Конъюгированный билирубин синонимы

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой 

Примерно 85% общего билирубина происходит из гемовой части гемоглобина, высвобождаемой стареющими эритроцитами, которые разрушаются в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Остальные 15% образуются из разрушенных в костном мозге предшественников эритроцитов (в результате неэффективного эритропоэза) и за счет катаболизма других гемсодержащих белков, таких как миоглобин, цитохромы и пероксидазы. Окисляясь, гем превращается в зеленый пигмент биливердин, а затем в желтый – билирубин. Образующийся билирубин плохо растворим в водной среде и транспортируется в крови преимущественно в связанном с альбумином виде, вплоть до печени, где он переносится в гепатоциты и подвергается дальнейшим превращениям. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронида билирубина (прямой, или коньюгированный, билирубин). Конъюгированный билирубин дает при исследовании прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин, в отличие от неконъюгированного – «непрямого» билирубина. В этой форме он становится водорастворимым, что делает возможным экскрецию с желчью. Большая часть прямого билирубина поступает с желчью в тонкий кишечник, где под действием бактериальных ферментов превращается в уробилиноген. Некоторое количество уробилиногена всасывается в кровь и транспортируется в почки, где превращается в уробилин (вещество, придающее моче желтый цвет) и выводится из организма. Уробилиноген, оставшийся в кишечнике, под действием анаэробной кишечной микробной флоры превращается в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из клеток печени в кровь. 

При каких состояниях может повышаться уровень прямого билирубина 

Повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина является высокоспецифичным показателем печеночной дисфункции. Увеличение концентрации прямого билирубина в крови выше порогового значения сопровождает развитие желтухи (иктеричности кожи и слизистых), так как при гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, склере глазных яблок, мукозных мембранах и коже. 

Повышение уровня прямого билирубина в крови происходит как при обтурационной, так и при гепатоцеллюлярной желтухе. 

Обструкция желчных путей (из-за камня, опухоли, воспаления) приводит к нарушению оттока желчи и развитию обтурационной (механической, подпеченочной) желтухи. 

Скопление желчи в печеночных капиллярах способствует проникновению прямого билирубина в кровеносные капилляры, за счет чего уровень конъюгированного билирубина в крови повышается. 

При внутрипеченочной (гепатоцеллюлярной) желтухе уровень прямого билирубина в крови возрастает из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. 

Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других инфекционных заболеваний, при которых повреждается паренхима печени. Гипербилирубинемия обычно сопровождается увеличением содержания прямого билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в стуле. 

Повышение концентрации конъюгированного билирубина может быть обусловлено наследственными нарушениями метаболизма билирубина (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). 

С какой целью определяют уровень прямого билирубина в сыворотке крови 

Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых желтухой (повышением уровня билирубина). 

Что может повлиять на результат исследования крови на прямой билирубин 

Уровень билирубина выше нормы может быть вызван приемом лекарственных препаратов, некоторыми продуктами питания или стать результатом интенсивных физических нагрузок.

Билирубин прямой (связанный) – разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью.

Синонимы русские

Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорождённых.

Синонимы английские

Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Диапазон определения: 1,5 – 291 мкмоль/л.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Билирубин – оранжево-желтый пигмент, обнаруживаемый в желчи и придающий ей характерный цвет. В норме эритроциты циркулируют в крови около 120 дней, а затем разрушаются. Во время их разрушения содержащийся в них гемоглобин (красный пигмент, который переносит кислород от легких к тканям) превращается в непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Ежедневно в норме образуется около 250-350 мг билирубина, из которых 85  % получается из разрушенных эритроцитов, а остальное количество – из костного мозга и печени.

Непрямой билирубин доставляется в печень, где к нему присоединяется сахаросодержащее вещество, что делает его растворимым в воде. Именно такой билирубин называется прямым (связанным, конъюгированным). Прямой билирубин из клеток печени перемещается в желчные протоки и с желчью переносится в кишечник. Под действием нормальной микрофлоры кишечника сахаросодержащее вещество отщепляется от билирубина, а он сам превращается в коричневый пигмент, придающий характерный цвет калу, который затем выводится из организма.

В норме прямой билирубин почти не содержится в крови. Его концентрация увеличивается в случаях, когда печень способна метаболизировать билирубин, но не может его своевременно вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков (тогда будет повышаться в основном только прямой билирубин), а также из-за повреждения структуры печени при гепатитах или циррозе (тогда будут повышаться и прямой, и непрямой билирубины).

При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Для чего используется исследование?

Чтобы выяснить, связано ли повышение общего билирубина с закупоркой желчных протоков (из-за камней, сужения желчевыводящих путей или опухоли) или заболеванием печени, таким как гепатит или цирроз.

Когда назначается исследование?

Тест на прямой билирубин назначается при повышении уровня общего билирубина. Кроме того, он может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в панель так называемых печеночных проб, используемых для оценки функции печени.

К тому же данное исследование назначается при явных признаках желтухи, при наличии данных о длительном злоупотреблении алкоголем, а также если пациент жалуется на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Что означают результаты?

