Назовите синоним крупозной пневмонии

1)
Крупозная
пневмония
— острое инфекционно-аллергическое
заболевание, при котором поражается
одна или несколько долей легкого
(долевая, лобарная пневмония), в альвеолах
появляется фибринозный экссудат
(фибринозная, или крупозная пневмония),
а на плевре — фибринозные наложения
(плевропневмония).

Синонимы
КП:
долевая П.; лобарная П.; фибринозная П.;
плевропневмония

Этиология:
1. пневмококк I-IV
типов 2. диплобацилла Фридлендера 3.
легионелла пневмофиллия

Патогенез:
инфекция + сенсибилизация организма
(повышенная чувствительность в результате
предыдушего контакта с возбудителем)
+ разрешающие факторы (переохлаждение,
травма).

Воспалительный
процесс при КП — гиперергического
характера (поэтому не встречается у
ослабленных больных).

2)
Патологическая анатомия стадий (9-11
дней):

1. Стадия прилива (1 сутки):

• резкое
  полнокровие и отек пораженной доли
  легкого, уплотнение его ткани

• отечная
  жидкость, богатая протеином и содержащая
  многочисленные микроорганизмы, наполняет
  альвеолы

• экссудат
  накапливается очень быстро и
  распространяется на всю долю

• воспалительные
  изменения в плевре

2. Стадия красного опеченения (2-3 дня):

• ткань
  легкого темно-красная, плотная,
  консистенции печени

• диапедез
  из капилляров эритроцитов и скопление
  их в просвете альвеол

• к
  эритроцитам примешиваются нейтрофилы,
  между клетками выпадают нити фибрина

• увеличение
  регионарных лимфатических узлов

• фибринозный
  плеврит

3. Стадия серого опеченения (4-5 дней):

• скопление
  в просвете альвеол фибрина, нити фибрина
  через межальвеолярные поры проникают
  из одной альвеолы в другую

• уменьшение
  в альвеолах эритроцитов, нарастание
  количества нейтрофилов и макрофагов,
  обладающих фибринолитическим действием

• пораженная
  доля легкого увеличена, печеночной
  плотности, на разрезе серая

• фибринозные
  наложения на плевре

4. Стадия разрешения (9-11 день болезни):

• полнокровие
  уменьшается

• лизис
  полиморфно-ядерных лейкоцитов с
  выделением протеолитических ферментов

• фибрин
  захватывается и перерабатывается
  макрофагами, а затем выносится по
  лимфатическим путям и с мокротой

• легочная
  ткань и плевра возвращаются к норме

3)
Легочные
осложнения
крупозной пневмонии:

а)
карнификация легкого — прорастание
экссудата в альвеолах соединительной
тканью (при недостаточной фибринолитической
активности нейтрофилов)

б)
абсцесс и гангрена легкого (при чрезмерной
активности нейтрофилов)

в)
плеврит

г)
пиоторакс и эмпиема плевры (присоединение
гноя к фибринозному плевриту)

4)
Внелегочные
осложнения
крупозной пневмонии — при генерализации
инфекции:

а)
лимфогенная генерализация: гнойный
медиастинит, перикардит

б)
гематогенная генерализация: перитонит,
метастатические гнойники в головном
мозге, гнойный менингит, острый язвенный
или полипозно-язвенный эндокардит,
гнойный артрит, сепсис.

5)
Осложнения и причины смерти:

1)
сердечная недостаточность (особенно в
пожилом возрасте и при алкоголизме)

2)
от осложнений КП (абсцесс мозга, менингит
и т.д.)

100.
Очаговые пневмонии: 1) определение,
этиология, патогенез 2) общая морфологическая
характеристика 3) морфологические
особенности в зависимости от возраста
4) морфологические особенности в
зависимости от этиологии 5) осложнения
и причины смерти

1)
Очаговая
пневмония (бронхопневмония)
— развитие в легочной паренхиме очагов
воспаления размерами от ацинуса до
сегмента, связанных с острым бронхитом.

Этиология:

1.
инфекционные агенты (микробы, вирусы,
грибы,микоплазмы, хламидии)

2.
химические и физические факторы (ряд
вторичных бронхопневмоний — гипостатическая,
аспирационная, послеоперационная,
септическая, иммунодефицитные)

Патогенез
— определяется видом пневмонии:

1.
острый бронхит или бронхиолит: воспаление
распространяется интрабронхиально
нисходящим путем (при катаральном
бронхите) или перибронхиально (при
деструктивном бронхите)

2.
гематогенно при генерализации инфекции
(септическая бронхопневмония)

3.
попадание аутоинфекции при аспирации
(аспирационная, послеоперационная
бронхопневмония)

4.
при застойных явлениях в легких
(гипостатическая бронхопневмония)

5.
при ИДС (иммунодефицитная пневмония)

2)
Общая морфологическая характеристика:

• острый
  катаральный (серозный, слизистый,
  гнойный, смешанный) бронхит

• слизистая
  бронхов полнокровна, отечна, покрыта
  слизью, с воспалительной инфильтрацией

• в
  альвеолах — неравномерно распределенный
  экссудат (серозный, гнойный, геморрагический,
  смешанный) с примесью слизи, нейтрофилов,
  макрофагов, эритроцитов

МаСк:
поражены преимущественно задненижние
сегменты легких; они разных размеров,
серо-красные, плотные

3)
Морфологические особенности в зависимости
от возраста:

а)
у новорожденных на поверхности альвеол
часто образуются гиалиновые мембраны
из уплотненного фибрина

б)
у ослабленных детей до 2 лет очаги
воспаления локализуются преимущественно
в задних, прилежащих к позвоночнику, не
полностью расправленных отделах легких
— паравертебральная пневмония

в)
обычно у детей протекает более легко
за счет хорошей сократительной способности
легких и большого количества лимфатических
сосудов

г)
у взрослых старше 50 лет протекает
тяжелее, очаги воспаления рассасываются
медленно, часто нагнаиваются

4)
Морфологические особенности пневмоний
в зависимости от этиологии:

а)
стрептококковая:
течение острое, легкие увеличены,
преобладает лейкоцитарная инфильтрация,
некрозы стенки бронхов, абсцессы,
бронхоэктазы

б)
пневмококковая:
в экссудате – нейтрофилы, фибрин, вокруг
очагов – зоны отека с множеством
пневмококков

в)
грибковая:
чаще – кандидозная, очаги серо-розового
цвета, в центре — некроз с нитями гриба

г)
синегнойная:
экссудат гнойный, характерны некрозы
и колонии микробов

д)
вирусная:
чаще – у маленьких детей, экссудат
серозный, фибринозный, геморрагический,
характерны гиалиновые мембраны, в
слущенном эпителии характерные вирусные
включения

5)
Осложнения:
1. карнификация 2. нагноение с образованием
абсцессов 3. плеврит

Причины
смерти:
1. нагноение легкого 2. гнойный плеврит

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Воспаление легких − грозное заболевание, не теряющее свою актуальность. Оно унесло много жизней, пока врачи не научились его распознавать и лечить.

Одна из разновидностей этого заболевания – крупозная пневмония. Она имеет свои симптомы и тонкости лечения, которым и посвящена настоящая статья.

Что такое крупозная пневмония

Заболевание представляет собой острое, многофакторное, инфекционно−воспалительное заболевание легких, поражающее долю или сегмент легкого с развитием выпота жидкой части крови в альвеолы с большим количеством белка−фибрина, нарушением проницаемости сосудов и вовлечением в процесс плевры. В научной литературе встречаются такие синонимы заболевания: лобарная пневмония, долевая, сегментарная, фибринозная, плевропневмония.

 Причины: возбудители и этиология

Микроорганизмы, вызывающие крупозное воспаление легких:

1. Streptococcus pneumoniae;
2. Klebsiella pneumoniae;
3. Staphylococcus aureus.

Основной возбудитель крупозной пневмонии − Streptococcus pneumoniae. Пневмококк − грамположительная бактерия. Растёт в виде пар на кровяном агаре. Есть 90 серотипов. Их различают по полисахаридам. 1,3,4,7,8,9,12 типы – причины пневмоний у взрослых, а 6,14,19 и 23 − у детей. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины.

В альвеолы микроорганизмы попадают через органы дыхания. У всех есть защитные механизмы, препятствующие попаданию инфекционных агентов. Бактерии могут присутствовать в ротоглотке у здоровых людей.

Во время сна происходит вдыхание содержимого ротоглотки, но за счёт работы ресничек эпителия трахеобронхиального дерева, выделяемой слизи, кашлевого рефлекса, клеток альвеол, которые поглощают чужие частицы, и происходит удаление бактерий и вирусов.

