- ИНВИТРО
- Библиотека
- Симптомы
- Петехиальная сыпь
Петехиальная сыпь
Петехиальная сыпь: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Петехиальная сыпь связана с разрывом внутрикожных сосудов и может возникать из-за сбоя в работе многих систем организма (иммунная система, кроветворная), при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи).
По сути, петехии – это выход крови из внутрикожных капилляров в межтканевое пространство в результате травмы сосуда или из-за изменения свойств крови.
Чаще всего петехиальные элементы плоские, размером не более 3 мм, могут быть фиолетового, пурпурного, красного цвета, над поверхностью не возвышаются, не пальпируются, не исчезают при надавливании или растягивании кожи, бывают единичными или множественными.
Физиологические причины появления петехиальной сыпи
- Травма кожи при ударе — основная причина появления петехий у здоровых людей. В полости рта петехии могут появиться после употребления слишком твердой пищи.
- Грубое воздействие на кожу (например, при наложении жгута), ношение тесной одежды и обуви.
- В послеродовом периоде у матери и ребенка возможно появление петехиальной сыпи из-за травм кожи во время родов.
- Сильный плач (чаще у детей), неукротимая рвота или кашель – причина появления единичных петехий в области глаз, рта, шеи.
Все вышеперечисленные причины не требуют специализированной помощи и лечения.
Патологические причины появления петехиальной сыпи
Чаще всего петехии появляются вследствие уменьшения количества тромбоцитов (элементов крови, ответственных за ее свертывание) в результате каких-либо состояний (или заболеваний), а также из-за снижения свертываемости крови как проявление некоторых болезней или действия определенных лекарственных препаратов.
-
Прием антикоагулянтов. При нарушениях ритма сердца, в комплексной терапии ишемической болезни сердца, в постинсультном периоде, при склонности к тромбообразованию и при других заболеваниях пациентам назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и/или антиагреганты). На фоне приема таких препаратов происходит изменение реологических («текучих») свойств крови без изменения количества тромбоцитов. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов требует контроля работы системы свертывания. Исследование, которое отражает основные этапы процесса свертывания крови в организме называется коагулограмма (гемостазиограмма). В зависимости от того, к какой группе относится препарат «разжижающий кровь», контролировать нужно разные звенья коагулограммы. Периодичность контроля, коррекцию принимаемой дозы препарата и рекомендации по изменению образа жизни, прежде всего питания, вам даст лечащий врач.
Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная
Синонимы: Гемостазиограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»
…
- Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и многие другие, сопровождаются появлением на коже петехий. Связано это чаще всего со специфическим поражением сосудов разного калибра. Помимо кожных проявлений для этой группы болезней характерны различные поражения суставов с нарушением их функции, лихорадка, миалгии (мышечная боль), невынашивание беременности, бесплодие.
- Инфекционные заболевания, такие как тиф, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, менингит, а также некоторые инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться появлением петехий. При инфекционном эндокардите и сепсисе также возможно появление петехиальной сыпи. При гонорее петехии обычно локализуются на коже в области крупных суставов и сопровождаются клиникой воспаления мочеполового тракта.
- При наличии новообразований в гипофизе или коре надпочечников, сопровождающихся повышением уровня гормонов, кожа истончается, легко травмируется, появляются багровые растяжки (стрии) на животе, бедрах, а также петехии, которые чаще всего локализующиеся на коже голеней.
- Недостаточное поступление в организм витаминов С и К ведет к нарушению проницаемости сосудистой стенки капилляров, в результате чего кровь может попасть в межтканевое пространство, появляются петехии, беспричинные синяки различных размеров.
- Во время и после проведения химио- и лучевой терапии возможно появление петехиальной сыпи, что объясняется снижением уровня тромбоцитов на фоне введения токсичных лекарств или воздействием ионизирующего излучения на ткани.
- Изменения кожи, мышц, развитие побочных симптомов при наличии онкологических заболеваний называют паранеопластическими процессами. Их развитие связано с реакцией организма на рост опухоли и часто сопровождается появлением сыпи различного характера, необъяснимых изменений кожи и мышц (дерматомиозит), слабости, снижения аппетита, похудения, быстрой утомляемости, длительным повышением температуры тела.
К каким врачам обращаться?
При возникновении единичных петехий по очевидным физиологическим причинам (травма, применение жгута при взятии крови и пр.) консультация врача не требуется.
При появлении обширных участков кожной сыпи, неважно, сопровождаются они другими симптомами или нет, необходимо немедленное обращение к врачу.
Первичное обращение может быть к врачу общей практики,
терапевту
или дерматологу. По характеру кожных проявлений, наличию тех или иных симптомов врач решит, нужна ли консультация более узкого специалиста, и определит объем необходимых анализов и обследований, а также назначит терапию.
Диагностика при появлении петехий на коже
При приеме антикоагулянтов помимо оценки функции самой свертывающей системы крови — Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг
Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма.
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram).
Состав профиля:
№ 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО…
особое внимание уделяется состоянию печени — Обследование печени: расширенное, (печень — основной орган, в котором синтезируются почти все факторы свертывающей системы крови),
почек -Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин, (почки обеспечивают выведение лекарственных средств из организма).
При подозрении на заболевания аутоиммунного характера назначают аутоиммунные скрининги.
Для более точной диагностики аутоиммунных заболеваний и подбора правильной терапии рекомендовано обращение к ревматологу, который при необходимости назначает скрининговые обследования для выявления патологии соединительной ткани — Скрининг болезней соединительной ткани,
Скрининг болезней соединительной ткани
№ 1267 Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клеточной линии
№ 825 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену IgG
При системной красной волчанке (СКВ) и других системны…
при подозрении на наличие ревматизма — Ревматоидный фактор (РФ),
антифосфолипидного синдрома — Антитела к фосфолипидам IgM/IgG,
аутоиммунных заболеваний кожи — Антитела к межклеточному веществу и базальной мембране кожи и многих других.
При привычном невынашивании беременности, бесплодии, при склонности к тромбозам во время беременности и вне ее
гинеколог
назначает лабораторные тесты по профилю Привычное невынашивание беременности (в т. ч. склонность к тромбозам при беременности: расширенная панель).
Некоторые заболевания, проявляющиеся петехиями на коже, в том числе сыпь над крупными суставами, могут быть диагностированы специальными комплексными анализами:
- Выявление возбудителей ИППП (7+КВМ*), соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта;
- ИНБИОФЛОР. Условно-патогенные микоплазмы, мониторинг эффективности лечения (Ureaplasma urеalyticum, ДНК человека (КВМ)).
Эти исследования назначаются
урологом
или
гинекологом
. Могут быть рекомендованы различные урогенитальные скрининги – например, ИНБИОФЛОР Условно-патогенные микоплазмы, скрининг, с последующим контролем эффективности лечения при посеве соскобов со слизистых половых органов.
При необходимости надо сдать мазки на гонококк — Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта.
При подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к
терапевту
,
неврологу
или инфекционисту. Врачи поставят верный диагноз и назначат лечение, тем самым спасут жизнь и вернут привычный уровень социальной и физической активности человека. При необходимости используется компьютерная —
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
или магнитно-резонансная томография головного мозга,
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
люмбальная пункция с анализом спинномозговой жидкости, посев на менингококк (Neisseria meningitidis) и определение чувствительности к антимикробным препаратам.
В настоящее время распространено проведение вакцинации от менингита — Менактра (вакцина против менингита) в декретированных группах и для детского населения.
Кардиолог
или терапевт может заподозрить у пациента инфекционный эндокардит, для диагностики которого необходима эхокардиография.
Эхокардиография
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
Общий анализ крови отражает степень выраженности воспалительной реакции при инфекционном процессе, может потребоваться посев крови на стерильность.
Опухоли головного мозга и надпочечников могут быть причиной появления петехиальной сыпи, как было описано выше.
Невролог
может назначить компьютерную —
КТ головного мозга и черепа
Сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, позволяющее диагностировать различные патологии.
или магнитно-резонансную томографию головного мозга,
МРТ головного мозга
Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.
УЗИ почек и надпочечников
или КТ малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
при необходимости – консультацию
эндокринолога
, нефролога, нейрохирурга.
Для подтверждения гиповитаминоза при несбалансированном питании или приверженцам жестких диет необходимо сдать анализ крови для определения концентрации необходимых витаминов и микроэлементов.
Лечение
В случаях, когда петехиальная сыпь появляется на фоне различных инфекционных заболеваний, врачом назначаются антибиотики определенного спектра действия под строгим лабораторно-клиническим контролем.
Лечением опухолевых процессов как причины появления петехий занимаются
онкологи
. В зависимости от стадии процесса, характеристик опухоли, наличия метастатического поражения других органов выбирается тактика ведения пациента.
При доказанных гиповитаминозах, при планировании диет, вегетарианстве рекомендовано включить в рацион питания поливитаминные комплексы или лекарственные препараты, восполняющие дефицит конкретного недостающего витамина или микроэлемента.
