МНН: ривастигмин — аналоги
Важно: аналоги содержат действующее вещество ривастигмин, но не являются эквивалентной заменой друг другу
Уточнить
Экселон
Экселон (ривастигмин): Ингибитор холинэстеразы. Капсулы.
Экселон р-р
Ривастигмин. Холинэстеразы ингибитор. Дельфарм Юнинг С.А.С. (Франция)
Альценорм
Ривастигмин. Холинэстеразы ингибитор. Капсулы 1,5 мг, 3,0 мг, 4,5 мг, 6,0 мг. Тева Оперейшнс Поланд Сп. з о.о. (Польша)
Химическое название
3-[(1S)-1-(Диметиламино)этил]фенилэтилметилкарбамат
Химические свойства
Ривастигмин – ингибитор фермента ацетилхолинэстераза, который применяется для терапии болезни Альцгеймера и Паркинсона. В форме тартрата представляет белый или белый, с каким-либо оттенком, кристаллический мелкий порошок. Средство хорошо растворяется в воде, нерастворимо в этаноле и ацетонитриле, мало растворимо в этилацетате. Молекулярная масса = 250,3 грамма на моль.
Препарат входит в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарств. Вещество выпускают в виде таблеток и капсул, в виде пластыря (трансдермальная терапевтическая система) и раствора для приема внутрь.
Фармакологическое действие
Антихолинэстеразное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Лекарственное средство выступает в роли селективного псевдообратимого ингибитора ацетилхолинэстеразы в головном мозге. Вещество предотвращает разрушение нейромедиатора ацетилхолина и выборочно повышает его содержание в гиппокампе и коре головного мозга. Под действием препарата облегчается холинергическая передача, улучшаются когнитивные процессы, протекающие в головном мозге. Также процесс ингибирования холинэстеразы может привести к торможению процесса формирования амилоидных бляшек и образования белков-предшественников амилоида.
Ривастигмин обладает высокой скоростью абсорбции и относительно низкой биодоступностью – до 40%. Максимальная концентрация лекарства в крови достигается в течение часа. Степень связывания вещества с белками в плазме – не более 40%. Средство проникает через ГЭБ, его метаболизм протекает в печени с помощью реакций гидролиза и эстераз. Период полувыведения – от полутора часа.
Выводится лекарство с помощью почек и незначительно – с каловыми массами (менее процента). В течение суток выводится более 90% от принятой дозы. Лекарство не накапливается в организме. Точно не установлено, выделяется ли данное вещество с грудным молоком. Тератогенной активности у препарата выявлено не было.
Показания к применению
Ривастигмин назначают:
- при деменции возникшей из-за болезни Альцгеймера (слабая, умеренная, диагностированная, предполагаемая);
- для лечения умеренной и слабой деменции при болезни Паркинсона.
Противопоказания
Лекарство противопоказано:
- при гиперчувствительности к средству, прочим производным карбамата;
- пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью;
- при лактации;
- детям.
Побочные действия
Во время лечения Ривастигмином наиболее часто наблюдаются: тошнота, головокружение, рвота.
Также могут возникнуть:
- астения, повышенная утомляемость, сильное возбуждение, нарушение сна, понос, депрессия;
- сонливость, нарушение ориентации в пространстве, отсутствие аппетита, болезненные ощущения в животе;
- потеря веса, инфекции верхних дыхательных путей и мочеполового тракта;
- потливость, общее недомогание, тремор;
- случайные травмы.
Ривастигмин, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Препараты назначают внутрь, во время приема пищи.
Начальная дозировка составляет 1,5 мг, 2 раза в день. Если пациент хорошо переносит лечение, то через 14 дней можно повысить суточную дозировку до 6 мг в сутки и еще через 2 недели до 6 мг в день (принимают за 2 раза).
Максимальное количество Ривастигмина в сутки не должно превышать 12 мг. Оптимально применять максимальную дозировку, при которой не проявляются побочные эффекты.
Если во время лечения у больного возникли побочные реакции со стороны пищеварительного тракта или снизилась масса тела, то можно пропустить один или несколько приемов средства.
