Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссодиния) — заболевание полости рта, которое заключается в появлении болей и чувства жжения языка при отсутствии явных причин и других клинических проявлений на слизистых оболочках. При этом заболевании пациенты отмечают чувство жжения, покалывания, зуд, саднение в области языка. Данный неприятный симптом может появляться время от времени или беспокоить постоянно.
Глоссалгия — заболевание, которое заключается в появлении болей и чувства жжения языка при отсутствии явных причин и других клинических проявлений на слизистых оболочках.
Иногда похожие симптомы распространяются и в области губ, нёба или всей слизистой полости рта. Этому заболеванию чаще подвержены женщины среднего и пожилого возраста, у мужчин оно встречается в несколько раз реже.
В отличие от других заболеваний, при глоссалгии не наблюдается органических причин появления болей. Несмотря на то, что пациенты часто отмечают развитие болевого синдрома после травм, последние могут выступать только пусковым фактором. Болезнь стоит отличать от глоссита — воспалительного заболевания, при котором кроме болей и жжения наблюдаются внешние изменения слизистых оболочек: краснота, изъязвления, выраженный налёт и пр.
Причины глоссалгии
Многие пациенты с глоссалгией связывают появление симптома с травмой языка острыми краями пломб или зубами со сколом эмали, а также неправильно установленными коронками и протезами.
Чаще заболевание появляется после расстройств работы вегетативной нервной системы. По мере развития заболевания оно становится хроническим.
Это функциональное нарушение, которое не имеет органических причин. Исследователи связывают его появление и с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается сочетание нарушений нервной системы, сосудистых поражений и болезней пищеварительной системы.
Стимулирующим фактором могут быть заболевания, приводящие к снижению чувствительности тканей или меняющие ответ на воздействие механических раздражителей.
Также глоссалгии могут развиваться на фоне следующих заболеваний:
- ишемический и геморрагический инсульт;
- энцефалиты любого происхождения;
- нейросифилис.
Усугубляющими факторами могут выступать гиповитаминоз, нехватка железа, минералов, эндокринные заболевания, инфекции и аутоиммунные патологии. Влияет на заболевание и приём некоторых лекарственных средств — препаратов химиотерапии, антигистаминных средств и др.
Исследования показывают, что болезнь может быть одним из признаков висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома, при котором поражаются блуждающий и языкоглоточный нервы. Нарушения передачи нервных импульсов становятся причиной глоссалгии, поскольку приводят к появлению ложных ощущений. А внешние раздражители могут лишь усиливать симптом, что и объясняет высокую частоту болезни у людей с протезами и коронками.
Проявления глоссалгии
При этом заболевании пациенты отмечают чувство жжения, покалывания, зуд, саднение в области языка.
Неприятный симптом может появляться время от времени или беспокоить постоянно.
Некоторые пациенты связывают эти проявления с приёмом острой пищи.
Косвенными симптомами выступают сухость в полости рта, утомляемость во время разговора. Стоит отметить, что при переутомлении и нервном возбуждении симптомы становятся более выраженными. Иногда симптомы глоссалгии проявляют себя лишь в определенных ситуациях, например, перед важным мероприятием.
Во время приёма пищи проявления недуга могут становиться менее выраженными, вплоть до полного отсутствия.
Чувство жжения и покалывания чаще распространяется на боковые участки и кончик языка. На спинке и корне языка они возникают значительно реже.
Боль носит распространённый характер, выраженного очага нет, а локализация может быстро меняться. Симптом может исчезать и появляться уже на другом участке.
Важно учесть, что видимые изменения слизистой оболочки языка и полости рта отсутствуют.
Только у части людей, страдающих этим заболеванием, может возникать отёчность или налёт на языке, гипертрофия языковых сосочков. Варикозное расширение вен языка характерно для пожилых пациентов.
У многих людей, страдающих глоссалгией, отмечаются симптомы депрессии. Иногда наблюдаются возбудимость, повышенная тревожность, мнительность.
Очень многие страдают боязнью развития онкологических и других тяжёлых заболеваний, а недуг сопровождается нарушениями сна, болями в области грудной клетки и др.
Возможные осложнения
Это заболевание не угрожает здоровью, но значительно снижает качество жизни.
Если игнорировать неприятный симптом, глоссалгия может стать хронической. Её симптомы будут возникать время от времени, усугубляя нестабильное психоэмоциональное состояние.
На фоне болей могут развиваться тревожность, нарушения пищевого поведения, сна, нервозность, фобии.
По мере ухудшения состояния лечением должен заниматься не только стоматолог, но и другие специалисты — невролог, психиатр или психотерапевт.
Длительно сохраняющийся симптом может стать причиной вынужденных ограничений в питании, что может сказаться на общем состоянии здоровья и стать причиной авитаминозов, снижения массы тела, нехватки минералов.
К возможным осложнениям относят и воспалительные заболевания полости рта.
Например, нехватка слюны может привести к афтозному стоматиту, а при воздействии неблагоприятных факторов или травмах вероятность глоссита, гингивита и других недугов возрастает.
Особенности диагностики
Важно отличать глоссалгию от органических заболеваний языка, которые развиваются в результате травм, невралгий и невритов. Также врач убедится в отсутствии дефектов прикуса.
Главным диагностическим критерием глоссалгии выступает несоответствие ощущений интенсивности воздействия. К тому же, видимые изменения языка и слизистых практически полностью отсутствуют.
При травмах боль имеет чёткую локализацию, не распространяется за границы очага поражения.
При невралгиях ощущения возникают кратковременно, в области иннервации нерва.
При невритах боли чаще всего появляются только с одной стороны, а также сопровождаются нарушениями чувствительности.
Лечение
Лечение глоссалгии начинается с санации полости рта: врач назначит лечение кариеса, замену неправильно установленных протезов, а также замену пломб, срок годности которых истёк. Изготовление новых протезов позволяет сформировать правильную высоту прикуса. Также одновременно с этим необходимо посетить других специалистов узкого профиля — невролога, эндокринолога, психотерапевта и пр.
