Клещевой сыпной тиф синонимы

Клещевой риккетсиоз

Категория: Информация для населения.

Клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз (синоним: клещевой сыпной тиф Северной Азии) — острое инфекционное природно-очаговое облигатно-трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, специфическим поражением кожи в месте внедрения возбудителя, увеличением регионарных лимфатических узлов, розеолезно-папулезной сыпью.

Особенности заражения

Возбудитель инфекции — Rickettsia sibirica, передается человеку в результате присасывания естественно зараженных иксодовых клещей различных видов, относящихся к четырем родам: Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus.

Нападение клещей на человека происходит при контакте с местами их нахождения на поверхности почвы, травянистой растительности, при прохождении через кустарник и смешанный лес. Ранней весной, перезимовавшие голодные клещи взбираются на верхушки травянистого сухостоя или стеблей травы, на ветви деревьев, кустарников и принимают подстерегающую позу. При непосредственном соприкосновении клещи очень быстро прицепляются к одежде или телу проходящего человека.

В Сибири заболевания клещевым риккетсиозом отмечаются в период с апреля по октябрь. Максимум заболеваний приходится на май, затем в июне-июле происходит снижение числа заболеваний, после чего в августе-сентябре отмечается новый подъем.

Симптомы

Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней, большей частью равен 3-6 дням. В месте присасывания клеща развивается болезненность, гиперемия и небольшой инфильтрат с некротической корочкой в центре, увеличение регионарных лимфатических узлов. Могут отмечаться небольшая слабость, озноб, ломота в суставах, снижение аппетита. Начало заболевания острое, у части больных наблюдают продромальный период, в котором описаны общая слабость и разбитость, боль и ломота в мышцах, костях, суставах, пояснице, небольшое повышение температуры, катаральные изменения в глотке и верхних дыхательных путях. В этом периоде уже выражено специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя.

На 2-3-й день продромы развивается клиническая картина болезни — повышение температуры тела до 40 ºС, лихорадка, головная боль, бессонница, озноб, ломота и боли во всем теле, могут быть тошнота и рвота. Продолжительность лихорадки 3-18 дней, в среднем 8 дней. На 2-4-й день болезни появляется сыпь. Она является характерным признаком клещевого риккетсиоза и ее раннее появление облегчает клиническую диагностику. Гистология сыпи сходна с сыпнотифозной. Высыпания начинаются с конечностей, характерно наличие сыпи на ладонях и подошвах. Сыпь в течение 1,5-2 суток распространяется на туловище, иногда и на лицо. Имеет вид крупных розеол и папул ярко-розового цвета. Размеры варьируют от мелких элементов величиной с булавочную головку до крупных, размером в 2-3 мм в поперечнике. Иногда сыпь переходит в петехиальную. Типичны локализация сыпи на разгибательных поверхностях и ее обилие на нижних конечностях. Наблюдают медленное угасание сыпи и наличие пигментации на месте ее исчезновения. Наиболее характерны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, выражающиеся в брадикардии и понижении артериального давления. Изменения нервной системы заключаются в резкой головной боли, миалгиях, артралгиях, нарушении сна и аппетита.

У детей болезнь протекает в более острой форме, но сравнительно легче, чем у взрослых. Особенно тяжело переносят клещевой риккетсиоз пожилые люди. По степени тяжести заболевания различают: тяжелую, среднюю и легкую форму.

Лечение

Лечение клещевых риккетсиозов сводится к этиотропной терапии, основными средствами которой считаются антибиотики. В индивидуальном порядке проводится симптоматическое лечение. Больные проходят лечение в инфекционном отделении больницы. Им необходим постельный режим. Общий курс лечения в среднем составляет 7–10 дней. При своевременном обращении в лечебное учреждение у больного наблюдается благоприятный прогноз болезни — полное выздоровление. В тяжелых и запущенных случаях, без проведения антибактериальной терапии возможен летальный исход.

Профилактика болезни

• санитарно-просветительная работа среди населения;
• индивидуальные средства защиты (реппеленты, защитные костюмы);
• обработка местности акарицидами;
• соблюдение мер профилактики против укусов клещей, при нахождении в зоне риска (проводить само- и взаимоосмотры, стараться не ходить по траве, надевать вещи светлых тонов с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки заправлять в сапоги и пр.).

Фельдшер КИЗ ОГБУЗ «Аларская районная больница» — Просекина Н.А.

Обновлено: 02.05.2023

инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудов, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, лихорадкой, интоксикацией и пятнисто-папулезной сыпью. Возбудитель — Rickettsia reckettsii, паразитирующая в цитоплазме и ядре клеток.

Болезнь относится к числу распространенных клещевых риккетсиозов в ряде стран Северной и Южной Америки.

Источником возбудителя инфекции являются грызуны и некоторые домашние животные — собаки, рогатый скот. Трансмиссивный природно-очаговый зооноз. Основным резервуаром и переносчиком возбудителя болезни являются иксодовые клещи многих видов из рода Dermacentor и Ambliomma, для которых характерна трансфазная и трансовариальная передача возбудителя. Больной человек не заразен.

Как и при других риккетсиозах, в основе патогенеза болезни лежит поражение сосудов и сосудорасширяющее действие токсина риккетсий. Особенностью болезни является размножение возбудителя не только в эндотелии сосудов, но и в мышечном слое сосудистой стенки, что приводит к более тяжелому поражению сосудов. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются в сосудах кожи, миокарда, легких, селезенки и надпочечников. Перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет.

Продолжительность инкубационного периода варьирует от 2 до 15 дней, чаще 3—7 дней. Болезнь начинается остро или после короткого продромального периода. Температура тела повышается до 39—41°, сопровождается ознобом, появляются сильная головная боль, боли в мышцах, костях и суставах, нередко рвота, носовое кровотечение. Лихорадочный период длится около 2 нед. (иногда дольше), температурная кривая ремиттирующего типа. Ее снижение происходит литически в течение 3—7 сут. Наиболее характерный симптом — пятнисто-папулезная сыпь, которая появляется в сроки от 2-го до 6-го дня болезни. Сыпь обильная, покрывает конечности, все тело, лицо, волосистую часть головы, почти постоянно обнаруживается на ладонях и подошвах. Большая часть элементов сыпи превращается в петехии, в тяжелых случаях они сливаются, образуя обширные геморрагии, возможно появление участков некроза кожи и слизистых оболочек ротоглотки. По мере угасания сыпь пигментируется, отмечается отрубевидное шелушение. Часто выявляется интерстициальная пневмония. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахи- или брадикардией, гипотензией, приглушением тонов сердца. В большинстве случаев увеличены печень и селезенка. Важное место в клинической картине занимает поражение нервной системы. Отмечаются головная боль диффузного характера, бессонница, возбуждение, тифозный статус, в тяжелых случаях возможны бред, галлюцинации, нарушения сознания вплоть до развития комы, судороги, менингеальные и очаговые симптомы, мышечный тремор, снижение слуха и зрения. Неврологические расстройства регрессируют медленно, в течение 1 мес. и более. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз.

Тяжесть течения болезни варьирует от легких амбулаторных форм до молниеносных, смертельных. Из осложнений возможны носовые, почечные, желудочно-кишечные кровотечения, флебит, миокардит, пневмония, пролежни, неврит, гемипарез, глухота, снижение зрения.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в очагах болезни) и подтверждается РСК с антигеном риккетсий Риккетса, которая становится положительной в диагностических титрах на 10—15-й день болезни. Возможно выделение возбудителя из крови больного путем заражения морских свинок. Дифференциальный диагноз проводят с другими риккетсиозами (Риккетсиозы), Лептоспирозом, геморрагическими лихорадками (Геморрагические лихорадки).

