русский
арабский
немецкий
английский
испанский
французский
иврит
итальянский
японский
BETA
голландский
польский
португальский
румынский
русский
Синонимы для преждевременные роды — русский язык
Существительное
-
недоношенность
Примеры
Например, преждевременные роды являются лежащим в основе фактором, или фактором, обусловливающим предрасположение к плохому состоянию здоровья.
Ее причинами, в частности, являются преждевременные роды, аномальное развитие и инфекции.
Стандартный
Фильтрация
Стандартный
Открытый
Подсказки
Скачать наше бесплатное приложение
преждевременный
- преждевременный
-
- преждевременный
- преждевременный
-
ранний, безвременный; заблаговременный, досрочный, довременный, неурочный, несвоевременный, рановременный. Ant. поздний
Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений.- под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари,
1999.Словарь русских синонимов.
- преждевременный
-
ранний; рановременный, довременный (устар.)
/ о смерти: безвременный
Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. — М.: Русский язык.
.
2011.
- преждевременный
-
прил.
• ранний
• безвременный
Словарь русских синонимов. Контекст 5.0 — Информатик.
2012.
- преждевременный
-
прил.
, кол-во синонимов: 10
Словарь синонимов ASIS.
В.Н. Тришин.
2013.
.
Синонимы:
Полезное
Смотреть что такое «преждевременный» в других словарях:
-
преждевременный — преждевременный … Орфографический словарь-справочник
-
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ — ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ, преждевременная, преждевременное; преждевременен (редк.), преждевременна, преждевременно (книжн.). Происходящий или происшедший ранее надлежащего, назначенного, нормального времени. Преждевременный приход поезда. Преждевременные… … Толковый словарь Ушакова
-
преждевременный — ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ, безвременный, ранний, устар. довременный, устар. рановременный ПРЕЖДЕВРЕМЕННО, безвременно, рано, устар. до времени, устар. рановременно, разг. сниж. безо времени … Словарь-тезаурус синонимов русской речи
-
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ — ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ, ая, ое; менен, менна. Наступающий раньше нужного времени, срока. Преждевременные роды. Преждевременное беспокойство. | сущ. преждевременность, и, жен. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
-
преждевременный — преждевременный, кратк. ф. преждевременен и допустимо преждевремен, преждевременна, преждевременно, преждевременны … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке
-
Преждевременный побег плодового (ягодного) растения — Преждевременный побег плодового [ягодного] растения: побег плодового [ягодного] растения, образующийся на приросте текущего года из боковых почек в год их появления. Примечание Преждевременный побег отличается от обычных боковых побегов менее… … Официальная терминология
-
преждевременный побег плодового [ягодного] растения — Побег плодового [ягодного] растения, образующийся на приросте текущего года из боковых почек в год их появления. Примечание Преждевременный побег отличается от обычных боковых побегов менее острым углом отхождения, а от силлептических побегов… … Справочник технического переводчика
-
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ ЧЕЛОВЕК — «ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ ЧЕЛОВЕК», СССР, МОСФИЛЬМ, 1971, цв., 102 мин. Драма. По пьесе М.Горького «Яков Богомолов». В ролях: Игорь Кваша (см. КВАША Игорь Владимирович), Анастасия Вертинская (см. ВЕРТИНСКАЯ Анастасия Александровна), Александр Калягин (см … Энциклопедия кино
-
преждевременный износ — Износ, приводящий к ускоренной потере служебных свойств. [http://sl3d.ru/o slovare.html] Тематики машиностроение в целом … Справочник технического переводчика
-
преждевременный отбой — — [Л.Г.Суменко. Англо русский словарь по информационным технологиям. М.: ГП ЦНИИС, 2003.] Тематики информационные технологии в целом EN premature ring offpremature release … Справочник технического переводчика
Это — самая частая причина младенческой смертности, и поэтому преждевременные роды (ПР) считаются общемировой медицинской проблемой. По данным ВОЗ, ежегодно более 10% детей рождаются раньше срока. В России за последние 10 лет ситуация остается стабильной: в среднем 6 беременностей из 100 заканчиваются ПР (1).
В этой статье вместе с опытными врачами расскажем, на каких неделях роды считаются преждевременными, какие причины провоцируют их и можно ли предупредить угрозу.
Кстати!
В статье указаны акушерские недели — которые считаются с даты начала последней менструации. Их нужно отличать от обычных (или реальных), отсчитываемых с момента зачатия.
Что такое преждевременные роды
Физиологическая беременность продолжается около 280 дней, однако доношенным малыш считается уже с 37-й недели беременности. К сроку 37-38 недель все органы и системы ребенка развиты достаточно для того, чтобы он мог выжить вне организма матери.
Преждевременные роды могут начаться по разным причинам (1). В некоторых случаях ПР можно остановить с помощью лекарственных препаратов и медицинских манипуляций, чтобы продлить беременность и дать ребенку больше времени на развитие.
Полезная информация о преждевременных родах
Научные исследования говорят, что частота прерывания беременности неоднородна на разных сроках. Большинство ПР приходятся на период 34-37 недель, тогда как на сроке до 28 недель этот показатель ниже в 12 раз (2). Информацию о сроках беременности и частоте ПР мы обобщили в таблице.
| Срок беременности | Частота ПР |
| До 28 недель | 5% |
| От 28 до 31 недели | Около 15% |
| 32-33 недели | Около 20% |
| 34-37 недель | 60-70% |
На каких неделях роды считаются преждевременными
Согласно клиническим рекомендациям, преждевременными считаются роды, которые начались на сроке беременности от 22 недель до 36 недель и 6 дней (1). Если родовая деятельность началась раньше 22 недели при весе плода до 500 г, говорят о самопроизвольном аборте.
Своевременные роды начинаются на сроке более 37 недель и не позже 41 недели и 6 дней (3).
Виды преждевременных родов
Преждевременные роды классифицируют по срокам гестации, клиническим признакам и причине возникновения. Кратко рассказываем обо всех видах ПР.
1. Виды преждевременных родов по срокам беременности
- Экстремально ранние. Возникают на сроке от 22 до 27 недель и 6 дней, чаще всего из-за преждевременного укорочения и раскрытия шейки матки, инфицирования и разрыва плодного пузыря. Средний вес плода на этом сроке — от 500 до 1000 г.
- Ранние преждевременные. Происходят на сроке от 32 до 33 недель и 6 дней. Масса плода будет составлять от 1000 до 1800 г. Причины ПР на этом сроке разнообразны, к факторам риска относится многоплодная беременность, преэклампсия, возраст беременной младше 20 и старше 35 лет.
- Поздние преждевременные. Срок беременности в этом случае составляет от 34 недель до 36 недель и 6 дней, вес плода — 1900-2500 г. Что касается причин, то на этом сроке они такие же, как и у ранних ПР (1).
2. Виды преждевременных родов по причине возникновения
Бывают спонтанными и индуцированными (иными словами — спровоцированные). Спонтанные развиваются самопроизвольно, индуцированные вызывают с помощью медицинского вмешательства (4).
Спонтанные ПР составляют 70–80% случаев. Такие преждевременные роды начинаются либо с регулярной родовой деятельности, либо с преждевременного излития околоплодных вод.
Индуцированные ПР встречаются у 20–30% пациенток. Стимуляция родов проводится по показаниям, среди которых выделяются тяжелая преэклампсия, эклампсия, тяжелые экстрагенитальные патологии, HELLP-синдром, прогрессирующее ухудшение состояния плода, врожденные пороки развития, антенатальная (внутриутробная) гибель (4).
3. Виды преждевременных родов по клинической классификации
- Угрожающие. Характерные признаки: боли в животе и пояснице, повышенный тонус матки, активные движения плода.
- Начавшиеся. Женщина чувствует схваткообразные боли или регулярные схватки. Шейка матки укорочена, часто встречается излитие околоплодных вод.
- Активные. Для них характерна регулярная родовая деятельность, раскрытие шейки матки, зачастую — разрыв плодных оболочек (4).
Причины возникновения угрозы преждевременных родов
Могут быть разные факторы, включая стресс и тяжелые физические нагрузки. Очень часто этот процесс начинается из-за инфекций, патологий матки, проблем с плацентой. Ниже перечислим самые распространенные причины преждевременных родов.
1. Отслойка плаценты и смежные проблемы
Это может быть также преждевременное старение плаценты, фето-плацентарная недостаточность. В любом из этих случаев этот временный орган перестает выполнять свои функции: снабжать малыша кислородом и питательными веществами, защищать от инфекций, выводить продукты жизнедеятельности.
2. Инфекции
Заболевания нижних половых путей могут спровоцировать ПР. Из-за инфекции может развиться хориоамнионит (воспаление плодных оболочек), цервицит (воспаление шейки матки), синдром системной воспалительной реакции со стороны плода (1). На фоне инфекционно-воспалительного процесса меняется состояние шейки матки и повышается сократительная способность миометрия — мышечного слоя, который удерживает плод. Эти факторы провоцируют преждевременные роды.
