Содержание
-
Структурная формула
-
Русское название
-
Английское название
-
Латинское название
-
Химическое название
-
Брутто формула
-
Фармакологическая группа вещества Пропанидид
-
Нозологическая классификация
-
Код CAS
-
Фармакологическое действие
-
Характеристика
-
Фармакология
-
Применение вещества Пропанидид
-
Противопоказания
-
Побочные действия вещества Пропанидид
-
Взаимодействие
-
Передозировка
-
Способ применения и дозы
-
Меры предосторожности
Структурная формула
Русское название
Пропанидид
Английское название
Propanidid
Латинское название
Propanididum (род. Propanididi)
Химическое название
4-[2-(Диэтиламино)-2-оксоэтокси]-3-метоксибензолуксусной кислоты пропиловый эфир
Брутто формула
C18H27NO5
Фармакологическая группа вещества Пропанидид
Нозологическая классификация
Код CAS
1421-14-3
Фармакологическое действие
—
наркозное.
Характеристика
Маслянистая жидкость светло-желтого цвета. Нерастворима в воде (для растворения применяют специальный детергент).
Фармакология
Эффект после в/в введения развивается через 20–40 с без стадии возбуждения; глубокий наркоз длится в течение 4–10 мин (пропанидид быстро гидролизуется холинэстеразой плазмы крови), при этом сохраняются роговичный и зрачковый рефлексы; сознание восстанавливается через 2–3 мин после окончания хирургической стадии наркоза. Способствует высвобождению гистамина из тучных клеток.
В печени разрушается. Продукты биотрансформации выводятся почками.
Применение вещества Пропанидид
Наркоз при кратковременных стоматологических и амбулаторных хирургических (вправление вывихов, репозиция отломков костей, снятие швов, катетеризация) вмешательствах, болезненных инструментальных диагностических или лечебных процедурах (эндоскопия, бронхография, биопсия и т.д.), вводный наркоз (при операциях, требующих длительного наркоза, для потенцирования действия др. наркозных средств), обезболивание родов (период изгнания плода).
Противопоказания
Гиперчувствительность, шок, гемолитическая желтуха, выраженные нарушения функции печени и почек, недостаточность кровообращения, в т.ч. коронарного, или сердечной деятельности, гипертония, острая алкогольная интоксикация, склонность к судорогам или бронхоспазму, детский (до 4 лет) и пожилой (после 60 лет) возраст.
Побочные действия вещества Пропанидид
Гипервентиляция с коротким апноэ, бронхоспазм, тахикардия, гипертензия, тошнота, рвота, икота, мышечные подергивания, потливость; тромбофлебит, гиперемия и болезненность по ходу вены в месте введения.
Взаимодействие
Усиливает эффект ингаляционных наркозных препаратов. Углубляет миорелаксацию, вызываемую дитилином (возможна остановка дыхания).
Передозировка
Симптомы: агональная стадия наркоза, резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, снижение объема и частоты дыхания, асфиксия, сердечная недостаточность, падение АД, расширение зрачков.
Лечение: элиминационные мероприятия (при обязательном прекращении введения), поддержание жизненно важных функций.
Способ применения и дозы
В/в медленно, с помощью иглы с широким просветом (в связи с относительно высокой вязкостью раствора). Доза определяется индивидуально, с учетом возраста, массы тела, тяжести состояния, характера хирургического вмешательства и общего состояния больного. Взрослым для обеспечения 5-минутного наркоза — 500 мг. Средняя доза 5–10 мг/кг (5% раствор). У ослабленных пациентов и пожилых доза составляет 2–3 мг/кг (2,5% раствор). Детям до 4 лет — 100–150 мг, 4–6 лет — 150–200 мг, 6–10 лет — 200–300 мг, 10–16 лет — 300–500 мг, старше 16 лет — в зависимости от развития и общего состояния, из расчета 5–7–10 мг/кг массы тела. Для продления действия (при появлении мигательного рефлекса) можно вводить повторно в дозе 2/3 или 3/4 исходной (всего не более 1,5–2 г).
Меры предосторожности
Для предупреждения тромбофлебита оставленную для последующих введений в вене иглу следует промыть физиологическим раствором или новокаином. С осторожностью сочетают с атропином и гипотензивными средствами.