Референсные значения: ≤ 5 мкмоль/л.

Причины повышения уровня прямого билирубина

• Подпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха – возникает из-за затруднения его оттока (либо внутри печени, либо в других местах по ходу желчевыводящих путей). В этих ситуациях увеличение содержания общего билирубина в основном происходит именно за счет прямого билирубина. Это может быть вызвано камнями желчных протоков, рубцами желчных протоков после хирургических вмешательств, опухолями желчных протоков, раком головки поджелудочной железы, раком желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха – повышение билирубина из-за повреждения печени. Так как часть билирубина подвергается трансформации, в крови обнаруживается и прямой, и непрямой билирубин. Это может быть вызвано вирусным/алкогольным/токсическим гепатитом, циррозом печени на ранних стадиях, инфекционным мононуклеозом, гепатоцеллюлярным раком или метастазами рака других органов на поздней стадии.
• Синдромы Ротора и Дабина – Джонсона – редкие наследственные заболевания, связанные с затруднением выведения прямого билирубина из печеночной клетки.

Причины понижения уровня прямого билирубина

• Прием алкоголя, барбитуратов, кофеина, преднизолона, пенициллина.

Что может влиять на результат?

• Прием жирной пищи, а также голодание могут повышать показатели данного анализа.
• Многие лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые средства, оральные контрацептивы, антидепрессанты и барбитураты, приводят к повышению прямого билирубина.

Метод определения
Колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух. 

Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин.
Direct bilirubin; Conjugated bilirubin. 

Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин прямой 

Примерно 85% общего билирубина происходит из гемовой части гемоглобина, высвобождаемой стареющими эритроцитами, которые разрушаются в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Остальные 15% образуются из разрушенных в костном мозге предшественников эритроцитов (в результате неэффективного эритропоэза) и за счет катаболизма других гемсодержащих белков, таких как миоглобин, цитохромы и пероксидазы. Окисляясь, гем превращается в зеленый пигмент биливердин, а затем в желтый – билирубин. Образующийся билирубин плохо растворим в водной среде и транспортируется в крови преимущественно в связанном с альбумином виде, вплоть до печени, где он переносится в гепатоциты и подвергается дальнейшим превращениям. В клетках печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой с образованием глюкуронида билирубина (прямой, или коньюгированный, билирубин). Конъюгированный билирубин дает при исследовании прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин, в отличие от неконъюгированного – «непрямого» билирубина. В этой форме он становится водорастворимым, что делает возможным экскрецию с желчью. Большая часть прямого билирубина поступает с желчью в тонкий кишечник, где под действием бактериальных ферментов превращается в уробилиноген. Некоторое количество уробилиногена всасывается в кровь и транспортируется в почки, где превращается в уробилин (вещество, придающее моче желтый цвет) и выводится из организма. Уробилиноген, оставшийся в кишечнике, под действием анаэробной кишечной микробной флоры превращается в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из клеток печени в кровь. 

При каких состояниях может повышаться уровень прямого билирубина 

Повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина является высокоспецифичным показателем печеночной дисфункции. Увеличение концентрации прямого билирубина в крови выше порогового значения сопровождает развитие желтухи (иктеричности кожи и слизистых), так как при гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, склере глазных яблок, мукозных мембранах и коже. 
Повышение уровня прямого билирубина в крови происходит как при обтурационной, так и при гепатоцеллюлярной желтухе. 
Обструкция желчных путей (из-за камня, опухоли, воспаления) приводит к нарушению оттока желчи и развитию обтурационной (механической, подпеченочной) желтухи. 
Скопление желчи в печеночных капиллярах способствует проникновению прямого билирубина в кровеносные капилляры, за счет чего уровень конъюгированного билирубина в крови повышается. 
При внутрипеченочной (гепатоцеллюлярной) желтухе уровень прямого билирубина в крови возрастает из-за нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. 
Гепатоцеллюлярная желтуха характерна для острого вирусного гепатита в токсической фазе, тяжелой бронхопневмонии, гриппа, токсикозов и других инфекционных заболеваний, при которых повреждается паренхима печени. Гипербилирубинемия обычно сопровождается увеличением содержания прямого билирубина в моче и исчезновением желчных пигментов в стуле. 
Повышение концентрации конъюгированного билирубина может быть обусловлено наследственными нарушениями метаболизма билирубина (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). 

С какой целью определяют уровень прямого билирубина в сыворотке крови 

Определение концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови используют в дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождаемых желтухой (повышением уровня билирубина). 

Что может повлиять на результат исследования крови на прямой билирубин 

Уровень билирубина выше нормы может быть вызван приемом лекарственных препаратов, некоторыми продуктами питания или стать результатом интенсивных физических нагрузок.

Правила подготовки к исследованию крови на прямой билирубин 

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

В каких случаях проводят анализ крови на прямой билирубин: 

заболевания печени; 
холестаз;
дифференциальная диагностика желтух различной этиологии.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мкмоль/л. 
Альтернативные единицы: мг/дл. 