3. Перерастяжение стенок матки
Может произойти из-за многоводия, многоплодной беременности или аномалий развития матки. В этом случае возрастает нагрузка на шейку матки, и она не может выполнять свою запирательную функцию.
4. Патологии шейки матки
Укорочение до 25 мм — один из главных факторов риска развития ПР. Чаще всего эта патология развивается у женщин с низким уровнем прогестерона, эндоцервицитом, а также у перенесших ранее хирургические операции на шейке матки.
В клинических рекомендациях говорится, что вероятность угрозы преждевременных родов выше у беременных из группы риска. Это женщины позднего репродуктивного возраста, с инфекциями мочеполовых путей, многоплодной беременностью, абортами и индуцированными ПР в анамнезе. В группу риска попадают и те, кто забеременел с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (1).
Симптомы
Об угрозе ПР говорят некоторые характерные изменения в состоянии женщины. Их нетрудно заметить, если будущая мама привыкла следить за своим самочувствием. Итак, самые распространенные симптомы ПР.
1. Болезненные ощущения
Они сопровождаются спазмами и немного похожи на менструальные. Боли могут возникать в спине, нижней части живота и пояснице, нередко сопровождаются ощущением давления во влагалище, паху, области малого таза. Иногда может возникнуть чувство, что ребенок в животе опускается вниз.
2. Сокращения матки или схватки
Если схватки сильные и возникают чаще 4 раз за 20 минут, это может говорить об активных преждевременных родах (1).
3. Вагинальные выделения
Они могут быть слизистыми, прозрачными или слегка кровянистыми. Может отойти «слизистая пробка».
При любых подобных симптомах надо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Во время осмотра врач может обнаружить и другие характерные признаки преждевременных родов, прежде всего укорочение и размягчение шейки матки. Изменения со стороны шейки матки при ПР происходят в течении нескольких часов, тогда как при нормальной родовой деятельности этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель.
Как проходят роды
Акушеры-гинекологи могут выбрать любую подходящую тактику родоразрешения в зависимости от медицинских показаний. Возможны роды через естественные родовые пути и при помощи оперативного вмешательства. Наши эксперты объясняют, как может проходить процесс рождения ребенка.
Естественные роды
Если роды проходят естественным путем, то они ведутся по тем же самым протоколам, что и роды после доношенной беременности. При отсутствии противопоказаний применяется анестезия: эпидуральная, спинальная или комбинированная (3). Однако некоторые особенности по ведению ПР все же есть.
Как объясняет наш эксперт, врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова, нельзя использовать вакуум-экстракцию плода на сроке до 33 недель и 6 дней беременности, поскольку возрастает риск развития у ребенка желтухи и гематом. Если кесарево сечение сделать нельзя, предпочтение отдается акушерским щипцам. Эксперт замечает, что эти рекомендации не абсолютные, и в каждом случае нужно взвешивать все плюсы и минусы.
Кесарево сечение
Практика есть, но при ПР все-таки применяют далеко не всегда. По словам Алсу Гилязовой, этот вид родоразрешения считается предпочтительным в период с 24 недель до 27 недель и 6 дней беременности, если масса плода не соответствует сроку гестации. Кесарево сечение также считается подходящим вариантом при тазовом предлежании плода на сроке до 32 недель и 6 дней.
Здоровье ребенка, рожденного раньше срока
К сожалению, проблем со здоровьем у недоношенных детей гораздо больше, чем у малышей, рожденных в срок. Чаще всего встречаются неврологические нарушения, заболевания дыхательной системы, патологии желудочно-кишечного тракта (1). Некоторые нарушения (например, ДЦП) могут быть пожизненными. Другие, в частности, снижение способности к обучению, можно успешно скорректировать.
Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка. Наибольшим рискам подвержены дети, родившиеся до 34-й недели беременности. Однако с развитием интенсивной неонатальной помощи выживаемость недоношенных детей увеличивается с каждым годом.
Здоровье женщины после преждевременных родов
Состояние женщины после обычных и преждевременных родов может отличаться из-за того, что при ПР процесс происходит раньше срока, когда и плод, и организм беременной женщины еще не успели подготовиться. Самочувствие роженицы во многом зависит от того, каким было родоразрешение. При естественных родах без осложнений наблюдение за роженицей и само ее состояние будут такими же, как и после нормально протекающей беременности и родов. После кесарева сечения понадобится восстановление и реабилитация в условиях стационара в течение нескольких дней, под наблюдением врачей.
Врач акушер-гинеколог Инесса Саакян отмечает, что психоэмоциональное состояние женщины после ПР обычно страдает гораздо больше, чем физическое. Эксперт называет самые распространенные психологические проблемы:
- чувство собственной неполноценности и чувство вины — бывает в первое время у 81% родильниц, которые перенесли ПР;
- страх за жизнь и здоровье малыша — это переживание матери недоношенного ребенка зачастую остается с ней на протяжении всего периода младенчества;
- чувство беспомощности возникает примерно на 2-3 сутки после рождения ребенка, когда мама уже физически окрепла и у нее появляется стремление к активности, но к уходу за малышом или кормлению она не допускается, а иногда даже не видит собственного ребенка долгое время.
Поэтому женщине после ПР очень нужна помощь медицинского психолога.
Профилактика преждевременных родов
Беременная женщина может снизить риск преждевременных родов, если будет соблюдать несложные советы специалистов, ведущих гестацию:
- во время беременности регулярно посещать врача и выполнять его назначения;
- отказаться от серьезных физических нагрузок, в частности, не поднимать тяжести;
- не переутомляться и избегать стрессов;
- правильно питаться и не забывать про физическую активность;
- не курить и не употреблять алкоголь;
- лечить любые заболевания, которые могут повлиять на беременность;
- принимать лекарства, если их назначил врач.
Как замечает врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова, прием витамина D, поливитаминов, ненасыщенных жирных кислот омега-3, омега-6 и других не поможет снизить риск ПР.
Профилактика преждевременных родов в стационаре может включать применение медикаментов, наложение швов или динамическое наблюдение, когда врачи постоянно контролируют состояние женщины и принимают меры, если это необходимо. На сроке от 24 недель до 33 недель и 6 дней рекомендуется токолитическая терапия, чтобы уменьшить частоту и силу схваток и отсрочить наступление родов (1). Для терапии используют β2–адреномиметики, α2–адреномиметики, нейротропные и миотропные спазмолитики, антагонисты ионов кальция.
Если укорочена шейка матки и интактные (неповрежденные) плодные оболочки, используют серкляж, т. е. на шейку матки накладывают швы (1). Процедура проводится в срок с 16 до 26 недель и 6 дней беременности. Серкляж выполняют для профилактики ПР у пациенток, которые ранее переносили преждевременные роды или у которых были поздние выкидыши. Процедуру могут сделать экстренно по показаниям. Серкляж противопоказан пациенткам, у которых начались схватки, есть вагинальное кровотечение и признаки инфекции.
На сроке от 24 недель до 36 недель и 6 дней показана выжидательная тактика. Задача врачей — сохранить беременность, контролируя состояние будущей мамы и плода. Это означает, что беременную женщину госпитализируют в стационар, где регулярно берут анализы и проводят осмотры, чтобы оценить состояние малыша и родовую деятельность, исключить инфекционный процесс и компрессию (сдавление) пуповины.
Клинические рекомендации в 2023 году при преждевременных родах
В настоящее время помощь женщинам при развитии ПР оказывается согласно клиническим рекомендациям от 10 ноября 2020 года (1). К наиболее важным моментам относится профилактика дыхательных и неврологических нарушений у плода, а также предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений при развитии преждевременных родов.
Отзывы врачей о преждевременных родах
Комментирует Алсу Гилязова:
— Большинство смертей у детей младше 5 лет связано с ПР, это общемировая беда и огромная медицинская проблема. Ежегодно в мире рождается 15 млн детей в результате преждевременных родов. За этот же период около 1 млн детей умирает из-за осложнений, вызванных ПР. Такие цифры приводит ВОЗ (5). Многие недоношенные дети становятся инвалидами на всю жизнь.
В странах с низким уровнем жизни почти половина малышей, которые родились на сроке 32 недели и меньше, умирают только потому, что у них нет тепловой защиты, поддержки грудного вскармливания, им не обеспечили базовую помощь при инфекциях и нарушениях дыхания. А вот в странах с высоким уровнем жизни удается спасти почти всех недоношенных детей.
Комментирует Инесса Саакян:
— Для решения такой серьезной медико-социальной проблемы как преждевременные роды нужны большие затраты. Усилия акушеров-гинекологов и организаторов из сферы здравоохранения направлены на то, чтобы снизить количество ПР и осложнений, которыми они сопровождаются. Особое внимание уделяется прегравидарной подготовке супружеских пар, у которых ранее была потеря беременности, профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у беременных женщин и профилактике угрожающих ПР. Для бережного родоразрешения должны применяться новые технологии, которые позволят снизить неонатальную заболеваемость и смертность.
