Гликированный гемоглобин синонимы

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Гликированный гемоглобин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Исследование на гликированный гемоглобин назначают с целью мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания. Уровень гликированного гемоглобина используют для оценки риска развития осложнений диабета.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование не проводится у детей до 6 месяцев. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий (переливания крови).

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Результаты теста на гликированный гемоглобин при гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, во время беременности (второго и третьего триместров) и послеродового периода, при ВИЧ, недавних кровотечениях или переливании крови, терапии эритропоэтином, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, могут не отражать истинного содержания глюкозы.

Для диагностики диабета в этих ситуациях следует использовать только критерии уровня глюкозы в плазме крови.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина: гемоглобина А2, повышающегося при бета-талассемии (генетическом заболевании), и фетального гемоглобина (гемоглобина плода), высокое содержание которого сохраняется до 6 месяцев после рождения.

Гликированный гемоглобин

Для исследования берется кровь из вены.

Сдать анализ на Гликированный гемоглобин можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения представлены в таблице

Гликированный гемоглобин, %	Интерпретация
< 6,0	нормальный уровень
≥ 6,5	диагностический критерий сахарного диабета
6,0 – 6,5 (5,7 – 6,4)	повышенный риск развития диабета и его осложнений по данным ВОЗ (по данным ADA, American Diabetes Association)

Гемоглобин – это переносящий кислород белок эритроцитов. В зависимости от структуры различают:

• нормальный гемоглобин (обозначают HbA), который составляет 85-95% от общего гемоглобина;
• гемоглобин А2 (HbA2), который составляет менее 3,5% от общего содержания гемоглобина;
• фетальный гемоглобин (HbF) — у взрослого человека составляет менее 1%.

Кислород, присоединяясь к гемоглобину, находящемуся в эритроцитах, доставляется к органам и тканям организма, где он нужен для их нормального функционирования.

При различных заболеваниях происходит химическое изменение структуры гемоглобина. Так, при сахарном диабете (заболевании, связанном с нарушением усвоения глюкозы, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови) к гемоглобину присоединяется глюкоза с образованием гликированного гемоглобина (обозначается HbA1c). И чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина модифицируется в гликированный гемоглобин.

Образование гликированного гемоглобина необратимо (то есть гликированный гемоглобин не может обратно стать нормальным гемоглобином), и его концентрация в крови зависит как от продолжительности жизни эритроцитов (до 120 дней), так и от концентрации глюкозы в крови. Поскольку скорость образования гликированного гемоглобина тем выше, чем выше уровень глюкозы в крови, то по его концентрации можно судить о среднем содержании глюкозы в крови за последние 8–12 недель перед исследованием. При этом содержание гликированного гемоглобина не зависит от ежедневных и часовых колебаний глюкозы, от физических нагрузок и приема пищи непосредственно перед взятием образца крови.

Проведение исследования на гликированный гемоглобин рекомендуется всем людям старше 45 лет для своевременной оценки риска развития диабета и его осложнений (не реже 1 раза в три года).

Если присутствует хотя бы один из факторов риска развития диабета (избыточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.), родственники, страдающие диабетом, нарушение обмена холестерина (уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) < 0,9 ммоль/л) или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л) необходимо контролировать уровень глюкозы, исследуя гликированный гемоглобин не реже 1 раза в год.

Пациентам с установленным диагнозом «сахарный диабет» исследование концентрации гликированного гемоглобина рекомендовано делать каждые три месяца для контроля эффективности лечения и оценки риска развития осложнений:

• ретинопатии (поражения сетчатки глаза, которое в тяжелых случаях может заканчиваться слепотой);
• нефропатии (поражения почек);
• полинейропатии (поражения нервных волокон, которое может приводить к атрофии (истощению) мышц);
• артериальной гипертензии (повышенного давления);
• атеросклероза (отложения холестерина в стенке сосудов);
• ИБС (ишемической болезни сердца).

Причины повышения гликированного гемоглобина в крови:

• Сахарный диабет.
• Ложное завышение при железодефицитной анемии.
• Ложное завышение после спленэктомии (удаления селезенки).

Причины снижения гликированного гемоглобина в крови:

• Гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови).
• Нормализация уровня глюкозы у пациентов с диабетом (эффективное лечение).
• Ложное занижение при гемолитической анемии.
• Ложное занижение после кровотечения, гемотрансфузии (переливания крови).

Источники:

1. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI:10.2337/dc21-S002
2. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.
4. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2019.

1. Главная
2. Анализы и цены
3. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) биохимия крови

Кошурин Дмитрий Валерьевич

Врач КДЛ, Главный врач,

Срок исполнения
(рабочие дни):

до 4 дн.

* Взятие биоматериала оплачивается отдельно

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

При избыточном содержании глюкозы в крови часть гемоглобина постепенно образует с ней стойкое химическое соединение, имеющее название гликозилированный гемоглобин (гликогемоглобин, HbA1c). При его повышенном количестве нарушается транспорт кислорода, страдают ткани и органы.

В отличие от показаний глюкозы крови, которые могут значительно меняться в течение суток, количество гликогемоглобина – стабильный показатель, позволяющий оценить уровень гликемии за предшествующие анализу 4-8 недель.

Это важно для контроля состояния больных сахарным диабетом, а также для прогноза течения заболевания.

Подготовка к исследованию: специальная подготовка не требуется 

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): Гликированный гемоглобин, гликогемоглобин

Синонимы (eng): Glycohemoglobin, HbA1c

Методы исследования: ВЭЖХ, аффинная хроматография, ионообменная хроматография,иммунотурбидиметрия

Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина

Сроки выполнения: 1 день

Понятие гемоглобина и его виды

Гемоглобин (Hb) – это белок эритроцитов, способный переносить кислород. 

Различают следующие его разновидности:

1. HbA (нормальный гемоглобин; его количество в крови равно 85-95 % от суммарной доли);
2. HbA2 (насчитывается < 3,5 % от общего количества);
3. HbF (плодный, фетальный; его содержание в организме взрослых равно менее 1 %).

Соединяясь с гемоглобином, который содержится в эритроцитах, кислород поступает в ткани и органы, где обеспечивает их необходимое функционирование.

Химическая структура гемоглобина изменяется на фоне всевозможных заболеваний. В случае сахарного диабета (болезни, взаимосвязанной с неправильным усваиванием организмом глюкозы, на фоне которой характерно развитие резкого повышения концентрации глюкозы в крови (гипергликемии)) гемоглобин соединяется с глюкозой, образуя гликированную форму (HbA1c).

Гликозилированный гемоглобин

Содержащийся в составе эритроцитов гемоглобин способен присоединять глюкозу из плазмы крови. Скорость реакции и количество образующегося HbA1c зависит от средней концентрации глюкозы за время жизни эритроцитов, который составляет примерно 120 суток. Но так как в крови находятся эритроциты разного возраста, усреднённо можно ориентироваться на 60 суток. То есть оценивается средний уровень глюкозы за предшествующие анализу два месяца.

Нормализация уровня глюкозы приводит значения гликогемоглобина в норму через 30-45 дней.

Почему недостаточно анализа на глюкозу?