Коэффициенты пересчета: мг/дл х 17,1 => мкмоль/л.

Референсные значения

Возраст
Пол
Референсные значения мкмоль/л
до 14 дней
оба
5,7-12,1
14 дней – 1 год
оба
< 5,2
1 год — 9 лет
оба
< 3,4
9 лет -13 лет
оба
< 5,0
13 лет — 19 лет
мужской
1,9-7,1
женский
1,7-6,7
старше 19 лет
оба
< 8,6

Трактовка результатов исследования на прямой билирубин в сыворотке крови 

Повышение значений 
Нарушение экскреции билирубина в печени 

Острый вирусный гепатит. 
Поражения печени инфекционной этиологии (гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис). 
Острый токсический гепатит, прием гепатотоксических медикаментозных препаратов. 
Патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы). 
Желтуха беременных. 
Онкопатология (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени). 
Функциональные гипербилирубинемии (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора). 
Идиопатический неонатальный гепатит. 
Билиарная обструкция 

Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия). 
Билиарный цирроз (первичный или вторичный). 
Склерозирующий холангит.
Атрезия желчных путей.

1. Главная
2. Анализы и цены
3. Билирубин прямой

Билирубин прямой

Чжу Ольга Петровна

Химик-эксперт КДЛ,

Срок исполнения
(рабочие дни):

до 1 дн.

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Прямой билирубин: биохимия крови

Обследование сыворотки крови на прямой билирубин назначается для того, чтобы оценить тяжесть состояния больного, а также при диагностировании болезней крови и других патологических процессов. Но чаще всего прямой билирубин и остальные его фракции являются маркерами нарушений функции печени и желчевыводящих путей. 

Тип биоматериала: сыворотка венозной крови

Синонимы (rus): Связанный билирубин, конъюгированный билирубин

Синонимы (eng): Direct bilirubin, Conjugated bilirubin

Методы исследования: колориметрический фотометрический

Единицы измерения: мкмоль/л

Сроки выполнения: 1 день

Билирубин является желчным пигментом. Это один из основных компонентов желчи. Он, а точнее его непрямая (несвязанная, неконъюгированная) и довольно токсичная форма, образуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохрома – соединений, содержащих гемм. Непрямой билирубин нерастворим в воде и липофилен, благодаря чему легко проникает через клеточные мембраны в митохондрии и нарушает процессы метаболизма.

Он образует комплекс с альбумином и с током крови поступает в печень, где происходит его обезвреживание. Там непрямой билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и приобретает нетоксичную форму, превращаясь в прямой (связанный, конъюгированный) билирубин.

Прямой билирубин (связанный) – растворимое соединение, которое образуется в печени и поступает в тонкую кишку в составе желчи. Там он восстанавливается до уробилиногена путем отщепления глюкуроновой кислоты. В тонком кишечнике часть уробилиногена повторно всасывается в кровь и снова поступает в печень, а его остаток попадает в толстый кишечник, где под воздействием микрофлоры превращается в стеркобилиноген, который впоследствии окисляется до стеркобилина и выводится из организма с каловыми массами.

В норме в крови практически нет билирубина. Количество желчного пигмента увеличивается при проблемах с его своевременным выводом (повышается преимущественно прямой билирубин) или при повреждении структуры печени (увеличиваются показатели обеих фракций).

Любые отклонения уровня от нормы свидетельствует о многих патологических процессах. Что именно нарушено, можно выяснить с помощью определения показателей конкретной фракции билирубина (прямого, непрямого, а также их суммы, которую называют общим билирубином).

Кровь на прямой билирубин: когда назначают анализ?

Анализ крови на прямой билирубин проводят при повышении показателей общего билирубина. Также этот анализ является частью стандартных диагностических панелей, используемых при подготовке к хирургическим операциям и в рамках профилактических медицинских осмотров. Кроме того, исследование на прямой билирубин входит в комплекс печеночных проб, с помощью которых оценивают работу печени. Наиболее частыми показаниями для проведения анализа являются:

• появление желтухи (гемолитической, паренхиматозной, механической, идиопатической, а также желтухи беременных);
• болезни крови, в том числе гемолитическая анемия;
• отравления, связанные с гемолизом эритроцитов;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания гепатобилиарной системы.

Исследование уровня прямого билирубина необходимо для оценки степени билирубинемии и дифференциальной диагностики различных видов желтухи.

Также необходимо проводить лабораторное обследование на прямой билирубин, если появляются следующие жалобы и симптомы печеночной патологии:

• обесцвечивание стула;
• тяжесть и боль в области правого подреберья; 
• раздражение и зуд кожи;
• слабость;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• потемнение мочи.

Назначают лабораторное обследование крови на прямой билирубин терапевты, хирурги, педиатры, гематологи и другие специалисты. С помощью такого метода диагностики можно определить количественное содержание прямого или непрямого билирубина в сыворотке крови.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка к сдаче – гарантия получения достоверных результатов анализа.

• Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов) и только натощак (период голодания должен составлять не менее 8 часов и не более 12 часов);
• исключить употребление жирных блюд, алкогольных напитков и наркотических средств;
• прием лекарственных препаратов необходимо отменить за несколько дней до анализа, но только с разрешения лечащего врача;
• не рекомендуется сдавать анализ после рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур и массажа;
• накануне запрещаются любые физические упражнения, нагрузки и стрессы.

В день сдачи анализа разрешается пить чистую воду. За 30 минут до процедуры не стоит курить и нервничать.

Абсолютных противопоказаний для проведения анализа нет.

Как проводится анализ?

Забор крови делает лаборант, после чего она обследуется с помощью колориметрического фотометрического метода.

Расшифровка анализа на прямой билирубин

Билирубин может встречаться в прямой и непрямой форме. В нормальном состоянии количество прямого билирубина, когда человек здоровый, должно быть не более 5 мкмоль/л. Отклонение от этого показателя может говорить о наличии серьезного заболевания.

Повышение прямого билирубина наблюдается в следующих случаях:

• гепатиты различной этиологии;
• поражение печени на фоне различных инфекционных заболеваний (мононуклеоз, амебиаз, цитомегаловирус, сифилис, актиномикоз, описторхоз);
• дефицит витамина В12;
• желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей (холециститы, холангиты); 
• билиарный цирроз печени;
• лечение гепатотоксическими препаратами;
• онкологический процесс в печени или желчном пузыре, а также их поражение метастазами;
• наследственные формы гипербилирубинемии (синдромы Дабина-Джонсона и Ротора – редкие наследственные патологии, характеризующиеся затрудненным выводом прямого билирубина из гепатоцитов);
• гипотиреоз у новорожденных малышей;
• серповидно-клеточная анемия;
• механическая желтуха (обструкция желчных протоков камнем, опухолью, глистной инвазией).

Понижается прямой билирубин в сыворотке крови в следующих клинических ситуациях:

• анемии негемолитического характера;
• алиментарное истощение;
• у недоношенных детей.

Что может повлиять на результаты анализа?

Ложное повышение или снижение результатов анализа возможно при несоблюдении  правил подготовки, хранения и транспортировки крови, а именно:

• употребление жирных блюд накануне сдачи анализа;
• прием алкоголя и курение;
• чрезмерно длительное голодание;
• лечение лекарственными препаратами, среди которых – нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, противогрибковые препараты, оральные контрацептивы, антидепрессанты и др.;
• воздействие на образец крови солнечных лучей или ультрафиолета.

В любом случае, результаты анализа оценивает врач. При этом полученные данные не могут служить достаточным основанием для постановки окончательного диагноза. Они помогут только уточнить причину патологии, определить дальнейший объем диагностических мероприятий или подобрать более эффективные методы лечения.

Другие названия: Прямой билирубин, конъюгированный билирубин, связанный билирубин, билирубин новорожденных, Direct bilirubin, Conjugated bilirubin.

Код услуги для заказа 1049 (Билирубин прямой) в медицинской лаборатории Синэво.

Общая информация

Билирубин – это пигмент, входящий в состав желчи. Он образуется при распаде отработанного гемоглобина – главного компонента эритроцитов. Это связано с постоянным обновлением красных клеток крови. Железо, которое входит в состав гемоглобина, организм использует повторно, а белковая часть молекулы превращается в билирубин.

Изначально при расщеплении гемоглобина образуется непрямой (несвязанный, неконъюгированный) билирубин. Этот билирубин токсичный и для его обезвреживания он транспортируется с кровью в печень, при помощи специального белка — альбумина. Там он связывается с особым компонентом — глюкуроновой кислотой — и превращается в прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, который, в свою очередь, нетоксичен и выделяется с желчью в кишечник и почки для выведения из организма. Общий билирубин, определяемый в крови — это сумма непрямого и прямого билирубина.

В норме прямой билирубин практически не содержится в крови. Его количество увеличивается в случаях, когда печень способна образовывать прямой билирубин из непрямого, но не может своевременно его вывести. Чаще всего такое бывает из-за закупорки желчных протоков, а также из-за повреждения ткани печени при гепатитах или циррозе.

При препятствии оттоку (нарушении оттока) желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала. Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

В лаборатории Синэво определяют общий и прямой билирубин. Разница между ними составляет величину непрямого билирубина.

Билирубин — маркер нарушений функции печени желчевыводящих путей.

Показания к назначению:

• плановый медицинский осмотр;
• подготовка к хирургическим операциям;
• злоупотребление алкоголем;
• желтуха неуточненной этиологии;
• при появлении симптомов (появление симптомов): слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе (особенно в правом подреберье), потемнение мочи и осветление кала, кожный зуд;
• оценка степени билирубинемии;
• дифференциальная диагностика различных видов желтух (желтухи) (исследование фракций билирубина);
• заболевания печени и желчевыводящих путей;
• гемолитические анемии. 