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Лечение проводят препаратами группы тетрациклина или левомицетином (хлорамфениклом) в средних терапевтических дозировках до 2—3-го дня нормальной температуры. По показаниям назначают дезинтоксикационную, нейро- и кардиотропную терапию.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к числу тяжелых риккетсиозов, при современных методах лечения летальность около 5%, ранее превышала 20%.

Основными профилактическими мероприятиями при пребывании и эндемических очагах являются использование средств индивидуальной защиты от нападения иксодовых клещей (Клещи) (защитная одежда, репелленты), само- и взаимоосмотры для выявления иксодовых клещей, вакцинация по эпидемическим показаниям формалинизированной вакциной.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Публикации в СМИ

Лихорадка пятнистая Скалистых гор — острая трансмиссивная инфекция из группы риккетсиозов; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно-геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами кожи в паховой области.

Этиология. Возбудитель — Rickettsiа rickettsii.
Эпидемиология • Заболевание регистрируют в США, Канаде, Мексике, Колумбии и Бразилии • Резервуар — клещи и дикие животные • Переносчики — клещи Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis (собачий клещ), Dermacentor occidentalis; в Центральной и Южной Америке — Amblyomma americanum, Amblyomma cajennense, Amblyomma maculatum и собачий клещ Rhinocephalus sanguineus • Мужчины болеют в два раза чаще • Пик заболеваемости — лето • Риск развития заболевания после укуса клеща — 20%.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 2–14 сут • Начало заболевания постепенное или острое, с головными и мышечными болями, светобоязнью, тошнотой, рвотой • Лихорадка длится 3–4 нед, температура тела достигает 39 °С и выше • На 2–4-е сутки болезни появляется макулопапулёзная или петехиальная сыпь сначала на конечностях, затем распространяется по всему телу, включая волосистую часть головы, слизистую оболочку рта и веки • Возможно развитие бредовых состояний, ступора или комы • Характерны гиперестезия кожи, невриты, брадикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени и селезёнки, лимфаденопатия, суставные боли.

Методы исследования дифференциальная диагностика — см. Лихорадка окопная.
Лечение • см. Лихорадка окопная • Лекарственную терапию назначают как можно раньше, не дожидаясь получения серологического подтверждения диагноза (при несвоевременном и неадекватном лечении 3–10% больных погибают) • Средняя продолжительность лечения 7–10 сут.

Течение и прогноз • При своевременном лечении прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • В нелеченых случаях смертность достигает 35%; особенно злокачественно протекает южноамериканский вариант заболевания.

Осложнения • Пневмония • Кровоизлияния различной локализации • Флебиты • Транзиторная энцефалопатия • Судорожные припадки • ОПН • Гепатит • Сердечно-сосудистая недостаточность • Дыхательная недостаточность • Некроз кожи паховой области.

Профилактика • При посещении эндемичных областей следует надевать плотную одежду с затягивающимися манжетами, обрабатывать открытые части тела и одежду репеллентами. После возвращения необходимо тщательно осмотреть всё тело, особенно ноги, паховую область и половые органы, поясницу • При обнаружении клещей их осторожно снимают руками, защищёнными перчатками, с использованием инструментов. Перед процедурой на впившегося клеща лучше капнуть каплю масла, спирта, бензина или керосина. После его изъятия необходимо обработать ранку антисептиком и тщательно вымыть руки.

Синонимы • Американский клещевой риккетсиоз • Тиф сыпной бразильский • Тиф сыпной Сан-Пауло • Болезнь голубая.

МКБ-10 • A77.0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii

Код вставки на сайт

Лихорадка пятнистая Скалистых гор

Лихорадка пятнистая Скалистых гор — острая трансмиссивная инфекция из группы риккетсиозов; характеризуется полиморфной лихорадкой, нередко папулёзно-геморрагической сыпью по всему телу, энантемой слизистых оболочек и разнообразными осложнениями, особенно некрозами кожи в паховой области.

Этиология. Возбудитель — Rickettsiа rickettsii.
Эпидемиология • Заболевание регистрируют в США, Канаде, Мексике, Колумбии и Бразилии • Резервуар — клещи и дикие животные • Переносчики — клещи Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis (собачий клещ), Dermacentor occidentalis; в Центральной и Южной Америке — Amblyomma americanum, Amblyomma cajennense, Amblyomma maculatum и собачий клещ Rhinocephalus sanguineus • Мужчины болеют в два раза чаще • Пик заболеваемости — лето • Риск развития заболевания после укуса клеща — 20%.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 2–14 сут • Начало заболевания постепенное или острое, с головными и мышечными болями, светобоязнью, тошнотой, рвотой • Лихорадка длится 3–4 нед, температура тела достигает 39 °С и выше • На 2–4-е сутки болезни появляется макулопапулёзная или петехиальная сыпь сначала на конечностях, затем распространяется по всему телу, включая волосистую часть головы, слизистую оболочку рта и веки • Возможно развитие бредовых состояний, ступора или комы • Характерны гиперестезия кожи, невриты, брадикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени и селезёнки, лимфаденопатия, суставные боли.

Методы исследования дифференциальная диагностика — см. Лихорадка окопная.
Лечение • см. Лихорадка окопная • Лекарственную терапию назначают как можно раньше, не дожидаясь получения серологического подтверждения диагноза (при несвоевременном и неадекватном лечении 3–10% больных погибают) • Средняя продолжительность лечения 7–10 сут.

Течение и прогноз • При своевременном лечении прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • В нелеченых случаях смертность достигает 35%; особенно злокачественно протекает южноамериканский вариант заболевания.

Осложнения • Пневмония • Кровоизлияния различной локализации • Флебиты • Транзиторная энцефалопатия • Судорожные припадки • ОПН • Гепатит • Сердечно-сосудистая недостаточность • Дыхательная недостаточность • Некроз кожи паховой области.

Профилактика • При посещении эндемичных областей следует надевать плотную одежду с затягивающимися манжетами, обрабатывать открытые части тела и одежду репеллентами. После возвращения необходимо тщательно осмотреть всё тело, особенно ноги, паховую область и половые органы, поясницу • При обнаружении клещей их осторожно снимают руками, защищёнными перчатками, с использованием инструментов. Перед процедурой на впившегося клеща лучше капнуть каплю масла, спирта, бензина или керосина. После его изъятия необходимо обработать ранку антисептиком и тщательно вымыть руки.

Синонимы • Американский клещевой риккетсиоз • Тиф сыпной бразильский • Тиф сыпной Сан-Пауло • Болезнь голубая.

МКБ-10 • A77.0 Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia rickettsii

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Инкубационный период 3-12 дней после укуса клеща. Чем скорее после инфицирования появляются симптомы (то есть чем короче инкубационный период), тем более они тяжелые. Возникают сильная головная боль, озноб, выраженное истощение и боли в мышцах. В течение нескольких дней температура тела повышается до 38,5-39,0 °С, и в тяжелых случаях она остается высокой от 15 до 20 дней; по утрам она может быть нормальной. Развивается сухой лающий кашель.

Примерно на 4-й день после повышения температуры тела появляется сыпь на запястьях, лодыжках, ладонях, подошвах и предплечьях. Она быстро распространяется на шею, лицо, подмышки, ягодицы и туловище. Сначала сыпь плоская и розовая, но позже становится слегка приподнятой и более темной. Под воздействием теплой воды – например, после теплой ванны – сыпь делается более заметной. В течение четырех дней на коже появляются точечные багровые пятнышки (петехии), что обусловлено повышенной кровоточивостью. Петехии могут сливаться между собой и образовывать язву.

