Конвенциональная медицина синонимы

Главной особенностью современного рынка медицинских услуг является их разнообразие. Выбор наиболее адекватной терапии для каждого пациента связан с научно обоснованными методами медицинской практики, соответствующими принципам доказательной медицины, которая требует строгого подтверждения эффективности и безопасности тех или иных методов лечения, профилактики или диагностики путем методологически корректно выполненных рандомизированных контролируемых испытаний — двойных слепых с плацебо-контролем [1, 2]. Любые другие методы, не получившие такого методологического подтверждения эффективности, рассматриваются как нерелевантные и неэффективные, вне зависимости от их кажущейся эффективности в открытых исследованиях, когда некоторые участники исследования знают, какое именно воздействие получает пациент. Такой подход является основным в западной медицине. Однако практически у каждого народа мира, в каждой стране существуют свои традиции использования дополняющих и нетрадиционных практик (комплементарная и альтернативная медицина), и пациент может выбирать те методы, которые считает наиболее приемлемыми и которым в наибольшей степени доверяет в соответствии с этнокультурными и духовными традициями [3].

Комплементарная или дополняющая медицина/терапия — это широкое поле деятельности, объединяющее все те направления вспомогательной лечебной практики, которые выходят за рамки т. н. официальной (аллопатической) медицины и соответствующих протоколов лечения. Во многих западных странах отдельные ветви комплементарной медицины регулируются государством, и они, как правило, не включают лженаучные направления (например, шарлатанство).

Региональные и международные организации все чаще признают важность эффективного взаимодействия научной и комплементарной медицины, особенно в развивающихся странах, что позволяет охватить медицинской помощью большее число пациентов.

Терминология

Современная медицинская практика требует от врача, чтобы диагностика, лечение, профилактика заболеваний осуществлялись на основе надежной, научной информации. К настоящему времени международное сообщество врачей еще не пришло к единому определению понятия научно обоснованной медицины, также как нет и единого мнения о том, как правильно применять принципы и методы научно обоснованного подхода в ежедневной медицинской практике [3–5]. Для обозначения научно обоснованной, практической медицины используются термины «конвенциональная медицина», «классическая медицина», «официальная медицина» (эти синонимы будут использованы в контексте данной публикации). В рамках конвенциональной медицины широко используется стандартная практика — совокупность методов диагностики и лечения, применяемая известными врачами конкретных специальностей. Врачи могут предпочитать какие-либо диагностические и терапевтические подходы, в то же время признавая существование приемлемых методов.

Приемлемые методы основаны на современных знаниях (в нашем случае в области иммунологии-аллергологии) или не противоречат им. Кроме того, они прошли проверку временем, достаточный период использования и проведения научно обоснованных клинических испытаний подтвердил их эффективность и безопасность. В результате научных исследований или случайного наблюдения могут появляться новые методы, которые можно отнести к экспериментальным процедурам. Термин «экспериментальный» можно отнести к тем методам диагностики и лечения, которые проходят клинические испытания на лицах, информированных об экспериментальном характере процедуры, ее потенциальных рисках и пользе (все они подразумевают обязательное получение информированного согласия) [6].

Научно обоснованная медицинская практика — это попытка изменить сложившуюся в течение веков систему авторитарных отношений в медицине и не ставить в основу принятия решений укоренившуюся традицию или мнение авторитета. Точка зрения экспертов часто разноречива. Иногда суждение, однажды высказанное авторитетным экспертом, кочует из одного руководства в другое, несмотря на очевидные противоречащие факты. Известно, что многие, даже существующие длительное время, медицинские традиции и «общепризнанные методы» до сих пор не были подвергнуты адекватной научной проверке. Постепенно в медицине возникали идеи, повышающие ее эффективность, — например, «золотой стандарт терапии» и «препарат выбора».

Не отрицая полностью огромной важности личного опыта и значительного вклада исследователей в решение той или иной проблемы, научно обоснованная медицинская практика ориентирована на следующие положения:

• В большинстве клинических ситуаций диагноз, прогноз и результаты лечения отдельного больного не­определенны и поэтому должны выражаться через вероятности.
• Вероятность исхода для отдельного больного наилучшим образом оценивается на основании прошлого опыта наблюдений за группами подобных больных.
• Клинические наблюдения предполагают возможность предвзятости и систематических ошибок, поскольку сделаны они экспериментатором-врачом на объекте наблюдения — человеке.
• Любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности. Поэтому, чтобы избежать заблуждений, клиницисты должны полагаться на наблюдения, основанные на твердых научных принципах, включающих способы уменьшения предвзятости и оценку роли случайности.

Важным этапом эволюции и совершенствования научно обоснованной медицинской практики стало развитие доказательной медицины (evidence-based medicine, англ. — медицина, основанная на доказательствах). Доказательная медицина (ДМ) это такой подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных [2, 7].

Голос здравого смысла заставляет специалистов прислушиваться к доказательной медицине, которая говорит о том, что нужно применять только те методы, эффективность которых научно доказана, а те, эффективность которых не известна, научно не доказана, применять не надо. Но огромная армия пациентов обращается за теми методами диагностики и лечения, которые предлагает неконвенциональная медицина. Неконвенциональная медицина — условное понятие, объединяющее способы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые по тем или иным причинам не получили всеобщего признания у врачей. Основной причиной этого обычно является отсутствие четких правил, большая доля субъективности в выборе и применении данных методов, плохая воспроизводимость результатов в руках разных специалистов и, вследствие этого, сложности в проведении объективных испытаний их эффективности и широкого внедрения в клиническую практику. Существуют определенные трудности и разночтения в терминологии и описании диагностических и терапевтических воздействий в сфере неконвенциональной медицины: народная, традиционная, комплементарная, или дополнительная, альтернативная [3, 8].

Народная медицина представляет собой общий итог накопленных знаний, верований и навыков, основанных на теории, убеждениях и опыте коренных народов и представителей различных культур, независимо от того, можем мы их объяснить или нет, которые используются для поддержания здоровья, а также для профилактики, диагностики и улучшения состояния при физических и психических расстройствах.

В соответствии с позицией ВОЗ [3], традиционная медицина — это комплексный термин, который относится как к системам народной медицины, таким как традиционная китайская медицина, индийская аюрведа, арабская медицина унани, так и к различным формам медицины коренных народов.

Наряду с термином «народная медицина» в ряде стран для определения широкого набора существующих видов практики в сфере здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны и не включены в основную систему медико-санитарной помощи, используются термины «комплементарная (дополнительная) и альтернативная медицина».

Комплементарная медицина (Comple­mentary medicine) — все виды неконвенциональной медицины, используемые в целях здравоохранения совместно с конвенциональной медициной. По предложению Кокрановского содружества комплементарная медицина (КМ) — это диагностика, лечение и/или профилактика, которые дополняют конвенциональную (официальную) медицину, способствуя общим целям сохранения здоровья и удовлетворению спроса, не предоставляемого официальной медициной, или за счет диверсификации официальных рамок медицины. Комплементарная медицина включает в себя по большей части те направления и практики, которые описаны и исследованы, имеют наработанный практический опыт и традиции, а их действенность подтверждена соответствующей клинической практикой [9].

