентгенплотности может приближаться
к одонтоме, но в отличие от последней
остеома менее плотная, более гомогенная
и в ней всегда отсутствует полоска
просветления по периферии опухоли
(нет капсулы).

Лечение
заключается
в удалении одонтомы вместе с капсулой.
Оставшаяся капсула может служить
источником для дальнейшего роста
опухоли. Во время удаления одонтом
больших размеров может произойти перелом
нижней челюсти. Для заполнения обширного
послеоперационного дефекта челюсти
можно использовать биоинертную или
биоактивную керамику, что значительно
стимулирует регенераторные процессы
в костной ткани.

Прогноз
благоприятен.

Источник

Дата публикации 28 января 2022Обновлено 28 января 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Амелобластома (Ameloblastoma) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из зубообразующих тканей. По мере её роста деформируются черты лица, смещаются и расшатываются зубы.

Амелобластома развивается медленно и бессимптомно, чаще возникает в области угла и ветви нижней челюсти. Почти никогда не вызывает воспаления.

Существует редкий аналог данной опухоли — злокачественная амелобластома, относящаяся к группе одонтогенных раков. Она может давать метастазы в другие органы, например в кости, селезёнку, печень и лёгкие ^[1].

Распространённость амелобластомы

Амелобластомы составляют примерно 1 % от всех случаев опухолей лица. В большинстве случаев они возникают в возрасте 30–40 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто ^[1]^[10].

Причины развития амелобластомы

Точные причины появления амелобластомы не установлены. По одной из версий, она возникает из-за патологии развития зубного зачатка, по другой — происходит из одонтогенных эпителиальных остатков (островков Малассе).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы амелобластомы

Чаще всего амеобластома возникает в области угла и ветви нижней челюсти, в области зубов мудрости ^[9]. На ранних стадиях заболевание протекает без симптомов.

Амелобластома относится к доброкачественным опухолям, которые развиваются внутри кости нижней челюсти. Как правило, она растёт медленно ^[10]. Если болезнь не лечить, то расшатываются и смещаются зубы, деформируется прикус. В дальнейшем, при достижении больших размеров опухоли, нарушается симметрия лица. Таким пациентам требуются обширные хирургические вмешательства и длительная реабилитация.

Иногда амелобластомы сочетаются с зубными кистами и непрорезавшимися зубами^[9]. Но эти процессы могут развиваться и независимо друг от друга.

Патогенез амелобластомы

Амелобластома возникает из-за бесконтрольного деления клеток-предшественников тканей зуба (эмалевого органа), которые остались после его формирования. В большинстве случаев сами клетки не меняются, от нормальных они отличаются расположением относительно друг друга и высокой скоростью роста. В результате образуется опухоль, которая постепенно увеличивается, но не причиняет беспокойства, пока не достигнет больших размеров.

Что именно запускает развитие амелобластомы, пока неизвестно ^[10].

Классификация и стадии развития амелобластомы

По Международной классификации болезней (МКБ-10) амелобластоме присвоены коды D16.4, D16.5: доброкачественное новообразование костей черепа и лица; доброкачественное новообразование нижней челюсти костной части.

Выделяют два типа амелобластом:

Доброкачественные:
солидная (поликистозная);
уникистозная;
внекостная (периферическая);
десмопластическая.
Злокачественные:
метастазирующая амелобластома;
амелобластная карцинома ^[1]^[10].

Все эти формы проявляются одинаково: растут и деформируют лицо. Они различаются только по своему строению, что определяет тактику лечения.

Поликистозная форма встречается чаще всего, как правило поражает нижнюю челюсть. Возникает из остатков однотогенного эпителия, из которого образовались зубы. По структуре напоминает пчелиные соты или мыльные пузыри. Опухоль состоит из каркаса эпителиальных клеток, между которыми содержатся коллагеновые волокна. В клеточном компоненте выделяют периферическую и центральную части. Периферическая часть состоит из вытянутых и многоугольных клеток (столбчатых и звёздчатых). Клетки центральной части по своему строению отдалённо напоминают зубной зачаток.

Если рассматривать срез опухоли под микроскопом, можно условно выделить шесть подтипов:

фолликулярную амелобластому — состоит из множества мелких островков клеток, при таком строении чаще всего формируется киста (пустое ограниченное пространство, заполненное жидкостью);
плексиформную — образована из «склеившихся» островков эпителия с двойными рядами клеток-столбиков, расположенных «спина к спине»;
акантоматозную — полигональные клетки («звёздочки») теряют свои отростки и образуют кератиновый жемчуг в центре опухоли;
базально-клеточную — клетки менее столбчатые, расположены в виде листов;
гранулярную — в цитоплазме звёздчатых клеток появляются крупнозернистые включения (гранулы);
десмопластическую — наблюдается плотная коллагеновая строма.

