Кето диета синонимы

Каждый год «радует» диетологов появлением новой диеты или революционной моделью питания.

Так ли эти новомодные тенденции в питании универсальны и безопасны, как об этом пишут?

Рассказывает врач-терапевт, диетолог КДЦ ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Елена Николаевна Игнатикова.

«Одна из самых популярных диет на данный момент – кето-диета, которая подразумевает ограничение любых углеводов и употребление большого количества жиров. Я, как врач, не сторонник такого подхода. Я за рациональное питание! Нельзя ограничивать себя в углеводах. Ведь углеводы, это не только выпечка и сладости, это и овощи-фрукты — источник витаминов, микроэлементов и клетчатки. Если пациент выбирает кето-диету, важно, чтобы он не нанес себе вреда таким строгим ограничением.

Однозначно, кето-диета – не образ жизни. Ее можно применять не более 2х месяцев с целью снижения веса и с дальнейшим переходом на рациональное питание. Долгосрочный эффект от кето-диеты никем не изучался, не известны возможные последствия, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, ведь на кето-диете повышается уровень холестерина. А вот как это повышение влияет на атеросклероз, на состояние печени, мы пока не знаем.

Единственное медицинское показания к кето-диете – нейро-дегенеративные заболевания, эпилепсия и болезнь Альцгеймера.

Вторая популярная диета – интервальное голодание. Основана на принципе аутофагии, при котором клетки при отсутствии питания перерабатывают сами себя. По сути, это не диета, это схема питания, подразумевающая чередование периодов приема пищи и голода (16/8, 20/4 или 12/12).

Для многих врачей пациенты, практикующие интервальное голодание — настоящая проблема. Прибегая к интервальному голоданию, пациент создает себе дефицит питательных веществ. Но одно из самых грозных осложнений – анемия. Я очень часто вижу таких девушек.

Интервальное голодание однозначно запрещено тем, у кого проблемы с печенью, с желчным пузырем. Например, при жировом гепатозе печени возникает нехватка гликогена в печени. Длительные промежутки голода у такого пациента могут привезти к так называемым вегетативным кризам, симптомы — холодный липкий пот, тремор рук, острое чувство голода.

Таким образом, у интервального голодания нет медицинских показаний, а вот противопоказаний и побочных эффектов много, так что я его никому не рекомендую.

Но если я вас не убедила, и вы все-таки решите придерживаться интервального голодания, то лучше периодически проходить обследование – сдавать клинический и биохимический анализ крови, делать ультразвуковое исследование внутренних органов».

На вопрос, что бы наш эксперт посоветовала пациентам, Елена Николаевна однозначно ответила, что средиземноморскую модель питания. Она признана во всем мире, сбалансирована по белкам, жирам и углеводам, ее рекомендуют врачи.

Записаться к Е.Н. Игнатиковой можно по телефону +7 (495) 510-49-10

ВВЕДЕНИЕ

Хорошо известно, что для снижения массы тела достаточно сократить потребление энергии и увеличить ее расход. При внешней легкости этот шаг представляет собой трудно решаемую задачу: за последние 40 лет число людей с ожирением возросло в 2 раза [1]. Доказано, что для эффективного снижения веса необходим междисциплинарный подход: лечение должно включать индивидуальный подбор питания, применение психотерапевтических техник изменения пищевого поведения, различные терапевтические и хирургические методы [2]. Несмотря на существующие лечебные программы, только 20% людей способны достичь цели и поддерживать 10% снижение веса в течение года, большинство же возвращаются к исходным данным в среднем за 3–5 лет [2]. Одним из спорных вопросов является выбор рациона, поскольку до сих пор нет однозначного мнения о том, какой диетический протокол самый эффективный и безопасный как в краткосрочной, так и долгосрочной перспективе [3]. Ранее наиболее часто рекомендации по питанию пациентам с ожирением включали в себя относительно высокое содержание трудноусвояемых углеводов на фоне сниженной доли жира. Однако, согласно некоторым исследованиям, ограничительные режимы питания приводят лишь к умеренному и непродолжительному успеху, поскольку для большинства пациентов придерживаться подобных моделей питания длительное время проблематично. В связи с чем в последние годы поиск «универсальной» диеты приобрел направленность в сторону снижения потребления углеводов.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по содержанию нутриентов, питание взрослого человека должно состоять на 55–75% из углеводов, 10–15% белков и 15–30% жиров [4]. Считается, что такие пропорции удовлетворяют потребность в макроэлементах человека среднего возраста с умеренным уровнем физической активности без тяжелых сопутствующих заболеваний. Кетогенная диета (КД) представляет собой лечебный рацион с потреблением углеводов ниже рекомендованных 50–75% (обычно ниже 150 г углеводов в день или 13% общего потребления энергии, по данным разных источников) и относительным увеличением доли жира (может достигать 70–80%) и белка (как правило, 10–20%) [5]. Примерный расчет для рациона на 2000 калорий представляет собой 165 г жира, 40 г углеводов и 75 г белка. Тем не менее КД не следует рассматривать как диету с высоким содержанием белка, поскольку его ежедневное потребление составляет примерно 1,2–1,5 г/кг идеальной массы тела, что не превышает норму потребления белка взрослого человека.

Следует отметить, что «стандартной» схемы КД с определенным соотношением между белками, жирами и углеводами в настоящее время не существует. В литературе отмечается некоторая путаница с определением КД, поскольку многие исследователи предлагают разделять на кетогенные низкоуглеводные диеты, включающие 50–150 г углеводов, и кетогенные, которые содержат 50 г углеводов максимум [6].

Подобное деление обусловлено прежде всего разной эффективностью применения вариантов КД при лечении ожирения. Так, в ходе проведения сравнительного метаанализа значительной разницы по динамике снижения веса на фоне низкоуглеводного (где углеводы составили до 45% суточной калорийности) и стандартного рационов получено не было, в отличие от данных пациентов с более значимым (до 50 г/сут) ограничением углеводов [5]. Однако необходимо учитывать, что проводить подобные исследования весьма сложно прежде всего из-за отсутствия возможности контроля соблюдения участниками рекомендаций по питанию. Еще сложнее интерпретировать полученные результаты, поскольку проведение количественной оценки потери жировой ткани может проводиться различными методами с неодинаковой чувствительностью.

Золотым стандартом оценки доли жировой и тощей массы тела является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в режиме Total Body [7]. Однако, часто применяются и другие методы: антропометрический и метод непрямой калориметрии, а также инструментальная диагностика: биоимпедансометрия, компьютерная и магнитно-резонансная томография. При этом некоторые авторы считают, что даже таким высокоточным методам, как DXA, может не хватать чувствительности для фиксирования минимальных изменений объема жировой ткани [8]. Этот момент может играть важную роль при проведении сравнительной оценки эффективности диет с разной углеводной нагрузкой. Особое внимание стоит уделить и срокам наблюдения пациентов, поскольку только недавно стали появляться данные долгосрочного наблюдения приверженцев разных вариантов питания [9].

ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

Первые данные о терапевтическом эффекте КД были опубликованы в 1797 г. при описании ее успешного применения у солдат, больных сахарным диабетом (СД) и проявлениями глюкозурии [10]. Рацион состоял из «молока, известковой воды (limewater), хлеба с маслом, кровяной колбасы, мяса и топленого жира». Интересны упоминания родственника хорошо известного всем эндокринологам Фредерика Бантинга (Frederick Banting), Уильяма Бантинга (William Banting) [11]. В своем «письме о тучности, адресованном общественности» от 1864 г. имеющий ожирение, однако успешно похудевший Уильям Бантинг (William Banting) описывал свою диету с ограничением потребления «хлеба, масла, сахара, пива и картофеля». Письмо стало настолько популярно, что даже появился термин «banting», означающий отказ от чего-то вкусного. В шведском языке «banta» по-прежнему является основным глаголом, который переводится как «сидеть на голодной диете».

В 1921 г. Роллин Тернер Вудьят (R. T. Woodyatt) сообщил, что на фоне голодания и высокожировой диеты наблюдалось накопление кетоновых тел (КТ). На основе этих данных Рассел Морс Уайлдер (Russell Morse Wilder) впервые ввел термин «кетогенная диета» для высокожирового рациона (60–75% жира, 15–30% белка, 10% углеводов) как одного из возможных методов лечения эпилепсии за счет увеличения циркулирующих КТ, обладающих противосудорожным эффектом [12]. С древних времен было известно, что длительное голодание или «водная диета» могут приводить к снижению частоты припадков при эпилепсии  [13]. Возможно, самым первым упоминанием о подобном действии низкоуглеводного рациона (по сути голодания) является описанное в Новом Завете «чудесное» исцеление (Новый Завет, Матфея 17: 14–21).

Когда они пришли к народу, то подошел к Нему человек и, преклоняя пред Ним колени,

сказал: Господи! помилуй сына моего; он в новолуния беснуется и тяжко страдает, ибо часто бросается в огонь и часто в воду,

я приводил его к ученикам Твоим, и они не могли исцелить его.

Иисус же, отвечая, сказал: о, род неверный и развращенный! доколе буду с вами? доколе буду терпеть вас? приведите его ко Мне сюда.

И запретил ему Иисус, и бес вышел из него; и отрок исцелился в тот час.

Тогда ученики, приступив к Иисусу наедине, сказали: почему мы не могли изгнать его?

Иисус же сказал им: по неверию вашему; ибо истинно говорю вам: если вы будете иметь веру с горчичное зерно и скажете горе сей: «перейди отсюда туда», и она перейдет; и ничего не будет невозможного для вас;

сей же род изгоняется только молитвою и постом.

Педиатр Муни Густав Петерман (Mynie Gustav Peterman) предложил применять принцип КД и у детей из расчета 1 г белка на 1 кг массы тела и не более 10–15 г углеводов в день [13]. Диета оказалась весьма успешной: в 1925 г. автор сообщил, что у 95% из 37 маленьких пациентов приступы наблюдались реже, а у 60% вообще прекратились. К 1930 г. был накоплен опыт наблюдения уже около 100 подростков и взрослых. Однако были отмечены не только положительные эффекты КД (улучшение концентрации внимания, поведения и сна), но и побочные (тошнота и рвота из-за избыточного кетоза), в связи с чем появление противоэпилептических препаратов в 1940-х гг. отодвинуло терапию КД на второй план. Лишь в 1990-х гг. КД вновь стала применяться в качестве одного из способов лечения тяжелых форм эпилепсий и других неврологических заболеваний. Снижение частоты приступов на фоне КД, согласно результатам некоторых исследований, может достигать 24% [14].

ВАРИАНТЫ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

В настоящее время наряду с оригинальной КД существует несколько модификаций, таких как диеты low-carbohydrate-high-fat и moderate-carbohydrate. Кроме того, Джорджем Л. Блэкберном (George L. Blackburn) была введена концепция «модифицированной диеты с сохранением белка» (protein-sparing modified fast (PSMF)) — строгого ограничительного режима питания (менее 800 ккал в сутки), основанного в первую очередь на потреблении минимального количества белка, необходимого для сохранения безжировой массы тела и нацеленного на достижение быстрой потери веса.

Далее — подробнее о наиболее популярных вариантах КД (табл. 1).

VLCKD (very low carb ketogenic diet) — КД с очень низким содержанием углеводов

Первоначально классический вариант КД был основан на принципе 4:1, где преобладающим источником энергии являлись жиры (более 90% суточной калорийности на фоне потребления 7% белков и 3% углеводов). Все варианты VLCKD, независимо от того, включают ли они производные животного или растительного происхождения, основаны на строгом ограничении общего потребления углеводов менее 50 г/день. Количество белка ограничено до 1 г/кг массы тела у большинства пациентов и 1,5 г/кг массы тела при активной физической нагрузке [15], то есть практически не отличается от рекомендованных порций. Использование сливок, мороженого и молока не рекомендуется из-за более высокого содержания лактозы. В программах часто предлагается говядина травяного откорма и домашняя птица свободного выгула, которые содержат немного больше ω-3 полиненасыщенных жиров, чем выращенные на зерновом корме, рыба (преимущественно выловленная в холодных водах). Допустимы небольшие порции некоторых фруктов и ягод. Хотя ряд программ и допускает потребление малыми порциями крепких спиртных напитков, низкоуглеводных вин или пива, большинство же рекомендуют их ограничить, как и напитки с добавлением подсластителей.

LCHF (low-carbohydrate-high-fat) — низкоуглеводная КД, богатая жирами

Для LCHF характерно наличие менее 20–26% углеводов от суточной калорийности на фоне потребления более 50% жиров и белков. Под строгим запретом потребление картофеля, риса, хлеба, продуктов на основе муки и кукурузы (в том числе печенья, десертов), сухофруктов, сладких напитков, масел с высоким содержанием ω-6 полиненасыщенных жирных кислот (например, кукурузного, подсолнечного, сафлорового, соевого и арахисового). Допустимы фасоль, чечевица, орехи, фрукты и даже шоколад, но с высоким содержанием какао-бобов (от 65 до 90%)

Moderate-carbohydrate — КД со средним потреблением углеводов

По данным различных источников, в данной диете рекомендуется большее потребление белковой пищи на фоне небольшого содержания в пище насыщенных жиров, свежих овощей и цельнозерновых продуктов. Белки предпочтительно растительного происхождения (10–30% от суточной калорийности).