Причины нарушения барьерных функций организма:

• нарушение очистительных способностей эпителия органов дыхания;
• дефекты системы легких;
• недостаточная защитная функция белых клеток крови и альвеолярных макрофагов;
• изменение общего и местного иммунитета;
• переохлаждение;
• состояние алкогольного опьянения.

В зоне риска заболеть пневмонией находятся:

• дети до 6 лет, лица преклонного возраста ≥65 лет;
• курильщики;
• лица, употребляющие алкоголь и наркотические вещества,
• люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек и органов пищеварительного тракта;
• контактирующие с животными, грызунами;
• лица с иммунодефицитом.

Патогенез и стадии долевого воспаления лёгких

В основе возникновения пневмонии лежат 2 фактора:

1. Снижение резистентности организма.
2. Попадание бактерий в альвеолы.

Микроорганизмы выделяют факторы, повышающие проницаемость сосудистой стенки. Это способствует экссудации и распространению микроорганизмов от одной альвеолы к другой. Остановить их может только плотная плевральная оболочка.

Выделяют следующие стадии крупозной пневмонии:

1. Прилива. Она длится от 12 до 72 часов.
2. Опеченения. Красного 1-3 суток и серого 2-6 дней.
3. Разрешение.

Первая стадия воспаления легких − образуется экссудат с большим содержанием фибрина. В альвеолах много пневмококков. В следующий этап, легочная ткань визуально становится похожей на печень: плотная, безвоздушная. В стадию красного опеченения в содержимом альвеол много эритроцитов, а при сером − эритроциты разрушаются и заменяются лейкоцитами. В фазу разрешения легочная ткань приобретает прежнюю структуру.

Симптомы

Заболевание начинается остро, с очень высокой температуры 39-40 гр С, слабости, сухого кашля, головной боли и дискомфорта в груди. Если плевра диафрагмы входит в воспалительный комплекс, боль может отдавать в различные отделы брюшной полости. Появляются симптомы острого живота.

На вторые сутки кашель усиливается, симптомы интоксикации сохраняются. Мокрота становится грязно−красного цвета (ржавая). Состояние больного тяжелое. Появляется покраснение щеки в соответствии со стороной воспаления, высыпания на губах и крыльях носа в виде пузырьков. Дыхание поверхностное, учащенное 30-40 в минуту. Сердечная деятельность − выраженная тахикардия.

Пораженный участок отстаёт при дыхании. Притупленный тимпанический звук, похож на звон при ударе по пустой керамической вазе, при проведении перкуссии, постукивании пальцами по грудной клетке. При уменьшении воздушности легких перкуторный звук становится тупым, как при постукивании по столу. В легких над пораженным местом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мягкий шум сходен со звучанием буквы «Ф». Появляются первые признаки крепитации − звук раскрытия альвеол на вдохе, «хруст снега» и шума трения плевры, выслушивается как шелест бумаги.

Объективные симптомы крупозного воспаления легких в стадию разгара:

• при перкуссии грудной клетки над очагом воспаления определяется тупость;
• при выслушивании фонендоскопом хрипов нет, бронхиальное дыхание – шум, как при произношении звука «Х», сохраняется шум трения плевры.

Последняя стадия. В легочные пузырьки поступает воздух. Перкуторно − тимпанический звук. При аускультации − крепитирующие хрипы. При отхождении жидкой мокроты, появляются звучные влажные хрипы, звук как при выдувании воздуха через толстую соломинку в стакан с водой.

Диагностика

Обязательный метод исследования − рентген легких в двух проекциях: боком и спереди или КТ ОГК.

Пневмония считается подтвержденной, если на рентгенограмме пациента выявляется очагово-инфильтративные затемнения в сочетании с двумя и более дополнительными клиническими критериями:

• острое начало с фебрильной температуры;
• продуктивный кашель;
• объективные данные − притупление или тупой звук, бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание, очаг мелкопузырчатых хрипов и/или крепитации;
• лейкоцитоз более 10х10⁹ л и/или палочкоядерный сдвиг в крови больного.

Пневмония выглядят на рентгене следующим образом:

• субтотальные или тотальные тени с одной или обеих сторон;
• средостенье смещается в сторону наибольшего поражения;
• положение куполов диафрагмы изменено;
• полная деформация легочного рисунка;
• корни легких тяжистые.

Для диагностики крупозного воспаления легких проводятся исследования мокроты:

• микроскопия мазков, окрашенных по Граму;
• посев материала на питательную среду (кровяной агар),
• микроскопия мазков по Циль-Нильсену (дифференциальная диагностика с туберкулёзом)

Исследование биологического материала − обязательный диагностический метод при пневмонии. Он позволяет откорректировать антибактериальную терапию. Значимым результатом посева является наличие 10⁶ колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл и более.

Результат микроскопии мазков мокроты при крупозной пневмонии зависит от стадии заболевания. При красном опеченении обнаруживается большое количество эритроцитов, высокое содержание лейкоцитов, при сером − лейкоциты во всех полях зрения. В первую и вторую стадию геморрагической экссудации в мокроте много пневмококков. В завершающей фазе определяется детрит − разрушенные лейкоциты и макрофаги.

Лечение

В терапии долевого воспаления легких главную роль играют антибиотики. Их выбор основывается на результатах микробиологических исследованиях мокроты. Но эти процессы занимают в среднем 48 часов, а лечение необходимо начинать в момент подтверждения диагноза. По этим причинам врачи, выбирая антибактериальный препарат, опираются на знания патогенеза крупозной пневмонии и предположительный возбудитель.

Всех больных внегоспитальной пневмонией делят на IV группы, для облегчения выбора тактики их ведения:

1. Больные с нетяжелым течением и без сопутствующей патологии.
2. Больные с нетяжелым течением с сопутствующей патологией.
3. Больные с нетяжелым течением, но неблагоприятным прогнозом.
4. Больные с тяжелым течением.

Для определения степени тяжести пневмонии используются «Критерии тяжелой пневмонии (IDSA/ATS)».

Большие критерии:

• выраженная дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ;
• септический шок.

Малые критерии:

• ЧДД≥30 в мин.;
• PaO₂ /FiO₂≤250-фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, у здорового человека равна 500;
• мультилобарная инфильтрация − рентгенологический признак, в воспалительный процесс вовлечено более 2−х долей;
• нарушение сознания;
• уремия (остаточный азот мочевины≥20 мг/дл);
• лейкопения (лейкоциты ≤ 4х10 ⁹);
• тромбоцитопения (тромбоциты ≤100х10 ⁹);
• гипотермия (≤36).

1 «большой» критерий или 3 «малых» определяют тяжелую пневмонию, и пациента в обязательном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

При крупозной пневмонии пациенты относятся к III или IV группе. Их лечение проводится в терапевтическом стационаре и отделении интенсивной терапии соответственно.

Принципы лечения крупозной пневмонии:

• купирование интоксикационного синдрома и лихорадки;
• устранение местных воспалительных изменений со стороны нижних дыхательных путей;
• предупреждение развития осложнений.

Первая комбинация препаратов для пациентов 3-й группы−защищенный аминопенницилин/клавулановая кислота для внутривенного ведения и макролид в таблетках. Или цефалоспорин 2-3 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) парентерально (в/в) +макролид в таблетках. При непереносимости препаратов первой линии, используется фторхинолон 3-4 поколения. Если препараты первой линии неэффективны, переходят на вторую− фторхинолон 3-4 поколения для внутривенного ведения или карбапенем.

Другие методы лечения:

• чтобы мокрота легче отходила, используются муколитики: бромгексин, ацетилцистеин;
• для снижения температуры применяются жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол), при болях при дыхании обезболивающие;
• дезинтоксикационная терапия помогает организму вывести продукты деятельности бактерий;
• проводится лечение сопутствующих заболеваний при их обострении;
• при затяжном течении и медленном разрешении экссудации в легких, применяются иммуномодуляторы;
• антиоксидантная терапия направлена на восстановление структур мембран клеток органов дыхания (витамин Е);
• физиотерапевтические методы включаются при нормализации температуры тела.

Если больной отнесен к 4-ой группе препаратом выбора является защищенный аминопенициллин (или цефалоспорин 3-го поколения) + макролид. Альтернативный препарат, при непереносимости, фторхинолон 3-4 поколония+B-лактам. Второй ряд − карбапенем + фторхинолон 3-4 поколения (или макролид). Антибиотики вводятся только внутривенно.