Уникистозная форма — вторая по распространённости после поликистозной амелобластомы. Эта опухоль, как правило, развивается в возрасте 20–30 лет. Часто возникает повторно, примерно раз в семь лет ^[1]. На рентгеновском снимке опухоль выглядит как фолликулярная киста, но без зачатка зуба. Делится на два подтипа: люминальный и интралюминальный. В первом случае стенка кисты выстилается эпителием амелобластомы, во втором — эпителий выступает внутрь полости. Чаще всего на рентгенограмме определяется одна такая полость, но может быть и несколько.

Периферическая форма — самый редкий вариант. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины, средний возраст пациентов составляет 50 лет ^[10]. Опухоль возникает в мягких тканях и не проникает в кости, ограничивается слизистой оболочкой десны и альвеол. Растёт медленно и безболезненно. При исследовании среза опухоли напоминает акантоматозный тип поликистозной амелобластомы ^[1].

Десмопластическая форма отличается от остальных необычным гистологическим и рентгенологическим рисунком. На рентгенограмме у неё нет чётких границ, чередуются плотные и прозрачные структуры с неровными краями. Это говорит о большей агрессивности такой формы по сравнению с остальными доброкачественными вариантами. Под микроскопом видна изменённая рыхлая соединительная ткань, окружающая островки эпителиальных клеток. Иногда изменения заметны и в костной ткани.

Метастазирующая амелобластома появляется как следствие озлокачествления одной из доброкачественных форм. Даёт метастазы во внутренние органы, чаще всего в лёгкие. По своему рентгенологическому или гистологическому строению может не отличаться от доброкачественной формы.

Амелобластическая карцинома может развиваться самостоятельно или в результате озлокачествления доброкачественной формы. Амелобластная и амелобластическая — по сути одно и то же, хотя есть незначительные отличия на клеточном уровне. Клетки карциномы становятся низкодифференцированными, т. е. после деления никак не развиваются и не меняются. Опухоль быстро и агрессивно растёт, её клетки обладают повышенной митотической активностью — стараются быстрее разделиться пополам, образуя две опухолевые клетки из одной. Новообразование становится болезненным, может выходить за пределы костной ткани. Диагностируется гистологически, т. е. изучается срез под микроскопом.

Характерные признаки амелобластической карциномы:

много незрелых клеток с ярко выраженными ядрами (ядерный гиперхроматизм);
есть очаги некроза — часть клеток опухоли может погибать из-за неадекватного обмена питательных веществ и выведения продуктов жизнедеятельности ^[1]^[4]^[6]^[10].

Осложнения амелобластомы

Все осложнения амелобластомы связаны с её инвазивным ростом. При запущенных доброкачественных опухолях может деформироваться лицо и зубные ряды.

К отдалённым осложнениям относится озлокачествление опухоли. Этот процесс протекает бессимптомно, вплоть до поздних стадий, на которых диагностируется несколько опухолей и в других органах. При этом резко снижается вес, появляются сильные боли. Может нарушиться работа поражённых органов, например:

при поражении лёгких будут проблемы с дыханием ^[1];
при запущенном поражении костей возникают патологические переломы;
при метастазировании в область ворот печени может возникнуть механическая желтуха; на ранних стадиях патология выявляется только с помощью биохимического анализа крови (уровня АСТ, АЛТ и щелочной фосфатазы).

Диагностика амелобластомы

При подозрении на амелобластому применяются следующие методы:

Рентгенограмма (ортопантомограмма) — на двухмерном снимке видна опухоль с характерными признаками амелобластомы (поражение в виде мыльных пузырей), что позволяет предположить этот диагноз.
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) — трёхмерный снимок даёт больше информации о положении опухоли в костной ткани, её размерах и строении. Но даже с помощью этого метода можно поставить лишь предварительный диагноз ^[2]^[3].
МРТ (магнитно-резонансная томография) — покажет патологию в мягких тканях.
Цитологический и гистологический метод — пункция и трепан-биопсия.

Выбор способа диагностики зависит не столько от оснащения лечебного учреждения, сколько от клинической ситуации и информации, которая нужна в данный момент. Первые три метода приведут врача к финальному гистологическому методу, который чаще всего проводится уже после того, как опухоль была удалена хирургическим путём. С его помощью можно установить форму амелобластомы.

Хотя амелобластома крайне редко становится злокачественной (описано около 30 случаев метастазирующей амелобластомы ^[1]), целесообразно провести комплексное обследование: МРТ всего организма и анализ крови на онкомаркеры (Ki-67, SOX2). Эти исследования помогут заподозрить наличие злокачественной амелобластомы. Достоверно определить злокачественность опухоль можно только гистологическим методом после операции.

