Синдром длительного сдавливания синонимы

Синдром длительного сдавливания (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром сжатия, позиционный синдром)

Возникает
как массовое повреждение во время
катастроф, стихийных бедствий
(землетрясения, наводнения), вследствие
сдавливания в течение нескольких часов
отдельных частей тела, чаще всего
конечностей, обломками зданий, бревнами,
обрушившейся землей, любыми тяжелыми
предметами, из-под которых человек не
в силах выбраться самостоятельно.

Видимых
изменений тканей может не быть сразу
после извлечения, но в них развиваются
дистрофические процессы, вплоть до
локального или обширного некроза, с
последующей интоксикацией.

Придавливание
может быть локальным или обширным.
Краш-синдром часто сочетается с переломами
костей конечностей, ребер (гемоторакс),
с ушибами почек, легких, сердца и др.

В
основе синдрома сдавливания лежит резко
выраженная ишемия (обескровливание
тканей, нехватка питания – кислорода)
крупных массивов мягких тканей сегмента
конечности, или одной, или нескольких
конечностей, части туловища.

При
освобождении пострадавших из-под завалов
ишемия сопровождается накоплением
продуктов распада белков, которые
внезапно, почти единовременно, в огромном
количестве поступают в кровеносное
русло, в ткани

Патологические
факторы провоцируют тяжелые поражения
органов, вызывая почечную, печеночную
недостаточность, пневмонии и др. Чем
сильнее и продолжительнее сдавливание
и чем большие участки тела подверглись
сдавливанию, тем тяжелее протекает
заболевание и тем хуже прогноз.

Степени синдрома длительного сдавления

Заболевание
протекает в четырех основных формах:

• легкая –
  сдавливание сегментов конечности в
  пределах 4 часов; прогноз благоприятный.
  Шок выражен слабо. Нарушение функций
  почек кратковременно. Все пострадавшие
  выздоравливают;

• средней
  тяжести – сдавливание
  всей конечности до 6 часов – умеренные
  нарушения гемодинамики, функции почек.
  Летальность – до 30%;

• тяжелая
  – сдавливание
  всей конечности 7-8 часов; тяжелая
  токсемия, токсический шок, острая
  почечная недостаточность, гнойно-септические
  осложнения. Летальность – 50-70%;

• крайне
  тяжелая – сдавливание
  двух и более конечностей, значительных
  участков туловища до 9 часов и более.
  После извлечения быстро развивается
  шок, не поддающийся терапии. Летальность
  – 100% в течение 1-2 суток

.

Первая
помощь при синдроме длительного
сдавливания

Оказание
первой помощи проводится в два этапа –
до и после освобождения от сдавливания.

I этап (до освобождения от сдавливания)

• 1.
  Очистить дыхательные пути пострадавшего
  и сначала освободить туловище.

• 2.
  Обложить придавленную конечность
  пакетами со льдом, снегом, холодной
  водой.

• 3.
  Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2
  капсулы трамала).

• 4.
  Сердечно-сосудистые средства (кордиамин,
  корвалол, нитроглицерин).

• 5.
  Обильное теплое содово-щелочное питье
  если нет признаков повреждения внутренних
  органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная
  ложка соли на 1 литр воды).

• 6.
  Наложить выше места сдавливания жгут,
  ближе к корню конечности.

Общие сведения

Синдром длительного сдавления (abreviatura СДС), синонимом которого являются часто встречающиеся в литературе термины «компрессионная травма», «синдром размозжения», «краш-синдром», «миоренальный синдром», «травматический токсикоз», «синдром длительного раздавливания» представляет собой патологическое состояние, которое развивается на фоне закрытого повреждения мягких тканей туловища/конечностей после их продолжительного сдавления.

Синдром длительного раздавливания в повседневной мирной жизни достаточно редкое явление, встречающееся преимущественно при чрезвычайных ситуациях (взрывы бытового газа, завалы при разрушении зданий во время землетрясения, автомобильные аварии, обвалы горных пород в шахтах). Значительно чаще синдром длительного сдавления развивается в результате военных действий, террористических актов. В гражданских условиях также относительно часто встречается синдром позиционного сдавления, развивающийся на фоне ишемии конечности/участков тела, которая вызвана длительным сдавлением непосредственно массой тела самого пострадавшего, лежащего в неподвижном вынужденном положении (алкогольная интоксикация/кома), а также сидром рециркуляции, развивающийся после снятия длительно наложенного жгута/восстановления магистральной артерии ишемизированной конечности.

Краш-синдром развивается непосредственно после освобождения пациента от фактора сдавления и восстановления в пораженных частях тела крово/лимфотока. СДС встречается чаще всего у относительно молодых мужчин (до 40 лет), участвующих в военных действиях, при работе в шахтах (обвалах горных пород), при аварийных разрушениях зданий, а также на фоне тяжелых побоев/алкогольной интоксикации. СДС чаще встречается при травме мягких тканей ног (80,1% случаев), при повреждении верхних конечностей (в 14%случаев), значительно реже при одновременном повреждении верхних/нижних конечностей (в 6,2% случаев).

Синдром длительного сдавления является жизнеугрожающим состоянием при тяжелой форме которого летальность даже на фоне своевременной догоспитальной/госпитальной помощи варьирует в пределах 15–20%, а при неадекватном/несвоевременном лечении может составлять 80–90%.

Патогенез

В основе патогенеза синдрома длительного сдавления лежат несколько патогенетических факторов:

• регуляторный (нейрогуморальный/нейрорефлекторный), вызванный длительным болевым воздействием на организм механической травмы;
• токсемия, обусловленная значительным поступлением продуктов метаболизма поврежденных тканей в общий кровоток (миоглобулина) и их накоплением в организме на фоне расстройства процессов детоксикации и нарушения функции почек;
• плазмопотеря в результате прогрессивного увеличения отека поврежденных тканей в результате генерализованного увеличения проницаемости капилляров;
• нарушение свертываемости крови, развивающееся по типу ДВС-синдрома.