Комплементарная медицина зачастую практикуется и изучается совместно с альтернативной медициной. На Западе широко распространен [10–12] термин «комплементарная и альтернативная медицина» — КАМ (англ. Complementary and Alternative Medicine, CAM), применяемый для всех видов терапии, не принадлежащих к конвенциональной медицине [13]. Однако понятие «комплементарная медицина» отличается от альтернативной. В то время как комплементарная медицина используется cовместно с конвенциональной медициной, альтернативная медицина — вместо конвенциональной. Таким образом, в настоящее время происходит определенное разграничение между терминами «комплементарный» и «альтернативный». Альтернативная медицина — методы, противостоящие официальной медицине (нередко антинаучные, используемые вместо медицинских средств). Альтернативная медицина — это когда что-то применяется вместо научно обоснованного вмешательства (кроме термина «альтернативная медицина» иногда используют термин «параллельная», «нетрадиционная»).

Востребованность услуг неконвенциональной медицины

Несмотря на успехи конвенциональной медицины интерес к народной, комплементарной, альтернативной медицине не только не уменьшается, но и растет. Так, в США 42% пациентов обращаются за услугами неконвенциональной медицины, 70% населения в Канаде хотя бы один раз прибегали к использованию таких методов, в Великобритании — 20%. Процентный показатель для населения, обращающегося за услугами КАМ, достигает 75% во Франции, 48% в Австралии, 38% в Бельгии. В Африке, где до 80% населения используют народную медицину для удовлетворения своих медико-санитарных потребностей, идет интенсивный процесс институционализации комплементарной и альтернативной медицины. Народная медицина в экономически неразвитых странах является наиболее доступным видом помощи и поэтому широко востребованным [3, 14–16].

В основе мотивации обращения пациентов, живущих в индустриально развитых странах, к народной, комплементарной, альтернативной медицине лежит множество других осознаваемых и неосознанных потребностей. Для некоторых выбор определяется недовольством системой здравоохранения. Так, в России, по данным «Левада-Центра» и ВЦИОМ, более 90% опрошенного в конце 2011 года населения недовольны системой здравоохранения. Для других — выбор определяется чисто экономическими соображениями (услуги народной медицины часто более дешевы). В ряде случаев определенную роль играет «географическая близость», доступность. Многие относятся к официальной медицине с некоторым страхом, испытывают неуверенность при встрече с врачом, а в условиях доминирующих патерналистских отношений пытаются избегать авторитарного давления врача. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями испытывают разочарование в связи с отсутствием выздоровления или заметного улучшения состояния здоровья и т. п. Открытое обсуждение этих проблем между врачом и пациентом может иметь терапевтический эффект, а иногда быть достаточным само по себе. Пациенты могут испытывать неприемлемые побочные эффекты назначенного представителем официальной медицины лечения или столкнуться с трудностями адаптации к своей болезни. Непонимание или незнание ожиданий, тревог и надежд пациента обычным практикующим врачом, дефицит времени, отведенного для приема, невозможность обсуждения личных проблем при контакте врача с пациентом неизбежно способствуют оттоку пациентов в сферу неконвенциональной медицины. Существенное влияние на этот процесс и качество помощи оказывает отсутствие у врача, работающего в сфере конвенциональной медицины, информации о КАМ. Совет врача, который терпеливо выслушивает пациента и поддерживает его выбор, скорее сведет возможный риск к минимуму, чем рекомендации врача, в принципе не принимающего и отклоняющего комплементарную медицину. Более вероятно, что первая стратегия поощрит пациента использовать нетрадиционные методы как дополнение, а не как альтернативу медицине, основанной на доказательствах.

Анализ обращений больных аллергическими и иммуноопосредованными заболеваниями в Саратовской области к услугам неконвенциональной медицины показал, что 27% больных обращаются за помощью в храм; к услугам знахарей и народных целителей прибегает 16%; пользуются услугами экстрасенсов — 9%; гомеопатии — 4%, другими формами — 6%. При этом в России у 95% народных целителей отсутствует медицинское образование, а более 40% из них нуждаются в лечении психических отклонений [17]. Озабоченность по поводу безопасности, качества, выдачи лицензий тому, кто предоставляет такую помощь, заставляют искать доказательства эффективности продуктов и курсов народной медицины и КАМ.

Необоснованное использование альтернативной медицины практиками и потребителями

По мере развития научной медицины не утратила своего значения псевдонаучная, псевдомедицинская деятельность, направленная на получение выгоды от вводимых в заблуждение людей — шарлатанство, знахарство, мошенничество. Это связано с агрессивной рекламой таких подходов, а также тем, что определенная часть населения в результате собственной интеллектуальной ограниченности, недостаточной информированности, качественно низкого начального и специального образования не может получить и воспринять фундаментальные базовые научные знания. Поэтому они легко откликаются на предложения о снятии «порчи», «очищение кармы», «открытие чакр», улучшение «ауры» и т. д. Формы и проявления псевдонаучных практик в сфере диагностики и лечения могут быть самыми разными в зависимости от бытовых, национальных традиций, уровня культуры и других условий.

Сфера диагностики

В последнее время растет число коммерческих предложений по использованию спорных методов при диагностике аллергических заболеваний. Имея внешние признаки теста, эти диагностические методы не согласуются с современными знаниями по патофизиологии аллергии, научные доказательства их использования при любых (как аллергических, так и неаллергических) заболеваниях отсутствуют. Оценка таких тестов в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (ДСПКИ) приводит к результатам, сопоставимым с плацебо. В качестве примера «диагностических» процедур, которые не базируются на научном фундаменте, не прошли надлежащим образом контролируемых клинических испытаний и по­этому неприемлемы в аллергологии-иммунологии [6], можно назвать цитотоксический тест, провокацию-нейтрализацию, прикладную кинезиологию, Vega Testing — определение электромагнитных полей, создаваемых испытуемым, анализ волос (Hair Analysis), электродермальную диагностику, гемосканирование «живой капли крови». Два последних «модных» метода особенно активно рекламируются. Суть метода электродермальной диагностики связана с измерением электрического сопротивления кожи до и после воздействия аллергена. При этом аллерген в контейнере ставят на включенную в электрическую цепь металлическую чашку, соединяющую больного и гальванометр. Сторонники этой странной процедуры используют для ее проведения кожные точки при акупунктуре. Исполнители этой процедуры гарантируют нереальные результаты:

• «Проверить на совместимость с организмом пациента назначенных медикаментов, а также выявить аллергены, продукты питания, косметику, украшения и пр., оказывающие негативное влияние на организм пациента.
• Определить не только совместимость, но и персональную дозировку.
• Тестирование лекарственных средств проводится в специальном контейнере, т. е. без приема внутрь организма».