Колебания уровня сахара в крови в течение суток наблюдаются как у больных, так и у здоровых людей и зависят от многих факторов. Анализ крови на глюкозу служит для немедленного контроля состояния пациента, часто требуется в экстренной ситуации, нужен для подбора дозы сахароснижающих препаратов, в том числе инсулина.

Определение гликогемоглобина показывает усредненный уровень гликемии за предшествующий период, что позволяет отслеживать выполнение больным предписаний лечащего врача и делать прогноз течения диабета.

Также анализ может иметь диагностическое значение, помогая определить, был ли впервые выявленный у пациента подъем уровня глюкозы случайным или ему предшествовала продолжительная гликемия.

Не секрет, что непосредственно перед визитом к доктору пациент строго соблюдает диету, и анализ на глюкозу оказывается близок к норме. А гликогемоглобин покажет, что в течение последнего времени в крови поддерживался высокий уровень сахара.

При неблагоприятном течении диабета и повышенном риске осложнений может наблюдаться обратная картина: гликозилированный гемоглобин в пределах нормы, потому что уровень глюкозы в течение суток то значительно повышается, то резко падает. 

Для диагностики диабета беременных определение гликозилированного гемоглобина назначают в конце первого триместра.

Кому показан анализ на гликозилированный гемоглобин (HbA1c)

Оценка степени гликозилированного гемоглобина проводится с целью выявления пациентов с диагнозом «сахарный диабет», контроля его течения, эффективности терапии с целью расчёта уровня компенсации болезни. Значения HbA1c также применяются при необходимости оценить степень риска прогрессирования осложнений диабета.

С целью ранней диагностики болезни и возможных её осложнений тест на HbA1c показан всем пациентам старше 45 лет раз в три года.

Если у пациентов имеется как минимум один из критериев риска развития диабета (нарушение обменной функции холестерина, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, болезни сердца) либо в семье были случаи, когда родственники имели подтверждённый диагноз «сахарный диабет», таким людям важно наблюдать за показателями содержания глюкозы в крови. Пациентам из группы риска рекомендуется ежегодно проходить тест на гликогемоглобин.

Для возможности контролировать эффективность терапии, оценивать степень прогрессирования возможных осложнений, тест на HbA1c с периодичностью в три месяца показан пациентам, у которых диагностированы: сахарный диабет, ишемия сердца, полинейропатия, атеросклероз, ретинопатия, гипертония, нефропатия.

Особенности подготовки

Специальных требований подготовки перед сдачей анализа на гликированный гемоглобин не требуется. Процедура противопоказана младенцам, не достигшим шестимесячного возраста. Также тест не рекомендуется сдавать пациентам, которые накануне были донорами, перенесли операции, потеряли много крови вследствие кровотечений, а также больным после переливания крови.

О чем говорят цифры?

Для диагностических целей нужно ориентироваться на следующие показатели:

1. В норме гликозилированию подвергается не более 5,7% гемоглобина. Лучше, если значение не превышает 4,6%. Различия между детьми и взрослыми нет.
2. Если уровень HbA1c около 6%, имеется нарушение углеводного обмена, при 6,5% можно говорить о начальной стадии диабета.

Если диагностирован сахарный диабет, о степени его компенсации лечением можно также судить по уровню HbA1c. 

Желательно поддерживать его не выше 7%.  В этом случае риск сосудистых осложнений, в том числе диабетической ретинопатии, уменьшается наполовину.

Снижению уровня глюкозы на 2 ммоль/л примерно соответствует уменьшение на 1% уровня гликогемоглобина.

Цифры выше 8% диктуют необходимость пересмотреть назначенную терапию.

Больной и врач получают инструмент для планирования дальнейшего взаимодействия, видения перспектив лечения.

Что влияет на искажение результатов

Заключение лабораторного теста на HbA1c у пациентов, перенёсших лечение эритропоэтином, гемоглобинопатию, болеющих ВИЧ, беременных во II, III триместре, женщин в послеродовом периоде, больных на гемодиализе может быть ложным. В подобных случаях для подтверждения сахарного диабета рекомендуется лишь одна диагностика – определение концентрации сахара в плазме.

Толкование итоговых значений может затрудняться в связи с наличием вариационных разновидностей Hb: Hb А2, который наращивается при генетической β-талассемии, и плодного HbF гемоглобина (фетального), высокие значения которого удерживаются до полугода с момента рождения.

Информативность гликозилированного гемоглобина

Чем больше содержание сахара в крови, тем значительнее происходит модификация нормального гемоглобина в гликированный.

Формирование гликированной формы гемоглобина является необратимым процессом (это означает, что HbA1c никогда больше не сможет превратиться в HbA), а его количество в крови определяется длительностью жизни красных клеток крови и концентрацией сахара в крови. 

Так как формирование HbA1c тем интенсивнее, чем больше значение содержания глюкозы в организме, то его количество позволяет определить средний показатель сахара в крови в течение последних 2-3 месяцев накануне исследования. Вместе с тем, употребление пищи перед анализом, часовые и суточные изменения содержания глюкозы в крови, физические нагрузки никак не сказываются на концентрации гликированной формы гемоглобина.

В каких случаях наблюдается снижение и повышение гликированного гемоглобина

Гликогемоглобин повышается в крови вследствие:

• наличия у пациента сахарного диабета;
• ложном повышении результатов теста при анемии;  
• скачке глюкозы на фоне спленэктомии (полного иссечения селезенки).

Снижение HbA1c характерно при:

• низких концентрациях глюкозы в организме (гипогликемии);
• подтверждении эффективности лечения на фоне медикаментозной коррекции количества глюкозы в крови у больных сахарным диабетом;
• состоянии гемолитической анемии;
• недостоверных результатах теста вследствие имеющихся у пациента противопоказаний к выполнению процедуры (потери крови накануне, донорство, гемотрансфузии).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Воздержитесь от самодиагностики на основании интерпретации полученных результатов исследования. Информация, изложенная в статье, носит ознакомительный характер.

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования*

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

* Метод может различаться в некоторых регионах.

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения:* 4.27 – 6.07 %.

* Референсные значения различаются для некоторых регионов из-за использования различных тест-систем для исследования.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина	Значение
4-6,2 %	У пациента нет диабета
6,5 % и больше	Пациент болен сахарным диабетом
5,7-6,4 %	Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

• Глюкоза в плазме
• Глюкозотолерантный тест
• Фруктозамин

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трёх месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, Hb_A1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Катионообменная хроматография высокого давления.

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7 %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание её уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,8 — 5,9 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина	Значение
4-6,2 %	У пациента нет диабета
6,5 % и больше	Пациент болен сахарным диабетом
5,7-6,4 %	Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, гемолизом, сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

• Глюкоза в плазме
• Глюкозотолерантный тест
• Фруктозамин

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Что такое гликированный гемоглобин в анализе крови?

Гемоглобин — это белок, который находится в красных кровяных тельцах и переносит кислород. Самый распространённый вид этого белка называют «гемоглобин А». Он составляет около 95% всех видов гемоглобина. Если гемоглобин А соединяется с глюкозой, то образуется структура с названием HbA1c, где A1c — глюкоза.

Анализ на HbA1c даёт информацию о среднем содержании глюкозы в крови на протяжении двух-трёх месяцев.