Проводится коррекция гемодинамических, микроциркулярных нарушений, дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), оксигенотерапия, бронхолитическая терапия. Используются также муколитики, антиоксиданты, жаропонижающие и обезболивающие средства.

По показаниям: кортикостероиды, иммуномодуляторы, антиферментные препараты, бронхоскопия.

Возможные осложнения

Осложнения возникают из−за действия бактериальных токсинов на стенки сосудов. Наиболее опасные из них:

• острая сердечно−сосудистая и дыхательная недостаточность;
• инфекционный токсический шок;
• артериальная гипотензия;
• миокардит;
• экссудативный плеврит;
• абсцедирование.

Для предупреждения осложнений крупозной пневмонии необходимо своевременное применение лекарственных средств, соответствующих этиологии основного заболевания, – антибиотиков. При плеврите, легочной деструкции, пиопневмотораксе требуется хирургическое пособие.

Прогноз и летальность

Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный.

Смертельные случаи происходят в первые 3 дня у 17% лиц из группы риска. Причины − острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок и бактериемия.

Полезное видео

Чем опасно воспаление легких, как не заболеть и как правильно лечиться:



Заключение

Крупозная пневмония в большинстве случаев провоцируется пневмококками. Возникает у ослабленных лиц. Протекает тяжело. Выздоровление происходит при назначении антибиотиков и сопутствующей медикаментозной терапии.

Для профилактики проводится вакцинация детей с рождения до 6 лет. Вакцина Превенар-13 входит в Национальный календарь Российской Федерации с 2014 года.

Долевая пневмония (Крупозная пневмония, Лобарная пневмония, Плевропневмония)

Долевая пневмония — лечение в Москве

Также:
крупозная пневмония, лобарная пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Долевая пневмония неуточненная (J18.1)

Общая информация

Краткое описание

Долевая пневмония — острое, бактериальное инфекционное заболевание с поражением крупной части или целой доли легкого  и его висцеральной плевры.  
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную, отдельную форму пневмонии, что клинически важно при неуточненном возбудителе. 

Период протекания

Минимальный период протекания (дней):
11

Максимальный период протекания (дней):
не указан

Описание:

Длительность протекания заболевания указана для молодых пациентов с неотягощенным фоном. 

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителем крупозной пневмонии являются пневмококки Френкеля-Вексельбаума (до 95%),  дипломацилла Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), стафилококки, стрептококки, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. 

В развитии классическая долевая пневмония (ДП) проходит четыре стадии. Стадии не проявляются в четкой последовательности, а могут «перекрывать» друг друга. 
1. стадия прилива характеризуется утяжелением и покраснением легкого и приобретением им тестоватой консистенции.При микроскопии видны полнокровные легочные сосуды, альвеолярный выпот с единичными нейтрофилами и , нередко, многочисленными бактериями.
2. стадия красного опеченения. пораженная доля ярко-красного цвета, плотная безвоздушнаяи на ощупь напоминает ткань печени. При микроскопии просвет альвеол заполнен эритроцитами, нейтрофилами и фибрином.
3. стадия серого опеченения. Поверхность легких серовато-коричневого цвета , сухая. При микроскопии выявляется распад эритроцитов при сохранном гнойно-фибринозном экссудате с большим количеством с большим количеством нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Из-за различий в соотношении компонентов экссудата стадию серого опеченения рекомендуется подразделять на серое опеченение (серую гепатизацию)
— с равным соотношением фибрина и лейкоцитов (СГ),
— с преобладанием лейкоцитов (СГПЛ),
— с преобладанием фибрина (СГПФ),
— с преобладанием фибрина и альвеолярных макрофагов (СГПФМ). 
4. стадия разрешения. Экссудат расплавляется до зернистого полужидкого детрита, который впоследствии частично всасывается в кровь, частично поглощается макрофагами, частично откашливается.
Теоретически считается, что первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья — по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни. Но, при патанатомическом исследовании, строгой зависимости процесса от сроков не отмечается.

Фибринозная воспалительная реакция плевры (возникающая в самом начале, в ответ на воспаление паренхимы, при консолидации легочной ткани и достижении ею поверхности легкого) называется фибринозным(крупозным) парапневмоническим плевритом. Как и пневмония, плеврит способен к самостоятельному разрешению, но чаще он организуется, оставляя после себя плотные бляшки на поверхности плевры или соединеительнотканные спайки между плевральными листками.

Эпидемиология

Крупозная пневмония диагностируется практически всегда у взрослых, очень редко – у детей; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Распространена крупозная пневмония повсеместно, встречается во всех возрастных группах, однако наиболее часто в 18-40 лет.

Частота случаев крупозной пневмонии колеблется, по данным различных авторов. В прошлом процент крупозной пневмонии составлял от 3 до 15 по отношению ко всем внутренним заболеваниям.  Во всех современных исследованиях пневмонии, развившиеся вне стационаров — т.н. «community acquired», рассматриваются суммарно и, в лучшем случае, подразделяются только с учетом выделенной микрофлоры, что резко ограничивает возможность определения истинной частоты крупозной пневмонии. Среди аутопсий в России она составляет от 3 до 6 %.

Отмечается определенная сезонность заболеваемости крупозной пневмонией; большая часть заболеваний наблюдается в периоды с резкими колебаниями метеорологических факторов. Следует отметить, что процент заболеваемости крупозной пневмонией среди других заболеваний легких из года в год уменьшается. Это связано с более ранним началом антибактериальной терапии.

У детей в начале осени встречается наименьшее количество заболеваний, больше всего их бывает весной, иногда в самом начале лета. Крупозные и плюрицентрические пневмонии у детей также как и у взрослых расцениваются как метеоротропные заболевания. Среди мальчиков это заболевание встречается чаще, чем среди девочек.

Факторы и группы риска

— алкоголизм
— плохие материально-бытовые условия
— гипо- и авитаминоз
— плохое питание
— курение

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

-острое начало, озноб, рвота, боли в грудной клетке при вдохе; -цикличность, стойко высокая температура тела, критическое падение температуры;
-отчетливость аускультативных и перкуторных изменений в легких; -«ржавая» или бурая тягучая стекловидная мокрота.

Cимптомы, течение

Заболевание начинается остро, потрясающим ознобом. Среди полного здоровья, обычно во второй половине дня, больной вдруг ощущает резкий холод, начинает дрожать всем телом, зубы у него стучат, чувство тяжелого недомогания заставляет лечь в постель. Озноб длится около получаса и постепенно сменяется сильным жаром. Температура повышается до 39—40°, затем лихорадка принимает постоянный, реже волнообразный характер. Падение температуры обычно критическое; кризис при отсутствии лечения антибиотиками наступает на 7—11-й день и продолжается менее суток. С применением антибиотиков течение крупозной пневмонии может быть оборвано уже в первой фазе. Температура падает до нормы в срок от 2 до 3 дней в 75—80% случаев.
В первые часы заболевания появляется колющая боль в боку, усиливающаяся при дыхании, сухой мучительный кашель. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики.  Через 2—3 дня болезни появляется густая, вязкая, трудно отделяемая мокрота. Характерно выделение «ржавой» мокроты. Количество ее колеблется от 50 до 100—200 мл в сутки. Больной неспокоен, на щеках лихорадочный румянец (больше на стороне поражения), глаза блестят; заметно движение крыльев носа; около губ и носа часто видно пузырьковое высыпание (herpes).

Дыхание всегда учащено: 30—40 в минуту и более. Оно поверхностно, так как глубокое дыхание болезненно из-за сопутствующего сухого плеврита. При осмотре довольно отчетливо заметно отставание той половины грудной клетки, где расположен воспалительный процесс.
Пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в области уплотненной доли легкого. Голосовое дрожание ослабевает при сопутствующем экссудативном плеврите. Данные перкуссии и аускультации зависят от стадии развития воспаления легкого. В первый день заболевания вследствие гиперемии стенок альвеол «перкуторный легочный звук принимает тимпанический оттенок. При выслушивании определяется ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (crepitatio indux). Она бывает хорошо слышна на высоте глубокого вдоха, особенно после покашливания. Возникает крепитация вследствие слипания при выдохе и разлипания при вдохе альвеол, покрытых липким экссудатом.

По мере уплотнения легкого соответственно границам пораженной доли определяется тупой тон и бронхиальное дыхание. Нередко можно уловить шум трения плевры. С началом разрешения тупость уменьшается, снова появляется более грубая крепитация (crepitatio redux), выслушиваются мелкопузырчатые хрипы; бронхиальное дыхание постепенно исчезает и заменяется везикулярным.
Бронхофония при крупозной пневмонии усилена. Выявление этого симптома весьма ценно для распознавания очагов воспаления, расположенных в глубине легкого (центральная пневмония).