Вовлечение в патологический процесс кровеносных сосудов головного мозга сопровождается головной болью, беспокойством, бессонницей, бредом и в итоге комой. Может увеличиваться печень, что сопровождается желтухой, хотя это бывает редко. Иногда наблюдаются воспаление дыхательных путей (пневмонит), пневмония и повреждение головного мозга и сердца. В тяжелых случаях падает артериальное давление. Возможна даже внезапная смерть, хотя это встречается редко.

В России пятнистая лихорадка Скалистых гор не регистрируется. Риккетсия встречается исключительно в Западном полушарии. Хотя микроорганизм был впервые обнаружен в районе Скалистых гор, он присутствует почти во всех регионах США, встречается также в Канаде, Бразилии и Колумбии. Инфицированные клещи передают риккетсии кроликам, белкам, оленям, медведям, собакам и людям. Непосредственно от человека человеку заболевание не передается.

Риккетсии живут и размножаются в клетках, выстилающих кровеносные сосуды. Обычно инфицируются кровеносные сосуды в коже и под ней, в головном мозге, легких, сердце, почках, печени и селезенке. В кровеносных сосудах образуются сгустки крови, которые могут заблокировать просвет сосудов.

Подтверждают диагноз серологические реакции – обнаружение антител к возбудителю пятнистой лихорадки Скалистых гор.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор – опасная и даже смертельная болезнь, поэтому, когда врач подозревает это заболевание, антибиотик дают немедленно, раньше, чем будут готовы результаты лабораторного анализа. Точно так же любой человек, живущий в лесистой области, в случае повышения температуры тела, появления головной боли или иных симптомов должен начать принимать антибиотики прежде, чем будут известны результаты лабораторного исследования, – даже если укус клеща не был зафиксирован. Терапия антибиотиками значительно уменьшила показатель смертности – с 20 до 7%. Заболевание заканчивается смертью, если лечение начато поздно.

При тяжелом течении пятнистой лихорадки Скалистых гор из-за нарушения кровообращения могут возникнуть почечная недостаточность, анемия, отеки и кома. Также возможно нарушение целостности инфицированных кровеносных сосудов. По этой причине, если необходимо внутривенное введение каких-либо растворов, их вводят осторожно, чтобы избежать излишнего накопления жидкости в легких или головном мозге, особенно в поздних стадиях болезни.

Вакцины против пятнистой лихорадки Скалистых гор не существует. При работе в районах обитания клеща на кожу и одежду следует наносить репелленты против клещей, например диэтилтолуамид. Они эффективны, но иногда вызывают токсические реакции, особенно у детей. Личная гигиена и частое самообследование для обнаружения клещей важны для профилактики заболевания. Клещей следует удалять осторожно, поскольку если инфицированного клеща, разбухшего от крови, раздавить между пальцами, риккетсии могут попасть в организм человека.

Специальных средств для уничтожения клещей нет, но контроль за численностью мелких животных помогает уменьшить и число клещей. Эффективны также инсектициды.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (ПЛСГ)

(пятнистая лихорадка; клещевая лихорадка; клещевой сыпной тиф)

• Эпидемиология
• Патофизиология
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Основные положения
• Дополнительная информация

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается Rickettsia rickettsii и передается иксодовыми клещами. Симптомы – высокая температура, сильная головная боль и сыпь.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор является риккетсиозом.

Эпидемиология

Пятнистая лихорадка Скалистых гор ограничена Западным полушарием. Первоначально зафиксирована на территории Скалистых гор, регистрируется фактически по всей территории США, а также в Центральной и Южной Америке. У человека инфекция возникает, преимущественно, с марта по сентябрь, когда взрослые клещи активны, и возрастает вероятность пребывания люди в местности, инфицированной клещами. В южных штатах спорадические случаи наблюдаются круглогодично. Уровень заболеваемости является наиболее высоким для детей возрастом < 15 лет и для людей, часто посещающих территории, инфицированные клещами, для работы или отдыха.

Клещи с твердым панцирем (семейство Ixodidae) являются носителями R. rickettsii, инфицированные самки передают возбудителей потомству. Эти клещи – природные носители. Dermacentor andersoni (лесной клещ) является основным переносчиком в западных штатах США. D. variabilis (собачий клещ) переносит заболевание в восточных и южных штатах США.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор, вероятно, не передается непосредственно от человека человеку.

Патофизиология

При пятнистой лихорадке Скалистых гор местами характерных патологических поражений являются мелкие кровеносные сосуды. Риккетсии размножаются в пределах пораженных эндотелиальных клеток, и сосуды могут быть заблокированы тромбами, вызывая васкулит на коже, подкожных тканях, ЦНС, в легких, сердце, почках, печени и селезенке. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) включает аномальное, чрезмерное образование тромбина и фибрина в циркулирующей крови. В ходе этого процесса возникает увеличение агрегации. Прочитайте дополнительные сведения часто развивается у пациентов с тяжелыми формами болезни.

Клинические проявления

Инкубационный период пятнистой лихорадки скалистых гор в среднем составляет 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней; чем короче инкубационный период, тем более серьезная инфекция.

Начало болезни острое с сильной головной болью, ознобом, выраженной слабостью и мышечными болями. Температура достигает 39,5–40 ° C на протяжении нескольких дней и сохраняется высокой (в течение 15–20 дней в тяжелых случаях), хотя возможны утренние ремиссии.

Между 1-м и 6-м днем лихорадки у большинства пациентов с ПЛСГ появляется сыпь на запястьях, голеностопных суставах, ладонях, подошвах и предплечьях, затем она быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище. Первоначально пятнистая и розовая, она затем становится пятнисто-папулезной и более темной. Приблизительно через 4 дня поражения кожи становятся петехиальными и могут соединяться, формируя большие геморрагические области, которые позже изъязвляются.

Неврологические симптомы включают головную боль, беспокойство, бессонницу, бред и кому, выражены признаки энцефалопатии.

Гипотония развивается в тяжелых случаях. Гепатомегалия характерна, но желтуха является нечастым явлением. Тошнота и рвота распространены. Может наблюдаться ограниченный пневмонит. У нелеченных пациентов могут развиться пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, иногда с нарушениями функций головного мозга и сердца. Остановка сердца с внезапной смертью иногда происходит в случаях стремительного развития заболевания.

Диагностика

Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Клиницисты должны подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который живет в или около лесистой области в западном полушарии и имеет лихорадку непонятного происхождения, головную боль и общую слабость. Факт присасывания клеща выявляется приблизительно у 70% пациентов.

Тестирование, как правило, требуется для подтверждения ПЛСГ, но из-за ограничения доступности тестов, врачи, как правило, должны принимать решения о лечении до получения результатов подтверждающего исследования.

Если у пациентов есть сыпь, должна быть проведена биопсия кожи в месте высыпаний. Используются методы ПЦР или иммуногистохимическое окрашивание, которые могут предоставлять достаточно быстрые результаты. Чувствительность этих тестов составляет около 70%, если образцы ткани собирают во время острого заболевания и до начала лечения антибиотиками. Тем не менее, отрицательный результат теста не оправдывает воздержание от лечения, если клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Культурологическое исследование R. rickettsii доступна только в специализированных лабораториях.

Здравый смысл и предостережения

Отрицательные результаты тестирования для ПЛСГ не оправдывают отказ от лечения, когда клинические проявления предполагают ПЛСГ.