Основная тактика лечения заключается в воздействии на звенья болевого симптома.
Так, врач может назначить приём препаратов брома, железа, транквилизаторы, седативные препараты. Могут быть рекомендованы витамины группы В, блокады язычного нерва, которые помогают восстановить его нормальную функцию.
При сухости слизистых оболочек и недостаточном слюноотделении врач назначит раствор витамина А или другое средство для увлажнения и стимуляции выработки слюны.
В качестве дополнения к основному курсу лечения могут быть использованы рефлексотерапия и физиотерапевтические методы. Если присутствует мнительность, повышенная тревожность, депрессия, то показана работа с психотерапевтом.
К общим рекомендациям относят следующие:
- Щадящая диета. Приём мягкой пищи, отказ от кислого, соленого, жирного, специй и приправ.
- Нормализация неврологического статуса при необходимости. По назначению невролога или психиатра возможен приём антидепрессантов, противотревожных средств, ноотропов, препаратов для улучшения сна.
- Психотерапия по показаниям. В ряде случаев удаётся достичь хороших результатов с помощью краткосрочной или долгосрочной психотерапии.
Профилактика
Лечение глоссалгии имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу.
Чтобы не спровоцировать повторное развитие болезни, лучше придерживаться мягкой диеты. Основными рекомендациями выступают следующие:
- отказаться от слишком солёной и острой пищи;
- исключить из рациона твёрдые продукты;
- ограничить употребление алкоголя;
- ограничить кислые соки и фрукты.
Основу рациона должны составлять каши, перетёртая пища, овощные салаты, отварное или приготовленное на пару мясо, кисломолочные продукты.
Также большое значение в профилактике глоссалгии имеет своевременная замена пломб и ортопедических конструкций, лечение кариеса и устранение сколов эмали.
Посещайте стоматолога регулярно для профилактических осмотров и следуйте его рекомендациям.
При получении травмы языка постарайтесь сразу санировать полость рта. Уделите внимание прикусу: исправление дефектов положения зубов и соотношения челюстей возможно в любом возрасте.
Глоссалгия
Глоссалгия – болевые ощущения в зоне языка без видимых его изменений. Проявляется чувством жжения, покалывания, саднения, пощипывания в языке, ощущением сухости во рту, не связанными с приемом пищи и другими раздражителями. Глоссалгия всегда вторична по отношению к основному заболеванию (невроз, заболевания ЖКТ, печени, эндокринные нарушения) или травме (постановка зубного протеза, удаление зуба, операции в полости рта и т. д.). Устранение причины глоссалгии ведет к ее исчезновению. Для купирования болевого синдрома возможно назначение аппликаций или ванночек с местными анестетиками.
Общие сведения
Глоссалгия – это заболевание полости рта, не имеющее явных патогенетических причин. Болезненность и жжение языка возникает на клинически неизмененной слизистой языка и сопровождается покалыванием и чувством онемения. Иногда схожие симптомы наблюдаются в области губ, твердого нёба, очень редко болезненные ощущения наблюдаются на всей слизистой полости рта. Глоссалгии наблюдаются у женщин после 40-ка лет, у мужчин глоссалгии диагностируют в 6 раз реже.
Глоссалгия
Причины глоссалгий
Сами пациенты связывают глоссалгии с травматизацей языка и полости рта инородными предметами, зубами с отколотыми краями, неправильно установленными протезами и пломбами. Глоссалгии, как отмечают пациенты, чаще появляются после расстройств вегетативной нервной системы. В дальнейшем раздражение поддерживается на уровне нервно-рефлекторной цепи и глоссалгии принимают хронический характер.
Глоссалгии относятся к функциональным нарушениям, как и вегето-сосудистая дистония; органических причин глоссалгий не найдено. Часто глоссалгии развиваются на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени. Сосудистые поражения особенно в сочетании с эндокринными нарушениями и заболеваниями центральной и периферической нервной системы приводят к глоссалгиям у мнительных пациентов. Развитию глоссалгий способствуют нарушения нервной системы, приводящие к снижению чувствительности или к извращенному восприятию в ответ на раздражение.
Органические поражения центральной нервной системы реже являются причинами глоссалгий. Иногда симптомы глоссалгий развиваются на фоне энцефалитов, нейросифилиса и нарушений мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт).
По результатам многочисленных исследований, глоссалгии признаны одним из симптомов висцеро-рефлектроного бульбарного синдрома, при котором поражается языкоглоточный и блуждающий нервы. И нарушения иннервации приводят к возникновению ложных ощущений, при полном отсутствии раздражающего или травмирующего фактора. При уже имеющихся глоссалгиях, внешние раздражители усиливают симптоматику.
Симптомы глоссалгий
При глоссалгиях пациенты предъявляют жалобы на чувство жжения, пощипывания и саднение в области языка. Неприятные ощущения возникают периодически или носят постоянный характер. Симптомы глоссалгий пациенты часто связывают с ощущениями как при приеме чрезмерно острой пищи. Глоссалгиями обусловлена и быстрая утомляемость во время разговора.
Треть пациентов с глоссалгиями жалуются на сухость в полости рта. При этом во время волнений и переутомлений симптоматика глоссалгий нарастает. Иногда симптомы глоссалгий появляются эпизодически, например, перед серьезным разговором или перед публичным выступлением. Во время приема пищи симптомы глоссалгий исчезают или становятся менее выраженными, иногда это приводит к булимии или алиментарному увеличению массы тела.
Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых зонах и на кончике языка, реже глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность носит диффузный характер, глоссалгии не имеют явно выраженного очага поражения и локализация болей может меняться. При отсутствии лечения, симптомы глоссалгий могут исчезать, но потом вновь появляются уже в другой области. Иногда глоссалгии проходят бесследно.
Изменения слизистой языка и полости рта отсутствуют. И лишь у незначительной части пациентов с глоссалгиями отмечается небольшая отечность, обложенность языка налетом, который возникает из-за постоянной сухости во рту, и гипертрофические изменения отдельных сосочков языка. Варикозные расширения вен языка при глоссалгиях присутствуют только у пациентов старческого возраста. Во время инструментального осмотра выявляется снижение болевой чувствительности в пораженной зоне, дистрофические изменения слюнных желез и как следствие – гипосаливация.
