Гипертония и гипертензия синонимы

Интервью. Артериальная гипертензия, ее отличия от гипертонии и способы лечения

Повышенные показатели уровня артериального давления – эпидемия современного общества, 20% людей во всем мире страдают этим недугом. Сегодня вашему вниманию представляем Интервью. Артериальная гипертензия, причины возникновения, способы лечения, на вопросы отвечает врач-кардиолог Демченко Артем Владимирович.

Гипертензия или гипертония, отличия

— Артем Владимирович, артериальная гипертензия это что такое за патология?

— Эта патология характеризуется стойким повышением уровня артериального давления, выше отметок 140/90 мм.рт.ст.

— Можно сказать, что гипертензия и гипертоническая болезнь это одно и то же?

— Для большинства пациентов отличий не существует, так как данные заболевания имеют схожую клиническую картину и симптоматику, но разница существует, это течение болезни. Гипертоническая патология – это самостоятельное заболевание, а гипертензия – это последствия или симптом других заболеваний, которые вызывают повышение артериального давления.

— Расскажите подробнее об отличиях заболеваний.

— Наиболее четкая разница между двумя патологиями видна, если разобрать процесс развития каждой по отдельности.

Особенности гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь – повышение артериального давления, с его критическим отклонением от нормы.  Гипертония – частая патология у пожилых людей, старше 40-50 лет, так как заболевание развивается на протяжении многих лет и зависит от возрастных изменений в организме.

Гипертония имеет три стадии течения – легкую, среднюю и тяжелую. Легкая стадия заболевания – отклонения показателей давления на 10-15 единиц от нормы, а самая тяжелая – до 60-80 единиц, что становиться критическим.

— Артем Владимирович, какие показатели давления можно считать нормальными?

— Существуют приблизительные нормы для каждой возрастной категории, но их нельзя считать установленными, так как скачки давления могут зависеть от индивидуальных особенностей и окружающих факторов воздействия.

— Что может менять показатели давления?

— Особенности организма, например, беременность или физические нагрузки.

— Приведите показатели артериального давления в пределах нормы для всех возрастных категорий.

— Таблица № 1. Показатели артериального давления, согласно нормам ВОЗ, для возрастных категорий.

Для расчёта более точных индивидуальных показателей давления медики пользуются формулой с показателями возраста и веса:

• Верхнее артериальное давление, систолическая отметка = (0,1 * вес в кг) + (0,5*количество полных лет) + 109
• Нижнее артериальное давление, диастолическое = (0,1*количество полных лет) + (0,15*на вес в кг) +63

— Какие симптомы сопровождают гипертоническую болезнь?

— Клиническая картина при повышении давления (гипертонии) выглядит следующим образом:

• повышение тонуса сосудов и мышц;
• сбои в ритме сердечной мышцы;
• отдышка;
• боль в области грудины;
• чувство беспокойства;
• потоотделение.

Длительное течение болезни приводит к поражению внутренних органов – почек, сердечной мышцы и головного мозга.

— Какие причины возникновения патологии?

— Факторов, влияющих на развитие болезни много и выделить какой-то один очень сложно. Чаще всего они в совокупности несут негативное влияние на организм:

• возрастные изменения в организме (потеря эластичности и проницаемости сосудистых стенок);
• психоэмоциональное воздействие на организм (стрессы);
• алкоголь и курение;
• неправильное питание с употребление большого количества животных жиров (вызывают образование атеросклеротических бляшек).

Особенности артериальной гипертензии

— Артем Владимирович, в чем отличие гипертонической болезни от артериальной гипертензии?

Как я уже говорил, гипертония – это болезнь и установленный диагноз, а гипертензия – это состояние организма или симптом какого-либо патологического процесса или фактора воздействия.

— Какие факторы и состояния могут вызывать гипертензию?

— Этот симптом может наблюдаться в период беременности, приеме противозачаточных средств.

Но, также гипертензия может быть показателем и симптомом серьезной патологии. Например, при чрезмерной выработке гормонов щитовидной железы повышается артериальное давление, соответственно, это симптом гипертиреоза, а не диагноз гипертония.

— Какие заболевания вызывают гипертензию?

Это отдельная большая тема, которую рассмотрим позже, заболеваний, вызывающих симптом около 300, среди них:

• почечная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы;
• сердечная недостаточность;
• энцефалопатия;
• нарушения кровообращения головного мозга.

