Обсессивно компульсивное расстройство синонимы

Что такое ОКР

Невроз навязчивых состояний, который чаще всего называют обсессивно-компульсивным расстройством — это психическое заболевание, которое влияет на поведение человека, его настроение и трудоспособность.
Эта патология проявляется обсессиями — навязчивыми мыслями, которые порождают компульсии — вынужденные, часто нелогичные действия.

Обсессии

Обсессии (от лат. obsessio — «одержимость») — это неприятные навязчивые мысли, идеи, желания или страхи. Они появляются спонтанно или из-за какого-либо провоцирующего события — триггера. Человек, как правило, неспособен волевым усилием избавиться от обсессий, потому что они ультимативны: необходимо выполнить определённые действия, чтобы тревожная мысль ушла. Такие действия называют компульсиями.

Компульсии

Компульсии (от лат. compello — «принуждение») — действия или ритуалы, которые позволяют человеку избавиться от обсессий, временно «обезвредить» их и успокоиться. Компульсивные действия останавливают навязчивый поток обсессивных мыслей и образов, а также временно уменьшают тревогу, связанную с ними.

Обсессии и компульсии могут не иметь логически обоснованной причинно-следственной связи. Если со страхом пожара и соответствующей проверкой техники всё логично (включённый утюг действительно может стать причиной возгорания), то с некоторыми триггерами дело обстоит иначе.

Например, причиной обсессии может стать чёрная кошка. При её виде у человека с ОКР может появиться навязчивая мысль: «Кошка на меня посмотрела, значит, случится что-то нехорошее, страшное». Это обсессия.

Чтобы избежать надуманной опасности, человек поворачивается три раза по часовой стрелке и четыре — против, потому что считает такой ритуал «очищающим» или «отменяющим проклятие» чёрной кошки. Это компульсия.

Человек может прекрасно понимать, что это неразумно и нелогично, а также странно выглядит. Но если не произвести компульсивные действия, переживания и страхи не отступят и даже усилятся.

При ОКР компульсии могут быть не связаны с обсессиями логикой или здравым смыслом.

В тяжёлых случаях ОКР человек может требовать выполнения ритуалов даже от близких, чтобы «успокоить» свою обсессию. Например, надевать вещь определённого цвета, «чтобы ничего не случилось».

Частое мытьё рук, связанное с тревожными мыслями, — распространённый вариант компульсии

Если в фазу обсессии человек не может выполнить компульсивное действие по каким-либо причинам, он становится беспокойным, раздражительным и агрессивным.

Важно отметить, что обсессивно-компульсивным расстройством нельзя считать логичные страхи и соответствующее соблюдение мер предосторожности. Например, если водитель проверяет работу педали тормоза после выезда с парковки — это адекватное и обоснованное соблюдение техники безопасности. Желание держать маленького ребёнка за руку при переходе дороги из страха, что он попадёт под машину, — тоже.

Распространённость ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство есть примерно у 1–3% людей.

Первые признаки ОКР в среднем появляются в 20 лет. У четверти пациентов расстройство происходит в период полового созревания — примерно в 14 лет.

Причины ОКР

Однозначную причину обсессивно-компульсивного расстройства врачи назвать не могут. Однако с помощью исследований специалисты определили ряд факторов, которые способны спровоцировать ОКР или привести к обострению патологии.

Наследственность

Считается, что предрасположенность к обсессивно-компульсивному расстройству может передаваться от родителей детям. Точные гены, отвечающие за развитие патологии, пока не выявлены.

Согласно исследованиям, раннее проявление ОКР у ребёнка часто связано именно с наследственностью, то есть с соответствующим расстройством у родителя.

Особенности структуры и работы мозга

Некоторые специалисты связывают развитие обсессивно-компульсивного расстройства с изменениями коры головного мозга и лобных долей, которые отвечают за мышление и поведение человека.

Кроме того, исследования указывают на связь расстройства с особенностями работы серотонинергической системы мозга.

Мозг состоит из большого количества нервных клеток. Они передают друг другу информацию с помощью посредников — нейромедиаторов. Это вещества, которые контролируют работу нервной системы человека, влияют на его настроение, мысли и решения.

Серотонинергическая система использует в качестве нейромедиатора серотонин. Он регулирует поведение, эмоции, поддерживает психологическую устойчивость перед неблагоприятными стрессовыми факторами. Если серотонина становится слишком мало или его обмен нарушается, человек становится тревожным.

В пользу теории, связывающей ОКР с нарушениями серотонинергической системы, говорит фактическая эффективность некоторых антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Такие лекарства поддерживают концентрацию нейромедиатора на необходимом уровне.

Однозначного подтверждения этой теории также пока нет.

Неблагоприятная обстановка или травмирующие события

Некоторые специалисты связывают развитие обсессивно-компульсивного расстройства с травмирующими событиями в детстве или во взрослом возрасте.

К примеру, ребёнок забыл закрыть дверь выходя из квартиры. Родители заметили это, сильно отругали его или напугали ворами. Вариант хуже: квартиру обокрали — и ребёнок понял, что он виноват.

На фоне подобного травмирующего события может появиться соответствующая обсессия — навязчивая тревожная мысль, что дверь осталась открытой. Даже если ребёнок уверен, что закрыл её и прекрасно помнит, как это делал.

Компульсией часто становится «ритуал», связанный с дверью: например, дёрганье дверной ручки или открывание и закрывание замка. Но не один раз, что логично, а два, пять, десять или больше, пока страх и тревога не уменьшатся.

Навязчивая мысль о возможном пожаре заставляет людей с ОКР не разово, а многократно проверять плиту и всю технику в доме перед выходом

Однако важно отметить, что ОКР появляется далеко не у всех людей, которые пережили травмирующие события. Вероятно, подобные факторы провоцируют расстройство, только если у человека есть предрасположенность.

Гормональные перестройки

По некоторым данным, предменструальный и послеродовой периоды могут привести к началу или обострению ОКР. Возможно, что гормональные колебания могут играть основополагающую роль в развитии заболевания.

Сопутствующие заболевания

Обсессивно-компульсивное расстройство часто встречается у пациентов с другими психическими нарушениями. Например, с шизофренией, шизоаффективным или биполярным расстройством. Также ОКР может развиться на фоне расстройств пищевого поведения (анорексия, булимия), синдрома дефицита внимания и гиперактивности, синдрома Туретта.

Вероятно, у этих нарушений есть общие первопричины и потому они могут проявляться одновременно.