Также в отдельных источниках упоминается модифицированная диета Аткинса (MAD), диета со средней длиной цепи триглицеридов (MCT) и КД с низким гликемическим индексом (LGIT) [16].

Несмотря на некоторые различия, все низкоуглеводные диеты приводят к аналогичным изменениям гомеостаза.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

Строгое ограничение углеводов в рационе оказывает заметные эффекты на метаболизм и вызывает так называемый «физиологический кетоз» (в отличие от патологического диабетического кетоацидоза) [17]. После нескольких дней голодания или диеты с резким ограничением углеводов (менее 20 г в день) запасы глюкозы в организме становятся недостаточными для производства оксалоацетата и окисления жиров в цикле Кребса. Поскольку единственным «топливом» для центральной нервной системы (ЦНС) человека является глюкоза (жирные кислоты в этом качестве выступать не могут, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер), в данной ситуации необходим альтернативный источник энергии [18]. Из периферических жировых отложений мобилизуются свободные жирные кислоты (СЖК). Попадая в печень, СЖК подвергаются митохондриальному ß-окислению с образованием ацетоацетил-КоА и, в конечном итоге, КТ, объединяющих ацетоацетат, ацетон и ß-гидроксибутират (β-HB) [19][20]. Традиционно β-HB рассматривается как главный фактор терапевтического эффекта от терапии КД, который оказывает плейотропное действие и считается индикатором кетоза. Важно подчеркнуть, что печень производит КТ, но не может их использовать из-за отсутствия фермента 3-кетоацил-КоА-трансферазы, необходимого для преобразования ацетоацетата в ацетоацетил-КоА. После секреции в кровоток β-HB становится основным источником энергии для клеток головного мозга и других тканей, где он снова превращается в ацетил-Кo-A и вступает в цикл Кребса [21]. β-HB также играет роль в синтезе холестерина и липогенезе de novo и, согласно новым данным, в процессах, влияющих на транскрипцию генов и окислительный стресс.

Присутствие избытка КТ в крови и их выведение с мочой вызывает кетонемию и кетонурию. В нормальных условиях концентрация КТ очень низка (<0,3 ммоль/л) по сравнению с глюкозой (примерно 4 ммоль/л), и, поскольку глюкоза и КТ имеют аналогичный Km (или константу Михаэлиса–Ментен) для транспорта глюкозы в мозг, КТ начинают использоваться в качестве источника энергии в ЦНС и других тканях, когда они достигают концентрации около 4 ммоль/л, что близко к Km для транспортера монокарбоксилата [22]. При этом гликемия остается в пределах физиологической нормы. Фактически глюкоза образуется из двух источников: в первые дни КД основным источником глюкозы является неоглюкогенез из аминокислот, впоследствии на первый план выходит глицерин, высвобождаемый в результате лизиса триглицеридов (ТГ) [23].

Во время физиологического кетоза кетонемия достигает максимального уровня 7–8 ммоль/л без изменения pH, тогда как при диабетическом кетоацидозе она может превышать 20 ммоль/л с сопутствующим снижением pH крови. Уровни КТ в крови у здоровых людей не превышают 8 ммоль/л именно потому, что ЦНС и другие ткани используют кетоны для получения энергии вместо глюкозы.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

Изначально КД была предложена в качестве немедикаментозной сопутствующей терапии ряда неврологических заболеваний, впоследствии список показаний расширился. Согласно рекомендациям Ассоциации Диетологов Италии (Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica) [5], назначение КД возможно в следующих случаях:

• при наличии морбидного ожирения и/или ожирения с множественными осложнениями (СД 2 типа, дислипидемия, гипертония, синдром обструктивного апноэ во сне, тяжелая артропатия);
• в предоперационном периоде перед бариатрической операцией;
• пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нуждающимся в быстрой потере веса;
• при детском ожирении, связанном с эпилепсией и/или высоким уровнем инсулинорезистентности и/или сопутствующих заболеваний, не поддающихся другим методам коррекции;
• при неалкогольной жировой болезни печени;
• при лекарственной эпилепсии, синдроме Леннокса–Гасто, миоклонико-астатической эпилепсии, дефиците переносчика глюкозы типа 1, дефиците пируватдегидрогеназного комплекса, дефиците фосфофруктокиназы.

Ряд авторов относят к показаниям для КД также наличие синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), врожденного гиперинсулинизма, болезни Паркинсона (БП), болезни Альцгеймера (БА), бокового амиотрофического склероза, мигрени, нарколепсии, депрессии, аутизма, травмы и ишемии, рака/злокачественных новообразований [23].

Однако, несмотря на растущую популярность, мнение исследователей о целесообразности и безопасности применения КД неоднозначно. Например, Европейская ассоциация по изучению ожирения (The European Association for the Study of Obesity, EASO) подчеркивает, что КД может быть использована только как часть комплексной программы с обязательным регулярным наблюдением специалиста в области питания и диетологии [5].

Согласно руководству Национального института здравоохранения и качества ухода Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), КД следует применять не более 12 нед (непрерывно или периодически) также с обязательным постоянным лабораторным (общий и биохимический анализы крови, тиреотропный гормон, витамин D 25(ОН), общий анализ мочи (с определением кетонурии и микроальбуминурии)) и клиническим контролем [24].

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЫ

КД — модель питания, вызывающая кетоз. что может привести к развитию определенных осложнений и ограничений в ее применении, в том числе и при следующих заболеваниях:

• СД 1 типа, LADA;
• СД 2 типа инсулинзависимый или на фоне терапии ингибиторами котранспортера натрия/глюкозы 2 (SGLT2) (риск эугликемического диабетического кетоацидоза);
• печеночная недостаточность;
• почечная недостаточность и хроническая болезнь почек средней и тяжелой степени (ХБП);
• сердечная недостаточность (NYHA III–IV) и нарушения сердечного ритма;
• нестабильная стенокардия, недавний инсульт или инфаркт миокарда (<12 мес);
• дыхательная недостаточность;
• наличие психических расстройств;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
• редкие заболевания: порфирия, дефицит карнитина, дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы, дефицит карнитин-ацилкарнитинтранслоказы, нарушения β-окисления митохондриальных жирных кислот, дефицит пируваткарбоксилазы;
• в течение 48 ч до плановой операции и в периоперационный период;
• также КД не рекомендуется назначать детям и подросткам (кроме случаев применения КД в комплексном лечении неврологических заболеваний), при беременности и лактации.

Среди побочных эффектов КД выделяют кратковременные, появляющиеся в первые дни после изменения рациона, и долговременные, развитие которых происходит через несколько месяцев. В следующем разделе приведены наиболее значимые последствия КД на организм.

ВЛИЯНИЕ НА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ

Нервная система

Эпизодические и пароксизмальные расстройства

Растущее количество данных клинических исследований уже более 50 лет свидетельствует о том, что КД может способствовать улучшению течения ряда неврологических заболеваний, в частности у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией и эпилептическим статусом.

В метаанализе 2015 г. результатов 12 исследований (270 пациентов) применения различных вариантов КД получены данные о терапевтическом эффекте при лекарственно-устойчивой эпилепсии у 13–70% пациентов [25]. Аналогичные результаты были получены при анализе данных регистра в период с 1946 по 2019 гг., куда вошли 13 исследований (932 участника: 711 детей (от 4 мес до 18 лет) и 221 взрослый (от 16 лет и старше)) [26]. Авторы сделали вывод о наличии эффективности применения КД у детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией, однако в связи с ограниченным количеством исследований и их небольшой выборкой, доказательств использования КД у взрослых недостаточно. Основываясь на данных наблюдательных исследований, большинство авторов считают, что классический протокол КД снижает проявления судорожного синдрома на ≥50% у 22–70% пациентов, комбинированный — на ≥50% у 12–67% пациентов, предполагая, что наиболее эффективным применение КД может быть у пациентов с генерализованной эпилепсией [27] (табл. 2).

Интересен опыт использования КД в педиатрии. Недавний отчет показывает, что при сопутствующей неврологической патологии применение КД относительно безопасно и эффективно даже для младенцев в возрасте от 6 нед [28, 29]. Однако авторами настоятельно рекомендуется посетить лечащего врача для определения типа(ов) припадков и исключения метаболических нарушений, которые могут стать противопоказаниям для назначения КД. Результаты применения КД при эпилепсии подтвердили данные более ранних исследований о положительном терапевтическом эффекте. Так, метаанализ 7 исследований с участием 427 детей и подростков, больных эпилепсией, продемонстрировал достоверное снижение количества приступов в среднем до 85% через 3 мес соблюдения КД [29], но на фоне развития бОльшего количества побочных эффектов. Однако авторы подчеркивают, что ни в одном исследовании не оценивались качество жизни, степень изменения когнитивных или поведенческих функций на фоне КД. Изучение этого аспекта имеет важное значение, например, в исследованиях in vivo ученые Калифорнийского университета в 2021 г. получили данные о негативном влиянии КД на когнитивные способности мышей в условиях гипоксии [30]. При этом полученные результаты несколько противоречат метаанализу данных 24 исследований (n=1221), куда вошли и пациенты с БА и БП [31].

Дегенеративные болезни центральной нервной системы

Учитывая существенную роль дисфункции митохондрий и нарушения обмена углеводов в теориях патогенеза БА, можно предположить определенный терапевтический эффект КД и при подобной патологии.

За последние 15 лет опубликовано несколько работ, где авторы наблюдали благоприятное влияние КД на моторные и немоторные симптомы БП [31][32]. При БП есть ряд нерешенных вопросов, требующих дальнейшего изучения: предположение, что кетоны, усиливая митохондриальное окислительное фосфорилирование и стимулируя биогенез митохондрий, могут оказывать положительный терапевтический эффект на метаболизм центральных и периферических нейронов [32]; в противовес же выступают сведения, что на высокоуглеводном рационе наблюдается повышение уровня дофамина в головном мозге и спинномозговой жидкости. Так, на фоне КД в течение не менее 6–8 нед у 47 (исследование завершили 38) пациентов с БП было выявлено значительное улучшение памяти (p=0,03), двигательных и немоторных функций (p<0,001) [31][32].

В первом рандомизированном контролируемом исследовании применения КД у 20 больных БА было продемонстрировано улучшение краткосрочных когнитивных функций (проводилась оценка внимания, памяти, разговорной речи) [33]. Ряд исследователей предположили, что регулярный прием добавок кетонового моноэфира ((R)-3гидроксибутил(R)-3-гидроксибутирата) как альтернатива КД также может привести к повышению уровня β-НВ и схожим терапевтическим эффектам [34]. Однако обращает на себя внимание вывод ученых, что наиболее эффективным применение КД при БА было у пациентов без аллеля APOE ε4 [35].

Механизм терапевтического противосудорожного эффекта КД у пациентов до конца не изучен. Однако, согласно недавнему обзору [36], все большее количество экспериментальных исследований демонстрирует плейотропное противосудорожное и нейрозащитное действия кетонов, таких как [37]:

1.влияние на скорость высвобождения нейромедиаторов и полярности нервных мембран, приводящие к ослаблению повышенной возбудимости;

2.избыточное накопление γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в пресинаптических сосудах;

3.модуляция АТФ-чувствительных калиевых каналов;

4.избирательное подавление рецепторов α-амино-3-гидроксил-5-метил-4-изоксазолепропионовой кислоты (AMPA) за счет накопления жирных кислот;

5.улучшение функции митохондрий за счет увеличения запасов энергии в сочетании со снижением продукции активных форм кислорода (АФК):

• ↓активация и сигнализация mTOR (мишень рапамицина у млекопитающих);
• повышение AMP-активированного белка;
• ↓производство АФК;
• ↑биогенез / функция митохондрий;

6.геномные эффекты:

• ингибирование гистоновых деактилаз (HDAC);
• ↓экспрессии ангиогенных факторов в опухолевых клетках [38];

7.противовоспалительное и нейропротекторное свойство:

• ↓ воспалительных цитокинов;
• ингибирование врожденного иммунного сенсора NOD-подобного рецептора 3 (NLRP3) инфламмасом;

8.метаболическая регуляция:

• модуляция микробиоты кишечника [39] за счет возможного снижения активности бактериального γ-глутамилирования, снижения γ-глутамилированных аминокислот на периферии и повышения массового соотношения ГАМК/глутамат в гиппокампе.