Пациенты с глоссалгиями имеют признаки депрессий, иногда аутичности. Иногда пациенты чрезмерно возбудимы, в поведении присутствуют тревожность и мнительность. Уделяют повышенное внимание к мелочам, углубляясь в особенности своего состояния. На просьбы успокоиться, становятся агрессивными, усматривая в этом некомпетентность или халатность доктора.
Практически все пациенты с глоссалгиями страдают канцерофобией или же боязнью других тяжелых заболеваний. Во время беседы выясняется, что помимо глоссалгий имеются и другие невротические состояния – нарушения сна, кардиалгии, спастический колит.
Нередко пациенты отказываются от лечения глоссалгий из-за возникшей ятрогении и боязни терапевтических процедур. Иногда врачи ложно диагностируют опухоли, из-за заведомо ошибочного рассказа пациента о течении заболевания, и направляют пациентов на обследование к онкологу, чем еще больше подпитывают мнение пациента о неизлечимости глоссалгии. В дальнейшем же при постановке правильного диагноза отказываются от лечения, мотивируя это несоответствием терапии тяжести состояния.
Дифференциальная диагностика
Глоссалгии необходимо дифференцировать с органическими заболеваниями языка, которые возникают в результате травмы или являются симптом невритов и невралгий. Симптоматику глоссалгий следует дифференцировать от проявлений синдрома патологического прикуса и от начальных проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника. Основным же отличием глоссалгий от симптомов органических поражений является несоответствие болезненных ощущений интенсивности воздействия. Кроме этого при глоссалгиях изменения языка и слизистой рта практически отсутствуют.
Так же следует отличать глоссалгии от болей в области языка в связи с наличием травмы языка. В случаях травм, болезненность имеет локализованный характер и за границы очага поражения не распространяется. Такие боли проходят после устранения травмирующего фактора.
Боли при невралгиях носят кратковременный характер и локализуются в области иннервации конкретного нерва, тогда как при глоссалгиях боли имеют диффузный характер, что обусловлено неорганическими поражениями блуждающего нерва. Боли при невритах обычно односторонние, в зоне поражения частично или полностью пропадает тактильная чувствительность, они усиливаются во время приема пищи, что для глоссалгий нехарактерно.
Лечение глоссалгий
При глоссалгиях в первую очередь проводят санацию полости рта. Заменяют нерационально установленные протезы, формируют правильную высоту прикуса. Одновременно с этим проводят обследование у других специалистов (невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и беседы с психологами.
Патогенетическое лечение глоссалгий заключается в нормализации гомеостаза и в воздействии на периферические и центральные звенья болевого симптома. В частности показан прием препаратов брома, валерианы, легких транквилизаторов, таких как феназепам. Хороший эффект оказывают инъекции витаминов группы В и тримекаиновые блокады язычного нерва. За счет блокад при глоссалгиях восстанавливаются функции нерва, и симптомы могут пройти бесследно.
Показаны препараты железа. Для снятия неприятных симптомов при глоссалгиях применяют местные анестетики в виде аппликаций и ротовых ванночек. Это анестезин на масле, раствор цитраля в персиковом масле или раствор тримекаина. Смазывание языка раствором витамином А на масле шиповника помогает устранить симптомы сухости и усилить слюноотделение.
Сочетание этих процедур с физиотерапевтическими и с рефлексотерапией помогает устранить симптомы глоссалгий. Мнительным пациентам часто достаточно бесед с психологом, иногда при согласии пациента, после гипнотического сна глоссалгии проходят бесследно.
Глоссалгия — лечение в Москве
Кафедра терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия
Рединов И.С.
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Вальков В.А.
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Злобина О.А.
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Кожевников С.В.
Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Глоссалгия или синдром жжения полости рта: равнозначность или различие
Авторы:
Рединова Т.Л., Рединов И.С., Вальков В.А., Злобина О.А., Кожевников С.В.
Как цитировать:
Рединова Т.Л., Рединов И.С., Вальков В.А., Злобина О.А., Кожевников С.В. Глоссалгия или синдром жжения полости рта: равнозначность или различие. Стоматология.
2014;93(4):15‑19.
Redinova TL, Redinov IS, Val’kov VA, Zlobina OA, Kozhevnikov SV. Glossodynia or burning mouth syndrome: equivalence or difference. Stomatologiya. 2014;93(4):15‑19. (In Russ.)
Глоссалгия — патологическое состояние, характеризующееся болевыми ощущениями, которые не сопровождаются видимыми воспалительными или другими морфологическими изменениями [3, 6, 19].
Боль при глоссалгии чаще всего носит характер жжения, имитирует ощущение, будто язык посыпан перцем либо ошпарен кипятком. Такая боль может ощущаться и на других участках слизистой полости рта (ПР): на небе, деснах, слизистой щек, в горле. Зачастую пациента беспокоят сухость, извращение или притупление вкуса, появление чувства «мурашек» или восприятие губ и языка увеличенными; может появиться привкус металла, горечи или кислоты.
Синонимами заболевания являются глоссалгический синдром, стомалгия, синдром ротового жжения, синдром обожженного языка, вегетоз языка, сенсорный невроз языка, синдром жгучей боли, синдром жжения ПР (СЖПР).
Cчитается, что данное состояние могут вызывать соматические заболевания, нервно-психические нарушения, болезни зубов, присутствующие в ПР металлические ортопедические конструкции и акриловые пластмассы, патология прикуса и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) [5, 9, 14, 20, 26, 28]. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, А.К. Иорданишвили [10, 11 12] предлагает выделять следующие формы глоссалгии (стомалгии): неврогенную, симптоматическую, ишемическую, от местных факторов и др.
По определению Е.В. Боровского и соавт. [3], глоссалгия — это в большей степени патология вегетативной нервной системы, сформировавшаяся на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, сосудистых поражений и эндокринных нарушений.