Поражения других органов.
— У больных крупозной пневмонией развивается тахикардия, нередко наблюдаются аритмии, артериальная гипотония. На электрокардиограмме примерно у 20% больных регистрируется низкий или отрицательный зубец Т во II и III отведениях, смещение сегмента ST. Явления сосудистой недостаточности могут наступить в любой период болезни, но чаще бывает во время кризиса. При развитии миокардита, границы сердечной тупости расширяется, тоны сердца становятся приглушенными и может развиться острый отек легкого. У больного усиливается одышка, лицо становится синюшным, в нижней доле здорового легкого появляются влажные хрипы, затем клокочущие хрипы, слышимые на расстоянии, отхаркивается пенистая розовая мокрота. Во время острой сердечно-сосудистой недостаточности может наступить смерть. При наблюдении за больным крупозной пневмонией следует всегда помнить слова старых врачей: «болеют легкие — опасность со стороны сердца».
— В начале заболевания бывает тошнота и даже рвота. Аппетит резко понижен, язык обложен и сух. Часто наблюдается задержка стула, метеоризм. Нарушается функция печени, что выражается в появлении субиктеричности склер, а иногда и кожи; содержание билирубина в крови повышается.
— Мочеотделение снижено; моча бедна хлоридами (количество их падает с 15—18 до 2—3 г в сутки).
— На высоте заболевания сознание нередко затемнено, могут быть бред, судороги, головная боль, рвота. Больной может пытаться встать с постели и уйти или выпрыгнуть в окно. У лиц, страдающих алкоголизмом, нередко развивается белая горячка. Ранее крупозная пневмония считалась третьей из причин развития психозов у пациентов с инфекционными заболеваниями.

Выделяют несколько особых клинических форм крупозной пневмонии. Атипично крупозная пневмония протекает следующим образом:
— у детей начинается остро, но без озноба, общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации; часто боли в животе, похожие на приступ аппендицита;
— у стариков характеризуется общим тяжелым состоянием при умеренном подъеме температуры и скудных физикальных данных;
— у алкоголиков наблюдается тяжелое течение с бредом (вплоть до картины белой горячки);
— у больных с верхушечной локализацией — тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных. Пневмонией верхней доли чаще болеют дети; для этой формы характерна тяжелая нервная симптоматика (бред, икота, менингизм). 
— двустороннее поражение протекает особенно тяжело и молниеносно.

Диагностика

Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются
— гомогенность инфильтрации доли или сегмента;
— отчетливая плевральная реакция;
— выпуклые границы пораженной доли.
Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии 

Стадия.	Динамика теневой картины
Прилива	1. Усиление и обогащение легочного рисунка вследствие гиперемии. 2. Расширение тени корня на стороне поражения, с потерей его обычной структуры и последующей гомогенизацией. 3. Прозрачность легочной ткани обычная. 4. Нежное снижение прозрачности легочной ткани. 5. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Красного и серого опеченения.	1. Интенсивное снижение прозрачности легочной ткани, прилежащая плевра утолщена, тень корня расширена, гомогенизирована. 2. Корень лёгкого, на стороне поражения расширен, тень его гомогенизирована. 3. Более высокое, чем в норме, положение купола диафрагмы, со стороны поражения.
Стадия разрешения	1. Уменьшение интенсивности тени пораженного участка, неоднородность структуры затемнения. 2. Фрагментация массива тени, и уменьшение её в размерах. 3. Тень корня расширена, не структурная, гомогенизированная. 4. Легочной рисунок усилен, обогащен, на месте, ранее существовавшего снижения прозрачности легочной ткани.
Остаточные изменения, которые определяются в течение 4 недель после «клинического выздоровления»	1. Усиление и обогащение легочного рисунка. 2. Расширенная и частично гомогенизированная тень корня лёгкого.

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты — на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо — Эллис — Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются — они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является — отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:

— чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

— визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

— стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

— некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса

КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.

ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.

Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей — комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.

Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.

Лабораторная диагностика

Выделение возбудителя. Т.к. этиология заболевания почти исключительно связана с пневмококком, его высеваемость составила 24 %. Бактериоскопически ланцетовидный диплококк определен в 100 % исследований, гистобактериоскопически в 86,2 %. Таким образом бактериоскопия мокроты остается «золотым стандартом» в диагностике этиологии долевой пневмонии. 

ОАК. явный нейтрофильный лейкоцитоз до 20- 30х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных типов нейтрофильных гранулоцитов и миелоцитов. О значительной патогенности возбудителей болезни и низкой устойчивости иммунитета свидетельствует гиперлейкоцитоз более 40х109/л или лейкопения менее 5х109/л. Часто регистрируют токсическую зернистость нейтрофилов. Количество эозинофилов уменьшается, эозинофилия диагностируется только при тяжелых формах. Часто регистрируют относительный или абсолютный моноцитоз и лимфопения. СОЭ в большинстве случаев значительно повышена. Тяжелые формы характеризуются тромбоцитопенией и геморрагическими высыпаниями

Биохимия.  
СРБ — главный значимый биохимический маркер пневмонии. Диагноз пневмонии следует считать вероятным при значении показателя >100 мг/л, а низкий уровень  СРБ  (<20  мг/л)  делает  данный  диагноз маловероятным. Наряду с этим в сыворотке крови пациентов крупозной пневмонией стремительно нарастает титр других острофазовых соединений — сиаловых кислот, церулоплазмина, фибриногена (>12 мкмоль/л). 
При анализе белковых компонентов отмечается увеличение концентрации  а2- и у-глобулинов. В острой фазе возрастает концентрация иммуноглобулинов, главным образом IgM. При длительном течении крупозной пневмонии типично уменьшение количества иммуноглобулинов.

ОАМ.  протеинурия, уробилинурия, цилиндурия, признаки олигоурии.

Дифференциальный диагноз

Долевую (абсцедирующую) пневмонию необходимо дифференцировать с казеозной пневмонией. Трудности возникают особенно часто при локализации пневмонии в верхних долях, а туберкулезного поражения — в нижних, и связаны с тем, что в начальный период казеозной пневмонии в мокроте еще нет микобактерий туберкулеза, а клинико-рентгенологическая симптоматика этих заболеваний весьма сходна. Однако следует отметить, что у больных туберкулезом легких еще задолго до возникновения заболевания отмечается слабость, потливость и утомляемость. Они предъявляют меньше жалоб, не могут точно назвать день заболевания и подчас вовсе не считают себя больными. Для крупозной пневмонии характерно острое начало с лихорадкой, болью в груди, кашлем, кровянистой мокротой. Туберкулезный инфильтрат отличается отпневмонического более четкими контурами. Как правило, в легких находят петрификаты. 
В периферической крови при туберкулезном процессе находят лейкопению и лимфоцитоз, для крупозной пневмониихарактерны выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, значительно ускоренно СОЭ.  Положительные туберкулиновые пробы, и особенно обнаружение микобактерий, подтверждают туберкулезный характерпневмонии. В дифференциальной диагностике следует учитывать предрасполагающие, вероятные признаки туберкулеза.

К первой группе факторов относятся частые и длительные простудные заболевания, сахарный диабет, алкоголизм, курение, силикоз, лечение кортикостероидами, ко второй — контакт с больным туберкулезом, ранее перенесенный туберкулез, положительная туберкулиновая проба, отсутствие эффекта от неспецифической противовоспалительной терапии и пр. 

ТЭЛА,

 Для тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии характерно внезапное, часто приступообразное появление одышки или диспноэ с резкой болью в грудной клетке. Нередко отсроченное (на 3-5 дней) повышение температуры тела без предшествующего озноба. Отсутствие выраженной интоксикации в начале заболевания даже при высокой температуре, кровохаркание с выделением мокроты красноватого цвета. Часто на электрокардиограмме отмечаются, признаки гипертрофии или перегрузки правых отделов сердца при незначительно выраженной инфильтрации или даже при ее отсутствии. Для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии характерна иктеричность, которая не сопровождается поражением печени. Физикальные методы исследования не специфичны, и не имеют решающего диагностического значения. 
Важную роль играет рентгенологическое исследование, при помощи которого удается определить выбухание конуса легочной артерии, резкое расширение корня легкого, регионарное ослабление или исчезновение легочного рисунка и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Спустя несколько суток, можно констатировать признаки инфаркта легкого, проявляющиеся в возникновении затемнения в виде «груши», полосы или «ракеты». Из биохимических показателей имеет значение повышение уровня лактатдегидрогеназы и билирубина.