В патогенезе нарушений СДС выделяют несколько периодов.

Период компрессии, при котором ведущее патогенетическое значение отводится нейрорефлекторному механизму в основе которого лежит болевой фактор в сочетании с психоэмоциональным стрессом, вызванным ощущением безысходности, фактором внезапности. Сдавление нервов/сосудов и мягких тканей сопровождается поступлением в ЦНС потока болевой афферентной импульсации, вызывающего сложные гуморальные сдвиги (рефлекторный спазм сосудов периферических тканей/органов, угнетение восстановительных и окислительных процессов, развитие гипоксии, нарушение газообмена, подавление иммунной/макрофагальной систем) с развитием шокоподобного состояния, которое является фактором включения следующих патогенетических механизмов. Под воздействием болевого раздражения развивается рефлекторный спазм сосудов почек, преимущественно коркового вещества с последующим ограничением клубочковой фильтрации.

В тканях, подвергшихся механическому сдавлению, компрессии магистральных и местных кровеносных сосудов, травмы нервных стволов быстро наступает ишемия, а через 4-6 часов в месте сдавления и дистальнее развивается колликвационный некроз мышц. Следует учитывать, что если кровообращение сохранено частично, то есть, кровоток прекращен не полностью, то «пороговое» время развития необратимых ишемических изменений увеличивается в несколько раз (до 12 и более часов).

Для этого явления характерно расстройства окислительно-восстановительных процессов в зоне ишемии (перекисное окисление липидов/преобладание анаэробного гликолиза), что приводит к накоплению в тканях токсических продуктов миолиза (ионы калия/кальция, миоглобин, лизосомальные ферменты, креатинин и др.). Появление в крови миоглобина способствует развитию почечной недостаточности. Следует учитывать, что воздействие токсических продуктов до поступления в общий кровоток не проявляется, т.е. до момента восстановления кровообращения в сдавленном сегменте.

Период декомпрессии. Его началом принято считать момент восстановления кровообращения в сегменте сдавления и «залповым» выбросом накопившихся за время компрессии в тканях токсических продуктов, что вызывает выраженный травматический токсикоз. То есть, после прекращения сдавления токсические продукты в большом количестве поступают в кровеносное русло, способствуя развитию тяжелейшей интоксикации.

К основным факторам токсемии относятся гиперкалиемия (до 7-12 ммоль/л); увеличение продукции вазоактивных полипептидов/биогенных аминов, миоглобинурия, способствующая блокаде канальцев почек, развитию аутоиммунного состояния. При этом, выраженность эндогенной интоксикации будет сильнее выражена, чем больше время/площадь сдавливания и выше степень ишемии тканей. Белковые токсические вещества обладают выраженными антигенными свойствами, что способствует аутоиммунизации/развитию процессов аутоинтоксикации и аутосенсибилизации.

Существенное значение имеет фактор плазмопотери, который развивается сразу после освобождения и прогрессивно нарастает, что проявляются неэффективностью сосудистой гемодинамики, в основе которой лежит паралитическая вазодилатация, развивающаяся под влиянием продуктов метаболизма. Это проявляется падением тонуса сосудистой стенки, увеличением ее проницаемости, приводящей к перемещению в мягкие ткани плазмы и соответственно к отекам ишемизированных тканей, дефициту ОЦК, гипотензии.

Плазмопотеря может быть значительной и достигать до 30% объема всей циркулирующей крови.
Расстройства центральной гемодинамики/регионарного кровотока способствуют формированию полиорганной патологии. В результате поступления в кровоток большого количества недоокисленных продуктов обмена (ацетоуксусной/молочной кислот) развивается ацидоз.

Сердечно-сосудистая недостаточность обусловлена воздействием на сердечную мышцу комплекса факторов, в частности гиперкалиемии/гиперкатехолемии. Характерно нарушение свертываемости крови, развивающееся по типу ДВС-синдрома.

Отмечается снижение дезинтоксикационной/барьерной функции печени, что обусловлено нарушениями микроциркуляции и значительной гибелью гепатоцитов, способствующее снижению резистентности к токсемии.

В почках в мозговом/корковом слоях развивается тромбоз и сосудистый стаз вследствие заполнения просвета канальцев продуктами распада клеток (нерастворимый солянокислый гематин вместе со спущенным эпителием), что вызывает нарастающую почечную недостаточность.

Классификация

В основу классификации положены несколько факторов.

По виду компрессии различают:

• раздавливание;
• сдавление (позиционное, прямое).

В зависимости от продолжительности и площади сдавливания выделяют несколько клинических форм:

• Легкая — развивается на фоне сдавливания мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью, не превышающей 4 часов.
• Средняя – развивается на фоне раздавливания двух сегментов одной конечности длительностью, не превышающей 6 часов.
• Тяжелая – развивается на фоне раздавливания обеих нижних/верхних конечностей длительностью 6-8 часов.

По локализации паталогического процесса — изолированная (сдавление одной анатомической области), множественная и сочетанная (с переломами, черепно-мозговой травмой).