Серологические анализы не информативны в остром периоде болезни и становятся обычно положительны только во время выздоровления. Обычно проводится непрямой иммунофлюоресцентный анализ с использованием 2 парных образцов.

Лечение

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшает смертность, приблизительно от 20 до 5%, и предотвращает большинство осложнений пятнистой лихорадки Скалистых гор. Если у пациентов, побывавших в эндемических районах, есть факт присасывания клеща, но нет никаких симптомов или клинических признаков заболевания, нет необходимости назначать антибиотики немедленно.

Если лихорадка, головная боль и недомогание появились (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

Первичное лечение – доксициклин 200 мг перорально, затем по 100 мг два раза в день, пока у пациента не наступит улучшения, будет зафиксировано отсутствие лихорадки в течение 24–48 часов при общей длительности лечения не менее 7 дней.

В качестве терапии второй линии назначают хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день на протяжении 7 дней.ние 7 дней является лечением 2-го ряда. Пероральный хлорамфеникол не доступен в США, а его применение связано с побочными гематологическими эффектами, что требует мониторинга показателей крови.

Тяжелобольные пациенты с ПЛСГ могут иметь заметное увеличение проницаемости капилляров на поздних стадиях. Таким образом, внутривенную инфузию следует проводить осторожно, чтобы поддерживать уровень артериального давления, избегая при этом ухудшения состояния легких и отека мозга.

Профилактика

Эффективной вакцины для профилактики пятнистой лихорадки Скалистых гор нет. Следует принимать надлежащие меры для предотвращения укусов клещей.

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2016

К ВОПРОСУ ИЗУЧЕНИЯ ПЯТНИСТОЙ ЛИХОРАДКИ СКАЛИСТЫХ ГОР У СОБАК

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Пятнистая лихорадка скалистых гор – острая риккетсиозная болезнь, передающаяся иксодовыми клещами и характеризующаяся ремиттирующей лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением нервной и сосудистой системы, обильной макуло-папулезной сыпью.

Возбудитель – Rickettsia rickettsii – был открыт Риккетсом в 1906 году. Это внутриклеточные грамм-отрицательные микроорганизмы, напоминающие бактерии, но ведущие себя как вирусы и размножающиеся только внутри живых клеток. Возбудитель обладает гемолитической и токсической активностью. На искусственных питательных средах не растет. Культивируется микроорганизм в желточных мешках куриных эмбрионов, в культуре клеток и путем инфицирования лабораторных животных (морские свинки, кролики и др.). Быстро погибает при нагревании до 50°С, под воздействием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.

Заболевание наблюдается в США (ежегодно регистрируется 600-650 случаев), в Канаде, Бразилии, Колумбии, Мексике, Коста-Рике, Панаме. В США выявлено около 15 видов клещей — естественных носителей возбудителя лихорадки скалистых гор. Основными из них являются: Dermacentorandersoni иDermacentorvariabilis(американский собачий клещ, встречается в США и Канаде), Dermacentor Andersoni venustus (лесной клещ, встречается в США, Мексике, Канаде, Панаме), Amblyommaarnericanum(клещ из семейства Ixodidae, распространен на территории США от Атлантического побережья на востоке до Техаса и Айовы на западе, в Мексике).

Больной вернулся из Танзании 8 января, первые признаки заболевания появились 12 января — на месте укусов клещами появилось покраснение. Самочувствие больного ухудшалось, 16 января температура повысилась до 37,7°С, однако за медицинской помощью он не обращался. На следующий день больного госпитализировали.

В районе города Златоуст Челябинской области специалисты Роспотребнадзора обнаружили клещей-носитлей возбудителя. В процессе лабораторных исследований в 2% проб была обнаружена риккетсия группы пятнистых лихорадок. Исследования, в результате которых выявили бактерию, проводились в эпидемический сезон в 2014 году. В ведомстве отметили, что лихорадка скалистых гор у жителей Челябинской области никогда не регистрировалась [6].

Обнаружение на Урале переносчика бактерии, вызывающей пятнистую лихорадку скалистых гор, — уникальный случай, считает заведующий лабораторией трансмиссивных вирусных инфекций и клещевого энцефалита НИИ вирусных инфекций Екатеринбурга Олег Ладыгин. По его словам, скорее всего, клещи оказались в России вместе с животными из Латинской Америки. В России климат губителен для данной бактерии, и опасаться нечего, считает Ладыгин [6].

Мы считаем, что существует риск заноса возбудителя в Россию с привозными животными при ненадлежащей проверке ввозимых животных на территорию страны, также есть вероятность привезти возбудителя лихорадки скалистых гор вместе со своим питомцем с международных выставок и т.п.

Источники и резервуар инфекции — дикие грызуны (полевки, суслики, бурундуки, белки, кролики), некоторые домашние животные (рогатый скот, собаки, овцы) и различные виды иксодовых клещей.

Механизм передачи инфекцииреализуется при укусах клещей, реже — при их раздавливании и втирании тканей клеща в кожу при расчесах.

Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща. В отличие от других клещевых риккетсиозов, первичный аффект на месте укуса клеща не образуется. Риккетсии по лимфатическим путям проникают в кровь, паразитируют не только в эндотелии сосудов, но и в мезотелии, мышечных волокнах. Наиболее выраженные изменения сосудов наблюдаются в миокарде, головном мозге, надпочечниках, легких, коже. Пораженные эндотелиальные клетки сосудов некротизируются, на месте повреждения образуются пристеночные тромбы с клеточной инфильтрацией вокруг них. При тяжелом течении болезни отмечаются обширные ишемические очаги в различных органах и тканях (головной мозг, миокард и др.). Развивается тромбогеморрагический синдром.

Инкубационный период длится от 3 до 14 дней (при легких формах он более продолжительный, а при тяжелых сокращается до 3-4 суток).

Некоторые породы собак более восприимчивы к риккетсиозам. К ним относятся чистокровные немецкие овчарки. Симптомы пятнистой лихорадки скалистых гор варьируют в зависимости от типа микроорганизмов, которым инфицирована собака. У большинства собак в течение 5 дней после заражения возникает лихорадка. Наблюдаются следующие признаки заболевания: угнетение, летаргия, наличие крови в моче, аритмия, обесцвеченные пятна на коже, часто с пурпурным отливом или с кровоподтеками, неспособность нормально передвигаться, потеря координации (атаксия), опухание или отёки (задержка жидкости) конечностей, воспаление лимфатических узлов, кровоизлияние, воспаление или конъюнктивит слизистых мембран.

Диагноз ставится на основании анамнеза (пребывание в эндемичной местности, укусы клещей за 5-14 дней до начала болезни), клинических признаков. Для подтверждения диагноза используют серологические реакции: РА, РСК. Наиболее чувствительным методом является постановка РНИФ, которая рекомендована ВОЗ с 1993г. Используют также выделение возбудителя из крови больных путем заражения морских свинок.

Необходимо дифференцировать заболевание от других клещевых риккетсиозов.

При подозрении на лихорадку следует назначить антибиотикотерапию; она проводится независимо от времени экспозиции и наличия (или отсутствия) сыпи, с учетом сезонности (весна-лето) для эндемичных областей, а также для случаев посещения такой местности.

Назначается тетрациклин (доза по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней, стоимость 78 рублей за упаковку 20 таблеток). Лечение антибиотиками продолжают не менее 3 суток после того, как будет достигнуто снижение температуры без приема антипиретиков. Терапия антибиотиками снижает смертность до 4%. Сульфаниламидные препараты, способствуют прогрессированию заболевания, поэтому их не следует использовать.