Доказательств возникновения побочных эффектов лекарственной терапии неврологических заболеваний на фоне соблюдения КД мало. В литературе упоминается возможный риск развития ацидоза на фоне приема ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, топирамат, зонисамид) в сочетании с КД [16][40].

Научные данные, собранные в результате клинических исследований последнего 15-летия, подтверждают эффективность применения КД при эпилепсии и БА у взрослых. Однако общая оценка всех возможных последствий КД остается ограниченной вследствие неоднородности групп наблюдения, небольших размеров выборки, а также применения разнообразных вариантов протоколов КД. Использование КД, возможно, будет полезно в качестве дополнительной терапии к фармакологическим и нефармакологическим подходам, с проведением тщательной оценки всех аргументов «за» и «против» (табл. 3).

Эндокринная система

Ожирение

Сторонники КД считают, что принятая в США во второй половине ХХ в. парадигма питания с более высоким содержанием углеводов на фоне пониженной доли жира могла быть причиной увеличения распространенности ожирения, основного фактора риска СД 2 типа [41]. Более того, недавние исследования показывают, что метаболические эффекты продуктов питания больше, чем их калорийность, определяют вес в долгосрочной перспективе. Согласно углеводно-инсулиновой модели ожирения, переработанные углеводы (большая часть хлебобулочных и кондитерских изделий, продуктов на основе картофеля, риса), заменившие жиры в эпоху обезжиренной диеты, способствовали увеличению чувства голода и снижению расхода энергии, что приводило к отложению жира у предрасположенных к ожирению и СД лиц [42]. Интересно мнение, что кетоз, возможно, является одной из причин подавления аппетита при соблюдении КД [43]. В связи с чем КД часто применяются для потери или поддержания веса. Однако результаты клинических испытаний, изучающих влияние КД на аппетит, противоречивы, так же, как спорными остаются возможные последствия оказываемых метаболических эффектов данного рациона.

Ряд авторов считают, что результат применения КД у пациентов с избыточным весом может зависеть от секреции инсулина на старте протокола [44]. Открытым остается и важнейший вопрос снижения чувствительности к инсулину и формирования нарушения толерантности к глюкозе на фоне длительного соблюдения КД [44]. Проведенные исследования in vivo также продемонстрировали разные, а иногда и противоречивые результаты.

Еще один запрос, ассоциированный с метаболическим синдромом и возможностью его контроля за счет КД, связан со старением. Так, в известном исследовании Ямазаки T. (Yamazaki T.) и соавт. в моделях на мышах были получены данные об увеличении продолжительности их жизни при соблюдении КД [45][46]. Однако у испытуемых мышей динамики снижения веса не наблюдалось, более того, на фоне КД в ходе проведения перорального глюкозотолерантного теста через месяц КД регистрировались высокие показатели гликемии, а также фосфорилированного AS-160 (Akt-субстрат 160 кДа) в печени, известного как ключевой медиатор чувствительности к инсулину. Подтверждением снижения толерантности к глюкозе на КД можно считать и данные исследования in vivo под руководством Элленброек Дж. (Ellenbroek J.), в которых через 22 нед соблюдения КД регистрировалось уменьшение массы β-клеток поджелудочной железы на фоне стеатоза печени [47]. Было показано, что по завершении КД наблюдалось улучшение показателей обмена углеводов, причем в короткие сроки [48].

При сравнении эффективности КД, низкожировой и средиземноморской диеты в ходе исследования DIRECT, в которое были включены 322 пациента с ожирением (36 из них имели СД2), во всех вариантах питания наблюдались эффективное снижение массы тела, уменьшение объема талии и уровней провоспалительных маркеров, однако нормализация гликемии наблюдалась только на фоне средиземноморской диеты [49].

Сахарный диабет 2 типа

Известно, что до появления инсулинотерапии КД была одним из способов продления жизни больных СД 1 типа и лучшей компенсации СД 2 типа [50]. Открытие инсулина в 1920-х гг. позволило пациентам с СД придерживаться более разнообразного рациона. Однако, несмотря на наличие большого числа аналогов инсулина, пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) и способов лечения сопутствующих состояний, таких как дислипидемия, гипертония и коагулопатия, число лиц с осложнениями СД продолжает расти. Данные литературы о применении КД при СД 2 типа несколько противоречивы. Несмотря на наличие доказательств того, что сокращение потребления углеводов снижает массу тела и улучшает контроль глюкозы у больных СД 2 типа, данных об устойчивости, безопасности и эффективности в долгосрочной перспективе представлено мало.

В настоящее время ряд ассоциаций не рекомендует применение КД у лиц с нарушением углеводного обмена, в первую очередь по причине высокого риска развития гипогликемии и ассоциированных с этим состоянием последствий [18]. Существует мнение, что КТ могут стимулировать секрецию инсулина у здоровых людей [51]. При этом ассоциации диетологов и эндокринологов Канады, Австралии и Великобритании рассматривают возможность применения КД, однако длительностью не более 3 мес и с обязательным наблюдением лечащего врача [52]. Особое внимание стоит уделить пациентам на терапии ингибиторами SGLT-2, которые могут войти в группу высокого риска диабетического кетоацидоза при выборе КД, что является абсолютным противопоказанием [53]. Дозу инсулина, препаратов класса сульфонилмочевины и глинидов следует постепенно снижать (примерно на 50%); бигуаниды, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 и агонисты глюкагоноподобного пептида-1 следует отменить.

В двух метаанализах, опубликованных в 2018 и 2019 гг., были изучены данные наблюдения 2412 и 2132 участников соответственно, которые придерживались диет с очень низким (<50 г в сутки) и низким содержанием углеводов (50–130 г в сутки) в течение 6 мес и продемонстрировали значимое снижение уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) и массы тела [54][55]. Привлекают внимание данные наблюдения пациентов в течение года после 10 нед КД — у 26,2% (n=195) без сопутствующей ПССП наблюдалась нормализация показателей гликемии, у 40,4% (n=289) терапия была редуцирована [56]. Почти половина участников потеряли не менее 5% своего веса, а у пациентов с исходным уровнем HbA_1c ≥7,5% наблюдалось снижение HbA_1c с 9,2% до 7,1% (р<0,001). К сожалению, подобные позитивные результаты применить к более широкой практике затруднительно, так как относятся только к 528 (52,80%) пациентам, завершившим исследование. Похожие результаты были получены и в других исследованиях, но возникли те же вопросы — успешно завершить протокол смогли только половина и меньше пациентов, анализ возможных побочных эффектов проводился не в достаточном объеме и без участия контрольной группы [57, 58]. Следует отметить, что в большинстве случаев пациенты получали дополнительную поддержку (например, занятия с врачом лечебной физкультуры, консультирование исследователей, советы по гигиене сна, групповые занятия), что могло также способствовать положительному результату. Еще раз подчеркнем, что в большинстве подобных исследований в области питания разработать хорошо контролируемые исследования сложно. Отсутствие приверженности лечению у большинства, частый отказ от участия, ограничения возможности долгосрочного контроля гликемии и массы тела испытуемых вносят определенный вклад, в том числе, и в статистическую обработку данных. В метаанализе 153 исследований было отмечено — достигнутые положительные результаты КД со временем часто терялись, что указывает на возможную бесперспективность на средних и длительных периодах соблюдения [59], хотя подобный вывод можно применить к любому варианту питания. При этом низкую приверженность отметили и авторы метаанализа 14 исследований, причинами которой они считают отсутствие психологической поддержки пациентов [60]. Исследователи обратили внимание, что последствия влияния КД на обмен жиров неоднородны и лабораторные результаты часто диаметрально противоположны. Подчеркнуто положительное влияние КД на синтез провоспалительных маркеров и уровень HbA_1c, однако данный эффект мог быть связан с ограничением калорий в целом [60].

Привлекают внимание результаты наблюдения 115 пациентов с ожирением и СД 2 типа в течение 52 нед, которые были случайным образом распределены на группы: 1) рацион с очень низким содержанием углеводов, высоким содержанием ненасыщенных и низким содержанием насыщенных жиров, 2) изокалорийная диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. В обоих случаях наблюдалось снижение массы тела и уровня HbA_1c. В 1-й группе регистрировалось улучшение липидного профиля и снижение количества ПССП [61]. Те же авторы сообщили о долгосрочной устойчивости этих эффектов: через 2 года после рандомизации на фоне отсутствия неблагоприятных исходов [57], по сути, ремиссии СД 2 типа, что согласуется с данными других исследований [62][63]. Например, в открытом нерандомизированном контролируемом исследовании пациентов с СД 2 типа на КД в сравнении с привычным лечением. Через 1 год у пациентов на КД наблюдался схожий с подобными исследованиями результат (снижение уровня НbА_1c, значительное улучшение признаков неалкогольной жировой болезни печени), однако наблюдалось повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [64], что вызывает определенную обеспокоенность относительно сердечно-сосудистых рисков.

Сахарный диабет 1 типа

Существует мнение, что увеличение численности рода Bacteroides негативно влияет на микробиоту кишечника, что может отразиться на состоянии/функции β-клеток [65]. В связи с этим ряд авторов предположили возможное позитивное влияние КД при СД 1 типа. Канадская ассоциация изучения диабета (Diabetes Canada) приводит данные 2 небольших исследований (n=20) пациентов, находящихся на инсулинотерапии и КД [66]. Авторы сообщают о достоверном снижении НbА_1c, однако контроль уровня артериального давления, динамики креатинина или липидного профиля, непрерывного мониторинга глюкозы (CGM) или качества жизни не проводился. Стоит выделить, что до сих пор неизвестны отдаленные результаты применения КД у пациентов с СД 1 типа, особенно у детей и подростков [67]. Более того, Де Бок (de Bock) и соавт. описывают ряд случаев формирования антропометрического дефицита и более высокого метаболического профиля сердечно-сосудистого риска и утомляемости у детей с СД 1 типа на фоне ограничения потребления углеводов [68] (табл. 4).

Анализ литературных данных подтверждает положительный эффект применения КД на снижение массы тела, улучшение гликемического профиля при наличии СД 2 типа. Однако практически все исследователи подчеркивают необходимость объективности и индивидуального подхода при снижении потребления углеводов, соответствующих КД, также выделяют важность постоянного контроля липидного профиля, своевременной коррекции сахароснижающей терапии и строгих сроков применения КД (максимум до 10–12 нед) в связи с отсутствием данных в отсроченном периоде и наличием высокого сердечно-сосудистого риска при СД. Вопрос применения КД при СД 1 типа остается открытым в связи с малой выборкой пациентов и не рекомендован большинством ассоциаций. Необходимы дальнейшие крупномасштабные долгосрочные хорошо спланированные рандомизированные исследования для оценки безопасности и эффективности КД (табл. 5).

Репродуктивная система

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ считается наиболее частым эндокринным заболеванием у женщин репродуктивного возраста с предполагаемой распространенностью от 6 до 15%, в зависимости от используемых диагностических критериев. Инсулинорезистентность играет ключевую роль в развитии СПКЯ. Исследований о применении КД в данной когорте пациентов немного [69][70]. Известны данные о 12-недельном наблюдении 14 женщин с избыточным весом и СПКЯ [71]. Проводились измерения состава тела, контроль биохимических и гормональных параметров крови, а также показателя Ферримана–Галлвея. Авторы сообщили о значительном снижении массы тела (в среднем -9,43 кг за 4 мес) преимущественно за счет висцеральной жировой ткани (в среднем 8,29 кг). Наблюдалось значительное снижение HOMA, отношение гонадотропинов, ТГ, общего холестерина и ЛПНП наряду с повышением уровней липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Схожие результаты были получены у 18 пациенток в китайской популяции при сравнении с контрольной группой [72]. Однако оценка показателей углеводного обмена, как и влияние КД на состояние пациенток с олигоменореей и бесплодием, не проводилась.

Синтез тестостерона

При анализе результатов наблюдения 40 мужчин с ИМТ более 25 кг/м² в возрасте 45,8±2,42 года в среднем, соблюдавших VLCKD не менее 8 нед (в среднем 13,5±0,83 нед), было отмечено снижение веса на 21,05±1,44 кг; значительное улучшение показателей обмена углеводов и жиров; повышение уровня витамина D, общего тестостерона и лютеинизирующего гормона [73][74]. Однако оценка состава тела в динамике, как и сравнение с группой контроля, авторами не проводились.

Любопытны результаты эксперимента in vivo при добавлении КД к терапии тестостерона пропионатом у крыс-самцов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Авторы отметили уменьшение объема железы и предположили перспективность КД уже у мужчин с ДГПЖ [75].