Однако реальные возможности теста стремятся к нулевому значению. Процедура не имеет рациональной физиологической основы. Специальные исследования, подтверждающие достоверность теста, в широких масштабах не проводились, а при сравнительных исследованиях у пациентов с пыльцевой аллергией в Саратове отсутствовала корреляция результатов электропунктурной диагностики с анамнезом и положительными кожными пробами. Предположения о том, что воздействие аллергена может осуществляться через зажатый в руке контейнер, не выдерживают никакой критики.

Еще более фантастические рекламные обещания предлагаются при проведении гемосканирования (исследование «живой капли крови» с увеличением 1500). Как следует из рекламных предложений (далее текст цитируется без изменения стилистики): «Гемосканирование крови — это метод тестирования всех (выделено нами — авт.) систем организма посредством сканирования живой капиллярной капли крови (из пальца). Увеличение в 1500 раз позволяет увидеть:

• pH крови (закисленность крови приводит к склеиванию эритроцитов);
• дефицит ферментов для расщепления белков (дефицит ферментов также приводит к склеиванию эритроцитов);
• уровень водно-солевого обмена — наличие кристаллов различных солей. Наличие кристаллов мочевой кислоты говорит об образовании песка или камней в желчном пузыре. Наличие кристаллов ортофосфорной кислоты говорит об развитии остеопороза. Наличие кристаллов холестерина говорит об образовании целлюлита у женщин и атеросклероза у мужчин;
• пищевые мутагенные/тератогенные токсины;
• поражение эритроцитов почечными токсинами/свободными радикалами;
• паразиты, грибы, бактерии, яйца глистов, цисты;
• активность, количество и качество иммунных клеток».

Апофеозом столь неправдоподобного, а точнее сказать — безумного, объяснения «находок» в мазке крови (ребенок Р. 5 лет, с аллергическим персистирующим ринитом, сенсибилизацией к клещам домашней пыли и отсутствием другой патологии) можно рассматривать заключение, которое гласит, что у него «выявлено:

• в плазме — личинки гельминтов, власоглав, простейшие, бактерии;
• кристаллоиды сахара;
• признаки дисбактериоза;
• синдром закисления средней тяжести».

Эти псевдонаучные методы диагностики имеют ярко выраженный прагматический характер и ориентированы исключительно на извлечение коммерческой прибыли от потребителей услуг.

Сфера лечения

Несмотря на то, что лечение не может относиться только к физическим процессам, а должно включать также ментальные и эмоциональные аспекты здоровья и даже такие области, как духовные ценности, поиск личного предназначения и интегрирующая природа религиозных верований, следует очень критично относиться к тем направлениям, которые включают заведомо неэффективные подходы, основанные на необычных идеях и фантазиях.

Например, апологеты гидроколонотерапии сообщают, что «неправильное питание является основной причиной скопления шлаков на стенках кишечника. Наибольшую опасность для организма представляют токсины, которые содержатся в шлаках и из кишечника распространяются по всему организму. Это негативно сказывается на здоровье, ослабляет иммунитет, поражает внутренние органы. Практика показала, что систематическое очищение кишечника, проводимое 1–2 раза в год, оказывает положительный эффект на укрепление всего организма». В медицинской терминологии термин «шлаки» отсутствует; в сети PubMed и Кокрановской базе данных не найдено ни одной публикации со словом «hydrocolonotherapy», а рекламный текст извлекает из памяти описанный Я. Гашеком разговор бравого солдата Швейка с санитаром: «Не щади меня, даже если бы я был твой родной брат. Ставь клистир и никаких гвоздей. Помни, на этих клистирах держится Австрия».

Как будто бы соревнуясь в том, кто больше предложит антинаучных терапевтических подходов, коммерческие структуры обещают: «Эффективность процедуры увеличивается за счет совмещения колонотерапии с озонотерапией». Во многих странах мира озонотерапия не признана официальной медициной. Анализ большого количества публикаций в научных журналах показал, что в настоящее время нет оснований для утверждения о позитивном эффекте озонотерапии, а осложнения ее многочисленны [18].

Огромное количество потребителей имеют продавцы «живой» воды и этой же распространенной в природе жидкости, продающейся за немалые деньги под названиями коралловая вода, железистая вода, вода из пограничного слоя, кластерная вода… Доминирующее утверждение продавцов чуда: «Вода — далеко не простое химическое соединение, а целостная «живая» система, способная помнить биологическую активность матрицы живого организма, с которым контактировала, реагировать на эмоции человека, вибрации голоса, звуки музыки». Объяснение механизмов подобных методов противоречит законам физики [19], согласно которым вода сохраняет память о кластере от нескольких пикосекунд (10-12) до нескольких наносекунд (10-9). Такие объяснения неправдоподобны, а сами методы просто не могут работать.

К псевдонаучным теориям относятся методы коррекции поля, «энергоинформационных воздействий» и т. п.

Окончание статьи читайте в следующем номере.

---

Н. Г. Астафьева*, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ю. Кобзев**

*ГБОУ ВПО СГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, Саратов
**Leeds Trinity University College, UK

Контактная информация об авторах для переписки: astang@mail.ru

Официальная медицина

Полезное

Сегодня встречается много заковыристых слов, значение которых не всегда ясно. Чтобы ориентироваться в меняющемся мире, приходится идти в ногу со временем.

В этой статье разберем, что это такое конвенциональная медицина, чем она отличается от других направлений и зачем конвенциональная медицина нужна.

Что такое конвенциональная медицина

Конвенциональная медицина — это официальная медицина. В узком смысле, это стандарты лечения заболеваний, определенные министерством здравоохранения каждой конкретной страны. Конвенциональная медицина ориентирована на доказательства, поэтому она тесно переплетается с превентивной медициной.

Конвенциональная медицина — это медицина сегодняшнего дня. В ней порой причудливо смешивается наука, доказательная медицина, традиционные и даже народные методы лечения.

В качестве примера можно привести довольно новое направление — нутрициологияю, науку о здоровом питании. Официально она была признана недавно. Область знаний нутрициологии лежит на стыке медицины, химии, молекулярной биологии и многих других дисциплин. А своим развитием нутрициология во многом обязана военному времени и мировому экономическому кризису ХХ века, когда человечество было вынуждено искать лекарство от болезней, связанных с дефицитом питания. 

Сегодня нутрициология признана как самостоятельное парамедицинское (дополняющее основные медицинские методы) направление. Для того, чтобы пройти обучение по специальности “Нутрициология”, не нужно медицинское образование.

Таким же образом и методы конвенциональной медицины часто перерастают в новые направления. Они берут начало в устойчивых сложившихся традициях лечения тех или иных болезней, не всегда основанных на научных исследованиях, но больше обусловленных экономической и эпидемиологической ситуацией. А затем становятся самостоятельными научными направлениями.