Литература:
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
11199
09 Апреля
-
2304
25 Марта
-
1894
25 Марта
Похожие статьи
Эритема
Эритема: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Тугоухость
Тугоухость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Рвота
Установить причину, вызвавшую рвоту, помогут сведения о характере рвоты и составе рвотных масс. Помимо отравления причиной рвоты может быть интоксикация, вызванная каким-либо заболеванием. Кроме того, рвоту может вызвать раздражение нервной системы, не связанное с интоксикацией.
Насморк
Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов. Насморк может быть следствием различных заболеваний. Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани.
Болит горло
Боль в горле – это дискомфортное ощущение в области глотки, гортани и верхних отделов трахеи.
Петехии – точечные геморрагии, имеющие округлую форму и возникающие при разрыве мелких кровеносных сосудов под кожей. Красные, пурпурные и фиолетовые пятна появляются в результате выхода эритроцитов из кровеносного русла в межтканевое пространство. Петехии — как крошечные ушибы, достигающие в диаметре 1 или 2 мм. Они не пальпируются и не выделяются над поверхностью кожи. Петехиальные кровоизлияния бывают единичными и множественными. Одномоментно появляется сразу несколько плоских пятен, которые не изменяют свой цвет и не исчезают при нажатии пальцем или растягивании кожи.
Петехии — симптом целого ряда патологий, среди которых преобладают болезни крови, системные аутоиммунные заболевания, некоторые инфекции.
У здоровых людей высыпания могут появляться из-за чрезмерного напряжения. Со временем пятнышки бледнеют и исчезают, оставляя после себя небольшую пигментацию.Локализация петехий различна: кожа рук, ног, туловища, лица, слизистая оболочка ротовой полости, конъюнктива глаз.
Этиология
Перед тем, как приступить к лечению петехий, необходимо выявить и исключить причины их появления!
Физиологические причины
- Наиболее распространенной причиной образования петехиальной сыпи у здоровых людей является травма — сильное физическое воздействие на кожу. Капилляры разрываются, кровь вытекает под кожу. У взрослых петехии чаще образуются после удара, а у детей – во время игр или падения. На слизистой оболочке полости рта геморрагии появляются при употреблении твердой пищи.
- Чрезмерное перенапряжение, возникающее во время приступов кашля, эмоционального плача или рвоты, может привести к разрыву капилляров возле глаз и на других участках лица.
- Нередко петехии можно увидеть после родов у женщины и новорожденного. Сильное перенапряжение и стресс оказывают негативное воздействие на кожу матери и ребенка.
- Единичные петехии появляются во время занятий некоторыми видами спорта — тяжелой атлетикой.
- Тесная и неудобная одежда — причина появления петехий.
- Петехии могут появиться при натягивании жгута или в следствие повышенного давления на мягкие ткани. Точечные геморрагии в таких случаях не представляют особой опасности для здоровья и бесследно исчезают через несколько дней.
- Старение кожи.
Патологические причины
В результате большинства гематологических и аутоиммунных заболеваний нарушаются процессы образования и функционирования тромбоцитов, что клинически проявляется появлением на коже петехий. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция также является причиной геморрагической сыпи бактериального происхождения.
- Аутоиммунные заболевания — СКВ, склеродермия, спондилоартрит, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит;
примеры петихий при тромбоцитопенической пурпуре, характерной для детей
- Инфекционные болезни — эндокардит, тиф, оспа, сепсис, мононуклеоз, скарлатина, ангина, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
- Гиповитаминозы — недостаток витаминов К, С;
- Капилляротоксикоз;
- Гормональная дисфункция — гиперкортицизм;
- Гематологические нарушения – тромбоцитопения и лейкопения;
- Опухоли;
- Наркотики;
- Длительное применение некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянтов – «Варфарина», «Гепарина», «Напроксена», «Пенициллина», «Индометацина», «Атропина»;
- Химиотерапия и лучевая терапия;
- Детская цинга развивается при недостаточном уходе, несбалансированном питании и проявляется появлением на коже ротовой полости рассеянных точечных геморрагий.
Патогенез
В результате травматического повреждения капилляров тромбоциты собираются вместе, чтобы помочь крови свернуться. Группы тромбоцитов вступают в реакцию с факторами свертывающей системы крови, кровь застаивается в пораженном месте, образуется тромб. У лиц с имеющимися в организме нарушениями свертывающая система крови работает менее эффективно, на коже появляются мелкие кровоподтеки — петехии.
- Первичные петехии — это мелкие точки, которые вначале имеют пурпурную или голубовато-черную окраску, а в последующем изменяют цвет до коричневого или желто-коричневого. Это объясняется образованием гемосидерина в тканях. Постепенно очертания петехий становятся размытыми, а их цвет тускнеет.
- Механизм образования вторичных петехий — просачивание клеток крови в смежные ткани. Такие геморрагии не проходят самостоятельно. Больные нуждаются в оперативном вмешательстве.
Некоторые инфекционные заболевания проявляются появлением петехий на коже. Особенно это касается детей с еще неокрепшим иммунитетом. У ребенка инфекционный синдром проявляется жаром, тахикардией, одышкой. Патогенные микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают стенки сосудов. Подкожные кровоизлияния или геморрагическая сыпь — характерный признак сепсиса. В тяжелых случаях сыпь быстро распространяется по всему телу, возникают обморочные, судорожные и бредовые состояния.
При системных заболеваниях собственные сосуды воспринимаются организмом как чужеродные. Иммунная система вырабатывает антитела, образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, оседают на стенках сосудов и поражают их. У больных появляется общая и специфическая симптоматика: одышка, гипергидроз, кардиалгия, боль в мышцах и суставах.
Если петехии сопровождаются недомоганием и лихорадкой, распространяются по всему телу, приобретая большие размеры, и выглядят, как синяки, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Основные виды петехий при различных заболеваниях
Менингит
Менингит проявляется геморрагической сыпью, элементы которой имеют звездчатую форму и бледный цвет. Это ранний симптом заболевания, появляющийся в первые часы и сутки и очень быстро распространяющийся по телу. Петехии локализуются на бедрах, голенях, ягодицах, стопах, нижней части живота. Они имеют в центре везикулу и часто сливаются друг с другом, образуя обширные экхимозы, которые в дальнейшем часто подвергаются некрозу.
Гонорея
При гонорее высыпания локализуются на дистальных отделах конечностей, над крупными суставами. Они напоминают пустулы с геморрагическим содержимым и сочетаются с характерной клинической симптоматикой — признаками поражения мочеполового аппарата, аноректальной области и глотки.
Стафилококковая инфекция
Стафилококковая инфекция проявляется гнойными петехиями, при исследовании которых обнаруживают скопления грамположительных кокков. При стафилококковом сепсисе повышается проницаемость сосудистых стенок под воздействием микробных токсинов. На коже, слизистой рта и склерах появляются геморрагии в виде точечных петехий.
Аутоиммунные заболевания, васкулиты
При аутоиммунных заболеваниях возникает петехиальная экзантема на руках и ногах, а спустя 2—4 дня на ней появляются множественные петехии. Их появление сопровождается признаками интоксикационного синдрома: жаром, малгией, артралгией, недомоганием. Петехии спустя несколько дней исчезают, а на их месте остаются пигментированные участки и зоны шелушения.
геморрагии при различных васкулитах
Петехиальная сыпь при геморрагическом васкулите сопровождается поражением суставов и болью в животе. Чаще всего воспаляются крупные суставы ног — голеностопный или коленный. Боль в эпигастрии носит умеренный характер без явных признаков диспепсии. В тяжелых случаях внезапная, приступообразная, напоминающая кишечную колику боль в животе сопровождается диареей, рвотой, лихорадкой.
Болезнь Шамберга
Болезнь Шамберга — гемосидероз кожи, возникающий из-за аутоиммунного воспаления кожных капилляров. На коже больных появляются мелкие точки, как от укола иглой. Сначала они имеют бурую или коричневую окраску, а затем светлеют и исчезают на некоторое время. Высыпания располагаются на теле симметрично, но морфологически они разнообразны. Это связано с одновременным возникновением на коже свежих и застарелых элементов. Эта болезнь имеет доброкачественное течение, поскольку поражаются только кожные капилляры. Подвержены патологии в большей степени мужчины. Петехии располагаются на бедрах и голенях, имеют различный размер и неровный контур.
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция проявляется лихорадкой, болью в мышцах, воспалением мягких мозговых оболочек, герпетической ангиной, желудочно-кишечной дисфункцией. После появления петехиальной сыпи на коже состояние больных заметно улучшается, температура тела нормализуется. Сыпь появляется в течение одного дня. Она располагается на лице и туловище и исчезает бесследно к концу вторых суток.
Диагностика заболеваний, проявляющихся петехиальной сыпью, включает сбор жалоб, опрос больного, проведение лабораторных испытаний и диагностических тестов:
- Коагулограмма,
- Общий анализ крови,
- Биопсия костного мозга.