Несмотря на отсутствие данных о возможных последствиях длительного использования КД, все чаще подобный рацион выбирают с целью снизить или удержать вес лица с нормальной массой тела на фоне видимого благополучия. Так, у здоровых спортсменов (n=25) применение КД в течение 11 нед привело к повышению уровня тестостерона на фоне значимого повышения уровня ТГ при сравнении с группой здоровых добровольцев на западной диете [76]. Согласно метаанализу баз данных (13 исследований, 243 участника) от 2021 г., при сравнении эффектов различных диет на массу и состав тела в физически активных группах населения было выявлено более значимое снижение массы тела при соблюдении КД (2,7 кг, из которых 2,3 кг жировой ткани) [77]. Однако авторы ссылаются на возможный высокий риск систематической ошибки данного обзора, что требует дальнейшего изучения (табл. 6).

Обнадеживающие результаты о нормализации синтеза половых гормонов за счет потери жировой ткани на фоне КД требуют осторожного внимания, поскольку в большинство исследований включены небольшое количество пациентов и отсутствует группа контроля.

Сердечно-сосудистая система

Наибольший интерес, безусловно, вызывает влияние КД на риски развития сердечно-сосудистых заболеваний (CCЗ), поскольку в ряде исследований был отмечен рост уровня ЛПНП, что может способствовать более быстрому развитию атеросклероза. При этом на КД наблюдается снижение ТГ, а концентрация ЛПВП в плазме остается неизменной [74]. К. Реттерстол (K. Retterstol) и соавт. показали, что подобные изменения липидограммы отмечаются в том числе и у здоровых лиц с нормальным ИМТ на фоне соблюдения КД: в течение 3 нед уровень ЛПНП увеличился на 44% [78].

Сторонники КД утверждают, что увеличение доли жира в рационе на фоне снижения потребления углеводов приводит к росту количества крупных частиц ЛПНП в плазме, а не мелких и плотных, которые оказывают наибольший негативный эффект на состояние сосудистой стенки. Подобное предположение многие считают спорным, поскольку достоверные доказательства того, что размер частиц ЛПНП имеет решающее значение в формировании атеросклеротической бляшки, отсутствуют [79][80]. В исследовании MESA, посвященном патогенезу атеросклероза, малые и большие частицы ЛПНП были в равной степени связаны с увеличением толщины интима-медиа сонной артерии [81]. Более того, существует гипотеза, что небольшие плотные ЛПНП могут даже защищать от повторных сердечно-сосудистых событий [82].

Ранее считалось, что повышение ЛПНП на КД носит временный характер, и достаточно назначения статинов в случае, если ЛПНП не нормализуется после возвращения к стандартному сбалансированному рациону. Однако в сентябре 2019 г. Европейским сообществом кардиологов были опубликованы данные исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), которое длилось 11 лет (1999–2010) и впервые позволило оценить отдаленные последствия влияния разнообразных вариантов питания на развитие ССЗ [83]. В исследовании участвовали 24 825 человек; 51% женщин и 49% мужчин; средний период наблюдения составил 6,4 года, средний возраст — 47,6 года. Получены следующие результаты: в группе пациентов на VLCKD и высокобелковом рационе был зарегистрирован самый высокий риск общей (32%) смертности, по причине ССЗ (50%), а также цереброваскулярной (51%) и онкопатологии (36%). При этом приверженцы VLCKD без ожирения (48%) умирали чаще, чем участники с ожирением (19%), что, безусловно, требует дальнейшего наблюдения, изучения и поиска возможных причин. Кроме того, результаты объединенных данных 9 проспективных когортных исследований, куда вошли 462 934 участника (средний период наблюдения 16,1 года), подтвердили наличие положительной связи между применением VLCKD и общей смертностью (относительный риск — ОР 1,22; 95% доверительный интервал — ДИ 1,06–1,39; р<0,001; I2=8,6), смертностью от ССЗ (ОР 1,13; 95% ДИ 1,02–1,24; р<0,001; I2=11,2), а также от онкопатологии (ОР 1,08; 95% ДИ 1,01–1,14; р=0,02; I2=10,3) [83]. В 2 когортных проспективных (срок наблюдения 26 лет) исследованиях последствий влияния КД в зависимости от пола (n=85 168 женщин, n=44 548 мужчин) были получены аналогичные данные (ОР 1,12; 95% ДИ 1,01–1,24; р=0,136) [84]. Японское проспективное когортное исследование последствий применения различных вариантов питания у 43 008 мужчин и 50 646 женщин в возрасте 45–75 лет через 17 лет наблюдения продемонстрировало высокий риск общей смертности на фоне КД и высокобелкового рациона. При этом питание с высоким содержанием белков и жиров растительного происхождения было связано с более низким риском общей смертности и смертности от ССЗ [85]. В систематическом обзоре 1 рандомизированного клинического испытания и 152 наблюдательных исследований моделей питания и общей смертности, включивших в себя 6 550 664 участников со средним сроком наблюдения 19 лет, был сделан вывод, что увеличение потребления овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельного зерна, ненасыщенных растительных масел, рыбы и нежирного мяса или птицы связано со снижением риска общей смертности [86]. Авторы обратили внимание на важность проведения дополнительных исследований, где будут учтены, в том числе, и все особенности национальной кухни, а также образ жизни испытуемых.

Эффективное снижение жировой ткани на фоне патологического изменения липидного профиля при соблюдении КД может приводить к увеличению общей смертности, в том числе в исходе сердечно-сосудистых катастроф, что было продемонстрировано на большой когорте пациентов (табл. 7).

Опорно-двигательный аппарат

Гипокальциемия и минеральная плотность костной ткани

Доказательств того, что низкоуглеводная диета оказывает отрицательное влияние как на минеральное содержание костной ткани (BMC), так и на минеральную плотность костной ткани (BMD), в частности в шейке бедренной кости и большом вертеле, и что этот эффект пропорционален степени снижения массы тела за счет как жировой, так и мышечной массы, мало. Биелогубы M. (Bielohuby M.) и соавт. в исследовании на крысах показали, что на фоне КД у животных отмечались снижение плотности костной массы и ухудшение механических свойств кости (предположительно, за счет уменьшения уровня циркулирующего инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1)) [87]. Однако следует заметить, что в эксперименте участвовали молодые животные, которые находились на КД в течение 4 нед, что по аналогии с человеческими мерками является очень долгим периодом времени. Ранее были опубликованы данные, что общий и ионизированный кальций, а также паратиреоидный гормон и кальцитонин остаются стабильными в течение месяца соблюдения КД. Однако при более длительном соблюдении КД, например, у детей с эпилепсией, наблюдается прогрессивное снижение минеральной плотности костной ткани [88]. В связи с чем для профилактики переломов в будущем рекомендуется обеспечить адекватное потребление кальция, компенсировать дефицит витамина D, а также до старта КД определить, находится ли пациент в группе риска.

Гиперурикемия

Отмечено, что на фоне ограничения потребления углеводов и снижения калорийности пищи менее 900 ккал/день уровень мочевой кислоты в сыворотке крови увеличивается. Приводятся данные, что гиперурикемия достигает пика через 1–2 нед КД, а затем чаще всего снижается, возвращаясь к исходному уровню [49]. Это наблюдение необходимо учитывать у пациентов с наличием подагры в анамнезе, что позволит заранее разработать меры профилактики и провести необходимую коррекцию терапии. Тем не менее были описаны приступы острого подагрического артрита на фоне КД, хоть и менее чем у 1% пациентов [89].

При наличии сопутствующей патологии кальций-фосфорного обмена, а также высоких значений мочевой кислоты в крови при назначении КД необходимы контроль дефицитов микроэлементов и коррекция сопутствующей терапии.

Желудочно-кишечный тракт

Галитоз, тошнота и обстипация

Присутствие КТ в крови и их выведение с мочой вызывают кетонемию и кетонурию. Ацетон (вырабатываемый спонтанным декарбоксилированием ацетоацетата), являясь очень летучим соединением, выводится в основном через легкие, вызывая появление характерного «фруктового запаха» изо рта. Подобное состояние относят к галитозам и считают одним из симптомов кетоза, который может быть физиологическим (голодание, низкоуглеводная диета, посттренировочный период) или иметь патологический характер [25].

Тошнота и рвота в большинстве случаев носят временный характер. Предполагают, что высокое содержание жиров при КД увеличивает время опорожнения желудка и тем самым способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, тошноты и рвоты. При появлении подобных жалоб рекомендуется частое дробное питание, консультация гастроэнтеролога с решением вопроса о назначении соответствующей терапии. Причинами запора могут быть снижение потребления клетчатки и/или уменьшение объема потребляемой пищи [26]. Поэтому у пациентов с отягощенным анамнезом, наличием хронического запора, дивертикулита или геморроя необходимо рассмотреть возможность дополнительного введения пищевых волокон еще до старта КД. Также в литературе описаны случаи развития острого панкреатита и гепатита, которые на фоне КД встречаются редко, но в сочетании с применением противоэпилептических препаратов, в том числе, с низкой вероятностью, но могут привести к летальному исходу [5].

Желчнокаменная болезнь

Предполагается, что в основе формирования холестериновых конкрементов в желчном пузыре лежит перенасыщение желчи холестерином, а это, в свою очередь, приводит к его кристаллизации и последующему камнеобразованию. Преобладание жиров в рационе является фактором риска развития калькулезного холецистита. Характерное для этого состояния снижение моторики желчного пузыря замедляет эвакуацию желчи, что на фоне резкой смены рациона и потери веса способствует камнеобразованию. По некоторым данным, пороговым значением для поддержания эффективного опорожнения желчного пузыря является потребление жира не более 7–10 г/сут. В исследовании Йохансон K. (Johansson K.) и соавт., в которое вошли более 8 тысяч пациентов, участники были поделены на две группы: первая придерживалась VLCKD (500 ккал в сутки), вторая — LCKD с ограничением потребления углеводов и суточной калорийностью 1200–1500 ккал [90]. Потеря веса за год была больше в группе VLCKD (-11,1 против -8,1 кг; 95% ДИ -3,1: -2,4; р<0,001). Авторы пришли к выводу, что риск развития калькулезного холецистита, требующего госпитализации или холецистэктомии, на фоне КД низкий, однако у пациентов, придерживавшихся VLCKD, он был в 3 раза выше, чем при потреблении 1200–1500 ккал [90].

Микробиота

В метаанализе данных 6 когортных исследований и 3 in vivo было продемонстрировано, что КД влияет на микробиом кишечника [91]. Опубликованные наблюдения этих изменений носят противоположный характер. Также авторы подчеркивают, что состав микробиоты может сильно варьироваться, а ее пластичность может зависеть от большого количества факторов, в том числе питания в прошлом. Необходим поиск наиболее эффективных моделей КД, в том числе с добавлением пре- и пробиотиков, количество которых, как было отмечено, резко снижается на фоне КД [91] (табл. 8).

У пациентов с сопутствующей патологией органов ЖКТ необходимо рассмотреть возможность дополнительного введения пищевых волокон и инструментальных методов обследования еще до старта КД.

Мочевыделительная система

Дегидратация

Основными симптомами обезвоживания на фоне КД являются сухость во рту, головные боли, эпизоды головокружения, снижение остроты зрения и ортостатическая гипотензия. Помимо дегидратации, причиной подобных жалоб также могут быть гипонатриемия и гипомагниемия в результате усиления экскреции КТ с мочой. В связи с чем при соблюдении КД, особенно на первых этапах, рекомендовано потребление не менее 2 л жидкости в день. При выраженной гипотонии возможно увеличение потребления поваренной соли и соблюдение питьевого режима (не менее 2 л в сутки). Головная боль, как правило, длится первые несколько дней после перехода на КД. Следует заметить, что КД весьма успешно применяется для лечения хронической мигрени, однако пациенты должны быть предупреждены о возникновении подобных негативных реакций [92].

Мочекаменная болезнь

В ряде исследований были получены данные о высоком риске развития мочекаменной болезни (МКБ) на фоне соблюдения КД [18]. Примечательно, что наиболее часто МКБ регистрировалась в молодом возрасте, а также при наличии отягощенного семейного анамнеза и повышении соотношения Ca/Cr (креатинин) в моче >0,2. Анализ показал, что в составе камней преобладают мочевая кислота, оксалаты кальция или смеси оксалата кальция и фосфата кальция/мочевой кислоты. Развитие подобного осложнения связывают с хроническим ацидозом, дегидратацией и усилением мальабсорбции жиров. При наличии отягощенного анамнеза по МКБ рекомендуется периодический контроль общего анализа мочи перед началом протокола.

Почечная недостаточность

Безопасность применения КД у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек часто вызывает ряд вопросов относительно рисков развития почечной недостаточности вследствие возможного увеличения потребления белковых продуктов. Итальянские ученые провели проспективное исследование с участием 92 пациентов, использующих VLCKD в течение 3 мес [92]. Тридцать восемь пациентов на момент включения в исследование имели ХБП 1–2 стадии, а остальные 54 условно были отнесены к группе контроля, так как скорость клубочковой фильтрации была в норме. Авторы сообщают об отсутствии какой-либо отрицательной динамики почечной функции. Интересен тот факт, что результаты обследования 27,7% пациентов с почечной недостаточностью значимо улучшились через 3 мес соблюдения КД. Однако в связи с тем, что в настоящее время данных о результатах влияния более длительного применения КД на мочевыделительную систему нет, назначение низкоуглеводного рациона пациентам с сопутствующей патологией почек должно сопровождаться тщательным контролем со стороны специалистов (табл. 9).