Методы конвенциональной медицины

Основы конвенциональной медицины заложены временем. Это устоявшиеся методы диагностики, способы и схемы лечения, получившие научное подтверждение и не имеющие такового.

В отличие от доказательной медицины, в конвенциональной медицине встречаются не подтвержденные наукой методы лечения, которые, однако, оказывают эффект не менее чем у 50% больных.

Чем полезна конвенциональная медицина? Она ориентирована на практику, и включает в себя как стандарты лечения, так и дополнительные методы комплементарной медицины. Однако, как и любая отрасль медицины, конвенциональная нуждается в доказательствах.

Методом доказательной медицины являются двойные слепые плацебо контролируемые воспроизводимые исследования. Переводя с врачебного на русский это:

• Исследования, в которых пациентов делят минимум на две группы (одна группа получает лекарство, другая — плацебо);
• Ни врачи, ни пациенты не знают что они получают: лекарство или плацебо;
• Результаты исследования можно воспроизвести: разные исследователи, повторяя эксперимент, получают одинаковые результаты.

Конвенциональная медицина часто удовлетворяется схемами лечения, показавшими результат в менее строгих исследованиях, например, когда врач знает, что даёт пациенту. Или для исследования была взята небольшая группа людей — менее 10 000 человек. Или отсутствовала контрольная группа для сравнения.

С одной стороны, такие исследования не являются достаточно убедительными, поэтому научная медицина их отвергает. С другой стороны, практикующему врачу нужны рабочие инструменты, и если метод лечения проверен временем, но не имеет достаточной доказательной базы, то конвенциональная медицина принимает его. В этом состоит главное отличие научно-доказательной медицины и официальной.

Плюсы и минусы конвенциональной медицины

Для чего нужна конвенциональная медицина? Прежде всего для стандартизации медицинской помощи и в этом её главный плюс.

Также безусловным плюсом конвенциональной медицины является то, что все рекомендации одобрены Министерством Здравоохранения. А значит, они базируются на главной заповеди врача: “не навреди”.

Минусом конвенциональной медицины является скорость. Как правило, большинство новых лекарств и методов лечения требуют длительных клинических испытаний, которые подтвердили бы их эффективность и безопасность. На эти исследования тратятся годы и даже десятилетия, поэтому зачастую врач вынужден лечить старыми методами, не имея юридической возможности назначить новое лекарство.

В завершение хочется перефразировать известный афоризм: ничто не даётся так дешево, и не ценится так дорого, как здоровье.

Гайд «10 практик для укрепления иммунитета»

Скачать бесплатно

• Конвенциональный знак служит обозначением предмета «по условию» — потому, что люди условились считать его знаком этого предмета.

• Игрок действует не в чистом поле, его действия упорядочены определённым набором конвенциональных смыслов, которые не являются в полном смысле слова субъективно полагаемыми.

• Ибо конвенциональная медицина, не считая хирургов и стоматологов, борется лишь с симптомами болезней, а не с самим источником, который вызывает различные недуги и болезни.

• В таком качестве могут выступать жесты, изменённые в звуковом и грамматическом отношении слова конвенционального языка или самостоятельно построенные слова по существующим (а в некоторых, редчайших, случаях — и самостоятельно изобретённым) словообразовательным моделям.

• Жильсон, ставя вопрос о том, что является результатом творческого процесса, не сводит его, с одной стороны, к мимесису и конвенциональному знаку, но, с другой стороны, и не растворяет его в мистическом и религиозном сознании.

Результаты опросов подтверждают растущий интерес населения к методам альтернативного лечения. Возможными причинами этой тенденции являются скепсис и неудовлетворенность конвенциональной «традиционной» медициной, а также желанием сделать нечто самому для сохранения своего здоровья и выздоровления. Методы альтернативной медицины очень часто используются при хронических заболеваниях. Мотивами родителей детей с бронхиальной астмой прибегнуть к альтернативной форме лечения являются страх перед нежелательными побочными эффектами препаратов, особенно кортикостероидов, и надежда окончательного излечения.

Бронхиальная астма является наиболее частым заболеванием детского возраста. Заболевание характеризуется клинически приступообразной одышкой, физиологически обратимыми обструкциями дыхательных путей и бронхиальной гиперактивностью (BHR), гистопатологически хроническим воспалением дыхательных путей Последствиями этого хронического воспалительного процесса являются продолжающееся ухудшение легочной функции, которое через десятилетие уже характеризуется необратимыми обструкциями бронхов. Результаты контролируемых клинических исследований показывают, что фармакологическая длительная терапия ингаляционными противовоспалительными препаратами (кортикоидами, кромогликатом, недокромилом) вызывает клинически снижение симптомов астмы и физиологически улучшение легочной функции и BHR.

Действенность многих методов альтернативной терапии связана с мобилизацией и усилением самоизлечивающих сил организма путем неспецифического раздражения, так называемой «терапии раздражения и регуляции». В медицинской литературе возможные действия альтернативных форм лечения в основном показаны на основании отдельных сообщений, в то время как проверка этих методов по строгим научным критериям, то есть путем контролированных клинических исследований, скорее представляет редкость.

Этот обзор описывает результаты контролированных исследований по клинической и физиологической объективизации методов альтернативной медицины при бронхиальной астме.

Определение

Определение «альтернативная медицина» (частые синонимы: не конвенциональная медицина, неортодоксальная медицина, комплементарная медицина, Naturheilkunde, ganzheiliche Medizin) затруднено, так как это понятие включает большое количество различных превентивных, диагностических и терапевтических методов.

Широкий спектр альтернативной медицины распространяется от завершенных внешних методов (например, биорезнанс, терапия собственной кровью) до методов, которые отчасти близко стоят к методам конвенциональной медицины (например гипноз, фитотерапия). Соответственно определению Europarats, мы понимаем под «альтернативной медициной» все методы, которые не относятся к научной медицине, преподаваемой в университетах.

Частота и социально-демографические данные

В Европе неконвенциональные методы лечения применяются 20-50% всего населения. При этом наиболее частыми применяемыми формами альтернативных методов лечения оказались гомеопатия, мануальная терапия и фитотерапия. Частота неконвенциональных методов лечения детей до сих пор исследована в небольших количествах работ. Канадское исследование показало, что 11% детей, получавших амбулаторной лечение в Университетской клинике с их рождения, уже один или несколько раз получали альтернативное лечение. Также и здесь мануальная терапия, гомеопатия и акупунктура относились к наиболее часто используемым формам альтерантивной медицины.

Половиной всех медицинских оснований приведших к посещению специалиста по альтернативной медицине, были заболевания нижних дыхательных путей и, относящиеся к области отоларингологии.