Анализ необходим пациентам, у которых есть подозрение на развитие сахарного диабета либо установленный диагноз. Также анализ можно сдавать в профилактических целях.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин? Пациентам с сахарным диабетом желательно делать это анализ 2-4 раза в год. В некоторых случаях по результатам анализа врач может рекомендовать сдать его повторно (например, для подтверждения результатов, если сахарный диабет диагностирован впервые).

Метод определения

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография.

Исследуемый материал

Венозная кровь.

Срок исполнения

В течение дня.

Показания

1. Подозрение на сахарный диабет (жажда, утомляемость, частое мочеиспускание).

2. Контроль за уровнем глюкозы в крови.

3. Корректировка лечения при сахарном диабете (если требуется).

4. Динамическое отслеживание уровня глюкозы, если у человека наблюдаются перепады этого показателя. Проводится несколько раз по назначению врача.

5. Профилактика сахарного диабета.

Подготовка к анализу

1. За 3 часа до анализа отказаться от пищи. Употреблять только чистую негазированную воду.

2. За 30 минут не перенапрягаться физически и ментально, не курить.

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c.

Оборудование: Minicap – Sebia, Франция; Capillarys-2 Flex Piercing – Sebia

Результаты анализа на гликированный гемоглобин выражаются в процентах. Что это означает? Процент глюкозы в крови помогает выявить наличие диабета и его стадию:

Чем больше показатели, тем выше вероятность развития осложнений: ухудшения зрения, повреждения почек, сердца и сосудов.

* актуальную информацию уточняйте в контактном центре по тел. 8 (812) 600-42-00

Многие люди уверены, что основным и главным диагностическим методом сахарного диабета является анализ на концентрацию глюкозы в крови, иначе говоря, анализ «крови на сахар». Но это не совсем верно.

Только на основании показателей данного исследования поставить диагноз невозможно. Так как концентрация глюкозы в крови отображается лишь уровнем гликемии на настоящий момент, информацию о том каким был этот уровень вчера или несколько дней назад в этом случае получить невозможно.

Однако существует анализ на определение гликозилированного уровня гемоглобина. Что это за анализ, какие показатели можно узнать исходя из его результатов, каковы нормы и прочие вопросы будут рассмотрены ниже.

Что такое сахарный диабет?

В настоящее время диагноз сахарный диабет имеют более 400 миллионов людей, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения через 10-15 лет сахарный диабет будет находитmся на седьмом месте среди всех причин смертности.

Мониторинг и коррекция гипергликемии – это очень важная составляющая терапии сахарного диабета.

Данное заболевание характеризуется полной или частичной недостаточностью инсулина в крови. При этом углеводный обмен нарушается, а уровень глюкозы увеличивается.

Сахарный диабет может протекать в двух формах:

1. Инсулинозависимый диабет 1 типа. В этом случае разрушаются практически все клетки инсулина, которые выделяет поджелудочная железа. Причины для этого могут быть различные – вирусные заболевания, аутоиммунные патологии и так далее. Поскольку нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно, диабетики 1 типа вынуждены получать его извне.
2. Инсулиннезависимый диабет 2 типа. Секреция инсулина нормальная, но при этом клетки организма становятся резистентными к нему – то есть пропадает их чувствительность. Поэтому даже при избытке инсулина глюкоза не может проникнуть в клетку в достаточном количестве.

Чтобы диагностировать сахарный диабет 1 типа необходимо сдать следующие анализы:

• кровь и мочу на глюкозу;
• глюкозотолерантный тест;
• анализ на гликозилированный гемоглобин;
• исследование крови на С-пептиды и инсулин.

При подозрении на наличие у пациента сахарного диабета 2 типа, нужно сделать анализ на концентрацию сахара в крови и моче, но к сожалению, данная форма заболевания обнаруживается только тогда, когда развились осложнения – чаще всего через несколько лет после того как болезнь началась.

Что такое сахарный диабет рассказывается на видео:

Почему повышается или понижается уровень глюкозы в крови?

Концентрация глюкозы в крови может повышаться при нарушении обменных процессов или в связи со следующими причинами:

• развитие сахарного диабета 1 типа;
• развитие сахарного диабета 2 типа;
• неправильное лечение препаратами, влияющими на обменные процессы;
• злоупотребление сладостями и продуктами, в составе которых имеются нитратные биодобавки – они оказывают негативное влияние на выработку инсулина.

Снижение уровня глюкозы в крови может наблюдаться в следующих случаях:

1. травмы и кровопотери;
2. переливание крови;
3. болезни крови, анемия.

На видео рассказывается, почему повышается уровень глюкозы в крови:

Что показывает гликозилированный гемоглобин?

Начать надо с понятия «гемоглобин». Это белок, который находится в эритроцитах, его функция – транспортировка кислорода в клетки человеческого организма. Когда он связывается с глюкозой образуется гликозилированный гемоглобин.

Следовательно, в крови абсолютно здорового человека это вещество должно присутствовать в определенном количестве. Но если уровень гликемии повышается или понижается, соответственно изменяется и уровень гликозилированного гемоглобина.

Справка! Поскольку эритроциты живут 100-130 дней, анализ на гликозилированный гемоглобин может показать средний уровень гликемии за пару месяцев. Говоря проще, специалист может узнать насколько повышался сахар в крови за достаточно продолжительный период времени.

Гликозилированный гемоглобин может быть 3 видов — HbA1a, HbA1b и HbA1c. Течение сахарного диабета характеризуется последней формой.

Содержание глюкозы – это достаточно подвижный показатель, он может изменяться в результате влияния различных факторов:

• употребление в пищу большого количества углеводов;
• эмоциональный фактор;
• прием препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Внимание! Анализ крови на глюкозу – это свидетельство об изменении ее концентрации, но не всегда это может быть связано с нарушением ее обмена. Также и нормальная концентрация сахара не всегда говорит о том, что проблем с обменом нет.

А вот на результаты анализа на гликозилированный гемоглобин эти факторы повлиять не могут, следовательно, полученные данные будут самыми объективными.

Что показывает уровень гликозилированного гемоглобина в крови описывается на видео:

Зачем нужен диабетикам этот анализ?

Как уже было сказано, гликозилированный тип гемоглобина присутствует в организме всех людей, но у диабетиков он повышен в несколько раз. После того, как проводится лечение, и уровень сахара в крови регулируется до нормальных показателей, уровень гликозилированного гемоглобина тоже нормализуется.

Справка! Если сравнивать данный анализ с простым тестом на содержание глюкозы в крови, он считается более точным, поскольку с его помощью можно определить состояние пациента на протяжении нескольких месяцев.

Проведение данного анализа может показать насколько эффективно лечение сахарного диабета, проводимого в течение 3 месяцев, и позволяет при необходимости совершать корректировку или замену препаратов.

Также этот анализ необходимо проводить, чтобы опередить риск осложнений при сахарном диабете. Повышенные показатели свидетельствуют о длительном уровне гликемии, что чревато развитием необратимых осложнений.

Специалисты утверждают, что, если своевременно снизить концентрацию гликозилированного гемоглобина, можно снизить риск диабетической ретинопатии, что часто становится причиной полной потери зрения у диабетиков.