Метод: колориметрический диазометод

Анализатор: Cobas 6000

Единицы измерения: мкмоль/л

Материал для исследования: сыворотка венозной крови

Подготовка:

• cдавать натощак (после сна и 8–12 часов голодания). Допустимо пить только чистую негазированную воду (до 200 мл) (исключение – анализ на глюкозу);
• не употреблять острую, жирную, жареную пищу и алкоголь 1–2 дня до анализа;
• исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 1 день до анализа;
• не курить минимум 1 час до анализа;
• не рекомендуется сдавать (сдавать анализ) после рентгенографии, физиотерапевтических процедур и инструментальных обследований.

Интерпретация результатов: (результатов анализа)

Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.

Референтные значения:

менее 5,0

Повышение уровня:

• гепатиты различной этиологии (острый вирусный гепатит, гепатит, вызванный цитомегаловирусом, инфекционный мононуклеоз, амёбиаз, описторхоз, актиномикоз, вторичный и третичный сифилис, острый токсический гепатит);
• приём гепатотоксических медикаментозных препаратов;
• патология желчевыводящих путей (холангиты, холециститы);
• онкопатология (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени);
• наследственная гипербилирубинемия (синдром Дабина-Джонсона, синдром Ротора);
• гипотиреоз у новорожденных;
• механическая желтуха (ЖКБ, опухоли головки поджелудочной железы, глистная инвазия);
• билиарный цирроз (первичный или вторичный);
• желтуха беременных. 

Понижение уровня:

• анемии негемолитического характера (ХПН, туберкулез, острый лейкоз, постгеморрагические анемии);
• у недоношенных детей (недоношенность у детей);
• курение;
• действие солнечного света или ультрафиолетовых лучей на пробу крови.

Факторы, влияющие на результат:

Повышение:

Вещества, влияющие на повышение уровня билирубина: ацебутолол, ацикловир, аллопуринол, амитриптилин, противогрибковые препараты, противомалярийные препараты, жаропонижающие средства, барбитураты, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, клиндамицин, циклоспорин, диклофенак, доксорубицин, доксициклин, эналаприл, фуросемид, метотрексат, метилдопа, папаверин, пенициллин, рифампицин, стрептомицин, тиазиды, вакцина против гепатита В, вакцина БЦЖ и др.

Понижение:

Вещества, влияющие на понижение уровня билирубина:

• алкоголь,
• барбитураты,
• кофеин,
• преднизолон,
• пенициллин,
• амикацин,
• противосудорожные препараты,
• теофиллин и др.

Где сдать анализ билирубин прямой

Сдать анализ крови на билирубин прямой можно в любом пункте Синэво в Минске, Барановичах, Бобруйске, Борисове, Бресте, Витебске, Ганцевичах, Гомеле, Гродно, Жлобине, Лиде, Могилеве, Мозыре, Молодечно, Новогрудке, Новополоцке, Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Светлогорске, Слуцке, Сморгони, Солигорске.

Анализ на билирубин назначается при диагностике заболевания печени или оценке ее функции, например, во время терапии или во время приема лекарств, включая противозачаточные таблетки или изотретиноин. Нередко высокий уровень билирубина обнаруживается у новорожденных, что в крайних случаях может привести к повреждению нервной системы. Лечение обычно состоит из фототерапии, цель которой – ускорение расщепления билирубина.

Что такое общий, непрямой и прямой билирубин?

Билирубин – это краситель, образующийся при распаде молекулы гема – гемоглобина, отвечающего за транспорт кислорода в организме человека. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, живущих около 120 дней. По истечении этого времени они распадаются, и высвобождающийся затем гем претерпевает ряд изменений, приводящих к образованию билирубина.

Билирубин вместе с плазмой поступает в печень, откуда выводится в желчный пузырь. Место разложения билирубина – ретикулоэндотелиальная система, располагающаяся преимущественно в печени и селезенке. Продукты трансформации билирубина – это красители, отвечающие за желтый цвет мочи и коричневый цвет стула. Эта информация важна потому, что отклонение цвета от нормы может свидетельствовать о проблемах в функционировании печени или желчных протоков.

В организме билирубин встречается в двух фракциях:

• конъюгированной (связанной, прямой);
• неконъюгированной (свободная, непрямая).

Фракция билирубина, обнаруженная в плазме, связана с белками — в первую очередь с альбумином. Это непрямой или свободный билирубин, нерастворимый в воде. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой и выводится вместе с желчью. Эта фракция билирубина – конъюгированный или прямой билирубин, растворимый в воде. В крови обе эти формы обычно отмечаются одновременно и тогда речь идет об общем билирубине – сумме обеих фракций.

Общий билирубин – когда нужно сдавать анализ?