Социально демографический анализ показывает, что прежде всего, матери с более высоким уровнем образования и родители сами применяющие методы альтернативной медицины лечили или позволяли лечить своих детей этими методами. Согласно одному из датских исследований 1/3 пациентов общепедиатрической поликлиники по меньшей мере один раз подвергалась альтернативному медицинскому лечению. В качестве причины такого альтернативного лечения приводились бронхиальная астма и/или аллергическое заболевание.

Альтернативные методы терапии

Акупунктура

История, концепция, предполагаемые механизмы действия

Акупунктура — форма лечения, насчитывающая более 3000 лет. Лишь позднее она была интегрирована в традиционную китайскую медицину (ТСМ), в которая она всегда играла подчиненную роль. В Европе акупунктура впервые была применена в 17 веке, чтобы затем снова оказаться в забвении. Приблизительно 20 лет назад акупунктура на Западе снова пережила новый подъем; между тем, она представляет наиболее известный и наиболее распространенный дальневосточный метод лечения.

В ТСМ здоровье и болезнь описываются как противоположные философские понятия инь и янь, это двуединство в ТСМ должно находится в равновесии. Переизбытки инь и янь связываются с нарушениями энергетического потока Кви. Согласно представлениям ТСМ кви течет в каналах которые в восточном переводе определяются как меридианы. Эти меридианы подчиненные внутренним органам объединяют точки акупунктуры со схожими показаниями. В общем насчитывается 361 точка на 12 парных кожных меридианах. Согласно ТСМ, лечение методом акупунктуры должно снимать застой энергетического потока в меридианах; при этом восстанавливается нарушенное равновесие между инь и янь силами.

На Западе пытались объяснить точки акупунктуры с научных позиций. Однако, несмотря на множественные гистологические исследования кожи и подкожной ткани точек акупунктуры, не удалось обнаружить никаких единых структур. Физиологическая модель объяснения точек акупунктуры , как например, более низкое сопротивление кожи в этой точке по сравнению с окружающей областью, было отвергнуто. С другой стороны многочисленные экспериментальные работы по исследованию боли говорят о действенности лечения акупунктуры.

При бронхиальной астме можно определить увеличение с-АМР в плазме. Было постулировано, что лечение акупунктурой через увеличение с-АМР в плазме вызывает улучшение b-2-адренэргической чувствительности мускулатуры бронхов. Другие авторы связывают действие акупунктуры при бронхиальной астме с возможным воздействием на автономную нервную систему. Кроме того, имеются сообщения об увеличении выделения под воздействием лечения акупунктурой кортикостероидов , АСТН и центральных нейротрансмиттеров.

В ТСМ особая форма диагностики, основывающаяся на конституциональных факторах, китайском анамнезе, а также на основании диагностики пульса и языка, определяет дифференцированно индивидуальное лечение акупунктурой. В то время, как акупунктура в Китае постоянно традиционно остается в этой форме, на Западе получила развитие новая форма акупунктуры. При последней после постановки диагноза на основании современных конвенциональных методов диагностики используются определенные комбинации точек акупунктуры. Наиболее часто применяемой формой акупунктуры является акупунктура тела. При этом имеется еще целый ряд подформ, среди прочего акупунктура уха и головы. Эти техники основываются на представлении, что на части тела, которая представляет все тело, можно лечить все области тела.

В практическом осуществлении акупунктуры точки стимулируются тонкими акупунктурными иглами. У детей вместо игл часто применяется так называемый SOFT-лазер. Лечение обычно проводится 1 раз в неделю. Серия лечений составляет в зависимости от заболевания 10-20 сеансов.

Клинические исследования

Эффект лечения акупунктурой у пациентов с бронхиальной астмой изучался в многочисленных исследованиях. Обзорная работа Kleijenen et al. однако показала, что из до сих пор опубликованных работ о терапевтической действенности иглового акупунктурного лечения при бронхиальной астме только 13 соответствовали минимальным условиям научного исследования, а именно наличие контрольной группы.

Эта группа авторов проверила представленные работы по методологическим критериям и получила следующие результаты:

нет исследований высокого качества

результаты относительно более лучших исследований (всего являются противоречивыми.

В имеющихся исследованиях только в одной работе лечение акупунктурой было проведено индивидуально с применением традиционной китайской диагностики, в то время как, в других работах комбинация точек акупунктуры для каждой изучаемой группы была выбрана в соответствии с западной формой акупунктуры.

Долговременные исследования, посвященные отдаленным эффектам лечения акупунктурой при бронхиальной астме, проводились на взрослых и на изучаемой популяции охватывающей все возрастные группы. Результаты этих исследований были противоречивы. Так в двух исследованиях невозможно было получить статистически достоверного эффекта акупунктуры на клинические и физиологические параметры дыхания. Dias et al. обнаружили даже улучшение функции легких после плацебо-акупунктуры, которая по сравнению с акупунктурой была статистически достоверна. Сhristensen et al. продемонстрировали положительный эффект после проведения акупунктуры по всем изучаемым субъективным и объективным параметрам, но никакого статистически достоверного отличия от группы получавшей плацебо получено не было. Исследование Jobst et al., которое было проведено исключительно на пациентах с хронически-обструктивным заболевнием легких, выявило субъективное улучшение после лечения акупунктурой, в то время как действие на физиологию дыхания не могла быть объективизирована.

Краткосрочные исследования: Два, проведенные на пациентах педиатрического профиля, исследования показали при применении различных форм акупунктуры при в прочем идентичном порядке исследования различные результаты. В то время как Fung et al. после проведения акупунктуры тела в сравнении с плацебо акупунктурой смогли продемонстрировать статистически достоверное ослабление вызванной физической нагрузкой обструкции дыхательных путей, Chow et al. не могли выявить такого эффекта после акупунктуруры (уха) . В двух исследованиях на взрослых пациентах страдающих бронхиальной астмой была проверена действенность акупунктуры на фармакологически индуцированное BR при различном порядке исследования. В исследовании Tashkin et al. акупунктура проводилась непосредственно сразу же после провокации метахолином, то есть исследовался бронходилатационный эффект акупунктуры на фармакологически индуцированную обструкцию дыхательных путей. В исследовании Tandon u.Soh лечение акупунктурой проводилось непосредственно перед провокацией гистамином, то есть определялся защитный эффект акупунктуры на фармакологически индуцированную обструкцию дыхательных путей. Если Tashkin et al. после акупунктуры выявили статистически достоверное улучшение обструкции дыхательных путей, то Tandon u.Soh не смогли установить никакого протективного действия акупунктуры.

До сих пор имеется только одно исследование, проверявшее действенность лазерной акупунктуры при бронхиальной астме. Morton et al. установили, что этот метод акупунктуры не может предотвратить обструкцию дыхательных путей вызываемую физической нагрузкой.

Комментарий:

Ввиду противоречивых результатов до сих пор проведенных долговременных исследований невозможно сделать никаких конкретных высказываний, оказывает ли длительное положительное влияние повторно проводимого лечения акупунктурой при бронхиальное астме. Также и острое воздействие лечения акупунктурой на основании имеющихся результатов исследований еще не достоверно.