Использование КД при наличии патологии почек требует периодического контроля, в том числе общего анализа мочи и определения доли белков в рационе.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Учитывая закономерное снижение синтеза инсулина и ИФР-1 на фоне КД, в настоящее время активно изучается ее возможное применение у пациентов с онкопатологией [93]. Большинство авторов исключают прямое влияние КД на канцерогенез. Предполагается, что именно сочетание КД со стандартными схемами лечения может позволить снизить дозы препаратов и даже проявления побочных эффектов. Шей M. (Hsieh M.) и соавт. продемонстрировали замедление роста плоскоклеточной карциномы на КД in vivo в сочетании с цитотоксической терапией, вероятно, за счет снижения экспрессии рецепторов GLUT1 [94]. КД оказывает выраженное противоопухолевое действие в модели ксенотрансплантата на мышах, возможно, регулируя аутофагию клеток. Представляет интерес изучение влияния КД при раке молочной железы на фоне терапии рапамицином, одним из побочных эффектов которого считается развитие гипергликемии. Контроль состояния углеводного обмена на фоне КД привел к снижению роста и дифференцировки раковых клеток у мышей, вызванных глюкозой.

Опубликованные данные доклинических и клинических исследований подтверждают определенный потенциал улучшения качества жизни таких пациентов при соблюдении КД, что позволяет рассмотреть данный рацион в качестве дополнительной меры. Однако отсутствие единых протоколов, широкой базы данных наблюдения и оценки отсроченных эффектов требует дальнейшего изучения вопроса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На сегодняшний день не существует единого мнения, позволяющего широко применять низкоуглеводный вариант рациона, несмотря на наличие положительных клинических наблюдений у пациентов с СД 2 типа, ожирением, СПКЯ и различными неврологическими нарушениями. При этом КД становится все популярнее среди лиц даже без сопутствующей патологии, хотя столь радикальное изменение привычного рациона требует строгого медицинского наблюдения не только диетологов, но и врачей других специальностей. Механизм действия, возможные побочные эффекты, в том числе и в отсроченном периоде, возможности применения сопутствующей медикаментозной терапии, особенно при нарушениях углеводного обмена, требуют дальнейшего изучения. Несмотря на то что данные о некоторых преимуществах КД стали публиковаться чаще, определенные опасения по поводу потенциальных рисков и использования в долгосрочной перспективе сохраняются из-за небольшого количества подобных клинических исследований, а также серьезных доводов о возможном негативном влиянии на риски сердечно-сосудистых катастроф, отраженных в выводах последних исследований на большой когорте пациентов. Примечательно, что существует серьезная нехватка руководств по этой теме, а использование и внедрение КД происходят в значительной степени в отсутствие четких доказательных показаний.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Работа была проведена при поддержке государственного задания АААА-А20-120011790162-0.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы

Действительно ли людям со второй группой крови рекомендуется вегетарианская диета? Питание по группе крови — научное обоснование и таблицы продуктов.

Диета по группе крови

Диета по группе крови — это предположение о наличии наилучшего режима питания для каждой из четырех групп крови, выдвинутое диетологом Питером Д’Адамо в своей популярной книге. Автор утверждает, что соблюдение подходящей диеты гарантирует не только похудение, но и общее здоровье, а рекомендации варьируются от строгого вегетарианства для 2 группы крови до мясной палеодиеты для 1 группы.

К сожалению, современные исследования говорят о том, что несмотря на наличие определенной логики в теоретическом базисе диеты по группе крови, невозможно дать однозначную и универсальную рекомендацию употребления продуктов питания исключительно по единственной характеристики метаболизма. По сути, подобная рекомендация просто не будет учитывать ферментативную и эндокринную активность конкретного человека¹.

Кроме этого, статистически не было выявлено связи между соблюдением диеты для группы крови, похудением или каким-либо заметным улучшением состояния здоровья. В конечном итоге, для снижения веса необходимо либо снизить калорийность питания, либо отказаться от углеводов. Напомним, что на ограничении углеводов строится кето диета.

Похудение по группе крови работает?

Даже «мясоедам» с 1 группой крови рекомендуется употреблять исключительно мясо органически выращенных животных, свободное от гормонов и антибиотиков — а вовсе не колбасы и прочие полуфабрикаты. При этом отметим, что упрощенные списки разрешенных и запрещенных продуктов для каждой из групп крови, которые можно найти в интернете, зачастую весьма далеки от советов книги.

Питание по группе крови

Как таковая, диета по группе крови разделяет всех людей на четыре типа — «охотники» с группой крови 0(I), «земледельцы» с группой крови A(II), «кочевники» с типом B(III) и смешанный тип с типом AB (IV). Автор этой диеты утверждает, что от группы крови зависит не только наиболее подходящий для здоровья человека тип питания, но и его телосложение и даже менталитет.

Тип крови	Медицинское обозначение	Название	Лучший режим питания
Первый	0(I)	«Охотники»	Мясоед
Второй	A(II)	«Земледельцы»	Вегетарианство
Третий	B(III)	«Кочевники»	Отказ от глютена
Четвертый	AB (IV)	Смешанный тип	Отказ от молока

Питание по группе крови 1

Имеющие первую группу крови «охотники» причисляются к спортивным мезоморфам и наделяются повышенной стрессоустойчивостью и сильным иммунитетом, нарушаемым употреблением глютена и злаковых. Им рекомендуется богатая мясом палео диета.

Питание по группе крови 2

Имеющие вторую группу крови «земледельцы» описаны несколько истеричными людьми, способными избавиться от чрезмерного стресса исключительно через переход к вегетерианству и полный отказ от мяса. Также людям со 2 группой крови рекомендуется медитация.

Питание по группе крови 3

Диета по группе крови 3, или диета для “кочевников”, также подразумевает отказ от глютена. В остальном питание для третей группы крови рекомендуется по принципу безуглеводной диеты.

Питание по группе крови 4

Группа крови 4, согласно мнению Питера Д’Адамо, является смешанной — то есть, имеющей характеристики нескольких других групп. Главным правилом питания для обладателей четвертой группы крови является отказ от молока и прочих содержащих лактозу продуктов.

Списки разрешенных и запрещенных продуктов

Необходимо разделять рекомендации питания по группе крови, приводимые в оригинальных книгах Питера Д’Адамо и «анонимные» таблицы совместимости продуктов в виде «можно мясоедам» и «нельзя вегетарианцам», публикуемые на различных сайтах. Исходные книги делят каждую группу крови на 6-7 типов с индивидуальными и довольно подробными рекомендациями.

Кроме различий между «секреторами» (людьми, содержащими информацию о группе крови в слюне) и «несекреторами» Д’Адамо утверждает, что представители европейской, азиатской и африканской генетической группы обязаны питаться различно даже при наличии одинаковой группы крови. Другими словами, даже сам автор не дает универсальных правил диеты для похудения, подходящих абсолютно всем.

Диета по группе крови: история

Автор диеты по группе крови, Питер Д’Адамо, утверждает, что его теория строится на многовековых наблюдениях японцев, связывающих темперамент и определенную группу крови. Ссылок на источники информации или какие-либо конкретные исследования в его книгах не приводится, ровно как ничего не говорится о том, на основе чего автор разделяет конкретные продукты на полезные и вредные.

Необходимо также отметить, что Питер Д’Адамо не является практикующим доктором и не обладает никакими научными степенями. Говоря простыми словами, теория связи режима питания и группы крови, придуманная и описанная им в книге, является исключительно его частным мнением, основанном на его собственном сопоставлении фактов, но не на каких-либо научных данных.

Диета по группе крови — главные факты

Продолжительность: не ограничена.

Результат: индивидуален, в среднем 2 кг за месяц.

Правила: правила определяются твоей группой крови. Продукты из списка разрешенных можно есть в любых количествах, нейтральные – по чуть-чуть, а запрещенные могут появляться на столе лишь изредка.

Особенности: система питания предназначена для оздоровления организма, не стоит рассчитывать на быстрое похудение.

Разрешенные продукты: зависят от группы крови.

Запрещенные продукты: зависят от группы крови.

Противопоказания: поскольку в некоторых случаях запрещаются целые группы продуктов, рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом, особенно если постулаты диеты вступают в противоречие с медицинскими рекомендациями.

Диета по группе крови I: меню для охотника

Обладателям самой древней группы крови рекомендуется включать в меню:

• красное мясо, желательно постное, за исключением свинины;
• субпродукты, особенно печень;
• жирные сорта морской рыбы, а также осетра, щуку и окуня;
• морепродукты;
• брокколи;
• грецкие орехи и тыквенные семечки;
• яблоки и сливы;
• листовые овощи и артишоки.

В список допустимых продуктов входят:

• мясо утки и кролика;
• яйца;
• инжир;
• морская капуста;
• пророщенные зерна;
• оливковое масло.

К запрещенным продуктам, которые замедляют метаболизм и вызывают прибавку в весе, относятся:

• бобовые и кукуруза;
• все виды капусты, кроме брокколи;
• молочные продукты, особенно с высокой жирностью;
• апельсины и мандарины;
• клубника;
• глютеносодержащие продукты (пшеница, рожь, овес).

Рекомендуется максимально ограничивать соленую пищу и продукты, вызывающие брожение (яблоки, капуста). Тебе лучше не увлекаться кулинарными экспериментами с незнакомыми продуктами.

Диета по группе крови II: вегетарианское меню

Примерно 31% людей имеют вторую группу крови, доставшуюся в наследство от первых огородников и садоводов. Это прирожденные вегетарианцы, чей организм с трудом усваивает мясные и молочные продукты.

В рационе обладателей группы A (II) должны присутствовать:

• всевозможные овощи (кроме пасленовых);
• растительные масла;
• ананасы, абрикосы, сливы, инжир, грейпфруты и лимоны;
• крупы и злаки, не содержащие глютен.

В умеренных количествах можно употреблять отдельные глютеносодержащие продукты, а также рыбу (сардины, форель, треску, карпа, окуня и скумбрию), морепродукты.

Следует отказаться от:

• молочных продуктов;
• пшеницы;
• красного мяса;
• курицы;
• фасоли и бобов;
• пасленовых;
• маслин и грибов;
• бананов, апельсинов, мандаринов, дыни, манго и папайи;
• кокосовых орехов;
• черного чая и любых газированных напитков.

Если у тебя группа крови II, забудь о модных белковых диетах. Употребление протеинов в твоем случае замедляет обмен веществ и способствует набору веса. Кроме того, значительно возрастает риск диабета второго типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Также рекомендуется отказаться от солений, маринадов и варенья, употребляя растительные продукты преимущественно в сыром виде.

Диета по группе крови III: что едят кочевники?

Третья группа встречается сравнительно редко – примерно у 23% населения. Потомки кочевников редко имеют лишний вес, легко адаптируются к меняющимся условиям и практически всеядны, поэтому могут позволить себе максимально разнообразное питание. Им рекомендуется включать в свою диету:

• рыбу (желательно морскую);
• красное мясо;
• яйца;
• молочные продукты;
• крупы, за исключением пшеничной и гречневой;
• овощи (кроме помидоров, кукурузы, тыквы);
• фрукты.

Орехи, гречку и изделия из пшеницы обладателям группы B (III) следует употреблять с осторожностью, только в небольших количествах. То же относится к мясу индейки, яйцам и авокадо.

Тебе придется исключить из рациона:

• куриное мясо;
• свинину;
• морепродукты;
• маслины;
• кукурузу;
• чечевицу;
• арахис;
• алкогольные напитки.

Диета по группе крови IV: рацион для самых загадочных людей

IV группа крови появилась последней в результате смешения генотипов земледельцев и кочевников. Обладателей такой группы очень мало – чуть более 5% населения планеты. Разработчик диеты по группам крови называет таких людей «загадками», поскольку объяснения их причудливым особенностям пока найти не удается. Зато удалось выяснить, какие продукты полезны обладателям редкой четвертой группы. Это:

• рыба;
• молочные продукты;
• соя;
• зеленые фрукты и овощи;
• рис;
• ягоды;
• красное сухое вино.

Иногда можно позволять себе небольшие порции баранины, индейки и кролика.

Отказаться придется от:

• мяса и субпродуктов;
• бобов и фасоли;
• гречки;
• пшеницы и кукурузы;
• грибов;
• орехов;
• бананов, апельсинов, манго, хурмы и гранатов.

Желательно воздерживаться от употребления свежего коровьего молока. Рекомендуется дробное питание – часто и небольшими порциями.