Инфекции

Известны случаи психических расстройств, в том числе и ОКР, у детей на фоне перенесённой бета-гемолитической стрептококковой инфекции типа А, которая вызывает скарлатину, ангину, пневмонию, менингит и другие заболевания.

Патологию, которую она может спровоцировать, называют PANDAS-синдромом. Эта аббревиатура расшифровывается как Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal. Буквально — «детское аутоиммунное нейропсихиатрическое расстройство, вызванное стрептококковой инфекцией». Оно сопровождается нарушением функции головного мозга.

Виды ОКР

Заболевание различают по двум основным критериям: доминирующему проявлению (обсессии или компульсии), а также по характеру течения.

Согласно МКБ-10, обсессивно-компульсивное расстройство разделяют на пять типов:

• F42.0 — преимущественно навязчивые мысли или размышления;
• F42.1 — преимущественно компульсивное действие [навязчивые ритуалы];
• F42.2 — смешанные навязчивые мысли и действия;
• F42.8 — другие обсессивно-компульсивные расстройства;
• F42.9 — обсессивно-компульсивное расстройство неуточнённое.

Виды ОКР по течению:

• однократный приступ, который продолжается неделями или годами — например, постоянные обсессии, связанные со страхом пожара, и компульсии с регулярной проверкой техники в доме на предмет перегрева или замыкания;
• рецидивирующие приступы — обсессии и компульсии, которые возобновляются только при определённых условиях (триггерах). Например, страх потерять близкого человека или умереть, если вещи разложены не по цветам, а книги на полке дома выставлены не в алфавитном порядке. Если вещи и книги лежат «как надо» и человек в этом убедился, он не будет беспокоиться и переживать;
• непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики — один из самых сложных вариантов, при котором обсессий становится слишком много. Соблюдение бесчисленных ритуалов отнимает большую часть времени и не позволяет нормально жить, учиться, работать или покидать дом.

Признаки ОКР

Основные признаки ОКР — это неприятные навязчивые мысли, вселяющие страх (обсессии) и выполнение ритуалов, которые снимают тревогу и приносят облегчение (компульсии).

Человек может быть в разной степени зависим от обсессий и компульсий. В тяжёлых случаях навязчивые мысли и ритуалы занимают большую часть дня. Человек испытывает тревожность, может думать о самоубийстве или совершать попытки покончить с собой, чтобы избавиться от изматывающего душевного дискомфорта.

Симптомы обсессий

Обсессии могут выражаться в желании постоянно упорядочивать предметы, поддерживать симметрию вещей, считать их. Часто фигурирует страх болезни, смерти, безумия: человек боится потерять контроль над собой и причинить вред себе или окружающим.

Признаки обсессии:

• навязчивая мысль нелогична — выполнение желаемой компульсии напрямую не влияет на событие, вызывающее страх (погладить пять раз питомца перед выходом — из страха умереть), или влияет сверх меры (мыть яблоки по часу вместо пары минут из страха подхватить инфекцию);
• чувство собственной ответственности за событие, вызывающее тревогу, утрированно — на самом деле человек не может никак контролировать или предотвратить ситуацию, которой боится;
• избыточный перфекционизм, желание поддерживать во всём определённый порядок и последовательность, а также доводить любое действие до мнимого идеала — служит «оберегом» от воплощения страха в реальность.

Примеры обсессий:

• страх болезни;
• страх смерти;
• страх потери близких;
• страх навредить себе или окружающим;
• страх потерять контроль над своим сознанием и действиями (с последующим причинением вреда);
• страх травматического события — пожара, потопа, кражи, аварии, осуждения и порицания.

Самостоятельно отличить обсессию от обоснованного страха, особенно при тяжёлом течении ОКР, может быть нелегко. Иногда обсессии превращаются в бредовые мысли: человек начинает искренне верить, что, если он подумает или скажет вслух о смерти или не упорядочит определённые предметы, кто-нибудь непременно умрёт.

Иногда обсессия приобретает агрессивный характер: в голове появляются ужасные образы убийства или насилия над другими людьми. Например, человек начинает думать о том, чтобы въехать в толпу на машине или столкнуть кого-нибудь на рельсы. Появляется страх потерять над собой контроль, и, чтобы отогнать такие мысли, человек совершает компульсивный ритуал успокоения.

Симптомы компульсий

Компульсии, то есть действия, которые нейтрализуют навязчивые мысли и связанные с ними страхи, обычно заметны и самому человеку, и окружающим. Чем тяжелее протекает ОКР, тем больше времени начинают отнимать ритуалы. Они могут нарушать привычный уклад жизни и приносить человеку страдания другого характера — неудобство, ощущение себя странным, выделяющимся в негативном плане и не таким, как все. Компульсии мешают жить, но польза от них для человека с ОКР превышает вред.

Ограничение компульсий (самостоятельно или с посторонней помощью) может вызвать ещё больше навязчивых мыслей, усилить тревогу и страх человека.

Примеры компульсий:

• стремление упорядочивать предметы определённым образом — разворачивать тарелки узором вверх, складывать вещи по цветам, ставить средства гигиены или продукты в холодильнике этикетками вперёд;
• постоянная потребность считать — ступеньки на лестнице, полоски на пешеходном переходе, людей в оранжевой одежде по пути;
• контроль рутинных действий и их количества — начинать шаг с левой ноги, чистить зубы в одну сторону;
• контроль количества действий — умываться пять раз, мыть руки десять раз или в течение двадцати минут, мыть тело строго шесть раз;
• избегание мест или ситуаций, которые могут стать триггером для обсессии, — рукопожатий, дверных ручек или общественных мест в целом.

Диагностика ОКР

Диагностикой ОКР занимается психиатр или психотерапевт. Прежде всего специалист проведёт сбор анамнеза — спросит пациента о его состоянии, выслушает жалобы, поинтересуется причинами тревоги и беспокойства.

Часто пациенты отмечают проблемы с контролем мыслей, отмечают сложности с концентрацией и общением. В пики обострения обсессий и компульсий человек может не выходить из дома, сводить к минимуму встречи со знакомыми и тратить всё свободное время на обсессии с последующими компульсиями.

В большинстве случаев человек отдаёт себе отчёт в том, что его действия и мысли нелогичны и нерациональны. Однако беспокойство, страх и дискомфорт, связанный с этими чувствами, не оставляет пациенту выбора. Он вынужден проводить ритуалы, чтобы хоть как-то расслабиться и успокоиться, даже если компульсии активно порицаются близкими.

Принудительный запрет на ритуалы повышает тревожность, может приводить к агрессии, паникам, истерическому поведению. Внутренняя борьба пациента со своими желаниями и обсессиями чаще всего безуспешна, особенно если триггер — провоцирующее событие или ситуацию — нельзя устранить.