Гомеопатия

История, концепция, предполагаемые механизмы действия

Гомеопатия впервые стала пропагандироваться в 1810 году немецким врачом Samuel Hahnemann как часть искусства врачевания, этот метод лечения основывается на двух принципах — правило сходства (Similia similibus curentur) и правиле дозировки Potenzierung).Правило сходства основывается на наблюдениях Hahnemann; оно постулирует, что субстанция, которая в неразведенной форме у здорового человека вызывает симптомы, которые схожи с заболеванием, в разведенной форме может вылечить заболевание. Дозировка гомеопатической субстанции дается в D (десятикратая потенции), С (стократной потенции) или LW или Q (50 000-потенции). При более часто применяемой десятикратной потенции разведение осуществляется десятикратными этапами (например D6 — 1 часть исходной субстанции на 100 000 частей растворителя). Исходными материалами для гомеопатии могут быть субстанции растительного, животного и минерального происхождения.

Согласно Hahnemann, эффект лечения тем больше, чем ниже дозировка действующей субстанции. Поэтому мы говорим о глубокой потенции до разведения D6 и с разведения D12 о высокой потенции. Действие глубокой потенции можно обосновать как со значительно разведенной, однако еще присутствующей действующей субстанцией. И наоборот, принцип действия высокой потенции согласно современным научным представлениям необъясним. В соответствие с химическим основным законом (константа Loschmidt) с разведения D24 или С12 в несущем растворе (смесь вода-алкоголь или молочный сахар) может не быть ни одной молекулы исходной субстанции. Была попытка объяснить действие высокопотентных гомеопатических средств с помощью гипотезы о том, что информация лечебного препарата может переноситься на вещество носитель. Этот информационный перенос должен осуществляться путем интенсивной механической обработки (растирание с молочным сахаром; заливанием смесью вода-алкоголь) при постепенном процессе разведения; так называемая Imprint-Theorie.

Результаты исследований Davenas et al., кажется, поддерживают эту теорию. В этом исследовании можно было при высоких разведениях анти-IgE-антител (до 1:10120) наблюдать дегрануляцию сенсибилизированных базофильных гранулоцитов. Однако, этим авторам не удалось воспроизвести этот опыт для внешних наблюдателей.

В классической гомеопатии, которая строго придерживается правил Hahnemann имеется стремление, к так называемому, «конституциональному» лечению пациентов, то есть выбор гомеопатических препаратов направлен в первую очередь на определяющие личность признаки и менее на внешние симптомы. Отсюда проистекает весьма различный принцип лечения пациентов с одним и тем же конвенциональным медицинским диагнозом. При этом в классической гомеопатии разрешено применять только отдельные субстанции. Наряду с классической гомеопатией получили развитие и другие формы гомеопатии. К ним относится среди прочих и гомеопатия комплексными средствами, которая применяет фиксированные комбинации многих гомеопатических отдельных субстанций со схожим действием под именем типичных показаний или их основного действующего вещества и, так называемая, «изопатия», которая использует разведения вызвавших заболевание субстанций (например, пыльца при поллинозе). Гомеопатические препараты имеются в виде растворов, таблеток, порошков и шариков.

Клинические исследования:

До сих пор имеется только одна работа, проверившая действие гомеопатического лечения бронхиальной астмы. В этом исследовании взрослые пациенты-аллергики с астмой лечились индивидуальным аллергеном, чаще всего клещами домашней пыли, в соответствие с изопатическим принципом в разведении С30. Результатом этого исследования было статистически значимое улучшение симптомов после лечения по сравнению с плацебо. И, наоборот, при изучении физиологии дыхания это позитивная тенденция явно не обнаруживалась.

Комментарий:

Пока имеется только один неподтвержденный результат исследования нельзя достоверно оценить значение гомеопатии в качестве терапии при бронхиальной астме.

Йога

История, принципы, предполагаемый механизм действия

Йога — это традиционная Hindu-дисциплина, которая через увеличение контроля за душевным и физическим состоянием пытается создать единство между душой и универсум. Система йоги состоит из 8 ступеней. 1 и 2 ступени описывают правила поведения, касающиеся отношения человека к самому семе и окружающим его людям, ступени 3 и 4 охватывают упражнения для тела и дыхания, ступени 5-9 это указания для медитации. В Индии применяется еще эта классическая 8 ступенчатая йога, в то время как в Европе, чаще всего применяют только упражнения для тела и для дыхания. Pranayamas — это упражнения по контролю за дыханием. Эта техника дыхания характеризуется постепенным снижением частоты дыхания, достижением соотношения 1:2 длительности вдоха и выдоха соответственно, задержкой дыхания в конце инспирации , которая по длительности должна быть в два раза длинее выдоха и душевной концентрацией на дыхании.

В качестве возможных механизмов вызываемого занятием йогой улучшения физиологических параметров дыхания обсуждаются:

снижение вагальных Efferenzen и увеличенное выделение эндогенных кортикостероидов.

Клинические исследования:

В работе проведенной на взрослых пациентах изучалось 2 аспекта Pranayama-дыхания, а именно соотношение 1:2 между вдохом и выдохом и постепенная редукция дыхания с помощью специально сконструированного приспособления, так называемых Pink city lung exerciser. После фазы терапии на Pink city lung exerciser можно было в сравнении с неактивной фазой на плацебо приспособлении, выявить значительное улучшение BR в отношении гистамина, в то время как прочие клинические и физиологические параметры дыхания оставались неизменными.

В другом большом, охватывающем все возрастные группы исследовании все пациенты с астмой обучались в течение 2 недель технике йога, включая Pranayama-дыхание, и после этого им предлагалось применять эту технику 1 раз ежедневно. В конце исследования все занимающиеся йогой пациенты показали значительное снижение приема препаратов и улучшение значений Peak-flow.

Комментарий:

До сих пор имеющиеся малочисленные исследования говорят о возможном терапевтическом эффекте йоги при бронхиальной астме.

Гипноз

История, концепция, предполагаемые механизмы действия

Под гипнозом мы понимаем измененное состояние сознание, протекающее с концетрацией, расслаблением и Imagination, а также с повышенной внушаемостью. Гипноз в конце 18 века был популярным методом лечения заболеваний относящихся к психосоматической области. В 60 годы этот метод был заново открыт для лечение различных заболеваний и, среди прочего, бронхиальной астмы.

Достигаемое в результате гипноза расслабление рассматривается как антитеза к стрессу и должно прерывать замкнутый круг между физическим и эмоциональным стрессом.

При бронхиальной астме в результате лечения гипнозом должен снижаться эмоциональный стресс; последний часто пациентами и общественностью рассматривается как основной фактор в развитии и/или ухудшении бронхиальной астмы. Возможность этого механизма опосредовано поддерживается исследованием, которое показало, что стресс у здоровых людей вызывает снижение, а у пациентов с астмой увеличение сопротивления дыхательных путей.