Диагностика и лечение
Петехии, возникающие спонтанно и не сопровождающие клинической симптоматикой, проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Но несмотря на это, лицам, не имеющим каких-либо заболеваний, необходимо убедиться в отсутствии скрытых причин кровоизлияний.
- Если причиной петехиальной сыпи стала травма, поможет холодный компресс. Он уменьшит воспаление и предотвратит дальнейшее распространение высыпаний. Для этого лед заворачивают в полотенце и прикладывают к пораженной области на 15 минут.
- При инфекционном процессе больным назначают большие дозы антибиотиков с учетом чувствительности выделенных микробов. Проводят противовирусную, иммуностимулирующую, дезинтоксикационную, сенсибилизирующую и симптоматическую терапию.
- Если петехиальная сыпь имеет аллергическое происхождение, устраняют аллерген и проводят десенсибилизацию. При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты – «Супрастин», «Зодак», «Зиртек».
- При системных аутоиммунных патологиях назначают десенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, сосудоуплотняющие лекарственные средства – «Аскорбиновая кислота», «Кальция хлорид», «Рутин». Курс лечения длительный – 4-8 недель.
- Общеукрепляющая терапия ослабленных больных заключается в назначении витаминов группы К, Р, С, экстракта печени, переливании эритроцитарной массы или крови, введении глобулинов.
Осматривая себя в зеркало, любой внимательный человек замечает на своей коже разные складочки, пятна, пятнышки, рубчики, а некоторые из нас вдруг замечают иногда разного рода высыпания в виде узелков, пузырьков, шелушений и др.
Так вот, все эти узелки, пузырьки, пятна, пятнышки и называют морфологическими элементами кожи, которые говорят нам и врачу не только о проблемах и состоянии кожи, но и об общем состоянии нашего организма.
Каждое кожное высыпание или сыпь на коже состоит из отдельных морфологических элементов.
По мере изучения темы вы можете продолжить таблицу о видах воспалительных изменений кожи, оформив ее как терминологический словарь/глоссарий, по вашему выбору.
Обратите внимание! Все многообразие кожных заболеваний — это то или иное сочетание морфологических элементов.
Прежде всего, заболевания кожи проявляются различными сыпями, состоящими из отдельных элементов, условно подразделяемых на:
Сыпи — это патологические элементы, возникающие на коже и/или слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи / слизистой оболочки не только цветом, текстурой, но и всем внешним видом.
При наличии одного вида первичного морфологического элемента кожных сыпей (например, только папул) говорят о мономорфном характере сыпи.
Если одновременно присутствуют два и более первичных элемента (например, везикулы, эритема), сыпь называют полиморфной.
При кори, крупные участки называют (рис. 17) вити- лиго (лат. vitilig — кожное заболевание, развивающееся вследствие разрушения пигмента меланина)
Различные виды при воспалительных процессах, токсических воздействиях, нарушении обмена веществ, травмах
Рис. 17. Ветилиго
Первичным морфологическим элементом сыпи является пятно (macula) — изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающееся над уровнем кожи и по плотности не отличающееся от здоровых участков кожи. Различают пятна воспалительные и не воспалительные.
Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем, появляются вновь после прекращения давления. Воспалительные пятна могут бесследно исчезать или оставлять после себя пигментацию за счет скопления меланина или шелушение.
Геморрагии, расположенные линейно в виде полосок, называют вибицес (вполне можете внести в терминологический словарь).
Цвет геморрагических элементов может иметь различные оттенки: красный, синевато-красный, желто-зеленый, желтый, синий. Это связано с превращением гемоглобина в гематондин и гемосидерин.
К невоспалительным пятнам относят пятна (macu/a), обусловленные отложениями пигмента меланина, — невусы. Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого и коричневого до черного цвета.
Депигментир о ванные элементы обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описывают как лейкодерму меланина в коже — называют (рис. 18) альбинизм (лат. albus — белый) — врожденное отсутствие пигмента меланина, который придает окраску коже, волосам, радужной и пигментной оболочкам глаза.
Рис. 18. Альбинизм
Папула (papula, в переводе — узелок) — ограниченный беспо- лостной элемент, слегка возвышающийся над уровнем кожи с плоской, куполообразной поверхностью. Появляется вследствие скопления воспалительного инфильтрата в верхних слоях дермы или разрастания эпидермиса. Окраска папул может быть различной. При слиянии между собой папулы образуют бляшки или целые площадки, занимающие участки кожи.
После заживления могут оставлять временную пигментацию/ депигментацию, шелушение кожи. Все патологические изменения, которые возникают при папуле, локализуются в поверхностных слоях дермы или эпидермисе.
Размеры папулы могут варьироваться от булавочной головки до размера ногтя. Для тех папул, размеры которых превышают размеры ногтя, существует термин «бляшка».
Воспалительные папулы. Этот вид папул отличается наличием в дерме инфильтрата. При наличии воспалительных папул (рис. 19) увеличиваются сосуды, отекают определенные участки кожи.
Рис. 19. Папула
Если надавить на такую папулу, она изменит цвет на более бледный, но не исчезнет. Воспалительные папулы рассасываются самостоятельно и не оставляют видимых следов.
Невоспалительные папулы характеризуются разрастанием эпидермиса (бородавка) или ткани дермы (папиллома), возможны отложения патологических продуктов в слое дермы (ксантома).
Типы папул. Папулы классифицируют по форме на несколько типов:
- — плоские,
- — выпуклые,
- — круглые или овальные;
Милиарные папулы отличаются выраженной конической формой. Внешне они похожи на конопляное зерно. Размер милиарных папул чаще маленький; место расположения — вокруг волосяных фолликулов.
Бугорок (tuberculum) — ограниченный, плотный, бесполост- ной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5 мм. Клинически сходен с папулой, но на ощупь он плотнее и в отличие от папулы некротизируется и оставляет рубец, язву. Бугорки характерны для туберкулезной волчанки, лепры, грибковых поражений кожи.
Узел (nodosum) — плотное, округлой формы образование размером 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Может изъязвляться и рубцеваться. Крупные, болезненные сине-красные узлы носят название узловатая эритема.
Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях.
Пузырек (vesicula) — образование, выступающее над поверхностью кожи, наполненное серозной кровянистой жидкостью (рис. 20). Размер 1—5 мм. В процессе эволюции может подсыхать, образуя прозрачную или бурую корочку. После разрешения оставляет временную депигментацию или исчезает бесследно.
Рис. 20. Динамика развития пузырька
Пузырек может превращаться в гнойничок — пустулу (см. рис. 20), характерный для ветряной оспы.
Пузырь (bulla) — элемент подобен пузырьку, но будет больших размеров, располагаться в верхних слоях эпидермиса и наполнен серозным, кровянисто-гнойным содержимым. После себя оставляет стойкую пигментацию. Возникает при ожогах, дерматите, герпети- формном дерматите.
Волдырь (urtica) — бесполостной элемент (см. рис. 20), возвышающийся над поверхностью кожи, размером от 2—3 до 10— 12 мм и больше. Нередко при осмотре пациента на коже встречается смешение элементов (при аллергодерматозах, кори и др.).
Гнойничок (pustula) — небольшой островоспалительный элемент с гнойным содержимым (рис. 21). Чаще возникает при инфицировании папул и везикул. Пустулезный элемент, расположенный в области волосяного фолликула, называют фолликулярным, в области протоков сальных желез (см. рис. 21) — угорь (аспе). После вскрытия пустул образуется желтая корочка, затем, иногда рубцы.
2.4. Первичные и вторичные морфологические элементы
ративные и экссудативные. К пролиферативным элементам относят пятно, папулу, бугорок, узел, а к экссудативным — пузырек, пузырь, пустулу и волдырь. Нередко используется и другая классификация первичных элементов сыпи: они делятся на бесполостные (пятно, папула, бугорок, узел, волдырь) и полостные (пузырек, пузырь, гнойничок). При наличии у больного 2 и более первичных элементов на коже говорят об истинном полиморфизме. Эволюционное развитие одного первичного элемента, например, пузырька, и появление вторичных элементов, маскирующихся под первичные, указывает на ложный, или эволюционный, полиморфизм.
Пятно (macula) — бесполостной первичный элемент, проявляющийся изменением цвета кожи на ограниченном участке. Различают островоспалительные пятна (розеола, эритема), отличающиеся размерами; вегетососудистые невоспалительные пятна (эритема стыда); пятна как аномалию
развития или расположения сосудов (гемангиомы, телеангиэктазии). Отдельно выделяют геморрагические пятна, являющиеся следствием увеличения проницаемости сосудистой стенки или разрыва кровеносного сосуда (петехии, пурпура, экхимозы, вибицис, гематома). Пигментные пятна бывают врожденные (невусы), возникающие самопроизвольно (веснушки, хлоазмы, лентиго), формирующиеся под влиянием медикаментов или других факторов (токсические меланодермии) и искусственные (татуировки, перманентный макияж). При уменьшении количества пигмента в коже говорят о гипо- и депигментированных пятнах, которые могут быть как врожденными (альбинизм), так и приобретенными (витилиго). Сосудистые и дисхромические пятна могут быть вторичными.