Лекарство назначают наружно в виде трансдермальной терапевтической системы. Лечение начинают с 4,6 мг, 1 раз в день. Если препарат хорошо переносится, то можно перейти на 9,6 мг, один раз в день.
При возникновении распространенного аллергического дерматита, лечение прерывают.
Передозировка
Симптомы передозировки препаратом: понос, тошнота, рвота, пониженное АД, галлюцинации и бред, брадикардия, обморок.
Лекарство отменяют, применяют противорвотные средства, показано внутривенное введение 0,03 мг сульфата атропина на кг веса пострадавшего (при тяжелой передозировке).
Взаимодействие
Ривастигмин не стоит сочетать с другими холиномиметиками.
Лекарство усиливает эффект от деполяризующих миорелаксантов, применяемых при наркозе.
Данное вещество можно сочетать с антацидами, противорвотными средствами, лекарствами от диабета, понижающими АД средствами центрального действия, с блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, дигоксином, НПВС, антиангинальными средствами, эстрогенами, бензодиазепинами, анальгетиками, антигистаминными препаратами. Это не изменяет фармакокинетику и не повышает частоту возникновения побочных реакций при приеме Ривастигмина.
Сочетанный прием вещества с метоклопрамидом приводит к увеличению риска развития экстрапирамидных побочных реакций.
Лекарство не вступает во взаимодействие с варфарином, флуоксетином, дигоксином, диазепамом.
При сочетании с оксибутинином, толтеродином усиливаются холинергические эффекты прочих холиномиметитов.
Кардиоселективные бета-адреноблокаторы, атенолол могут привести к усилению брадикардии.
При беременности и лактации
Безопасность Ривастигмина во время беременности и при лактации достаточно спорная. Вещество не обладает тератогенным свойствами, не влияет на фертильность, однако может увеличить период гестации. Его не рекомендуется принимать беременным женщинам. Также необходимо отказаться от кормления грудью, так как средство выделяется с грудным молоком.
Особые указания
С особой осторожностью препарат используют для лечения пациентов с заболеваниями сердца и сосудов, тяжелыми аритмиями.
Не рекомендуется управлять механизмами и машиной во время терапии.
Под действием Ривастигмина может повыситься секреция соляной кислоты в желудке.
Препараты, в которых содержится (Аналоги)
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Аналоги средства: Экселон, Ривастигмин Орион, Альценорм.
Отзывы
Судя по отзывам, препараты Ривастигмина помогают на начальных этапах болезни Паркинсона. Чаще всего применяют его в виде пластыря.
Некоторые отзывы:
- “… Когда болезнь стала прогрессировать, начали применять это пластырь, почти год держались. Сейчас уже не помогает, даже и не знаем, что подобрать можно еще”;
- “… Когда нет пластыря все становится намного хуже, отец просто неадекватный. И это несмотря на то, что случай легкий, заболевание в начальной стадии, отец способен сам выходить на улицу на прогулки”;
- “… Использовали в виде пластыря, применяли непродолжительное время. Потому что, как только сменили невропатолога, выяснилось, что он неэффективный для нашего случая”.
Цена Ривастигмина, где купить
Цена на данное вещество в виде трансдермальной терапевтической системы Экселон, 4,6 мг в сутки, 30 пластырей стоит приблизительно 3 тысячи 500 рублей.
Содержание
-
Структурная формула
-
Русское название
-
Английское название
-
Латинское название
-
Химическое название
-
Брутто формула
-
Фармакологическая группа вещества Ривастигмин
-
Нозологическая классификация
-
Код CAS
-
Фармакологическое действие
-
Характеристика
-
Фармакология
-
Применение вещества Ривастигмин
-
Противопоказания
-
Ограничения к применению
-
Применение при беременности и кормлении грудью
-
Побочные действия вещества Ривастигмин
-
Взаимодействие
-
Передозировка
-
Способ применения и дозы
-
Меры предосторожности
-
Торговые названия с действующим веществом Ривастигмин
Структурная формула
Русское название
Ривастигмин
Английское название
Rivastigmin
Латинское название
Rivastigminum (род. Rivastigmini)
Химическое название
3-[(1S)-1-(Диметиламино)этил]фенилэтилметилкарбамат
Брутто формула
C14H22N2O2
Фармакологическая группа вещества Ривастигмин
Нозологическая классификация
Код CAS
123441-03-2
Фармакологическое действие
—
антихолинэстеразное.