Происхождение заболевания

— Артем Владимирович, как проводят классификацию гипертензии в медицине?

— Первое – это происхождение болезни, различают следующие виды артериальной гипертензии:

• первичную гипертензию;
• вторичную гипертензию;
• гестационная гипертензия.

Первичная гипертензия

Первичная или эссенциальная гипертензия диагностируется в 90% случаев при повышенных цифрах артериального давления и возникает без наличия сопутствующих заболеваний. Первичная гипертензия и гипертоническая болезнь – равнозначные термины, так как гипертензия симптом гипертонии.

Патология развивается сама по себе на фоне предрасполагающих факторов. Это заболевание характерно для старшей возрастной категории, но в последние годы оно поражает и более молодой контингент.

— Артем Владимирович, какие причины возникновения первичной эссенциальной гипертензии?

— Медицина выделяет ряд перечень причин или ряд факторов риска, которые способствуют развитию патологии. Приведу их в виде сравнительной таблицы.

Факторы риска артериальной гипертензии, таблица № 2

— Артем Владимирович, какая симптоматика характерна для данной патологии?

— Клинические проявления не всегда однозначны. Они зависят от показателей артериального давления, от индивидуальных особенностей организма и от чувствительности пациента к повышенным показателям АД.

Эссенциальная гипертензия может проявляться следующими симптомами:

• головная боль при артериальной гипертензии носит пульсирующий или распирающий характер;
• общей слабостью организма;
• повышенной утомляемостью;
• сонливостью или нарушениями сна;
• пульсирующие ощущения в ушах;
• нарушение зрительных функций – потемнение в глазах, снижение остроты зрения, двоение;
• учащенное сердцебиение;
• боль в области грудной клетки;
• отдышка с ощущением нехватки кислорода;
• тошнота, в тяжелых случаях приступы рвоты;
• тревожность и раздражительность;
• отечность кожных покровов, которые исчезают с нормализацией показателей АД.

Но такая клиническая картина характерна не для всех случаев, иногда патология может протекать без симптомов, вызывая тяжелые последствия.

— Чем грозит первичная артериальная гипертензия и какие последствия для организма она влечет?

— Эта патология вызывает серьезные осложнения в виде поражения сосудов органов:

• гипертензивная ангиопатия сетчатки – поражение в результате высокого давления;
• почек;
• сердечной мышцы;
• артерий головного мозга.

Все это приводит к нарушениям кровообращения в этих органах, как следствие, происходит инфаркт миокарда, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, кровоизлияние в сетчатку глаза.

Вторичная гипертензия

— Артем Владимирович, что такое вторичная гипертензия?

— Вторичная или симптоматическая гипертензия тяжелый вид патологии. Она встречается в минимальном количестве случаев и фиксируется всего в 10% при повышении давления.

— В чем ее отличие от эссенциалной гипертензии?

— Патология развивается не под действием определенных факторов, а на фоне патологий организма, как вторичное заболевание или симптом, поэтому вторичная гипертензия называется симптоматической. Она возникает при заболеваниях органов, которые отвечают за регуляцию давления в организме.

— На фоне каких заболеваний она может проявляться?

— Список очень обширен и удобнее этот вид гипертензии классифицировать в зависимости от причины развития.

Медицина различает следующие виды гипертензии:

1. Нейрогенную.
2. Гемодинамическую или сердечно-сосудистую.
3. Эндокринную.
4. Нефрогенную или почечную.
5. Легочная.
6. Лекарственную.

— Артем Владимирович, клиническая картина обеих патологий схожа?

— Не всегда. Симптоматика повышения давления может быть похожа на первичную гипертензию, а может проявляться только увеличением показателей АД. Также, в зависимости от первопричины добавляются дополнительные симптомы в виде повышенной потливости и судорог (при нейрогенной гипертензии), ухудшение зрения и сильные головные боли (при почечной гипертензии).

— При схожей клинической картине первичной и вторичной гипертензии, как их отличить?

— Вторичную гипертензию можно распознать по следующим признакам:

1. Повышение артериального давления в юном и молодом возрасте (до 35 лет).
2. Отсутствие постепенного повышения давления (резкий подъем до максимальных показателей).
3. Острое проявление патологии, внезапно и с высокими показателями.
4. Отсутствие реакции при лечении на препараты для снижения давления.
5. Повышение систолического или одного диастолического показателя давления.