Фармакологическое действие
Средство для неингаляционного наркоза. После в/в введения эффект развивается в течение 20-40 сек без стадии возбуждения. Хирургическая стадия наркоза продолжается 3-5 мин, сознание восстанавливается через 2-3 мин после ее окончания. Через 20-30 мин действие пропанидида полностью заканчивается. Кратковременность эффекта пропанидида объясняют быстрым гидролизом его холинэстеразой плазмы крови. Анальгезия во время наркоза пропанидидом выражена слабо. Пропанидид вызывает быстрое и существенное снижение мозгового кровотока с восстановлением его приблизительно к 10 минуте после введения данного средства.
Показания активного вещества
ПРОПАНИДИД
Для кратковременного наркоза в амбулаторных условиях и в стационаре при болезненных диагностических или лечебных вмешательствах (в т.ч. бронхоскопия и бронхография, гастроскопия, вправление вывихов, репозиция отломков костей, катетеризация, снятие швов, удаление зубов). Для вводного наркоза.
Режим дозирования
Вводят только в/в медленно (приблизительно в течение 30 сек). Средняя доза для взрослых составляет 500 мг. При повторных инъекциях дозу уменьшают до 2/3-3/4 от первоначальной. Общая доза не должна превышать 1.5-2 г.
Побочное действие
Со стороны дыхательной системы: кратковременная гипервентиляция в начале действия пропанидида, сменяющаяся гиповентиляцией или апноэ продолжительностью 10-30 сек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: умеренное снижение АД.
Анафилактоидные реакции: бронхоспазм, артериальная гипотензия, тахикардия; описаны случаи смертельного исхода.
Местные реакции: гиперемия и боли по ходу вены.
Прочие: судорожные реакции, гемолитическое действие.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к пропанидиду; аллергические реакции в анамнезе, бронхиальная астма, эпилепсия, шок, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, тяжелые заболевания печени и почек, гемолитическая анемия, острая алкогольная интоксикация.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует применять у лиц пожилого возраста. У пациентов старческого возраста возможна значительная гипотензия при применении пропанидида.
Особые указания
При кахексии и у лиц пожилого возраста требуется коррекция режима дозирования.
Пропанидид
Propanidid
Аналоги (дженерики, синонимы)
Сомбревин
Действующее вещество
Пропанидид (Propanididum)
Фармакологическая группа
Наркозные средства
Рецепт
Международный:
Rp.: Sol.Propanidid 5%-10 ml.
D.t.d. № 5 in ampullis
S. Вводить внутривенно струйно
Россия:
Препарат из аптек не отпускается
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
Частично связывается белками плазмы. При гипопротеинемии наркотическая доза значительно уменьшается. Проникает через плаценту.
Подвергается быстрому гидролизу, в печени — тканевыми ферментами, в почках и крови — псевдохолинэстеразой и клеточными ферментами, главным образом тромбоцитарными.
Часть пропанидида метаболизирует путем деметилирования или расщепления аминокислотной связи.
В наркотических дозах не вызывает ни морфологических, ни функциональных изменений печени и почек.
Препарат и его метаболиты быстро выводятся через легкие, с калом и с мочой (90 % введенной дозы в течение 2 ч).
Степень биотрансформации пропанидида неглубокая.
Лишь 0,1 % введенной дозы выделяется легкими в виде углекислоты.
Фармакодинамика.
Действие стремительное, но кратковременное, подобное барбитуратам.
Вызывает приятное ощущение засыпания без стадии возбуждения.
В отличие от барбитуратов усиливает моно- и полисинаптические рефлексы.
Через 10—20 с после начала внутривенного вливания утрачивается сознание, учащается и углубляется дыхание.
К концу 1-й минуты наступает апноэ продолжительностью 20—40 с.
Артериальное давление снижается, иногда значительно, частота пульса увеличивается на 20—40 в 1 мин.
ЭЭГ изменяется так же быстро, как и клинические проявления наркоза.
После продолжающейся несколько секунд фазы повышенной биоэлектрической активности возникает стадия смещенных волн с преобладанием высокоамплитудных дельта- и тета-ритмов, затем начинают преобладать дельта-волны, появляются признаки всенарастающей депрессии биоэлектрической активности головного мозга с постепенным увеличением продолжительности «немых зон» и периодическими вспышками полиморфной активости.
Даже при глубокой депрессии биотоков мозга продолжи-тельность наркоза не превышает 10—12 мин.