Врача, как правило, интересуют все подробности обсессий и компульсий.

Что следует рассказать специалисту:

• при каких обстоятельствах обсессии возникли впервые;
• факторы, которые вызывают обсессии;
• суть навязчивых мыслей — страхи, переживания;
• необходимые компульсии — счёт, перекладывание предметов, цикличные действия;
• период появления обсессий и компульсий — это может быть плавный процесс, но довольно часто пациент называет конкретный случай, с которого всё началось;
• длительность ОКР — если обсессии и компульсии появились недавно, шанс лечения только психотерапией без лекарств будет высоким.

Затем врач проводит осмотр пациента: оценивает состояние человека, отмечает лишний или недостаточный вес, здоровье кожи.

Так, у людей, ритуал которых включает постоянное мытьё рук или тела, кожа может быть сухой, растрескавшейся и воспалённой. Если человек постоянно ковыряет кожу или наносит себе увечья — останутся ранки, синяки, порезы. Врачу важно исключить или выявить склонность к самоповреждению в ходе компульсивных действий или из-за суицидальных мыслей.

Иногда компульсии мешают человеку нормально питаться. Например, он должен перемыть всю посуду или все продукты перед едой по нескольку раз. В результате, ощущая голод, пациент совершает долгий и изнурительный ритуал. Пока он не закончит его — есть не сможет. Это часто приводит к похудению. Или, наоборот, компульсивное переедание может стать причиной ожирения, что тоже вредно для организма.

При подозрении на неудовлетворительное состояние организма психиатр может направить на консультацию к терапевту. Он назначит клинический анализ крови, биохимию и другие исследования, чтобы выявить возможные заболевания внутренних органов или отличить компульсии от других расстройств. Например, от непреодолимого желания употреблять в пищу несъедобные предметы на фоне анемии, особенно связанной с дефицитом витамина В12.

28.558. Вен. кровь (+230 ₽) 758 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

758 бонусов на счёт

3.9.1. Вен. кровь (+230 ₽) 80 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

80 бонусов на счёт

4.23.1. Вен. кровь (+230 ₽) 1 447 Колич. 7 дней

Вен. кровь (+230 ₽) Колич. 7 дней

1 447 бонусов на счёт

Инструментальные обследования при подозрении на ОКР назначаются для исключения других патологий, которые могут приводить к развитию ОКР. Например, чтобы исключить травмы и патологии головного мозга, врач может порекомендовать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) головного мозга.

Шкала Йеля — Брауна

Золотым стандартом диагностики обсессивно-компульсивного расстройства считается шкала Йеля — Брауна.

Это опросник, который содержит десять вопросов: пять об обсессиях и пять о компульсиях. Задача пациента — оценить, насколько часто признаки ОКР появляются и как сильно влияют на жизнь.

1. Сколько времени отнимают у вас навязчивые мысли?

• навязчивые мысли отсутствуют (0);
• меньше часа в день либо единичные краткосрочные (1);
• до 3 часов в день, а также частые краткосрочные (2);
• до 8 часов в день либо многочисленные краткосрочные (3);
• более 8 часов в день, либо постоянные краткосрочные (4).

2. Насколько обсессии мешают вашему образу жизни, работе?

• не мешают (0);
• слабое влияние, общее поведение и образ жизни не меняются (1);
• умеренное влияние, с ними удаётся самостоятельно справляться (2);
• сильное влияние, они мешают вести привычный образ жизни и работать (3);
• крайняя степень тяжести, совершенно не позволяют вести привычный образ жизни, учиться, работать (4).

3. Насколько тяжело переносятся обсессии?

• они не тяготят (0);
• немного тяготят, но внешне это не проявляется (1);
• умеренно тяготят, но с ними удаётся справиться (2);
• сильно тяготят, навязчивые мысли травмируют и причиняют страдания (3);
• переносятся крайне тяжело, ощущается полная подавленность (4).

4. Есть ли усилия для борьбы с навязчивыми мыслями?

• их легко побороть, либо обсессии слабо выражены и необходимости с ними бороться нет (0);
• попытки борьбы есть почти всегда (1);
• обычно попытки борьбы есть (2);
• приходится подчиняться обсессиям, но это вызывает недовольство (3);
• обсессии полностью подчиняют, бороться с ними не выходит (4).

5. Можно ли управлять навязчивыми мыслями?

• обсессии под полным контролем (0);
• обсессии можно контролировать, приложив небольшие усилия (1);
• обсессии сложно контролировать, иногда делать это не получается (2);
• контролировать обсессии очень тяжело, редко удаётся отвлечься от навязчивых мыслей и избавиться от них волевым усилием (3);
• обсессии не поддаются контролю, попытки отвлечься бесполезны или даются с большим трудом (4).

6. Сколько времени занимают компульсии?

• компульсий нет (0);
• меньше 1 часа в день или единичные компульсии (1);
• до 3 часов в день или частые компульсии (2);
• до 8 часов в день или многочисленные компульсии (3);
• более 8 часов в день или постоянные компульсии, не поддающиеся подсчёту (4).

7. Насколько компульсии влияют на привычный образ жизни, работу?

• не влияют (0);
• слабое влияние, общее поведение и образ жизни не меняются (1);
• умеренное влияние, с ними удаётся самостоятельно справляться (2);
• сильное влияние, они мешают вести привычный образ жизни и работать (3);
• крайняя степень тяжести, совершенно не позволяют вести привычный образ жизни, учиться, работать (4).

8. Какие чувства возникают, если выполнить ритуал невозможно?

• от невыполнения компульсий нет дискомфорта (0);
• слабо выраженная тревога, если реализовать компульсии невозможно (1);
• умеренная тревога, которую можно контролировать (2);
• сильная тревога, которую сложно контролировать (3);
• крайняя степень тревоги при отсутствии возможности совершить ритуал или при попытке прервать его (4).

9. Есть ли усилия для борьбы с компульсиями?

• их легко побороть, либо компульсии слабо выражены и необходимости с ними бороться нет (0);
• попытки борьбы есть почти всегда (1);
• обычно попытки борьбы есть (2);
• приходится подчиняться ритуалам, но это вызывает недовольство (3);
• ритуалы полностью подчиняют, бороться с ними и сдерживаться не выходит (4).

10. Можно ли управлять компульсиями?