Узелок (papula) — бесполостной первичный элемент, который представляет собой поверхностный компактный элемент воспалительного или невоспалительного характера, выступающий над поверхностью кожи, плотноэластической консистенции, не оставляющий рубца после разрешения. Папулы могут быть следствием:
– пролиферативных процессов в эпидермисе, являющихся результатом трех патоморфологических процессов: акантоза (за счет утолщения шиповатого слоя при экземе), гипергранулёза (увеличение количества рядов зернистого слоя — при красном плоском лишае), гиперкератоза (утолщение рогового слоя — при гиперкератозе ладоней и подошв);
– инфильтрации в дерме являются следствием формирования инфильтратов воспалительного (вторичный сифилис) и невоспалительного (чаще опухолевого) генеза в дерме или пролиферации различных структур дермы (например, кровеносных и лимфатических сосудов);
– отложения продуктов метаболизма (амилоида, липидов, муцина
Преобладают эпидермо-дермальные папулы, которые встречаются при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, экземе, красной волчанке, дерматите Дюринга, лепре и др. Эпидермально-дермальные и дермальные папулы имеют воспалительный генез.
По величине различают милиарные (до 2 мм в диаметре), лентикулярные (4–8 мм в диаметре), нуммулярные папулы (т. е. размером с монету — 2–3 см в диаметре), бляшки (диаметр более 5 см).
По форме различают плоские (эпидермальные, эпидермодермальные), полушаровидные (дермальные) и остроконечные (фолликулярные) папулы.
Цвет папул зависит от характера: папулы воспалительного генеза имеют различные оттенки красного цвета, а узелки невоспалительного генеза бывают или гиперпигментированными, или цвета нормальной кожи.
Поверхность, очертания и консистенция папул могут быть самыми разнообразными.
Бугорок (tuderculum) — бесполостной округлый неостровоспалительный элемент, располагающийся в сетчатом слое, размером с вишневую косточку (диаметром от 2 до 7 мм), полушаровидной или плоской формы, плотноэластической или тестоватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи. В основе образования бугорка лежит продуктивное воспаление в дерме с формированием инфекционной гранулемы вследствие инфильтрации лимфоцитами, эпителиоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса (при лепре, туберкулезе коже, третичном сифилисе). Эволюция бугорка чаще завершается распадом и последующим рубцеванием. Возможно его обратное развитие сухим путем без распада с формированием рубцовой атрофии. Цвет бугорков колеблется от красноватобурого до красно-синюшного.
Узел (nodus) — крупный бесполостной инфильтрированный элемент, плотноэластической консистенции, располагающийся в подкожной жировой клетчатке и в глубоких слоях дермы, округлой формы, возвышающийся над поверхностью кожи. Размеры узлов — от лесного ореха до куриного яйца и крупнее. Узлы бывают воспалительные и невоспалительные. Невоспалительные узлы — это чаще всего опухоли (липома). Большинство узлов, возникших вследствие специфического воспаления, завершаются распадом, изъязвлением и рубцеванием (гуммы, скрофулодерма, лепромы).
Волдырь (urtica) — ограниченный, зудящий, бесполостной первичный элемент островоспалительного характера, беловато-красного цвета с гладкой поверхностью, плотноватой консистенции, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек сосочкового слоя дермы (крапивница, дерматит Дюринга). Просуществовав несколько минут или несколько часов волдырь разрешается, не оставляя следа. Иногда развивается гигантский волдырь вследствие диффузного отека подкожной клетчатки (отек Квинке).
Пузырек (vesicula) — полостное образование полушаровидной формы, размером 1–9 мм, располагающееся субкорнеально или интраэпидермально, заполненное серозной жидкостью. Гистологически пузырек является продуктом спонгиоза (экзема), баллонирующей дегенерации (герпес) или вакуольной дистрофии (дисгидротическая экзема). Эволюция пузырька может быть двоякой: он или вскрывается, образуя эрозию, которая затем покрывается коркой и эпителизируется, или его содержимое ссыхается в корочку, а после ее отпадения какое-то время остается гиперпигментированное пятно.
Пузырь (bulla) — полостное образование, содержащее серозную жидкость, кровь или гной, размером от 6–10 мм и более, округлых очертаний, выступающее над уровнем кожи (вульгарная пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга). Пузыри могут вызываться экзогенными (трение, ожоги, действие сильных кислот и щелочей) или эндогенными факторами
(циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие акантолиз, эпидермолиз). Иммунные комплексы оказывают иммунопатологическое действие на десмосомы эпидермоцитов (акантолиз при пузырчатке), базальную мембрану (эпидермолиз при буллёзном пемфигоиде) или на соединительную ткань верхушек сосочков (при дерматите Дюринга).
Гнойничок (pustula) — полостной элемент размером от 1 до 10 мм, заполненный гнойным содержимым, полушаровидной или плоской формы. Гнойнички располагаются в эпидермисе или дерме. В основе образования гнойничка лежит некроз клеток эпидермиса под воздействием продуктов жизнедеятельности гноеродных микробов с формированием гнойной полости. Гнойнички бывают фолликулярными (остеофолликулит, фолликулит, фурункул) и нефолликулярными (фликтена при стрептококковом и вульгарном импетиго). Вторичная пустулизация — это присоединение гноеродной микрофлоры к содержимому пузырей или пузырьков.
К вторичным морфологическим элементам относят следующие.
Вторичные пятна (дисхромии) представляют собой нарушение пигментации кожи после разрешения первичных элементов (папул, пузырьков, пузырей, гнойничков и др.). Пятна могут быть гипер-, гипоили депигментированными (вторичная лейкодерма при отрубевидном лишае).
Чешуйка (squama) — отторгающиеся клетки рогового слоя при разрешении шелушащихся пятен, папул, бугорков и других элементов. Клинически это проявляется отрубевидным, муковидным, средне- и крупнопластинчатым шелушением (псориаз, отрубевидный лишай, розовый лишай, токсикодермии).
Корка (crusta) — вторичный морфологический элемент, образующийся вследствие ссыхания экссудата или транссудата (в пузырьках, пузырях, пустулах, отделяемом эрозий, язв). Корки бывают серозные, гнойные, кровянистые, также плоские, толстые слоистые, плотные, устрицеобразные.
Ссадины, экскориации (excoriatio) — это повреждения кожи, возникающие вследствие механической травмы, расчесов. Ссадины бывают поверхностными (чесотка), или глубокими (узловатая почесуха, патомимия).
Трещина (fissurа) — линейные повреждения кожи вследствие потери ею эластичности или воспалительного процесса. Трещины бывают поверхностные (в пределах эпидермиса), которые исчезают бесследно (экзема кистей и стоп), и глубокие (в пределах дермы), оставляющие рубцы (папулезная инфильтрация кожи Хохзингера, оставляющая радиальные рубцы Паро–Робинсона–Фурнье вокруг рта).
Эрозия (erosio) — поверхностное нарушение целостности кожи в пределах эпидермиса. Эрозиии появляются на месте вскрывшихся пузырьков, пузырей, серозных папул (истинная экзема, дисгидроз, истинная пузырчатка, диффузная стрептодермия).
Язва (uleus) — глубокое повреждение кожи в пределах эпидермиса, дермы, нередко и гиподермы вследствие некротических процессов. Язвы образуются при вскрытии фурункулов, туберкулезных бугорков, лепрозных узлов, гумм, при распаде опухолей кожи, трофических нарушениях. Язва оставляет рубцы.
Рубец (cicatrix) является следствием замещения дефекта кожи грубоволокнистой соединительной тканью. Рубцы образуются после порезов, ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов, трещин. Рубцы бывают нормотрофические, гипертрофические и атрофические.
В настоящее время ряд авторов выделяют в отдельную группу так на-
зываемые патологические состояния кожи (Е. В. Соколовский, 2005), к
которым относят кератоз, лихенификацию, вегетацию, дерматосклероз, анетодермию и атрофодермию.
Кератоз (keratosis) — наслоение плотных роговых масс желтоватого или сероватого цвета чаще на коже ладоней и подошв. В основе кератоза лежит гиперкератоз. Кератоз бывает первичный (врожденная кератодермия ладоней и подошв, омозолелость) или вторичный (на месте уже имеющихся воспалительных изменений кожи ладоней и подошв при болезни Девержи).
Лихенификация (licnenificatio) — утолщение кожи с усилением рисунка, шероховатой поверхностью, пигментацией, в результате длительного раздражения (расчесывания) этих участков (ограниченный нейродермит, атопический дерматит). Гистологически в очагах лихенификации выявляют гиперкератоз, акантоз, гипертрофию сосочкового слоя дермы, хроническую воспалительную инфильтрацию в верхней части дермы.