Только проведя весь комплекс диагностических мер и тщательно проанализировав результаты, можно поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение ^[2]^[3]^[7]^[9]^[10].

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Проявления болезней	Проявление амелобластомы
Одонтогенная киста	Чаще всего есть причинный зуб с признаками некроза пульпы. Зуб болит и воспаляется десна	Причинного зуба нет, протекает бессимптомно и безболезненно
Одонтогенная кератокиста	На рентгенограмме видна одна ячейка со слабо выраженными контурами стенок. После вскрытия внутри образования обнаруживается гной или воспалительный экссудат	На рентгенограмме видна характерная картина «мыльных пузырей», сильнее разрушены окружающие ткани
Одонтогенная миксома	Дифференциальная диагностика зачастую вызывает трудности, так как рентгенологически и по симптомам эти две опухоли очень похожи. Точный диагноз позволяет поставить исследование образца под микроскопом в гистологической лаборатории
Аневризматическая киста кости	Опухоль с заполненными кровью ячейками с тонкими склерозированными стенками. На МРТ в ячейках отчётливо видна жидкость	Жидкость в «мыльных пузырях» не выявляется
Фиброзная дисплазия	Врождённый неопухолевый процесс. На рентгенограмме образование выглядит гладким и однородным с чётко очерченными границами	Характерная картина «мыльных пузырей»
Гигантоклеточная гранулёма	Состоит из сосудистой ткани с гигантскими клетками. Не опухолевый процесс. На рентгенограмме напоминает пчелиные соты	Отличается рентгенологически и гистологически

Лечение амелобластомы

Доброкачественные амелобластомы удаляются хирургически с иссечением 1 см здоровых тканей. Чтобы избежать рецидива, очень важно удалить всю опухоль целиком. Как правило, одновременно проводят реконструктивную пластику нижней челюсти с использованием титановых пластин и аутотрансплантата.

Амелобластная карцинома тоже удаляется хирургически, но иссекается больше здоровых тканей — 2–3 см. Затем проводится химио- и лучевая терапия: участок, где располагалась опухоль, облучают рентгеновскими лучами и принимают специальные препараты — цитостатики, которые замедляют пролиферацию (размножение) клеток, но, к сожалению, не только опухолевых, но и и всех быстро делящихся клеток организма.

Злокачественная амелобластома удаляется с иссечением 1–2 см здоровых тканей. Химио- и лучевая терапия обычно не требуются. Злокачественная амелобластома может давать метастазы, в остальном у неё сохраняются признаки доброкачественной опухоли, т. е. сами клетки не претерпевают злокачественного изменения. Лучевая терапия в этом случае не нужна.

Операцию должен проводить хирург, прошедший специальную подготовку: челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, хирург-онколог, оториноларинголог.

Целесообразно выбрать более щадящий хирургический метод, сохраняющий функцию нижней челюсти, не обезображивающий лицо пациента и позволяющий избежать рецидива. При расположении опухоли в костном массиве производят частичную резекцию нижней челюсти с сохранением её непрерывности. При обширных амелобластомах, распространяющихся на край нижней челюсти, показана сквозная резекция нижней челюсти, при значительном разрушении ветви с поражением мыщелкового отростка — экзартикуляция нижней челюсти (вместе с опухолью) в пределах здоровых тканей ^[13].

Хирургическое лечение зачастую не ограничивается непосредственно операцией по удалению опухоли. Из-за полного отсутствия симптомов на ранних сроках амелобластому обычно диагностируют достаточно поздно, когда она достигает крупных размеров. После её удаления могут оставаться значительные дефекты, нарушающие работу зубочелюстной системы и внешний вид пациента. Поэтому после удаления опухоли, как правило, следуют одна или несколько реконструктивных операций с длительной реабилитацией ^[5]^[7].

К реконструктивным операциям относятся:

пересадка костного трансплантанта;
пересадка кожи и тканевых трансплантантов — проводится, если деформированы мягкие ткани.

После таких операций пациентам рекомендуется находиться в стационаре или дома на больничном. Чаще всего требуется иммобилизация челюстей, т. е. их обездвиживание.

Прогноз. Профилактика

Доброкачественная амелобластома очень часто возникает повторно. В таких случаях снова требуется операция и, вероятнее всего, восстановительная хирургия. Метастазирующая амелобластома и амелобластная карцинома встречается очень редко, поэтому о прогнозе говорить сложно ^[1]^[10].

Профилактика амелобластомы

Профилактики нет, так как до сих пор не известны причины заболевания. Главным фактором в лечении будет ранняя диагностика, поэтому при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Ранней диагностике также способствуют регулярные визиты к стоматологу (каждые полгода). Особенно внимательно нужно следить за своим состоянием пациентам, у которых уже была обнаружена и удалена амелобластома.

Источник