Печеночная желтуха синоним

Паренхиматозная желтуха — желтушный синдром, возникший в результате повреждения гепатоцитов и холангиол. Проявляется иктеричностью кожи, видимых слизистых, склер, потемнением мочи, обесцвечиванием кала, диспепсией, дискомфортом и болями в правой подреберной области, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимических анализов крови, мочи, кала, УЗИ, МРТ, ОФЭКТ, фиброэластометрии и пункционной биопсии печени, МСКТ брюшной полости. Для лечения применяют гепатопротекторы, противовоспалительные средства, периферические вазодилататоры, воздействие световыми лучами синего спектра, дополняющие этиопатогенетическую терапию основного заболевания.

Общие сведения

Печеночная (гепатоцеллюлярная, паренхиматозная) желтуха является следствием заболеваний, при которых нарушается внутрипеченочный метаболизм и транспорт билирубина. В зависимости от уровня, возникновения дисфункции различают печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический варианты паренхиматозного желтушного синдрома. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, у большинства пациентов расстройство проявляется в рамках острого или хронического инфекционного гепатита. Реже гипербилирубинемия обусловлена токсическим повреждением паренхиматозной ткани печени, ее склерозированием или малигнизацией. Ключевая особенность печеночной желтухи — одновременное повышение уровней как непрямого, так и прямого билирубина.

Причины паренхиматозной желтухи

Патогенез

Симптомы паренхиматозной желтухи

Патогномоничный признак заболевания — появление интенсивного желтушного с красноватым оттенком окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек и склер, которое сопровождается зудом. Для печеночной формы желтухи характерно потемнение мочи, возможно обесцвечивание кала вследствие уменьшения количества стеркобилина. У пациента наблюдаются тянущие боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (тошнота и рвота, снижение аппетита, метеоризм, болезненность в эпигастрии). Может отмечаться ухудшение общего состояния — субфебрильная лихорадка, снижение массы тела, слабость. При паренхиматозной форме заболевания появляются внепеченочные знаки: покраснение ладонной поверхности рук (пальмарная эритема), телеангиоэктазии (сосудистые звездочки), увеличение грудных желез у мужчин.

Осложнения

Нарушение всасывания витамина D и кальция при желтухе приводит к деминерализации костей, что проявляется болями, патологическими переломами. При отсутствии лечения может формироваться печеночная недостаточность с интоксикацией организма азотистыми соединениями, энцефалопатией, нарушениями сознания, в тяжелых случаях возникает кома вследствие токсического поражения мозга. Частым осложнением заболеваний с хронической паренхиматозной желтухой является расширение околопупочных, пищеводных и геморроидальных вен, возникающее вследствие избыточного развития коллатерального кровообращения и в ряде случаев осложняющееся профузными кровотечениями.

Диагностика

Лечение паренхиматозной желтухи

Прогноз и профилактика

Исход зависит от тяжести основного заболевания, наличия осложнений, сохранности функций печени, общего состояния организма пациента. Прогноз паренхиматозной желтухи благоприятен при отсутствии необратимых патологических изменений органа и своевременном лечении первопричины болезни. Профилактика состояния заключается в предупреждении заболеваний, которые могут вызвать желтуху. Необходимо соблюдать меры личной гигиены, не употреблять воду из открытых водоемов, избегать случайных связей и незащищенных половых контактов, проводить прививки против гепатита В согласно схеме вакцинации. Для профилактики токсического повреждения паренхиматозной ткани важно ограничить употребление алкоголя, соблюдать осторожность при работе с производственными ядами, учитывать противопоказания при назначении гепатотоксичных лекарственных средств.

Подпеченочная желтуха: причины и симптомы

Подпеченочная желтуха также называется механической или обтурационной. Данное состояние характеризуется нарастанием в крови билирубина вследствие нарушения проходимости желчевыводящих протоков. Такой патологический процесс при своевременно начатом лечении имеет благоприятный прогноз. Однако в редких случаях он может стать причиной острой или хронической печеночной недостаточности, билирубиновой энцефалопатии и ряда других осложнений.

Частота встречаемости подпеченочной желтухи среди населения достаточно высока. Стоит заметить, что такое состояние никогда не развивается самостоятельно. Оно лишь указывает на то, что в организме имеются какие-либо нарушения. При этом никакой зависимости от пола или возраста не прослеживается.

В подавляющем большинстве случаев в качестве провоцирующего фактора для развития механической желтухи выступает желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Чаще всего ЖКБ выявляется у представительниц женского пола старше сорока пяти лет. Среди мужчин уровень встречаемости такой патологии значительно ниже. Примерно у двадцати процентов людей с желчнокаменной болезнью отмечается распространение камней в область желчевыводящих протоков с последующей их закупоркой. В том случае, если произошло перекрытие просвета желчевыводящего протока, в семидесяти процентах случаев возникнет подпеченочная желтуха.

Помимо этого, достаточно часто подпеченочная желтуха бывает связана с опухолями, которые оказывают на желчевыводящие протоки сдавливающее воздействие. Затруднять отток желчи также могут кистозные образования, абсцессы, врожденные пороки развития желчевыводящей системы, различные паразиты, например, эхинококки. Нередко желчь перестает полноценно поступать в просвет двенадцатиперстной кишки из-за острого или хронического панкреатита или иммунного склерозирующего холангита.

Механизм развития подпеченочной желтухи заключается в том, что происходит накапливание желчи в просвете желчевыводящих путей. При этом, чем сильнее обструкция, тем быстрее разовьется такой патологический процесс. За счет того, что желчь не может поступать в просвет двенадцатиперстной кишки, давление в желчевыводящих протоках повышается. В дальнейшем отмечается постепенное просачивание желчи в кровь. Важно отметить, что в ее состав входит билирубин, уровень которого в последующем и повышается.

Еще одним важным компонентом желчи являются желчные кислоты, которые также поступают в кровеносное русло. За счет того, что они не попадают в двенадцатиперстную кишку, нарушается процесс переваривания и усваивания пищи. Если желчь длительное время накапливается в просвете желчевыводящих путей, это приводит к постепенному разрушению структурных единиц печени (гепатоцитов). Все это может повлечь за собой развитие дальнейшей печеночной недостаточности.

Симптомы при подпеченочной желтухе

В первую очередь механическая желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек в желтый цвет. В подавляющем большинстве случаев при таком патологическом процессе концентрация билирубина в крови нарастает достаточно быстро. В связи с этим желтая окраска кожи также появляется в короткие сроки и выражена очень интенсивно. Еще одним характерным симптомом является зеленоватый оттенок кожных покровов.