Вегетации (vеgetatio) — ворсинчатое разрастание на поверхности кожи в результате утолщения шиповатого слоя эпидермиса и разрастания сосочков дермы в виде цветной капусты (остроконечная папиллома), в виде роговых наслоений (вульгарные бородавки) или разрастания сосочков дермы в области очагов воспаления в складках (широкие кондиломы при вторичном сифилисе, эрозированные папулы при вегетирующей пузырчатке). Гистологической основой вегетации является папилломатоз.
Анетодермия (anetodermia) — наличие участков атрофии собственно кожи с грыжеподобно выпячивающей поверхностью. Для этих элементов сыпи характерен симптом «кнопки звонка». В основе — атрофия эластических волокон дермы. Бывает первичная и вторичная анетодермия. Примером первичной анетодермии является анетодермия типа Ядассона, а вторичная анетодермия может сформироваться на месте некоторых пруригинозных высыпаний.
Атрофодермия ( atrophodermia) — западения кожи различной глубины над участками атрофии подкожной жировой клетчатки, при этом рисунок кожи в области западений не меняется. Примером первичной атрофо-
Морфологические элементы сыпи
1. Российский университет дружбы народов Медицинский институт Кафедра педиатрии Заведующий кафедрой: д.м.н. Дмитрий Юрьевич
Овсянников
Морфологические
элементы сыпи
Презентацию подготовила: Степанян Люсинэ Наириевна
Группа:МЛ-502
• Морфологическими элементами кожных сыпей
называют различного характера высыпания, появляющиеся
на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.
• Все они разделяются на 2 большие группы:
первичные
вторичные
возникающие первыми
на не измененной коже
появляющиеся в результате
эволюции первичных
элементов на их
поверхности или
возникающие после их
исчезновения(т.е. на
измененной коже).
3. Первичные элементы сыпи
В подгруппу первичных морфологических
элементов входят :
• пятно (macula),
• волдырь (urtica),
• пузырек (vesicula),
• пузырь (bulla),
• гнойничок (pustula),
• узелок (papula),
• узел (nodus),
• бугорок (tuberculum),
4. Пятно (macula)
характеризуется локальным изменением окраски кожного
покрова, без изменений его рельефа и консистенции.
Пятна бывают :
• сосудистые,
• пигментные
• искусственные.
• воспалительные
• невоспалительные
5. Воспалительные пятна связаны с расширением сосудов дермы. Такие пятна исчезают при надавливании кожи пальцем и появляются вновь
после прекращения давления.
• Виды воспалительных
изменений кожи:
1) розеолезная сыпь (пятна
менее 5 мм). Множественные
розеолы описываются как
мелкоточечная сыпь;
2) мелкопятнистая сыпь
(пятна размером 10- 20 мм);
3) эритематозная сыпь (пятна
размером более 20 мм).
6. Розеолезная сыпь
7. Мелкопятнистая сыпь (краснуха)
8. Эритематозная сыпь
9. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при
витропрессии.
К невоспалительным относятся пятна, образующееся в результате
кровоизлияний:
• петехии — точечные кровоизлияния,
• пурпура — множественные геморрагии округлой формы размером
от 2 до 5 мм,
• экхимозы — кровоизлияния неправильной формы размером
более 5 мм.
o полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной
протяженности и длины. Иногда они имеют травматический
характер, образуются при протаскивании и волочении.
o обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при
заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания
крови, или при внешнем воздействии (избиении).
10. Петехиальная сыпь
11. Пурпура
12. Экхимоз
13. Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина.
Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения
обмена меланина.
Такие пятна могут быть :
• врожденными (пигментные родимые пятна, невусы),
• приобретенными (веснушки,витилиго, лейкодерма)
Пигментные пятна в зависимости от степени окраски
(пигментации) делятся на:
• гиперпигментные (темнее окружающей кожи) и
• гипопигментные (светлее окружающей кожи).
14. К невоспалительным пятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента меланина, — невусы. Различают врожденные и
К невоспалительнымпятнам относятся пятна, обусловленные отложениями пигмента
меланина, — невусы.
Различают врожденные и приобретенные невусы, их цвет колеблется от желтого,
коричневого до черного цвета.
15. Депигментированные элементы обусловлены недостатком или полным отсутствием меланина. Мелкие пятна описываются как лейкодерма,
16. По своей природе пигментные пятна в виде веснушек представляют собой неравномерное распределение участков загара, а потому в
По своей природе пигментные пятна в виде веснушек
представляют собой неравномерное распределение
участков загара, а потому в холодное время года они могут
полностью исчезать.
17. Волдырь (urtica)
• первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в
результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя
дермы и отличающийся эфемерностью (существует от нескольких минут
до нескольких часов). Исчезает бесследно.
• Возникает обычно как аллергическая реакция немедленного, реже
замедленного типа на эндогенные или экзогенные раздражители.
Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях.
• Клинически волдырь представляет собой плотноватый возвышающийся
элемент округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда
с белесоватым оттенком в центре, сопровождающийся зудом, жжением.
18. Пузырек (vesicula)
• Первичный полостной морфологический
элемент, размеры которого до 0,5 см в
диаметре, имеющий дно, покрышку и
полость, заполненную серозным или
серозно-геморрагическим содержимым.
• Пузырьки располагаются в эпидермисе
(интраэпидермально) или под ним
(субэпидермально). Они могут возникать на
фоне неизмененной кожи (при дисгидрозе)
или на эритематозном фоне (герпес).
• При вскрытии пузырьков образуются
множественные мокнущие эрозии, которые
в дальнейшем эпителизируются, не оставляя
стойких изменений кожи.
• Различают пузырьки однокамерные (при
экземе) или многокамерные (при герпесе).
19. Пузырь (bulla)
• первичный полостной
морфологический элемент, состоящий
из дна, покрышки и полости,
содержащей серозный или
геморрагический экссудат.
• Покрышка может быть напряженной
или дряблой, плотной или тонкой.
• Отличается от пузырька большими
размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре. Элементы
могут располагаться как на
неизмененной коже, так и на
воспаленной.
• На месте вскрывшихся пузырей
образуются эрозивные поверхности,
которые в дальнейшем
эпителизируются, не оставляя рубцов.
20. Гнойничок (pustula)
• Первичный морфологический элемент,
представляющий собой отграниченную
поверхностную полость в коже,
заполненную гнойным или гнойногеморрагическим экссудатом.
Пустулы могут располагаться в
проекции волосяных фолликулов
(фолликулярные пустулы), либо на гладкой
коже.
• Размеры и форма пустул могут быть
самыми разнообразными, вплоть до
формирования «гнойных озер» .
• В некоторых случаях
(при герпесе, опоясывающем
лишае, ветряной оспе) пустулы
формируются в результате
нагноения везикул.
Мономорфная сыпь из пустул
называется пустулёзной.
22. Узелок (papula)
• Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции,
возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:
1. Милиарные (до 1 мм);
2. Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
3. Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).
• Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого,
желтого или белого.
• Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и
соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к
образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или
гладкой, или шероховатой (лихенификация).
23. Узел (nodus)
• первичный бесполостной
инфильтративный морфологический
элемент, залегающий глубоко в дерме
и гиподерме и имеющий большие
размеры (от 2 до 10 см и более в
диаметре).
• По мере развития патологического
процесса, как правило, происходит
изъязвление узла с последующим
рубцеванием.
• Различают узлы воспалительные,
например сифилитические гуммы, и
невоспалительные, образующиеся в
результате отложения в коже продуктов
обмена (ксантомы и др.) или
злокачественных пролиферативных
процессов (лимфома).
24. Бугорок (tuberculum)
• первичный бесполостной инфильтративный
морфологический элемент, залегающий глубоко
в дерме.
• Характеризуется небольшими размерами (от
0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски
кожи, ее рельефа и консистенции; оставляет
после себя рубец или рубцовую атрофию.
• Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до
синюшного, цианотичного.
• Бугорок чаще всего имеет плотную
консистенцию, но иногда могут встречаться и
тестоватые или абсолютно мягкие бугорки.
• Бугорки распадаются с образованием язвы либо
заживают постепенно, без нее. Но в любом
случае на месте элемента остается рубец.
• Наблюдается при лепре, туберкулезе кожи,
лейшманиозе, третичном сифилисе и др.
• При наличии одного вида первичного морфологического
элемента кожных сыпей (например, только папул или только
пузырей) говорят о мономорфном характере сыпи. В случае
одновременного существования разных двух и более первичных
элементов (например, папул, везикул, эритемы) сыпь
называется полиморфной (например, при экземе).
• В отличие от истинного различают
также ложный (эволюционный) полиморфизм сыпи,
обусловленный возникновением различных вторичных
морфологических элементов (экскориаций, чешуек, трещин и
др.), придающих сыпи пестрый вид.