По мнению Ю.М. Максимовского и соавт. [16], глоссалгия в основном обусловлена местными факторами: аллергическими реакциями на акрилаты, гальваническими токами из-за разнородных металлических ортопедических материалов, ксеростомией, но может быть спровоцирована и приемом лекарственных препаратов, в частности ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Г.В. Банченко и соавт. [1] считают правомерным выделение глоссалгии и глоссадинии согласно данным Е.С. Яворской [32, 33], которая определяет одно заболевание как органическую патологию нервной системы (невралгия или нейропатия язычного или языкоглоточного нервов, ганглионит подчелюстного или подъязычного вегетативных узлов, ирритация боли от шейного вегетативного ствола), а другое — как функциональную (симпаталгия, парестетический сенсорный феномен с бульбарными нарушениями).
В то же время М.Н. Пузин и соавт. [23] рассматривают глоссалгию в ряду патологических проявлений хронического эмоционального стресса.
Большое количество определений заболевания и включение в перечень его причин обширного числа общих и местных факторов вызывают у практикующего врача трудности при дифференциальной диагностике и определении тактики лечения.
По-видимому, необходимо различать «истинную» глоссалгию и СЖПР, причем СЖПР следует считать собирательным понятием, так как подобные ощущения в ПР могут возникать при органических поражениях слизистой (кандидозе, красном плоском лишае, ксеростомии и т.д.), гальванозе, аллергических стоматитах, в частности, на акриловые пластмассы, при дисфункции ВНЧС и в других ситуациях.
Отдифференцировать жжение на фоне морфологических изменений при кандидозе, ксеростомии, красном плоском лишае, аллергическом стоматите позволяют объективные клинические данные — участки воспаления, кератоза или изъязвлений. При дисфункции ВНЧС можно выявить повышение биопотенциалов в жевательных мышцах, триггерные зоны, патологию прикуса или суперконтакты, а на рентгенограмме определяются изменения в самих суставах. При всех вышеперечисленных заболеваниях выявление и устранение очагов воспаления и факторов, способствующих сдавлению chorda tympani при дисфункции ВНЧС, устраняет боль.
Если жжение является «маской» заболеваний внутренних органов, то в этом случае помогает также клиническая оценка состояния ПР, так как патология внутренних органов проявляется в ПР не только симптомами боли и жжения, но и другими: сухостью, покраснением или бледностью (при сахарном диабете, эритремии и анемии), участками десквамации (при дисбактериозе кишечника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), гиперкератоза (при гепатите и патологии почек), афтами и язвами (при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, сердечно-сосудистой патологии) и т.д. Диагностирование заболеваний внутренних органов по стоматологическим проявлениям позволяет провести направленное лечение и способствует исчезновению болей в ПР, хотя и не во всех случаях, так как многие заболевания принимают хроническое течение и при обострении можно вновь ожидать появления жалоб на жжение в ПР.
Является ли СЖПР проявлением непереносимости металлических ортопедических материалов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как клинические проявления и жалобы при их непереносимости абсолютно схожи с жалобами при глоссалгии [15]. Если учесть, что глоссалгия возникает чаще всего у лиц старших возрастных групп, которые в основном получают ортопедическое лечение, то для дифференциальной диагностики этих состояний необходимы четкие критерии или методы, так как снятие протезов в одном случае не приносит облегчения (при глоссалгии), а в другом (при непереносимости) приводит к полному исчезновению болей.
Наиболее сложно выявить и устранить причину, если СЖПР или глоссалгия сформировались на фоне негативного психоэмоционального фактора. В этой ситуации можно согласиться с мнением М.Н. Пузина и соавт. [22], Е.С. Михайлова и соавт. [17], П.И. Скуридина и Г.Л. Сорокоумовой [27], что если комплекс диагностических мероприятий не выявляет объективных нарушений, СЖПР можно рассматривать как соматоформное болевое расстройство на уровне центральной нервной системы, как феномен соматизации аффекта вследствие острого и хронического стресса. В этом случае мы имеем дело, на наш взгляд, с «истинной» глоссалгией.
Цель исследования — установить различие в понятиях «глоссалгия» и «СЖПР» на примере пациентов, имеющих металлические ортопедические материалы и без них, но с жалобами на жжение в ПР.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
— установить частоту глоссалгии и СЖПР, обусловленного непереносимостью металлических ортопедических материалов;
— определить значение стоматологического, соматического и психологического статуса в возникновении глоссалгии;
— изучить характер, распространенность и интенсивность боли при глоссалгии и СЖПР, обусловленном непереносимостью металлических ортопедических материалов;
— изучить свойства слюны при СЖПР, обусловленном непереносимостью металлических ортопедических материалов.
Материал и методы
Для установления частоты встречаемости глоссалгии и СЖПР был проведен анализ 2355 записей консультативного приема пациентов с заболеваниями слизистой оболочки ПР за последние 10 лет. Всего клинически обследованы 408 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет. В зависимости от жалоб и диагностических данных они были условно поделены на три группы: 1-я группа — 169 пациентов, у которых диагностированы жалобы на жжение в ПР, но не было органических заболеваний слизистой ПР и челюстно-лицевой области (ЧЛО), у части из них отсутствовали ортопедические конструкции, а у части они имелись, но в случае наличия металлических ортопедических конструкций исключались положительные аллергические пробы на соли металлов, а сила микротоков в полости рта не превышала 15 мкА независимо от протяженности ортопедических протезов; во 2-ю группу вошли 89 пациентов с идентичными жалобами и отсутствием воспалительно-дистрофических заболеваний слизистой оболочки и ЧЛО, но металлические ортопедические протезы были у всех обследованных, при этом у них определялись микротоки в полости рта >15 мкА (в среднем — 38 мкА); 3-ю группу (сравнения) составили 150 пациентов без жалоб; у 65 из них имелись в ПР ортопедические металлические конструкции с силой микротоков до 10-15 мкА.