Популярные вопросы и ответы
Преждевременных родов боятся многие будущие мамы, особенно те, чья предыдущая беременность закончилась раньше срока. Чем опасны ПР для мамы и малыша и есть ли шансы родить здорового ребенка в таком случае? На эти и другие популярные вопросы отвечают наши эксперты: врач акушер-гинеколог Инесса Саакян и врач акушер-гинеколог Алсу Гилязова.
Как будут проходить следующие роды после преждевременных?
— Если в анамнезе были преждевременные роды, мы более тщательно проводим исследование и диагностику беременной женщины. И, конечно, желательно проводить профилактику в некоторых случаях, когда это необходимо, — говорит Алсу Гилязов. — Врачи будут учитывать анамнез, наличие манипуляций на шейке матки, наличие преждевременных родов на ранних сроках беременности в прошлом. Советую не бояться наступления следующей беременности, так как процесс вынашивания ребенка и роды никогда не протекают одинаково. Если у женщины были преждевременные роды, это не означает, что следующая беременность завершится аналогично.
— Следующие роды могут проходить по-разному, в зависимости от причины ПР. Если они были вызваны медицинскими причинами, такими как инфекция или многоплодие, то следующие роды могут быть более контролируемыми и безопасными, — дополняет Инесса Саакян. — Однако если преждевременные роды были спровоцированы недостаточным питанием, стрессом или аномалиями развития матки, то и следующие могут быть такими же рискованными, если не скорректировать эти состояния. В любом случае важно обсудить с врачом все возможные риски и меры предосторожности для следующей беременности и пройти прегравидарную подготовку в паре.
На каком минимальном сроке родится здоровый ребенок?
Можно сказать, что вероятность благополучного исхода будет выше, если роды начались в период с 34 по 37 неделю. На этом сроке выше процент выживаемости и ниже риск инфекционных и других осложнений. Чем раньше родится ребенок, тем хуже будет прогноз, хотя шансы на спасение малыша есть в большинстве случаев.
Чем опасны преждевременные роды для мамы и малыша?
Опасность преждевременных родов для ребенка связана с развитием осложнений, которые могут стать причиной серьезных заболеваний, инвалидности, а в некоторых случаях и летального исхода.
Комментирует Инесса Саакян:
— У женщины возрастает риск развития инфекционных осложнений, ведь ПР — это значительный стресс для организма, в том числе для иммунной системы. Кроме того, увеличивается риск кровотечения, а также эндокринных нарушений и нарушений менструального цикла в будущем. Женщины после ПР часто страдают от послеродовой депрессии, посттравматического синдрома, поэтому им настоятельно рекомендуется консультация медицинского психолога, причем желательно посещать специалиста вместе с партнером.
Источники
- Преждевременные роды. Клинические рекомендации. 2020 год.
URL: https://www.dzhmao.ru/spez/klin_recom/akushGinekol/2020/prehd_rody.pdf - Скрипниченко Ю. П., Баранов И. И., Токова З. З. Статистика преждевременных родов // Проблемы репродукции. 2014;(4):11‑14.
URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/4/031025-7217201444 - Роды одноплодные, самопроизвольное разрешение в затылочном предлежании. Клинические рекомендации. 2021 год.
URL: http://disuria.ru/_ld/12/1235_kr21O80p0MZ.pdf - Преждевременные роды: диагностика, тактика ведения. Савельева Г. М., Шалина Р. И.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prezhdevremennye-rody-diagnostika-taktika-vedeniya/viewer - Преждевременные роды // Информационные бюллетени ВОЗ.
URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
Причины преждевременных родов
По оценкам ВОЗ, около 15 миллионов детей ежегодно рождаются раньше срока – до 37 недель беременности, и это число постоянно растет. В разных странах этот показатель различается и составляет от 5 до 18% всех случаев родов.
Точные причины преждевременных родов не всегда удается выяснить. По данным медицинской литературы, доказанным считается воздействие таких факторов:
- Инфекции нижних половых путей.
- Замечено, что у каждой десятой женщины с симптомами преждевременных родов есть признаки внутриамниотического воспаления (внутри плодного пузыря). У таких женщин выше риск преждевременного разрыва плодных оболочек и гнойных осложнений в послеродовом периоде. Инфекционно-воспалительный процесс повышает сократительную активность матки, что приводит к укорочению и размягчению шейки матки раньше срока и рождению ребенка до 37 недель.
- Наследственность. Замечено, что если женщина сама родилась раньше срока, у нее выше вероятность повторения такого сценария во время беременности.
- Многоплодная беременность. При ней значительно выше риск преждевременных родов, чем при вынашивании одного ребенка.
- Истмико-цервикальная недостаточность. При этом явлении шейка матки размягчается, укорачивается и расширяется раньше 37 недели. Причиной могут быть заболевания соединительной ткани, инфекции, травмы шейки матки и др.
- Хронические заболевания матери. Риск преждевременных родов выше при сахарном диабете, гипертонической болезни, ожирении, пороках сердца и алкоголизме.
- Травмы. К преждевременным родам может привести падение, удар по животу и др.
- Возраст матери. Риск рождения ребенка раньше срока у женщин младше 18 и старше 35 лет.
Шейка матки – своеобразный природный замок, который должен закрывать вход в матку до срока нормальных родов. В норме она постепенно раскрывается, размягчается и укорачивается после 37 недель. Если этот замок «ломается», он перестает справляться со своей основной задачей – и роды начинаются раньше.
Как распознать преждевременные роды
Преждевременное раскрытие шейки матки может происходить незаметно и совершенно безболезненно для женщины. Она может ничего не знать о том, что в организме уже запущены изменения. Либо начинаются схватки – спастические боли внизу живота и пояснице, повторяющиеся через одинаковые, но постепенно сокращающиеся промежутки времени.
Важно знать!
При родах после 37 недель шейка матки раскрывается и размягчается постепенно, в течение нескольких дней или даже недель. При родах раньше срока этот процесс может происходить быстрее – в течение нескольких часов.
Перед началом родовой деятельности женщина может обратить внимание на появление таких симптомов:
- тянущие или спастические боли внизу живота и пояснице;
- нерегулярные схваткообразные сокращения матки;
- ощущение давления или распирания во влагалище;
- слизистые выделения из половых путей.
Такие симптомы – предвестники родов. При их появлении нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Симптомы преждевременных родов не зависят от срока гестации. Роды на 33-й неделе беременности протекают точно также, как в 24 или 36 недель.
Как диагностируют преждевременные роды
Не важно, начались роды на 35-36-й неделе беременности или раньше, критерии для их выявления будут одинаковыми.
Если у женщины тянущие боли в животе, определяется повышение тонуса матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева шейки матки, говорят об угрожающих преждевременных родах. На этом этапе роды еще можно затормозить и продлить беременность. Особенно это актуально при родах до 32-й недели беременности, когда ребенок еще слишком мал для появления на свет, и ему требуется особый уход.
Если у женщины боли внизу живота усиливаются, появляются схватки – регулярные сокращения матки, шейка матки может быть укорочена или сглажена, открыта до 2–3 см, говорят о начавшихся преждевременных родах. В этот период также могут излиться околоплодные воды. Родовую деятельность уже не остановить.
Чем грозят преждевременные роды ребенку
Риск развития осложнений обратно пропорционален сроку гестации. Иными словами, чем меньше срок, тем тяжелее последствия для матери и плода. Дети, рожденные на сроке 24-32 недели, чаще имеют различные осложнения со стороны дыхательной и нервной систем, нарушения зрения и слуха. У них чаще выявляются нарушения опорно-двигательного аппарата, отклонения в работе сердца, задержка физического и психического развития.
На сроке после 32 недель риск развития осложнений значительно ниже – при условии, что роды ведутся в специализированном родильном доме, и новорожденному оказывают необходимую помощь.
После 34 недель риск нежелательных последствий минимальный.
Как предупредить преждевременные роды
До 24 недель самое главное – не пропустить признаки возможного прерывания беременности.
Основной маркер преждевременных родов – укорочение шейки матки. Поэтому всем женщинам в 12-14 и 18-21 неделю беременности на ультразвуковых скринингах определяют длину цервикального канала. Если шейка матки укорачивается и/или цервикальный канал расширяется, женщину направляют на консультацию к специалисту.
Тактику терапии выбирает врач с учетом состояния женщины, плода, срока беременности и иных факторов. Врач может предложить провести наложение швов на шейку матки, чтобы шейка могла и дальше удерживать плод в матке и не давать ему родиться раньше срока.
После 24 недель тактика меняется. Если появляются признаки преждевременных родов на сроке 24-34 недели, врач может назначить токолитическую терапию. Применяются препараты, которые снижают тонус матки и не дают ей сокращаться. Однако нужно понимать, что введение таких препаратов не может отодвинуть роды надолго. Как правило, их эффекта хватает на 2-7 дней. В это время беременную женщину переводят в специализированный родильный дом, где могут оказать помощь недоношенному ребенку, а также вводят препараты, помогающие легким плода раскрыться.
После 34 недель тактика снова меняется. Роды на 34-й неделе беременности обычно проходят благополучно, и плоду не требуется особый уход.
Важно!
И хотя предполагаемая дата родов считается на 41-ю неделю беременности, ребенок может родиться в любой момент с 37-й по 41-ю неделю, и это нормально. Роды на 38-й или 39-й неделе беременности не считаются преждевременными.