Как мы уже сказали ранее, данное нарушение сопровождается поступлением в кровь не только билирубина, но и желчных кислот. Желчные кислоты способны раздражать нервные окончания, что обуславливает возникновение достаточно сильного кожного зуда. За счет этого больной человек испытывает значительный психологический дискомфорт, становится крайне раздражительным, у него нарушается ночной сон. В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс. При повышении уровня билирубина в крови отмечается нарастание уробилина. Именно уробилин и отвечает за цвет мочи. Что касается кала, то его обесцвечивание связано с нарушением образования стеркобилина вследствие прекращения поступления билирубина в кишечник.

Ранее мы уже говорили о том, что при таком нарушении угнетается процесс переваривания и усваивания пищи. За счет этого организм начинает получать недостаточное количество необходимых ему питательных веществ и витаминов. В результате появляются такие симптомы, как медленно прогрессирующее снижение массы тела, уменьшение плотности костной ткани и повышенная кровоточивость. В целом все сопутствующие проявления напрямую зависят от того, дефицит каких именно витаминов сформировался.

Иногда на фоне желтухи в стенке желчевыводящих путей формируется воспалительная реакция. В этом случае клиническая картина может дополняться общей интоксикацией организма, сопровождающейся лихорадкой.

Диагностика и лечение подпеченочной желтухи

Диагностировать непосредственно саму желтуху несложно. Диагноз ставится на основании общего осмотра. В обязательном порядке проводят общий и биохимический анализы крови, а также общий анализ мочи. Для выявления причины, вызвавшей данное нарушение, назначаются ультразвуковое исследование, эндоскопическая холангиопанкреатография, а в сомнительных случаях — диагностическая лапароскопия.

Терапия данного патологического процесса должна начинаться с устранения обструкции желчевыводящих протоков. В подавляющем большинстве случаев все ограничивается малоинвазивными манипуляциями, однако иногда может потребоваться прямое оперативное вмешательство. Схема лечения дополняется урсодезоксихолиевой кислотой, а также растительными препаратами.

После того, как проходимость желчи была восстановлена, больному человеку проводятся дезинтоксикационные мероприятия.

Кроме этого, механическая желтуха подразумевает под собой ограничение приема острой и жирной пищи, а также алкоголя. Питание должно быть сбалансировано и богато витаминами.

Профилактика механической желтухи

Основным методом профилактики этого состояния является своевременное выявление и устранение факторов, которые могут привести к обструкции желчевыводящих путей.

Опубликовано 21.05.2018 12:29, обновлено 17.04.2020 17:03

Использованные источники

Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной – 2015

Гастроэнтерология. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. / Трухан Д.И., Викторова И.А. – 2012

Механическая желтуха, вызванная забытым инородным телом общего желчного протока / Филенко Б.П., Иванов А.С., Берест Д.Г., Облапенко П.Г., Астанов С.А. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова – 2011 – Т. 170 №5

Механическая желтуха калькулезной этиологии: патогенез, осложнения и лечебная тактика / Майоров М.М., Дряженков И.Г. // Клиническая медицина – 2012 – Т. 90 №5

Читайте также

Желтуха – заболевание, при котором из-за чрезмерного количества в крови билирубина кожа и слизистые оболочки желтеют. Она развивается, если скорость образования билирубина превышает скорость его выведения. Это происходит при избыточном поступлении предшественников билирубина в кровь или при нарушении его захвата (клетками печени), его метаболизма и выведения.

Ранние признаки желтухи – пожелтение кожных покровов, белков глаз и жидкостей организма.

Желтуха может быть признаком других опасных заболеваний, и ее появление требует срочного обращения к врачу.

Синонимы русские

Гипербилирубинемия.

Синонимы английские

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

Симптомы

• Пожелтение кожных покровов.
• Пожелтение слизистых.
• Пожелтение склер.
• Изменение цвета мочи и кала.
• Кожный зуд.

Кто в группе риска?

• Люди с заболеваниями, которые могут сопровождаться желтухой.
• Новорождённые, у которых еще не стабилизировался процесс обмена билирубина.

Общая информация

При желтухе желтеют кожные и слизистые покровы, глазные склеры и жидкости организма. Это происходит из-за повышенного содержания билирубина, имеющего желтый оттенок.

Что же такое билирубин? Это пигмент, образующийся в результате распада составляющих крови – гемоглобина и эритроцитов.

После образования неконъюгированный (непрямой, свободный), то есть не связанный с другими веществами, билирубин поступает в печень. В клетках печени он связывается с глюкуроновой кислотой. Образовавшийся комплекс называют конъюгированным (прямым) билирубином.

Затем конъюгированный билирубин в составе желчи попадает в двенадцатиперстную кишку, после – в нижележащие отделы тонкой кишки и в толстую кишку. Далее большая часть этих веществ выводится из организма с фекалиями.

Выделяют следующие виды желтухи.

• Надпеченочная желтуха возникает при усиленном образовании билирубина, что бывает, например, при избыточном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии). При этом увеличивается его свободная фракция – непрямой билирубин.
• Печеночная желтуха обусловлена поражением печени и вызывается нарушением переработки билирубина ее клетками. При этом в крови повышается содержание как прямого, так и непрямого билирубина. Первопричиной этого может быть нарушение выделения прямого билирубина из печени в желчь или метаболизма билирубина в печени.
• Подпеченочная желтуха обусловлена закупоркой желчных путей с нарушением оттока желчи либо полным перекрытием общего желчного протока (из-за камня, воспаления, опухоли и т. д.). В этом случае происходит поступление прямого билирубина в кровь.

Цвет кожи при желтухе может варьироваться от бледно-желтого до ярко-оранжевого. Некоторые формы заболевания сопровождаютя изменением цвета мочи и кала. При подпеченочной форме моча приобретает цвет пива, а кал становится светлым (вплоть до белого).

Если желтуху не лечат, она вызывает отравление организма, в том числе оказывает токсическое воздействие на мозг.

Остальные проявления желтухи зависят от причин, вызвавших ее.

Наиболее распространенные причины развития желтухи

• Цирроз печени на поздних стадиях или воспаление печени, к которому приводит гепатит А, B, C, D, E, злоупотребление алкоголем, воздействие некоторых лекарств и токсинов.
• Обструкция (блокировка) желчных протоков внутри или за пределами печени. Это может быть связано с желчнокаменной болезнью, повреждениями и рубцами в желчных протоках, с желчной атрезией, с врождёнными особенностями желчных протоков. Желчные камни иногда блокируют желчные протоки и поджелудочную железу, что в некоторых случаях приводит к закупорке протоков вне печени.
• Гемолитическая анемия, малярия, аутоиммунные заболевания, гемолитическая болезнь новорождённых, а также любые другие состояния, приводящие к значительному разрушению эритроцитов в крови и повышенному образованию билирубина.
• Синдром Жильбера. У страдающих им людей желтуха может появляться временно из-за физической нагрузки, стресса или приема алкоголя.
• Физиологическая желтуха новорождённых. Печень новорождённого не сразу способна к обеспечению нормального обмена билирубина, вследствие чего они часто переносят желтуху в течение короткого периода сразу после рождения. Необходимо следить, чтобы улучшение у таких младенцев наступило в течение 48-72 часов. Если этого не происходит или желтуха прогрессирует, то, очевидно, она вызвана не становлением метаболизма билирубина, а другими причинами (например, гемолитической болезнью новорождённых).