Во время беременности женщинам этот анализ назначается для выявления скрытой формы сахарного диабета, но достаточно часто в данный период времени анализ может быть несколько недостоверным за счет наличия анемии у беременных и гормональных всплесков.

Читайте также: О чем говорит пониженное количество лимфоцитов в крови у ребенка и взрослого? Причины и лечение

Какие анализы нужно сдавать при сахарном диабете рассказывается на видео:

В чем отличие от анализа на сахар?

Уровень сахара колеблется не только у больных диабетом, но и у здоровых людей:

• Он изменяется в течение дня, зависит от времени года, повышается или понижается после бессонной ночи или во время простудного заболевания.
• Даже если у одного итого же человека брать анализ крови на сахар в течение дня – результаты все время будут разными.
• Поэтому данный метод исследования используют только для быстрого контроля и дополнительного диагностирования.

Что касается уровня гликозилированного гемоглобина, он не меняется ни от времени суток, ни от погоды, ни от приема пищи, ни от каких-то других факторов.

Внимание! Простой тест на концентрацию сахара в крови, который проводится при помощи глюкометра – это «скорая помощь», а анализ на гликозилированный гемоглобин – точное определение наличия диабета у человека.

Надо сказать, что анализ на гликозилированный гемоглобин – это еще и проверка пациента на точность выполнения всех врачебных рекомендаций.

Достаточно часто пациенты перед плановой проверкой уровня сахара в крови начинают соблюдать диету, более аккуратно принимают выписанные врачом таблетки, и всякими другими способами стараются «улучшить» показатели сахара.

Но с анализом на гликозилированный гемоглобин такой номер не пройдет – врач увидит картину во всей полноте, то есть сразу поймет, как диабетик на протяжении 3 месяцев относился к собственному здоровью – все делал как предписывал врач или периодически нарушал правила.

Норма

Зная, какое количество глюкозы соответствует связанному с ней гемоглобину, можно рассматривать следующие моменты:

1. Если гликозилированный гемоглобин повышен в незначительном количестве – 5,7-6% рекомендуется перейти на низкоуглеводную диету. Это необходимо для профилактики развития диабета. При такой концентрации гликозилированного гемоглобина риск развития заболевания остается небольшим, однако, предостеречься все же следует.
2. Если концентрация колеблется в пределах 6-6,4% здоровый образ жизни и низкоуглеводная диета должны соблюдаться обязательно, так как риск развития диабета достаточно высок.
3. Если гликозилированный гемоглобин выше 6,5%, врач ставит диагноз сахарный диабет, но, для того чтобы подтвердить его нужно пройти еще серию анализов.

Важно понимать, что норма у мужчин и женщин несколько различается, также нельзя забывать, что с возрастом концентрация гликозилированного гемоглобина повышается, что является естественным процессом.

У женщин

Норма для женщин:

• до 30 лет – 4-5%;
• 30-50 лет – 5-7%;
• после 50 лет – более 7%.

На видео рассказывается, какова норма гликозилированного гемоглабина у женщин:

У мужчин

Норма для мужчин:

• до 30 лет – 4,5-5,5%,
• 30-50 лет – 5,5-6,5%,
• после 50 лет – более 7%.

Важно! И мужчинам и женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин.

При беременности

Во время беременности показатели могут изменяться, это не является патологией, при условии, что они не превышают следующие значения:

• молодые мамы – 6,5%,
• беременные средней возрастной категории – 7%,
• женщины, вынашивающие ребенка в позднем возрасте – 7,5%.

У детей

Что касается детей, пределы границ гликозилированного гемоглобина у них колеблются в пределах 4-6%. При повышении уровне до 6,5% и выше диагностируется сахарный диабет.

Определение концентрации гликозилированного нужно не только для диагностирования сахарного диабета, но и для контроля за уже имеющимся заболеванием.

Важно! Цель анализа – контроль уровня сахара для коррекции дозировки назначаемых лекарственных препаратов.

У диабетиков

При диабете нормой считается колебания уровня гликозилированного гемоглобина в пределах 8%. Молодые люди с сахарным диабетом должны стремиться к показателям 6,5%. Организм больного привыкает к таким границам, что дает шанс предотвратить осложнения заболевания.

Без риска отягощений сахарного диабета:

• молодые люди – до 6,5%;
• люди среднего возраста – до 7%;
• пожилые люди – до 7,5%.

Тяжелые осложнения могут наблюдаться при показателях:

1. у молодых людей – 7%;
2. у людей среднего возраста – 7,5%;
3. у пожилых людей – 8%.

Важно! При показателях 12% пациент должен быть незамедлительно госпитализирован.

Надо сказать, что резкое снижение гликозилированного гемоглобина тоже очень опасно, это может привести к осложнениям в почках и сосудах глаз. Допустимым снижением гликогемоглобина считается 1-1,5% в год.

Таблица по возрасту

Нормальные показатели	Допустимые границы	Превышение нормы
Норма при сахарном диабете I типа
6	6,1-7,5	7,5
Норма при сахарном диабете II типа
6,5	6,5-7,5	7,5
Показатели для людей до 45 лет
6,5	6,5-7	7
Показатели для пациентов от 45 до 65 лет
7	7-7,5	7,5
Показатели для людей от 65 лет и более
7,5	7,5-8	8
Норма для беременных женщин
6,5	6,5-7	7

Как часто рекомендуется сдавать кровь?

Диабетикам, которые тщательно следят за уровнем гликемии и имеют неплохие показатели гликозилированного гемоглобина, рекомендуется сдавать кровь раз в 6 месяцев.

Если пациент не может контролировать свое заболевание и у него не получается добиться компенсации, данный анализ желательно проводить раз в три месяца, а также наблюдать за изменением уровня сахара в крови при помощи глюкометра.

Важно! При помощи анализа на гликозилированный гемоглобин выявить наличие сахарного диабета можно на ранних стадиях заболевания. Поэтому данный анализ назначается даже при подозрении на повышенный сахар.

В целях профилактики сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин можно раз в 3 года.

Гликированный и гликозилированный гемоглобин – в чем разница?

Для обозначения анализа на HbA-1с практические врачи используют различные термины. Его называют гликированным, гликозилированным и гликолизированным.

Внимание! Гликолизированный гемоглобин – это неправильный термин, он лишен химического смысла, и употреблять его в отношении гемоглобина нельзя.

А вот с двумя другими терминами необходимо разбираться. В органической химии есть два принципиально различных механизма присоединения глюкозы к другой молекуле. В одном случае требуется наличие ферментов или энзимов, поскольку без них эта реакция не произойдет. Такая реакция называется гликозилированная.

В другом случае энзимы не нужны – такая реакция носит название гликирование. Полнота и быстрота ее протекания зависит только от концентрации веществ для взаимодействия.

Читайте также: Анализ крови на индекс RDW. Что это такое и почему показатель повышен?

В настоящее время медики используют оба термина, но термин «гликозилированный гемоглобин» постепенно из употребления уходит, так как недостаточно точно отображает процесс взаимодействия молекул.

Подготовка к исследованию

О том кому назначается анализ на гликозилированный гемоглобин будет рассказано дальше, но не зависимо от причины назначения, подготовка к исследованию одинаковая.