Состояние ПР у всех обследованных оценивали по интенсивности кариеса с расчетом уровня интенсивности кариеса (УИК) (П.А. Леус, 1990) и выявлению воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) традиционными методами с использованием градуированного зонда и зеркала. Соматические заболевания у обследованных определяли путем анализа медицинских карт, психологическое состояние — путем опроса по госпитальной шкале тревоги и депрессии [34], а диагностику уровня эмоционального выгорания осуществляли по методике В.В. Бойко [2].
Для определения характера, распространенности и интенсивности боли нами предложена балльно-оценочная шкала, которая позволяет не только определить тяжесть заболевания, но и оценивать эффективность лечения. По этой методике характер боли оценивали следующим образом: 1 балл — ощущение дискомфорта (чувство инородного тела, увеличения языка), 2 балла — покалывание, 3 балла — жжение, 4 балла — пульсирующая боль, распространенность боли — 1 балл — боль локализована в области кончика языка или только неба, или в десне, или в другом ограниченном участке слизистой оболочки ПР; 2 балла — боль охватывает половину языка; 3 балла — весь язык; 4 балла — язык и другие участки слизистой оболочки; 5 баллов — боль распространяется не только на язык, но и на другие участки ПР, гортань, околоротовую область. Интенсивность боли определяли по 3-балльной системе: 1 балл — легкая степень (легко переносится); 2 балла — средняя степень (боль периодически вызывает ухудшение настроения и самочувствия пациента); 3 балла — тяжелая степень (боль вызывает у пациента угнетенное психическое состояние, нарушаются сон, настроение, ухудшаются отношения с окружающими).
Свойства слюны оценивали в клинических условиях по значению рН (тест-полоски), силе микротоков (с помощью микроамперметра М 2027-М1 со шкалой в диапазоне до 100 мкА и 2 электродами) в ПР и электропроводности (с помощью генератора синусоидальных колебаний, стабилизированного на амплитуде, соединенного буферным каскадом с измерительным мостом) вне ПР (слюна забиралась одноразовым шприцем со дна ПР в объеме 1,5-2,0 мл и перемещалась в измерительную кювету).
Цифровые показатели подвергали статистической обработке с расчетом критерия достоверности по Стьюденту, а при малых выборках использовали метод Фишера.
Результаты и обсуждение
Из 2355 человек, направленных на консультацию, у 405 (17%) можно было бы поставить диагноз СЖПР, так как у них имелись жалобы на жжение. Однако из этого числа были исключены пациенты (всего 41: 10,2% от 401), у которых определяли и другие клинические проявления при объективном просмотре (изменения со стороны ВНЧС; кандидозные поражения в виде участков покраснения, подтвержденные культуральным методом; акриловые съемные протезы с измененной слизистой оболочкой по всей площади протезного ложа; ксеростомия слизистой на фоне приема лекарственных препаратов) либо устанавливали их анамнестическим путем (усиление жжения при приеме каптоприла или его аналогов; появление чувства жжения первоначально в области пищевода при эзофагите, распространяющееся по всей поверхности слизистой ПР, и др.). Только в 2 ситуациях причину жжения было трудно установить, а значит, и правильно определиться с тактикой лечения. Были случаи, когда причина не устанавливалась ни анамнестическим, ни клиническим методами (если не считать стоматологическую и соматическую заболеваемость пациента), когда имелись ортопедические конструкции в полости, но аллергические пробы были отрицательными. При этом необходимо учесть, что на сегодняшний день «повреждающей» силы микротоков, которые образуются в полости рта в присутствии металлических ортопедических материалов, не установлено [11]. Такая категория пациентов сложна еще и тем, что при снятии протезов врач берет на себя медицинскую и юридическую ответственность, которая особенно возрастает, если результат элиминации протезов из полости рта не приносит положительного результата, т.е. облегчения для пациента.
Результаты обследования 364 пациентов с жжением в ПР позволили 235 (64,5%) больным поставить диагноз «глоссалгия», 111 (30,6%) — СЖПР, обусловленный непереносимостью ортопедических металлических материалов, и у 18 (4,9%) диагностировать сочетанную патологию.
Обследование пациентов с СЖПР и глоссалгией выявило, что они не различаются по характеру, распространенности и интенсивности жалоб, следовательно жалобы не могут быть использованы в дифференциальной диагностике этих состояний (табл. 1).
Тогда были исследованы показатели слюны у пациентов с металлическими ортопедическими материалами в ПР. В зависимости от жалоб, этих пациентов разделили на две группы (с жалобами на жжение и без жалоб на какой-либо дискомфорт в ПР). Показатели свойств слюны у пациентов с СЖПР, обусловленным непереносимостью металлических ортопедических материалов, и у пациентов без жалоб, но с металлическими ортопедическими конструкциями в ПР, представлены в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что свойства слюны у этих пациентов существенно различаются, что позволило принять эти показатели за критерии при диагностике состояния непереносимости ортопедических металлических материалов; клинически в дальнейшем это было подтверждено методом элиминации, или экспозиционным тестом.
Оценка стоматологического статуса у 84 пациентов с глоссалгией и у 150 пациентов группы сравнения позволила обнаружить,что у пациентов с глоссалгией средний уровень УИК — 40,3%, высокий — 59,7%; в группе сравнения — соответственно 35,8 и 64,2% (p≥0,05). ВЗП выявлены в группе пациентов с глоссалгией в 88,3% случав, а в группе сравнения — в 86,4% (p≥0,05), т.е. частота и интенсивность стоматологических заболеваний у пациентов с глоссалгией оказались такими же, как и у лиц без данной патологии, но того же возрастного и гендерного состава.
Кроме того, соматический статус у 169 пациентов с глоссалгией и 150 пациентов без данной патологии, но идентичного возраста и пола также оказался схожим (табл. 3)
, т.е. по частоте встречаемости основных заболеваний внутренних органов пациенты исследуемых групп не различались, хотя в обеих группах не выявлено соматически сохранных лиц, что, по-видимому, обусловлено тем, что все обследованные были старшей возрастной группы.