Более редкие причины развития желтухи

• Синдром Криглера-Найяра – наследственное заболевание, которое может приводить к серьезному повышению концентрации билирубина. Генная мутация вызывает дефицит фермента, необходимого для выведения билирубина (глюкуроновой кислоты).
• Синдромы Дубина-Джонсона и Ротора – наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночных клеток. У больных ими желтуха часто носит прерывистый характер.

Следует различать желтуху и псевдожелтуху, при которой кожа тоже может приобретать желтоватый оттенок, но связно это с употреблением моркови, тыквы, дыни в большом количестве – в этом случае цвет кожи изменяется за счет накопления в ней большого количества каротина. Такая реакция является временной и не имеет отношения к уровню билирубина в крови. Отличительная черта псевдожелтухи – отсутствие изменения цвета белков глаз.

Диагностика

При появлении желтухи необходимо определить, что ее вызвало, а также выяснить степень ее тяжести – для этого определяется уровень билирубина крови. Как правило, диагностика начинается с обследования печени. Выполняются анализы крови на так называемую печеночную панель, которая включает определение следующих ферментов в крови:

• аспартатаминотрансферазы (АСТ),
• аланинаминотрансферазы (АЛТ),
• гамма-глютамилтранспептидазы (гамма-ГТ),
• щелочной фосфатазы (ЩФ).

Как правило, проводится исследование крови на вирусные гепатиты. Из нелабораторных исследований огромное значение имеет результат ультразвукового исследования печени.

Соотношение между содержанием в крови двух форм билирубина, прямого и непрямого, может значительно меняться при разных видах желтухи. Это соотношение крайне важно для дифференциальной диагностики заболеваний, которыми может быть вызвана желтуха.

Также назначаются:

• общий анализ крови,
• общий анализ мочи.

Если по результатам общего анализа крови выявлены признаки анемии, определяется количество ретикулоцитов – незрелых эритроцитов, значительное повышение которых может указывать на гемолитическую анемию.

В соответствии с полученными результатами лечащим врачом назначается последующее обследование:

• УЗИ и биопсия печени могут быть использованы для оценки состояния и структуры печени, желчного пузыря и желчных протоков; может быть назначено УЗИ брюшной полости или КТ (компьютерная томография);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд;
• лапароскопия брюшной полости – метод хирургии, при котором операции на внутренних органах производятся через отверстия величиной от 0,5 до 1,5 см).

Лечение

Желтуха – повод для срочного обращения к врачу. Лечение желтухи, как правило, заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего её.

Физиологическая желтуха у новорождённых требует внимательного наблюдения – при её усугублении необходимы срочные меры, так как отложения билирубина могут привести к необратимым повреждениям мозга.

Рекомендуемые анализы

• Билирубин общий
• Билирубин прямой
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Щелочная фосфатаза (ЩФ)
• Гамма-глютамилтранспептидаза
• HBsAg
• Anti-HCV, антитела

Паренхиматозная (печеночная) желтуха – это заболевание, а точнее, особый симптомокомплекс, который характеризуется окрашиванием в желтушный цвет не только кожи, но также и слизистых оболочек (склер глаз).

Происходит все это благодаря тому, что в организме больного постепенно начинает накапливаться билирубин (это желчный пигмент). Важно также отметить, что данный симптомокомплекс свидетельствует о том, что у больного есть проблемы с печенью, которые нужно в кратчайшие сроки решить.

В медицине есть также понятие ложной желтухи. В таком случае в организме человека накапливается не билирубин, а каротин, натуральное вещество, благодаря которому и происходит окрашивание кожи. Так, это может случиться в том случае, если слишком часто и в большом количестве употреблять морковь, тыкву, апельсины, а также свеклу.

Подобная проблема может возникнуть в том случае, если длительно употреблять в пищу пикриновую кислоту, а также некоторые иные медикаментозные препараты.

Патогенез паренхиматозной (печеночной) желтухи

Как протекает такая патология, как паренхиматозная желтуха? Изначально надо отметить, что при нормальной работе билирубин, желчный пигмент, выводится из организма естественным путем. Если же есть определенные проблемы в работе печени, он начинает постепенно накапливаться в теле, сигнализируя об этом пожелтением кожных покровов, а также слизистых оболочек.

Просматривая информацию о том, что такое паренхиматозная желтуха, важно сказать еще и о том, что данная проблема имеет три основные стадии развития.

• На первой стадии происходит снижение активности ферментов, мембраны гепатоцитов повреждаются, прямой билирубин перестает нормально вырабатываться.
• На второй стадии болезни у пациентов наблюдается такая проблема, как гиперферментия, проницаемость мембран гепатоцитов повышается. Боль в боку появляется вследствие сдавливания капилляров.
• На третьей стадии происходит нарушение процесса глюкуронизации билирубина, возникает печеночная недостаточность. Также моча становится очень светлой, постоянно ощущаются боли в боку.

Стоит отметить, что очень важно начать бороться с паренхиматозной желтухой на самых первых стадиях возникновении болезни. Ведь в таком случае справиться с проблемой можно гораздо легче и быстрее. Если же «затянуть» начало процесса выздоровления до третьей стадии, то излечиться от этой болезни будет весьма сложно.

Причины паренхиматозной (печеночной) желтухи

Почему может появляться паренхиматозная желтуха, каковы основные причины ее возникновения?

1. Главной проблемой в этом случае являются инфекционные агенты: это вирусы, бактерии, токсины. Чаще всего в таком случае речь идет о таких заболеваниях, как малярия, сифилис, токсоплазмоз и др.
2. Поражение гепатоцидов ядами как органическими, так и неорганическими. Токсическое отравление организма может произойти вследствие употребления ядовитых грибов, некачественного алкоголя, после приема мышьяка или укуса змеи.
3. Привести к возникновению данной проблемы может также прием определенных медикаментозных препаратов, которые обладают гепатотоксическим действием. В таком случае чаще всего речь идет о таком препарате, как «Парацетамол» или же антибиотики.
4. Рассматривая причины паренхиматозной желтухи, нужно также сказать еще и о том, что данное заболевание имеет также и наследственный фактор. То есть оно может передаваться по роду от одного члена семьи другому.
5. Может быть недостаточность особых белков-лигандинов, которые размещаются на поверхности печени.
6. Причиной может становиться наследственный дефицит особого фермента, который называется УДФ-глюкуронилтрансфераза.
7. Наследственной является и болезнь Вильсона-Коновалова, когда в гепатоцитах происходит накопление меди, из-за этого генетического дефекта нарушается функциональность данного органа.