Для большого перечня анализов необходимо отказаться от физических нагрузок, жирной пищи, снизить стрессовые ситуации, но для анализа на гликозилированный гемоглобин подобные ограничения не требуются.

Время приема пищи тоже на результат исследования не оказывает никакого влияния, поэтому сдавать кровь можно как натощак, так и на полный желудок.

Алкогольные напитки, курение, низкий иммунитет, например, при наличии инфекционного заболевания – это тоже никак не отразится на результате анализа.

Внимание! Основным требованием, которое надо выполнить за несколько часов до сдачи крови, является прекращение приема лекарственных средств, снижающих уровень сахара.

Но несмотря на то, что исказить картину исследования практически ничего не может, имеются некоторые состояния организма, при которых результат исследования может отказаться недостоверным:

1. анемия;
2. болезни крови, почек и печени;
3. переливание крови;
4. недуги щитовидной железы — в этом случае концентрация гликозилированного гемоглобина всегда выше нормы, и специалисты могут расценить это как наличие сахарного диабета;
5. гормональные скачки во время беременности и в климактерический период.

Для того чтобы результат анализа был максимально достоверным, необходимо ответственно подходить к выбору лаборатории:

• В лаборатории должно иметься современное оборудование и грамотные специалисты.
• Также не рекомендуется сдавать кровь на анализ в разных лабораториях, так как в каждом медицинском учреждении используются собственные методы, и они могут отличаться между собой.

Как правильно сдавать данный анализ и нужно ли готовиться к исследованию рассказывается на видео:

Интерпретация результатов

Результаты исследования могут быть представлены в процентном содержании или в г/моль.

Таким образом, расшифровка результатов происходит следующим образом:

• 4-6% или 2,6-6,3 гр/моль – человек здоров;
• 7-8% или 8,2-10 гр/моль – сахарного диабета нет, но есть риск его развития;
• 9-11% или 11,9-15,6 гр/моль – высокая концентрация;
• 12-14% или 17-21 гр/моль- опасная концентрация.

Показатели выше 6% будут определяться в следующих случаях:

• у пациента имеется сахарный диабет или другие недуги, которые характеризуются низкой толерантностью к глюкозе;
• дефицит железа;
• удаленная селезенка;
• заболевания, которые связаны с патологиями гемоглобина.

Низкий уровень (ниже 4%) гликозилированного гемоглобина будет наблюдаться в следующих случаях:

1. гипогликемия – возможные причины: опухоль поджелудочной железы, нерациональная терапия сахарного диабета, надпочечниковая недостаточность, неправильное питание, некоторые наследственные патологии;
2. кровотечение;
3. гемолитическая анемия;
4. гемоглобинопатия;
5. беременность.

Что влияет на результат?

На достоверность результата анализа могут повлиять некоторые принимаемые лекарственные средства.

Особенно те, которые оказывают воздействие на эритроциты, например:

• аспирин;
• опиаты.

Снизить содержание гликозилированного гемоглобина в крови могут:

1. препараты железа;
2. витамины С, Е, В;
3. Дапсон;
4. Эритропоэтин;
5. Рибавирин;
6. лекарственные средства, которые используются для лечения ВИЧ.

Показания к исследованию

Согласно рекомендациям ВОЗ, анализ на концентрацию гликозилированного гемоглобина – это важный диагностический критерий для постановки диагноза сахарный диабет.

Он должен проводиться регулярно в отношении пациентов, страдающих данным заболеванием для контроля терапии и предупреждения опасных осложнений.

Данный анализ назначается следующим группам людей:

• диабетикам с 1 степенью заболевания;
• лицам с инсулинозависимым диабетом 2 степени;
• беременным женщинам, страдающим диабетом 1 и 2 степени;
• детям с нарушением углеводного обмена.

Для чего нужно сдавать анализ на гликозилированный гемоглобин рассказывается на видео:

Преимущества и недостатки метода

Исследование гликозилированного гемоглобина в крови удобно и для врача и для пациента, его преимущества в следующем:

1. исследование проводится в любое время дня;
2. данный тест ранше других позволяет выявить сахарный диабет;
3. простота выполнения и четкий ответ есть у пациента сахарный диабет или его нет;
4. контроль за лечением;
5. возможность проводить анализ при наличии инфекций в организме.

Однако, наряду с достоинствами данного метода, у него имеются и недостатки:

1. более высокая стоимость;
2. возможное искажение результатов при анемии или гемоглобинопатии;
3. наличие в некоторых случаях пониженной корреляции между уровнем глюкозы и уровнем гликозилированного гемоглобина;
4. возможность сдать анализ только в лаборатории со специальным оборудованием,
5. искажение результата при заболеваниях щитовидной железы.

К какому врачу обратиться?

При повышенном гликозилированном гемоглобине следует обращаться к эндокринологу, для проведения дальнейших анализов.

Если диагноз сахарный диабет не подтвердится, рекомендуется обращаться к гематологу, чтобы исключить заболевания селезенки, гемоглобинопатии и анемии.

Методика исследования

Для анализа нужна венозная кровь пациента, хотя некоторые лаборатории используют и кровь из пальца.

В настоящее время для определения уровня гликозилированного гемоглобина используют следующие методики, которые стандартизированы, просты и занимают непродолжительное время:

1. Высокоэффективная жидкостная хроматография. Все необходимые расчеты проводятся при помощи специального анализатора. Результат выдается в процентном соотношении. Недостатком данной методики является высокая цена оборудования.
2. Ионообменная хроматография низкого давления. Такой анализ занимает в среднем 5 минут, результат выдается в процентном соотношении. Необходимы специальные мобильные анализаторы.
3. Ионообменная хроматография. В этом случае кровь смешивают с лизирущим раствором и катион-обменной смолой. В сепараторе происходит разделение, изменение плотностей всех фракций и определение показателей. Необходим набор реагентов и полуавтоматический биохимический анализатор.
4. Использование портативных анализаторов. Такое исследование можно проводить в любых условиях, но стоимость таких тестов достаточно высока.
5. Иммунотурбидиметрия. Измерения проводятся с помощью биохимических анализаторов, но стоимость такого исследования в разы ниже.

Преимущества того или иного метода исследования до конца не изучены. Это связано с тем, что нет мирового оглашения относительно стандартов данных исследований, которые бы корректировали все методы диагностики.

В России лаборатории отдают предпочтение приборам, имеющим сертификацию категории NGSP.

Причины и опасность отклонений от нормы

Повышенный показатель гликозилированного гемоглобина может наблюдаться в следующих случаях:

• нарушение углеводного обмена;
• сахарный диабет 1 степени – недостаточный синтез инсулина;
• сахарный диабет 2 степени – сбои в процессе расщепления глюкозы;
• неправильно побранные медикаментозные средства для лечения гликемии;
• недостаток железа;
• проведенная операция по удалению селезенки;
• уремия – заболевание почек, при котором, орган не может выполнять свои функции правильно;
• проведенное переливание крови.

Читайте также: Общий анализ крови из вены — что показывает, норма, расшифровка показателей

Повышенный показатель гликозилированного гемоглобина как правило сопровождается характерными признаками.

Симптомы повышенного гликозилированного гемоглобина:

1. повышенная жажда;
2. частые позывы к мочеиспусканию;
3. длительное заживление ран;
4. патологии кожных покровов;
5. снижение зрения;
6. слабость иммунной системы;
7. постоянное чувство сонливости;
8. резкое снижение или увеличение массы тела.