Причины

Основными причинами синдрома длительного сдавления являются различного рода неблагоприятные факторы воздействия на организм, вызывающие длительную ишемию тканей:

• Землетрясения, обвалы в шахтах/строительных работах, оползни, разрушения зданий, заготовки леса, дорожные аварии, бомбардировки в период военных действий, вызывающие ишемию тканей.
• Наложение кровоостанавливающего жгута на конечности на длительный период (с превышением допустимого времени) — турникетная травма.
• Ранение/разрыв магистрального сосуда с длительным отсутствием кровотока в дистальных отделах.
• Сдавление мышц конечности на фоне значительного отека с нарушением кровоснабжения (компартмент-синдром).
• Длительная неподвижность человека в неестественной позе в бессознательном состоянии с нарушением кровоснабжения в отдельном сегменте тела (синдром позиционного сдавления). Причинами синдрома позиционного сдавления являются: нахождение человека в неподвижном вынужденном положении в течение длительного времени и сдавление сегментов тела непосредственно массой тела самого пострадавшего при отравлении снотворными лекарственными препаратами или при нахождении в состоянии алкогольного/наркотического опьянения.

Симптомы

Клиническое проявление СДС прямо пропорционально глубине/степени повреждения мягких тканей в поражённом сегменте, что определяется массой давящего фактора, состояния нервных стволов, проходимости магистральных сосудов/коллатеральной сети в конечности во время компрессии, а также продолжительностью сдавливания. В клиническом течении выделяют несколько периодов:

Ранний период – его продолжительность после освобождения от сдавливающего фактора варьирует в пределах 48-72 часов. Характерными являются гемодинамические расстройства в сегменте сдавления: конечность бледной окраски, присутствует цианоз пальцев, определяется быстро нарастающий отек, кожа имеет деревянистую плотность. Пульс на периферических сосудах отсутствует. Чувствительность в области повреждения утрачена. В зоне раздавливания определяются ссадины, кровоизлияния, пузыри с серозным геморрагическим содержимым. Пациенты жалуются на тошноту, слабость, сильную боль, невозможность движения, жажду.
Отмечается резкое ухудшение общего состояния с преобладанием симптомов травматического шока в виде психоэмоционального стресса, выраженного болевого синдрома, креатининемия, гемоконцентрация. При развитии острой сердечно-сосудистой недостаточности состояние пациента может резко ухудшаться. Активизируется свертывающая система крови, что может приводить к развитию тромбозов. В моче имеет присутствует белок, эритроциты. В периферической крови — сгущение, лимфопения/нейтрофильный сдвиг. Характерно существенное снижение объема плазмы и циркулирующей крови.

Промежуточный период. Продолжительность этого периода колеблется в пределах от 3-4 и до 8-12 суток. Характеризуется нарастанием отека освобожденных от сдавления конечностей. Отмечается снижение АД, сгущение крови, повышение содержания гемоглобина/гематокрита, в крови — увеличивается содержание миоглобина, К+, Р+, развивается ацидоз, появляются признаки гиперкоагуляции и симптомы по типу ДВС-синдрома.

Резко снижается объем выделяемой мочи, которая приобретает вначале лаково-красную, а позже — темно-бурой окраску, что обусловлено выделением миоглобина, поступающего из раздавленных мышц в кровеносное русло. На 4-5 сутки появляются признаки острой почечной недостаточности (уремия). В области раздавливания мягких тканей формируются очаги некроза кожи с последующим отторжением некротизированных тканей с образованием ран, которые могут инфицироваться и приводить к развитию флегмоны.

Поздний период. Начинается с 8-12 дня и продолжается до 1-2 месяцев. Характерно преобладание симптомов, связанных с изменениями в травмированной конечности. Болевой синдром и отек в сегменте поврежденной конечности уменьшаются и практически исчезают к концу месяца. Общее состояние пациента удовлетворительное. Период восстановления чувствительности/движения в поврежденной конечности определяется степенью повреждения мышечной ткани и крупных нервных стволов, однако, как правило, полного восстановления функций не происходит, а большая часть раздавленной мышечной ткани замещается соединительной тканью и сопровождается высоким риском развития контрактур, атрофий, анкилозов в суставах, травматических невритов, инфекционных осложнений, а в тяжелых случаях и сепсиса. Резко утяжеляют течение СДС сочетание с другой травмой любой (черепно-мозговая травма, переломы костей, разрывы внутренних органов).

Анализы и диагностика

Диагноз СДС носит предостерегающий характер и устанавливается путем объединения анамнеза, характера и механизма полученной травмы. Для постановки диагноза важно акцентирование на факте и длительности сдавливания. При политравме неопределенной давности на фоне отсутствия контакта с пациентом и наличии характерных сегментных повреждений при их несоответствии общему состоянию пациента следует предполагать компрессионный характер травмы и высокую вероятность наличия краш-синдрома.

При изучении объективного статуса важно обследование больного для оценки массивности повреждений. При этом, следует учитывать, что активное положение пациента, ясное сознание, не выраженность жалоб не является основанием для исключения диагноза СДС, поскольку осмотр может проводится во время «светлого» промежутка в период субкомпенсации, когда симптоматика не проявляется.

Чрезвычайно важным для постановки диагноза является оценка артериального/центрального венозного давления, объёма мочи, показатели сатурации, частоты сердечных сокращений.
Особую значимость имеют данные лабораторного скрининга, основными признаками СДС являются: повышения уровня миоглобина, креатинфосфокиназы, калия сыворотки крови, наличие метаболического ацидоза, гиперфосфатемии, макрогематурии (появление крови в моче) и присутствие в моче белка. Признаками развития острой почечной недостаточности является снижение суточного диуреза до олигурии (менее 400 мл). Для диагностики по показаниям могут использоваться инструментальные методы исследования — рентгенография, КТ/МРТ. В любом случае пациенты должны находиться на непрерывном мониторинге даже при относительно стабильном состоянии.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с другими видами травматического повреждения (вывихи/переломы), инфильтратами мягких тканей воспалительного генеза, патологией сосудов (тромбозы).