Как проходят преждевременные роды
Тактику ведения родов определяет врач с учетом срока беременности, состояния матери и плода и иных факторов. Главное, чтобы рождение ребенка прошло благополучно, а новорожденному была оказана необходимая помощь.
Список литературы
- Врач акушер-гинеколог (ЮУГМУ, педиатрический факультет, специализация на кафедре акушерства и гинекологии)
Другие
статьи автора
Дата публикации 21 мая 2021Обновлено 21 мая 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Преждевременные роды (Preterm birth) — это роды, которые произошли раньше срока, т. е. на 22–36-й неделе беременности.
Ежегодно в мире рождается 15 млн недоношенных детей. Это почти каждый 10-й ребёнок [15][17]. Несмотря на развитие медицины, эти показатели практически не меняются.
Часто преждевременные роды происходят на 34–36-й неделе беременности. На этом сроке исход будет более благоприятным, риск инфекционных осложнений — наименьшим, а процент выживаемости — высоким. И чем раньше ребёнок появится на свет, тем неблагоприятней будет прогноз, хотя шанс выходить новорождённого есть всегда.
Большинство случаев преждевременных родов приходится на страны с низким уровнем дохода. В развитых странах недоношенные дети рождаются в 5–7 % случаев, смерть при этом наступает в 28 % случаев [14].
Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.
Материнские причины:
- острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
- опухоли матки, в основном миомы;
- тяжёлые негинекологические заболевания, например гипертония, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
- нарушения свёртываемости крови;
- иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте [7];
- падения, травмы и операции во время беременности;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения [1];
- врождённые пороки развития матки.
Плодные причины:
- внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
- многоводие;
- многоплодная беременность;
- перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
- тазовое предлежание плода;
- низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
- генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода [2][3].
Факторы риска преждевременных родов
- беременность до 18-ти и после 35-ти лет;
- неблагоприятные условия труда;
- наркомания;
- курение больше 10-ти сигарет в день;
- наследственность — случаи преждевременных родов у мамы, бабушки или сестры;
- аборты;
- ранее перенесённые операции и гинекологические заболевания;
- предыдущие случаи невынашивания беременности или длительное бесплодие;
- сопутствующие заболевания;
- отсутствие прегравидарной подготовки — специальных мероприятий, которые готовят будущую маму к зачатию, вынашиванию и рождению ребёнка.
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре [2][3]. Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.
Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:
- при искусственных абортах, особенно при первой беременности;
- стремительном течении предыдущих родов;
- рождении крупного плода (весом более 4 кг);
- грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала и др.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы преждевременных родов
На 22–36-й неделе беременности нужно внимательно относиться к следующим симптомам:
- частые болезненные сокращения матки;
- боль в животе, как при месячных или поносе;
- расстройство стула, тошнота, рвота;
- тянущая боль в области поясницы или изменённый характер боли;
- ощущение давления на промежность и копчик;
- сукровичные, кровянистые или водянистые выделения из влагалища [3].
Появление этих симптомов говорит об угрозе преждевременных родов.
Когда шейка матки укорачивается, беременная может заметить слизистые влагалищные выделения, по консистенции напоминающие желе. Это значит, что начала отходить слизистая пробка. Даже если при этом нет боли, нужно вызвать скорую помощь и ехать в роддом.
Иногда преждевременные роды начинаются внезапно, с отхождения околоплодных вод. В этом случае из влагалища начинают подтекать водянистые выделения.
Если за короткое время схватки становятся более частыми и болезненными, а слизистая пробка или околоплодные воды уже отошли, роды неизбежны — необходимо срочно ехать в роддом, оснащённый реанимацией новорождённых.
В лёгких случаях угрозы преждевременных родов пациентки отмечают лишь небольшие тянущие боли внизу живота и в пояснице. Но даже эти симптомы — повод незамедлительно обратиться к врачу.
Патогенез преждевременных родов
Что запускает механизм преждевременных родов, до конца неизвестно. Считается, что к такому развитию событий приводит не один, а сразу несколько факторов:
- инфекция;
- активность гипоталамо-гипофизарной системы;
- ухудшение кровотока в матке и плаценте;
- перерастяжение матки;
- различные процессы, связанные с работой иммунной системы [11].
Любые очаги острой или хронической инфекции в организме несут в себе риск преждевременных родов. Не говоря уже о непосредственном наличии возбудителя во влагалище и/или цервикальном канале. При инфекции околоплодные воды нередко изливаются раньше срока, что приводит к преждевременным родам [16].
Когда активируется гипоталамо-гипофизарная система, организм начинает усиленно вырабатывать простагландины Е и F2a, которые запускают процесс преждевременных родов. Обычно эта система активируется из-за переутомления, стресса или последствий травмы головы. Поэтому у женщин, страдающих депрессией или перенёсших черепно-мозговые травмы, риск преждевременных родов намного выше, чем у других беременных [16].
Преждевременные роды, вызванные осложнениями беременности (преэклампсией, острой фетоплацентарной недостаточностью и др.), происходят из-за нарушения общего и маточно-плацентарного кровотока. В этих случаях материнский организм включает механизм прерывания беременности, чтобы обезопасить себя от гибели, поскольку выносить беременность в таких условиях невозможно [16].
Иногда причина спонтанных преждевременных родов остаётся неясной. Но известно, что в таких случаях в околоплодных водах, матке, плаценте и крови плода значительно повышается концентрация провоспалительных агентов. Пока нет единого мнения, с чем это связано: с наличием недиагностированной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунологическими факторами или целым комплексом проблем, перетекающих одна в другую [16].
Классификация и стадии развития преждевременных родов
В зависимости от срока беременности, на котором родился ребёнок, преждевременные роды бывают:
- очень ранними — происходят на 22–27-й неделе беременности;
- ранними — на 28–33-й неделе;
- незначительно преждевременными — на 34–36-й неделе [1][2][17].
| Тип родов |
Вес ребёнка | Прогноз для ребёнка |
|---|---|---|
| Очень ранние | 0,5–1 кг экстремально низкий вес |
Неблагоприятный |
| Ранние | 1–1,5 кг очень низкий вес |
Сомнительный |
| Незначительно преждевременные |
1,5–2,5 кг низкий вес |
Наиболее благоприятный |
По стадиям развития выделяют:
- угрожающие преждевременные роды;
- начинающиеся преждевременные роды;
- начавшиеся преждевременные роды.
При угрожающих преждевременных родах возникают тянущие, ноющие боли внизу живота и в пояснице, чувство распирания в области влагалища, промежности и прямой кишки. При давлении плода на мочевой пузырь мочеиспускание становится учащённым. Беременность на этой стадии можно сохранить.
Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными болями внизу живота и в пояснице или регулярными схватками с интервалом 3–10 минут. На этой стадии тоже можно сохранить беременность.
При начавшихся преждевременных родах отмечаются активные схватки, иногда подтекают околоплодные воды. Продлить беременность в этом случае невозможно: нужно рожать.
По течению преждевременные роды бывают:
- индуцированными (искусственно вызванными);
- спонтанными.
Обычно преждевременные роды начинаются спонтанно. Индуцированные роды проводятся по строгим медицинским показаниям, т. е. в тех случаях, когда сохранение беременности опасно для жизни женщины:
- при эклампсии или преэклампсии;
- тяжёлых инфекциях;
- онкологических болезнях;
- заболеваниях крови;
- острой сердечной или почечной недостаточности.
Прервать беременность также можно при генетических патологиях и пороках развития плода [3].
Осложнения преждевременных родов
Преждевременные роды чаще сопровождаются травмами и приводят к осложнениям, чем своевременные роды. Причём как у матери, так и у ребёнка.
Осложнения у мамы
Обычно преждевременные роды начинаются неожиданно и стремительно. Организм женщины не готов к ним: шейка матки ещё не созрела, не раскрылась. Из-за этого во время родов травмируются ткани цервикального канала и влагалища, при разрывах развивается послеродовое кровотечение. Вместе с этим увеличивается риск инфекционных осложнений:
- эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки);
- нагноение швов;
- сепсис (распространение инфекции во всём организме);
- перитонит (воспаление брюшины) [2].
При дискоординированной родовой деятельности мышцы матки не успевают полностью расслабляться, схватки становятся более болезненными и хаотичными.
При слабой родовой деятельности увеличивается продолжительность родов и риск гипоксии плода. Из-за нехватки кислорода ребёнок начинает страдать. Чтобы избежать этого, врачи прибегают к экстренному кесареву сечению, что также может обернуться для матери рядом осложнений: нарушается мочеиспускание и дефекация, ослабляются мышцы брюшного пресса и др. Также может развиться эндометриоз, но истинная причина его появления пока неизвестна.
Осложнения у ребёнка
Иногда при стремительных преждевременных родах травмируются не только ткани влагалища и шейки матки, но и сам ребёнок. Родовая травма, как и сама недоношенность, может стать причиной тяжёлых неврологических нарушений (например, ДЦП), проблем со зрением и/или слухом. Такие нарушения выявляются у половины недоношенных детей [10].