Определение билирубина необходимо в ряде случаев:

• оценка функции печени;
• диагностика заболеваний печени и желчного пузыря, в том числе желтуха и образование желчных камней;
• подозрение на вирусный гепатит;
• подозрение на токсическое поражение печени (грибковое отравление, алкоголь, лекарства и т.д.);
• подозрение на гемолитическую болезнь или другие заболевания, связанные с ускоренным распадом эритроцитов;
• возникновение симптомов, указывающих на заболевания желчных протоков, печени или поджелудочной железы: пожелтение кожи и конъюнктивы, боли в животе, темная моча; 
• изменения цвета стула;
• гемолитическая анемия;
• дифференциация физиологической желтухи от патологической;
• семейная гипербилирубинемия.

Билирубин обязательно исследуется у новорожденных для диагностики типа желтухи. У них часто бывает физиологическая или патологическая желтуха, опасная для здоровья.

Повышенный билирубин – симптомы

Повышенный уровень билирубина в крови проявляется рядом симптомов:

• пожелтение слизистых оболочек и белков глаз;
• рвота, тошнота;
• постоянная усталость;
• боль внизу живота;
• темная окраска мочи.

Особенно это состояние опасно для маленьких детей, у которых физиологически не сбалансирована концентрация билирубина. У маленького ребенка при высоком билирубине:

• измененный тон плача;
• судороги;
• чрезмерное или недостаточное мышечное напряжение.

Эти симптомы свидетельствуют о нейротоксическом отравлении билирубином, проникающем через гематоэнцефалический барьер.

Общий билирубин – как делают анализ

Для выполнения теста необходимо взять образец венозной крови, как правило, из локтевой вены. Также общий билирубин может определяться в моче.

На анализ пациент должен прийти утром натощак, т.е. соблюдая 8-часовой перерыв в приеме пищи. 

Важно проинформировать врача обо всех лекарствах и БАДах, которые вы принимаете, так как они могут повлиять на результат теста.

Общий билирубин – нормы для детей и взрослых

Концентрация билирубина зависит от интенсивности распада эритроцитов и функции печени, состоящей из: 

• правильной васкуляризации органа;
• обусловливания поступления гемоглобин;
• способности к этерификации билирубина;
• правильно функционирующего желчного полюса клетки печени;
• проходимости желчных протоков;
• дренирования желчи из печени в кишечник.

Стандарты общего билирубина могут варьироваться от лаборатории к лаборатории, но чаще всего находятся в диапазоне от 0,3 до 1,2 мг / дл для взрослых. Также норма билирубина может указываться в других единицах: менее 17 мкмоль/л.

Нормы по фракциям:

• Связанный билирубин (прямой) – 0,1-0,3 мг/дл.
• Несвязанный (непрямой) билирубин – 0,2-0,7 мг/дл.

Для детей, особенно новорожденных, уровень билирубина может быть выше.

Таблица 1. Общий билирубин у детей разного возраста – нормы

Вышеуказанные нормы не распространяются на беременных женщин, имеющих физиологически повышенный уровень общего билирубина.

Неконъюгированный билурубин рассчитывается на основе разницы между конъюгированным и общим билирубином.

Общий билирубиновый тест – интерпретация результата. Что означает повышенный билирубин?

Повышенный уровень билирубина называют гипербилирубинемией, которая делится на два типа:

• прямой билирубин;
• билирубин промежуточный или связанный с белком (преобладание свободного билирубина).

Повышенный уровень билирубина в крови, т.е. гипербилирубинемия, может возникнуть в результате:

• повреждения клеток печени, например, при циррозе, вирусном воспалении, токсическом, алкогольном или лекарственном поражении;
• застоя желчи, вызванного внутрипеченочным холестазом, аутоиммунными заболеваниями печени, желчнокаменной болезнью, опухолью или обструкцией желчных протоков;
• аномального гемолиза вследствие аутоиммунных заболеваний, переливания неправильной группы крови, гемолитической анемии, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания или дефицита некоторых ферментов;
• врожденных заболеваний, связанных с аномальной метаболизацией или конъюгацией билирубина;
• приема лекарств, вызывающих распад эритроцитов или клеток печени;
• врожденной обструкции желчных протоков или гепатита у новорожденных;
• метаболических заболеваний: муковисцидоза, галактоземии, тирозинемии, болезни Вильсона;
• холестаза беременных, т.е. временного повышения билирубина у беременных, обычно происходящего в результате гормональных изменений.

Высокий уровень общего билирубина с преобладанием свободного билирубина может быть следствием:

• повреждения гепатоцитов, т.е. клеток печени (например, цирроз, токсическое повреждение печени, вирусный гепатит);
• чрезмерный гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов (аутоиммунные заболевания, состояние после переливания несовместимой группы крови);
• Синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара (врожденное повреждение конъюгации билирубина клетками печени).

Чтобы подтвердить или исключить синдром Жильбера, делают генетический тест. У людей с болезнью Жильбера пожелтение роговицы, слизистых оболочек и кожи может возникнуть в результате сильного стресса, бессонной ночи, употребления алкоголя или других факторов.

Причины повышенного общего билирубина с преобладанием конъюгированного билирубина:

• застой желчи внутри печени (внутрипеченочный холестаз) – в результате приема некоторых лекарственных препаратов или аутоиммунных заболеваний печени;
• внепеченочный холестаз (закупорка оттока желчи из-за обструкции внепеченочных желчных протоков, например, из-за наличия камней в желчных протоках или опухоли;
• Синдром Дубина-Джонсона – расстройство выведения конъюгированного билирубина из гепатоцитов.