Читайте также: Способы передачи гепатита: как заражаются болезнью

Симптомы паренхиматозной (печеночной) желтухи

Какие же проявления имеет данная болезнь?

• В первую очередь о данной проблеме свидетельствует пожелтение кожных покровов, а также слизистых оболочек, в основном склер глаз.
• Также у пациента может быть умеренный кожный зуд.
• Бывает головная боль, лихорадка, мигрень.
• Частенько пациенты жалуются на потерю аппетита, вследствие чего происходит потеря массы тела.
• Также бывают мышечные боли и общая слабость.
• Показатели анализов также изменяются.
• Кал становится светлый, слабо окрашенный. Все происходит вследствие потери стеркобилина, еще одного желчного пигмента.
• Моча также меняет свой цвет. Может становиться как слишком светлой, так и слишком темной.
• В крови у пациентов увеличивается содержание прямого и непрямого билирубина.

Диагностика паренхиматозной (печеночной) желтухи

Для диагностики заболевания необходимо:

1. Провести общий анализ мочи, кала, а также крови.
2. Оценка общей клинической картины.
3. Биохимический анализ крови.
4. Могут быть назначены определенные инструментальные исследования.
5. Клинические анализы

Если у пациента был взят анализ кала и мочи, то в таком случае при данной болезни показатели билирубина и уробилина существенно повышаются, а количество стеркобилина падает, что и вызывает слабую окраску экскрементов человека.

Также понадобятся исследования крови. В таком случае может наблюдаться лейкоцитоз и анемия. Если у пациента паренхиматозная желтуха, биохимия крови – вот что также важно. Тут показатели связанного и несвязанного билирубина и уробилина будут повышены.

В некоторых случаях пациенту назначат и иные дополнительные исследования. Это может быть:

• Определение уровня фолиевой кислоты и витамина В12 в крови.
• Определение онкомаркеров.
• Копрограмма: анализ на паразиты и гельминты.
• Рентгенография . Для определения проблем с желудком, пищеводом и кишечником.
• Холецистография . Это необходимо, чтобы понять, есть ли в желчном пузыре камни.
• УЗИ может дать информацию о состоянии печени и иных важнейших органов.
• КТ или же МРТ .
• Очень редко пациентам назначают еще и биопсию печени.

Классификация паренхиматозной (печеночной) желтухи

Паренхиматозная желтуха может проявляться в нескольких формах, которые имеют свои особенности.

Печеночно-клеточная форма

Такая форма паренхиматозной желтухи развивается на фоне токсического поражения клеток печени. Часто она появляется на фоне вирусных печеночных болезней (гепатитов), отравлений печени различными ядами, медикаментами. Она сопровождается:

1. повышением уровня билирубина в крови;
2. цитолизом клеток печени (попадание в кровь ферментов, которые выделяли умершие клетки);
3. снижением уровня холестерина;
4. нарушением свертываемости крови;
5. гормональными нарушениями (повышение уровня эстрогенов, сбой в выведении альдостерона). Такие негативные процессы приводят к появлению некоторых неспецифических симптомов – озноб, высокая температура, понос, кожные аномалии (ее покраснение, пальмарная эритема, телеангиэктазия), а также отечность.

Также при гепатитах или циррозе иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости (асцит). При печеночно-клеточной форме желтухи врач при осмотре часто обнаруживает внизу живота увеличенные вены.

Холестатическая форма

Она появляется вследствие ухудшения оттока желчи, из-за чего происходит застой билирубина и глюкуроновой кислоты. Этот процесс происходит на фоне холестаза (нарушение оттока желчи), воспалительного поражения желчных протоков, а также расслабления мышц желчных путей у беременных женщин.

При этом наблюдается обесцвечивание кала, потемнение мочи, пожелтение кожи и появление зуда. В крови больного обнаруживают высокий уровень холестерина, желчных кислот и щелочной фосфатазы. При ухудшении оттока желчи в кишечник нарушается всасывание витаминов и переработка липидов. Это может негативно отразится на здоровье человека:

• появляется сухость кожи и слизистых оболочек;
• ухудшается зрение (особенно в ночное время);
• изменяется эпителий бронхов;
• возникают кожные аномалии в виде гиперкератоза (утолщение рогового слоя эпидермиса);
• поражается мозжечок;
• ухудшается координация. Такие патологические явления происходят вследствие нарушения поступления в организм витаминов (особенно А и Е).

Читайте также: Острый гепатит: причины, лечение, профилактика

Энзимопатическая форма

Энзимопатическая желтуха проявляется вследствие снижения количества ферментов, которые способствуют расщеплению билирубина. Часто она наблюдается у близких родственников, что свидетельствует о ее генетической природе. Такая болезнь легко поддается лечению, но ее очень сложно дифференцировать из-за отсутствия специфической симптоматики.

Лечение паренхиматозной (печеночной) желтухи

Любое лечение необходимо начинать с установления формы патологии, тяжести ее течения, а также причины, которая ее спровоцировала. Для этого следует пройти ряд диагностических процедур. В первую очередь врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы, проводит пальпацию печени. Дальше назначают:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализы мочи и кала;
• тесты, которые определяют наличие антител к вирусам в крови, их ДНК (ИФА, ПЦР);
• ультразвуковое исследование печени;
• компьютерную томографию;
• биопсию печени.

После проведения тщательного обследования и постановки диагноза врач подбирает лечение с учетом:

1. причины и формы болезни;
2. ее стадии;
3. тяжести течения;
4. индивидуальных особенностей пациента (его возраста, пола, наличия аллергических реакций и сопутствующих заболеваний).

Традиционное медикаментозное лечение печеночной желтухи направлено на устранение причины симптома и проведение восстанавливающей терапии. С этой целью используют препараты таких групп:

• Противовирусные средства. Они помогают вылечить гепатиты. Для этого часто назначают интерфероны (Виферон, Пегинтрон), новые препараты (Гепцинат, Харвони) и др.
• Антибиотики. Их применяют при бактериальном поражении печени (Доксициклин).
• Иммуностимуляторы (Полиоксидоний).
• Глюкокортикостероиды применяют при аутоиммунном заболевании печени (Преднизолон).
• Противотоксиновая (антидотная) терапия. Ее применяют при действии некоторых токсинов (например, при передозировке парацетамолом используют N-ацетилцистеин).
• Гепатопротекторы. Они способны восстанавливать клетки печени. Среди таких препаратов Гептрал, Силимарин, Фосфоглив, Эссенциале, Карсил.
• Комплексы витаминов и микроэлементов (витамины В, А, Е, D, кальций).

Дополнительная терапия заключается в применении отваров шиповника, гвоздики, кукурузных столбиков, а также физиопроцедур (ультрафиолетовое облучение). Такое лечение не всегда дает положительные результаты, поскольку позволяет справиться только с симптоматикой, не устраняя причины.