Лечение

Лечение пострадавших комплексное с соблюдением этапности и должно начинаться сразу на месте происшествия. Первая помощь при синдроме длительного сдавления до освобождения конечности включает:

• Обезболивание — введение наркотических/ненаркотических аналгетиков (Баралгин, Анальгин, Триган, Морфин, Промедол, Морфилонг, Омнапон).
• Купирование эмоциональных реакций — транквилизаторы (Реланиум, Седуксен и др.);
• Выраженное транквилизирующее действие оказывают антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол и др.).
• Наложение жгута проводится только с целью купирования наружного артериального кровотечения и под контролем времени его наложения.
• Питье щелочно-электролитных растворов.

Первая неотложная помощь после освобождении от сдавливающего фактора включает:

• Тугое бинтование конечности мягким/эластичным бинтом, начиная от дистального отдела.
• При наличии ссадин/ран предварительно накладывается асептическая повязка.
• Иммобилизацию пострадавшей конечности доступными средствами.
• При отсутствии сознания и дыхания сознания начать комплекс сердечно-легочной реанимации до появления пульса/самостоятельного дыхания; при отсутствии сознания/наличии дыхания – обеспечить проходимость дыхательных путей.
• Согревание пострадавшего (теплое питье/укутывание в одеяло).
• Контроль состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
• Охлаждение конечности грелками со льдом перед транспортировкой для снижения интенсивности обменных процессов/предотвращения гипоксии тканей, что препятствует «залповому» выбросу токсических продуктов распада.

Первая помощь на стадии транспортировки включает:

• Налаживание периферического венозного доступа и инфузию растворов (Гемодез, Реополиглюкин, р-р Глюкозы, Полиглюкин, Ацесоль, Дисоль и др.).
• Коррекцию расстройств гемодинамики (Хлористый кальций, Мезатон, Норадреналин); введение глюкокортикоидов (Метилпреднизолон); антиоксидантов (Аскорбиновая кислота); ингаляция увлажненным кислородом.
• Выполняется футлярная/циркулярная проводниковая блокада на проксимальнее зоны сдавления, что обеспечивают прерывание болевой импульсации по нервным стволам, а также способствует уменьшению поступления в общий кровоток токсинов.
• Вводится противостолбнячная сыворотка и антибиотик широкого спектра действия.
• Введение гепарина.
• Транспортировка осуществляется в отделение интенсивной терапии на носилках.

На госпитальном этапе продолжается комплекс интенсивных противошоковых/реанимационных мероприятий, что достигается большим объемом (4000 мл/сутки) введения трансфузионных сред под контролем показателей гомеостаза и суточного диуреза (свежезамороженная Плазма, раствор глюкозы с витаминами, раствор альбумина, маннита натрия гидрокарбоната, дезинтоксикационных лекарственных средства (Неогемодез, Гемодез)). С целью стимуляции диуреза вводится Фуросемид, Эуфиллин, Папаверин. Для минимизации риска развития тромбозов показано введение Гепарина, дезагрегантов (Пентоксифиллин, Дипиридамол). По показаниям — Феноболин, Ретаболил, иммунокорректоры. Для профилактики острой почечной недостаточности назначается Простенон в течение 3-5 дней. При появлении клинических симптомов острой почечной недостаточности вводится ограничение объёма вводимой жидкости до уровня суточных потерь (ориентировочно 500-700 мл/сутки).

При неэффективности терапии в течение 8-12 часов (снижении диуреза до 600 мл/сутки, повышении уровня креатининемии/гиперкалиемии, появлении признаков отека легких/мозга проводится гемодиализ в режиме ультрафильтрации). При наличии выраженной интоксикации — плазмаферез, что позволяет наиболее полно удалить токсические продукты из организма. Для уменьшения гипоксии тканей проводится гипербарическая оксигенация. Также для дезинтоксикации рекомендуются очистительные клизмы, принимать Энтеродез или активированный уголь. Для повышения иммунитета назначают Лизоцим, гамма-глобулин, гипериммунную плазму.

При развитии синдрома ДВС показано проведение плазмафереза с последующим введением свежезамороженной плазмы в объеме до 1 литра, назначение ингибитора протеаз (Контрикал, Гордокс) на фоне введения гепарина.

Лечение пациентов в восстановительном периоде проводится с учетом осложнений/функциональных расстройств в пострадавшей конечности и направлено преимущественно на лечение атрофии мышц, контрактур, невритов, анкилозов в суставах, что достигается назначением физиопроцедур, общеукрепляющей терапии и лечебной гимнастики.
В период реконвалесценции с целью купирования травматического неврита назначают Прозерин, витамины группы В, Галантамин.

Доктора

Лекарства

• Баралгин, Анальгин, Триган, Морфин, Промедол, Морфилонг, Омнопон, Реланиум, Седуксен, Супрастин, Димедрол, Гемодез, Реополиглюкин, р-р Глюкозы, Полиглюкин, Ацесолль, Дисоль, Хлористый кальций, Мезатон, Норадреналин, Метилпреднизолон, Прозерин, витамины группы В, Галантамин, Аскорбиновая кислота, Неогемодез, Гемодез, Фуросемид, Эуфиллин, Папаверин, Гепарин, Пентоксифиллин, Дипиридамол, Феноболин, Ретаболил, Контрикал, Гордокс, Простенон, Лизоцим, Энтеродез.

Процедуры и операции

В период реконвалесценции широко используются методы физиотерапии — УВЧ-терапия, ЛФК, грязелечение, озокеритотерапия, лечебный массаж, санаторно-курортное лечение. Важное значение отводится хирургическому лечению, включающему широкий спектр хирургических вмешательств (ампутация конечности при тяжёлой форме СДС, фасциотомия, удаление некротизированных участков мышц, вскрытие флегмон/затеков, и др.).