Что такое кето-диета и кетоз

Кето-диета — это низкоуглеводная диета, при которой организм вынужден использовать жиры в качестве запасного источника энергии. Она появилась в 1920-х годах и применялась для лечения эпилепсии и диабета II типа. Тогда впервые было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов может имитировать эффект голодания.

Суть кето-диеты в том, чтобы снизить количество углеводов и заставить организм расщеплять жиры. Углеводы в виде глюкозы являются нашим основным источником энергии. Когда потребление углеводов ограничено, организм выделяет меньше инсулина для утилизации глюкозы и организм переходит в состояние катаболизма.

Кетоз — это перестройка обмена веществ на получение энергии из кетоновых тел: ацетон, ацетоацетат и бета-оксимасляная кислота. Эти вещества образуются в печени из жировых тканей организма и потребляемых жиров, они могут питать организм вместо глюкозы. Организм продолжает получать энергию из кетонов до тех пор, пока в рацион не вернутся углеводы.Кетоз действительно помогает быстро сбросить вес: при нем расщепляются жиры, снижается аппетит и количество воды, задерживаемой в организме. 1 грамм углеводов удерживает в организме в четыре раза больше жидкости, чем белок. Так что при переходе на диету бросается в глаза уменьшение объемов и веса тела за счет сброса жидкости. Но у кетоза есть и другие эффекты.

Как кето-диета влияет на кишечник

Ваш рацион влияет на состояние кишечника, потому что меняет состав микробиоты. Микробиота кишечника играет важную роль в нашем здоровье: она защищает кишечник от чрезмерного воспаления и хронических заболеваний. Полезные микробы питаются пребиотиками из пищевых волокон и других сложных углеводов.

Например, микробы, питающиеся пищевыми волокнами, производят витамины и короткоцепочечные жирные кислоты. Они поддерживают здоровье кишечника и всего организма. Если таким бактериям недостает питания и их число снижается, может нарушиться баланс всей системы и развиться дисбактериоз. Это приводит к хроническому воспалению, провоцирует неприятные симптомы и увеличивает риск развития заболеваний.

Поэтому применять кето-диету стоит с осторожностью и постепенно. Важно при этом следить за количеством пищевых волокон в рационе и реакцией организма на новое меню. А лучше всего перед любыми кардинальными изменениями в питании проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные риски.

Хороша ли кето-диета для похудения

Пока есть мало долгосрочных и масштабных исследований о потенциальной пользе или о рисках кето-диеты для здоровья и борьбы с лишним весом. Поэтому назвать ее идеальным средством для контроля веса нельзя.

Исследования показали, что люди, придерживающиеся очень низкоуглеводной диеты, потребляют гораздо меньше пищевых волокон по сравнению с теми, кто придерживается обычной диеты.

А недостаток клетчатки плохо сказывается на здоровье кишечника, повышает уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, нехватка клетчатки приводит к запорам: основному побочному эффекту кетогенной диеты.

Если вы хотите похудеть, то здоровая, сбалансированная диета, в которой мало или совсем нет обработанных продуктов, скорее всего, будет полезнее, чем краткосрочная, быстродействующая альтернатива. В любом случае, только изменения в рационе без изменений образа жизни не окажут долгосрочного эффекта.

Сбалансированная диета, которой вам легко придерживаться каждый день в течение долгого времени безопаснее и надежнее для контроля веса. Например, средиземноморская диета исследована намного лучше и имеет подтвержденное положительное влияние на здоровье.

А если вы хотите подобрать рацион персонально, можно воспользоваться Тестом микробиоты Атлас. Он поможет определить, в каком состоянии находится ваш кишечник, что стоит добавить в рацион, а что, наоборот, исключить, чтобы улучшить самочувствие и здоровье.

Какова лучшая диета для похудения?

Исследования показывают, что ограничение количества потребляемых с пищей калорий — это лучший способ сбросить вес и не набирать его снова. Чтобы сбросить вес или поддерживать нормальный вес, вам, возможно, придется изменить образ жизни — одной лишь диеты может быть недостаточно. Исключение целых групп продуктов, например жиров или углеводов, точно так же вряд ли будет эффективным, а делать это в течение долгого времени непросто.

Если заниматься спортом часто, вы можете увеличить мышечную массу тела. Это увеличит скорость, с которой ваш организм сжигает калории. Для поддержания или увеличения мышечной массы и уменьшения объема жировой ткани необходимы регулярные занятия.

У низкоуглеводной диеты есть как свои почитатели, так и люди, которые считают их вредными. В статье будут рассмотрены 9 мифов, которые сложились вокруг этой системы питания.

Миф 1: низкоуглеводная диета – это новомодное веяние

Роберт Аткинс опубликовал свое первое руководство по диетологии ещё в 1972 году. Случилось это за 5 лет до того, как в США появился первый сборник рекомендаций по составлению меню низкоуглеводной диеты.

Поэтому в корне неверно расценивать эту систему питания как новшество, о котором скоро забудут. Она существует уже несколько десятилетий и имеет миллионы последователей по всему миру.

Миф 2: низкоуглеводную диету сложно соблюдать

Есть мнение, что придерживаться низкоуглеводной диеты сложно из-за значительных ограничений в меню. Противники данной системы питания утверждают, что постоянные лишения рано или поздно спровоцируют срыв.

На самом деле, низкоуглеводная диета предполагает отказ от некоторых продуктов. Однако не существует ни одной диеты, которая разрешала бы есть что угодно. Худеющему человеку все равно нужно себя в чем-то ограничивать. Иногда приходится урезать суточную калорийность, а иногда отказываться от привычной пищи.

Отличительной характеристикой низкоуглеводной диеты является то, что она способствует притуплению чувства голода. Поэтому человек, придерживающийся такого меню, наедается и в то же время худеет. Если сравнить низкоуглеводную диету с низкокалорийной системой питания, то её преимущества очевидны. При ограничении суточной калорийности человек будет все время испытывать чувство голода, а при ограничении суточной дозы углеводов он голодать не будет.

Было проанализировано 19 исследований. В каждом из них люди придерживались низкоуглеводной диеты и диеты с низким содержанием жиров. Удалось установить, что больше всего участников дошли до конца именно в тех группах, которые урезали в своём меню углеводы (79,51% испытуемых), а не жиры (77,72% участников). Разница в процентах не велика, но она всё-таки присутствует. Поэтому утверждение о том, что низкоуглеводную диету сложно соблюдать, можно считать мифом.

Миф 3: похудение происходит за счёт выведения воды из организма

Организм откладывает запасы углеводов в печени и в мышцах. Глюкоза хранится в них в виде гликогена. Тело использует его в качестве источника энергии в перерывах между едой. Гликоген обладает способностью притягивать воду.

Отказ от углеводистой пищи приводит к тому, что запасы гликогена в мышцах и в печени начинают снижаться. Поэтому организм теряет воду. Параллельно падает уровень инсулина в крови. Это провоцирует усиленную работу почек, которые выводят из организма жидкость и электролиты.

Поэтому соблюдение низкоуглеводной диеты провоцирует быстрое выведение жидкости. Однако это не означает, что похудение достигается только за счёт ушедшей воды, исследования показывают, что они также приводят к большему уменьшению жировых отложений, особенно в области живота.

В противовес выступают учёные, которые в течение 6 недель следили за людьми, соблюдающими низкоуглеводную диету. Им удалось зафиксировать, что за это время они потеряли 3,5 кг жира, но набрали 1,1 кг мышц.

Более того, выведение из организма лишней воды полезно для здоровья. Поэтому использовать этот факт в качестве аргумента против низкоуглеводной диеты нецелесообразно. Мало кому захочется носить в себе 4-5 кг лишней жидкости просто так.

Вес при низкоуглеводной диете действительно снижается. Его потери происходят за счёт уменьшения запасов жира в печени и в брюшной полости.

Миф 4: низкоуглеводные диеты вредны для сердца

Низкоуглеводная диета предполагает употребление в пищу продуктов, которые содержат много жира и холестерина. Поэтому есть мнение, что соблюдение такой системы питания наносит вред сердечно-сосудистой системе и повышает риск развития кардиопатологий.

Однако последние исследования позволяют утверждать, что насыщенные жиры и холестерин из продуктов не увеличивают вероятность возникновения болезней сердца.

Более того, есть данные, что низкоуглеводная диета улучшает многие жизненно важные показатели организма. Соблюдение такого меню приводит к снижению уровня триглицеридов и ЛПНП (плохой холестерин), а также к повышению уровня ЛПВП (хороший холестерин). У людей приходит в норму артериальное давление, уменьшается резистентность к инсулину. Эти данные являются обобщенными, то есть такие результаты были получены у большинства обследованных людей.

Однако все исследования ориентируются на средние значения, однако есть и такие лица, у которые уровень ЛПНП при соблюдении низкоуглеводной диеты, напротив, повысился. Таким пациентам нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью.

Миф 5: низкоуглеводная диета помогает худеть за счёт ограничения калорийности

Есть мнение, что потеря веса на низкоуглеводной диете происходит только за счёт ограничения калорийности. На самом деле это является не единственным фактором, приводящим к избавлению от жировых запасов.

Низкоуглеводная диета подавляет чувство голода, поэтому человек употребляет меньшие объемы порций, чем раньше. У него не возникает необходимости высчитывать калорийность блюд. В то время как приверженцы диет с низким содержанием жиров, напротив, вынуждены заниматься этими утомительными подсчётами, так как все время страдают от мучительного чувства голода. Они теряют в 2 и даже в 3 раза меньше веса, чем люди, худеющие на низкоуглеводной диете.

Несомненным преимуществом системы питания с ограниченным потреблением углеводов является её польза для здоровья. Кроме того, что человек худеет, у него снижаются риски развития таких заболеваний, как: сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром и эпилепсия.

Благодаря тому, что в организм поступает меньше углеводов, а больше белков, ускоряются все обменные процессы. Жир уходит, а мышцы не разрушаются.

Миф 6: низкоуглеводная диета приводит к отказу от здоровой пищи растительного происхождения

Низкоуглеводная диета не предполагает полного отказа от углеводистых продуктов питания. Их потребление сокращается, но не исключается. Можно включать в свое меню ягоды, орехи, семечки. Суточное поступление углеводов в организм должно составлять 50 г. Более того, даже 100-150 г углеводов в сутки – это все ещё норма. Поэтому человек может спокойно съесть несколько кусочков фруктов в день. В меню допускается вводить даже такие крахмалистые продукты, как овсяную крупу и картофель.

Правильно составленный рацион позволит обеспечить организм необходимым количеством клетчатки, витаминов и микроэлементов. Все разновидности низкоуглеводной диеты допускают употребление в пищу овощей и других полезных продуктов.

Миф 7: на низкоуглеводной диете развивается кетоацидоз

Если в сутки человек употребляет меньше, чем 50 г углеводов, у него происходит падение уровня инсулина в крови, а жировые клетки начинают активно разрушаться. Это приводит к накоплению в печени жирных кислот, которые она начинает трансформировать в кетоновые тела.

Кетоны обладают способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер для того, чтобы обеспечить головной мозг энергией во время голодовки. Многие люди неправильно трактуют два таких понятия как «кетоз» и «кетоацидоз».

Кетоацидоз является опасным состоянием, которое развивается у людей, страдающих сахарным диабетом 1 типа. У больного в крови резко повышается уровень кетонов, что приводит к её закислению. Кетоацидоз несёт прямую угрозу жизни и может стать причиной летального исхода.

Кетоз к кетоацидозу отношения не имеет. Тем более, когда речь идёт о кетозе, развивающемся на фоне диеты. При соблюдении низкоуглеводного меню — это состояние является естественным и указывает на правильный метаболизм.

Экспериментальным путём было доказано, что кетоз оказывает лечебное воздействие на организм людей, страдающих эпилепсией. Сейчас ведутся активные работы, направленные на изучение терапевтического влияния кетоза на опухоль головного мозга и болезнь Альцгеймера. Поэтому не стоит путать кетоз с грозным кетоацидозом.

Миф 8: на низкоуглеводной диете головной мозг страдает от нехватки глюкозы

Существует распространённое заблуждение о том, что головной мозг не может нормально работать, если человек получает мало углеводов из продуктов питания. Есть мнение, что в сутки человек должен получать не менее 130 г чистых углеводов. В противном случае он не сможет нормально мыслить.

Отчасти эти утверждения верны. Некоторые клетки головного мозга могут получать питание только из углеводов. Однако другие клетки способны использовать в качестве источника энергии кетоны. Если организм получает мало углеводов, то большая часть головного мозга перестает использовать глюкозу в качестве основного стимулятора и переходит на питание кетонами.

Организм имеет ещё один способ получения углеводов. Он носит название глюконеогенез. Когда их с пищей поступает мало, печень начинает синтезировать глюкозу из белковых продуктов и из жиров.