На основании предполагаемого аллергического генеза детской бронхиальной астмы оказались интересными также и те работы, которые изучали аллергическую реакцию кожи под гипнозом. Так в некоторых контролируемых исследованиях лечения гипнозом было продемонстрировано ослабление аллергических реакций непосредственного и отложенного типа. В других исследованиях удалось показать, что лечение гипнозом не обладает никаким эффектом на другие иммунологические параметры и не вызывает никаких гистологических изменений в области проведения кожного теста. На основании этих результатов исследований появились спекуляции о том. что гипноз через нейроваскулярные компоненты оказывает влияние на аллергический воспалительный процесс.

Клинические исследования:

В одном из контролированных продолжительных исследований пациентов детей и взрослых с бронхиальной астмой сравнивался эффект лечения гипнозом с конвенциональным лечением. В этом исследовании было проведено в общей сложности 9 сеансов гипноза, в которых внушалось снятие симптомов астмы. Кроме того, пациенты должны были 1 раз в день в состоянии самогипноза достигать состояния расслабления. Хотя результаты исследования в общем были не очень впечатлительны, в группе гипноза определялся положительный эффект в отношении симптомов астмы по сравнению с контрольной группой. Улучшение симптомов астмы под гипнозом удалось наблюдать прежде всего у молодых пациентов и пациентов с вялотекущей астмой. В других продолжительных исследованиях проведенных на взрослых пациентах у хорошо поддающихся гипнозу пациентов с астмой после окончания курса терапии удалось получить значительное улучшение симптомов, снижение потребности в препаратах и BR по сравнению с исходным состоянием. В контрольной группе и у менее поддающихся гипнозу пациентов, наоборот, не отмечалось никакого изменения в клинических и физиологических параметрах дыхания.

Комментарий:

Результаты небольших до сих пор проведенных исследований не исключают небольшой действенности лечения гипнозом при бронхиальной астме. Лечение гипнозом вероятно следует рекомендовать лишь тогда, когда психологические факторы играют доминирующую роль в ухудшении астмы. С другой стороны, следует учитывать и то, что лечение гипнозом может подавлять перцепцию ухудшения астмы; этот феномен рассматривается сегодня как причина неудач лечения и как фактор риска жизнеугрожающих обострений астмы.

Аутогенная тренировка

История, концепция, предполагемый механизм действия

В начале этого века немецикй врач J.H. Schulte разработал технику расслабления основанную на самовнушении. Эта техника должна обеспечить телу и душе состояние покоя, расслабления, теплоты, комфорта и снять страх. Это достигается с помощью неоднократно повторяемых формул. Аутогенная тренировка, как метод лечения, прежде всего приемлема при психосоматических заболеваниях. Также как и при гипнозе посредством ментального расслабления (снятия напряжения) должно достигаться снятие эмоционального стресса.

Клинические исследования:

В одном из исследований был проверен эффект аутогенной тренировки длительностью по 15 минут по 3 раза в день у взрослых пациентов; хотя оно показало благоприятное воздействие на параметры физиологии дыхания, однако, не было обнаружено никакого статистически достоверного отличия от контрольной группы.

Комментарий:

Отдельный результат не позволяет сделать оценки действенности этой формы лечения при бронхиальной астме.

Мышечное расслабление по Jacobson

История, концепция и предполагаемый механизм действия

В начале этого столетия в Соединенных Штатах Jacobson была разработана прогрессивная техника мышечного расслабления. Согласно этой программе тренировки в определенной последовательности происходило сокращение и расслабление отдельных мышечных групп в течение 5-7 секунд. Благодаря этим упражнениям должно было наступить состояние внутреннего покоя; при этом должно быть достигнуто снятие эмоционального стресса.

Клинические исследования:

В одном из исследований пациентов педиатрического профиля с астмой проводились модифицированные упражнения по расслаблению по Jacobson с и без Biofeedback-поддержки 1 раз в день в течение 30 минут. Улучшение физиологии дыхания удалось установить только у пациентов с легкими случаями астмы и, при этом, особенно в группе с Biofeedback. Этот положительный эффект, однако, уже не сохранялся через неделю после окончания терапии. В другом исследовании у детей с астмой изучался эффект этой модифицированной формы техники расслабления по Jacobson на функцию легких. Пациенты получали по 3 упражнения каждое по 15 минут, причем до и после каждого упражнения проводилось определение Peak-flow. В этом исследовании удалось показать, что после упражнения определяемая функция легких значительно улучшалась по сравнению с исходным состоянием или с контрольной группой .

Комментарий:

Возможна техника мышечного расслабления и оказывает благоприятное влияние на астму. Однако требуются дальнейшие исследования, прежде всего, на более длительном промежутке времени, прежде чем можно будет рекомендовать эту форму терапии для практического применения.

Мануальная медицина (синонимы: мануальная терапия, хиропрактика)

История концепция, предполагаемые механизмы действия

Мануальная терапия насчитывающая более 4000 лет известна как искусство врачевания во многих культурах. В конце 19 века в Соединенных Штатах терапевт любитель Palmer основал школу хиропрактики. В Европе мануальная медицина прочно встала на ноги только после 2 мировой войны. Этот метод лечения в дальнейшем закрепился как отрасль ортопедии и физикальной медицины. При манипуляциях, которые являются основным мануальным терапевтическим методом, оказывается быстрый импульс с наименьшими силовыми затратами на больной сустав, мануальная терапия прежде всего применяется для мобилизации ограниченного в своем движении позвоночника и/или периферических суставов, для мышечного расслабления, а также для снятия болей в спине и головных болей. Кроме того, эта форма терапии применяется также для лечения респираторных заболеваний, включая бронхиальную астму.

В литературе имеются отдельные указания на то, что манипуляции на позвоночнике могут воздействовать на автономную нервную и нейроэндокринную системы. Так у находящихся без сознания кроликов после экспериментальных манипуляций на грудном отделе позвоночника было показано подавление гастроинтестинальной миоэлектрической активности. Исследования изучавшие у людей эффект активной спинальной манипуляции на нейропептиды смогли подтвердить после окончания лечения значительные изменения содержания в плазме b-эндорфина и субстанции Р. Эти нейропептиды могли бы воздействовать на клетки вовлеченные в воспалительный процесс и в реакцию иммунного ответа.

Клинические исследования:

В одном продолжительном исследовании проводилось сравнение истинных и плацебо-манипуляций на позвоночных и сакроилиакальных суставах у взрослых пациентов астматиков. Лечение проводилось два раза в неделю длительностью 10-15 минут. После окончания терапии в отношении изучаемых клинических и дыхательно физиологических параметров не было обнаружено статистически значимых различий между группами. В отличие от этого у всех исследованных пациентов в конце исследования отмечалось статистически значимое улучшение BR и степени тяжести астмы по сравнению с исходным состоянием.