После преждевременных родов у ребёнка обычно обнаруживают признаки незрелости:
- пушок на теле, называемый «лануго»;
- много сыровидной смазки;
- недостаточно развитый подкожный жировой слой;
- мягкие ушные и носовые хрящи;
- ногти, не доходящие до кончиков пальцев;
- низко расположенное пупочное кольцо (ближе к лобку);
- яички, не опущенные в мошонку;
- клитор и малые половые губы, не прикрытые большими половыми губами.
Недоношенные дети, как правило, плохо адаптируются к началу самостоятельной, внеутробной жизни. Крик у них слабый, лёгкие недостаточно зрелые для того, чтобы правильно дышать. Именно синдром дыхательных расстройств является одной из самых распространённых и тяжёлых проблем, с которыми борются врачи-неонатологи.
Пищеварительный тракт тоже сформирован не до конца: малыши не могут полностью усваивать полезные вещества из материнского молока, необходимые им для роста и развития.
Из-за незрелой сосудистой системы и хрупкости кровеносных сосудов у недоношенных детей повышается риск кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга.
Кроме того, недоношенные дети очень восприимчивы к инфекциям. У них слабый иммунитет и несовершенный механизм терморегуляции: малыши быстро мёрзнут и нуждаются в особых условиях жизни.
Необходимая температура, уровень кислорода и влажности воздуха поддерживаются в специальных кювезах. В них можно не только лечить ребёнка, но и менять подгузник, кормить сцеженным молоком.
Грудное вскармливание — один из ключевых моментов выхаживания недоношенных детей. Оно богато не только питательными веществами, но и иммуноглобулинами, которые защищают малыша от инфекции.
Современные методы диагностики и интенсивной терапии новорождённых позволяют оказать всю возможную помощь преждевременно рождённым детям. Шанс на выживание есть даже у малышей с экстремально низким весом: 500–1000 г [2][3][10].
Диагностика преждевременных родов
Диагноз «риск преждевременных родов» (или их начало) ставится на основании:
- жалоб — тянущих болей внизу живота, водянистых или кровянистых выделений из половых путей;
- гинекологического осмотра — исследования влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
- лабораторных обследований — общего анализа крови и мочи, мазка на флору, полимеразной цепной реакции (ПЦР) на половые и TORCH-инфекции, анализа крови на свёртываемость, гормональный профиль и т. д.
Дополнительно могут назначить:
- цервикометрию, чтобы измерить шейку матки (проводится до 34-й недели беременности);
- кардиотокографию (КТГ), чтобы оценить состояние плода (проводится после 30–32-й недели беременности) [3][11].
Наиболее важным этапом диагностики является гинекологический осмотр. Он помогает определить состояние шейки матки и стадию преждевременных родов [1][2].
| Стадии преждевременных родов |
Родовая деятельность |
Тонус матки | Шейка матки | Наружный зев |
|---|---|---|---|---|
| Угрожающие | Нерегулярная | Периодически или постоянно повышается |
Сформирована, структурных изменений нет |
Закрыт |
| Начинающиеся | Нарастающая | Постоянно повышается |
Сглажена или укорочена |
Открыт на 1 см и больше |
| Начавшиеся | Активная и регулярная (10 схваток за 10 минут) |
Мышцы матки сокращаются каждые 3–5 минут |
Сглажена и укорочена |
Открыт на 3 см и больше |
Лечение преждевременных родов
При подозрении на угрозу преждевременных родов беременную нужно немедленно госпитализировать в роддом. Амбулаторное лечение возможно только при лёгкой угрозе преждевременных родов.
Цель лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов — сохранить и продлить беременность. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врачей: ей показан палатный или полупостельный режим. В первом случае беременная может передвигаться по палате и сидеть в кровати. При полупостельном режиме выходить из палаты нельзя, садиться можно только при необходимости, например, чтобы поесть.
Также назначают токолитики для расслабления матки, успокоительные и спазмолитики. Чтобы контролировать состояние ребёнка, обязательно проводят допплерометрию — оценивают кровоток в матке и плаценте. При необходимости выполняют КТГ плода.
При истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывают швы (во 2-м триместре) или разгружающий акушерский пессарий (во 2–3-м триместре). Они не дадут ей открыться раньше срока.
Если роды уже начались, беременность продлевать нельзя. Так как шейка матки открывается больше чем на 3 см, токолитики не смогут ослабить активность матки. Роды ведут бережно, анестезию вводят через катетер в эпидуральное пространство [1][3]. Выбор акушерского пособия зависит от срока беременности и клинической картины [2][5].
Медикаментозная терапия
При преждевременных родах врачи назначают следующие препараты:
1. Токолитики — лекарства в виде таблеток, свечей или растворов, которые снижают сократительную активность матки. Их подразделяют на три группы:
- β-адреномиметики, например Гинипрал (Гексопреналин);
- блокаторы кальциевых каналов, например Нифедипин;
- 25 % раствор сульфата магния;
- ингибиторы простагландин-синтетазы, например свечи Индометацин [1][2].
2. Глюкокортикостероиды, например Бетаметазон или Дексазон (Дексаметазон). Лечение этой группой препаратов снижает риск смерти новорождённых на 40 % [13].
Так как лёгкие у недоношенного ребёнка полностью не сформировались, после рождения у него может развиться опасный для жизни респираторный дистресс-синдром. Чтобы предупредить его, беременной назначают глюкокортикостероиды. Они помогают лёгким быстрее созреть. Их вводят внутривенно или внутримышечно. Чтобы наступил эффект, препараты нужно вводить не меньше двух дней [1][2].
3. Обезболивающие и седативные средства (успокоительные). Такие анальгетики, как Кеторолак или Анальгин (Метамизол натрия), назначают при угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Иногда их сочетают со спазмолитиками, например с Папаверином или Дротаверином. При начавшихся родах более эффективным анальгетиком будет эпидуральная анестезия местными анестетиками, например Лидокаином, Ропивакаином или Бупивакаином [2].
4. Антибиотики. Так как инфекция является одной из самых частых причин преждевременных родов, в угрожающих случаях беременной назначают антибиотики. Они помогают сохранить беременность, предотвратить инфицирование плода и воспаление половых органов после родов, особенно при многоводии [6]. Чтобы подобрать нужный антибиотик, выполняется бактериальный посев. Но при выраженной угрозе преждевременных родов врачи назначают антибиотик широкого спектра, так как ждать 5–7 дней, пока придут результаты бакпосева, нет времени.
5. Гормонотерапия прогестинами или гестагенами, например Утрожестаном или Дюфастоном. Их назначают как при угрозе прерывания беременности, так и для профилактики преждевременных родов:
- если у беременной уже был случай преждевременных родов;
- отягощён акушерско-гинекологический анамнез;
- есть дефицит эндогенного прогестерона;
- было проведено ЭКО [4].
Если беременность удалось продлить, пациентке показан физический и половой покой на весь оставшийся срок беременности.
Прогноз. Профилактика
С 22-й недели беременности пациентке в женской консультации обязаны выдать обменную карту. Туда вносят всю необходимую информацию о том, как протекает беременность. Эта карта всегда должна быть на руках у беременной на случай преждевременных родов.
При болях внизу живота, выделениях из половых путей и других непонятных, настораживающих симптомах нужно срочно обратиться к акушеру-гинекологу, особенно на небольшом сроке или втором триместре беременности. Прогноз преждевременных родов будет зависеть от их стадии и срока беременности.
Если женщина вовремя обратилась за помощью либо угроза преждевременных родов небольшая, пациентка может доносить беременность до нужного срока, но она должна наблюдаться у участкового акушера-гинеколога.
Если преждевременные роды всё же начались, в акушерском стационаре сделают всё возможное, чтобы сохранить здоровье мамы и ребёнка.
Сразу после рождения врач-неонатолог оценивает общее состояние малыша по шкале Апгар и работу лёгких по шкале Сильвермана: чем выраженнее нарушение лёгких, тем дольше ребёнок проведёт в кювезе на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких).
Чтобы помочь лёгким быстрее сформироваться и начать правильно работать, детям назначают Сурфактант. Если присоединяется пневмония, прописывают антибиотики.
У новорождённых с экстремально низким весом (500–1000 г) исход не всегда благоприятный. У них нередко развиваются неврологические заболевания и внутричерепные кровоизлияния. Долгое время дети наблюдаются у невролога.
Многие недоношенные малыши рождаются с ретинопатией. Чтобы не навредить сетчатке, кювезы стараются держать закрытыми. Позже такие дети переносят операции на глаза.
У младенцев, родившихся с низким весом (1,5–2,5 кг), прогноз наиболее благоприятный: у них реже развиваются осложнения.