После введения обычной дозы наркоз продолжается 2—5 мин.
Пробуждение быстрое, спокойное, без тошноты и рвоты.
Через 5—7 мин полностью прекращается наркозная депрессия и больной может самостоятельно передвигаться.
Не вызывает посленаркозного сна, и спустя 20-30 мня после операции больной может с сопровождающим уйти из амбулатории.
Оказывает выраженное анальгетическое действие до выключения сознания, продолжающееся 1—1, 5 мин после пробуждения.
По местноанестезирующему действию сильнее новокаина.
Является антагонистом аналептиков центральной нервной системы.
Вызывает двухфазное изменение дыхания.
В самом начале наркоза в течение 15—40 с дыхание активируется, а его минутный объем увеличивается до 250—350 % за счет раздражения легочных рецепторов и повышения чувствительности дыхательного центра к углекислоте.
Фаза гипервентиляции сменяется депрессией дыхания и апноэ продолжительностью до 1 мил (центральное депримирующее действие наркотика и относительная гипокапния после предшествующего активирования респирации).
Уменьшает сердечный выброс, снижает периферическое сопротивле-ние сосудов и системное артериальное давление, однако вследствие тахикардия увеличивается минутный объем сердца.
Кожа краснеет.
Эти изменения сохраняются в течение 2—4 мин, затем гемодинамика нормализуется.
В отличие от барбитуратов практически не угнетает миокарда. Заметно расширяет венечные сосуды сердца, и на высоте наркотического действия в 2 раза увеличивается коронарный кровоток. Скелетные мышцы расслабляются удовлетворительно. Уже через 25 мин после введения пропанидид в крови не обнаруживается; следовательно, не кумулирует.
Фармакодинамика
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Фармакокинетика
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Способ применения
Для взрослых:
Однокомпонентный наркоз пропанидидом показан ври кратковременных хирургических, стоматологических, гинекологических, урологических вмешательствах (вскрытие абсцессов, флегмон, ре-позиция костей, вправление вывихов, биопсия, смена повязок, снятие швов, катетеризация, экстракции зубов, кюретаж матки, урологические манипуляции), при различных диагностических процедурах и инструментальных исследованиях. Используют для введения в наркоз и потенцирования действия других наркотиков (фторотан). Вдыхание ингаляционного наркотика следует проводить с самого начала пропанидидово-го наркоза, так как фаза гипервентиляции способствует более быстрому насыщению организма ингаляционными наркотиками и обеспечивает плавный переход от вводного наркоза к основному. Вводят медленно (со средней скоростью 0, 001 г/с) короткими иглами с большим диаметром канала в виде 5 % раствора в средней дозе 0, 08—0, 01 г/кг массы; лицам старше 60 лет, ослабленным больным и детям в виде 2,5 % раствора по 0,002—0,003 г/кг массы (наркоз длится 3—4 мин). Для продления наркоза вводят повторно, 1—2 раза, в момент появления рефлекса мигания, по 2/3—3/4 начальной дозы.
Показания
Наркоз при кратковременных стоматологических и амбулаторных хирургических (вправление вывихов, репозиция отломков костей, снятие швов, катетеризация) вмешательствах, болезненных инструментальных диагностических или лечебных процедурах (эндоскопия, бронхография, биопсия и т.д.), вводный наркоз (при операциях, требующих длительного наркоза, для потенцирования действия др. наркозных средств), обезболивание родов (период изгнания плода).
Противопоказания
Аллергические реакции в анамнезе, бронхиальная астма, эпилепсия, шок, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, тяжелые заболевания печени и почек, гемолитическая анемия, острая алкогольная интоксикация.
Особые указания
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Побочные действия
Кратковременная гипервентиляция в начале действия препарата, сменяющаяся гиповентиляцией или апноэ продолжительностью 10-30 сек. Умеренное снижение АД (у пациентов старческого возраста возможна значительная гипотензия). Судорожные реакции. Гемолитическое действие.
Анафилактоидные реакции: бронхоспазм, артериальная гипотензия, тахикардия; описаны случаи смертельного исхода.
Местные реакции: гиперемия и болевые ощущения по ходу вены.
Передозировка
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Лекарственное взаимодействие
Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.
Форма выпуска
Ампулы по 5 и 10 мл 5 % раствора.
Эта информация оказалась полезной?