Анализ оценки психологического состояния пациентов с глоссалгией (n=169) по госпитальной шкале тревоги и депрессии показал, что 63,2% страдали клинически выраженным депрессивным состоянием, у 84,5% имело место чувство клинически выраженной тревоги и только у 14,3% констатировано уравновешенное психическое состояние. В группе сравнения (n=109) показатели тревоги и депрессии находились на низком уровне, т.е. у них психическое состояние можно считать уравновешенным. Оценка уровня эмоционального выгорания у 29 опрошенных с диагностированной глоссалгией по методике В.В. Бойко (84 вопроса) выявила у 55,2% критический уровень выгорания, у 27,5% — средний и у 17,3% — его отсутствие, в то время как в группе сравнения (n=16 человек) эти показатели составили соответственно 12,5% (p≤0,01); 37,5% (p≥0,05) и 50,0% (p≤0,01).
Анализируя полученные данные и обобщая сведения литературы, можно констатировать, что пациенты с глоссалгией в основном отягощены соматической патологией. Единичные наблюдаемые случаи глоссалгии у лиц молодого возраста были связаны с выявлением у них эмоционального стресса (переезд в другой регион страны из-за неблагоприятных экологических или социальных условий, тяжелые роды).
Известно, что при соматических заболеваниях и стрессе в организме человека изменяются процессы перекисного окисления липидов [4, 30], что, на наш взгляд, и может являться фоном для возникновения глоссалгии. Данные, полученные нами ранее [8], позволили выявить в слюне у пациентов с глоссалгией существенно высокое содержание продуктов перекисного окисления при достоверно сниженной активности антиоксидантных ферментов, в частности каталазы (33,2±4,1 против 41,5±4,8 УЕ в группе сравнения; p≤0,01). Так как фосфолипиды являются основным строительным материалом мембран всех клеток, в частности нервных, при нарушении их свойств можно ожидать дисбаланса в регуляции нервных процессов. Е.Н. Дычко [8] отмечает у пациентов с глоссалгией ирритацию симпатического отдела вегетативной иннервации, а Л.Ф. Павлоцкая [21] выявила повышение тонуса как симпатического, так и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. По определению В.Е. Гречко [6], стомалгия — это типичная симпаталгия.
Выявить значение местных факторов (кариес, ВЗП) в развитии глоссалгии нам не удалось, хотя роль непереносимости металлических ортопедических материалов в формировании СЖПР установлена. Устранить боль при этом синдроме можно, так как можно диагностировать причину, в то время как при «истинной» глоссалгии патогенез заболевания сложнее; в ее развитии, по-видимому, принимают участие периферическое и центральное звенья нервной системы.
Таким образом, мы предлагаем различать «истинную» глоссалгию и СЖПР, который включает в себя все заболевания, сопровождающиеся болью в виде жжения в ПР, в том числе и глоссалгию. При глоссалгии пациенты всегда отягощены соматическими заболеваниями, у большинства имеется клинически сформировавшееся состояние тревоги и депрессии как результат эмоционального выгорания; при этом у них отсутствуют выраженные объективные нарушения со стороны ПР и ЧЛО; заболевание плохо поддается лечению, поскольку имеет неврогенную природу с центральным и периферическим генезом; в данном случае требуются грамотная диагностика и комплексное лечение с привлечением других специалистов, в частности невролога и психотерапевта.
-
1
glossalgia
,ae f
глоссальгия — боль в языке
Latin-Russian dictionary > glossalgia
См. также в других словарях:
-
glossalgia — s. f. [Medicina] Dor (ou doença) na língua. ‣ Etimologia: glosso + algia … Dicionário da Língua Portuguesa
-
glossalgia — noun pain in the tongue • Syn: ↑glossodynia • Hypernyms: ↑pain, ↑hurting * * * gläˈsalj(ē)ə, glȯˈ noun ( s) Etymology: New Latin … Useful english dictionary
-
glossalgia — SYN: glossodynia. [gloss + G. algos, pain] * * * glos·sal·gia (glos alґjə) [gloss + algia] pain in the tongue; called also glossodynia … Medical dictionary
-
glossalgia — n. pain in the tongue … English contemporary dictionary
-
glossalgia — glos·sal·gia … English syllables
-
глоссалгия — (glossalgia; глосс + греч. algos боль; син. глоссодиния) парестезия в виде ощущений жжения, пощипывания, зуда в языке и ощущения сухости во рту; наблюдается при болезнях органов желудочно кишечного тракта, некоторых поражениях нервной системы и… … Большой медицинский словарь
-
Глоссалги́я — (glossalgia; Глосс + греч. algos боль; син. глоссодиния) парестезия в виде ощущений жжения, пощипывания, зуда в языке и ощущения сухости во рту; наблюдается при болезнях органов желудочно кишечного тракта, некоторых поражениях нервной системы и… … Медицинская энциклопедия
-
glossagra — Glossalgia of gouty origin. [gloss + G. agra, a seizure] * * * glos·sa·gra (glos agґrə) [gloss + agra] gouty pain of the tongue … Medical dictionary
-
glossodynia — A condition characterized by burning or painful tongue. SYN: burning tongue, glossalgia, glossopyrosis. [glosso + G. odyne, pain] * * * gloss·odyn·ia .gläs ō din ē ə, .glȯs n pain localized in the tongue * * * glos·so·dyn·ia (glos″o dinґe… … Medical dictionary
-
Nikos Alexiou — Born 1960 Rethymno, Crete, Greece Died February, 25, 2011 Athens, Greece Nationality Greek … Wikipedia
-
glossodynia — noun pain in the tongue • Syn: ↑glossalgia • Hypernyms: ↑pain, ↑hurting * * * ˌgläsōˈdinēə, ˌglȯs noun ( s) Etymology: New Latin … Useful english dictionary
Дата публикации 29 декабря 2019Обновлено 29 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Глоссалгия (синдром жжения языка, глоссодиния) — это заболевание ротовой полости, которое характеризуется болевыми и неприятными ощущениями в области языка при отсутствии каких-либо поражений и воспалений [1][9]. Частота глоссалгии среди патологий орофациальной области (заболеваний рта, зубов и челюсти) составляет от 1-2 % [12].