Симптоматическая терапия включает в себя: дексаметазон для снятия интоксикации организма (доза 1 мл/кг 2 раза в день в течение 5 дней, стоимость 184 рубля за упаковку 25 штук по 1 мл); 40% раствор глюкозы в качестве кардиотропной терапии (доза 25 мл 2 раза в день в течение 7 дней, стоимость 40 рублей за флакон 100 мл); гамавит в качестве витаминотерапии (доза 0.5 мл/кг 2 раза в день в течение 7 дней, стоимость 650 рублей за упаковку 5 флаконов по 10 мл).

Мы провели расчет стоимости примерной схемы терапии одного животного. Курс лечения будет стоить в среднем 1300-1500 рублей.

Разрешенной к применению вакцины против пятнистой лихорадки скалистых гор на сегодняшний день не существует.

Иммунитет нестерильный, возбудитель может обнаруживаться в крови более года после переболевания. Антитела IgM и IgA к R. canis у собак выявляют на 7-й день, IgС на 21-й.

Штаммы возбудителя проявляют антигенную гетерогенность, иммунитет штаммоспецифичен: резистентность к повторному заражению гомологичным штаммом возбудителя выше, чем резистентность к гетерологичному штамму.

Пятнистая лихорадка скалистых гор относится к числу тяжелых риккетсиозов. При современных методах лечения летальность в настоящее время составляет около 5%. Ранее этот показатель превышал 20%.

Основными профилактическими мероприятиями при пребывании в эндемических очагах являются обязательное соблюдение мер предосторожности, регулярный осмотр собаки.

Для здоровья и безопасности своего питомца необходимо применять:

– противоакарицидные средства – Бравекто от компании MSD Animal Health, срок действия – 12 недель; Фронтлайн Нексгард от Merial, срок действия 4 недели (таблетированная форма);

– специальные ошейники: химические (содержат в своем составе химические вещества, губительные для паразитов, такие ошейники используют только для взрослых собак в силу вероятной токсичности); биологические (действие основано на лечебных свойствах трав и эфирных масел, изделия можно использовать для щенков, беременных собак, а также для больных питомцев); ультразвуковые (универсальный класс ошейников, не содержат ни запаха, ни каких-либо химических веществ): Килтикс, Форесто, Скалибор, Mr.Bruno, срок действия 5-7 месяцев;

– капли на холку – Адвантикс, Фронтлайн, Фиприст, Mr.Bruno плюс, срок действия 2-3 недели;

– репелленты – Больфо (Bolfo), Фронтлайн-спрей (можно применять беременным и кормящим самкам, а также щенкам и котятам, начиная с 2-х дневного возраста), Бутокс 50, срок действия 5-7 дней.

Применение противоакарицидных препаратов в сезон активности переносчиков заболевания обойдется владельцу животного в среднем 900-1300 рублей.

Мы рекомендуем владельцам животных не рисковать здоровьем своих любимцев и ежегодно проводить профилактические обработки против клещей. Также нужно помнить, что пятнистая лихорадка скалистых гор является зооантропонозом. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и тщательно осматривать одежду, обувь, тело после прогулок в парке, лесу или поездок загород.

Библиографический список:

Справочник по инфекционным болезням собак и кошек. // Розалинд М. Гаскелл, Малькольм Беннет. – М.: Аквариум-Принт, 2009 г. – 224с.

Клещи и передаваемые ими заболевания: растущая проблема здравоохранения. Журнал «VetPharma» // Ленаиг Aлос, Брюно Курте, 2012. № 3 – 72с.

Никульшина, Ю.Б. Разработка методов индикации и идентификации Bordetella bronchiseptica, выделенных от домашних животных / Ю.Б. Никульшина, Д.Г. Сверкалова, Е.Н. Никулина // Ветеринарная патология. — 2007. — №4. (23). –– С. 103-106.

Васильева, Ю.Б.Изучение аналитической чувствительности и диагностической эффективности тeст-cистемы индикации и идентификации бактерий B.bronchiseptica / Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, Д.А. Васильев, Р.Р. Бадаев, С.В. Мерчина, И.Г. Швиденко, А.С. Скорик // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – С. 596.

Васильева, Ю.Б. Эффективность иммунохимических методов для анализа антигенного состава Bordetella bronchiseptica / Ю.Б. Васильева // Фундаментальные исследования. – 2013. – № 10. – Ч.1. – С. 100-104.

Васильев, Д.А. Технология конструирования диагностического биопрепарата на основе бактериофагов Bordetellabronchiseptica и перспективы его применения / Д.А. Васильев, Ю.Б. Васильева, Е.Н. Семанина // Материалы Международной научно-практической конференции «Бактериофаги: теоретические и практические аспекты применения в медицине, ветеринарии и пищевой промышленности». — Ульяновск: УГСХА им. П.А. Столыпина. — 2013. — Т.II. – С. 99-104.

Никульшина, Ю.Б. Выделение бактерий рода Bordetella bronchiseptica от домашних животных. / Ю.Б. Никульшина, Д.Г. Сверкалова, Е.Н. Никулина, Д.Н. Хлынов // Роль молодых ученых в реализации национального проекта «Развитие АПК». – Москва: МГАУ. – 2007. – Ч.1. — С. 281-284.

Мастиленко, А.В. Определение эффективности разработанных зондов в реакции ОТ–ПЦР для повышения специфичности выявления Bordetella bronchiseptica / А.В. Мастиленко, Д.А. Васильев, Ю.Б. Васильева, Д.Г. Сверкалова // Инфекция и иммунитет. — 2013. — Т. III. — № 2. — С. 152.

Мастиленко, А.В. Разработка методики серологической идентификации Bordetella bronchiseptica с помощью электрофореза / А.В. Мастиленко, Д.Г. Сверкалова, Е.Г. Семанин, Ю.Б. Васильева // Материалы III-й Международной научно-практической конференции молодых учёных «Молодёжь и наука XXI века». – Ульяновск: УГСХА. – 2010. — Т.III. – С 47-50.

Васильева, Ю.Б. Биопрепараты для детекции бактерий Bordetella bronchiseptica / Ю.Б. Васильева, Д.А. Васильев, А.В. Мастиленко, Д.Г. Сверкалова // Инфекция и иммунитет. 2014. № S. С. 70-71.

Васильева Ю.Б. Актуальные вопросы лабораторной диагностики бордетеллёза животных и бронхосептикоза людей / Ю.Б. Васильева, Д.А. Васильев, А.В. Мастиленко, Д.Г. Сверкалова // Инфекция и иммунитет. 2014. № S. С. 70.

Ломакин А.А. Чувствительность к антимикробным средствам бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.А. Ломакин, А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева / Материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии»

Семанин А.Г. Комплексный биопрепарат на основе фагов / А.Г. Семанин, Е.И. Суркова, А.С. Скорик, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.Н. Пирюшова, Н.Р. Уралов / Материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии»

Мастиленко А.В. Подбор праймеров для выявления генов бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.С. Скорик, Е.И. Суркова, А.Г. Семанин / Материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии»

Мастиленко А.В. Разработка протокола проведения ПЦР для детекции бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.С. Скорик, Е.И. Суркова, А.Г. Семанин / Материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии»

Ломакин А.А. Чувствительность к антимикробным средствам бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.А. Ломакин, А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева / Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии: материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции. — Ульяновск: УлГПУ. — 2014. С. 144-147.