27. Вторичные элементы сыпи
Вторичные морфологические элементы
включают
• гипо– и гиперпигментация
• трещины,
• экскориации,
• эрозии,
• язвы,
• чешуйки,
• корки,
• рубцы,
• лихенизацию,
• вегетацию.
28. Гипо– и гиперпигментация (hypo – hyperpigmentatio)
Гипо– и гиперпигментация (hypo –
hyperpigmentatio)
• может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее
появления на месте рассосавшихся первичных элементов (папул,
пустул и др.).
• Например, на месте бывших папул при псориазе чаще остаются участки
депигментации, точно соответствующие бывшим первичным
элементам, получившие название псевдолейкодермы, а при регрессе
папул красного плоского лишая обычно остается гиперпигментация,
сохраняющаяся в течение нескольких недель и даже месяцев.
29. Трещина (fissura)
Трещина (fissura)
• вторичный морфологический элемент,
представляющий собой линейное нарушение
целостности (частичную утрату) кожного
покрова.
Визуально трещины предсталяют собой
дефекты кожного покрова в виде углублений
с четко ограниченными, почти
вертикальными стенками, различной формы
и глубины.
По глубине процесса трещины подразделяются
на
• поверхностные (располагаются в пределах
эпидермиса, эпителизируются и регрессируют
бесследно) и
• глубокие (локализуются в пределах
эпидермиса и дермы, нередко кровоточат с
образованием геморрагических корок,
регрессируют с формированием рубца).
30. Экскориация (excoriatio, син. ссадина)
Экскориация (excoriatio, син.
ссадина)
• проявляется нарушением
целостности кожного покрова в
результате механического
повреждения его при травмах и
расчесах. Ссадина иногда может
появиться первично (при травмах).
• В зависимости от глубины
повреждения кожного покрова
экскориации могут регрессировать
бесследно или с образованием
гипо– или гиперпигментации.
31. Эрозия (erosio)
• Вторичный морфологический элемент,
возникающий при вскрытии первичных
полостных морфологических элементов
(везикул, пустул, пузырей) и представляющий
собой нарушение целостности (утрату
верхнего слоя) кожного покрова или
слизистой оболочки в пределах эпидермиса
или эпителия (при локализации на слизистых
оболочках).
• Сверху эрозии могут быть покрыты
скоплениями ссохшегося экссудата — корками.
• При прогрессировании кожного процесса и его
проникновении ниже уровня дермоэпидермального соединения эрозия может
трансформироваться в язву. Регресс эрозий
происходит путем эпителизации и
заканчивается бесследно, без образования
рубца.
32. Язва (ulcus)
Представляет собой нарушение целостности
(утрату) кожного покрова в пределах
соединительнотканного (ретикулярного) слоя
дермы, а иногда даже и подлежащих тканей.
В отличие от раны, представляющей собой
дефект здоровых тканей, язва всегда возникает
на месте предшествующего патологического
процесса.
Возникновение язвы (изъязвление)
происходит при вскрытии узлов или глубоких
пустул, а также при прогрессировании
патологического процесса,
сопровождающегося
формированием эрозий.
После заживления язв на их месте всегда
неизбежно остаются рубцы.
33. Рубец (cicatrix)
Рубец (cicatrix)
• вторичный морфологический элемент,
представляющий собой соединительнотканное
образование, замещающее собой глубокий дефект
кожи — рану, язву, глубокую пустулу и т.п.
• Рубцы могут быть поверхностными и глубокими,
гипо- или гипертрофическими.
• Отдельно выделяют келоидные рубцы — образования,
выходящие за пределы первоначального повреждения
тканей.
• В очагах рубцевания отсутствуют придатки
кожи (волосы, потовые и сальные железы), эпидермис
гладкий, блестящий.
• Цвет свежих рубцов красный, затем
пигментированный, а в исходе –белый. На месте не
изъязвляющихся, а разрешающихся «сухим путем»
очагов поражения возможно формирование
рубцовой атрофии: кожа истончена, лишена
нормального рисунка, нередко западает по сравнению
с окружающими неизмененными участками.
35. Чешуйка (squama)
• представляет собой отторгнувшиеся
роговые пластинки, формирующие
шелушение.
• Физиологическое шелушение
происходит постоянно и обычно
незаметно. При патологических
процессах (гиперкератоз, паракератоз)
шелушение приобретает гораздо
более выраженный характер.
В зависимости от размера чешуек
шелушение бывает :
• отрубевидным (чешуйки мелкие,
нежные, как бы припудривают кожу),
• пластинчатым (чешуйки более
крупные) и
• крупнопластинчатым (роговой слой
отторгается пластами).
36. Корка (crusta)
• вторичный морфологический элемент сыпи,
возникающий при ссыхании
содержимого везикул, пузырей или пустул.
• В зависимости от вида содержимого первичных
элементов (серозный экссудат, кровь или гной)
корки могут быть соответственно серозными,
геморрагическими, гнойными или смешанными
(серозно-гнойными, серозно-геморрагическими и
т.п.).
Размеры корок могут быть самыми
разнообразными, от нескольких миллиметров
(при ветряной оспе, фолликулите), до обширных
очагов, занимающих значительную часть кожного
покрова (при распространенных
формах экземы, импетиго,
экссудативного псориаза). Форма корок чаще
неправильная, хотя и соответствует контурам
первичных высыпаний.
37. Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания)
Лихенификация (lichenizatio,
син. лихенизания)
• характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной
инфильтрации, усилением кожного рисунка.
• Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую.
• Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих
дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями
(атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема).
38. Вегетация (vegetatio)
• характеризуется
разрастанием сосочкового
слоя дермы, имеет
ворсинчатый вид,
напоминающий цветную
капусту или петушиные
гребешки.
• Вегетации нередко
возникают на дне
эрозивно-язвенных
дефектов (влажные
вегетации) при
вегетирующей пузырчатке,
на поверхности первичных
папулезных высыпаний
(сухие вегетации) при
остроконечных кондиломах.
Морфологические элементы кожи
Сыпь — представляет собой появление на коже и слизистых оболочках, различных видов патологических элементов, отличающихся от нормальной кожи по цвету, тесктуре, внешнему виду. [1] Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже, и из вторичных которые появляются на месте первичных. Различные сочетания первичных и вторичных элементов обуславливают специфическую картину сыпей при различных заболеваниях. [2]
Содержание
Патоморфология
Патологические элементы подразделяют на первичные и вторичные. Первичные элементы — это высыпания, появляющиеся на неизмененной коже, могут быть полостными (имеющие полось, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым) и бесполостными. Вторичные элементы — появившиеся в результате изменения первичных элементов кожных высыпаний.
Первичные морфологические элементы сыпи
Вторичные морфологические элементы сыпи
- Атрофия кожи (лат.atrophia )
- Вегетация (лат.vegеtatio )
- Гиперпигментация (лат.hyperpigmentatio ) — изменение окраски участков кожного покрова (обычно потемнение, изменение оттенка), связанное с увеличением количества меланина или накоплением гемосидерина на месте исчезнувших первичных элементов.
- Дисхоромии кожи (лат.dyschromia cutis ) [11]
- Депигментация (лат.depigmentatio ) — временное или постоянное стойкое обесцвечивание участков кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний, возникающая вследствие понижения уровня меланина.
- Корка (лат.crusta ) [12]
- Лихенификация (лат.lichenificatio )
- Рубец (лат.cicatrix ) [13]
- Ссадина или экскориация (лат.excoriatio ) [14]
- Трещины (лат.fissura ) и надрывы (лат.rhagades ) [15]
- Чешуйки (лат.squama ) [16]
- Эрозия (лат.erosio ) [17]
- Язва (лат.ulcus ) [18]
Диагностика
Диагностика проводиться комплексно. Собирается анамнез, выясняется были ли подобные эпизоды ранее, страдал ли кто либо из родственников подобными заболеваниями, чем по мнению больного вызвана сыпь.
Важную роль играют субьективные жалобы больного, наличие зуда, болей, дискомфорта. Их интенсивность и переодичность. Для адеватной оценки сыпи кожа больного осматривается в прямом и проходящем свете. [19]
Принципы терапии
Прогноз
Прогноз для жизни и трудоспособности условно благоприятный, несмотря на субьективный дискомфорт, объективно имеется минимальная угроза жизни, в некоторых случаях в случае выраженности процесса трудоспособность снижена. В тех случаях когда синдром сыпи при заболевании не является ведущим, прогноз определяется наличием и выраженностью прочих клинических синдромов.