Долевую пневмонию целесобразно дифференцировать с очагово-сливной бронхопневмонией (J18.0) для которой характерны связь с респираторными заболеваниями, более постепенное, размытое начало, отсутствие цикличности в клиническом течении, наличие очагов и отсутствие характерных долевых и плевритных изменений на рентгенограмме, слизистый или слизисто-гнойный характер мокроты..
 

Осложнения

Осложнения чаще наблюдаются со стороны органов дыхания (плеврит, иногда гнойный, хроническая пневмония, абсцесс легкого), значительно реже — со стороны других органов (нефрит, гепатит, менингит, перикардит). Среди легочных осложнений, наиболее частыми были нагноения (30,9 %), поражения сосудов (21,1 %), экссудативный плеврит (19,1 %). Важными внелегочными осложнениями были менингит (11,2 %), кровоизлияния в надпочечники (4,6 %), перикардиты и эндокардиты с поражением аортального клапана (3,3 %). Танатогенетически значимыми в целом из осложнений были изменения в сердце (33,5 %), почках (34,2 %).

Лечение

1. Прогностически очень важным является быстрое, не позже 4 ч после постановки диагноза, начало антимикробной терапии.
2. С целью улучшения эффективности терапии следует разделять пациентов на группы по возрасту (моложе и старше 65 лет) и по тяжести протекания пневмонии (возможно использование шкал PORT,CURB-65/CRB-65 определяющих также прогноз и место лечения).
3. Наиболее активными  антипневмококковыми  β -лактамами остаются  карбапенемы. Высокая  чувствительность пневмококков  сохраняется также  к  действию  цефепима, цефтриаксона и  цефотаксима. Среди пероральных β-лактамных антибиотиков максимальной активностью  в  отношении S.pneumoniae обладает  амоксициллин. Использование цефуроксима при лечении пневмонии с бактериемией, вызванной штаммами пневмококка, нечувствительными  к  пенициллину, как показали результаты исследований, ассоциируется с увеличением смертности пациентов. 
4. Сохраняет свою значимость парентеральная антибактериальная терапия бензилпенициллином.  Результаты исследований, на которые ссылаются европейские  эксперты, свидетельствуют об эффективности использования бензилпенициллина  (3,2  млн  ЕД  6  раз  в  сутки) и цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон 1г/2 раза в сутки и цефотаксим 2 г /4 раза в сутки) для  лечения  экстраменингеальных  пневмококковых  инфекций,  вызванных  штаммами  возбудителя с  МПК (минимальной подавляющей концентрацией)  пенициллина ≤8  мг/л.  Применение  пероральных  цефалоспоринов  при  пневмококковых инфекциях, вызванных штаммами с МПК пенициллина ≥2 мг/л, является нецелесообразным.
5. При аллергии на бета-лактамы целесообразно назначение  «респираторных» фторхинолонов, которые сохраняют высокую эффективность: частота выявления устойчивости  к  препаратам  данной группы  в  европейских  странах  составляет  около 1%.
6. Доксициклин не рекомендован в связи с высокой резистентностью к нему на территории РФ (до 22%).Данные мониторинга устойчивости S. pneumoniae к АМП в европейских странах, полученные в рамках  исследования  EARSS  ( European  Antimicrobial Resistance Surveillance  System),  свидетельствуют о  широком  распространении  штаммов  пневмококка,  резистентных  к  пенициллину  и  эритромицину ( до 47% в некоторых странах Европы). 
7. Таким образом препаратами первой линии при нетяжелом течении и невыявленном возбудителе являются

Аминопенициллин ± макролид

Ингибиторозащищенный аминопенициллин ± макролид

Цефотаксим или цефтриаксон ± макролид

Левофлоксацин

Моксифлоксацин

Бензилпенициллин ± макролид

Высокая чувствительность пневмококка к пенициллинам и цефафалоспоринам позволяет использовать эти антибиотики в качестве диагностического теста. Их назначение в 2/3 случаев пневмококковой пневмонии приводит к нормализации температуры тела в течение 3 дней, резкому снижению интоксикации и лейкоцитоза в периферической крови. У 1/3 больных такое лечение малоэффективно, нормализация температуры тела происходит только через 6-7 дней.  Обычно это наблюдается при поражении более чем одной доли легкого либо у лиц, страдающих алкоголизмом или сопутствующими заболеваниями (ИБС, хронические обструктивные болезни легких, гепатит). Тяжелая долевая пневмония стабилизируется в среднем через 3-5 дней на фоне адекватного антибактериального лечения. Критерии стабилизации — снижение температуры тела менее 38 °С; ЧД менее 25 /мин; САД более 90 мм рт. ст., ЧСС менее 100 уд/мин; способность принимать пищу; нормальная сфера сознания.

Прогноз

Зависит от наличия и тяжести осложнений, преморбидного фона, возраста. В целом прогноз благоприятен. Прежнее резкое снижение уровня смертности на фоне ранней массивной антибактериальной терапии теперь стабилизировалось на цифрах 3-6% в молодой группе пациентов и даже имеет тенденцию к повышению в группе пожилых пациентов с тяжелым течением ДП до 15-30%.  Конкретные данные существенно разнятся. В Соединенных Штатах между 1999-2007 было зарегистрировано 14 121 смертей , где подрубрика J18.1 была указана в качестве основной причины смерти.
Критерии тяжести, определяющие повышенный риск летального исхода.
— возраст страше 65 лет,
— наличие сопутсвующих заболеваний,
— состояние после спленэктомии,
— хронический алкоголизм,
— нарушение интеллектуально-мнестического статуса
— ЧДД>30/мин, АД _сист<90 мм.рт.ст., АД_диаст<60 мм.рт.ст., Т>38,3C
— метастатические (экстрапульмональные) очаги инфекции
— количество лейкоцитов в периферической крови <4000/мкл или >30 000/мкл
— почечная недостаточность
— PaO₂ < 60 mmHg, PaCO₂> 50 mm Hg  при дыхании комнатным воздухом,
— многодолевое  или двусторонее поражение, значительный плевральный выпот, формирование очагов деструкции
— необходимость респираторной поддержки,
— метаболический ацидоз,
— коагулопатия потребления,
— функциональная недостаточность внутренних органов.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение терапии, пульмонологии, интенсивной терапии. 
Критериями для перевода в ОИТ взрослых пациентов служат:
— ЧДД>30/min
— необходимость проведения ИВЛ
— двусторонняя или многодолевая пневмония с быстрым прогрессом рентгенологических признаков в течение 48 часов,
— септический шок,
— необходимость применения вазопрессоров для поддержания АД,
— тяжелая ДН (Pao₂/Fio₂ < 250)
— острая почечная недостаточность
— диурез < 30 мл/час

Довольно часто (до 50 % случаев) долевая пневмония не распознается при жизни или больные поздно госпитализируются (до 60 %).

Профилактика

Крупозная пневмония не оставляет после себя иммунитета. С целью специфической профилактики пневмококковой ВП с вторичной бактериемией применяют 23-валентную вакцину, содержащую очищенные     капсулярные полисахаридные антигены  S.pneumoniae (категория доказательств А).  

     Вакцинация рекомендуется лицам с высоким риском развития пневмококковых инфекций, включая лиц в возрасте старше 65 лет, а также пациентов в возрасте от 2 до 64 лет с определенными заболеваниями внутренних органов (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические     заболевания легких, сахарный диабет, алкоголизм, хронические заболевания печени и др.).  

Ревакцинации подлежат лица в возрасте старше 65 лет, если первая вакцинация проводилась, по крайней мере, 5 лет назад, и в тот период они были моложе 65 лет.  .   

Информация

Источники и литература

1. 1. —
2. Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
   1. —

Информация

1. Современная характеристика крупозной пневмонии по материалам паталогоанатомических вскрытийтема диссертации и автореферата по ВАК 14.03.02, кандидат медицинских наук Свистунов, Владимир ВладимировичНаучная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat 

http://www.dissercat.com/content/sovremennaya-kharakteristika-krupoznoi-pnevmonii-po-materialam-patalogoanatomicheskikh-vskry#ixzz2G3AtK8JF

2

. http://pharma-it.ru/vnbolezni/dyhaniye/180-krupoznaya-pnevmoniya.html

3. http://www.journey-onco.com/index.php?option=com_content&view=article&id=47:2011-04-14-16-39-40&catid=4:2011-03-01-18-45-57&Itemid=5

4. http://www.radiomed.ru/publications/osnovy-ogk-pnevmonii-rentgenodiagnostika-pnevmonii

5. Визер В.А.. Лекции по терапии, 2011

6. 

Рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекциями нижних  дыхательных путей 

(По материалам согласительных рекомендаций  Европейского респираторного общества  и Европейского общества клинической микробиологии  

и инфекционных заболеваний, 2011 г.)

А.И. Синопальников,А.Г. Романовских   Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия  2012, Том 14, № 1

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
  «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.

Воспаление легочных тканей – серьезное инфекционное заболевание органов дыхания, и одной из самых тяжелых форм является острая, или крупозная пневмония. Люди часто задаются вопросом: заразен или нет этот недуг для окружающих? Чтобы ответить на него, вначале следует хотя бы в общих чертах разобраться в том, что собой представляет данная болезнь и как заболевают пневмонией.

Основные причины развития

Порой приходится слышать, будто пневмонийный процесс не намного серьезнее тривиального ОРЗ. Такое мнение не только ошибочно, но и опасно. Это недуг далеко не шуточный, требующий тщательного и долговременного лечения.

В то же время заболеть воспалением легких достаточно просто: его ежегодно переносит один из каждых двухсот жителей нашей планеты.

Согласно статистике, чаще всего болеют дети и пожилые или люди преклонного возраста – от восьмидесяти лет и старше, и для многих это имеет трагический финал: среди этой категории населения смертность от него составляет около двадцати процентов.

В ряду недугов, при которых имеется высокая вероятность летального исхода, он занимает пятое место после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных новообразований, различных видов травматизма и отравлений.

Наиболее часто встречаются две основные формы:

• бактериальная;
• вирусная крупозная пневмония.

Самый тяжелый вид легочного воспалительного процесса бактериальной природы – так называемое крупозное воспаление легких. Именно двухсторонняя его форма, с одновременным поражением и правого, и левого легкого, является главной причиной практически всех смертельных случаев при данной патологии, поскольку часто приводит к развитию легочной и сердечной недостаточности.

Однако этот вид встречается достаточно редко – чаще поражается одно легкое либо его доля (сегмент). Поэтому в современной медицинской литературе более популярен термин «долевая пневмония» или лобарная пневмония.

Старое название обусловлено тем, что внутренняя поверхность больных дыхательных органов выстилается пленкой, напоминающей ту, которая возникает при дифтерийном крупе.

Эта пленка представляет собой экссудат (жидкость, образующуюся при воспалительном процессе), преобразовавшийся в фибрин (соединительную ткань).

Уплотняясь, она покрывает собой альвеолы (пузырьки, расположенные с внутренней стороны дыхательного органа и отвечающие за газообменный процесс), препятствуя нормальному дыханию. Это способствует возникновению гипоксии – кислородного голодания, особенно опасного для таких органов, как сердце и головной мозг.

Причины крупозной пневмонии имеют множественный характер, и поэтому специалисты относят данную инфекцию к полиэтиологическому типу заболеваний.

Основной возбудитель крупозной пневмонии – бактерии-пневмококки. Ее могут вызывать патогенные микроорганизмы рода Streptococcus pneumoniae. Если к этому добавляется вирус гриппа, возникает бактериально-вирусная комбинация. В этом случае недуг выступает как послегриппозное осложнение.

Помимо этого, среди факторов, осложняющих течение такого недуга, как крупозная пневмония, можно назвать:

1. Сильное переохлаждение.
2. Травмирование грудного отдела.
3. Нервное и физическое истощение, вызванное длительным стрессом или голоданием.
4. Сопутствующие заболевания – сердечно-сосудистые и эндокринные, в первую очередь сахарный диабет.
5. Застойные проявления, часто возникающие у пожилых людей в результате травм и болезней, требующих длительного соблюдения постельного режима.

Недуг порой развивается резко, с места в карьер, при этом могут отсутствовать контакты заболевшего с другими людьми. Это позволяет предполагать, что долевая пневмония способна возникать и как аутоинфекция. Большую роль в возникновении патологической ситуации играет ослабленная по тем или иным причинам иммунная защита.

Основные формы, в которых проявляется крупозная пневмония, выглядят следующим образом:

1. Внебольничная – возникающая за пределами лечебных учреждений либо в самом начале госпитализационного периода. Характеризуется относительно нетяжелым течением и благоприятным в целом прогнозом – вероятность летального исхода не превышает десяти процентов.
2. Больничная – ее причиной является инфицирование, произошедшее в стенах лечебного учреждения. Симптоматика проявляется не ранее, чем через два-три дня после попадания человека в больницу. Болезнетворные микроорганизмы, циркулирующие в подобных условиях, как правило, обладают повышенной резистентностью (устойчивостью) к лекарственным средствам антибиотического ряда. Поэтому долевая пневмония больничного, или госпитального типа протекает иногда крайне тяжело, и может давать до сорока процентов смертельных случаев, особенно если речь идет о детях и людях пожилого и преклонного возраста.
3. Аспирационная – толчком к развитию данной формы становится попадание содержимого ротовой полости или носоглотки в нижнюю часть дыхательных путей. Такое обычно происходит в случае эпилептического припадка либо тяжелого отравления алкоголем.
4. На фоне иммунодефицита, вызванного онкологическим заболеванием или приемом препаратов, снижающих уровень естественного иммунитета (они необходимы людям, перенесшим трансплантацию внутренних органов, для противодействия отторжению их организмом реципиента) также может развиться крупозная пневмония.

При данной патологии симптомы у взрослых и у детей проявляются одинаково остро, но во втором случае скорость их появления значительно выше.

Клиническая картина

Наиболее характерными являются:

1. Повышенная температура – до 39-40 градусов. Это может привести к появлению спутанности сознания и бреда, что свидетельствует о поражении головного мозга на фоне нехватки кислорода.
2. Сильная лихорадка, вызывающая дрожь всего тела.
3. Кашель с выделением мокроты рыжеватого цвета – из-за примеси крови, иногда переходящий в необильное кровохарканье. Часто он сопровождается сильной грудной болью с пораженной стороны, которая настолько беспокоит человека, что он старается сдерживать кашлевые движения. Хотя в тканях легкого нет нервных окончаний, боль объясняется сопутствующим плевритом, поскольку при воспалении затрагивается и плевральная оболочка, окружающая дыхательные органы, в которой нервные окончания уже присутствуют в полной мере. Известно, что при описываемой форме часто развивается такое заболевание, как плевропневмония.
4. Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
5. Цианотичность (посинение) кожи в области «треугольника», захватывающего нижнюю часть лица, губы и подбородок, и ногтей на руках – этот симптом свидетельствует о гипоксии – кислородном голодании организма. Более всего такое состояние представляет опасность для сердца и головного мозга.
6. Учащенное, часто сиплое дыхание, при котором активно двигается грудная клетка. Это объясняется тем, что при данной форме легочной инфекции закупориваются легочные альвеолы, и для обеспечения дыхательного процесса организм подключает вспомогательные мышцы.

Такое состояние человека требует неотложной медицинской помощи, поэтому людям, окружающим больного, следует как можно скорее вызвать бригаду «скорой помощи». За этим последует немедленная госпитализация, поскольку лечение столь тяжелой инфекции, как долевая пневмония, возможно только в условиях стационара.

При таком заболевании как крупозная пневмония симптомы зависят от того, в какой стадии находится болезнь. Недуг имеет свои особенности течения.

Согласно с морфологическими изменениями, происходящими в органах дыхания в процессе развития болезни, специалисты выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

1. Для первой стадии прилива, или микробного отека, длящейся один день, характерны гиперемия – усиление притока крови и отечные явления. При этом во внутрилегочной жидкости отмечается повышенное содержание патогенной микрофлоры.
2. Продолжением заболевания является так называемая стадия красного опеченения, возникающая на вторые сутки, и вызванная резким повышением проницаемости кровеносных сосудов, пронизывающих легочную ткань. Эритроциты выходят из кровяного русла в просвет альвеол, из-за чего легкое уплотняется.
3. Через 4-6 суток после начала болезни она вступает в фазу серого опеченения. Она отличается усиленным развитием фибрина – соединительной ткани, нити которой проходят через поры, соединяя между собой альвеолы. Плевра покрывается налетом фибрина, а ткань становится плотной, тяжелой, и приобретает серый оттенок, поскольку число красных кровяных телец в кровеносных сосудах уменьшается.
4. Последняя стадия называется разрешительной, и означает вступление патологии в финальную часть. Это происходит обычно на 9-11 сутки течения заболевания, и длится несколько дней. В этот период при благоприятном прогнозе фибринозная пленка постепенно рассасывается, начинается очищение органов дыхания, означающее первый этап выздоровления.