Диета

Диеты как каковой при синдроме длительного сдавливания нет, однако на том или ином этапе лечения может назначаться диетическое питание, например, при появлении признаков острой почечной недостаточности показана «Диета при почечной недостаточности».

Профилактика

Профилактика краш-синдрома в большинстве случаев невозможна, поскольку техногенные катастрофы (взрывы, обрушение зданий), автомобильные аварии являются случайным явлением. В случаях производственных травм к профилактическим мероприятиям относят соблюдение правил/техники безопасности. Профилактикой синдрома позиционного сдавления является контролируемое употребление алкоголя, отказ от наркотиков/лекарственных препаратов, вызывающих зависимость.

Последствия и осложнения

Наиболее частыми и опасными общими осложнениями СДС являются:

• Острая почечная недостаточность.
• Полиорганная недостаточность, развивающаяся на фоне общей интоксикации.
• Геморрагический шок.
• Отек легких.
• ДВС-синдром.
• Вторичные инфекционно-септические осложнения.
• Жировая/воздушная тромбоэмболия.

К локальным осложнения ран при СДС относятся:

• деструкция анатомического строения сегмента сдавливания (тяжёлые обширно-скальпированные раны, ишемические очаги, множественные отслойки, «карманы»);
• раневая инфекция с последующим присоединением анаэробной флоры.

У большинства пациентов краш-синдром сопровождается длительными расстройствами эмоционально-психического статуса (реактивные/депрессивные психозы, истерия).

Прогноз

Прогноз СДС определяется множеством факторов, основными из которых являются тяжесть течения, своевременность и адекватность оказания первой медицинской помощи и качества этой помощи на госпитальном уровне. В значительной массе случаев при легкой/средней форме прогноз благоприятный, в то время как при тяжелом течении или своевременной догоспитальной/госпитальной помощи прогноз неблагоприятный с высоким риском летального исхода. Резко ухудшает прогноз сочетанный СДС с другой травмой (переломы костей, черепно-мозговая травма, разрывы внутренних органов). В ряде случаев имеет место инвалидизация пациентов, что обусловлено преимущественно потерей конечностей или ее функциональной несостоятельностью, что требует протезирования конечностей и необходимости длительной реабилитации пациентов.

Список источников

• Повзун С.А. Патофизиологические механизмы краш-синдрома (сообщение второе). Скорая медицинская помощь. 2016; 17 (1): 32-40.
• Бордаков В.Н., Алексеев С.А., Чуманевич О.А., Паца Д.И., Бордаков П.В. Синдром длительного сдавления. // Ж. «Военная медицина», Минск: 2013. — № 1. — С. 26-32.
• Трушкин AX., Федорчук С.Я., Гарликов H.H. Первая медицинская помощь при несчастных случаях в условиях чрезвычайных ситуаций. Ростов на Дону: Феникс, 2010. 350 с.
• Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и военных конфликтов. Руководство для врачей / под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 672 с.
• Комаров Б.Д. и Шиманко И.И. Позиционная компрессия тканей, М., 1984. — 124 с.

Сдавливание конечностей

Сдавление конечностей

Причины синдрома длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания или краш-синдром развивается при сдавливании мягких тканей на достаточно большой площади в течение относительно длительного времени (часы).

При этом происходит массивное разрушение и омертвение клеток, продукты распада которых попадают в кровеносное русло. Вследствие резкого ограничения кровоснабжения прижатой конечности все эти токсичные вещества накапливаются в тканях. Помимо всего прочего, происходит довольно выраженная потеря жидкой части крови — плазмы. Это, в свою очередь, приводит к еще большему повышению концентрации токсинов.

Пока пострадавшая часть тела придавлена тем или иным грузом, все эти токсические продукты концентрируются только в сдавленных тканях. После освобождения из-под завала если своевременно не начато оказание первой помощи, происходит массированный выброс накопившихся токсинов в общее кровеносное русло, следствием чего, в свою очередь, часто становится острая почечная недостаточность.

Симптомы сдавливания конечностей

Несомненные признаки краш-синдрома появляются примерно через 15-20 минут после освобождения конечностей, если не была правильно и своевременно оказана первая помощь. По сути, появление этих грозных признаков в большинстве случаев обозначает резкое уменьшение шансов для благополучный исход. К ним относятся выраженное ухудшение самочувствия после освобождения из-под завала, быстрое нарастание отека на освобожденной части тела, отсутствие пульса на запястье или лодыжке, появление розовой/красной окраски мочи.

В раннем периоде краш-синдрома — первые двое суток — жалобы пострадавшего связаны преимущественно с самой травмой. Иногда появляется головная боль, рвота, заторможенность, неадекватность. В следующем периоде — токсическом — присоединяются боли в области почек.

Важно, что в области сдавливания, как правило, присутствуют раны, переломы, ожоги и так далее. Все эти факторы только усугубляют сдавливание конечностей, создавая входные ворота для инфекции и становясь причиной дополнительной кровопотери.

Лечение сдавливания конечностей

Любое сдавливание конечностей должно расцениваться как потенциальный краш-синдром. Такой подход позволяет значительно снизить количество поздних осложнений и увеличить шансы на выживание.

До освобождения из-под завала на первый план выходят мероприятия, позволяющие снизить отток крови от сдавленной конечности, предупредить попадание продуктов распада в общий кровоток после освобождения из-под завала и увеличить количество циркулирующей кров в организме (фактически это позволяет снизить концентрацию токсических веществ).

К этим мероприятиям относят охлаждение пораженной части тела до освобождения из-под завала (можно использовать пакеты со льдом или снегом, проточную холодную воду и так далее), наложение защитных жгутов, обильное теплое питье.

Находящиеся на месте происшествия медицинские работники могут также начать внутривенное введение жидкости.