Обязательно в лечении печеночной желтухи назначается коррекция питания. Это необходимо, чтобы улучшить пищеварение и уменьшить нагрузку на печень.Диетотерапия заключается в отказе от вредных продуктов (жареного, копченого, соленого, острого) и напитков (кофе, крепкого чая, газированных напитков и алкоголя).

Профилактика и осложнения

Чтобы не допустить печеночной желтухи, следует придерживаться профилактических мер. Среди них такие:

1. вовремя лечить инфекционные болезни печени;
2. вести здоровый образ жизни;
3. не злоупотреблять алкоголем;
4. не принимать бесконтрольно высокие дозы любых медикаментов;
5. избегать отравления ядами и химическими веществами.

Почему так важно вовремя обнаружить и лечить желтуху?

Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Последняя стадия паренхиматозной желтухи приводит к нарушениям работы печени и желчного пузыря. Это проявляется циррозом, появлением раковых клеток, печеночной недостаточностью.

В некоторых случаях у пациента развивается печеночная кома, которая часто провоцирует смерть пациента. К тому же высокий уровень билирубина может негативно отразится на нервной системе человека.

Паренхиматозная желтуха является специфическим синдромом, который сопровождает практически все патологии печени. Она проявляется в разных формах и имеет три стадии, в зависимости от которых отмечают наличие дополнительных симптомов. Лечение желтухи зависит о причины ее появления и тяжести течения, поэтому самостоятельно лечить данный симптом крайне не рекомендуется.

Общие сведения

Желтуха — это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое появляется при повышении в крови уровня билирубина (продукт распада гемоглобина). Она возникает в том случае, если по каким-то причинам нарушается равновесие между образованием билирубина и выведением. Окрашивание кожи появляется уже при уровне билирубина 34 мкмоль/л. Желтуха — это не заболевание, а клинический синдром, возникающий при многих заболеваниях. Установление причины чрезвычайно важно, поскольку от этого зависит лечение. В зависимости от причины повышения билирубина выделяют истинную желтуху и ложную. Первый вид связан с накоплением в крови и тканях билирубина. Ложная или псевдожелтуха развивается при накоплении в коже каротинов (это происходит при длительном употреблении и в большом количестве моркови, тыквы, апельсинов).

Патогенез

Механизмы развития желтухи разные:

• избыточное образование билирубина при массивном распаде эритроцитов и, соответственно, гемоглобина;
• нарушение захвата билирубина печеночной клеткой (этот процесс происходит при участии определенных ферментов и белков);
• нарушение связывания билирубина в печеночной клетке (процесс контролируется ферментными системами);
• уменьшение выделения билирубина в желчь;
• закупорка желчевыводящих путей.

По патогенезу желтуха бывает надпеченочной, печеночной (или паренхиматозной) и подпеченочной (обтурационной). При паренхиматозной нарушается процесс захвата, связывания и выведения билирубина клетками печени. Этот вид желтухи развивается также и при задержке желчи в мелких протоках внутри печени (внутрипеченочный холестаз). Такой механизм встречается при гепатитах, токсических гепатитах и циррозе печени. Билирубин не выводится через печень в протоки и повышается его уровень в крови.

Патогенез механической (подпеченочной) связан с частичной/полной непроходимостью желчевыводящих путей. При этом печень нормально связывает билирубин, но нарушается его отведение желчи в кишечник (он накапливается в клетках и выводящих путях). Выше от места препятствия повышается давление и компоненты желчи, в частности билирубин, из межклеточных тканей попадают в кровь. В плазме повышается уровень связанного билирубина, он выделяется с мочой, и она приобретает цвет пива. Поскольку в кишечник желчь не поступает, кал обесцвечивается. Длительная обструкция путей и холестаз (несколько месяцев) влечет развитие билиарного цирроза печени.

Гемолитическая желтуха развивается при массивном распаде эритроцитов с чрезмерным образованием непрямого билирубина. В том количестве, в котором образуется непрямой билирубина, печень не может его «переработать» — превратить в связанный. Распад эритроцитов отмечается при наследственных гемолитических анемиях, гиперфункции селезенки, где в большей части происходит разрушение эритроцитов (первичный и вторичный гиперспленизм).

Классификация

Выделяют следующие виды желтух:

• надпеченочная;
• печеночная;
• подпеченочная.

Степени выраженности желтухи:

• легкая (билирубин общий достигает 85 мкмоль/л);
• умеренная (показатель общего билирубина 86-170 мкмоль/л);
• выраженная (170 мкмоль/л).

По длительности:

• острая (сроки желтушного окрашивания до 3 месяцев);
• затяжная (3-6 месяцев);
• хроническая (более 6 месяцев).

Непрямой билирубин, образовавшийся при разрушении гемоглобина в ходе физиологического обновления эритроцитов, переносится с кровью в печень. В клетках печени в результате ферментативных реакций он преобразуется в прямой (связывается) и вместе с желчью попадает в кишечник. Основная часть билирубина выводится с калом, а небольшая часть с мочой.

Часто у пациентов возникают вопросы: желтуха и гепатит — это одно и тоже или желтуха — это какой гепатит? Эти вопросы не совсем корректные. Желтуха — это симптом различных заболеваний, при которых нарушается обмен билирубина. Действительно, желтушный синдром чаще всего встречается при заболеваниях печени и на первом месте стоит гепатит, который имеет различное происхождение — инфекционное, токсическое, медикаментозное. Именно вирусный гепатит А, который наиболее часто встречается, на обиходном языке называют «желтуха».

Также не исключаются желчекаменная болезнь, холангит и другие заболевания печени и желчевыводящих путей, которые проявляются желтушным окрашиванием кожи.

В том случае, если поражается ткань (паренхима) печени, возникает ее некроз и нарушается функция в отношении связывания билирубина, говорят о паренхиматозной желтухе. При этом нарушается захват свободного билирубина из крови и связывание его. Этот вид желтухи развивается при различных гепатитах и циррозах. Инфекционное или токсическое поражение печеночных клеток полностью или частично нарушает их функцию.

При этом виде желтухи увеличивается уровень и свободного и связанного билирубина, поскольку он обратно всасывается в кровь из желчных капилляров. Связанный билирубин хорошо растворяется в воде, проходит барьер почек, поэтому обнаруживается в моче, придавая ей темную окраску. Возникает желтушное окрашивание слизистых и кожи. Паренхиматозная желтуха развивается и при задержке желчи (внутрипеченочный холестаз) в мелких протоках внутри печени. Данный механизм желтух характерен для вирусных гепатитов, мононуклеоза, лептоспироза, воздействия на печень лекарств, алкоголя, химических веществ, грибных токсинов.