Благодаря запуску таких адаптационных механизмов человек может обходиться без единого грамма углеводов, чего на диете, конечно же, не происходит.

Не исключено, что в первые дни после перехода на новую систему питания, может наблюдаться некоторая слабость и усталость. Однако после адаптационного периода все придет в норму.

Действительно, сразу после перехода на новое меню работоспособность может снизиться. Однако спустя несколько дней организм адаптируется. Запустятся процессы, благодаря которым источником энергии будут выступать не углеводы, а жиры.

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что низкоуглеводные диеты повышают выносливость организма при занятии спортом. Однако не рекомендуется нагружать организм сразу с первых дней от начала диеты. Нужно дать ему время на адаптацию. Она может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Существуют также исследования, показывающие, что низкоуглеводные диеты благотворно влияют на мышечную массу и силу.

Вывод

Итак, низкоуглеводная диета способна принести пользу организму. Её рекомендуется соблюдать людям с ожирением, с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа. Не стоит рассматривать низкоуглеводную диету как готовое решение от всех проблем со здоровьем. Организм каждого человека уникален. Поэтому прежде чем решиться внести коррективы в свое меню, нужно проконсультироваться со специалистом.

К низкоуглеводным диетам относятся:

Полное руководство по низкоуглеводной диете для похудения + результаты до и после

Вы когда-нибудь слышали о необычной диете с низким содержанием углеводов? Некоторые слишком быстро дают негативную оценку, не изучая никакой информации.

Люди предполагают, что они по-прежнему смогут есть все фрукты и овощи, которые они хотят, и похудеют на правильном питании. Но есть и более быстрые способы избавиться от лишнего веса. Небольшое исследование (которое мы сделали для вас максимально удобным и простым, так что продолжайте читать) поможет вам узнать больше о том, что на самом деле представляет собой низкоуглеводная диета для похудения. Она является универсальной и подходит всем, даже диабетикам.

Прежде чем начинать питаться по такому рациону, важно знать, стоит ли это вообще вашего времени, энергии и ресурсов. Переход на низкоуглеводную пищу — это не просто сокращение потребления сахара. Речь идет о полном изменении вашего пищевого поведения, замене многих любимых продуктов менее калорийными, что может привести к впечатляющим результатам в области похудения.

Обзор диеты с низким содержанием углеводов

Мы, как правило, едим много обработанных продуктов, которые перенасыщены сахарами. Один из постулатов, лежащих в основе диеты — сокращение количество сахара, потребляемого ежедневно, особенно добавляемого в безалкогольные напитки и десерты. Этот шаг поможет также сократить и количество простых углеводов, которые наши тела обрабатывают как сахара. Будь то настоящий сахар или простые углеводы, выведение их из рациона может значительно помочь вашему общему состоянию здоровья.

Сокращение количества потребляемого сахара поможет вам наконец-то найти ответ на вопрос: «Как можно сбросить 2-3 килограмма в неделю?» В основном, диеты с низким содержанием углеводов эффективны, когда люди начинают не только есть меньше сахара, но и контролировать размер своих порций, выбирать более здоровые перекусы. Если вы перекусите чем-то с высоким содержанием белка и жира, чувство сытости будет намного дольше, чем от углеводного перекуса.

Основы и правила диеты

Обычно в течение дня мы получаем, по крайней мере, половину наших калорий из углеводов, и большинство людей потребляют их от 50 до 150 граммов в день. Рекомендуемая суточная норма для взрослых составляет 130 грамм. Но вам, как желающим похудеть с помощью низкоуглеводной диеты, нужно будет снизить количество примерно до 20-50 грамм в день.

Это может быть радикальным изменением для многих людей. Если вы привыкли к множеству углеводов в своем рационе, то переход на диету с их низким содержанием будет большим шоком для всего организма. Вместо того чтобы сразу сокращать все углеводы до минимума, постепенно уменьшайте их потребление, в противном случае вы можете просто сдаться через 2-3 дня. Начните с одного приема пищи за раз: уменьшите потребление углеводов во время ужина и двигайтесь в обратном направлении — сокращение углеводов в конце дня не будет таким большим шоком для вашего организма. Как только вы уменьшите обед, перейдите к перекусам и, в конце концов, к завтраку. Это вполне выполнимо, вам просто нужно переучить свое тело.

Как выглядит 20 грамм углеводов?

Например, блюдо, состоящее из 140 г жареной свиной вырезки, ½ тарелки шпината и ⅔ тарелки батата, содержит около 20 граммов углеводов, а это всего лишь один прием пищи. Одна порция фруктов или овощей — около 15 г углеводов; одна порция молочных продуктов дает около 15 граммов углеводов в абсолютном минимуме.

Таким образом, на этой диете вы будете потреблять очень небольшое количество фруктов, овощей, молочных продуктов и зерна — четырех из пяти рекомендуемых пищевых групп. В результате вы будете есть в основном белки и жиры, а не обработанную, вредную пищу. Если это не то, что вы хотите каждый день, то этот план питания не для вас.

Можно ли съесть ноль углеводов?

Нет. И даже не стоит пытаться. Технически вы могли бы, если бы вы ели только мясо и пили только воду, но пользы для здоровья от этого никакой. В то время как низкоуглеводные диеты безопасны и с ними можно поддерживать свое здоровье, полное исключение углеводов из рациона лишит вас возможности поддержания нормальных функций организма, не говоря уже о том, что вы будете сходить с ума от скуки.

Список продуктов, которые считаются низкоуглеводными

• цуккини
• цветная капуста
• кудрявая капуста
• шпинат
• брокколи
• ботва
• руккола
• грибы
• сельдерей
• томаты
• сладкий перец
• оливки
• баклажаны
• редис
• водяной кресс
• бок чой
• авокадо
• земляника
• рыба
• курица
• индейка
• свинина
• ростбиф
• яйца
• Масло
• творог
• жирный греческий йогурт
• тофу

Запрещенные продукты

• чипсы и крекеры
• пасты, хлеб и крупы
• сахар (чай и кофе придется пить несладким)
• большое количество фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов
• бананы и виноград (в них содержится много фруктозы – природного сахара)
• десерты, такие как торты, пироги и печенье
• сливки (для кофе и мороженого)
• замороженные блюда
• жирные соусы, кетчуп, майонез
• соки, компоты и любые другие сладкие напитки
• крахмалистые овощи (картофель, сладкий картофель и т.д.)

Сколько белка нужно употреблять на диете

Признаки естественного голода и сытости вашего тела появились задолго до того, как люди начали измерять питательную ценность пищи в цифрах. Повышенное потребление белка даст вам большее чувство сытости, чем от зерна, крахмала и фруктов, потому что организму требуется больше времени для усвоения белка. Сбалансированное потребление белка с небольшим количеством сложных углеводов (особенно клетчаткой) отлично подходит для улучшения пищеварения, что, в свою очередь, полезно для эффективной потери веса.

Если вам действительно нужно определенное количество, которое вы должны стремиться потреблять — это 1,8 грамма белка на килограмм массы тела.

Сколько жиров нужно есть?

Жир часто изображается как злобный макроэлемент, что очень печально, поскольку он необходим для организма. Уменьшение потребления углеводов означает, что вы освободите место для других видов калорий. Хотя белок является отличной альтернативой, вы не можете постоянно есть только его. Важно также потреблять достаточное количество полезных жиров, не только для вашего здоровья, но и для сытости. Как и белок, жир является источником энергии с медленным высвобождением. Вашему организму требуется время для его переваривания, чтобы он медленно высвобождался, обеспечивая устойчивый поток энергии. Это помогает предотвратить всплески и падения уровня сахара в крови, которые являются основной причиной снижения уровня энергии в определенное время в течение дня.

Сколько жира вы должны потреблять? В зависимости от вашего потребления калорий, вы должны стремиться к 55-65 граммам жира в день.

Пример меню на неделю

Ограничение количества углеводов, которые вы употребляете в день, может привести к тому, что вы будете «подъедать» их в течение дня. Поэтому продукты с высоким содержанием белка и жира теперь являются вашими лучшими друзьями. Перманентный голод — главный виновник того, почему людям тяжело придерживаться диеты.

Вот примерное меню из трех блюд и закусок, которое может дать вам представление о том, что вы можете приготовить себе в течение дня на диете с низким содержанием углеводов. Если будет казаться, что это намного меньше, чем вы привыкли есть, не пугайтесь, вы быстро привыкните.

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться ведущей причиной в структуре смертности в развитых странах и одной из основных ведущих причин во всем мире [1]. Доказано, что распространенность и частота ССЗ тесно связаны с поведенческими факторами риска, включая нездоровое питание, отсутствие физической активности, употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя [2—4].

На основании многочисленных исследований была установлена тесная взаимосвязь между характером питания, уровнем липидов в крови и распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) [5]. Так, выявлено, что высокое потребление животных белков и жиров увеличивает заболеваемость ИБС [6, 7].

Изменение диеты — это основа профилактики ССЗ. В научном мире продолжаются дискуссии по поводу предпочтительного режима питания для профилактики ССЗ, однако результаты исследований продемонстрировали профилактический эффект при соблюдении разных режимов питания [8].

Имеются разнообразные диеты с разным содержанием белков, жиров и углеводов. В последнее время все чаще упоминается кетогенная диета (КД), вокруг эффективности которой не прекращаются споры.

Основы кетогенной диеты

КД — диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая ограничивает уровень глюкозы и тем самым приводит к расщеплению жиров.

КД не является нововведением. До сих пор существуют народы, например Крайнего Севера, для которых животная пища является основным источником питания в связи со скудной растительностью.

В человеческом организме для его жизнедеятельности существуют два пути энергообеспечения — углеводный и жировой. Энергия синтезируется в клетках, в частности митохондриях, в виде аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Первый путь связан с глюкозой, по-другому он называется цикл Кребса, или цикл окислительного фосфорилирования. Второй — с окислением жирных кислот, где в качестве субстрата для синтеза энергии используются жиры.

Организм не может использовать два энергетических пути одновременно. При нормальных условиях жизни при обычном питании действует углеводный обмен. Метаболизм жира происходит только при отсутствии или ограничении углеводов, которого можно достичь двумя способами. Первый — отказаться от потребления пищи, т.е. голодать. При голодании организм сначала использует запасы гликогена внутри клеток мышц и печени. Когда запасы гликогена заканчиваются, начинается расщепление белков и жиров, накопленных в организме. Жиры, в свою очередь, недорасщепляясь, образуют кетоны. Известны три варианта кетонов: ацетоацетат, β-гидроксибутират и ацетон. Для синтеза АТФ используются ацетоацетат и β-гидроксибутират. А ацетон выходит с мочой и через легкие. Второй путь — ограничивать углеводы, тем самым запуская жировой обмен.

По сути, метаболические эффекты КД имитируют голодание [9].

При КД необходимо употребление определенных продуктов в определенных сочетаниях, чтобы заставить организм сжигать кетоны в качестве топлива. В КД 70—75% энергии поступает из жира, 20% — из белка, и 5—10% — из углеводов. В среднем в дневном рационе допускается всего до 50 г углеводов. Таким образом, КД — очень низкоуглеводная диета. Без ограничения можно употреблять мясо, рыбу, яйца, сало, сливочное и растительные масла, орехи. Не разрешаются все крупы, мучные и кондитерские изделия, бобовые и овощи, содержащие крахмал. Разрешаются зеленые листовые овощи без ограничения и некоторое количество овощей, не содержащих крахмал.

Ограничение количества потребления углеводов является неотъемлемым условием кетогенного рациона. Предпочтение отдается сложным углеводам с низким гликемическим индексом (ГИ), т.е. углеводам, которые медленно расщепляются до мономеров и тем самым незначительно влияют на колебания уровня глюкозы в крови. Превышение потребления углеводов значительно блокирует выработку кетоновых тел и нивелирует лечебное действие КД. Разрешено применение сахарозаменителей искусственного или природного происхождения, не влияющих на уровень гликемии [10].

Высказываются разные мнения, основанные на научных доказательствах, подтверждающих и опровергающих роль КД при лечении и профилактике различных заболеваний.

Жиры — важнейший компонент питания. Аргументы, касающиеся значения роли жиров для жизнедеятельности человека, представляются весьма убедительными:

— жиры принимают участие в формировании клеточных мембран и соединительной ткани, входят в состав белого и серого вещества головного мозга (структурная, или пластическая функция);

— окисление 1 г жира дает в 2 раза больше энергии, чем 1 г белка и углевода, создает запас энергии в организме (энергетическая функция);

— жиры способствуют терморегуляции, в составе желчи участвуют в процессе пищеварения и обладают антисептическим действием в кишечнике (защитная функция);

— жиры растворяют витамины и способствуют их усвоению;

— жиры принимают участие в синтезе половых гормонов, простагландинов.