Низкий уровень гликозилированного гемоглобина может наблюдаться в следующих случаях:

• кровотечения;
• переливание крови – происходит разбавления гликозилированного гемоглобина нормальной фракцией, которая с углеводами не имеет связи;
• малокровие – в этом случае длительность жизни эритроцитов меньше, следовательно, клетки с гликозилированным гемоглобином погибают раньше;
• низкая концентрация глюкозы.

При длительно завышенном уровне гликозилированного гемоглобина в организме человека могут происходить необратимые последствия.

Это:

1. Дефектный гликозилированный гемоглобин не справляется со своими функциями, то есть транспортировка кислорода к тканям происходит в недостаточном количестве. Чем выше показатель, тем ниже уровень кислорода в тканях.
2. Ретинопатия – нарушение зрения в результате связывания глюкозы с елками хрусталика и сетчатки.
3. Нефропатия – почечная недостаточность, при которой углеводы откладываются в почечных канальцах.
4. Кардиопатия – патологии сосудов и сердца.
5. Полинейрпатия – сбой в работе периферической нервной системы.

Во время беременности

Анализ на гликозилированный гермокабин во время вынашивания ребенка – это один из методов контроля за уровнем сахара в крови, однако, метод этот не самый лучший.

Дело в том, что он работает с опозданием -гликозилированный гемоглобин повышается только через 2-3 месяца после того как повышается уровень сахара в крови.

Как правило, сахар у беременных начинает повышаться после 6 месяца вынашивания малыша, следовательно, гликозилированный гемоглобин станет повышенным примерно к 8-9 месяцу, и контролировать данные показатели будет уже поздно.

Повышенный сахар у беременных опасен прежде всего тем, что плод вырастает слишком крупный, а значит роды могут быть тяжелыми. Кроме того, существуют и отдаленные негативные последствия как для матери, так и для ребенка.

Повышение сахара в крови может во время беременности наблюдаться даже у тех женщин, которые прежде на это не жаловались, при этом имеется два нюанса:

• повышение сахара не вызывает никаких клинических проявлений;
• сахара повышается после приема пищи.

Чтобы контролировать сахар во время беременности необходимо его проверять при помощи глюкометра сразу после еды с периодичностью 1 раз в пару недель.

Если результат колеблется в пределах 6,5 ммоль/л – это очень хорошо, если повышается до 9 ммоль/л – это терпимо, но, если уровень сахара достигает 9,0 ммоль/л – это плохо и нужно как можно скорее сообщить об этом врачу.

Повышен, что делать?

Если исследование показало, что уровень гликозилированного гемоглобина имеет отклонения от нормы, необходимо проконсультироваться с эндокринологом.

Он порекомендует следующее:

• соблюдать диетическое питание;
• больше отдыхать и не переутомляться физически;
• принимать медикаментозные средства;
• постоянно контролировать уровень гликемии в домашних условиях.

В некоторых случаях допустимы средства народной медицины.

Важно! Резко снижать гликозилированный гемоглобин нельзя, так как это вызовет привыкание организма к гипергликемии. Допустимая норма – 1% в год.

Чтобы снизить уровень гликозилированного гемоглобина рекомендуется включать в рацион питания:

1. фрукты и овощи;
2. бобовые;
3. обезжиренное молоко, йогурты;
4. орехи;
5. рыбу;
6. корицу.

Количество жирной и высококалорийной пищи надо сократить, вместо сладких газировок рекомендуется пить чистую воду.

Советы для понижения гликозилированного гемоглобина:

1. Больше двигайтесь – чрезмерные физические тренировки в этом случае вредны, но катание на велосипеде, пешие прогулки, йога и так далее будут очень кстати.
2. Соблюдать график приема пищи – если между приемами пищи допускать длительные перерывы и задержки, уровень сахара в крови может повышаться или понижаться, поэтому необходимо вместе с врачом составить оптимальный график.
3. Четко следовать рекомендациям врача относительно приема медикаментозных средств. Лечение диабета очень индивидуально, и давать какие-то рекомендации в рамках данной статьи нецелесообразно.
4. Вести журнал изменения уровня сахара – так можно проследить как внешние факторы влияют на концентрацию гликозилированного гемоглобина.

Понижен, что делать?

При низкой концентрации гликозилированного гемоглобина рекомендации в принципе те же:

• правильное питание;
• прием препаратов, согласно рекомендациям врача;
• активный образ жизни.

В обязательном порядке следует устранять проблемы и лечить заболевания, которые могли привести к понижению уровня гликозилированного гемоглобина.

Glycated hemoglobin
MedlinePlus	003640
eMedicine	2049478
LOINC	41995-2

Glycated hemoglobin (HbA1c, glycohemoglobin, hemoglobin, A1C or A1c) is a form of hemoglobin (Hb) that is chemically linked to a sugar. Most monosaccharides, including glucose, galactose and fructose, spontaneously (i.e. non-enzymatically) bond with hemoglobin when present in the bloodstream. However, glucose is less likely to do so than galactose and fructose (13% that of fructose and 21% that of galactose), which may explain why glucose is used as the primary metabolic fuel in humans.^[1][2]

The formation of the sugar-hemoglobin linkage indicates the presence of excessive sugar in the bloodstream, often indicative of diabetes in high concentration (HbA1c >6.4%).^[3] A1C is of particular interest because it is easy to detect. The process by which sugars attach to hemoglobin is called glycation and the reference system is based on HbA1c, defined as beta-N-1-deoxy fructosyl haemoglobin as component.^[4]

HbA1c is measured primarily to determine the three-month average blood sugar level and can be used as a diagnostic test for diabetes mellitus and as an assessment test for glycemic control in people with diabetes.^[5] The test is limited to a three-month average because the average lifespan of a red blood cell is four months. Since individual red blood cells have varying lifespans, the test is used as a limited measure of three months. Normal levels of glucose produce a normal amount of glycated hemoglobin. As the average amount of plasma glucose increases, the fraction of glycated hemoglobin increases in a predictable way. In diabetes, higher amounts of glycated hemoglobin, indicating poorer control of blood glucose levels, have been associated with cardiovascular disease, nephropathy, neuropathy, and retinopathy.