См. также
Примечания
Литература
- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. / Скрипкин Ю.К.. — Москва: Медицина, 2002 год. — Т. 1. — 576 с. — ISBN 5-225-02856-x
- Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Атлас.. — Москва: Медицина, 1980 год. — 288 с. — 30000 экз.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Полезное
Смотреть что такое «Морфологические элементы кожи» в других словарях:
Сыпь — Аллергическая сыпь после введения амоксициллина Сыпь& … Википедия
Сы́пи — (eruptio, efflorescentia; единственное число; синоним: высыпные элементы, эффлоресценции) клинико морфологические изменения кожи (экзантемы) и слизистых оболочек (энантемы), развивающиеся под влиянием разнообразных эндогенных и экзогенных… … Медицинская энциклопедия
Ткани животные* — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Ткани животные — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ДЕРМАТОЛОГИЯ — (от греч. derma кожа и logos слово, наука), наука о б нях кожи. Б ни кожи известны с глубокой древности. В китайской медицинской литературе, более чем за 2500 лет до хр. эры, содержится описание парши, проказы, рыбьей чешуи и чесотки. В т. н.… … Большая медицинская энциклопедия
Везикулопустулёз новорождённых — Везикулопустулёз одна из наиболее частых форм локальной инфекции кожи. В основу заболевания входит воспаление эккриновых потовых желёз. Содержание 1 Возбудители 2 Классификация 3 Клиника … Википедия
Лихен — I Лихен (lichen; греч. leichen мох на дереве, лишайник, лишаевидные высыпания на коже) высыпания на коже и (или) слизистых оболочках в виде мелких множественных папул, не трансформирующихся в другие морфологические элементы. II Лихен (lichen)… … Медицинская энциклопедия
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита — Из воспалительных поражений тканей орофациальной области наиболее часто встречаются глоссит, хейлит и стоматит. Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи называется дерматостоматитом. Содержание 1 Типовые элементы поражения… … Википедия
Аллергические стоматиты и дерматостоматиты — К аллергическим стоматитам и дерматостоматитам, включая их аутоиммунные формы, относятся следующие основные заболевания: I. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит и синдром Бехчета Турена. II. Многоформная экссудативная эритема и синдром… … Википедия
Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации. — презентация
Презентация на тему: » Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации.» — Транскрипт:
1 Морфологические элементы Первичные: Пятно Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Узелок Узел Бугорок Вторичные: Вторичные гипо- и гиперпигментации Трещины Экскориации Эрозии Язвы Чешуйки Корки Рубцы Лихенизация Вегетация
2 Морфологические элементы Экссудативные Пузырек Пузырь Гнойничок Волдырь Пролиферативные: Узелок Узел Бугорок
3 Морфологические элементы Полостные Пузырек Пузырь Гнойничок Бесполостные Узелок Узел Бугорок Волдырь
4 Пятно (macula) четко очерченное изменение окраски кожи, не возвышающееся над уровнем нормальной кожи.
5 Пятно Сосудистые: Связанные с расширением сосудов: постоянные (телеангиоэктазии), временные (эритема смущения). Связанные с нарушением целостности сосудистой стенки (петехия, пурпура, вибицес, экхимоз, гематома) Пигментные: Гиперпигментированные Гипопигментированные Депигментированные
6 Пятно Врожденные Сосудистые (гемангиомы) Пигментные (невусы) Приобретенные Сосудистые Пигментные (витилиго)
7 Пятно (Macula). Эритема – результат расширения мелких артериол сосочкового слоя дермы, сопровождается увеличением притока крови и усилением обменных процессов. Цианоз – результат пассивного расширения венул и венозных петель капилляров, сопровождающегося уменьшением притока крови и ослаблением обменных процессов. Различают акроцианоз (цианоз конечностей) и ливедо (лиловая сетка на туловище и дистальных частях конечностей) Кровоизлияние (геморрагия) – результат выхода крови за пределы сосудов либо путем диапедеза, либо вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда. Различают петехии (величиной до чечевицы), экхимозы (размером с монету и более), гематомы (крупные кровоизлияния в дерме и гиподерме) Телеангиоэктазии – стойкое расширение мелких поверхностных кровеносных сосудов. Пигментные пятна, обусловленные нарушением пигмент о образовательной функции кожи, увеличением или уменьшением количества пигмента. Искусственные пятна (татуировка).
10 Узелок (Papula) пальпаторно определяющийся инфильтративный элемент, характеризующийся изменением окраски кожи и ее рельефа.
11 По глубине залегания различают папулы: Эпидермальные (бородавки, контагиозный моллюск) Эпидермо-дермальные (псориаз, красный плоский лишай) Дермальные (сифилис)
12 По размеру папулы могут быть: Миллиарные (1-3 мм в диаметре) Лентикулярные (чечевицеобразные 0,5-0,7 см в диаметре) Нумулярные (монетовидные 1-3 см в диаметре) Бляшка ( более 5 см в диаметре)
13 По форме папулезные элементы: Полушаровидные (угри,экзема) Конусовидные (нейродермит) Плоские (красный плоский лишай)
14 Узел (Nodus) бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре). — Воспалительные (фурункул, сифилитические гуммы) — Невоспалительные (фиброма, липома)
15 Бугорок (Tuberculum) бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшими размерами ( от 0,5 до 1 см в диаметре), изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. Туберкулез
16 Волдырь (urtica) бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате островоспалительного отека сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью.
17 Пузырек(Vesicula) полостной морфологический элемент, размерами до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку, полость, заполненную серозным или серозно-геморрагическим содержимым — Внутриэпидермальные — Субэпидермальные
18 Пузырь (Bulla) полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содержащий серозный или геморрагический экссудат, размером от 0,5 и более см в диаметре.
19 Гипо- и гиперпигментация (Hypo- hyperpigmetatio) может быть вторичным морфологическим элементом в случае ее появления на месте разрешившихся первичных элементов.
20 Трещина (Fissura) линейное нарушение целостности кожного покрова в результате снижения эластичности. — Поверхностные ( в пределах эпидермиса, регрессируют бесследно) — Глубокие ( в пределах эпидермиса и дермы, регрессируют с образованием рубца)
21 Чешуйка (Sqwama) отторгнувшиеся роговые пластинки, потерявшие связь и формирующие шелушение, которое может быть: — мелкопластинчатое — крупнопластинчатое — листовидное — отрубевидное (муковидное) — асбестовидное
22 Корка (Crusta) возникает в результате ссыхания содержимого полостных элементов. В зависимости от характера экссудата различают: — серозные — геморрагические — гнойные — смешанные
23 Экскориация (excoriacio) нарушение целостности кожного покрова в результате механического повреждения его.
24 Эрозия (Erosio) возникает при вскрытии первичных полостных морфологических элементов и представляет собой нарушение целостности кожного покрова и слизистой оболочки в пределах эпидермиса (эпителия).
25 Язва (Ulcus) нарушение целостности кожного покрова в пределах соединительнотканного слоя дермы, а иногда даже и подлежащих тканей. Возникает при вскрытии бугорков, узлов и глубоких пустул. В язве выделяют дно и края.
26 Рубец (Cicatrix) возникает при заживлении язв, бугорков, узлов и глубоких пустул и представляет собой новообразованную грубоволокнистую соединительную ткань. — поверхностные — атрофичные — глубокие — гипертрофичные
27 Лихенификация (Lichenizatio) утолщение, уплотнение кожи за счет диффузной папулезной инфильтрации, выражающееся в усилении кожного рисунка
28 Лихенификация (Lichenizatio) утолщение, уплотнение кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка
29 Вегетация (Vegetatio) разрастание сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту.
Читайте также:
- У кого хрустят суставы? Болезни суставов
- Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия.
- Митохондрии. Строение митохондрий.
- Врожденный аганглионарный мегаколон — болезнь Гиршпрунга
- Капиллярная мальформация
Кровоизлияние на коже, в виде сыпи, в медицине называют петехией. С этим явлением сталкиваются люди разных возрастов. В большинстве случаев, нет причин для беспокойств. Кожа в местах появления точек, не болит и не воспаляется. Однако иногда, все же лучше пройти обследование, чтобы понять истинную природу такой реакции организма.
Что представляют собой мелкие кровоизлияния на коже
Кровоизлияние под кожей образуется при разрыве капилляров. По причине малого количества крови в самых тонких сосудах, пятна будут иметь размер в пределах миллиметров. Обычно происходит единичная локализация таких точек. Человек не чувствует ухудшения самочувствия, и даже может не знать о наличии петехии на коже.
Чтобы понять, что сыпь на коже это повреждение капилляров, а не аллергия, достаточно надавить на то место – пятна не меняют цвет и не исчезают. Через какое-то время образования посветлеют, а затем исчезнут.
Самая распространенная причина появления
Самой частой причиной кровоизлияния является травма кожи и мягких тканей.
Петехии появляются вследствие:
- повреждения мягких тканей;
- надавливания одежды и ее элементов (бретелек, пояса);
- натирания поверхности кожи.
При этом создается высокое давление, и стенки капилляров лопаются, высвобождая кровь, которая потом растекается под кожей. Такое состояние может быть вызвано и эмоциональным напряжением, во время плача или крика. С возрастом все ткани организма становятся менее прочными, поэтому случаи появления петехии учащаются.