Для профилактики преждевременных родов нужно:
- бережно относиться к своему репродуктивному здоровью, не допускать абортов;
- наблюдаться у акушера-гинеколога, начиная с ранних сроков беременности;
- соблюдать все предписания врачей во время беременности;
- вести здоровый образ жизни, не работать ночью, не заниматься тяжёлым физическим трудом;
- регулярно обследоваться, особенно при угрозе невынашивания беременности;
- своевременно накладывать акушерский пессарий или швы на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности;
- лечить инфекции;
- корректировать гормональные нарушения прогестинами;
- после родов пользоваться средствами контрацепции;
- соблюдать интервал между беременностями: после естественных родов рекомендуется выждать два года, после кесарева сечения — три года [8][10].
Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.
Общие сведения
Преждевременными родами заканчивается в 5-12% беременностей. По определению ВОЗ, прерывание беременности при сроках 22-28 недель, закончившееся рождением плода массой 500-1000 г и прожившим не менее 7 дней, рассматривается как ранние преждевременные роды с крайне низкой массой плода. Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности акушерство и гинекология расценивают как поздний выкидыш.
Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.
Преждевременные роды
Причины
К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит и др.), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).
Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, — эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.
К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.
В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.
Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.
Симптомы преждевременных родов
По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда — сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.
Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.
В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.
Диагностика
Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.
Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.
Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолиза Баумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.
В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.
Лечение при преждевременных родах
При подозрении на преждевременные роды необходима немедленная госпитализация беременной в акушерский стационар. Если при угрожающем или начинающемся характере преждевременных родов допустима тактика пролонгирования беременности, то в случае начавшихся досрочных родов, подтекания амниотических вод, наличия признаков инфекции или тяжелых экстрагенитальных заболеваний прибегают к активному ведению родов.
Терапия при угрожающих и начинающихся преждевременных родах требует назначения постельного режима, седативных (пустырника, валерианы, диазепам) и спазмолитических средств (дротаверина, метацина, папаверина); физиотерапевтического воздействия — электрорелаксации матки (амплипульстерапии), электроаналгезии, иглоукалывания.
В целях ускорения созревания легочной ткани плода и профилактики респираторной недостаточности новорожденного при угрозе преждевременных родов на сроке до 34-х недель беременности назначаются глюкокортикоидные препараты (дексаметазон, преднизолон, бетаметазон). Терапия глюкокортикоидами противопоказана при наличии у беременной язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, эндокардита, недостаточности кровообращения III ст., нефрита, активной формы туберкулеза, остеопороза, тяжелых форм сахарного диабета, гестоза.
Проведение токолитической терапии позволяет добиться снятия сократительной активности и тонуса матки. При преждевременных родах показано введение сульфата магния, бета-миметиков (ипратропия бромида, тербуталина, фенотерола и др.), ингибиторов простагландинов (напроксена, индометацина). Профилактика гипоксии плода и плацентарной недостаточности осуществляется назначением дипиридамола, пентоксифиллина, витамина Е.
При обнаружении стрептококковых, гонококковых, хламидийных инфекций, бактериального вагиноза, трихомонадного вульвовагинита назначается противомикробная терапия. В случае выявления истмико-цервикальной недостаточности производится наложение на шейку матки специального кольца — введение акушерского пессария, по показаниям (при недостаточности функции надпочечников и щитовидной железы) – гормональная коррекция.
Ведение преждевременных родов
С учетом акушерской ситуации ведение начавшихся преждевременных родов может быть выжидательно-консервативным или активным. В первом случае осуществляется наблюдение за ходом родовой деятельности без оказания специальных акушерских пособий. Чаще при преждевременных родах возникает необходимость в активном вмешательстве в ход естественных родов или выполнении кесарева сечения.
На тактику ведения досрочных родов влияет срок гестации, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.
30% преждевременных родов протекают аномально — с чрезмерной, слабой или дискоординированной родовой деятельностью. Поэтому при ведении преждевременных родов широко используют спазмолитические препараты, эпидуральную анестезию в родах. При чрезмерной родовой деятельности вводят препараты, сдерживающие сократительную активность матки; при слабости родовых сил производят родостимуляцию. С целью защиты плода при прохождении через родовые пути прибегают к рассечению промежности — перинеотомии.
Показаниями к кесареву сечению при преждевременных родах служат тяжелая патология матери и плода, тазовое предлежание плода. После рождения недоношенного плода при необходимости сразу же приступают к проведению всего объема реанимационных мероприятий.
Осложнения
У детей, родившихся от преждевременных родов, ввиду незрелости всех анатомических структур нередко отмечается наличие родовых травм (внутричерепных кровоизлияний, травм шейного отдела позвоночника); гипоксии; функциональной неготовности легких. Для женщины преждевременные роды могут осложниться разрывами и травмами шейки матки, послеродовым кровотечением, инфекциями (нагноением швов, послеродовым метроэндометритом, перитонитом, сепсисом).
Профилактика
При планировании беременности всем женщинам рекомендуется прохождение полного обследования у гинеколога и узких специалистов для исключения факторов потенциального риска. Профилактике преждевременных родов способствует ранняя постановка на учет и ведение беременности под наблюдением акушера-гинеколога. Особого медицинского контроля требуют беременные групп риска по развитию преждевременных родов – женщины с половым инфантилизмом, нарушениями менструального цикла, эндокринопатиями, привычным невынашиванием беременности, хроническими инфекциями, перенесшие ЭКО, с Rh-отрицательной кровью и т. д.
Преждевременные роды
Идеальным считается рождение малыша на 39 ‒ 40 неделе. Однако в 70% случаев младенцы рождаются в период от 34 до 37 недель, 15% — в 28 ‒ 31, а 5% — в 28 недель. В статье поговорим о патологии: кто в зоне риска, какие угрозы для мамы и малыша несут ранние роды и как доносить кроху до безопасного срока.
Преждевременные роды: содержание статьи
Записаться на прием
Что такое преждевременные роды
Досрочным считают появление на свет малыша весом более 0,5 кг с 22 по 37 неделю. По статистике по всему миру недоношенными рождается 15 млн деток.
В нашей стране до 2012 года регистрировали младенцев, которые появились на свет на сроке 28 недель, а всех рожденных ранее — спустя неделю. Развитие акушерства позволило выхаживать критично недоношенных деток и повысило статистику их выживаемости.
Кто в группе риска
Любая женщина в положении может родить раньше времени. У некоторых будущих мам шансы преждевременных родов выше. В зону риска входят беременные:
- моложе 17 и старше 35 лет;
- вынашивают более одного плода;
- имеют особенности строения матки или ее шейки;
- употребляют вредные вещества — наркотики, спиртное, курят;
- имеют тяжелые физические нагрузки;
- имеют опыт преждевременных родов;
- работают на вредном производстве;
- подвергаются сексуальному, эмоциональному насилию, стрессам, психическим нагрузкам.
В зоне риска будущие мамы, которые не стали на учет в период вынашивания или игнорируют УЗИ, скрининги, лабораторные исследования.
Угроза ранних преждевременных родов чаще встречаются при диагнозах: сахарный диабет, анемия, гипертония, мочеполовые инфекции, гипотиреоз, проблемы с весом до зачатия (дефицит или ожирение), тромбофилия, влагалищные кровотечения. Есть риск и при зачатии путем ЭКО, при врожденных пороках развития плода.
Если женщина ранее рожала дитя досрочно, шансы преждевременных родов сохраняются и при последующих беременностях. То же касается и веса крохи: если первенец появился на свет с дефицитом массы тела, то и его брат или сестра может быть маловесным.
Записаться на прием
Факторы риска
Врачи указывают на ряд факторов, которые имеют место задолго до зачатия дитя. К ним относятся:
- Гинекологические заболевания, перенесенные в детском или подростковом возрасте;
- Раннее начало интимной жизни;
- Наследственный фактор;
- Патологии предыдущей беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды;
- Чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии;
- Угроза выкидыша на ранних сроках.
Еще один фактор риска — хирургическое вмешательство или травмы органов брюшной полости в период вынашивания.
Опасность преждевременных родов на разных сроках
Появление дитя на свет раньше времени имеет много негативных последствий для него. Это зависит от триместра, в каком завершилась беременность.
Самое тяжелое последствие — смерть младенца. При ранних преждевременных родах в период 22 ‒ 24 недели угроза самая высокая — погибает до 80% младенцев. Это происходит на фоне внутричерепного кровоизлияния 3 ‒ 4 степени, сердечно-легочной недостаточности, внутриутробной инфекции плода.
Среди рожденных в период 25 ‒ 26 недель погибает 40% младенцев, в 27 ‒ 28 — около 20%, в 29 ‒ 32 — не более 10%, а в 33 ‒ 34 — в опасности 2% новорожденных.
Современная медицина способна обеспечить недоношенному младенцу уход и спасти ему жизнь. Но гарантировать полноценную здоровую жизнь не может никто. Такому ребенку впоследствии могут поставить неутешительные диагнозы: ДЦП, умственная отсталость, ретинопатию недоношенных. Он может страдать всю жизнь от проблем с пищеварительной и дыхательной системами, нарушением зрения, слуха, задержкой психического и физического развития. Диагнозы подразумевают инвалидизацию.