У новорожденных физиологическая желтуха может быть длительной, с сохранением повышенного уровня билирубина до нескольких дней после родов, но не приводящей к более серьезным осложнениям.

Низкий билирубин

Снижение билирубина не имеет большого клинического значения.

Какие анализы нужно сдать вместе с тестом на билирубин?

Наряду с определением уровня билирубина, при диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей и дифференциации желтухи часто проводятся дополнительные лабораторные исследования, включающие анализы:

• на конъюгированный и неконъюгированный билирубин;
• на щелочную фосфатазу (ALP);
• на аланинаминотрансферазу (АЛТ);
• на аспартатаминотрансферазу (АСТ);
• на гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП);
• общий анализ крови.

Наличие общего билирубина в моче всегда указывает на заболевание. Для определения концентрации общего билирубина в моче проводится обычный общий анализ мочи.

Билирубин в моче

Физиологически у здоровых людей билирубин не должен присутствовать в моче. Наличие билирубина в анализе мочи может свидетельствовать о серьезном заболевании:

• печени;
• почек;
• желчных протоков.

На содержание билирубина в моче в частности следует обратить внимание беременным женщинам. Его наличие у будущих мам может свидетельствовать о:

• холестазе;
• патологии печени;
• заболевании желчных протоков.

Это может привести к преждевременным родам.

Билирубин – это желчный краситель, повышенный уровень которого в крови или моче у беременных может указывать на заболевание. В случае появления характерных симптомов стоит сделать биохимический анализ крови.

Как снизить повышенный уровень билирубина у новорожденного и взрослого?

Повышенный уровень билирубина всегда берется на заметку врачом. Но это состояние не всегда требует введения терапии. Например, желтуха новорожденных обычно не требует лечения, но если билирубин превышает безопасную для малыша концентрацию, то необходимо быстро начать терапию, чтобы исключить поражение нервной системы. Чаще всего используется фототерапия, т.е. облучение специальными лампами, ускоряющими разложение билирубина.

У взрослых лечение повышенного билирубина в крови заключается в устранении причины. Если повышенный уровень спровоцирован медикаментозным лечением, лечение должно быть скорректировано. В случае обструкции желчных протоков необходима операция.

Взрослым с гипербилирубинемией, помимо врачебных назначений, следует помнить о правильной гидратации и соблюдать легкоусвояемую диету. Придется отказаться от сахара, жареных и жирных блюд. Также потребуется принимать витамины группы В и магний.

Синонимы: Билирубин общий, Bilirubin total, TBi

Билирубин – это продукт метаболизма гемоглобина. В организме он существует в виде 2-х фракций: прямой (связанный, конъюгированный) и непрямой (свободный). Общий билирубин представляет собой сумму этих разновидностей.

В лабораторной практике чаще всего определяют концентрацию общего и прямого билирубина. Разница между этими величинами – билирубин непрямой. Анализ фракций по отдельности выполняется только при наличии клинических показаний или установленных ранее отклонениях от нормы.

Анализ на общий билирубин крови назначается для диагностики, лечения и профилактики заболеваний, связанных с нарушением кроветворения, дисфункции печени и желчевыводящих путей.

Анализ на общий билирубин проводится в рамках биохимического исследования крови как с диагностической, так и с лечебно-профилактической целью. Правила подготовки к процедуре подробно описаны здесь.

Превышение допустимых значений билирубина наблюдается при заболеваниях крови, характеризующихся усиленным распадом эритроцитов, нарушениях работы органов гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, тяжелых отравлениях.

На заметку: билирубин и его фракции имеют интенсивный коричневый цвет, что обуславливает их способность придавать желчи, моче и калу соответствующую окраску.

В процессе транспортировки в печень небольшое количество билирубина остается в кровяном русле. Специалисты рассматривают это как вариант нормы. Однако при нарушении какого-либо из этапов его метаболизма наблюдается повышение концентрации этого компонента в крови (гипербилирубинемия). Если же билирубина в крови слишком много, то он проникает в окружающие ткани, окрашивая их в желтый цвет (желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистых оболочек).

Основные причины накопления и повышения концентрации билирубина в крови

• Интенсивный распад эритроцитов. При этом наблюдается разрушение относительно молодых красных кровяных телец со стойкой тенденцией к увеличению их количества. Данное состояние является следствием некоторых заболеваний крови (различные виды анемий), агрессии собственного иммунитета против «своих» же клеток (гемолитическая желтуха новорожденных), токсического действия на эритроциты химических веществ;
• Застойная сердечная недостаточность может снизить поглощение билирубина печенью;
• Повышение проницаемости или нарушение целостности мембран клеток печени (гепатоцитов) в результате поражения их вирусами (вирусные гепатиты) или воздействия токсических веществ (алкоголь, бытовая химия, лекарственные средства);
• Нарушение естественного движения желчи по желчевыводящим путям (до момента ее поступления в кишечник). Причиной могут служить сдавление желчного протока опухолью, рубцовыми образованиями, увеличенными лимфоузлами или дискинезия (снижение двигательной активности желчных путей), или повышение давления желчи и чрезмерная проницаемость стенок желчных протоков.
• Наследственные нарушения, например синдром Криглера-Найяра и синдром Жильбера.