Полиненасыщенные жирные кислоты являются основой простагландинов — веществ, способствующих формированию иммунитета человека и обеспечивающих противовоспалительный эффект.

Холестерин является основой для синтеза тестостерона и эстрогена.

Лецитин — строительный субстрат в мембранах нервных клеток.

Эфиры жирных кислот, образуя двойной липидный слой клеток, защищают клетки от оксидативного стресса и играют важную роль в детоксикации организма.

Жирные кислоты с короткими цепями необходимы для нормальной работы кишечника. Насыщенные жирные кислоты входят в структуру сурфактанта — пленки, выстилающей альвеолы в легких, что обеспечивает нормальное дыхание.

Жир смазывает суставы и связки, предупреждая их физическое изнашивание.

Преимущества кетогенной диеты

КД, действительно, очень эффективная мера по быстрому снижению массы тела [11].

Другое преимущество этой диеты в том, что при ее применении не возникает ощущения голода. КД — это рацион, при котором количество калорий соответствует суточной потребности человека, т.е. при ее использовании не создается дефицита калорий. КД привлекательна тем, что придерживающимся ее лицам не нужно подсчитывать калории или ограничивать потребление многих вкусных продуктов. Однако подсчеты исследователей показывают подверженность придерживающихся КД риску несбалансированности питания — основному принципу здорового питания, поскольку при КД ограничивается выбор продуктов питания [12].

Однако в данном случае речь идет о профилактическом лечебном питании.

Мнения исследователей о роли кетогенной диеты в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

В крупном эпидемиологическом исследовании (PURE) было проанализировано применение диеты с высоким содержанием жиров и низким уровнем углеводов у более 135 тыс. пациентов в 18 странах мира 5 континентов при контроле в течение 7,4 года (с 2003 по 2013 г.). Результаты показали, что применение КТ сопровождалось сниженной смертностью и отсутствием нежелательных проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Авторами был сделан вывод о том, что высокое потребление углеводов связано с повышенным риском общей смертности, в то время как потребление жиров (общие, насыщенные и ненасыщенные) ассоциировано с пониженной общей смертностью. Потребление жиров не связано с частотой ССЗ, сердечных приступов или смертью от ССЗ. При этом более высокое потребление насыщенных жиров ассоциировано с более низким риском инсульта [13].

В недавно проведенном метаанализе когортных исследований, включающем 15 428 участников в возрасте 45—64 лет (период наблюдения в среднем 25 лет), было изучено долгосрочное влияние ограничения углеводов на смертность, оценивалась также в долгосрочной перспективе замена диетических углеводов жирами и белками растительного или животного происхождения. Также авторы изучали связь между потреблением углеводов и смертностью. Анализ данных продемонстрировал, что и высокий, и низкий процент углеводной диеты был ассоциирован с повышенной смертностью. Процент энергии из углеводов в диете, составляющий 50—55%, был связан с наименьшим риском смертности. Низкоуглеводные диеты с предпочтением источников белков и жиров животного происхождения из таких источников, как баранина, говядина, свинина и курица, имели корреляцию с более высокой смертностью, тогда как потребление белков и жиров растительного происхождения из таких источников, как овощи, орехи, арахисовое масло и цельнозерновой хлеб, было связано с более низкой смертностью. Авторы предположили, что источник пищи заметно изменяет связь между потреблением углеводов и смертностью [14].

Кетогенная диета в лечебном питании

Классическая КД — это рацион, основанный на соотношении массы жиров к сумме масс белков и углеводов от 2:1 до 5:1. Соотношение нутриентов 3:1 является наиболее распространенным. Для расчета кетогенного меню необходимо учитывать потребности пациента как в энергии, так и в нутриентах [10, 15].

Одним из ключей к эффективности КД является правильно рассчитанный калораж рациона Если количество энергии, поступающей с пищей, будет превышать потребности пациента, то эффективность КД значительно снизится, учитывая что жиры выступают в качестве основного источника энергии при формировании кетогенного меню. Важно отметить, что чем больше соотношение жиры/нутриенты, тем сильнее будет активация процессов, обеспечивающих противосудорожное действие кетогенной терапии [10].

Полученные данные в результате клинических исследований по снижению массы тела — неоднозначны. Ряд авторов также считают, что КД имеет краткосрочные эффекты, а в долгосрочной перспективе положительное влияние на разные системы организма не сохраняется.

В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании, включающем 120 добровольцев с избыточной массой тела и гиперлипидемией, сравнивали группу с низким потреблением углеводов, с группой с низким потреблением жиров. Через 24 нед потеря массы тела была более значимой в группе с низким потреблением углеводов, чем в группе с низким потреблением жиров (среднее изменение –12,9% против –6,7%; p<0,001). Пациенты в обеих группах потеряли значительно больше жировой массы (изменение –9,4 кг при низкоуглеводной диете против –4,8 кг при низкожировой диете), чем обезжиренная масса (изменение –3,3 кг против –2,4 кг соответственно) [16].

В другом исследовании, проведенном K. Hall и соавт. [17], мужчины с избыточной массой тела ожирением в течение 4 нед придерживались высокоуглеводной базовой диеты, а затем 4 нед — низкокалорийной диеты с ограниченным белком. Полученные результаты показали, что пациенты теряли массу тела и жировые отложения на протяжении всего исследования. Однако потеря жира замедлилась во время КД и совпала с увеличением использования белка и потерей обезжиренной массы. Ученые сделали вывод, что при КД в отличие от высокоуглеводной диеты теряется мышечная масса.

Поскольку исследования, сравнивающие эффективность диет для снижения массы тела, часто ограничиваются периодом вмешательства, для оценки их долгосрочного эффекта необходимы более длительные наблюдения. Для решения этой задачи было проведено рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств (DIRECT), которое продолжалось в общей сложности 6 лет. Исследователи сравнивали три диеты для снижения массы тела: диету с низким содержанием жиров и ограничением калорий; средиземноморскую диету с ограничением калорий; низкоуглеводную диету без ограничения калорий. Через 2 года средняя потеря массы тела составила 2,9 кг в группе с низким содержанием жиров, 4,4 кг в группе средиземноморской диеты и 4,7 кг в группе с низким содержанием углеводов. Исследование продолжалась еще 4 года. За весь 6-летний период общая потеря массы тела составила 0,6 кг в группе с низким содержанием жиров, 3,1 кг в группе средиземноморской диеты и 1,7 кг в группе с низким содержанием углеводов (p=0,01 для всех сравнений). В целом, по сравнению с исходной массой тела, снижение массы тела за 6 лет было наиболее значительным для средиземноморской группы (p<0,001) и группы с низким содержанием углеводов (p=0,02), чем для группы с низким содержанием жиров (p=0,28). Таким образом, долгосрочные благоприятные эффекты сохранялись среди участников, получавших средиземноморскую диету и низкоуглеводную диету, несмотря на частичное восстановление массы тела [18].

Пациенты, которые решили использовать КД, могут проходить через синдром, близкий по своим проявлениям симптомам инфлюэнцы, который возникает на начальном этапе перехода к КД. Этот синдром, именуемый KetoFlu, подробно описан в материалах Consumer Reports of KetoFlu Associated with the Ketogenic Diet Frontiers in Nutrition (13 марта 2020). Наиболее распространенными симптомами KetoFlu являются: головная боль, тошнота, головокружение, гастроинтестинальный дискомфорт, снижение энергии, обморок, учащение сердечного ритма. Часто эти симптомы принимают за проявления инфекции и начинают прием ненужных и опасных препаратов. Эти проявления особенно выражены в первую неделю начала КД и обычно разрешаются в течение 4 нед. Для коррекции этих проявлений KetoFlu необходимо обеспечивать повышенную гидратацию и нормализацию электролитных расстройств за счет повышения потребления натрия, магния и калия. [19].

Кетогенная диета при лечении сахарного диабета

КД применяли для лечения сахарного диабета (СД), когда не было инсулина, поскольку преимущество КД состоит в том, что сокращении углеводов в потребляемой пище не приводит к повышенной выработке инсулина и потребности в нем.

Проспективное когортное исследование, включающее 40 475 участников, продолжительностью 20 лет продемонстрировало, что диета с высоким содержанием животного белка и жира была положительно связана с риском СД 2-го типа (СД2) у мужчин [20].

Диеты с ограничением углеводов, поощряющие употребление продуктов животного происхождения, способствуют развитию СД2 [21].

Похожие результаты были получены в другом проспективном когортном исследовании с последующим наблюдением до 20 лет, в котором участвовали 4502 женщины с гестационным СД. Анализ данных показал, что диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием животного белка и высоким содержанием животных жиров была значительно и положительно связана с риском СД2 среди женщин с гестационным СД. При этом примечателен тот факт, что низкоуглеводная диета с высоким содержанием белка и жира из продуктов растительного происхождения не была ассоциирована с риском развития СД2 [21]. Полученные данные противоречили результатам других исследований, что имеет объяснение: низкоуглеводная диета ограничивает потребление некоторых полезных диетических компонентов, таких как цельнозерновые, пищевые волокна, фрукты и овощи, при том что возможно потребление продуктов с высоким содержанием животного жира и красного мяса, которые связаны с повышенным риском развития СД2 [22].

Количество и качество углеводов в потребляемой пище

Проспективные данные наблюдений показывают, что относительная доля углеводов в диете не всегда оказывает заметное влияние на риск возникновения СД [23], при этом прослеживается зависимость риска от типа углеводов (простые или сложные). Так, диета, богатая клетчаткой, особенно зерновой, обусловливает снижение риска СД. Метаанализ проспективных когортных исследований продемонстрировал обратную связь между клетчаткой из зерновых продуктов и риском СД2. По сравнению с зерновыми волокнами, фруктовые волокна имеют более слабую обратную связь с риском развития диабета [24].

Важное значение имеет также оценка ГИ и гликемической нагрузки (ГН). По данным метаанализв проспективных исследований, диеты с низкими ГИ и ГН были связаны с более низким риском СД по сравнению с диетами с более высокими ГИ и ГН, независимо от количества зерновых волокон в рационе [25].

Использование кетогенной диеты в неврологии

КД нашла применение в неврологии, в том числе при лечении больных с эпилепсией, особенно при фармакорезистентных формах эпилепсии (ФРЭ) [26].

Учитывая особую отрицательную роль течения ФРЭ у детей (отсутствие должного контроля над приступами приводит к значительным когнитивным нарушениям, физическим ограничениям, психическим отклонениям, снижению способности к обучению и социальной дезадаптации), КД является важной частью лечения [27].

Считается, что КД активирует сложный каскад биохимических реакций, действующим началом в которых являются кетоновые тела, свободные жирные кислоты и сниженный уровень гликемии (при этом уровень гликемии не выходит за нижнюю границу физиологической нормы) [27]. Изменения в метаболизме на фоне КД активируют ГАМКергическую систему и ингибируют вольтажзависимые натриевые и кальциевые каналы, тем самым задействуя точки приложения практически всех известных противоэпилептических средств (ПЭС) [27—32].

Кроме того, КД включает эндогенные противосудорожные механизмы, неподвластные ПЭС: развитие гиперполяризации посредством влияния на медленные двупоровые калиевые каналы утечки и АФТ-чувствительные калиевые каналы [27, 33, 34].

Также процессы, лежащие в основе КД, снижают выработку ИЛ-1β и нейротрофного фактора мозга, усиливающих обменные процессы в нейронах и снижающих порог судорожной готовности [27, 35, 36].

Метаанализ, включающий 11 исследований (как ретроспективных, так и проспективных), которые были посвящены изучению эффективности КД при лечении ФРЭ у детей (2000 г.), выявил, что полное прекращение приступов было зафиксировано у 16% детей, снижение более чем на 90% — у 32%, снижение более чем на 50% — у 56% детей [37].

Заключение

Кетогенная диета может играть существенную роль как в профилактике ССЗ, так и при лечении ожирения, СД и неврологических заболеваний.

Несмотря на противоречивые данные, в настоящее время КД можно использовать при ряде состояний, однако при тщательном контроле метаболических сдвигов в организме. КД можно применять с целью снижения массы тела, однако краткосрочно, учитывая нарушение сбалансированности питания и отсутствие в рационе ряда необходимых нутриентов. Риск применения КД связан с тем, что ее адепты часто выбирают нездоровые, насыщенные жиры для своего рациона, что может увеличивать риск возникновения болезней сердца, уплотнения стенок сосудов и смерти.

КД может повысить риск развития СД2 в связи с тем, что помимо продуктов с высоким содержанием животного жира в рационе ограничивается потребление некоторых полезных диетических компонентов, таких как цельнозерновые, пищевые волокна, фрукты и овощи.

Безусловно, КД является важной частью лечения эпилепсии, особенно при ее фармакорезистентных форм. Что касается ССЗ, то золотым стандартом профилактики и лечения этих патологий является средиземноморская диета.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.