Пострадавшие с подозрением на краш-синдром должны быть обязательно госпитализированы вне зависимости от субъективного состояния.

Сдавление конечностей.

Сдавление конечностей, прежде всего ног, чаще происходит в зоне чрезвычайной ситуации при обрушении различных конструкций.

Если в течение 15 минут не удается извлечь конечность из-под тяжелого предмета и вызвать спасателей, то предпринимаются следующие меры первой помощи:

— при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки aнaльгина;

— обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой;

— дать обильное теплое питье;

— наложить защитные жгуты на конечности выше места сдавления. Если это невозможно, то жгут обязательно накладывается после освобождения конечности;

— туго забинтовать поврежденную конечность;

Первая помощь при шоке

К очень тяжелым осложнениям после ранений, ушибов, тяжелых операций и обширных ожогов относится шок.

Шок – общая реакция организма на воздействие сверхсильных травмирующих раздражителей, которая проявляется расстройством и угнетением основных систем организма (кровообращения, дыхания, нервной, эндокринной систем). В большинстве случаев шок представляет серьезную опасность для жизни.

Различают три степени шока: I степень — общее состояние удовлетворительное, пульс 90-100 ударов в минуту, максимальное кровяное давление больше 100 мм; II степень — бледность, холодный пот, пульс 120-140 ударов в минуту, максимальное давление 70-80 мм; III степень — состояние тяжелое, пульс 120-160 ударов в минуту, максимальное кровяное давление меньше 70 мм.

В чрезвычайных ситуациях чаще встречается травматический шок.

При нем пострадавший вначале возбужден, бледен. В последующем наступает угнетение сознания, лицо приобретает заостренные черты, пульс на запястье может не прослушиваться. Дыхание становится частым и поверхностным, пострадавший испытывает жажду, иногда появляется рвота. Если шок возник на фоне травмы, сопровождавшейся кровотечением, снижается артериальное давление и нарушается снабжение кровью головного мозга и сердечной мышцы.

Первая помощьзаключается в устранении причин, вызвавших шок, в уменьшении болевых ощущений, остановке кровотечения. Особенно внимательным и осторожным надо быть во время перевозки пострадавших, чтобы этим не усилить болей и не ухудшить состояния больного.

Первая помощь при неотложных состояниях: ожоги, переохлаждение, обморожение, тепловой и солнечный удары, поражение электрическим током, обморок, кома.

Ожоги.

При ожогах под воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока происходит повреждение тканей организма.

Ожоги принято делить на четыре степени.

Читать еще:  Какая чистка лица самая эффективная?

Первая степень – отмечается покраснение кожных покровов, жгучая боль в месте ожога, припухлость тканей.

Вторая степень – из-за отслоения эпидермиса образуются пузыри.

Третья и четвертые степени – образуются участки плотного струпа.

Для определения процента обожженной поверхности тела можно пользоваться двумя правилами. Первое – площадь ладони равна примерно 1% тела человека. Второе: площадь головы, руки, гpyди, живота составляет примерно по 9%, площадь ноги – 18%, а пoлoвые органы и промежность приравниваются к 10%.

Перед оказанием первой помощи пострадавшему следует погасить горящую одежду водой или прекращением доступа воздуха.

При обширном ожоге (более 10% кожного покрова) и задержке трaнcпортировки в лечебное учреждение следует предложить пострадавшему обильное питье из щелочно-солевой смеси (на 1 литр воды добавить 2 г. пищевой соды и 4 г. поваренной соли).

Содержание первой помощи зависит от степени ожога.

При ожогах первой степени (без повреждения целостности кожных покровов и ожоговых пузырей) оказывая первую помощь, следует соблюдать следующие правила:

— обожженное место подставить под струю холодной воды на 10 – 15 минут или приложить холод;

— предложить пострадавшему обильное питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки aнaльгина;

— нельзя смазывать обожженную поверхность маслами и жиром;

— нельзя срывать с обожженной поверхности остатки одежды;

— нельзя туго бинтовать обожженную поверхность, присыпать ее порошками или крахмалом.

При ожогах с повреждением целостности кожных покровов и наличием ожоговых пузырей следует:

— накрыть обожженную поверхность сухой чистой тканью;

— поверх сухой ткани на 20-30 минут приложить холод;

— предложить пострадавшему обильное теплое питье, а при отсутствии аллергии можно дать 2-3 таблетки aнaльгина (нельзя давать газированную воду);

— нельзя смазывать ожог йодом, зеленкой, лосьонами, мазями;

— нельзя промывать место ожога водой или прикладывать на поврежденную кожу снег или холод.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Сдавливание конечностей

Первая помощь

Вызовите скорую помощь

Синдром длительного сдавливания развивается в результате длительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками. Встречается у пострадавших при землетрясениях, завалах в шахтах, обвалах и др.

Первая помощь:

• Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
• Дать 2-3 таблетки aнaльгина. Предложить обильное теплое питье.
• Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности выше места сдавливания до их освобождения.
• Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
• Наложить шины.
• Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
• Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врача.

При оказании первой помощи недопустимо:

• Устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленные конечности) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости.
• Согревать придавленные конечности.

Источник: Бубнов, В. Г. Межотраслевая инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве / В. Г. Бубнов, Н. В. Бубнова. — М.: ЭНАС, 2011.

Вопросы пользователей (4)

Online диагноз
© ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

Первая помощь при длительном сдавливании

Длительное сдавливание — особый вид механической травмы, при котором отмечается продолжительное давление тяжелым предметом на конечности или другие части тела. Клиническим проявлением этой травмы является синдром длительного сдавления — комплекс патологических изменений в организме, развивающийся после устранения сдавливающего фактора. Без квалифицированной медицинской помощи СДР с высокой вероятностью заканчивается cмepтью пострадавшего.