Показания

Назначают исследование и проводят интерпретацию его результатов специалисты: гематолог, неонатолог, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, хирург.

• Диагностика заболеваний крови, сопровождающихся интенсивным разрушением эритроцитов:
  • различные виды анемий;
  • сфероцитоз;
• Оценка функционального состояния печени (на предмет целостности гепатоцитов);
• Диагностика заболеваний органов гепатобилиарной системы:
  • гепатиты (вирусный, алкогольный, лекарственный);
  • холестаз (закупорка желчных путей и нарушение оттока желчи)¹;
• Оценка тяжести и мониторинг состояния пациента при отравлении токсическими продуктами, вызывающими гемолиз;
• Дифференциальная (сравнительная) диагностика желтушного синдрома различного происхождения (желтуха гемолитическая, механическая, физиологическая (у новорожденных));
• Диагностика заболеваний поджелудочной железы и др.
• Симптомы: желтушность кожи и слизистых, потемнения мочи и осветление кала, кожный зуд, боль в правом подреберье, тошнота, рвота.

Нормы

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

У доношенных новорожденных детей (данные независимой лаборатории Инвитро)²:

Возраст (в днях)	Допустимые значения, мкмоль/л
0 – 1	24 – 149
1 – 2	58 – 197
3 – 5	26 – 205
6 – 14	3,4 – 20,5

У детей после 1 месяца и взрослых: 3,4 – 20,5 мкмоль/л.

Данные лаборатории Хеликс³

Возраст	Нормы
Меньше 1 дня	24 — 149 мкмоль/л
1-3 дня	58 — 197 мкмоль/л
3-6 дней	26 — 205 мкмоль/л
Больше 6 дней	0 — 21 мкмоль/л

Отклонения

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Повышение значений⁴

• Различные виды анемий;
• Желчнокаменная болезнь (конкременты в полости желчного пузыря и желчевыводящих путях);
• Заболевания печени (гепатиты различной этиологии, цирроз);
• Сфероцитоз (генетическая аномалия мембран эритроцитов);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Желтуха новорожденных;
• Отравление токсическими веществами;
• Патологии желчного пузыря и протоков (воспаление, дискинезия, доброкачественные и злокачественные новообразования);
• Печеночная инфильтрация при амилоидозе, лимфоме, саркоидозе, туберкулезе;
• Метастатический рак печени;
• Новообразования поджелудочной железы;
• Гельминтозы;
• Цитомегаловирусная инфекция;
• Обширные гематомы;
• Метаболические нарушения и редкие, чаще наследственные, заболевания крови, сопровождающиеся распадом эритроцитовнарушением конъюгации билирубина:
  • синдром Жильбера;
  • синдром Дабина-Джонсона;
  • синдром Криглера-Найяра;
  • синдром Ротора;
  • болезнь Вильсона;
  • галактоземия.
• Длительный прием препаратов:
  • Изониазид
  • Хлорпромазин
  • Эритромицин
  • Анаболические стероиды

Понижение значений

Важного диагностического значения не имеет.

Билирубин прямой (Билирубин связанный, билирубин конъюгированный, Bilirubin direct) — показатель образования пигментов в печени и селезенки при распаде гемсодержащих белков.

Билирубин — пигмент, определяемый при заболеваниях печени

Билирубин — продукт распада гемоглобина и других гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов). Является компонентом желчи. Прямой билирубин образуется в результате связывания непрямого билирубина с глюкуроновой кислотой. Таким образом, токсическая форма билирубина (непрямая) переводится в менее токсичный прямой билирубин. Увеличение содержания прямого билирубина наблюдается при паренхиматозных желтухах (острые и хронические заболевания печени различной этиологии) и при нарушении оттока желчи (механические/обтурационные желтухи).

Основные показания к назначению

Дифференциальная диагностика желтух; заболевания печени и желчных путей (вирусный гепатит, цирроз, камнеобразование, опухоль печени, холестаз и др.); синдром Жильбера; клинические признаки появления желтухи (желтуха появляется, когда содержание билирубина в крови превышает 43 мкмоль/л). Желательно проводить исследование комплексно (см. профили « Биохимический анализ крови» и «Функция печени/Обследование печени»).

Читайте далее

Опубликовано 01.03.2018 18:10, обновлено 03.08.2022 11:58

Использованные источники

Руководство по лабораторным методам диагностики / Кишкун А.А. – 2013

Билирубиновая проба в дифференцированной диагностике механической и паренхиматозной желтухи / Гальперин Э.И. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 1964 – Т. 40 №3

Читайте также