Развиваясь, крупозная пневмония проходит все четыре стадии, каждой из которых соответствует своя симптоматика.

Для приливной стадии характерны наиболее острые проявления – сильный жар, лихорадка, болезненный румянец на щеках, герпесные высыпания по краям губ. Сухой кашель сменяется мокротными выделениями ржавого вида.

При выслушивании грудной клетки с помощью фонендоскопа появляется крепитация – звук, напоминающий тот, что возникает при трении сухих волос друг о друга.

При простукивании он глухой, особенно в области очага поражения.

По мере развития опеченения возникает бронхофония. Что это такое? Данный термин означает, что во время прослушивания грудной клетки врач внятно слышит голос больного через бронхи.

В заключительный период нормальное дыхание постепенно восстанавливается, звук при простукивании становится более четким.

Способы диагностики

Для постановки точного и всестороннего диагноза применяются:

1. Рентгенография – один из самых результативных методов диагностики легочных патологий любых форм, позволяющий с точностью определить локализацию, а также размеры. Как правило, рентгенограмма выполняется в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет врачу получить максимально полный обзор. Какую именно проекцию выбрать, врач решает в зависимости от предполагаемого места поражения. Для получения картины в динамике с целью оценки результатов воздействия применяемых терапевтических средств рентгенографическое обследование проводится несколько раз: при поступлении больного в стационар, через неделю пребывания там и на третьей-четвертой неделе со дня начала патологического процесса.
2. При наличии каких-либо затруднений к процедуре установки диагноза подключают методику компьютерной томографии. Степень чувствительности при компьютерном обследовании гораздо выше, чем при рентгенограмме: 94 и 80 процентов соответственно. Оно дает возможность получить круговой обзор и сделать видимыми структурные слои легкого, неразличимые на рентгеновском снимке. В то же время, согласно существующим правилам, рентгенограмма должна предшествовать компьютерному обследованию: оно проводится только в том случае, если у врача возникают какие-либо вопросы, на которые не может ответить рентгеновский снимок. КТ исключается при беременности, а также крайне тяжелом состоянии. Проведение обследования с использованием контрастного вещества не рекомендуется людям с аллергическими реакциями, а также почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
3. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) дает возможность определить степень дисфункции респираторно-дыхательной системы.
4. Бактериальный посев биологических жидкостей – мокроты, крови, мочи – позволяет установить патологического возбудителя, а также степень его реакции на применение тех или иных антибиотических препаратов.

Также рекомендуется проведение бронхоскопии и бронхографии. Эти исследования позволяют взять биопсийные пробы ткани с целью исключения из диагностической картины таких патологий, как рак или инфаркт легкого, туберкулезная инфекция, – все они имеют сходные симптоматические признаки.

Все перечисленные способы диагностики необходимо применять максимально быстро, поскольку провести грамотную и полноценную коррекцию патологии, не будучи уверенным в диагнозе, невозможно.

Терапевтический процесс

Также возможен:

• абсцесс – образование гнойников в легочных тканях;
• перикардит – воспаление перикарда (сердечной оболочки);
• гнойный плеврит;
• инфекционно-токсический шок.

Осложнение течения крупозной пневмонии может привести далее к летальному исходу. Хотя в последнее такие случаи довольно редки, все же полностью исключить подобное развитие событий невозможно. Исход болезни зависит от того, вовремя или нет был начат грамотный терапевтический процесс.

Чем больше времени больной провел вне стен лечебного учреждения и без медицинской помощи, тем выше риск развития осложнения крупозной пневмонии.

Как именно следует проводить лечение крупозной пневмонии, определяет только лечащий врач. Как правило, курс включает антибиотические препараты пенициллиновой группы последних поколений.

Если у специалистов есть основания подозревать наличие у бактериальной микрофлоры, поразившей пациента, резистентности к тому или иному препарату, и данные обследования показывают отсутствие положительной динамики, препарат следует заменить другим не позднее, чем через 72 часа.

Также необходимо применение оксигенотерапии, а в наиболее тяжелых случаях – ИВЛ (искусственной вентиляции).

По мере улучшения состояния больного с диагнозом крупозная пневмония лечение включает физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, массаж.

После выписки из стационара выздоравливающий человек нуждается в длительном реабилитационном периоде, который лучше всего провести в санатории, вдали от таких неблагоприятных факторов, как запыленность воздуха техногенными выбросами. Рекомендуется полноценное питание, отдых, прогулки на свежем воздухе.

Необходимы умеренные физические нагрузки, пешие прогулки и умеренные закаливающие процедуры – все это поможет укрепить иммунитет и предотвратить последствия.

Лишь пройдя период реабилитации без осложнений и рецидивов, можно считать себя полностью выздоровевшим от такого серьезного недуга, как долевая пневмония.

Симптоматика и методы лечения плевропневмонии

Плевропневмония (крупозная, долевая пневмония) – это острое, тяжелое инфекционное заболевание легких, при котором воспалительный процесс охватывает одну или несколько долей. Симптомы болезни выраженные, уже с первых дней у взрослых появляется одышка, лихорадка, на 3–4 сутки добавляется болезненный кашель с выделением мокроты цвета ржавчины.

Терапевтические методы в большинстве случаев консервативные. В острый период применяют антибактериальные и сульфаниламидные препараты, жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические средства. После нормализации температуры тела пациентам дополнительно назначается физиотерапия.

При адекватном, своевременном лечении прогноз при плевропневмонии благоприятный. Выздоровление наступает к 10–21 дню.

Причины

Возбудителем плевропневмонии является пневмококк, реже другие патогенные микроорганизмы. Например, диплобацилла Фридлендера. Основной путь инфицирования – бронхогенный.

Возможно также проникновение бактерий через лимфу и кровь.Причины развития крупозной пневмонии тесно связывают с обсеменением ротоглотки и носоглотки пневмокком.

Бактерии способны вызывать воспаление легких в следующих случаях:

• повторное попадание пневмококков в дыхательные пути на фоне полного здоровья;
• активизация патогенной микрофлоры вследствие ослабления иммунитета после переохлаждения, стресса, ОРВИ, травмы и т. д.;
• размножение пневмококков на фоне нарушения функции отдельных органов и систем – аутоиммунные, хронические, онкологические заболевания, курение, наркомания, алкоголизм.

Этиология плевропневмонии может быть смешанной. У детей заболевание чаще развивается на фоне вирусной инфекции.

Классификация и особенности течения

При плевропневмонии воспалительный процесс обычно затрагивает только одно легкое. Двусторонняя крупозная пневмония наблюдается значительно реже.

Также намного чаще воспаление легких диагностируют с правой стороны. Это связано с анатомическим строением: правый бронх короче и шире, что делает его легко доступным для инфекции.

Помимо стороны поражения, плевропневмонию классифицируют по месту локализации воспаления.

• Верхнедолевая пневмония. Считается наиболее тяжелой формой. Протекает с ярко выраженной симптоматикой. При воспалении верхней доли легкого высока вероятность поражения нервной и кровеносной систем.
• Среднедолевая пневмония (центральная). Характеризуется стертостью симптомов. Воспаление средней доли легкого располагается глубоко, поэтому простукивание и прослушивание (перкуссия, аускультация) в качестве диагностики малоэффективны.
• Нижнедолевая пневмония. Помимо классических симптомов, при поражении нижней доли легкого у пациента появляются жалобы на болезненность живота. Если воспаление локализуется справа, возникает незначительный риск развития желтушной пневмонии.

В исключительных случаях воспаление может мигрировать с одной доли легкого на другую. Иногда плевропневмония протекает атипично. Такое течение болезни прежде всего отмечается у детей, людей пожилого возраста, лиц, страдающих алкоголизмом.

Стадии

Течение плевропневмонии циклическое. Классические стадии развития плевропневмонии следующие.

1. Гиперемия. Длится 2–3 дня. Воспаление легких приводит к расширению альвеол, появлению в них экссудата (выпота).
2. Стадия опеченения. Продолжается 3–5 дней. Из расширенных сосудов в экссудат поступают эритроциты, происходит вытеснение воздуха. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому насыщенный темный цвет. Легкое становится похожим на печень (красное опеченение). Затем поступление эритроцитов постепенно прекращается, в экссудате начинают преобладать лейкоциты и легкое становится серо-зеленым (серое опеченение). На разрезе наблюдается выраженная зернистость.
3. Разрешение. Наступает к 7–11 дню. Фибрин и лейкоциты рассасываются, часть выводится с мокротой. Наиболее продолжительная стадия.

В последние годы классический вариант течения заболевания встречается все реже. Врачи это связывают с применением сильнодействующих современных препаратов.