• они под полным контролем (0);
• их можно контролировать, приложив небольшие усилия (1);
• их сложно контролировать, иногда делать это не получается (2);
• контролировать компульсии очень тяжело, редко удаётся отвлечься или остановить их волевым усилием (3);
• не поддаются контролю, попытки отвлечься и ненадолго прекратить компульсивные действия бесполезны или даются с большим трудом (4).

Расшифровка по шкале Йеля — Брауна:

• 7 — ОКР клинически не выражено;
• 8–15 — лёгкая степень;
• 16–23 — средняя степень;
• 24–31 — тяжёлое ОКР;
• 32–40 — крайне тяжёлое ОКР.

Чем больше баллов набирает пациент, тем тяжелее протекает его обсессивно-компульсивное расстройство. Чаще всего степень тяжести ОКР определяет выбор метода лечения. Однако правильно оценить тяжесть патологии может только врач после беседы с пациентом.

Дифференциальная диагностика

Обсессии могут проявляться при различных психических заболеваниях. Компульсии, как правило, говорят однозначно в пользу обсессивно-компульсивного расстройства. Однако есть ряд заболеваний, которые следует отличать от ОКР.

Заболевания, похожие на ОКР или протекающие вместе с ним:

• тики — например, синдром Туретта, при котором человек испытывает непреодолимое желание выкрикнуть слово, воспроизвести звук, состроить гримасу или сделать любой другой жест;
• генерализованное тревожное расстройство — нарушение, при котором пациент считает причину своего беспокойства и страха вполне реалистичной, в отличие от пациента с ОКР;
• панические атаки — могут быть последствием обсессивно-компульсивного расстройства;
• депрессия — самостоятельная или на фоне усталости от обсессий и компульсий;
• невротическая экскориация — навязчивые действия спровоцированы тревогой и избыточным вниманием к каким-либо дефектам (например, ковыряние кожи);
• расстройства пищевого поведения — часто сопровождают ОКР, но могут быть самостоятельными;
• расстройства личности — на их фоне может протекать ОКР;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности — может протекать вместе с ОКР и осложнять его течение.

Лечение ОКР

Вариантов лечения обсессивно-компульсивного расстройства два: психотерапия как отдельный метод или в сочетании с лекарственными препаратами. Для лечения часто используют антидепрессанты — они облегчают обсессии и помогают справляться с компульсиями. Препараты назначает психиатр.

Параллельная работа с психотерапевтом помогает человеку осознать своё состояние, понять его причины, а также настроиться на борьбу с ним или выработать новые, менее разрушительные компульсии, которые причиняют меньше дискомфорта.

Психотерапия может помочь справиться с обсессиями, но в некоторых случаях для лечения необходимы и лекарства

Кроме того, специалист поможет избавиться от тревоги, депрессии и суицидальных мыслей, поддержит и подскажет, как именно можно решить проблемы, связанные с ОКР.

Осложнения ОКР

Без лечения обсессивно-компульсивное расстройство может прогрессировать и ухудшать состояние пациента. Постоянная тревога и дискомфорт часто провоцируют депрессию, суицидальные мысли и другие психические расстройства.

В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациент пытается «заглушить» тревогу с помощью курения, употребления алкоголя или наркотических веществ, что в итоге приводит к зависимости и плохо влияет на физическое и психическое здоровье.

Кроме того, некоторые компульсии (мытьё рук, переедание или недоедание) могут спровоцировать заболевания кожи (часто дерматит), а также системные патологии.

Профилактика ОКР

Специфической профилактики обсессивно-компульсивного расстройства нет. Оно может возникнуть на фоне травмирующих событий, которые есть в жизни любого человека, или само по себе.

У восприимчивых, чувствительных, тревожных и эмоциональных людей риск развития ОКР повышен. При подозрении на нарушение следует обратиться к специалисту как можно раньше — он поможет диагностировать состояние и справиться с ним.

В тяжёлых случаях предупреждения попыток самоубийства или причинения вреда другим людям рекомендуется лечение в диспансере под наблюдением врачей.

Прогноз при ОКР

Без помощи специалиста и соответствующего лечения ремиссия расстройства, то есть снижение частоты и навязчивости обсессий и компульсий, наблюдается редко — менее чем в 20% случаев.

При лечении чаще всего удаётся добиться длительной ремиссии. Однако она может прерваться, если пациент прекращает принимать лекарства, проходить психотерапию и сталкивается с триггером очередной навязчивой мысли.

Полное выздоровление наступает редко. Около 40% пациентов не реагируют на первоначальное лечение, но часть из них начинает себя чувствовать лучше после замены лекарственного препарата.

Течение ОКР зависит от личностных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний, окружающей обстановки. При первом обострении улучшение состояния пациента может произойти самостоятельно в течение 1 года. Но если обострение длится более года, то в дальнейшем можно ожидать сохранение ОКР. Основная задача терапии — снять обострение и поддерживать улучшение с помощью лекарств и консультаций с психиатром.

Источники

1. Krebs G, Heyman I. Obsessive-compulsive disorder in children and adolescents // Arch Dis Child. 2015. Vol. 100(5). P. 495–499. doi:10.1136/archdischild-2014-306934
2. Brock H., Manassa Hany. Obsessive-Compulsive Disorder / StatPearls. 2022.
3. Обсессивно-компульсивное расстройство : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы невроза навязчивых состояний

Патогенез невроза навязчивых состояний

Классификация и стадии развития невроза навязчивых состояний

Осложнения невроза навязчивых состояний

Диагностика невроза навязчивых состояний

Лечение невроза навязчивых состояний

Прогноз. Профилактика

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), или невроз навязчивых состояний – это расстройство психического здоровья, которое затрагивает людей всех возрастов и профессий, во время которого у людей появляются повторяющиеся нежелательные мысли, идеи или ощущения (навязчивые идеи), которые заставляют их чувствовать, что они вынуждены делать что-то с определенной периодичностью. Повторяющиеся действия, такие как мытье рук, проверка вещей или уборка, могут существенно мешать повседневной деятельности человека и социальным взаимодействиям.

Многие люди сосредоточены на мыслях или повторяют свои движения. Но это не приводит к нарушению повседневной жизни. Для людей страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, мысли являются постоянными, и невыполнение их вызывает большое страдание. Людям с обсессивно-компульсивным расстройством трудно не отвлекаться от навязчивых идей или прекращать навязчивые действия.

Диагноз обсессивно-компульсивное расстройство, требует наличия одержимости или принуждения, которые отнимают много времени (более одного часа в день), вызывают серьезные расстройства и ухудшают работу, социальные или другие важные функции. Около 1-2% граждан РФ страдают ОКР, и среди взрослого население, процент женщин немного выше, чем мужчин.