Гепатиты инфекционной природы (острые вирусные гепатиты) стоят на первом месте, среди заболеваний с поражением печеночной ткани. Известны вирусы, которые поражают преимущественно печень: вирус гепатита A, B, C, D, E, F, G, TTV, SAN и другие. Источники инфекции при вирусных гепатитах A, E и F — больные вирусным гепатитом, которые максимально заразны в период до появления желтухи. Источниками инфекции при вирусных гепатитах B, С, D, G, TTV и SAN являются пациенты не только с острым, но и при обострении хронического гепатита.

Самым распространенным является вирусный гепатит А, который называют «желтуха» в обиходе. Как передается желтуха? Вирусные гепатиты A, E и F передаются фекально-оральным путем — ими можно заразиться при наличии вируса в воде, на продуктах питания, через предметы обихода, на которых присутствует вирус. Это возможно, если инфицированный не соблюдает гигиену рук и участвует в приготовлении пищи, если он грязными руками прикасается к предметам общего обихода и столовым приборам. Окружающие тоже должны часто мыть руки и особенно перед приемом пищи, больному выделить отдельную посуду, которую подвергать кипячению. Вирусы гепатитов A, E и F попадают с пищей в желудок, в кишечник и через кровь в печень, где они активно размножаются. Потом вирусы с желчью попадают в просвет кишечника и выводятся с калом, загрязняя среду. Вирус гепатита А устойчив к различным воздействиям среды. При комфортной температуре 20 С он в фекалиях сохраняется 30 суток, в воде несколько месяцев, а в замороженной рыбе и морепродуктах — целый год. Вирус гепатита А сохраняется при замораживании и нагревании, но при кипячении погибает через 5 минут. Учитывая это важно, соблюдать температурный режим при приготовлении пищи и не употреблять морепродукты без термической обработки.

Заразна ли желтуха после ее исчезновения у больного? Как указывалось выше больной наиболее заразен в конце инкубации и в преджелтушный период. Когда появилась желтуха, выделение вируса в среду значительно уменьшается и больной почти не опасен для других. Наиболее восприимчивы к вирусу дети с 3 до 7 лет и молодежь. Иммунитет после этих гепатитов пожизненный. Вирусные гепатиты B, C, D, G, TTV и SAN у взрослых передаются при переливании крови, инъекциях, стоматологическом лечении, гемодиализе, при тесном бытовом контакте, половым путем (при контактах с инфицированным), а также от матери к плоду.

При надпеченочной (гемолитической) желтухе происходит быстрый распад эритроцитов и повышенная продукция билирубина, который недостаточно захватывается печенью. Печень не захватывает билирубин из-за недостаточной активности трансфераз печени — такая причина желтухи при синдроме Жильбера и Найяра (наследственные синдромы). Причинами гемолитической желтухи может быть воздействие на организм гемолитических ядов. Гемолитические кризы с желтухой периодически бывают при врожденной гемолитической анемии (микросфероцитоз). При гемолитической желтухе повышены показатели свободного билирубина, а уровень его зависит от активности гемолиза. Уровень связанного билирубина не повышен. Отмечается умеренно выраженная анемия и повышение СОЭ.

Что такое механическая желтуха? При этом виде процесс локализуется в желчных протоках вне печени, в связи с чем нарушается отток желчи. Механическая обтурация у взрослых вызывается многими факторами: сужение протока, закупорка протока камнем, опухолью в протоке, а также сдавлением общего желчного протока головкой поджелудочной железы при опухоли, кисте, абсцессе. Даже не крупные камни затрудняют отток желчи.

Причины

В связи с разнообразием видов желтух, имеются разнообразные причины их появления.

• Гепатиты инфекционной природы (острые и хронические вирусные гепатиты).
• Токсический медикаментозный гепатит. У 2-5% больных отмечаются побочные эффекты препаратов в виде токсического гепатита с желтухой. Токсичными препаратами являются противотуберкулёзные препараты (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид), салицилаты, тетрациклины, противоопухолевые, хлорпромазин, диазепам, эритромицин, сульфаниламидные, нитрофураны, карбамазепин, сахароснижающие (хлорпропамид, толбутамид), иммуносупрессанты (циклоспорин), антигельминтные (тиабендазол). При прекращении приема токсических препаратов выздоровление происходит длительно (несколько месяцев и лет), а иногда поражение печени прогрессирует до развития цирроза (например, такой вариант развития может быть при приеме нитрофуранов). Токсические повреждения печени проявляются повышением печеночных ферментов без симптомов (безжелтушный вариант лекарственного гепатита). Если прием препаратов продолжается, развивается тяжелый гепатит с желтухой.
• Наследственное нарушение обмена билирубина — синдром Аагенеса, Жильбера, Криглера-Найяра, Ротора, Дабина-Джонсона и другие. При синдроме Жильбера выраженность желтухи невысокая. Симптом появляется при простудных заболеваниях, голодании, напряжении (физическом и психоэмоциональном). Увеличение печени незначительное или отсутствует. Заболевание выявляется в молодом возрасте.
• Аутоиммунные заболевания печени. Хронический аутоиммунный гепатит часто развивается одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями — гипотиреоз, псориаз, язвенный колит, ревматоидный артрит. Аутоиммунный гепатит в 4 раза чаще встречается у женщин. Диагноз требует гистологического подтверждения (проводится биопсии печени).
• Склерозирующий холангит. Аутоиммунное холестатическое заболевание печени. Отличается прогрессирующим течением и приводит к циррозу. Имеется взаимосвязь с болезнью Крона и язвенным колитом. Фиброзные изменения происходят во внутри- и внепеченочных желчных протоках. В результате этого развивается их облитерация (сужение). Встречается чаще у мужчин в возрасте 30-45 лет. Симптомы появляются сразу: у 50% больных появляется зуд, боль, слабость, потеря веса, лихорадка. Желтуха присоединяется позже.
• Цирроз печени.
• Желчекаменная болезнь.
• Сужение желчного протока после операции.
• Злокачественные новообразования протоков и поджелудочной железы.

Симптомы желтухи у взрослых

Если рассматривать вирусные гепатиты, то инкубационный период ничем не проявляется. Затем следует преджелтушный период, который может длиться 3-15 дней (чаще всего неделю). Первые признаки этого периода разнообразны:

• катаральный синдром в виде лихорадки, заложенности носа, озноба, разбитости, покраснения зева (характерны для гепатита A и E);
• диспептический — снижается аппетит, появляется тошнота и рвота, беспокоят боли в животе, вздутие, понос или запор (характерны для гепатита A, E, TTV);
• астеновегетативный, который проявляется слабостью, выраженной вялостью и апатией, нарушением сна (встречается при всех гепатитах);
• боли в суставах, мышцах, костях, сыпь на коже чаще в области суставов (бывает при гепатите B и D, несколько реже при C).

Затем следует желтушный период и первые признаки желтухи у взрослых появляются на склерах —желтеет оболочка глазного яблока.