Характеристика
Ривастигмина тартрат — белый или почти белый кристаллический порошок. Хорошо растворим в воде, растворим в этаноле и ацетонитриле, незначительно растворим в n-октаноле, очень мало растворим в этилацетате. Коэффициент растворения при 37 °C n-октанол/фосфатный буфер pH 7 равен 3,0.
Фармакология
Селективный псевдообратимый ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга карбаматного типа (продолжительность блокады ацетилхолинэстеразы составляет около 9 ч). Препятствует разрушению ацетилхолина, селективно повышает содержание ацетилхолина в коре головного мозга и гиппокампе, облегчает холинергическую передачу, улучшает когнитивные процессы при болезни Альцгеймера. Ингибирование холинэстеразы может приводить к замедлению образования фрагментов белкового бета-предшественника амилоида и формирования амилоидных бляшек (патогномоничных для болезни Альцгеймера).
Хорошо всасывается при приеме внутрь, биодоступность составляет 30–40%. Время достижения Cmax — 1ч, связывание с белками плазмы — 40%, объем распределения — 1,9–2,7 л/кг. Легко проникает через ГЭБ. Метаболизируется преимущественно путем гидролиза при участии эстераз (биотрансформация под влиянием основных изоферментов цитохрома Р450 минимальна). Т1/2 — 1ч. Выводится в основном почками в виде метаболитов, менее 1% — с фекалиями. Через 24 ч после приема выводится более 90% дозы. Не кумулирует.
По данным исследований на животных не обладает тератогенными свойствами. Способность проникать в грудное молоко не установлена.
Применение вещества Ривастигмин
Деменция альцгеймеровского типа (слабо или умеренно выраженная, при предполагаемой или диагностированной болезни Альцгеймера), слабо или умеренно выраженная деменция при болезни Паркинсона.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к карбамоилатину и другим производным карбамата), тяжелые нарушения функции печени, грудное вскармливание.
Ограничения к применению
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром слабости синусного узла, нарушение проводимости (синоатриальная и AV-блокада), аритмия, бронхиальная астма и ХОБЛ (в анамнезе), обструкция мочевыводящих путей, эпилепсия, одновременный прием других холиномиметических средств, беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превосходит потенциальный риск для плода.
Категория действия на плод по FDA — B.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия вещества Ривастигмин
Со стороны нервной системы и органов чувств: повышенная утомляемость, астения, головокружение, головная боль, сонливость, возбуждение, бессонница, нарушения ориентации, депрессия, тремор.
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, анорексия, диспепсия.
Прочие: аллергические реакции, потливость, снижение массы тела, инфекция верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей.
Взаимодействие
Не рекомендуется одновременное применение с другими холиномиметиками. Усиливает действие деполяризующих миорелаксантов во время наркоза.
У пациентов с болезнью Альцгеймера одновременное применение антацидов, противорвотных и противодиабетических средств, антигипертензивных препаратов центрального действия, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, дигоксина, антиангинальных средств, НПВС, эстрогенов, анальгетиков, бензодиазепинов и антигистаминных средств не сопровождалось изменениями фармакокинетики ривастигмина или повышением риска побочных эффектов. У здоровых добровольцев не было выявлено фармакокинетического взаимодействия с дигоксином, варфарином, диазепамом и флуоксетином.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, диарея.
Лечение: отмена лечения на 24 ч, применение противорвотных средств, атропина сульфата (при значительной передозировке в начальной дозе 0,03 мг/ кг в/в), симптоматическая терапия. Не рекомендуется использование скополамина в качестве антидота.
Способ применения и дозы
Внутрь, во время еды. Начальная доза — по 1,5 мг 2 раза в сутки (при повышенной чувствительности к холинергических средствам — по 1 мг 2 раза в сутки). При хорошей переносимости через 2 нед возможно повышение дозы до 3 мг 2 раза в сутки и далее с интервалом в 2 нед до 4,5 и 6 мг/сут. Поддерживающая доза составляет 1,5–6 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 12 мг/сут. Для достижения наилучшего терапевтического эффекта дозу поддерживают на максимальном хорошо переносимом уровне.