Симптомы проявления невроза навязчивых состояний часто дебютирует в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Средний возраст возникновения первых симптомов – 19 лет. Пациенты, у которых есть признаки ОКР, должны быть осмотрены врачом-психиатром. Врачи-психиатры Юсуповской больницы имеют большой опыт в диагностике и подборе правильного лечения ОКР. К каждому пациенту проявляется индивидуальный подход. Врачи-психиатры, работающие в Юсуповской больнице, часто повышают свою квалификацию в зарубежных клиниках и используют только новые медицинские препараты, которые доказали свою эффективность и имеют минимальный спектр побочных эффектов.

На сегодняшний день точная причина возникновения ОКР до конца не установлена.

По данным многочисленных исследований, синдром навязчивых состояний, симптомы которого у взрослых и подростков одинаковы, является последствием нарушения связей между лобной долей и более глубокими структурами головного мозга (базальными ганглиями и таламусом). Для передачи данных используется нейротрансмиттер (гормон), называемый серотонином. Также было установлено, что обсессивно-компульсивное расстройство возникает в семьях, и что гены, вероятно, играют роль в развитии заболевания. Но точно не установлено, что провоцирует развитие заболевания.

Обсессивно-компульсивное расстройство: симптомы

Навязчивые (обсессивные) идеи – это повторяющиеся постоянные мыли, импульсы или образы, которые вызывают тревожные эмоции, такие как беспокойство или отвращение, возникающие вне контроля человека. Многие люди с ОКР осознают, что мысли, импульсы или образы являются продуктом их ума и являются чрезмерными или неразумными. Тем не менее, эти навязчивые мысли не могут быть решены с помощью логики или рассуждения. Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством пытаются игнорировать, подавлять такие навязчивые идеи или компенсировать их другими мыслями или действиями.

Синдром навязчивых состояний у взрослых и детей имеет сходные проявления, однако они могут отличаться выраженностью.

Навязчивые идеи в ОКР:

1. Загрязнение:

• жидкостями организма (моча, кал),
• микробами, болезнями (герпес, ВИЧ),
• окружающей среды (радиация, асбест),
• бытовой химией (чистящие средства, растворители),
• грязью.

Потеря контроля:

• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить себе,
• страх действовать импульсивно, чтобы не навредить другим,
• боязнь насильственных или ужасающих образов в уме,
• боязнь сказать непристойность или оскорбление,
• страх кражи вещей.

Вред:

• Страх ответственности за что-то ужасное (пожар, кража с взломом),
• Страх причинить вред другим из-за недостаточной осторожности (уронить что-то на землю, что может привести к повреждениям у другого человека).

Навязчивые идеи, связанные с перфекционизмом:

• забота о ровности или точности,
• беспокойство с необходимостью все знать или помнить,
• страх потерять или забыть важную информацию при выбрасывании чего-либо,
• неспособность решить, сохранить или выбросить вещь,
• страх потерять вещи.

Нежелательные сексуальные мысли:

• запрещенные или извращенные сексуальные мысли или образы,
• запрещенные или извращенные сексуальные побуждения о других,
• навязчивые идеи о гомосексуализме,
• сексуальные навязчивые идеи, которые вовлекают детей или инцест,
• одержимость агрессивным сексуальным поведением по отношению к другим.

Религиозные навязчивые идеи (скрупулезность):

• озабоченность оскорблением Бога или богохульством,
• чрезмерная забота о правильном, неправильном или морали.

Другие навязчивые идеи:

• беспокойство о получении физического заболевания,
• суеверные представления о счастливых, неудачных числах, определенных цветов.

Компульсивность – это повторяющееся поведение или умственные действия, которые человек испытывает в ответ на какой-то раздражитель. Принуждение может быть как явным, так и наблюдаемым другими, например, проверка того, что дверь заперта, или скрытый умственный акт, который нельзя наблюдать, как при повторении определенной фразы в уме. Скрытым принуждениям, как правило, труднее сопротивляться или контролировать, чем явным, поскольку они могут быть выполнены, где угодно без ведома других и их легче выполнять. В серьезных случаях постоянное повторение ритуалов может заполнить весь день, делая выполнение ежедневных задач невозможным. Принуждение само по себе не приносит удовольствия, что отличает его от импульсивных действий, таких как покупки или азартные игры, которые связаны с немедленным удовлетворением. Термин «ритуал» является синонимом принуждения, но обычно относится к поведению, которое могут видеть другие люди.

Компульсивность в ОКР:

1. Чистота и уборка:

• чрезмерное мытье рук определенным образом,
• чрезмерное количество приемов душа, процедур купания, чистки зубов, ухода за собой,
• частая уборка предметов домашнего обихода.

Проверка:

• проверка того, что вы не будете вредить другим,
• проверка того, что вы не будете вредить себе,
• проверка, что ничего страшного не произошло,
• проверка того, что вы не ошиблись,
• проверка некоторых частей вашего тела.

Повторение:

• перечитывание или переписывание,
• повторение рутинных действий,
• многократное повторение одного и того действия (выполнение задачи три раза, потому что три – это «безопасное» число).

Психические компульсии:

• обдумывание событий для предотвращения вреда (для себя, для предотвращения ужасных событий),
• подсчет при выполнении задач, до «хорошего» числа.

Физические симптомы обсессивно компульсивного расстройства:

• боль в области желудка,
• головокружение,
• повышенная частота сердечных сокращений,
• поверхностное дыхание,
• головная боль,
• мышечное напряжение,
• чувство оторванности от тела (дереализация),

Лечение

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства основан на жалобах. К ним относятся: поведение, навязчивые идеи, принуждения (компульсивные симптомы). Нужно отметить, что признаки ОКР имеют разную степень выраженности. Врач-психиатр постарается установить то, как они влияют на повседневную жизнь. Врач также должен исключить и другие возможные заболевания, которые могут имитировать симптомы обсессивно компульсивного расстройства.