Признаки длительного сдавливания

Чаще всего этот вид травматического повреждения встречается у пострадавших от землетрясения, в ДТП, у шахтеров, работников горно-промышленных производств, у работающих на лесозаготовках.

Длительным сдавлением считается компрессия части тела на протяжении более чем час.

Отдельной формой длительного сдавливания считается синдром позиционного сдавления (СПС) — возникает в результате нахождения на твердой поверхности в неподвижном состоянии сроком более 8 часов. При этом происходит сдавливание мягких тканей между поверхностью и костью. СПС часто регистрируется у людей в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Непосредственно синдром длительного сдавливания развивается после освобождения зажатой конечности. Механизм развития этого синдрома обусловлен активизацией кровообращения в поврежденных тканях, в результате чего в кровоток попадает большое количество токсинов, продуктов распада тканей.

Признаки синдрома длительного сдавливания (синоним — краш-синдром) в раннем периоде:

• боль и ограничение функции пострадавшей конечности;
• ослабление пульсации артерии на сдавленной конечности;
• бледность и низкая температура кожи ниже места сдавления;
• через несколько часов развивается отек — конечность приобретает деревянистую плотность;
• еще через несколько часов образуются волдыри, заполненные серозно-геморрагической жидкостью.

Читать еще:  Для сладкоежек, список низкокалорийных сладостей

Как помочь человеку со сдавленной конечностью

В ситуации, когда возник синдром длительного сдавления, первым делом нужно вызвать спасателей и бригаду скорой помощи. При СПС достаточно вызвать скорую или постараться доставить пострадавшего в больницу самостоятельно.

Помощь при длительном сдавливании начинают оказывать до освобождения конечности — накладывается жгут на область выше сдавленной области.

После этого конечность освобождается и туго фиксируется к шине, которую можно изготовить из подручных средств — досок и палок.

Имеющиеся раны обpaбатывают по общим правилам и закрывают повязками. При выраженном болевом синдроме пострадавшему дают обезболивающий препарат. До приезда скорой и на время трaнcпортировки пострадавшую конечность желательно обложить пузырями со льдом или охлаждающими термоэлементами.

Исход длительного сдавления весьма непредсказуем, он зависит от объема повреждения и времени сдавления — чем больше раздавленных тканей и дольше воздействие, тем хуже прогноз. В некоторых случаях для спасения жизни человека врачам приходится ампутировать конечности, поскольку может развиваться газовая гангрена. Пациенты с тяжелыми формами СДР проходят интенсивное лечение, часто проходят через почечную недостаточность, при которой они находятся на гемодиализе.

Навигация по записям

Рекомендуем почитать

2 комментария

Я читал, что после землетрясений и бывает большое количество ампутаций именно поэтому — людей придавливает под разрушенными домами, а потом их когда освобождают с придавленной конечностью начинаются проблемы вплоть до ампутаций, потому что гангрена начинается, жесть короче…

Ага, точно — если лежать долго в одном положении — начинает затекать придавленная телом поверхность — это я хорошо почувствовал, пока с переломом лежал в больнице на вытяжке. Очень неприятное ощущение, потом как бы мурашки бегать начинают, после того как тебя переворачивают.

Оставить комментарий Отменить ответ

В cyмacшедшем темпе современной жизни далеко не каждый может отвести несколько свободных часов для посещения врача даже при плохом самочувствии. Наш сайт наполнен исчерпывающей и достоверной информацией о причинах множества заболеваний, свойственным им клинических проявлениях, методах диагностики и лечения.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Разносторонние рубрики, представленные на страницах нашего портала, помогут найти ответы на любые вопросы и ознакомиться с интересными фактами.

Эта рубрика расскажет о распространенных вариантах диагностики, которые применяются для обследований пациента. Помимо описания процедур, статьи, представленные в этом разделе, помогут ознакомиться с расшифровками полученных результатов, узнать, какую информацию несут те или иные показатели.

Полезной будет рубрика и для тех, кому только предстоит пройти определенную диагностическую процедуру, так как поможет подготовиться к проведению исследования, избежав тем самым возможных ошибок.

• Методики лечения

Рубрика о методах лечения поможет подробно ознакомиться с вариантами инновационной терапии, применяемой для лечения заболеваний онкологического характера, наследственной предрасположенности к развитию рака матки, потере слуха, а также множества иных патологий, характеризующихся тяжелым течением и серьезными последствиями.

• Первая помощь

Это особенно полезная рубрика для каждого человека. В данном разделе подробно описаны варианты нестандартных ситуаций, столкнуться с которыми может каждый. Что делать при обморожении, как оказать помощь при утоплении, потере сознания или переломе, какие действия предпринять при укусе змеи до оказания пострадавшему квалифицированной врачебной помощи, рассмотрены многие другие экстренные ситуации. Знание навыков оказания первой помощи поможет действовать быстро и целенаправленно, и предупредить возможные растерянность и промедление.

Самой обширной и полезной для каждого является рубрика о болезнях. Ознакомившись с этим разделом, вы узнаете о первых клинических проявлений заболеваний широкого спектра, о методах диагностики, стандартных и уникальных способах лечения. Также здесь можно найти полезные советы по способам профилактики многих известных заболеваний.

Эта рубрика также окажется полезной для многих. Этот раздел поможет получить ответы на частые вопросы. К примеру: как совершить путешествие тому, кто страдает аллергией? Как заживают переломы, можно ли ускорить эти процессы? Несут ли вред для здоровья столь популярные на сегодняшний день вейпы? Дать полные и развернутые ответы на эти, а также многие другие вопросы могут статьи из этой нашей рубрики.