Комментарий:

Возможный эффект хиротерапевтического лечения у пациентов с астмой должен быть подтвержден дальнейшими исследованиями.

Ионизаторы воздуха

История, концепция и предполагаемые механизмы действия

В последние годы появился большой интерес к физиологическим эффектам положительно или отрицательно заряженных ионов воздуха; в природе они возникают обычно в результате космических излучений, естественной радиоактивности и сухих горячих ветров. Ионы воздуха могут быть также получены искусственным путем в результате термоионической эмиссии, g-излучения и высоковольтных разрядов. Генераторы высокого напряжения (ионизаторы, ионогенераторы) вызывают концентрацию ионов, которая в 100 раз превышает нормальные значения атмосферы 1500-4000 ионов/мл. Изготовители высоковольтных генераторов утверждают, что выработка отрицательно заряженных ионов воздуха может оказывать благоприятное влияние на различные заболевания, такие как мигрень, сенной насморк и бронхиальную астму.

Имеются указания на то, что высокие концентрации заряженных частиц могут оказывать влияние на биологические процессы, такие например, как рост бактерий. В опытах на животных было показано, что положительно заряженные частицы вызывают замедление трахеальной цилиарной активности и усиление контрактильности мускулатуры трахеи, в то время как, отрицательно заряженные частицы проявляют противоположный эффект. Так как индуцируемые положительными ионами эффекты схожи с таковыми производимыми серотонином, то было постулировано возможное влияние их на метаболизм серотонина. Однако, так как серотонин не обладает достаточным бронхоконстрикторным эффектом, то связь при этом с бронхиальной астмой устанавливается с трудом. Далее были спекуляции по поводу того, что постулированная действенность ионов при бронхиальной астме, вероятно, связана с притяжением и связыванием потенциальных ингаляционных аллергенов и таким образом с устранением их из атмосферы.

Клинические исследования:

В исследованиях проведенных у детей и взрослых пациентов страдающих бронхиальной астмой не удалось установить никакого положительного эффекта отрицательно ионизированного воздуха на клинические и дыхательно-физиологические параметры. В исследовании Warner et al. проведенные дополнительные измерения концентрации в воздухе аллергенов клещей домашней пыли при активном ионизаторе дали значительно меньшие значения, чем при неактивном ионизаторе. Den-Dov et al. проверяли у подростков, страдающих астмой, эффект отрицательно ионизированного воздуха на BR с помощью нагрузки и гистамина. Это исследование показало, что 10 минутная ингаляция ионизированного воздуха вызывала значительное снижение при провокации велоэргометром измеряемого BR. И, наоборот, с помощью гистамина, определяемая BR не имела никакого статистически значимого различия между ионизированным и неионизированным воздухом.

Комментарий:

При наличии в отношении здоровья неопределенных исследований применение генераторов ионов в квартирах пациентов страдающих астмой пока не может быть рекомендовано.

Биорезонансная терапия

История, концепция, предполагаемый механизм действия

Биорезонанс был разработан в 1977 году врачом Morell и электро-инженером Erich Raschke. Он основывается на концепции того, что заболевания вызываются или поддерживаются собственными «дисгармоническими» или «патологическими» магнитными колебаниями.

Согласно изготовителям биорезонанансные приборы (BICOM, MORA, Vergaselect) должны:

• охватывать электромагнитные колебания тела,

• отделять «патологические» от «здоровых» волн и

• патологические волны в инвертированной форме снова возвращать в тело.

Физический анализ биорезонансного прибора BICOM показал, что речь идет о модифицированном анализаторе частоты Fouher. Основной точкой критики этого физического исследования было то, что постулируемые аппаратом BICOM, конвенциональными методами не определяемые более электромагнитные колебания человеческого организма, вообще невозможно определить. Так как человеческое тело, как известно, является хорошим проводником электрического тока, то электромагнитные волны не могут ни входить ни выходить из него. Таким образом, прибор BICOM единственно может показывать электронный шум. Другой точкой критики этого исследования был принцип биорезонансного лечения, то есть «инвертирования» или «Ausloschung» колебаний. Так колебание при интерференции с инвертированным идентичным колебанием может не гаситься, а лишь только по иному перераспределяться пространственно.

Лечение приборами биорезонанса длиться приблизительно 20-30 минут и обычно проводится один раз в неделю. Курс лечения охватывает 6 сеансов. Биорезонанс, особенно в немецкоговорящих странах, является распространенным методом альтернативной медицины, прежде всего в диагностике и терапии аллергических заболеваний, включая бронхиальную астму.

Клинические исследования:

До сих пор нет никаких исследований по терапевтическому действию метода биорезонанса у пациентов с бронхиальной астмой. Существуют, однако, исследования, которые проверяли метод биорезонанаса в отношении диагностики аллергии. В одном исследовании на пациентах с подозрением на аллергический ринит диагностика проводилась с одной стороны посредством Prick-Test и RAST и, с другой стороны, методом биорезонанса на двух идентичных дубликатах сыворотки пациентов. Биорезонанасный метод только в 11% случаев дал такой результат как и Prick-Test и RAST, причем соответствия имелись исключительно при негативных реакциях. В другом исследовании, которое изучало диагностические и терапевтические возможности биорезонанасного метода у пациентов с поллинозом без бронхиальной астмы, только в 22% пробандов выявило соответствие между конвенциональным аллергологическим диагнозом и биорезоннсной диагностикой.

Комментарий:

На основании имеющихся исследований биорезонанс как физическим, так и по медицинским параметрам не подходит ни для диагностики, ни для терапии бронхиальной астмы.

Резюме

Этот обзор показывает, что только небольшое количество методов альтернативной медицины было проверено на их эффективность контролированными клиническими исследованиями. Для большинства этих методов или мало количество проведенных работ, или результаты исследований отрицательны или противоречивы, так что в настоящее время они не могут быть рекомендованы для лечения бронхиальной астмы. На основании современного состояния науки, кажется только йога и, вероятно в меньшей степени, гипноз оказывают терапевтический эффект на бронхиальную астму. Так как эти методы могут быть изучены только в подростковом возрасте, фактически они не применяются для лечения бронхиальной астмы у детей. Если же, несмотря на это отсутствие научных данных, будут применяться альтернативные формы лечения бронхиальной астмы, то они должны в соответствие с международными соглашениями по диагностике и лечению бронхиальной астмы производиться под дисциплинарным руководством конвенциональной терапии. Реальность педиатрической терапии астмы часто, к сожалению, не соответствует этим требованиям; при этом от каждого серьезного терапевта требуется максимально действенная разъясняющая, консультирующая и корригирующая позиция.

Источник: W.Gruber, E.Eber, M.Zach. Alternativmedizin und Asthma bronchiale. Analyse kontrollieterter Studien aus paditrischer Sicht . Monatsschr Kinderheilkd. 145: 786-796

Перевод с немецкого – Ю.М.Богданов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г.Архангельск

Источник: http://www.trimm.ru/