Terminology[edit]

Glycated hemoglobin is preferred over glycosylated hemoglobin to reflect the correct (non-enzymatic) process. Early literature often used glycosylated as it was unclear which process was involved until further research was performed. The terms are still sometimes used interchangeably in English-language literature.^[6]

The naming of HbA1c derives from hemoglobin type A being separated on cation exchange chromatography. The first fraction to separate, probably considered to be pure hemoglobin A, was designated HbA0, and the following fractions were designated HbA1a, HbA1b, and HbA1c, in their order of elution. Improved separation techniques have subsequently led to the isolation of more subfractions.^[7]

History[edit]

Hemoglobin A1c was first separated from other forms of hemoglobin by Huisman and Meyering in 1958 using a chromatographic column.^[8] It was first characterized as a glycoprotein by Bookchin and Gallop in 1968.^[9] Its increase in diabetes was first described in 1969 by Samuel Rahbar et al.^[10] The reactions leading to its formation were characterized by Bunn and his coworkers in 1975.^[11]

The use of hemoglobin A1c for monitoring the degree of control of glucose metabolism in diabetic patients was proposed in 1976 by Anthony Cerami, Ronald Koenig and coworkers.^[12]

Damage mechanisms[edit]

Glycated hemoglobin causes an increase of highly reactive free radicals inside blood cells, altering the properties of their cell membranes. This leads to blood cell aggregation and increased blood viscosity, which results in impaired blood flow.^[13]

Another way glycated hemoglobin causes damage is via inflammation, which results in atherosclerotic plaque (atheroma) formation. Free-radical build-up promotes the excitation of Fe²⁺-hemoglobin through Fe³⁺-Hb into abnormal ferryl hemoglobin (Fe⁴⁺-Hb). Fe⁴⁺ is unstable and reacts with specific amino acids in hemoglobin to regain its Fe³⁺ oxidation state. Hemoglobin molecules clump together via cross-linking reactions, and these hemoglobin clumps (multimers) promote cell damage and the release of Fe⁴⁺-hemoglobin into the matrix of innermost layers (subendothelium) of arteries and veins. This results in increased permeability of interior surface (endothelium) of blood vessels and production of pro-inflammatory monocyte adhesion proteins, which promote macrophage accumulation in blood vessel surfaces, ultimately leading to harmful plaques in these vessels.^[13]

Highly glycated Hb-AGEs go through vascular smooth muscle layer and inactivate acetylcholine-induced endothelium-dependent relaxation, possibly through binding to nitric oxide (NO), preventing its normal function. NO is a potent vasodilator and also inhibits formation of plaque-promoting LDLs (i.e. “bad cholesterol”) oxidized form.^[13]

This overall degradation of blood cells also releases heme from them. Loose heme can cause oxidation of endothelial and LDL proteins, which results in plaques.^[13]

Principle in medical diagnostics[edit]

Glycation of proteins is a frequent occurrence, but in the case of hemoglobin, a nonenzymatic condensation reaction occurs between glucose and the N-end of the beta chain. This reaction produces a Schiff base (R-N=CHR’, R = beta chain, CHR’= glucose-derived), which is itself converted to 1-deoxyfructose. This second conversion is an example of an Amadori rearrangement.
When blood glucose levels are high, glucose molecules attach to the hemoglobin in red blood cells. The longer hyperglycemia occurs in blood, the more glucose binds to hemoglobin in the red blood cells and the higher the glycated hemoglobin.^{[citation needed]}

Once a hemoglobin molecule is glycated, it remains that way. A buildup of glycated hemoglobin within the red cell, therefore, reflects the average level of glucose to which the cell has been exposed during its life-cycle. Measuring glycated hemoglobin assesses the effectiveness of therapy by monitoring long-term serum glucose regulation.

A1c is a weighted average of blood glucose levels during the life of the red blood cells (117 days for men and 106 days in women^[15]). Therefore, glucose levels on days nearer to the test contribute substantially more to the level of A1c than the levels in days further from the test.^[16]

This is also supported by data from clinical practice showing that HbA1c levels improved significantly after 20 days from start or intensification of glucose-lowering treatment.^[17]

Measurement[edit]

Several techniques are used to measure hemoglobin A1c. Laboratories may use high-performance liquid chromatography, immunoassay, enzymatic assay, capillary electrophoresis, or boronate affinity chromatography. Point of care (e.g., doctor’s office) devices use immunoassay boronate affinity chromatography.^{[citation needed]}

In the United States, HbA_1c testing laboratories are certified by the National Glycohemoglobin Standardization Program to standardize them against the results of the 1993 Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).^[18] An additional percentage scale, Mono S has previously been in use by Sweden and KO500 is in use in Japan.^[19][20]

Switch to IFCC units[edit]

The American Diabetes Association, European Association for the Study of Diabetes, and International Diabetes Federation have agreed that, in the future, HbA_1c is to be reported in the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) units.^[21] IFCC reporting was introduced in Europe except for the UK in 2003;^[22] the UK carried out dual reporting from 1 June 2009 ^[23] until 1 October 2011.

Conversion between DCCT and IFCC is by the following equation:^[24]

IFCC-HbA1c	DCCT-HbA1c	Mono S- HbA1c[20]
(mmol/mol)	(%)	(%)
10	3.1	2.0
20	4.0	2.9
30	4.9	3.9
40	5.8	4.8
45	6.3	5.3
50	6.7	5.8
55	7.2	6.3
60	7.6	6.8
65	8.1	7.2
70	8.6	7.7
80	9.5	8.7
90	10.4	9.6
100	11.3	10.6

Interpretation of results[edit]

Laboratory results may differ depending on the analytical technique, the age of the subject, and biological variation among individuals. Higher levels of HbA_1c are found in people with persistently elevated blood sugar, as in diabetes mellitus. While diabetic patient treatment goals vary, many include a target range of HbA_1c values. A diabetic person with good glucose control has an HbA_1c level that is close to or within the reference range.^{[citation needed]}

The International Diabetes Federation and the American College of Endocrinology recommend HbA_1c values below 48 mmol/mol (6.5 DCCT %), while the American Diabetes Association recommends HbA_1c be below 53 mmol/mol (7.0 DCCT %) for most patients.^[25] Results from large trials in 2008–09 suggested that a target below 53 mmol/mol (7 DCCT %) for older adults with type 2 diabetes may be excessive: Below 53 mmol/mol, the health benefits of reduced A1c become smaller, and the intensive glycemic control required to reach this level leads to an increased rate of dangerous hypoglycemic episodes.^[26]

A retrospective study of 47,970 type 2 diabetes patients, aged 50 years and older, found that patients with an HbA_1c more than 48 mmol/mol (6.5 DCCT %) had an increased mortality rate,^[27] but a later international study contradicted these findings.^[28][29][30]

A review of the UKPDS, Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD), Advance and Veterans Affairs Diabetes Trials (VADT) estimated that the risks of the main complications of diabetes (diabetic retinopathy, diabetic nephropathy, diabetic neuropathy, and macrovascular disease) decreased by about 3% for every 1 mmol/mol decrease in HbA_1c.^[31]

However, a trial by ACCORD designed specifically to determine whether reducing HbA_1c below 6.0% using increased amounts of medication would reduce the rate of cardiovascular events found higher mortality with this intensive therapy, so much so that the trial was terminated 17 months early.^[32]

Practitioners must consider patients’ health, their risk of hypoglycemia, and their specific health risks when setting a target HbA_1c level. Because patients are responsible for averting or responding to their own hypoglycemic episodes, their input and the doctors’ assessments of the patients’ self-care skills are also important.

Persistent elevations in blood sugar (and, therefore, HbA_1c) increase the risk of long-term vascular complications of diabetes, such as coronary disease, heart attack, stroke, heart failure, kidney failure, blindness, erectile dysfunction, neuropathy (loss of sensation, especially in the feet), gangrene, and gastroparesis (slowed emptying of the stomach). Poor blood glucose control also increases the risk of short-term complications of surgery such as poor wound healing.