Симптоматика

Плевропневмония начинается остро с озноба и стремительного повышения температуры тела вплоть до 39–40 °С. Характерные симптомы заболевания следующие.

• колющая боль в грудной клетке со стороны пораженного легкого;
• одышка вплоть до 40 вдохов в минуту;
• сухой болезненный кашель;
• отхаркивание скудного количества «ржавой» мокроты;
• отставание пораженной стороны при дыхании;
• посинение лица – цианоз;
• тахикардия – частота пульса до 120 в минуту;
• снижение артериального давления;
• нарушение сердечно ритма (если течение тяжелое).

Во всех случаях наблюдается симптомы интоксикации: головная боль, усталость, мышечная слабость, бессонница или сонливость, помутнение сознания. Возможно чрезмерное возбуждение и бред.

Диагностика

Диагностировать типичную плевропневмонию не составляет труда. Основанием для постановки диагноза являются специфические симптомы заболевания.

Для подтверждения назначаются:

• рентгенография;
• общий, биохимический анализ крови;
• исследование газового состава крови;
• посев мокроты на определение возбудителя и резистентности к антибиотику;
• общий анализ мочи;
• дополнительные анализы – бронхоскопия, биопсия, компьютерная томография и другие.

Высокий уровень лейкоцитов (до 15–20 Г/л) с резким нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40–60 мм/ч. С-реактивный белок в крови подтверждают диагноз плевропневмония.

Картина на рентгеновском снимке напрямую зависит от стадии болезни. В первые сутки усиливается легочный рисунок, расширяется и уплотняется корень легкого, постепенно стирается его гомогенная структура.

На 2–3 стадиях становятся видны стремительно увеличивающиеся затемнения в прикорневой зоне. Пораженная доля максимально затемнена на 3–5 день от начала болезни.

На стадии разрешения прозрачность легких постепенно восстанавливается.

Более тщательной диагностики требует среднедолевая пневмония. В таких случаях целесообразно проводить рентгенографию в косых положениях, делать дополнительные боковые снимки.

Методы лечения

Лечение плевропневмонии проводится в стационаре. Основа терапии – применение сульфаниламидов – раствор Этазол-натрия, Сульфазин, Сульфадимезин, Сульфапиридазин, а также антибиотиков пенициллинового ряда – Бензилпенициллин, Оксациллин, Ампициллин.

Иногда назначают антибактериальные препараты нового поколения с широким спектром действия Цефазолин, Эритромицин и другие. Предпочтительным является внутривенный путь введения.

Дополнительно при плевропневмонии назначают следующие препараты:

• муколитики;
• отхаркивающие средства;
• антигистаминные;
• жаропонижающие;
• анальгетики (при остром болевом синдроме);
• стероидные гормоны (в случае затяжного разрешения);
• витаминные комплексы.

В качестве вспомогательных методов лечения используются кислородная и физиотерапия. Кислородотерапия позволяет предотвратить анемию и другие осложнения, насыщая кровь кислородом. Физиотерапевтические процедуры улучшают регенерацию (восстановление) поврежденных тканей. При плевропневмонии назначаются: лекарственный электрофорез, УВЧ, ЛФК, ингаляции, диатермия, массаж грудной клетки.

В настоящее время плевропневмония успешно лечится. Осложняется болезнь крайне редко, преимущественно у детей младше 3 и пожилых старше 65 лет, лиц с серьезными отягчающими болезнями. В таких случаях возможно развитие нагноительных заболеваний, менингита, перикардита, карнификации и цирроза легкого.

Во избежание серьезных последствий важно получить полноценное комплексное лечение под наблюдением специалистов.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого.

Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом.

Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Ранее крупозная пневмония считалась настоящим приговором. Если проявились её симптомы, то в большинстве клинических ситуаций пациент умирал.

Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко.

Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Этиология

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и кишечная палочка. Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

• воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
• гематогенный;
• лимфогенный.

• переохлаждение;
• интоксикация организма;
• анемия;
• авитаминоз;
• гиповитаминоз;
• травма грудной клетки различной степени тяжести;
• переутомление;
• стресс;
• наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
• снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель.

Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию эритроцитов и фибрина в альвеолы.

Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Стадии

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами.

Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол.

Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка.

Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются.

Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

• слабость;
• головная боль различной степени интенсивности;
• вялость;
• снижение аппетита;
• расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

• боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
• кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
• обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
• цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
• кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

Рентгенограмма при крупозной пневмонии

Основные признаки крупозной пневмонии, которые можно выявить при помощи рентгена:

• поражённая доля имеет выпуклые границы;
• однородное затемнение доли;
• реакция плевральной оболочки очень чёткая.

Если при помощи рентгена врачу не удалось точно поставить диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

Также с целью диагностики пациенту назначают:

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Эта патология настолько опасна для жизни, что о лечении в домашних условиях или при помощи народных средств не может быть и речи. В некоторых случаях больных даже переводят в отделение интенсивной терапии. Заниматься лечением недуга должен только высококвалифицированный врач.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

• оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
• антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
• физиотерапевтические методики лечения;
• антивоспалительные фармацевтические средства;
• симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Долевая пневмония

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев.

Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже — дети.

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например — диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Факторы риска

Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:

• переохлаждения
• перенесенных гриппа и ОРВИ
• стресса
• снижения общего и местного иммунитета
• травмы
• чрезмерных физических нагрузок.

Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:

• ХОБЛ
• туберкулез
• сахарный диабет
• ИБС
• онкологические заболевания
• хронический алкоголизм.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа.

Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого.

Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:

• прилива
• красного опеченения
• серого опеченения
• разрешения.

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом.

Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

• Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.
• Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.
• Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза.

У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца — возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания.

Часто наблюдаются различные функциональные расстройства — тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

• При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
• При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
• При центральной форме долевой пневмонии — воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:

• абсцесс и гангрену легкого
• парапневмонический плеврит
• эмпиему плевры

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования.

Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

• Физикальные данные

Плевропневмония

Здоровье дыхательных органов, особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным. Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие. Все о плевропневмонии пойдет речь на vospalenia.ru.

Существует пневмония – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.

По форме течения выделяют:

1. Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
2. Хроническую плевропневмонию.

Существуют атипичные виды плевропневмонии:

• Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
• Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
• Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
• Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
• Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
• Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
• Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
• Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.

По механизму развития выделяют:

1. Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
2. Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.

В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:

1. Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
2. Внелегочная.

Причины

Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.

Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?

• Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
• При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
• Начинает появляться вялость.
• Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
• Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
• Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
• У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
• Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
• Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
• Щеки краснеют с одной стороны.
• Кожа становится бледной или синюшной.

Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:

1. Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
2. Стадия уплотнения:
   • Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
   • Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.

   Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью.

   Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения.

   Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.

   Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:

   1. вялость, оглушенность, усталость,
   2. или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.

   Плевропневмония у детей

   Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям.

   Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает.

   К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.

   Воспаление долей легких и плевры у взрослых

   У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.

   Диагностика

   Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:

   • Рентгенография легких.
   • КТ и МРТ клетки груди.
   • Анализ крови и мочи.
   • Обследование функций внешнего дыхания.
   • Анализ мокроты.
   • ЭКГ.

   Лечение

   Лечение воспаления долей легких и плевры не проходит в домашних условиях. Любые народные средства и самолечение являются неэффективными, что лишь затягивает выздоровление и позволяет болезни развиваться. Таким образом, плевропневмония лечится только в стационаре и при помощи лекарств:

   • Сульфадимезина.
   • Антибиотика, например, тетрациклина. Дозировка зависит от состояния здоровья.
   • Жаропонижающих средств.
   • Обезболивающих лекарств.
   • Медикаментов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту.
   • Отхаркивающих средств.

   Как еще лечить плевропневмонию?

   Проводится физиотерапевтическое лечение:

   • Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
   • Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
   • УВЧ-терапия.
   • Прикладывание горчичников.
   • Кальциоионтофорез.
   • Деартимия узлов.
   • Кварцевое облучение.
   • При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.
   • При схождении симптомов и выздоровлении рекомендуется массаж грудной клетки, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
   • Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.

   Продолжительность жизни

   Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:

   • Заражение крови.
   • Обострение заболеваний сердца.
   • Абсцесс или гангрена легкого.
   • Бронхообструктивный синдром.
   • Острая дыхательная недостаточность.
   • Инфекционно-токсический шок.
   • Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
   • Анемия, которая порой проходит сама по себе.
   • Менингит или менингоэнцефалит.
   • Эндокардит.
   • Гнойный медиастинит.
   • Перитонит.
   • Миокардит.

   Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.