Наружно, в виде ТТС. Начальная доза — 4,6 мг 1 раз в сутки (эквивалентно дозе менее 6 мг/сут внутрь), через 4 нед при хорошей эффективности и переносимости переходят на 9,5 мг 1 раз в сутки.
Меры предосторожности
Холинергическая стимуляция может повышать секрецию соляной кислоты в желудке.
Побочные эффекты, наблюдающиеся во время лечения, могут уменьшиться после пропуска в приеме одной или нескольких доз препарата. Если побочные действия сохраняются, суточную дозу препарата следует понизить до предыдущего, хорошо переносимого больным уровня.
Торговые названия с действующим веществом Ривастигмин
| Торговое название | Цена за упаковку, руб. |
|---|---|
| Экселон® |
от 535.00 до 3502.00 |
Ривастигмин Орион аналоги и цены
Всего найдено 55 аналогов Ривастигмин Орион
Все аналоги Ривастигмин Орион подобраны по международной системе классификации лекарственных средств АТС (анатомо-терапевтическо-химическая классификация).
Действующие вещества: Rivastigmine
Укажите ваш точный адрес, чтобы купить Ривастигмин Орион в ближайшей аптеке
Средняя цена
1600
1600 – 1600 руб
Аналоги по составу
У нижеперечисленных аналагов Ривастигмин Орион совпадают коды ATC. Аналоги подобраны по химической структуре лекарственного препарата и являются наиболее подходящими заменителями. Одинаковый состав, показания к применению, могут отличаться дозы действующих веществ.
Состав: ривастигмин
-
Экселон
113 предложений по цене от 743.00 до 21,924.00 руб
Аналоги по показанию и способу применения
Аналоги совпадают по коду ATC 4-го уровня. Лекарственные препараты, имеющие различный состав, но могут быть схожи по показанию и способу применения.
-
Алзепил
47 предложений по цене от 1,670.00 до 8,205.00 руб
-
Сервонекс
2 предложения по цене от 2,100.00 до 2,900.00 руб
-
Яснал
предложения не найдены
-
Нивалин
21 предложение по цене от 777.00 до 6,187.00 руб
-
Реминил
5 предложений по цене от 622.00 до 10,870.00 руб
-
Галантамин
51 предложение по цене от 398.00 до 9,441.00 руб
-
Нейромидин
80 предложений по цене от 1,018.00 до 11,600.00 руб
-
Ипигрикс
54 предложения по цене от 760.00 до 8,300.00 руб
Аналоги по коду ATC 3-го уровня
Аналоги совпадают по коду ATC 3-го уровня. Лекарственные препараты, имеющие различный состав, но могут быть схожи по показания и способу применения.
-
Абикса
4 предложения по цене от 8,571.00 до 34,772.00 руб
-
Мема
2 предложения по цене от 9,600.00 до 12,100.00 руб
-
Нейронтин
72 предложения по цене от 908.00 до 2,719.00 руб
-
Денигма
3 предложения по цене от 1,300.00 до 10,500.00 руб
-
Мексия
1 предложение по цене от 6,100.00 до 6,100.00 руб
-
Мемантинол
22 предложения по цене от 538.00 до 2,517.00 руб
-
Меморель
4 предложения по цене от 592.00 до 1,559.00 руб
-
Меманейрин
5 предложений по цене от 1,637.00 до 2,264.00 руб
-
Меманталь
50 предложений по цене от 437.00 до 1,959.00 руб
-
Марукса
63 предложения по цене от 217.00 до 1,667.00 руб
-
Мембрал
1 предложение по цене от 4,900.00 до 4,900.00 руб
-
Мемокс
3 предложения по цене от 3,400.00 до 6,100.00 руб
-
Мемантин
272 предложения по цене от 166.00 до 32,236.00 руб
-
Нооджерон
41 предложение по цене от 1,268.00 до 3,688.00 руб
-
Билобил
130 предложений по цене от 152.00 до 5,400.00 руб
-
Гинос
2 предложения по цене от 182.00 до 223.00 руб
-
Мемоплант
68 предложений по цене от 437.00 до 7,024.00 руб
-
Меморин
1 предложение по цене от 2,100.00 до 2,100.00 руб
-
Танакан
86 предложений по цене от 485.00 до 5,700.00 руб
-
Гинкоум
90 предложений по цене от 237.00 до 875.00 руб
Все аналоги Ривастигмин Орион представлены исключительно в ознакомительных целях и не являются поводом для самостоятельного принятия решения о замене препарата. Перед употреблением препарата проконсультируйтесь с врачом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ НАНЕСТИ ВРЕД ВАШЕМУ ЗДОРОВЬЮ
Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ
Лекарственное взаимодействие
Входит в состав препаратов:
список
Фармакологическое действие
Селективный ингибитор ацетилхолинэстеразы головного мозга. Инактивация фермента обусловлена временным образованием комплекса с ковалентной связью.