Лечением симптомов невроза навязчивых состояний у взрослых, должен заниматься врач-психиатр. Для лечения, могут использоваться различные виды лекарств, включая, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин) и препарат кломипрамин, который входит в группу трициклических антидепрессантов. Данные группы препаратов обычно используются для лечения депрессии, но они также эффективны в лечении симптомов обсессивно компульсивного расстройства. Люди, принимающие препараты СИОЗС, могут отметить появление нежелательных симптомов, таких как: головные боли, тошнота, проблемы со сном, снижение полового влечения. А те, кто принимает кломипрамин, который находиться в другой группе препаратов, могут отметить возникновение сухости во рту, запоров, учащение сердцебиения и головокружение. Эти побочные эффекты обычно не являются серьезными для большинства людей и улучшаются по мере продолжения лечения, особенно если лечение начинается с небольших доз. Проведя анализ исследований с использованием препаратов СИОЗС, которые длились более двенадцати месяцев, показывают, что СИОЗС помогают в долгосрочной перспективе. Если у вас возникли нежелательные симптомы, не нужно самостоятельно отменять препарат, нужно сразу обратить к врачу. Для получения положительного эффекта от лечения, может потребоваться от 8 до 12 недель. При не эффективности антидепрессантов, могут использоваться антипсихотические препараты (рисперидон).

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечиться когнитивно-поведенческой терапией. Когнитивная терапия – это научиться распознавать и понимать свои собственные шаблоны мышления. Цель состоит в том, чтобы выявить мысли, которые лежат в основе компульсивного поведения, а затем изменить их. Это может включать в себя такие вопросы, как: что можно получить, проверив десять раз, заперта ли дверь? Мои ритуальные действия сделают меня безопаснее? Поведенческая терапия имеет дело с компульсивным поведением. Для людей с обсессивно-компульсивным расстройством используется конкретный тип поведенческой терапии, называется «предотвращение воздействия и реагирования». В этом лечении люди постепенно сталкиваются с вещами, которые вызывают их компульсивное поведение (воздействие). Например, если у кого-то есть желание постоянно мыть руки, врач может попросить человека прикоснуться к чему-то, что воспринимается как грязное. После этого пациент постарается не сразу мыть руки (предотвращение реакции). Со временем данная методика учит их, что их чувство страха и беспокойства проходят, даже если они не выполняют свое навязчивое поведение.

Обсессивно-компульсивное расстройство, симптомы которого схожи с другими заболеваниями, может быть не диагностировано, и остаться в тени другого заболевания, поэтому лечением пациентов должен заниматься врач, прошедший специализацию по психиатрии.

В Юсуповской больнице работают врачи высшей категории, которые постоянно работают с пациентами, страдающими обсессивно компульсивными расстройствами. Врач-психиатр уделяется каждому пациенту максимум внимания, если возникает необходимость, то использует современные методы диагностики, а также возможна консультация смежного специалиста, что дает возможность установить точный диагноз, и подобрать правильные дозы лекарств, для лечения, сведя к минимуму возникновение нежелательных побочных эффектов. В Юсуповской больнице пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача. Если у вас возникли вопросы к врачу-психиатру, записаться на консультацию в Москве, можно на сайте Юсуповской больницы.

Это состояние, сопровождающееся навязчивыми мыслями и действиями, возникающими независимо от воли человека. Они не поддаются контролю и, как правило, носят неприятный, пугающий характер. Обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивых состояний, в зависимости от его степени выраженности, способно существенно изменить жизнь больного вплоть до полной изоляции и потери работоспособности.

Общая характеристика расстройства

ОКР в большинстве случаев проявляется в молодом возрасте, в период 10–30 лет. Однако может пройти около десяти лет с момента его возникновения, прежде чем пациент обратится к врачу.

Не установлено зависимости между расстройством и социальной ступенью, которую занимает человек. Оно встречается как среди людей низкого, так и высшего экономического класса, хотя достоверно известно, что в большей степени ему подвержены люди с высоким уровнем развития интеллекта.

Обсессии и компульсии могут носить:

• хронический характер, когда их проявления сохраняются неизменными в процессе существования;
• эпизодический характер — возникают в сложных, стрессовых ситуациях;
• прогрессирующий характер — состояние усугубляется и отягощается со временем.

В зависимости от степени проявления расстройства человек может сохранять привычный уклад жизни и противостоять своим навязчивостям. Или, наоборот, они настолько видоизменяют жизнь, что больной не может выйти из дома, утрачивает социальные контакты и способность заниматься профессиональной деятельностью.

Основные характеристики, отличающие ОКР от других расстройств:

• навязчивости возникают непроизвольно при ясном сознании;
• неподконтрольны больному;
• вызывают тревогу;
• повторяются до назойливости часто;
• человек понимает всю абсурдность ситуации, воспринимает навязчивости как иррациональные, неадекватные;
• попытки с ними справиться только на некоторое время приносят облегчение, затем ситуация повторяется;
• действия, направленные на борьбу с навязчивостями, вызывают утомление;
• навязчивости не связаны с направленностью мышления.

Впервые данное расстройство описал Доминик Эскироль в 1827 году и назвал его болезнью сомнений. 

Причины ОКР

До сих пор ученые до конца не выяснили, почему возникает это расстройство. Однако существует большое количество теорий, которые по-своему трактуют его развитие.

Большинство специалистов склоняется к тому, что невроз навязчивых состояний провоцируется нарушением выработки нейромедиаторов, в частности, серотонина. Увеличивается его обратный захват и, в итоге оставшегося количества медиатора не хватает, чтобы передать нервный импульс другой нервной клетке.

PANDAS – теория предполагает, что в развитии ОКР может сыграть роль стафилококковая инфекция. Это происходит в том случае, когда вырабатываемые на стафилококк антитела разрушают не только микробы, но и нервные клетки.

Помимо стафилококковой инфекции обсессивно-компульсивное расстройство появляется вследствие других иммунных ответов, хронических заболеваний, а также ЧМТ.

К примеру, парень 17 лет рос обычным подростком. Как заведено у большинства молодых людей, увлекался спортом, а точнее, футболом. За это время он шесть раз получал сотрясение мозга. Последний раз спровоцировал у парня хроническое ОКР. Теперь он вынужденно 5–6 раз подряд открывает и закрывает дверь машины, прежде чем сядет или выйдет из нее, по несколько раз спускается и поднимается по лестнице, проходит мимо зеркал, открывает дверь в помещении. Мать парня утверждает, что расстройство заметно сказалось на его состоянии. Он стал нервным, агрессивным, нетерпеливым и вспыльчивым. Атмосфера в их семье значительно ухудшилась. У юноши испортились отношения с другими братьями.

Наследственность также играет немаловажную роль в возникновении ОКР. Установлено, что для индивидов, родители которых страдали от психических заболеваний, риск появления невроза навязчивых состояний повышается. Имеет также значение пристрастие родственников к алкоголю, провоцирующее алкогольные психозы.

Для ОКР существует такое понятие как коморбидность, то есть когда у одного больного сочетается несколько взаимосвязанных между собой заболеваний. Так и ОКР способно появляться на фоне депрессии, биполярных, панических расстройств и т.д.