Наш сайт будет полезным и для молодых мам, ведь в нем представлена информация о том, в чем заключается польза и вред прививок, какие способы можно применять для укрепления иммунитета и закаливания малыша, какие признаки изменения поведения ребенка могут говорить о начальных этапах развития заболеваний и патологий? Словом, на нашем разностороннем ресурсе каждый посетитель надет ответ на искомый вопрос.

Разумеется, наличие столь удобного помощника, как наш сайт, не может заменить полноценный визит к доктору. Важно помнить, что при плохом самочувствии самолечение может привести к значительному ухудшению состояния и прогрессированию имеющихся болезней.

Читать еще:  Каравай

Наш портал носит исключительно ознакомительный и информационный характер, но не является руководством к действию.
Прежде чем опробовать на себе предложенные методики лечения, важно получить консультацию квалифицированного специалиста.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

Клиника и ее проявления

При синдроме длительного сдавления главным критерием развития патологии является массовое поражение мускульной ткани, которое происходит по таким причинам:

• Повреждение и последующая гибель клеток из-за самого травмирующего фактора;
• Отсутствие тока крови по передавленной мышце;
• Гипоксия клеток, возникающая из-за геморрагического шока.

В момент сдавления мышцы состояния краш-синдрома отсутствуют. Их проявления начинаются после освобождения пострадавшего человека из-под тяжелых предметов.

Передавленные или раздавленные сосуды и мышцы, в которых скопились продукты их распада, раскрываются. Все токсические вещества устремляются по кровотоку. Дойдя до почек, особый белок мышц (миоглобин) перекрывает кaнaльцы органа, не давая выpaбатываться моче.

Достаточно несколько часов, чтобы произошел некроз кaнaльцев, и начались необратимые процессы в почках, итогом которых станет острая почечная недостаточность.

Первая мед. помощь будет зависеть от периода нахождения тела под завалами.

Выделяют 3 стадии развития патологии:

• Ранняя (характерная симптоматика проявляется в первые трое суток);
• Промежуточная (проявления длятся полтора месяца);
• Поздняя (период времени до полного восстановления).

Каждый из этих периодов имеет характерные симптомы и особенности их проявления.

После правильно оказанной неотложной помощи при синдроме длительного сдавления в позднем периоде начинается самостоятельное отторжение организмом отмерших тканей и восстановление функционирования всех жизненно важных органов.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое удаление некротической ткани.

Специфика помощи при синдроме длительного сдавления будет зависеть еще от нескольких факторов:

• Вид травмирования: раздавливание или сдавливание;
• Местонахождение: гpyдь, таз, область живота, конечности;
• Комбинация травмирования с осложнениями: переломами, нарушениями целостности внутренних органов, крупных сосудов и нервов;
• Тяжесть и площадь повреждений;
• Сочетание с другими травмами: ожоги, отравления и т. д.

Обязательным при оказании пмп является определение степени тяжести повреждений.

Медики выделяют 4 степени:

1. Легкая. Сдавление длится не более 3-4 часов. Имеет самый благоприятный прогноз, так как нарушения функция почек незначительные.
2. Средняя. Продолжительность воздействия тяжести – 5-6 часов. Летальные исходы составляют порядка 30 %;
3. Тяжелая. Развитие некроза из-за 7-8 часов нахождения под завалами. Всегда присутствуют серьезные осложнения. Смертность составляет до половины всех случаев.
4. Очень тяжелая степень характеризуется сдавлением больших участков тела более 9 часов. Летальный исход неизбежен через сутки после освобождения из-под завалов.

Специфика неотложных мер

Первая помощь при синдроме длительного сдавления обладает рядом характерных особенностей.

Главной ее особенностью является категорический запрет на освобождение человека из-под тяжелого предмета без предварительного наложения жгута или давящей повязки.

Жгут накладывают выше поврежденного места и только после этого убирают тяжести. Если нарушить это правило, освобожденные токсины немедленно начнут распространяться по системному кровотоку, вызвав необратимые нарушения почек и печени. Тогда в предоставлении медицинской помощи необходимости не будет: пострадавшего ждет летальный исход.

При сдавлении конечностей первая помощь заключается в полном их обездвиживании.

Общий алгоритм оказания доврачебной помощи сводится к таким действиям:

• Зафиксировать травмированную часть жгутом или повязкой выше места повреждения;
• Дать aнaльгетический препарат для профилактики болевого шока (если есть возможность, ввести его внутримышечно);
• Освободить пострадавшего от воздействия тяжестей;
• Пострадавшую часть тела охладить;
• При открытых ранах потребуется их дезинфекция;
• Снять жгут;
• Наложить по такому же принцип давящую повязку;
• Обездвижить конечность;
• Если отсутствуют признаки травмирования живота, пациенту дают теплое обильное питье;
• С целью профилактики сердечно-сосудистых нарушений можно дать пострадавшему преднизолон.

Длительное использование жгута допускается только при артериальном кровотечении или явных признаках начинающейся гангрены.

Сразу же после проведенных действий нужно написать записку с указанием точного времени наложения приспособления.

Дальнейшая первая помощь при длительном сдавлении оказывается в учреждении здравоохранения, куда пострадавшего доставляют на носилках.

Синдром длительного раздавливания (Краш-синдром, Миоренальный синдром, Синдром Байуотерса, Травматический токсикоз)

Синдром длительного раздавливания — лечение в Москве

Дата публикации 1 июня 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы синдрома длительного сдавления

Патогенез синдрома длительного сдавления

Классификация и стадии развития синдрома длительного сдавления

Осложнения синдрома длительного сдавления

Диагностика синдрома длительного сдавления

Лечение синдрома длительного сдавления

Прогноз. Профилактика