Для роженицы преждевременные роды обычно не опасны. Без сопутствующих патологий организму мамы без разницы, на каком сроке рождается дитя. Имеются только психологические проблемы: стресс, страх и переживания за малыша. Маме лучше настроиться, что ее дитя при сильной недоношенности заберут в палату интенсивной терапии для выхаживания, поэтому увидит она его не сразу.
Новоиспеченная мама нуждается в реабилитации. Терапию назначают, в зависимости от причины патологии: комплекс витаминов, антиоксиданты, гормоны.
Записаться на прием
Чем опасны преждевременные роды
Младенцы незрелые: их тело покрыто большим количеством сыровидной смазки, наблюдается дефицит подкожной жировой клетчатки, мало волосиков на голове и пушка на теле, хрящики на ушах и носике мягкие, ноготки не заходят за кончики пальцев, пупочек расположен ближе к лобку.
У малышей дефицит массы тела. В зависимости от веса крохи, различают 4 степени недоношенности: при 1 степени младенец весит от 2500 до 2001 г, 2-й — от 2000 до 1500 г, 3-й — от 1500 до 1001 г, 4-й — 1000 г и ниже.
Не завершено развитие половых органов: яички у мальчиков не опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы не закрывают малые и клитор.
У деток незрелые легкие. Они не могут адекватно дышать — часто им нужна помощь. Крик слабый. Имеются проблемы и с пищеварением. Организм не может усвоить все компоненты из маминого молока.
Внеутробная жизнь для деток становится сильным стрессом. Справиться с ним трудно. Они плохо противостоят инфекциям, быстро теряют тепло, терморегуляция нарушена. Подвержены кровоизлияниям на фоне хрупких сосудов. Особенно опасны кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга и желудочки головного мозга.
Среди осложнений преждевременных родов — внутричерепные кровоизлияния, асфиксия, задержки внутриутробного развития.
Виды преждевременных родов
Принято несколько классификаций. Рассмотрим их.
- По сроку: критично ранние — до 28 недели, существенно ранние — на сроке от 28 до 32 недель, умеренно ранние или поздние — на сроке от 32 до 37 недель;
- По механизму наступления: индуцированные и спонтанные. Индуцированные вызывают искусственно по медпоказаниям. Встречаются в 40% случаев. Спонтанные в 60% случаев начинаются со схваток, в 40% — с разрыва плодных оболочек;
- По характеру протекания: спонтанные, с регулярной родовой деятельностью, без нее и искусственно спровоцированные. В 80% случаев преждевременные роды начинаются спонтанно. При этом плодный пузырь может быть целым — и тогда схватки регулярные, нарастают. Или могут излиться околоплодные воды, родовая активность хаотичная. По медицинским показаниям роды на раннем сроке могут вызвать искусственно. Например, при опасности жизни матери, внутриутробной гибели плода или пороках, которые несовместимы с жизнью;
- По симптомам: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. При угрожающих ранних преждевременных родах болит низ живота и поясница, повышается тонус. Ее шейка остается без изменений, наружный зев закрыт. При начинающемся процессе появляются боли в нижней части живота. Могут начаться регулярные схватки. Шейка сглаживается или укорачивается. Главный симптом начавшихся преждевременных родов — регулярная родовая деятельность. Шейка открывается на 2 ‒ 3 см, происходит это быстро.
У 40% рожениц отходят воды, 35% родили стремительно и быстро. Активная фаза длится меньше, чем при появлении младенца в срок. Схватки монотонные, продолжительные и болезненные, паузы между ними небольшие.
Записаться на прием
Причины преждевременных родов
Врачи указывают на основные причины патологии:
- Ранняя активность эндокринной системы плода;
- Инфекции и воспалительные процессы — уреаплазмоз, микоплазмоз, пиелонефрит, бактериальный вагиноз. Они провоцируют выработку простагландинов. Гормоны воздействуют на маточную мускулатуру — вызывают схватки и преждевременные роды;
- Плацентарные кровотечения. Они возникают при неправильном предлежании или отслойке. Ситуация серьезная, есть угроза жизни матери. Поэтому при предлежании показана госпитализация;
- Слабость шейки. В 20% случаев приводит к преждевременным родам. Сюда относятся и такие факторы: перерыв между текущим и предыдущим вынашиванием — менее 2-х лет, женщина ожидает 4 ребенка и более;
- Истмико-цервикальная недостаточность. Шейка раскрывается сама — происходит выкидыш или преждевременные роды. Возможно раскрытие механическим путем — при выскабливании после выкидыша, ЭКО, аборта;
- Патологии со стороны малыша — внутриутробное инфицирование, пороки развития внутренних органов.
Хронические недуги, стоматологические проблемы, перенесенная ангина, состояние здоровья в период вынашивания, генетический фактор — все это общие причины раннего родоразрешения. Иногда ее невозможно определить. Хотя это важно для разработки эффективных средств профилактики патологии.
Симптомы преждевременных родов
Перечислим признаки, по которым вы можете заподозрить, что малыш торопится появиться на свет раньше времени.
Спазмы над лобком. Они похожи на боль при месячных.
Боль, давление и дискомфорт в области гениталий, бедер, таза. В области поясницы возникает тупая боль.
Ощущение пресса, давления в спине.
Диарея, спазмы и боль в кишечнике.
Выделения из влагалища — они усиливаются. Могут быть водянистыми, розовыми, коричневыми, кровянистыми.
Схватки разной степени интенсивности. Прикоснитесь к животу кончиками пальцев — почувствуете сжатие и расслабление матки. Насчитали более 4 схваток за 60 минут? Вызывайте скорую помощь — вам нужен срочный осмотр акушера.
Опасность представляют и такие симптомы: внезапное нарушение зрения, вспышки и «мушки» перед глазами, непрекращающаяся мигрень, отек лица или рук, температура 38º С и выше, болезненное мочеиспускание, травма живота, снижение активности плода в 3 триместре (менее 10 движений за 12 часов).
Любые из перечисленных симптомов свидетельствуют о риске преждевременных родов. Обратитесь за медицинской помощью.
Записаться на прием
Диагностика преждевременных родов
Включает несколько этапов.
Трансвагинальное УЗИ. Измеряют длину шейки, определяют фибронектин плода — своего рода «биологический клей», который связывает плодный мешок со слизистой матки.
Гинекологический осмотр. Позволяет оценить степень раскрытия шейки, ее длину.
Экспресс-тест для определения фосфорилированного протеина-1. Тест определяет возможность преждевременных родов. В дальнейшем это позволяет предотвратить ятрогенные осложнения.
При диагностике оценивают 2 параметра:
- Регулярность схваток;
- Изменения шейки — укорочение и сглаживание. Информативный метод. Например, при длине шейки 3 см риск преждевременных родов в ближайшую неделю составляет 1%. Пациентку не оформляют в стационар, опасность ей и плоду не грозит.
Дифференциальная диагностика
Ее цель — правильно поставить диагноз. Раннее рождение крохи сопровождается спазмами внизу живота, диареей, болями в области поясницы. Эти же симптомы характерны для других состояний: аппендицита, колита, цистита, пиелонефрита.
При жалобе на боль в низу живота пациентку осматривают на предмет состоятельности рубца после предыдущего кесарева сечения, например. При повышении температуры — исключают грипп, ангину, вирусную инфекцию.
Постановка диагноза
Преждевременные роды констатируют, опираясь на клиническую картину. Врачи руководствуются такими маркерами.
Первый — длина шейки — менее 2 ‒ 2,5 см.
Второй — определение фосфорилированного протеина-1.
Третий — регулярность схваток. За 20 минут их должно быть минимум 4.
Четвертый — изменения шейки в динамике.
Пятый — оценка степени зрелости шейки. Определяют по уровню ПСИФР-1 в цервикальном канале.
Обычно процесс начинается стремительно, внезапно и интенсивно.
Записаться на прием
Лечение при преждевременных родах
Цель — снизить тонус миометрия, уменьшить маточные сокращения. Это достигают путем блокирования окситоциновых рецепторов — именно гормон окситоцин запускает процесс рождения.
Такими антагонистами окситоциновых рецепторов являются токолитики. Один из современных представителей этой группы препаратов — атозибан.
Средство эффективно, но имеет противопоказания. Запрещено проводить лечение беременным на сроке менее 24 и более 33 недель, при маточном кровотечении, задержке роста, дистрессе или внутриутробной гибели плода, тяжелой форме преэклампсии, при разрыве плодной оболочки после 30 недели, предлежании плаценты или ее отслойке.
5 этапов ведения преждевременных родов
Этап первый — прогнозирование их наступления. Зависит от ситуации: процесс начинается, начался или речь идет о его угрозе.
Этап второй — профилактика респираторного дистресс синдрома у дитя. Врачи стимулируют созревание легких. Применяют средства из группы глюкокортикоидов.
Этап третий — пролонгирование беременности. Врачи стараются отсрочить преждевременные роды — дать время легким малыша и плаценте созреть. Для этого применяют токолитики — они угнетают сократительную деятельность матки. Обычно проводят профилактику — проводят токолиз до схваток. При начавшихся терапия малоэффективна. Продолжительность лечения — максимум 48 часов.