Пропанидид (оригинальный препарат носит то же название, что и действующее вещество, — «Пропанидид») — наркозное средство, разработанное всемирно известной фармацевтической компанией Bayer. Вскоре, правда, оно было снято с производства, поскольку оказалось слишком опасным из-за большого количества нежелательных побочных эффектов, ряд которых могут привести даже к летальному исходу. У лекарства есть второе торговое название — «Сомбревин».
Ввиду того, что пропиловый эфир, которым является пропанидид, практически не способен растворяться в воде для инъекций, его внутривенное введение в организм пациентов стало возможным только при применении детергента — поверхностно активного компонента. До сих пор точно не выяснено, какое из соединений — основное или вспомогательное — провоцирует опасные побочные воздействия.
Нужна срочная помощь
или первичная консультация?
Описание вещества
Пропанидид представляет собой маслянистую жидкость, которая вводится пациенту напрямую в вену перед операцией. Его достоинство состоит в ультракоротком периоде воздействия — наркотический эффект достигается уже через 20–40 секунд после инъекции. Дозировка препарата подбирается индивидуально в зависимости от:
необходимой длительности наркоза;- комплекции пациента;
- других отличительных особенностей его здоровья и организма.
необходимой длительности наркоза;В течение всего срока вмешательства в операционной должны присутствовать анестезиолог и специалист, отвечающий за проведение интенсивной терапии (реанимации), если она окажется необходимой.
Пропанидид быстро расщепляется ферментами, которые вырабатывают клетки печени. Метаболиты уже не имеют наркотического влияния на организм, поэтому вся длительность глубокого наркоза составляет 4–10 минут, а полное восстановление сознания наступает еще через 3 минуты. Для продления эффекта при отсутствии противопоказаний можно ввести меньшие дозы препарата еще 1–2 раза.
Показания к применению
Пропанидид применялся в основном:
- для краткосрочного вводного наркоза перед основным для погашения сознания и устранения фазы возбуждения;
- при коротких и простых операциях, в частности, диагностических.
Показанием к использованию пропанидида являлось проведение таких хирургических вмешательств, как:
- аборт и выскабливание при выкидыше;
- забор материала для цитологических анализов с помощью биопсии;
- эндоскопические исследования;
- снятие швов;
- катетеризация;
- вправление переломов и вывихов;
- удаление зубов и др.
Некоторые рефлексы (роговичный и зрачковый) при использовании «Сомбревина» сохраняются, это считается нормой.
Перечень противопоказаний
Пропанидид запрещено применять, если у пациента наблюдаются:
- гиперчувствительность;
- шоковое состояние;
- гемолитическая желтуха;
- печеночная и почечная недостаточность и другие выраженные нарушении работы выводящих органов;
- гипертоническая болезнь;
- недостаточность сердечной деятельности или кровообращения, в частности, коронарного;
- острая интоксикация этиловым спиртом;
- склонность к бронхоспазму или судорогам.
гиперчувствительность;Также недопустимо выполнять наркоз при помощи пропанидида, если пациент совсем маленький (до 4 лет) или уже пожилой (после 60). В виде исключения препарат может назначаться, но это решение должно приниматься в индивидуальном порядке после сбора анамнеза и соответствующих обследований.
Консультация БЕСПЛАТНО!
Эффективное избавление от всех видов зависимостей.
Причины снятия с производства — опасность и побочные эффекты
Пропанидид перестал широко применяться практически сразу после поступления на фармацевтический рынок. Причина была простой: использовать его оказалось опасным для жизни пациентов. Перечень побочных действий «Сомбревина» не слишком обширен, зато среди них есть крайне угрожающие. Вот полный список:
- бронхоспазм;
- тахикардия;
- артериальная гипертензия (повышение кровяного давления);
- тошнота и рвота;
- гипервентиляция легких с последующим угнетением дыхания;
- неконтролируемые мышечные спазмы и судороги;
- тромбофлебит.
бронхоспазм;При случайном превышении терапевтической дозы, даже незначительном, возможно развитие тяжелых нарушений: артериальной гипотензии (падения давления), критического угнетения дыхательного центра с последующей остановкой дыхания, анафилактического шока.
В случае, если средство спровоцировало нежелательную реакцию, показана срочная элиминационная терапия. Контакт с аллергеном при этом не допускается, то есть введение наркоза должно быть прекращено незамедлительно. Проводится симптоматическое лечение с обязательным контролем за сохранением жизненно важных функций всех органов.