Через день желтеет лицо и туловище, конечности. Желтушность нарастает за 3 дня, в течение недели держится на одном уровне и потом уменьшается в обратном порядке. В целом сохраняется от 7 до 14 дней. При появлении желтухи симптомы интоксикации уменьшаются, а температура нормализуется. На высоте желтухи у некоторых больных может возникнуть кожный зуд. При гепатите А тяжелая форма редко бывает. При ней выражены интоксикация и желтуха. Последняя длится более 4 недель. Печень увеличивается.

При вирусном гепатите В инкубационный период длительный от 1,5 до 6 месяцев. Начало заболевания постепенное. В преджелтушном периоде, который длится 14 дней, отмечаются боль в суставах и животе. При появлении желтухи усиливается интоксикация и ухудшается общее самочувствие. Желтушный период более длительный — 3–5 недель. При гепатите С желтуха встречается у 40% детей, и она не очень длительная (2 недели). Чаще протекает в безжелтушной форме. Интоксикация слабо выражена.

Анализы и диагностика

В диагностике желтух основное значение придается биохимическим пробам: определение уровня билирубина (общий, прямой и непрямой), исследование ферментов печени, которые являются индикатором поражения печеночных клеток (АЛТ, АСТ, ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза). В норме уровень общего билирубина 0,5– 20,5 мкмоль/л, прямой – 0-4,3 мкмоль/л, непрямой – 0-16,2 мкмоль/л. При паренхиматозной повышается общий, непрямой и прямой билирубин, поскольку повреждается печеночная клетка. При гемолитической повышен показатель общего и непрямого билирубина. При механической — общий и прямой, а непрямой в пределах нормы.

• При вирусных гепатитах определяются маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D, G, а также TTV цитомегаловируса. Наличие даже одного маркера, определенного методом ПЦР, подтверждает вирусный гепатит. Отсутствие маркеров вирусных гепатитов отвергает их наличие.
• УЗИ выявляет камни в билиарной зоне, опухоли и кисты.
• КТ подтверждает наличие камней, опухоли или кисты при механической желтухе.
• При подозрении на опухоль назначаются онкомаркеры — альфа-фетопротеин и раково-эмбриональный антиген.

Лечение желтухи у взрослых

Важным является установление причины желтухи и проведение лечения, направленного на ее устранение. При вирусных гепатитах проводится консервативное лечение, при камнях в желчном пузыре, кистах и опухолях поджелудочной железы — хирургическое лечение. При медикаментозных гепатитах на первом месте стоит отмена гепатотоксичных препаратов, проведение дезинтоксикации и восстановление функции печени. При внутрипеченочном холестазе, не связанном с обструкцией выводящих путей, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсохол).

Основное в лечении синдрома Жильбера и Мейленграхта — фенобарбитал. В лечении болезни Криглера-Найяра применяется фототерапия, переливания альбумина, а также плазмаферез. Фототерапия разрушает в тканях билирубин. Этот метод помогает в 50% случаев. Частые сеансы (16 часов в сутки) продлевает жизнь больным. Но даже при хорошем эффекте в первые 15-20 лет у больных развивается ядерная желтуха (необратимое повреждение головного мозга). Единственным выходом при этом заболевании является трансплантация печени, а фототерапия рассматривается как подготовка к ней.

Независимо от причины желтухи существуют общие подходы к лечению:

• Диета №5. В питании ограничиваются жиры, жирная жареная пища. Блюда готовятся отваривание или запеканием без жира.
• Средства метаболической терапии, которые улучшают обмен в печени: Рибоксин, адеметионин (препараты Гептрал, Самелис, Гептор, Гептразан), Метионин, тиоктовая кислота (препараты Липоевая кислота, Берлитион, Липотиоксон, Итилокт). Гептрал и другие препараты сначала вводятся внутривенно, а потом больного переводят на таблетки.
• Для снижения цитолиза (распада печеночных клеток) назначаются фосфолипиды (Ессенциале, Эслидин, Эссливер форте, Фосфонциале, Ливенциале) и глицирризиновая кислота (Фосфоглив).
• Ферментные препараты (Креон, Мезим форте, Фестал), которые улучшают пищеварение
• Витаминотерапия. Аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, никотиновая кислота. Жирорастворимые витамины А, Е, К, D. Особенно показаны витамины при длительном холестазе.
• При выраженной желтухе для дезинтоксикации, профилактики печеночной энцефалопатии и снижения билирубина назначается инфузионная терапия. Больным внутривенно капельно вводят Гепасол А и Гемодез.
• При зуде дополнительно назначается холестирамин, холестирол и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

При легкой форме вирусного гепатита А лечение может проводиться дома, но в окружении больного должен соблюдаться санитарно-эпидемиологический режим (обработка дезсредствами комнаты, поверхностей, санузла, кипячение посуды, нательного белья, полотенец и т. д.). Больным назначают Стол №5а с переходом на №5, полупостельный режим, обильное питье до момента появления светлой мочи.

Из медикаментов назначаются:

• Желчегонные препарты (холекинетики): Сорбитол, Холемакс, Холос, Берберина сульфат, Холеритин. Холекинетики усиливают тонус пузыря и одновременно расслабляют желчевыводящие пути. Эти эффекты создают благоприятные условия для продвижения желчи, поэтому предотвращается ее застой желчи. Пузырь своевременно освобождается от желчи, доставляя ее в двенадцатиперстную кишку.
• Применение холекинетиков налаживает функцию пищеварительной системы. Данные средства назначают после окрашивания стула.
• Холеспазмолитики Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин, Дротаверин, Холагол, Мебеверин, Бесалол.
• Витамины (или поливитамины).
• При среднетяжелой форме и интоксикации в течение 2-5 дней дополнительно назначается дезинтоксикационная терапия.
• При тяжелом течении обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются антиферментные препараты (Контрикал, Улинастатин, Гордокс), гормоны, гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды, силимарин — Карсил, Легалон, Силибор, Гепактив, Левасин).
• При гепатитах B, C и D не исключено назначение противовирусных препаратов и интерферонов.

После выписки больным рекомендуются диета, ограничение нагрузки, гепатопротекторы, желчегонные препараты, поливитамины. Расширение физической нагрузки и диеты проводится индивидуально.

Можно ли быть донором, если болел желтухой? Это зависит от того, какой гепатит перенес пациент. Перенесенный гепатит А не считается противопоказанием к донорству, поскольку нет носительства этого вируса. Однако, определённые ограничения все-же имеются: с момента выздоровления пациента должно пройти год и более, а кровь будет использована для производства иммуноглобулина. Лица, переболевшие гепатитом В и С, донором быть не могут, поскольку они являются носителями вируса. Перед сдачей крови все доноры обследуются на маркеры гепатитов B и C.