Этап четвертый — подготовка к рождению недоношенного младенца. Роженицу переводят в стационар более высокого уровня. Физиология преждевременных родов не отличается от рождения дитя в срок. Но от врачей требуется пристальное внимание для минимизации осложнений для мамы и крохи.
Этап пятый — профилактика инфекций и их осложнений. В зоне риска — роженицы, у которых отошли воды. Если пациентка рожает на сроке до 34 недели, ей могут проколоть курсом дексаметазон. Он ускоряет созревание плаценты и внутренних органов крохи, снижает риск осложнений.
Записаться на прием
Последовательность действий акушера
При оформлении пациентки с преждевременными родами врач знакомится с обменной картой, изучает общий, гинекологический и инфекционный анамнез, результаты обследований. Выясняет жалобы и оценивает состояние роженицы. Осматривает ее, измеряет частоту пульса и дыхания, температуру, давление, окружность живота и высоту стояния матки.
Уточняет данные о плоде: шевелениях, измеряет ЧСС посредством аускультации — прослушивания сердца через живот мамы через прибор. Для оценки состояния крохи врач выполняет кардиотокографию. Аппарат регистрирует частоту сердечных сокращений.
Проводится УЗИ для оценки состояния дитя и органов мамы.
Проводится гинекологический осмотр: при целых плодных оболочках — наружный, при их разрыве — внутренний. Это необходимо для определения положения и позиции ребенка, оценки степени раскрытия.
Проводят лабораторное обследование. Берут мазок из влагалища: посев на β-гемолитический стрептококк, бакпосев, берут кровь и мочу на общий анализ.
По результатам обследования акушер подтверждает или опровергает преждевременные роды, их стадию.
Будущую маму информируют о ее состоянии, прогнозах для дитя. При малейшей возможности стараются пролонгировать беременность. Если дитя готово появиться на свет в ближайшее время, врач определяет тактику помощи, согласовывает с роженицей вопрос обезболивания.
При отсутствии показаний к кесареву сечению рожают естественным путем. Это оптимальный способ — он менее травматичен для младенца. Щадящий подход — то, что необходимо слабенькому новорожденному.
Правила помощи при преждевременных родах
Роженице оказывают непрерывную психологическую поддержку. Описывают сложившуюся акушерскую ситуацию.
При головном предлежании рожают естественным путем.
При тазовом — учитывают клинические показания. Кесарево сечение — не единственно эффективный метод в этом случае. Прогнозы для недоношенного дитя операция не улучшает, а на организм мамы дополнительную нагрузку оказывает: повышает инфицирование, заболеваемость, осложнения.
При ножном предлежании делают только кесарево сечение.
С аккуратностью подбирают обезболивание. Избегают опиаты — они угнетают дыхательный центр, что опасно для недоношенного крохи.
При рождении малыша до 34 недели запрещена вакуумная аспирация. Она повышает риск неонатальной заболеваемости. Дозированно проводят эпизиотомию, выходные щипцы для рождения головки и эпидуральную анестезию.
Пуповину пережимают минимум через 1 минуту после появления малютки на свет. Такая тактика уменьшает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний при недоношенной беременности до 37 недель гестации.
Контролируют состояние крохи. КТГ делают каждый час по 40 минут, аускультацию — периодически.
Записаться на прием
Общие рекомендации по профилактике
О ней нужно задуматься с первого триместра. Хотите доносить малыша — придерживайтесь советов гинекологов.
- Заботьтесь о себе. Отдыхайте, избегайте нервных перегрузок. Спите минимум 7 часов;
- Хорошо кушайте. Употребляйте богатую витаминами пищу, исключите из рациона фастфуд, жирные, жареные, острые и соленые блюда. Откажитесь от кофе и крепкого чая;
- Соблюдайте питьевой режим. Старайтесь не испытывать жажду — пейте воду каждые 2 часа. Не хотите — не заставляйте себя;
- Исключите физические нагрузки. Активные тренировки, тяжелый труд, генеральная уборка в одиночку — табу для беременной женщины. Старайтесь не выходить на улицу в гололед — можете упасть, будете напрягать мышцы — это может повысить тонус и спровоцировать преждевременные роды;
- Соблюдайте личную гигиену. Подмывайтесь после дефекации. Всегда мойтесь и вытирайтесь спереди — назад. Так вы не занесете бактерии из кишки во влагалище. Инфекции — провокаторы преждевременных родов;
- Ведите здоровый образ жизни. Алкоголь, сигареты — табу. Курящие беременные предрасположены к преждевременным родам. Принимаете на постоянной основе препараты — скажите об этом гинекологу. Гуляйте на свежем воздухе. Отмените активные тренировки в пользу неспешных прогулок в парке;
- Встаньте на учет в женскую консультацию в первом триместре — в 6 ‒ 8 недель. Посещайте гинеколога, слушайте его, сдавайте анализы, проходите УЗИ, скрининги;
- Будьте аккуратнее с сексом. В первом триместре лучше максимально ограничить или воздерживаться от него — зародыш должен закрепиться. При предлежании плаценты и других патологиях гинеколог может запретить вам интимные контакты — прислушайтесь к нему;
- Научитесь понимать свое тело. Во 2-ом триместре начинайте прислушиваться к малышу: его движениям, активности. Фиксируйте любые изменения, странные и неприятные ощущения — и говорите о них врачу. При острой боли, схватках, спазмах, крови срочно вызывайте скорую помощь — это могут быть преждевременные роды;
- Соблюдайте постельный режим. Гинеколог может посоветовать вам покой. Например, при повышенных маточных сокращениях, тонусе;
- Отдыхайте каждый час. Сядьте в кресло, поднимите ноги вверх. Это расслабит мышцы, устранит отеки;
- Запомните признаки преждевременных родов. В случае их угрозы вы не пропустите момент и обратитесь к врачу. Возможно, процесс можно приостановить с помощью лекарственных средств. Лечение минимизирует осложнения у недоношенного ребенка.
Записаться на прием
Профилактика преждевременных родов
Она делится на 2 этапа: до зачатия и после.
Профилактические мероприятия до зачатия
Их целесообразно проводить мамам из зоны риска. Гинеколог ограничивает внутриматочные манипуляции, например выскабливание. При ЭКО регулируют количество эмбрионов для переноса с учетом возраста будущей мамы и ее здоровья. Информируют о возможности преждевременных родов при зачатии посредством репродуктивных технологий.
Показана гидратация — усиленный питьевой режим. Он улучшает фетоплацентарный кровоток и снижает риск преждевременных родов.
Устраняют инфекции. Это целесообразно сделать на этапе планирования, поскольку лечение антибиотиками при вынашивании вредит плоду.
Рекомендуется повременить с зачатием дитя вскоре после рождения старшего братика или сестрички. Организм мамочки должен оправиться от предыдущей беременности. На это ему требуется минимум 2 года. За это время матка вернется в прежнее состояние, восстановятся силы, запасы витаминов и резервы организма.
Назначают при предрасположенности к преждевременным родам витаминные комплексы для планирующих и будущих мам. Полезны богатые белком биологические добавки. Они укрепляют иммунитет, улучшают кровообращение, защищают беременную от инфекций — а значит, и дитя.
Вторичная профилактика раннего родоразрешения
При угрозе преждевременных родов состояние беременной контролируют на критических сроках: со 2 по 12 и с 18 по 22 недели. В эти периоды лучше пребывать в стационаре перинатального центра. Врачи назначают препараты для сохранения и пролонгирования беременности.
Терапию подбирают в индивидуальном порядке.
При короткой шейке от 1 до 2,5 см — назначают свечи прогестерона вагинально. Гормон показан и при предыдущих преждевременных родах. Такая тактика снижает их риск на 35%. Речь идет о натуральном гормоне. Он эффективный и безопасный. Назначают его в первом триместре. Синтетический гормон вреден: может спровоцировать гестационный сахарный диабет.
При угрозе раннего рождения крохи — на шейку накладывают швы. Будущей маме вне зоны риска в этой ситуации швы могут не накладывать.
Еще один вариант — установка на шейку пессария.
Эти способы уменьшают статистику преждевременных родов. Но на частоту смертности новорожденных не влияют.
При вынашивании двойни — могут наложить циркулярные или П-образные швы. В большинстве случаев такая тактика при короткой шейке при многоплодной беременности может спровоцировать преждевременные роды. Вагинальный прогестерон не назначают.
При инфекциях (например, бактериурии, гонококке, сифилисе, β-гемолитического стрептококке, бактериальном вагинозе, хламидиях) — назначают антибактериальную профилактику. В зависимости от диагноза, могут назначить пенициллин, ампициллин, метронидазол, эритромицин, цефтриаксон, джозамицин.
Записаться на прием
Выводы
Преждевременные роды — один из страхов многих будущих мам. От этого не застрахован никто. Но вы можете минимизировать риски. Соблюдайте рекомендации гинеколога, берегите себя, прислушивайтесь к своему организму, не отказывайтесь от сохранения в стационаре перинатального центра.
Не думайте о плохом. Современная медицина успешно выхаживает недоношенных деток, снижает риски осложнений и последствий.
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории —
Панасенко Ирина Геннадьевна