Являясь психическим заболеванием, особая роль в его проявлении отводится воспитанию и формированию у ребенка характера с ананкастными чертами. Такая личность характеризуется чрезмерным стремлением к совершенству, ее одолевают постоянные сомнения и углубление в детали. Она упряма и постоянно стоит на своем.

Психическая травма или сильное потрясение могут стать толчком к развитию ОКР.

Формы заболевания

Невроз навязчивых состояний проявляется в 2 основных формах – обсессиях и компульсиях.

Обсессии – это надоедливые мысли, которые регулярно посещают человека. При этом он не может их контролировать или выбросить из головы. В одном случае они носят периодический характер и не слишком поглощают сознание человека, в другом – терроризируют его практически все время. При этом человек усиленно пытается побороть их, выкинуть из головы, но у него ничего не выходит.

К примеру, девушку одолевает мысль, что ее может совратить женщина, и она станет лесбиянкой. Из-за этого она старается не допускать, чтобы женщины дотрагивались до нее.

Такие навязчивости проявляются в нескольких категориях:

• сомнения. В этом случае больной постоянно ставит под сомнение свои действия, ищет подтверждение их правильности во всем. На работе, выполняя свои обязанности, просит, чтобы его перепроверили. Выходя из дома, возвращается несколько раз, чтобы удостовериться, что закрыт газ;
• опасение. Человек боится, что не сможет правильно совершить какое-либо действие или сделает что-либо опасное для него. Сюда относится страх публичных выступлений;
• влечения. Стремление человека совершить непристойное или опасное деяние. Например, когда у горячо любящей матери возникает патологическое желание  убить своего ребенка. Или у добропорядочной, нравственной девушки отмечается сверхтяга к совершению развратных действий. Особенностью таких влечений является то, что они никогда не воплощаются в жизнь;
• воспоминания. У человека в сознании постоянно всплывают образы прошедшего события, слова песни, фраза и т.д.;
• мысли. Неправдоподобные размышления о свершившемся важном событии. Такое часто случается у родителей, потерявших ребенка. Неверие в его смерть или уверенность в том, что его похоронили заживо, может подвигнуть их на эксгумацию тела.

К обсессиям также относят бессмысленное мудрствование. Это процесс бесплодных размышлений, без конкретных целей и результатов. Например, идя по улице, человек может рассуждать о том, проедет ли мимо него красная машина. Если да, то какого оттенка она будет: светлого или темного. Куда она едет, будет поворачивать или поедет прямо. Сколько в машине будет человек, какой она будет марки и т.д.

От резонерства такое мудрствование отличается критическим отношением к нему самого пациента.

К этой же группе отдельные специалисты относят и фобии – выраженная, гипертрофированная боязнь чего-либо. Самые распространенные:

• канцерофобия – боязнь заболеть раком;
• кардиофобия – заболевания сердца;
• алгофобия – страх боли;
• танатофобия – боязнь смерти;
• никтофобия – боязнь темноты;
• фобофобия – боязнь страха;
• панофобия – боязнь всего на свете.

Обсессии не сказываются на логическом мышлении больного. Кроме этого, некоторые пытаются бороться с такими навязчивыми мыслями. В случае активного противостояния человек может совершать действия наперекор навязчивым мыслям. Если у него возникают сомнения насчет запертой двери и его тянет вернуться и перепроверить ее, он умышленно не возвращается и следует в назначенном направлении.

В случае пассивного противостояния человек пытается переключиться на другие мысли или действия.

Компульсии представляют собой навязчивые действия, появляющиеся независимо от воли человека. При этом его сопровождает неуемная тяга совершать их многократно таким образом, что они приобретают характер ритуала. Если больной пытается отказаться от их совершения, то у него появляется тревожность, чувство страха. Они будут сопровождать его до тех пор, пока человек не совершит ритуал. 

Девушка вынуждена нажимать выключатель по 3 раза. При этом она уверена, что если перестанет это делать, то случится что-то страшное.

Примерами компульсий также является патологическое переедание, чрезмерное выполнение физических упражнений – по несколько часов несколько раз в день, причем довольно стройными людьми, чья физическая форма этого не требует. Они занимаются спортом так много, потому что у них просто существует в этом непреодолимая потребность. Совершив ритуал, они успокаиваются, но на следующий день импульс к тренировкам возвращается.

Трудоголизм, потребность постоянно выполнять какую-либо работу и не сидеть без дела также относят к компульсиям.

Навязчивые действия способны посещать человека в одном экземпляре, а могут сочетаться в нескольких видах. Так, известна история одной девушки, у которой невроз навязчивых состояний впервые проявился в 10 лет. Всё началось с тяги к симметрии, для достижения которой она подрезала неоднократно свои ресницы. Затем присоединилась потребность считать шаги, мыть руки множество раз, обходить трещины на дороге. Постепенно присоединились самотравмирующие ритуалы: нанесение порезов, ожогов и т.д.

Но чаще всего компульсии и обсессии возникают одновременно, формируя обсессивно-компульсивное расстройство.

Все начинается с зарождения навязчивой, пугающей мысли. Например, о скоплении болезнетворных бактерий на руках, которые способны вызвать ужасный, смертельный недуг. Человек ищет выход из ситуации, как этого избежать. Он начинает мыть руки, причем не как нормальный человек: перед едой, придя домой с улицы, а между «нормальным» мытьем еще несколько раз. Несколько десятков раз. Но это не просто банальное помыть руки с мылом.

Прежде чем осуществить ритуал, человек решает, сколько раз он должен намылить руки. 2 раза по 3 подхода, но не 3 раза. 3 — это Святая Троица, не надо приобщать ее к такому банальному делу. Тогда лучше 5 раз по 5 повторов. Он намыливает руки 5 раз, смывает и повторяет действие еще 4 раза. На некоторое время это приносит облегчение, но вскоре надоедливая мысль зарождается вновь. И человек снова начинает мыть руки определенное количество раз. При этом он понимает всю абсурдность ситуации, но не в силах отказаться от нее.

ОКР у детей

Чаще всего расстройство проявляется у детей в подростковом возрасте. Частота случаев до 12 лет составляет 1%.

Его причинами становятся генные мутации, инфекционные заболевания, нарушения в обмене нейромедиаторов, особенности развития ЦНС, а также издержки воспитания, атмосфера в семье и взаимоотношения в социуме.

Так, способствуют развитию невроза навязчивых состояний слишком строгое воспитание, проявление к ребенку завышенных требований, строгие моральные принципы, насилие и ссоры в семье, религиозный культ.