Какие болезни провоцируют петехии
Болезни крови, такие как лейкоз и апластическая анемия, меняют ее состав, в частности, уменьшают образование тромбоцитов. При низкой свертываемости крови и слабости сосудов, происходит кровоизлияние, и раны заживают дольше. Петехии могут появиться на фоне и других болезней крови и органов, участвующих в кроветворении.
Еще одной причиной болезней сосудов могут быть аутоиммунные заболевания. Иммунная система, по неведомым причинам, начинает вести мнимую борьбу с клетками собственного организма. При длительной иммунной атаке начинается воспаление, которое разрушает сосуды.
Петехии могут возникнуть как следствие:
- спондилоартрита;
- геморрагического васкулита;
- системной красной волчанки;
- склеродермии.
Также, временно, кровоизлияние может появиться, при:
- ангине;
- цитомагаловирусной инфекции;
- мононуклеозе;
- скарлатине;
- эндокардите;
- энтеровирусной инфекции.
Дефицит витаминов С и К приводит к петехиальной сыпи под кожей. Тогда кровоподтеки возникают в небольших количествах. Со временем, когда организм восстанавливается после болезни и повышается уровень содержания питательных веществ в потребляемых продуктах, появление петехии снижается.
Опасным состояние считается, когда больной заметил сыпь на теле, в совокупности с другими симптомами:
- Повышение температуры тела.
- Боли при повороте головы.
- Головная боль.
- Трудности с координацией.
- Боли в мышцах.
- Затуманенное сознание.
- Боль в мелких или крупных суставах.
- Расстройство пищеварительной системы.
- Кровоточащие раны, десна.
- Синяки на теле.
Кровоизлияние под кожей не должно пугать человека, если оно появляется не часто, в небольшом количестве, и отсутствуют другие признаки серьезных заболеваний. В противном случае рекомендуется пройти обследование в медицинском учреждении.
[dcb id=9583]
Петехии (точечная геморрагическая сыпь)
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Введение
Иногда случается так, что пациент первично обращается к дерматологу с проблемой, которая выглядит сущей ерундой, чисто косметической погрешностью, – а в конечном итоге устранять ее приходится врачам совсем другого профиля, причем устранять длительным стационарным лечением или хирургическим вмешательством. Бывает и наоборот. На душе – хуже некуда, предчувствия самые мрачные, однако домой, не спав три ночи и решившись, наконец, сходить к врачу, пациент возвращается чуть ли не вприпрыжку: «Сказал, что ничего делать не нужно, что через неделю само пройдет!» – после чего «болезнь» проходит через неделю и забывается навсегда.
К числу таких явлений, – многовариантных в этиопатогенетическом, клиническом, терапевтическом, прогностическом аспектах, – относятся и петехии.
«Petecchia» на итальянском означает маленькое пятнышко на коже; множественное petechia – сыпь (напр., tifo petecchiale – сыпной тиф). Это один из вариантов точечной геморрагии, внутри- или подкожного кровоизлияния. Петехии имеют ряд особенностей, отличающих их от прочих геморрагий или телеангиоэктазий, могут появляться у людей любого пола и возраста, быть единичными или множественными, разными по цвету и локализации, – и очень разными по происхождению.
Причины
Петехии представляют собой видимую проекцию точки под кожей, где по тем или иным причинам появился небольшой объем капиллярной крови, – точнее, эритроцитов, красных кровяных телец, носителей железосодержащего белка гемоглобина.
Выражение «по тем или иным причинам» в данном случае означает:
- разрыв капиллярных стенок под действием механических факторов (удар, ушиб, щипок, падение, трение, спортивные перегрузки, перенапряжение при родах, неукротимой рвоте или кашле; наложение кровоостанавливающего жгута, давящая одежда и т.п.);
- укусы насекомых;
- возрастные изменения тканей (старческая пурпура);
- прием медикаментов (антикоагулянты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
- наркомания, включая алкоголизм;
- лучевая травма или интоксикация с поражением сосудов (включая лучевую и/или химиотерапию);
- аутоиммунные заболевания, особенно с выраженным компонентом васкулита (воспаления сосудистых стенок);
- инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания (риккетсиозы, спирохетозы, скарлатина, менингит, эндокардит, геморрагические формы лихорадки, кори, крапивницы и многих других болезней, включая сепсис различной этиологии);
- заболевания крови (особенно при сниженном содержании свертывающих факторов в составе – тромбоцитопения, лейкопения, лейкозы, геморрагические диатезы и т.д.);
- цинга (авитаминоз С), другие гипо- и авитаминозы;
- онкозаболевания;
- эндокринные заболевания;
- существенно сниженное давление воздуха в окружающем пространстве (кессонная болезнь, высотная болезнь).
Следует отметить, что даже подробная расшифровка всех «и т.д.», «и др.», «и т.п.» – не сделала бы этот перечень достаточно полным. Обратим также внимание на то, что среди приведенных причин действительно встречаются как вполне безобидные, транзиторные и не требующие никакого вмешательства, так и смертельно опасные.
Симптоматика
Согласно классическим определениям, петехии – это небольшие, «точечные» округлые пятна на коже или слизистой оболочке; если диаметр геморрагии превышает 2-3 мм, она называется иначе, напр., экхимозом или гематомой. Цвет зависит от давности капиллярного кровоизлияния и может варьировать от ярко- или темно-красного (через багровый, цианотичный, розовый, коричневатый и т.п.) до бледно-желтого. Петехии не возвышаются над поверхностью кожи, не болят, не прощупываются при пальпации, сами по себе не создают ощущений воспаления, – но и не исчезают при надавливании или растяжении кожи. Петехии могут носить единичный характер или сливаться в практически однородные по цвету участки (пурпура).
Дальнейшее зависит от причин и динамики. Если петехии вызваны очевидными и неопасными механическими факторами (легкий ушиб, тесная или «натирающая» одежда), либо укусом известного насекомого, – и не сопровождаются никакими иными симптомами, – можно ограничиться наблюдением: со временем точки должны тускнеть и постепенно исчезать без всякого следа.
К наиболее тревожным, однозначно требующим медицинского вмешательства симптомам относятся следующие явления и тенденции:
- появление все новых петехий и/или более крупных геморрагий без видимых причин;
- то же, в сочетании с неврологической симптоматикой (светобоязнь, головная боль, напряжение затылочных мышц, нарушения координации, изменение сознания и пр.) и стремительным распространением «звездчатой» петехиальной сыпи, что очень характерно для острого менингита;
- то же, с признаками общей инфекционной интоксикации (повышение температуры, лихорадочное состояние, тошнота и рвота, общее недомогание и пр.);
- то же, в сочетании с нарушениями в работе мочевыделительной системы;
- суставно-мышечные боли;
- одышка, гипергидроз (усиленное потоотделение);
- образование гнойничков, рельефной, пузырьковой и других видов сыпи в сочетании с петехиями, особенно при наличии любой другой симптоматики;
- кровотечения из носа, упорная кровоточивость мелких царапин и ран;
- шелушение, покраснение, рубцевание или иные изменения на месте петехий.
Диагностика
Едва ли правомерно говорить о диагностике петехий как таковых. Действительно, что там, собственно, диагностировать: посмотрел – и увидел. Другое дело, что смотреть и видеть (особенно в тех случаях, когда это крайне необходимо, см. выше) должен врач, и как можно быстрее. Все зависит от того, в рамках какого симптомокомплекса появились петехии, каков анамнез и динамика состояния, каковы результаты общего осмотра, аускультации, пальпации, перкуссии, исследования рефлексов.
В одних случаях назначается стандартное лечение (например, прописывается режим преодоления ОРВИ или одной из «детских инфекций»). В других больному необходимо безотлагательно, – буквально завтра, максимум послезавтра, – проконсультироваться с гематологом или эндокринологом, в обязательном порядке сдав общеклинические и специальные анализы. В третьих ситуациях необходимо тщательное и подробное обследование у сосудистого хирурга. А иного пациента госпитализируют немедленно, безоговорочно, на «Скорой», по протоколу оказания неотложной или экстренной помощи, – каковую помощь начинают оказывать еще по пути в стационар, потому что диагноз, в принципе, ясен еще до лабораторных анализов и высокотехнологичных инструментальных исследований.
Лечение
О лечении петехий говорить, конечно, бессмысленно: никто и никогда их не лечит. Вернее, лечат, но не их. Если вообще есть, что лечить, то устранять необходимо причины, – а спектр таких потенциальных причин, как видно из вышеизложенного, охватывается несколькими огромными разделами медицины, и по понятным причинам мы не станем перечислять все терапевтические стратегии и тактики, разработанные в рамках этих специальностей.
Важнее подчеркнуть тот факт, что петехии безвредные, понятного происхождения, безопасные прогностически, – это лишь малая часть возможных вариантов. Даже если нет ни малейших нарушений самочувствия, а петехии появились (тем более, если «непонятно откуда взялись и продолжают появляться»), нужно показаться врачу. Врачу общей практики, дерматологу, хирургу – для первичного визита не имеет значения. Главное – не пропустить.