Семанин А.Г. Комплексный биопрепарат на основе фагов / А.Г. Семанин, Е.И. Суркова, А.С. Скорик, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.Н. Пирюшова, Н.Р. Уралов / / Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии: материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции. — Ульяновск: УлГПУ. — 2014. С. 79-82.

Мастиленко А.В. Подбор праймеров для выявления генов бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.С. Скорик, Е.И. Суркова, А.Г. Семанин / Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии: материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции. — Ульяновск: УлГПУ. — 2014. С. 109-112.

Мастиленко А.В. Разработка протокола проведения ПЦР для детекции бактерий вида Bordetella bronchiseptica / А.В. Мастиленко, Ю.Б. Васильева, Н.А. Феоктистова, А.С. Скорик, Е.И. Суркова, А.Г. Семанин / / Фундаментальные и прикладные исследования по приоритетным направлениям биоэкологии и биотехнологии: материалы I-ой Международной заочной научно-практической конференции. — Ульяновск: УлГПУ. — 2014. С. 113-116.

Васильева, Ю.Б. Детекция бактерий Bordetella bronchiseptica в мультиплексной полимеразно-цепной реакции / Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, А.Г. Семанин, А.С. Скорик, Е.И. Суркова // Аграрная наука – сельскому хозяйству: сборник статей IX-й Международной научно-практической конференции. — Барнаул: РИО АГАУ. — 2014. — С. 255-257.

Васильева, Ю.Б. Проблемы лабораторной диагностики бордетеллёза животных и пути их решения / Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, А.Г. Семанин, А.С. Скорик, Е.И. Суркова // Аграрная наука – сельскому хозяйству: сборник статей IX-й Международной научно-практической конференции. — Барнаул: РИО АГАУ. — 2014. — С. 257-259.

Васильев, Д.А. Разработка системы детекции B.bronchiseptica и B.pertusisна основе мультиплексной ПЦР в режиме «реального времени» / Д.А. Васильев, А.В. Мастиленко, О.Ю. Борисова, Ю.Б. Васильева, Ю.А. Райчинец // Молекулярная диагностика: сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – М: ООО «Издательство МБА» — 2014. – Т.II. – С. 486-487.

Васильева, Ю.Б. Детекция бактерий Bordetella bronchiseptica в мультиплексной полимеразно-цепной реакции / Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, А.Г. Семанин, А.С. Скорик, Е.И. Суркова // Аграрная наука — сельскому хозяйству IX Международная научно-практическая конференция: сборник статей. — ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный аграрный университет». — 2014. — С. 253-257.

Васильева, Ю.Б. Проблемы лабораторной диагностики бордетеллёза животных и пути их решения // Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, А.Г. Семанин, А.С. Скорик, Е.И. Суркова // Аграрная наука — сельскому хозяйству IX Международная научно-практическая конференция: сборник статей. — ФГБОУ ВПО «Алтайский государственный аграрный университет». — 2014. — С. 257-259.

Васильева, Ю.Б. Алгоритмы использования тeст-cистемы индикации и идентификации бактерий B.bronchiseptica / Ю.Б. Васильева, А.В. Мастиленко, Д.А. Васильев, Р.Р. Бадаев, С.В. Мерчина, И.Г. Швиденко, Е.И. Суркова // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – С. 606.

Читайте также:

  

• Гломерулонефриты — поражения почечных клубочков (нефронов)

  

• Лучевая анатомия кровеносных сосудов позвоночника

  

• Вакцина против гепатита А

  

• Травматическая язва. Ангулярный хейлит.

  

• Функция канальцев почек. Канальцевая фильтрация

Вера Рар, Яна Иголкина, Нина Тикунова, Валентин Власов
«Наука из первых рук» №1–2(91), 2021

Если вам не повезет и вы станете «добычей» кровососущего клеща, вы рискуете получить риккетсиоз — одну из многих клещевых инфекций. Самые известные среди них — клещевой энцефалит и боррелиоз, при этом опасность заражения другими патогенами, такими как риккетсии, явно недооценивается. Однако эти родственники возбудителей сыпного тифа далеко не безобидны, а по встречаемости риккетсиозы занимают второе место среди бактериальных клещевых инфекций в азиатской части нашей страны. К счастью для нас, в России, в отличие от Северной Америки и Европы, летальные исходы в случае заражения риккетсиями редки. Тем не менее клещевые риккетсиозы могут протекать в тяжелых, а иногда и нетипичных формах; они требуют госпитализации и адекватного лечения.

В конце XIX в. среди поселенцев в предгорьях Скалистых гор штата Монтана (США) разразилась масштабная вспышка неизвестной болезни, с высокой температурой, геморрагической сыпью и другими тяжелыми симптомами — смертность среди больных достигала 20–30%. В первом десятилетии прошлого века патолог и один из первых американских инфекционистов Говард Риккетс установил, что заражение людей происходит в результате присасывания кровососущих иксодовых клещей рода Dermacentor. В крови больных он обнаружил мелкие бактериоподобные микроорганизмы и экспериментально доказал на морских свинках и обезьянах, что инфекция может передаваться через зараженную кровь.

Заболевание назвали пятнистой лихорадкой Скалистых гор, хотя позднее выяснилось, что оно встречается практически на всей территории Северной Америки и части Южной. Сам Риккетс в 1910 г. занялся изучением неизвестного заболевания в Мексике, оказавшегося сыпным тифом, и обнаружил сходство как симптомов, так и возбудителей этой болезни и клещевой лихорадки. При проведении исследований 39-летний профессор заразился сыпным тифом и погиб.

В 1916 г. термин «риккетсия» впервые применил бразильский микробиолог и инфекционист Энрике Роша Лима — основоположник учения о риккетсиозах. Со временем это название закрепилось за всей группой сходных микроорганизмов, в которую входят возбудители как клещевых пятнистых, так и сыпнотифозных лихорадок, переносимых вшами и блохами.

В России первые случаи клещевого риккетсиоза были отмечены в 1934–1936 гг. на территориях Красноярского края и Дальнего Востока — примерно тогда же, когда там стали фиксироваться весенние вспышки клещевого энцефалита. Это было время активного освоения восточных регионов страны, поэтому эпидемии неизвестных болезней привлекали к себе особое внимание.

Позже научным экспедициям удалось точно установить природу инфекции и выделить ее возбудителя, названного Dermacentor oxenus sibirica (позднее Rickettsia sibirica). Само заболевание было именовано североазиатским клещевым риккетсиозом, или сибирским клещевым тифом (Лобан, 2002).

Эта болезнь привязана к определенным территориям — природным очагам. В нашей стране они встречаются в Сибири и на Дальнем Востоке, а также в соседних странах — Туркмении, Армении, Казахстане и Монголии. При этом роль позвоночных животных как резервуара инфекции, по-видимому, незначительна. На практике у тех же грызунов очень редко выявляются риккетсии — в отличие от возбудителей других болезней, переносимых клещами. Что касается человека, то он, как и в случае других клещевых инфекций, становится лишь случайной жертвой в результате укуса зараженного клеща.

Бактериальные «родственники» митохондрий

Риккетсии — одни из самых мелких бактерий: их длина не превышает 1–2 мкм, что сравнимо с размерами крупных вирусов; к тому же они неспособны расти на питательных средах. Что и неудивительно: эти бактерии являются исключительно внутриклеточными паразитами и могут размножаться только в клетках живых организмов.