ОКР в большей степени проявляется тревожностью и страхами. Для дошкольников наиболее часто встречающимся видом ОКР являются фобии, для детей 6–8 – летнего возраста – компульсии. А подростков чаще всего одолевают обсессии.

Частыми проявлениями ОКР в детском и подростковом возрасте являются:

1. Мысли о чистоте. Дети постоянно моют руки, вытирают ручки дверей, в том числе и в общественных помещениях.
2. Страхи о вреде – заболеть опасной болезнью, попасть в ад, нанести кому-то увечья.
3. Счет – пережевывание пищи определенное количество раз, пересчет предметов. Пример: нужно досчитать до 30, и тогда мой дедушка не умрет.
4. Мысли о безопасности. Проверка двери, утюга, газа, 3 раза плюну через плечо – тогда ничего не случится страшного.
5. Симметрия. Дети раскладывают книги, тетради, одежду в определенной последовательности, по размерам, цветам.
6. Мысли о своей внешности. При этом подростки проводят слишком много времени в ванной или перед зеркалом.
7. Дети множество раз перепроверяют домашнее или классное задание, боясь сделать ошибку. Или выполняют их очень медленно.
8. Постоянное, надоедливое повторение определенных вопросов, требующих ответов: Я не опоздаю? А автобус точно придет? А у нас может быть цунами?

Дети пугаются своих навязчивых мыслей и действий, поэтому пытаются их скрыть от окружающих. Они становятся замкнутыми, нервными, нарастает тревожность, снижается успеваемость в школе.

Как диагностируется невроз навязчивых состояний

Неврологический осмотр и психиатрическое обследование становятся основными источниками данных для постановки диагноза ОКР. Применяют также психологическое и патопсихологическое тестирование и психологическое исследование личности. Для установления диагноза необходимо, чтобы симптомы заболевания проявлялись каждый день и занимали минимум час.

Для оценки степени выраженности ОКР используют шкалу Йеля – Брауна, разработанную совместно сотрудниками Йельского и Брауновского университетов.

Тест содержит 10 пунктов-вопросов, по 5 для определения степени тяжести обсессий и компульсий. Он может использоваться в качестве самооценки, а также в качестве интервью. Ответы оцениваются по 5-балльной шкале.

Сюда входят вопросы о продолжительности признаков на протяжении дня, насколько нарушен привычный уклад жизни, выраженность дискомфорта, сопротивления симптомам и контроль над ними.

В зависимости от выраженности заболевания лечение проходит амбулаторно либо в стационаре.

Если тревожные мысли касаются здоровья пациента, то назначаются обследования для исключения физической патологии.

Терапия навязчивых состояний

Лечение ОКР проводят медикаментозно и с помощью психотерапии.

Из медикаментозных средств, прежде всего, назначают антидепрессанты. Используют препараты 3 поколения – ингибиторы обратного захвата серотонина. Именно на их эффективности устранения ОКР основана нейромедиаторная теория возникновения расстройства.

Для усиления действия антидепрессантов назначают нормотимики – средства, стабилизирующие настроение.

Помимо этого, для снятия тревожности применяют транквилизаторы. При отсутствии эффекта от антидепрессантов, назначают атипичные антипсихотические средства, но с осторожностью, поскольку некоторые их виды усиливают проявления заболевания.

Из психотерапевтических методов самым действенным является когнитивно-поведенческая терапия. Она дает возможность пациенту осознать свою проблему и противостоять ей. Для этого используют метод экспозиции. Человека намеренно погружают в неприятную для него ситуацию и обучают, как снизить степень беспокойства, противостоять навязчивостям.

Еще один эффективный метод – это остановка мысли. Он состоит из нескольких этапов:

• определение навязчивых мыслей и действий;
• переключение на позитивные образы и размышления с помощью психотерапевта;
• остановка тревожащих мыслей произнесением слова стоп вслух, а потом мысленно;
• нахождение положительных сторон в обсессиях. Например, если человека одолевает навязчивая идея ударить кого-то по голове, то он представляет, как он мило беседует со своей «жертвой», прогуливается с ней. То есть ситуация как бы поворачивается в другую сторону, становится диаметрально противоположной.

Дополнительно применяется:

• семейная терапия;
• аутотренировки;
• гипноз;
• рациональная терапия.

Иногда используются методы аверсивной терапии. Они заключаются в вызывании болезненных ощущений у пациента, когда его посещают обсессии или компульсии.

Психообразовательная терапия позволяет обучить человека, как игнорировать навязчивости, как переключиться на более приятное занятие или мысли.

Аутотренировки

После того как человек осознал суть своего заболевания, выявил тревожащие его мысли и чувства, он может помочь себе самостоятельности снизить степень напряженности и тревожности, уменьшить выраженность навязчивостей. 

Особо эффективна трудотерапия. С ее помощью человек отвлекается на полезную деятельность. Довольно часто «плохие» мысли посещают таких больных в те моменты, когда они бездействуют, им скучно, они не знают, куда себя деть. В таких случаях заполнить свой день до отказа полезными делами – подходящий выход из ситуации.

Хорошая идея – постараться как можно больше находиться в кругу друзей или людей, с которыми вам комфортно. Общение – хороший способ отвлечься, направить свои мысли в другое русло.

При возникновении «опасных» мыслей или импульсов, запишите их на бумагу. Попробуйте проанализировать их. Постарайтесь понять, почему они вас посещают. Возможно, ваше подсознание пытается вам что-то сказать. Например, если вас посещают навязчивые сомнения по поводу выполнения своих профессиональных обязанностей, может просто пора повысить квалификацию, сходить на соответствующие курсы.

Навязчивости можно попробовать заменить каким-то приятным образом или мыслью. Сформулируйте или нарисуйте их в уме заранее и в момент навязчивых наплывов старайтесь усиленно их представить.

Расслабление отлично снимает тревогу и чувство внутреннего напряжения. В момент обострения расстройства лягте, если это уместно. Расслабьте руки и ноги, закройте глаза. Дышите глубоко и медленно. Если нет возможности лечь, просто бросьте все дела, остановитесь. Закройте глаза, дышите ровно, вдыхая через нос и выдыхая через рот.

Невроз навязчивых состояний – это мучительное и истязающее расстройство. Чтобы избавиться от него раз и навсегда, важно не игнорировать его симптомы, не пугаться их, а посмотреть страху в глаза, осознать их и суметь тактично противостоять им. Слепая борьба и отрицание проблемы приведут к прогрессированию невротического состояния.