Замедление распада ацетилхолина, который выделяется функционально интактными холинергическими нейронами, приводит к облегчению холинергической нейротрансмиссии.
В экспериментальных исследованиях показано, что ривастигмин селективно увеличивает содержание ацетилхолина в коре головного мозга и гиппокампе.
Ривастигмин оказывает положительное влияние на присущие болезни Альцгеймера дефициты когнитивных процессов, опосредуемых холинергическими воздействиями. Кроме того, имеются указания на то, что ингибирование холинэстеразы может замедлить образование фрагментов белкового бета-предшественника амилоида (beta-amiloid-precurcor protein, APP), участвующего в амилоидогенезе, и, следовательно, формирование амилоидных бляшек, являющихся одним из главных патологических признаков болезни Альцгеймера.
Ривастигмин оказывает положительное действие при снижении когнитивных функций, связанных с дефицитом ацетилхолина при деменции, ассоциированной с болезнью Альцгеймера и болезнью Паркинсона.
Фармакокинетика
После приема внутрь ривастигмин быстро и полностью всасывается из ЖКТ. Cmax в плазме достигается примерно через 1 ч. При накожном применении (ТТС) абсорбируется медленно. После применения первой дозы Cmax в плазме достигается через 10-16 ч.
Ривастигмин связывается с белками плазмы в слабой степени (около 40%), легко проникает через ГЭБ.
Ривастигмин быстро и в значительной степени метаболизируется, главным образом путем гидролиза холинэстеразой с образованием декарбамилированного метаболита (NAP226-90). После приема внутрь T1/2 составляет 1 ч ; при накожном применении применении T1/2 составляет 3.4 ч после удаления ТТС.
Ривастигмин выводится главным образом почками в виде метаболитов; в неизмененном виде в моче не обнаруживается. Через 24 ч после приема выводится более 90% дозы. Через кишечник выводится менее 1% дозы. У пациентов с болезнью Альцгеймера кумуляции ривастигмина или его декарбамилированного метаболита не отмечается.
Показания активного вещества
РИВАСТИГМИН
Деменция альцгеймеровского типа. Слабо или умеренно выраженная деменция при болезни Паркинсона (для приема внутрь).
Режим дозирования
Применяют внутрь и накожно. Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации и применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Инфекционные заболевания: инфекции мочевыводящих путей.
Нарушения со стороны обмена веществ: анорексия, снижение аппетита; нечасто — дегидратация.
Со стороны психики: ажитация, тревожность, спутанность сознания, бессонница, депрессия, делирий, возбуждение, кошмарные сновидения, агрессия, беспокойство, галлюцинации.
Со стороны нервной системы: головная боль, обморок, головокружение, сонливость, психомоторная гиперактивность, экстрапирамидные нарушения, ухудшение симптомов болезни Паркинсона, судороги, тремор.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД, брадикардия, тахикардия, AV-блокада, фибрилляция предсердий, СССУ, стенокардия, инфаркт миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, боли в животе, диспепсия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения из ЖКТ, панкреатит.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: гепатит, нарушения лабораторных показателей функции печени.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: повышенное потоотделение; при накожном применении в месте прикрепления ТТС — раздражение, сыпь, зуд, отек, эритема, крапивница, аллергический дерматит, распространенный аллергический дерматит.