Склонность риккетсий к комфортной и безопасной жизни хорошо согласуется с мнением, что именно эти бактерии эволюционно наиболее близки к вымершим микроорганизмам, которые стали прародителями важнейших внутриклеточных органелл — митохондрий. Эти структуры заняты производством молекул АТФ — универсального источника энергии для клеток. Митохондрии обладают собственным геномом, который передается в череде поколений (в том числе у человека) по материнской линии.

В настоящее время род Rickettsia объединяет более 40 видов, которые делят на несколько групп и подгрупп. Патогенные для человека виды риккетсий входят в две основные группы: сыпного тифа (переносчики — вши и блохи) и клещевых пятнистых лихорадок (переносчики, соответственно, клещи). Что касается остальных групп, то их опасность для человека еще предстоит изучить.

Геномы большинства известных видов риккетсий, представленные одной кольцевой хромосомой, уже расшифрованы. По сравнению со свободноживущими бактериями они небольшие, что в принципе характерно для внутриклеточных паразитов — зачем большой геном, когда и так живешь на всем готовом? Из-за этого у риккетсий редки и геномные перестройки, так как при таком размере любые изменения могут иметь плачевные последствия.

Но даже из этого небольшого числа генов риккетсий часть была позаимствована ими у других организмов. К примеру, в составе генома R. felis имеется более полутора сотен генов, которые попали к ним от других бактерий и даже высших организмов (эукариот).

Утрата некоторых регуляторных генов может менять патогенность бактерии, причем в любую сторону. К примеру, геном одной из самых патогенных риккетсий — R. prowazekii, самый маленький. Но риккетсия может также потерять гены, отвечающие за ее болезнетворность.

В геноме некоторых риккетсий присутствуют еще и плазмиды — свободные генетические элементы, которые могут наследоваться относительно независимо и даже передаваться от одной бактерии к другой при конъюгации (бактериальном аналоге полового процесса). Но об их роли в жизни риккетсий мало что известно.

Ab ovo

Из 36 видов риккетсий, принадлежащих группе клещевой пятнистой лихорадки, только 16 представляют опасность для человека. Передача клещевого риккетсиоза происходит в результате присасывания зараженного клеща. Исключение — вид R. felis, который переносится блохами. У кошек он вызывает лихорадочное состояние, а у человека — вполне типичную для риккетсиозов симптоматику, возможны и неврологические нарушения.

В теле самого клеща риккетсий можно найти практически везде, включая слюнные железы и яичники. Поэтому они могут не только сохраняться в особи в течение всей ее жизни, от личинки до имаго (взрослого), но и, через яйцо, очень эффективно передаваться потомству (Рудаков и др., 2016). И этим риккетсии отличаются от других инфекционных агентов, таких как вирус клещевого энцефалита или боррелии.

Из-за передачи патогена между поколениями зараженность некоторых видов иксодовых клещей может достигать 70–80%! Поэтому для человека представляет опасность присасывание как взрослых клещей, так и личинок и нимф. Личинки особенно часто нападают на детей и могут оставаться незамеченными из-за малого размера, поэтому при заражении поставить диагноз трудно.

Определенные виды риккетсий «тяготеют» к «своим» видам клещей — знания этих особенностей помогает оценивать эпидемическую обстановку на разных территориях.

Так, в азиатской части РФ в клещах наиболее часто встречаются виды Candidatus R. tarasevichiae, R. raoultii, R. helvetica, R. sibirica и R. heilongjiangensis (два последних представляют наибольшую опасность для человека). При этом, к примеру, виды R. raoultii и R. sibirica явно предпочитают клещей рода Dermacentor (Igolkina et al., 2018a; Mediannikov et al., 2006; Shpynov et al., 2006).

География местообитания клещей также вносит неожиданные коррективы. Так, хотя в таежных клещах чаще всего выявляется Candidatus R. tarasevichiae, на Сахалине более 60% этих клещей инфицировано совсем другой риккетсией — R. helvetica. Такое различие, вероятно, связано с географической изоляцией острова.

Астраханский, сибирский, дальневосточный

Для большинства риккетсиозов характерны одни и те же типичные симптомы: высокая температура и пятнистые высыпания на коже, а также увеличение лимфатических узлов вблизи места укуса. На месте присасывания клеща часто имеется язвочка, покрытая темной коркой и окруженная участком покрасневшей воспаленной кожи. Могут наблюдаться мышечные и головные боли, заторможенность, апатия, нарушения сна, в редких случаях — неврологические нарушения.

При этом риккетсиозы, вызванные разными возбудителями, могут иметь характерные особенности и отличаться по тяжести заболевания. Один из наиболее тяжелых — пятнистая лихорадка Скалистых гор: даже при своевременном лечении летальность достигает 4%. В Европе широко распространена средиземноморская пятнистая лихорадка с летальностью до 2,5%.

«Отечественные» риккетсиозы, по счастью, отличаются более мягким течением. Официально в РФ зарегистрировано всего два типа клещевых риккетсиозов: в европейской части (преимущественно Астраханской области) астраханская пятнистая лихорадка (20 случаев на 100 тыс. населения) (Рудаков, 2016), в азиатской части — уже упомянутый сибирский клещевой тиф. Больше всего случаев болезни за Уралом зарегистрировано в Алтайском крае, а также Республике Алтай (до 130 случаев на 100 тыс. населения).

Но хотя и считается, что в азиатской части России есть только один клещевой риккетсиоз, который вызывается R. sibirica, не так давно было установлено, что в Хабаровском крае возбудителем чаще всего является вид R. heilongjiangensis (Mediannikov et al., 2006). Заболевание даже получило свое название: дальневосточный клещевой риккетсиоз.

Различить возбудителей риккетсиозов можно только с помощью молекулярно-генетических методов. Так, было показано, что R. sibirica действительно является основным инфекционным агентом в Новосибирской области и на Алтае (Igolkina et al., 2018b; Granitov et al., 2015), но остальные территории Западной и Восточной Сибири в этом смысле остаются неизученными.

Так как даже в России летальный исход риккетсиоза не исключен, болезнь необходимо своевременно распознать и лечить. Диагноз сейчас ставят по характерным клиническим проявлениям, а для лечения используют антибиотики тетрациклинового ряда (например, доксициклин). Риккетсии чувствительны и к хлорамфениколам (левомицетину) (Рудаков, 2016). У переболевших вырабатывается стойкий иммунитет, причем ко всем клещевым риккетсиозам независимо от возбудителя. Рецидивов не наблюдается.

Но и здесь не все так гладко.

Нетипичные инфекции

В последнее время в разных странах помимо хорошо изученных «типичных» клещевых риккетсиозов отмечают случаи с нехарактерной симптоматикой, возбудители которых до этого считались непатогенными (например, R. raoultii, Candidatus R. tarasevichiae, R. helvetica).

Что касается нашей страны, то при ДНК-анализе клинических образцов пациентов с типичной и нетипичной симптоматикой из Новосибирской области и с Алтая выяснилось, что все люди, укушенные «алтайским» клещом, были инфицированы одним и тем же возбудителем R. sibirica (за одним исключением).

А вот новосибирцы оказались инфицированы целым «букетом» разных риккетсий. Среди них были и виды R. raoultii, R. aeschlimannii и R. slovaca — такие инфекции на территории РФ отмечены впервые, при том что два последних возбудителя в клещах на территории Новосибирской области ранее не обнаруживались. Самым же удивительным оказался тот факт, что риккетсии от некоторых пациентов представляли собой новые генетические варианты, которые нельзя отнести к известным видам (Igolkina et al., 2018b).