Доктора

Лекарства

• Гепатопротекторы: Гептрал, Самелис, Гептор, Гептразан, Липоевая кислота, Берлитион, Липотиоксон, Итилокт, Ессенциале, Эслидин, Эссливер форте, Фосфонциале, Ливенциале, Фосфоглив, Карсил, Легалон, Силибор, Гепактив, Левасин.
• Спазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Спазмолитин, Дротаверин, Мебеверин, Дуспаталин, Меверин, Мебсин Ретард, Спарк, Аспазмин.

Процедуры и операции

Оперативное лечение показано при механической желтухе — удаляются опухоли, камни, кисты, стриктуры, которые создают препятствие для оттока желчи.

Диета

Щадящее питание направлено на восстановление ткани печени и улучшение ее функции. В разгар болезни рекомендуется более строгая Диета № 5а, которую расширяют — Диета №5. Несмотря на с ограничения, питание должно быть полноценным, по содержанию белков и углеводов, а количество жира ограничивают. Количество белков в пределах 100-110 г за счет белка животного происхождения: нежирное отварное мясо и рыба, нежирный творог, омлет белковый, кефир и йогурт. Большинство мясных блюд готовят на пару или запекают в фольге, чтобы не образовывалась корочка.

В рацион вводят растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное) как добавка в готовые блюда и овощные салаты. Масло сливочное разрешается в количестве 20-25 г. Допускаются легкоусвояемые углеводы (сахар, джем, мед, варенье, хлеб пшеничный, несдобное печенье). Основу сложных углеводов составляют крупы — гречневая, овсяная, рисовая, манная, пшеничная. Каши готовят на воде или с добавлением молока. Овощи отварные, паровые в виде пюре и суфле. Разрешаются тыква, картофель, кабачки цветная капуста. Жидкость не ограничивается, вводятся фруктовые, ягодные и овощные соки, компот из сухофруктов, кисели, некрепкий чай, травяные чаи, отвар шиповника. Пищу принимают небольшими порциями до 5-6 раз в день. Такой режим питания способствует регулярному желчеотделению и застой желчи не развивается.

Исключаются свинина, гусь, утка, печень, почки, жареное мясо, копчености, консервы (мясные и рыбные), любые колбасы, икра рыб, редис, репа, белокочанная капуста, чеснок, лук, щавель, шпинат, квашеные и маринованные овощи, все пряности, натуральный кофе, газированные напитки, выпечка сдобная и из слоеного теста, шоколад, халва, выпечка с кремом, мороженое. После перенесенного вирусного гепатита больные должны следить за своим питанием и строго соблюдать диету в течение 6 месяцев.

Профилактика

Неспецифическая профилактика вирусных энтеральных гепатитов (гепатит А, Е) включает:

• контроль за водоснабжением (безопасность питьевой воды) и санитарным состоянием пищевых объектов;
• соблюдение санитарного режима в лечебных учреждениях;
• утилизации сточных вод;
• своевременная диагностика заболевания и срочная изоляция больных;
• соблюдения личной гигиены (мытье рук безопасной водой).

Специфическая профилактика — проведение вакцинации

Профилактика гепатита A заключается в двукратном введении вакцины — Хавринс-720, Геп-А-ин-ВАК, Вакта, Аваксим. Вакцинацию проводят с интервалом 6-12 месяцев. В течение одного месяца у 100% вакцинированных одной дозой появляются достаточные для защиты уровни антител. Для формирования и устойчивого иммунитета на многие годы (20 лет) рекомендуется введение второй дозы. Вакцинацию против гепатита А проводят с 3-х лет.

Для профилактики гепатита В применяются следующие вакцины: Эувакс, Регеван-В, Энджерикс, Комбиотех, H-B-Vax-II, а также комбинированные — Бубо-Кок и Бубо-М. Бубо-Кок — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В. Бубо-М от столбняка, дифтерии и гепатита В. У детей вакцинация проводится по схеме 0 – 1 месяц -6 месяцев.

Вакцинацию взрослых проводят в следующем режиме:

• первую – в любом возрасте;
• вторую – через 30 дней;
• третью – через 4 месяца после введения первой.

Также имеется вакцина против гепатита А и гепатита В одновременно — Твинрикс. Стандартная схема для детей и взрослых 0 — через 1 месяц – через 6 месяцев.

При парентеральных гепатитах (С, В, Д) правилом безопасности является избегание контактов с биологическими (кровь, слизь, слюна) жидкостями людей. В самых незначительных дозах кровь на бритвах, ножницах и зубных щетках может стать источником заражения. Важно также предохранение при интимных связях. Немаловажное значение имеет соблюдение стерильности инструментов для маникюра, педикюра и татуажа.

Последствия и осложнения

• Молниеносная форма гепатита — фульминантный гепатит, который у 30-80% больных осложняет течение комбинированного гепатита B и D.
• Астеновегетативный синдром (при гепатите А).
• Острая печеночная недостаточность (возможно ее развитие при гепатите B, C и D).
• Печёночная кома. Молниеносное течение, заканчивающееся печеночной комой, встречается при сочетанном поражении печени вирусами гепатита B и D. Из-за массивного некроза печеночной ткани развивается печёночная кома.
• Поражение желчевыводящих путей.
• Переход в хроническую форму (отмечается при гепатитах B, C, D, F, G и TTV).
• Цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак печени при гепатите C. Цирроз развивается у 20% пациентов с гепатитом C. Это осложнение также встречается при сочетании гепатита B и D. Цирроз печени проявляется асцитом (наличие жидкости в брюшной полости) и кровотечением из расширенных вен пищевода, что значительно ухудшает качество жизни больных.
• Развитие бессимптомного вирусоносительства.

Прогноз

При гепатитах A и E благоприятный — все пациенты выздоравливают. При гепатитах B, C, D, F, G и TTV отмечается хронизация процесса с возможными ухудшениями в течение жизни. При гепатите С при отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятный. Если рассматривать гепатиты другой этиологии, например токсический, возможен летальный исход при массивном некрозе печени.

Список источников

• Губергриц Н.Б. Синдром желтухи в клинической практике / Здоровье Украины. 2009, №12, С. 30-33.
• Синдром желтухи в клинике инфекционных болезней. Учебное пособие. Составители Валишин Д. А., Кутуев О. И., Хунафина Д. Х., Бурганова А. Н., Хабелова Т. А. Уфа, 2014. — 42 с.
• Ооновные клинические синдромы при заболеваниях гепатобилиарной системы. Учебно-методическое пособие. Составители Хващевская Г. М., Неробеева С. И., Бобков В. Я., Крыжановский В. Л. Минск: БГМУ, 2018. – 24 с.
• Щербинина М.Б. Современные взгляды на диагностику и лечение холестатических заболеваний печени/ Здоровье Украины, 2016, №3, С. 5-6.
• Интерпретация печеночных проб и их нарушений. По материалам Evaluation of AbnormalLiver Chemistries. Am J Gastroenterol advance online publication/Здоровье Украины. 2018, № 17 (438), С. 45-46.