Позвонив сейчас вы успеете спасти близкого человека!
Круглосуточно | Доступно | Анонимно
Применение пропанидида сейчас и альтернативы
Препарат практически не используется в современной анестезиологии, потому что существуют более безопасные аналоги — например:
- пропофол;
- тиопентал;
- кетамин.
пропофол;Они обладают другим набором свойств, но не являются настолько опасными для жизни и здоровья пациента, поэтому широко применяются в хирургической практике.
В целом можно сказать, что препараты, используемые для внутривенного наркоза, должны проходить большое количество испытаний. Общий наркоз всегда предполагает определенные риски, но врач обязан в каждом конкретном случае взвешивать все «за» и «против», выбирая максимально безвредный вариант.
Литература:
- Клиническая фармакокинетика: теоретические, прикладные и аналитические аспекты: Руководство / под ред. В. Г. Кукеса/ В.Г. Кукес, Д.А. Андреев, В.В. Архипов и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 432 с.
- Основы Токсикологии. Учебное пособие для студентов. А. Ю. Тарасов, С. Б. Белогоров, Д. В. Маренко — 2015.
- Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Скидки на лечение |
Средства для неингаляционного наркозаСогласно современной классификации лекарственные средства для неингаляционного наркоза делятся на барбитураты (гексенал и тиопенталнатрия) и небарбитуровые препараты (дроперидол, кетамин, натрия оксибутират, предион, сомбревин). ГЕКСЕНАЛ (Hexenalum) Синонимы: Гексобарбитал натрий, Эвипан натрий, Нарконат, Новопан, Циклобарбитал растворимый, Эндодорм, Энгексимал натрий, Энимал натрий, Эудорм, Эвипал натрий, Эвипал растворимый, Гексанастаб, Гексобарбитон растворимый, Метилгексабарбитал растворимый, Метилгексобитал, Наркозан растворимый, Ноктиван и др. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Показания к применению. Для вводного и кратковременного наркоза; при небольших хирургических вмешательствах, болезненных перевязках, диагностических исследованиях. Способ применения и дозы. Внутривенно медленно в виде 1-5% раствора. Доза для вводного наркоза — 0,3-0,5 г; максимальная — 1г. Готовые растворы хранятся не более одного часа. Побочное действие. Иногда угнетение дыхания и нарушение сердечной деятельности. Противопоказания. Нарушения функции печени и почек, гипотония (пониженное артериальное давление), гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), лихорадочные состояния (резкий подъем температуры тела), воспалительные процессы в носоглотке, непроходимость кишечника. Форма выпуска. Во флаконах по 1 г. Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном, защищенном от света месте. ДРОПЕРИДОЛ (Droperidolum) Синонимы: Дегидробензперидол, Дролептан, Инапсин, Дридол, Синтодрил и др. Фармакологическое действие. Препарат потенцирует (усиливает) действие анальгетических (обезболивающих) и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает альфа-адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает артериальное давление; оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью (вызывает двигательное расстройство, проявляющееся в длительном сохранении больным приданной ему позы). Показания к применению. В основном применяется в анестезиологической практике для нейролептанальгезии (метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков) обычно в сочетании с фентанилом или другими анальгетиками. Применяют дроперидол для премедикации (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии), в процессе операции и в послеоперационном периоде. Используют при эндотрахеальном наркозе (введении средств для наркоза через интубационную трубку в трахее), а также при операциях с применением местного обезболивания. Способ применения и дозы. Вводят дроперидол под кожу, внутримышечно и внутривенно. Для премедикации и нейролептанальгезии дроперидол вводят обычно внутримышечно за 30-45 мин до операции в дозе 2,5-5 мг( 1-2 мл 0,25% раствора) вместе с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2% раствора) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) атропина или метацина. При эндотрахеальном наркозе вводят сначала дроперидол из расчета 2,5 мг на 5 кг массы тела вместе с фентанилом из расчета 0,05 мг на 5 кг массы тела (что соответствует 1 мл комбинированного препарата таламонала на 5 кг массы тела). Затем для введения в наркоз применяют неингаляционные анестетики, оксибутират натрия или транквилизаторы (седуксен). Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 2:1. Во время операции через каждые 15-30 мин или при появлении признаков ослабления обезболивания вводят дополнительно фентанил по 0,05-0,1 мг (1-2 мл). В случае появления сердечных аритмий (нарушений сердечного ритма) вводят дополнительно дроперидол (2,5-5 мг). Для расслабления мышц применяют миорелаксанты (лекарственные средства, расслабляющие скелетную мускулатуру). Во время инъекции дроперидола и фентанила больной дышит смесью кислорода с закисью азота (1:1). При местной анестезии вводят дроперидол внутривенно (медленно) или внутримышечно из расчета 0,1 мг/кг. Через 8-10 мин после окончания введения дроперидола вводят медленно в вену пробную дозу фентанила (0,005 мг = 0,1 мл 0,005% раствора). Пробная доза необходима для выявления возможной повышенной чувствительности, выражающейся резкой брадикардией (урежением пульса), затруднением дыхания, стеснением в груди. При хорошей переносимости выполняют операцию под местной анестезией и вводят внутривенно (в течение 2 мин) каждые 6-8 мин до 0,005-0,01-0,015 мг фентанила (в зависимости от массы тела больного) и каждые 30-40 мин по 0,09 мг/кг дроперидола. Для облегчения болей, уменьшения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде при необходимости внутримышечно вводят 2,5-5 мг дроперидола и 0,05-0,1 мг фентанила. Нейролептанальгезия дроперидолом с фентанилом нашла применение для борьбы с болью и шоком при инфаркте миокарда и у больных с тяжелыми приступами стенокардии. Вводят медленно в вену 2,5-5 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5-40% раствора глюкозы. Положительный результат отмечен также при отеке легких. Для купирования (снятия) гипертонических кризов (быстрого и резкого подъема артериального давления) дроперидол вводят внутривенно струйно в дозе 0,1 мг/кг (обычно 2 мл 0,25% раствора). Препарат наиболее эффективен при кризах у больных гипертонической болезнью ПА стадии. Для подготовки к болезненным инструментальным диагностическим процедурам вводят за полчаса внутривенно 2,5-5 мг дроперидола. Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает быстрый нейролептический и анальгезирующий эффект, сонливое состояние, мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие. Больные легко выходят из состояния нейролептической анальгезии. Побочное действие. Экстрапирамидные расстройства (нарушения координации движений с уменьшением их объема и дрожанием), депрессия (подавленное состояние) с преобладанием чувства страха; при применении в больших дозах гипотония (снижение артериального давления). Противопоказания. Экстрапирамидные расстройства, длительное применение гипотензивных (снижающих артериальное давление) средств. В сочетании с фентанилом противопоказан при кесаревом сечении вследствие угнетения дыхательного центра плода. Форма выпуска. 0,25% раствор во флаконах емкостью по 5 и 10 мл. Условия хранения. Список Б. В сухом, прохладном месте. ТАЛАМОНАЛ (Thalamonal) Фармакологическое действие. Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами входящих в него компонентов. Сочетает в себе нейролептический эффект (тормозящее действие на центральную нервную систему) дроперидола и анальгетический (обезболивающий) эффект фентанила. Показания к применению. Для премедикации (подготовки к наркозу или местной анестезии) и проведения нейролептанальгезии (метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков) при хирургических вмешательствах, послеоперационного обезболивания; при диагностических исследованиях, купировании (снятии) отека легких, болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда, лечении шока. Способ применения и дозы. Для премедикации за 30-40 мин до операции внутримышечно 1-3 мл, для анестезии внутривенно (капельно) 10 мл в 100-150 мл 5% раствора глюкозы, в других случаях фракционно внутримышечно или внутривенно по 1-5 мл. Побочное действие. Угнетение дыхания, брадикардия (редкий пульс), депрессия (подавленное состояние), экстрапирамидные расстройства (нарушения координации движений с уменьшением их объема и дрожанием). Противопоказания. Экстрапирамидные нарушения, резкая гипотония (понижение артериального давления) и гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), длительная терапия гипотензивными (снижающими артериальное давление) средствами. Форма выпуска. Во флаконах по 10 мл (1 мл — 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Условия хранения. Список А. В сухом, прохладном месте. КЕТАМИН (Ketaminum) Синонимы: Кетамина гидрохлорид, Кетанест, Кетажект, Калипсол, Кеталар, Кетажест, Кетазет, Кетолар, Веталар. Фармакологическое действие. Средство для неингаляционного наркоза. Дает быстрый и непродолжительный наркотический эффект в сочетании с анальгезируюшей (обезболивающей) активностью и сохранением адекватного самостоятельного дыхания (доза кетамина, вызывающая апноэ /остановку дыхания/ в 8 раз выше наркотической). Относительная кратковременность действия препарата обеспечивает возможность управления глубиной наркоза. Показания к применению. Применяют у взрослых для мононаркоза и для комбинированного наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких или проведения искусственной вентиляции легких дыхательными смесями, не содержащими закись азота. Кетамин особенно показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей, при различных хирургических операциях, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике. Способ применения и дозы. Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно капельно) или внутримышечно. Внутривенно препарат применяют из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно — 4-8 мг/кг. Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют (по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Поддержание наркоза непрерывной инфузией кетамина достигается введением его со скоростью 2 мг/кг в час. Кетаминовому наркозу предшествует премедикация (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) транквилизаторами (успокаивающими лекарственными средствами) бензодиазепинового ряда (седуксен и др.). Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, дипидолор и др.); при этом кетамин вводят в уменьшенной дозе. Препарат применяют в условиях стационара (больницы) и скорой помощи. Побочное действие. Возможно психомоторное возбуждение, для профилактики которого следует предварительно вводить (внутримышечно или внутривенно) седуксен. Чтобы уменьшить секрецию слизистых оболочек и слюнных желез, к средствам премедикации добавляют атропин. Необходимо следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей, которые могут блокироваться в результате спазма жевательной мускулатуры и западения языка; в отдельных случаях возможно угнетение дыхания. Противопоказания. Тяжелая артериальная гипертония (стойкий подъем артериального давления), нарушение мозгового кровообращения, алкоголизм, эпилепсия и другие судорожные состояния, а также случаи, когда повышение артериального давления нежелательно или опасно. Форма выпуска. Выпускают в виде 5% раствора в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 штук. Условия хранения. Список А. В защищенном от света месте. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (Natrii oxybutyras) Синонимы: Оксибат натрий. Фармакологическое действие. Оказывает выраженное седативное (успокаивающее действие на центральную нервную систему) и миорелаксирующее (расслабляющее мышцы) действие, а в больших дозах — снотворное и наркотическое. Показания к применению. Как наркотическое средство для вводного и базисного наркоза; при бессоннице и психическом возбуждении в послеоперационном периоде. Способ применения и дозы. Для наркоза применяют внутривенно, внутримышечно или внутрь. Внутривенно вводят из расчета 70-120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным — 50-70 мг/кг. Препарат растворяют в 50-100 мл 5% (иногда 40%) раствора глюкозы или применяют готовый 20% водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1-2 мл в минуту); через 5-7 мин после начала введения препарата больной засыпает. Можно также ввести натрия оксибутират из расчета 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопенталнатрия в течение 1-2 мин. Начало наркотического состояния отмечается через 4-6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно натрия оксибутират из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 мин после введения препарата. Продолжительность наркоза 2-4 час. Внутримышечно вводят натрия оксибутират в дозе 120-150 мг/кг (для мононаркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами. Внутрь назначают для наркоза из расчета 100-200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40-60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5% сиропом. Основной наркоз на фоне базисного наркоза натрия оксибутиратом поддерживают фторотаном, закисью азота, эфиром. Для вводного наркоза детям назначают препарат внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы). Внутривенно вводят детям в дозе 100 мг/кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы в течение 5-10 мин. При проведении наркоза с помощью натрия оксибутирата предварительно проводят обычную премедикацию (применение лекарственных средств для подготовки к наркозу или местной анестезии) (промедолом, атропином, дипразином). Для лечебного акушерского наркоза препарат вводят внутривенно медленно в дозе 50-60 мг/кг в 20 мл 40% раствора глюкозы в течение 