Lower-than-expected levels of HbA_1c can be seen in people with shortened red blood cell lifespans, such as with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency, sickle-cell disease, or any other condition causing premature red blood cell death. Blood donation will result in rapid replacement of lost RBCs with newly formed red blood cells. Since these new RBCs will have only existed for a short period of time, their presence will lead HbA_1c to underestimate the actual average levels. There may also be distortions resulting from blood donation during the preceding two months, due to an abnormal synchronization of the age of the RBCs, resulting in an older than normal average blood cell life (resulting in an overestimate of actual average blood glucose levels). Conversely, higher-than-expected levels can be seen in people with a longer red blood cell lifespan, such as with iron deficiency.^[33]

Results can be unreliable in many circumstances, for example after blood loss, after surgery, blood transfusions, anemia, or high erythrocyte turnover; in the presence of chronic renal or liver disease; after administration of high-dose vitamin C; or erythropoetin treatment.^[34] In general, the reference range (that found in healthy young persons), is about 30–33 mmol/mol (4.9–5.2 DCCT %).^[35] The mean HbA_1c for diabetics type 1 in Sweden in 2014 was 63 mmol/mol (7.9 DCCT%) and for type 2, 61 mmol/mol (7.7 DCCT%).^[36]

The approximate mapping between HbA_1c values given in DCCT percentage (%) and eAG (estimated average glucose) measurements is given by the following equation:^[34]

eAG(mg/dL) = 28.7 × A1C − 46.7
eAG(mmol/L) = 1.59 × A1C − 2.59
Data in parentheses are 95% confidence intervals

HbA1c	eAG
%	mmol/mol[37]	mmol/L	mg/dL
5	31	5.4 (4.2–6.7)	97 (76–120)
6	42	7.0 (5.5–8.5)	126 (100–152)
7	53	8.6 (6.8–10.3)	154 (123–185)
8	64	10.2 (8.1–12.1)	183 (147–217)
9	75	11.8 (9.4–13.9)	212 (170–249)
10	86	13.4 (10.7–15.7)	240 (193–282)
11	97	14.9 (12.0–17.5)	269 (217–314)
12	108	16.5 (13.3–19.3)	298 (240–347)
13	119	18.1 (15–21)	326 (260–380)
14	130	19.7 (16–23)	355 (290–410)
15	140	21.3 (17–25)	384 (310–440)
16	151	22.9 (19–26)	413 (330–480)
17	162	24.5 (20–28)	441 (460–510)
18	173	26.1 (21–30)	470 (380–540)
19	184	27.7 (23–32)	499 (410–570)

Normal, prediabetic, and diabetic range[edit]

The 2010 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes added the =HbA_1c ≥ 48 mmol/mol (≥6.5 DCCT %) as another criterion for the diagnosis of diabetes.^[38]

Diagnostic Standard for HbA1C in Diabetes^[39]

HbA1C	Diagnosis
<5.7%	Normal
5.7–6.4%	Prediabetes
>6.4%	Diabetes

Indications and uses[edit]

Glycated hemoglobin testing is recommended for both checking the blood sugar control in people who might be prediabetic and monitoring blood sugar control in patients with more elevated levels, termed diabetes mellitus. For a single blood sample, it provides far more revealing information on glycemic behavior than a fasting blood sugar value. However, fasting blood sugar tests are crucial in making treatment decisions. The American Diabetes Association guidelines are similar to others in advising that the glycated hemoglobin test be performed at least twice a year in patients with diabetes who are meeting treatment goals (and who have stable glycemic control) and quarterly in patients with diabetes whose therapy has changed or who are not meeting glycemic goals.^[40]

Glycated hemoglobin measurement is not appropriate where a change in diet or treatment has been made within six weeks. Likewise, the test assumes a normal red blood cell aging process and mix of hemoglobin subtypes (predominantly HbA in normal adults). Hence, people with recent blood loss, hemolytic anemia, or genetic differences in the hemoglobin molecule (hemoglobinopathy) such as sickle-cell disease and other conditions, as well as those who have donated blood recently, are not suitable for this test.^{[citation needed]}

Due to glycated hemoglobin’s variability (as shown in the table above), additional measures should be checked in patients at or near recommended goals. People with HbA_1c values at 64 mmol/mol or less should be provided additional testing to determine whether the HbA_1c values are due to averaging out high blood glucose (hyperglycemia) with low blood glucose (hypoglycemia) or the HbA_1c is more reflective of an elevated blood glucose that does not vary much throughout the day. Devices such as continuous blood glucose monitoring allow people with diabetes to determine their blood glucose levels on a continuous basis, testing every few minutes. Continuous use of blood glucose monitors is becoming more common, and the devices are covered by many health insurance plans, but not by Medicare in the United States. The supplies tend to be expensive, since the sensors must be changed at least every 2 weeks. Another useful test in determining if HbA_1c values are due to wide variations of blood glucose throughout the day is 1,5-anhydroglucitol, also known as GlycoMark. GlycoMark reflects only the times that the person experiences hyperglycemia above 180 mg/dL over a two-week period.^{[citation needed]}

Concentrations of hemoglobin A1 (HbA1) are increased, both in diabetic patients and in patients with kidney failure, when measured by ion-exchange chromatography. The thiobarbituric acid method (a chemical method specific for the detection of glycation) shows that patients with kidney failure have values for glycated hemoglobin similar to those observed in normal subjects, suggesting that the high values in these patients are a result of binding of something other than glucose to hemoglobin.^[41]

In autoimmune hemolytic anemia, concentrations of HbA1 is undetectable. Administration of prednisolone will allow the HbA1 to be detected.^[42] The alternative fructosamine test may be used in these circumstances and it also reflects an average of blood glucose levels over the preceding 2 to 3 weeks.

All the major institutions such as the International Expert Committee Report, drawn from the International Diabetes Federation, the European Association for the Study of Diabetes, and the American Diabetes Association, suggest the HbA_1c level of 48 mmol/mol (6.5 DCCT %) as a diagnostic level.^[43] The Committee Report further states that, when HbA_1c testing cannot be done, the fasting and glucose-tolerance tests be done. Diagnosis of diabetes during pregnancy continues to require fasting and glucose-tolerance measurements for gestational diabetes, and not the glycated hemoglobin.^{[citation needed]}

Modification by diet[edit]

Meta-analysis has shown probiotics to cause a statistically significant reduction in glycated hemoglobin in type 2 diabetics.^[44] Trials with multiple strains of probiotics had statistically significant reductions in glycated hemoglobin, whereas trials with single strains did not.^[44]

Standardization and traceability[edit]

Hemoglobin A1c is now standardized and traceable to IFCC methods HPLC-CE and HPLC-MS. The change to the newer unit of mmol/mol is part of this standardization. The standardized test does not test for iodine levels in the blood; hypothyroidism or iodine supplementation are known to artificially raise the A1c.^{[45][unreliable medical source?]
[46]}

Veterinary medicine[edit]

HbA1c testing has not been found useful in the treatment of cats and dogs with diabetes, and is not generally used; fructosamine is favoured instead.^[47]

See also[edit]

• Diabetes mellitus
• Hemoglobin A2
• Prediabetes
• Proteopedia: Structure of glycated hemoglobin

References[edit]

External links[edit]

• National Diabetes Information Clearinghouse Archived 2010-02-21 at the Wayback Machine
• American Diabetes Association Standards of Medical Care 2007