Клинические проявления риккетсиозов, вызванных «нехарактерными» возбудителями, заметно различались. Так, пациенты, инфицированные R. raoultii, значительно чаще имели менингеальные симптомы, причем наиболее тяжелые формы болезни наблюдались у пациентов преклонного возраста, а также с иммунодефицитом. Не исключено, что эти риккетсиозы встречаются и в других регионах России, однако их нельзя выявить на основе одной лишь симптоматики.

О сложности постановки диагноза в нетипичных случаях говорит и тот факт, что у новосибирцев, инфицированных R. slovaca и новыми генетическими вариантами риккетсий, характерных для риккетсиозов симптомов не наблюдалось.

Что касается Candidatus R. tarasevichiae, то случаи риккетсиоза, вызванного этой бактерией, редки, несмотря на ее частую встречаемость в клещах; возможно, она может вызывать инфекцию только у людей с ослабленным иммунитетом. При этом в России был зарегистрирован один случай заболевания у ребенка, вызванный одновременным инфицированием двумя видами риккетсий: Candidatus R. tarasevichiae и R. sibirica. Болезнь привела к летальному исходу (Rudakov et al., 2019).

Прирастают числом

Благодаря современным молекулярно-генетическим методам исследователи выявляют не только новые геноварианты и виды риккетсий, но и их присутствие в нехарактерных для них видах клещей и в новых регионах.

Так, на территории Хабаровского края были впервые найдены патогенные для людей R. aeschlimannii — ранее этот вид обнаруживался лишь на юге, в Крыму и на Ставрополье, к тому же в клещах другого рода. Еще более интригующая находка была сделана в Хабаровском крае. Там была обнаружена риккетсия R. canadensis — этот штамм был впервые выделен из клещей, обитающих в США и Канаде, а позже последовала единичная находка в Южной Корее. Сибирский образец оказался генетически идентичен именно южнокорейскому, что говорит о существовании редко встречающегося «азиатского» геноварианта этой риккетсии (Igolkina et al., 2018a).

Некоторые виды риккетсий, несмотря на широкое распространение, так и остаются в статусе «кандидатного вида», как в случае с вышеупомянутой Candidatus R. tarasevichiae. Они называются так потому, что не были культивированы в лаборатории и должным образом охарактеризованы (Raoult et al., 2005).

И здесь важно доказать, что такие риккетсии действительно являются новыми видами, а не новыми геновариантами уже известных. Так, новосибирским исследователям недавно удалось охарактеризовать по 4–5 генам два кандидатных вида (Candidatus R. principis и Candidatus R. rara), обнаруженных в начале 2000-х гг. на территории Дальнего Востока, и таким образом подтвердить их «видовой статус» (Mediannikov et al., 2006; Igolkina et al., 2018a).

Уточняется и база сведений о путях передачи риккетсий в природе. Так, предполагалось, что в этом процессе могут участвовать и клещи, которые никогда не нападают на крупных млекопитающих и человека. К примеру, в Западной Сибири в некоторых местах вместе с таежными клещами обитают норные иксодовые клещи I. trianguliceps и I. apronophorus, которые в течение всего жизненного цикла питаются на мелких млекопитающих. Одновременно на этих же животных могут прокармливаться личинки и нимфы таежных клещей, что открывает возможность обмена патогенными видами риккетсий.

Новосибирские исследователи впервые выявили в норных клещах различные виды риккетсий, включая кандидатные, в том числе новый Candidatus R. uralica. Однако геноварианты уже известных видов, обнаруженные в разных клещах, в основном также различались, что говорит о достаточно высокой специфичности ассоциации «норный клещ-риккетсии» (Igolkina et al., 2015). Если судить по этим данным, то передача риккетсий от норных клещей к другим кровососущим паразитам маловероятна.

В последнее время представление о распространении и патогенности риккетсий стало меняться: во всем мире обнаруживаются новые виды и, соответственно, новые клещевые риккетсиозы. Так, официально в России регистрируют заболеваемость только двумя клещевыми риккетсиозами, однако недавно к ним «неофициально» добавились два новых, и это, вероятно, еще не конец.

В отличие от клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, риккетсиозы не переходят в хронические формы и не вызывают тяжелых отдаленных последствий для здоровья. Однако все они требуют лечения, а когда болезнь протекает с невыраженной или нехарактерной симптоматикой, поставить правильный диагноз трудно. Такие нетипичные случаи часто связаны с видами риккетсий, ранее не считавшимися патогенными.

Точно диагностировать болезнь в сложных случаях можно лишь с помощью молекулярно-генетических или иммунологических методов, однако в клинической практике нашей страны они, как правило, не применяются. Более того, в РФ на сегодня просто не существует отечественных лицензированных тест-систем для выявления антител риккетсий в сыворотках пациентов.

Риккетсии распространены достаточно широко: есть данные, что в «зонах риска» чуть ли не каждый пятый иксодовый клещ инфицирован — отсюда и высокая частота заболеваемости людей, проживающих в эпидемиологических очагах. В частности, одним из очагов клещевого риккетсиоза является такое популярное место отдыха россиян, как Горный Алтай, где отмечены наиболее высокие показатели заболеваемости населения риккетсиозами. Поэтому для повышения точности оценки эпидемической ситуации и профилактики заболеваемости этими клещевыми инфекциями необходимо продолжать изучать распространение и видовое разнообразие как в клинических образцах, так и в природе.

Литература
1. Лобан К. М., Лобзин Ю. В., Лукин Е. П. Риккетсиозы человека: Руководство для врачей. М.; СПб.: ЭЛБИ, 2002. 473 с.
2. Рудаков Н. В. Риккетсии и риккетсиозы: Руководство для врачей. Омск: Ом. науч. вестн., 2016. 424 с.
3. Granitov V., Shpynov S., Beshlebova O., et al. New evidence on tick-borne rickettsioses in the Altai region of Russia using primary lesions, serum and blood clots of molecular and serological study // Microbes Infect. 2015. V. 17(11–12). P. 862–865.
4. Igolkina Y. P., Rar V. A., Yakimen-ko V. V., et al. Genetic variability of Rickettsia spp. in Ixodes persulcatus / Ixodes trianguliceps sympatric areas from Western Siberia, Russia: Identification of a new Candidatus Rickettsia species // Infect. Genet. Evol. 2015. V. 34. P. 88–93.
5. Igolkina Y., Rar V., Vysochina N., et al. Genetic variability of Rickettsia spp. in Dermacentor and Haemaphysalis ticks from the Russian Far East // Ticks Tick Borne Dis. 2018a. V. 9(6). P. 1594–1603.
6. Igolkina Y., Krasnova E., Rar V., et al. Detection of causative agents of tick-borne rickettsioses in Western Siberia, Russia: identification of Rickettsia raoultii and Rickettsia sibirica DNA in clinical samples // Clin. Microbiol. Infect. 2018b. V. 24(2). P. 199.e9–199.e12.
7. Mediannikov O., Sidelnikov Y., Ivanov L., et al. Far eastern tick-borne rickettsiosis: identification of two new cases and tick vector // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. V. 1078. P. 80–88.
8. Merhej V., Angelakis E., Socolovschi C. et al., Genotyping, evolution and epidemiological findings of Rickettsia species // Infect. Genet. Evol. 2014. V. 25. P. 122–137.
9. Raoult D., Fournier P. E., Eremeeva M., et al. Naming of Rickettsiae and rickettsial diseases // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2005. V. 1063. P. 1–12.
10. Shpynov S., Fournier P. E., Rudakov N., et al. Detection of members of the genera Rickettsia, Anaplasma, and Ehrlichia in ticks collected in the Asiatic part of Russia // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. V. 1078. P. 378–383.