10-15 мин или принимают внутрь в дозе 40-80 мг/кг. Сон или поверхностный наркоз длится 1,5-3 час. В случае перехода к оперативному родоразрешению натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе 60-70 мг/кг. Побочное действие. Натрия оксибутират обычно хорошо переносится; не влияет существенно на сердечно-сосудистую систему, дыхание, печень и почки. При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка. Эти осложнения купируются (снимаются) барбитутарами. нейролептиками, промедолом. Иногда бывает рвота (при внутривенном введении и приеме внутрь). При быстром внутривенном введении и передозировке возможна остановка дыхания, которую удается ликвидировать искусственной вентилляцией легких. При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение. Для ускорения выведения из наркоза может быть использован бемегрид. Противопоказания. Миастения (мышечная слабость), гипокалиемия (понижение уровня калия в крови); необходима осторожность при токсикозах беременных протекающих с повышением артериального давления. Форма выпуска. В ампулах по 10 мл 20% раствора в упаковке по 10 штук. Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте. ПРЕДИОН (Predionum) Синонимы: Гидроксидиона натрия сукцинат, Прегноциннатрий, Пресурен, Виадрил. Фармакологическое действие. Оказывает наркотическое и снотворное действие. Показания к применению. Для анестезии при различных хирургических вмешательствах у тяжелобольных с высокой степенью операционного риска, а также когда другие виды анестезии противопоказаны или опасны. Способ применения и дозы. Внутривенно в растворе хлорида натрия (0,5 г в 5-10 мл) или капельно в виде 0,5-1% раствора. При вводном наркозе быстро вводят 10-20 мл 5% раствора; сон наступает через 3-5 мин. Однократная доза препарата действует в течение 15-25 мин, после чего следует быстрое пробуждение. Капельное введение показано при больших хирургических вмешательствах, диагностических процедурах и родах. Побочное действие. Боль, жжение и флебит (воспаление) по ходу вены в месте инъекции. Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату, склонность к тромбозам (закупорке сосудов сгустком крови), заболеваниям вен. Форма выпуска. Во флаконах или ампулах по 0,5 г. Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте. СОМБРЕВИН (Sombrevinum) Синонимы: Пропанидид, Эпонтол, Фабанатол, Фабонтал, Пропантан. Фармакологическое действие. Анестетик с ультракоротким наркотическим эффектом. Показания к применению. Для кратковременного и вводного наркоза. Способ применения и дозы. Внутривенно быстро 5% раствор (5-10 мг/кг); истощенным, пожилым больным и детям 2,5% раствор. Хирургическая стадия наркоза продолжается 5-7 мин с последующим быстрым пробуждением. Побочное действие. Гиперемия (покраснение) и болезненность по ходу вены в месте инъекции; иногда тошнота и рвота. Противопоказания. Шок, гемолитическая желтуха, выраженные нарушения функции почек. Необходима осторожность при нарушении коронарного (сердечного) кровообращения, гипертонии (стойком подъеме артериального давления) и сердечной декомпенсации. Форма выпуска. Ампулы по 10 мл 5% раствора в упаковке по 5 штук. Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте. ТИОПЕНТАЛНАТРИЙ (Thiopentalumnatrium) Синонимы: Тиопентал, Пентиобарбитал, Тиопентобарбитал, Тиопан, Тиопентал натриевый с натрия карбонатом, Фармотал, Интравал, Леопентал, Нездонал, Тентотал натрий, Тиопентен, Тиопентон натрий, Тиотал натрий, Тионан, Тиопанал, Трапанал и др. Фармакологическое действие. Оказывает снотворное, а в больших дозах наркотическое действие. Показания к применению. Для вводного наркоза, реже для длительного наркоза при эндоскопических исследованиях, болезненных перевязках, небольших по объему хирургических процедурах. Способ применения и дозы. Внутривенно в виде 2-2,5% раствора (детям, ослабленным, больным и пожилым 1% раствор). Иногда (детям) вводят per rectum (в прямую кишку) в виде 5% теплого раствора (+32-35 °С) из расчета 0,04 г (до 3 лет) и 0,05 г (до 3-7 лет) на 1 год жизни или в свечах. Высшая разовая доза — 1 г. Побочное действие. Ларингоспазм (спазм гортани), повышенная саливация (слюноотделение), при быстром введении препарата коллапс (резкое падение артериального давления). Противопоказания. Органические заболевания печени и почек, бронхиальная астма, гипотония (пониженное артериальное давление), гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови), лихорадочные состояния, воспалительные заболевания носоглотки, сахарный диабет. Форма выпуска. Во флаконах по 0,5 г и 1 г. Условия хранения. Список Б. В прохладном, сухом, защищенном от света месте.
|