На данный момент можно выделить три теории, которые могут объяснить развитие данного заболевания:
1. Мультифакториальная — воздействие одного и более патологических генов и факторов внешней среды. В эту теорию включены местные факторы, которые воздействуют непосредственно на область языка. Сюда можно отнести:
- физическое и механическое воздействие на язык (частое прикусывание языка, употребление горячей и чрезмерно острой пищи);
- бактериальные, вирусные агенты и грибы (такие как Candida albicans, вирус герпеса);
- несостоятельные ортопедические и терапевтические конструкции (острые края пломб, неплотное прилегание коронок к зубам);
- нарушение жевательной функции вследствие травм или дисфункции ВНЧС.
К общим факторам относятся:
- гипо- и авитаминозы, дефицит макро- и микроэлементов (витамины группы В, железо);
- эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, менопауза и т.д.;
- уменьшение количества слюнной жидкости;
- приём антигистаминных, химиотерапевтических, антипсихотических и других лекарственных препаратов;
- патология системы пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка);
- заболевание нервной системы — нейропатия и невралгия;
- иммунные расстройства, которые связаны с аутоиммунной патологией (красная волчанка), а также иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция).
2. Психогенная — данное заболевание чаще всего возникает на фоне выраженного стресса, тревожных, депрессивных, астено-невротических, ипохондрических состояний и нарушений сна.
3. Идиопатическая — в данном случае глоссалгия рассматривается как самостоятельное заболевание, не связанное с какими-либо нарушениями в других системах организма [5][6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы глоссалгии
Жалобы, которые предъявляют пациенты, разнообразны. В то же время они достаточно точно позволяют поставить диагноз. При глоссалгиях пациенты, как правило, жалуются на чувство жжения, пощипывания и покалывания в области языка.
Неприятные ощущения могут возникать как периодическое явление, так и иметь постоянный характер. В некоторых случаях неприятные ощущения пациенты сравнивают с ощущениями, как от приёма острой пищи. Из-за этого часть больных отмечает невозможность долгих разговоров, так как развивается повышенная утомляемость.
Большое количество пациентов предъявляют жалобы на чрезмерную сухость в полости рта и небольшое количество слюны.
Во время стрессовых ситуаций, различного рода волнений, а также при сильной утомляемости симптомы глоссалгии прогрессируют. Жжение и болевые ощущения усиливаются, а следовательно психологическое состояние таких больных ухудшается. Они становятся очень раздражительными и плаксивыми. Во время приёма пищи пациенты чувствуют облегчение, неприятные ощущения пропадают или становятся менее выраженными.
Ощущения жжения и покалывания наиболее выражены на боковых поверхностях и на кончике языка, в редких случаях глоссалгии появляются на спинке и корне языка. Болезненность имеет разлитой характер. Если отсутствует лечение, то симптомы глоссалгии могут исчезать, а потом появляться, но уже в другой области языка. Также у этого заболевания есть тенденция к полному самостоятельному исчезновению.
Каких-либо видимых изменений слизистой оболочки языка, а также полости рта при глоссалгии не наблюдается. У некоторых пациентов можно отметить небольшую отёчность языка в связи с увеличением некоторых сосочков, а также налёт, как правило, белого цвета, иногда жёлтого, который возникает из-за недостаточного выделения слюны. В пожилом возрасте могут отмечаться варикозные расширения вен языка, что проявляется незначительным увеличением языка и его синюшностью.
Как правило, неврологический статус таких пациентов нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости. В противовес этому пациенты могут быть чрезмерно активны, возбуждены, встревожены и очень мнительны.
Большая часть таких пациентов страдают нозофобией — тревожным фобическим расстройством, проявляющимся иррациональным страхом развития угрожающих жизни заболеваний. Во время беседы становится явным, что помимо глоссалгий у пациента присутствуют другие невротические состояния — нарушения сна, быстрая утомляемость, нарушения стула [4][6][8].
Патогенез глоссалгии
Основным механизмом при возникновении глоссалгии считают психоэмоциональные расстройства, а также манипуляции врача в ротовой полости.
Главная роль в патогенезе глоссалгии отводится нарушениям в центральной и периферической нервной системе, а также в системе микроциркуляции. Разнообразие проявлений заболевания объясняется анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области и богатством иннервации («пронизывания» нервными клетками) лица и тканей полости рта.
Роль нарушений высшей нервной деятельности, изменений кровоснабжения и гормонального фона в развитии глоссалгии продолжают изучать. Учёные пытаются найти взаимосвязь между клиническими проявлениями заболевания, изменениями микрофлоры полости рта, а также состоянием других систем организма.
В исследованиях была подтверждена психосоматическая природа заболевания [12]. Основными клиническими проявлениями являются тревога, депрессия, ипохондрия. Повышенная тревожность и депрессия связаны с нарушением сопряжённой деятельности активирующих систем мозга, которое возникает в результате обширного органического поражения головного мозга.
Самыми распространёнными неврологическими заболеваниями, сопутствующими глоссалгии, являются дисциркуляторная энцефалопатия (заболевание головного мозга с нарушением кровообращения) и полинейропатия (поражение большого количества периферических нервов).
При анализе показателей иммуноцитокинового статуса больных с глоссалгией выявлено наличие гипоиммунного состояния, которое обусловлено стрессом нервной и эндокринной системы [5][6][9].
Классификация и стадии развития глоссалгии
Классификация глоссалгии по месту возникновения болевых ощущений:
- лингвальные (расстройства чувствительности возникают в области передних 2/3 языка);
- максиллярные (ощущения возникают в районе второй ветви тройничного нерва);
- глоссофарингеальные (возникают в области иннервации языкоглоточного и блуждающего нервов, а затем переходят на другие части языка);
- мандибулярные (ощущения в районе иннервации нижнего альвеолярного нерва);
- окципитальные (первичные зоны парестезии в области затылка с нарушением чувствительности в полости рта);
- фронтальные (сенсорный феномен первично возникает в области лба, висков и глаз с нарушением чувствительности в полости рта) [2].