Прочие: повышенная утомляемость, недержание мочи, астения, лихорадка, снижение массы тела, случайные падения, неуверенность походки.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к ривастигмину, другим производным карбамата; контактный аллергический дерматит в анамнезе, возникший на фоне применения лекарственной формы ТТС; детский и подростковый возраст до 18 лет.
С осторожностью: у пациентов с СССУ или тяжелыми аритмиями, повышенном риске эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, при обструкции мочевыводящих путей, судорогах, у пациентов с бронхиальной астмой или обструктивными заболеваниями дыхательных путей в анамнезе, у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени.
Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения ривастигмина при беременности у человека в настоящее время не установлена. Применение возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли ривастигмин с грудным молоком у человека. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение при нарушениях функции печени
Вследствие увеличения экспозиции ривастигмина у пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести, рекомендуется тщательно подбирать дозу ривастигмина у данной категории пациентов, из-за повышенного риска развития дозозависимых нежелательных явлений.
Применение при нарушениях функции почек
Вследствие увеличения экспозиции ривастигмина у пациентов с нарушениями функции почек средней степени тяжести, рекомендуется тщательно подбирать дозу ривастигмина у данной категории пациентов, из-за повышенного риска развития дозозависимых нежелательных явлений.
Применение у детей
Противопоказано применение у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует применять у пожилых пациентов, поскольку нельзя исключить более высокую чувствительность к воздействию ривастигмина у данной категории больных.
Особые указания
При прерывании лечения более чем на 3 дня, возобновлять терапию необходимо с минимальной суточной дозы для снижения вероятности развития нежелательных явлений.
Необходимо контролировать массу тела у пациентов с болезнью Альцгеймера, так как у данной группы пациентов возможно снижение массы тела при приеме ингибиторов холинэстеразы, включая ривастигмин.
После увеличения дозы ривастигмина возможно кратковременное повышение АД и возникновение галлюцинаций у пациентов с деменцией альцгеймеровского типа, а также усугубление экстрапирамидных расстройств (особенно тремора) у пациентов с деменцией при болезни Паркинсона. Данные симптомы могут исчезнуть при снижении дозы, в противном случае терапию препаратом следует отменить. Следует регулярно оценивать состояние пациентов для выявления данных нежелательных явлений.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
С осторожностью применять у пациентов, деятельность которых требует концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
Ривастигмин метаболизируется преимущественно путем гидролиза при участии эстераз. Метаболизм при участии основных изоферментов системы цитохрома P450 происходит в минимальной степени. Следовательно, фармакокинетическое взаимодействие с другими лекарственными средствами, метаболизирующимися с участием данных ферментов, маловероятно.
Существует возможность возникновения совокупного влияния ривастигмина и метоклопрамида на экстрапирамидную систему. Одновременное применение метоклопрамида и ривастигмина не рекомендовано.
Учитывая фармакодинамические характеристики ривастигмина, следует избегать одновременного применения его с другими холиномиметиками в связи с возможностью развития их совокупного действия. Ривастигмин может влиять на действие холиноблокаторов (например, оксибутинина, толтеродина).
При проведении анестезии ривастигмин, являясь ингибитором холинэстеразы, может усиливать эффекты деполяризующих миорелаксантов (например, солей суксаметония). Следует соблюдать осторожность при выборе средства для анестезии. При необходимости перед проведением анестезии возможно уменьшение дозы ривастигмина или временная остановка терапии.
При одновременном применении ривастигмина с бета-адреноблокаторами (включая атенолол) было отмечено синергическое взаимодействие, приводившее к развитию брадикардии, что, в свою очередь может стать причиной синкопальных состояний. Несмотря на то, что одновременное применение с кардиоселективными бета-адреноблокаторами связано с наибольшим риском развития таких эффектов, данные нежелательные явления отмечались также и у пациентов, получавших и другие препараты данной группы.
У пациентов, принимающих никотин, отмечалось увеличение всасывания ривастигмина на 23% при применении внутрь.