Осложнения глоссалгии
Данное заболевание не представляет угрозы для жизни, но может заметно ухудшить её качество. Если при возникновении глоссалгии не приступить к её тщательному обследованию и лечению, болезнь может прогрессировать и стать хронической. При этом её проявления будут периодически то возникать, то затихать. Это может приводить к усугублению уже имеющегося невротического и депрессивного состояния. Тревожность, нервозность и нарушения сна будут прогрессировать без терапии. Пациентом в данном случае должен заниматься не только стоматолог, но и невролог и психиатр.
Заболеванию свойственно самопроизвольное исчезновение без какого-либо лечения. Но определить, проявит ли себя глоссалгия повторно в будущем, точно невозможно. Исход при правильном и грамотном лечении, как правило, благоприятный [3].
Осложнения также могут иметь воспалительный характер — например, может развиться афтозный стоматит в связи с гипосаливацией (недостатком слюны), так как сухость во рту и увеличивает травмирующее воздействие физических факторов.
Диагностика глоссалгии
Основополагающим при постановке диагноза глоссалгии являются жалобы и сбор анамнеза пациента.
Жалобы больные предъявляют на неприятные ощущения в области языка, боль без какой-то точной локализации, жжение, покалывание, онемение и зуд. Локализоваться патологические ощущения могут на кончике языка, боковой поверхности, десне, иногда на твердом нёбе и глотке. Во время еды пациенты отмечают, что все неприятные ощущения уменьшаются либо происходит их полное исчезновение.
При сборе анамнеза выясняется, что неприятные ощущения беспокоят пациента в течение длительного времени. Для такого больного свойственна плаксивость, раздражительность, нозофобия и иногда истерия, постоянное внимание к языку и уточнение самых мелких деталей своего заболевания. В анамнезе, как правило, имеется расстройства нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени (например, гастрит или гепатит), эндокринные нарушения (сахарный диабет), иммунологические проблемы, а также патологии в полости рта (кариес, пародонтит).
Физикальное обследование: при непосредственном осмотре слизистая оболочка полости рта и языка без каких-либо изменений, может быть недостаточно увлажнённой в связи с гипосаливацией. Возможно незначительное увеличение языка из-за отёка.
Дифференцировать глоссалгию необходимо со следующими заболеваниями:
- невралгия тройничного (неврит) и языкоглоточного нервов. При невралгиях характер болей острый, приступообразный, имеются “курковые зоны’’ (участки кожи или слизистой, прикосновение к которым вызывает сильную боль). Боли возникают при разговоре и приёме пищи, а при глоссалгии в таких ситуациях неприятные ощущения исчезают;
- травматическое поражение язычного нерва. Для острой или хронической травмы языка характерна боль и жжение в определённом месте, которая усугубляется при приёме пищи и разговоре. Во время осмотра полости рта всегда есть травмирующий фактор (острый край зуба или протеза), а также гиперемированный участок слизистой. Если убрать травмирующий агент, боль и неприятные ощущения полностью исчезают;
- кандидоз, для которого частыми жалобами являются сухость и жжение в полости рта. В анамнезе, как правило, отмечается приём антибиотиков и кортикостероидных препаратов. Это заболевание очень часто встречается у лиц пожилого возраста, которые носят съёмные пластмассовые протезы. Как правило, слизистая оболочка полости рта будет гиперемированной и сухой, язык обложен белым творожистым налётом. Бактериоскопия выявляет гриб Candida;
- аллергические реакции;
- артроз височно-нижнечелюстного сустава;
- глоссит (воспаление языка) [6][11].
Лечение глоссалгии
При лечении глоссалгии необходимо местное терапевтическое и общее воздействие. Терапия включает в себя приём медикаментозных препаратов и устранение травмирующих факторов.
К местному лечению относятся:
- полная санация полости рта;
- обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта (правильная чистка зубов с применением специально подобранных средств);
- устранение местных травмирующих факторов (таких как зубной камень, острые края пломб и зубных протезов);
- лечебная блокада нервов (инъекции обезболивающих препаратов);
- местные аппликации со стоматологическими обезболивающими гелями;
- применение кератопластических препаратов (например, масла шиповника), которые снимают воспаление и способствуют восстановлению слизистой оболочки;
- для нормализации слюноотделения используются препараты йода в таблетках;
- протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой, чтобы избежать гальванического эффекта.
К общему лечению относится:
- щадящая диета (исключение кислой, солёной, острой и жирной пищи) на период лечения и купирования всех симптомов;
- приведение в норму неврологического статуса пациента с использованием седативных препаратов, транквилизаторов, анксиолитиков, ноотропов;
- нормализация мозгового кровообращения (назначение таких препаратов, как мексидол, циннаризин);
- приём витаминных комплексов;
- некоторым пациентам требуется беседа с психологом, когда самостоятельно или с помощью медикаментозной терапии не удаётся снять нервное напряжение [6][10].
Прогноз. Профилактика
Прогноз для жизни при глоссалгии, как правило, благоприятный. При правильном лечении и адекватной индивидуальной гигиене полости рта заболевание исчезает достаточно быстро и обычно не появляется вновь. Однако если вовремя не провести полноценную терапию, заболевание может привести к ухудшению психоэмоционального состояния и усугубить имеющиеся проблемы в нервной системе [3].
Рекомендации, выполнение которых поможет быстрее вылечить глоссалгию и не допустить её развития:
- Снизить количество острой и солёной пищи, исключить из рациона на время лечения копчёности. Соки и продукты, повышающие кислотность, также не рекомендуются.
- Если в полости рта имеются какие-либо несостоятельные конструкции, аномалии прикуса или зубы, нуждающиеся в лечении или удалении, необходимо немедленно приступить к устранению патологий.
- Важно использовать все средства по уходу за полостью рта, которые направлены на предупреждение и купирование стоматологических заболеваний: правильно подобранную зубную щётку (исключающую травмирующее воздействие на мягкие ткани полости рта), зубную пасту, подобранную стоматологом, бальзамы-ополаскиватели, содержащие лечебные вещества, скребок для языка для тщательного очищения налёта, ершики и зубные нити для полного удаления остатков пищи.