— При вторичной патологии может изменяться только один показатель давления, систолический или диастолический?

— Да, при нарушениях в работе почек наблюдается увеличение диастолического показателя, а гемодинамические отличаются возрастающим систолическим давлением. Такие проявления еще называют изолированная артериальная диастолическая гипертензия или изолированная систолическая гипертензия.

— Артем Владимирович, давайте перейдем, непосредственно, к классификации вторичной гипертензии.

Нейрогенная гипертензия

Нейрогенная гипертензия — повышение показателей артериального давления связанных с нарушением работы головного и спинного мозга, при этом нарушения могут быть в виде повреждений или заболеваний этих систем.

— Приведите пример заболеваний.

— Временное или постоянное повышение артериального давления может возникать при поражении областей мозга, которые отвечают за регуляцию АД, к таким поражениям относят:

• цистицеркоз;
• опухолевые образования доброкачественного и злокачественного характера;
• воспалительные процессы инфекционного характера (энцефалит, менингоэнцефалит);
• травматические повреждения (удары, огнестрельные ранения);
• инсульт;
• тромбоз;
• гематомы.

— Повышение показателей давление равнозначное и нижнего, и верхнего одновременно?

— Да, в большинстве случаев это систоло диастолическая гипертензия с увеличением обеих значений.

— При устранении первичной патологии проявление нейрогенной артериальной гипертензии исчезают?

— Да, в большинстве случаев так и происходит, после полного выздоровление состояние стабилизируется. В очень редких случаях гипертония перерастает в хронический недуг.

— Артем Владимирович, вы упоминали, что в зависимости от типа вторичной гипертензии симптоматика может дополняться. Какие симптомы сопровождают нейрогенную гипертензию?

— Жалобы при артериальной гипертензии нейрогенного типа:

• повышенная потливость;
• частые головокружения;
• кожные проявления в виде высыпаний;
• судороги;
• сильные головные боли;
• тахикардия.

— Артем Владимирович, что такое церебральная и ортостатическая гипертензия?

— Церебральная патология характеризуется повышением внутричерепного давления в результате поражения головного мозга. Это происходит по вине нейроинфекции, заболеваний с гипоксией и при почечной и печеночной недостаточности.

Ортостатическая гипертензия – изменение артериального давления при резкой смене положения тела. Такой вид заболевания может встречаться не только у взрослых, но и у подростков и детей. Ортостатическая гипертензия – один из симптомов нейрогенной гипертензии.

Гемодинамическая гипертензия

Гемодинамическая гипертензия (сердечная гипертензия) возникает, как последствие патологий сердечно-сосудистой системы. Данная патология отличается преимущественным повышением показателей систолического давления.

— Какие заболевания вызывают патологию?

— Это заболевания, вызывающие изолированное поражение сердечной мышцы или наружных сосудов. Данные патологии нарушают системный кровоток, приводя к повышению показателей АД. При этом каждое заболевание может иметь дополнительные симптомы и проявления гипертензии.

Таблица № 3. Заболевания, вызывающие гемодинамическую гипертензию, описание и симптоматика.

Эндокринная гипертензия

— Артем Владимирович, как эндокринные нарушения влияют на повышения артериального давления?

— Человеческий организм имеет железы внутренней секреции, которые вырабатывают гормоны для поддержания стабильного состояния организма. Некоторые гормоны несут прямую ответственность за поддержание стабильного артериального давления:

• картизол;
• альдостерон;
• адреналин;
• норадреналин;
• тиреоидные гормоны щитовидной железы;
• гормон роста гипофиза.

Гормоны могут активизировать симпатическую нервную систему, высокий тонус которой приводит к:

• учащению сердечных сокращений;
• увеличению силы сокращений миокарда;
• сужению просвета (диаметра) сосудов.

Все эндокринные артериальные гипертензии имеют обширную клиническую картину, которая зависит от повышенной концентрации определенного гормона.

— Какие заболевания эндокринного происхождения вызывают артериальную гипертензию?

— Таблица № 4. Эндокринные заболевания, как причина артериальной гипертензии и их отличительная симптоматика.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия артериальная или почечная – повышение показателей артериального давления в следствие поражения почек и почечных сосудов, причем поражение может носить, как врожденный характер, так и приобретенный характер. Вторичная гипертензия нефрогенного происхождения встречается в большинстве случаев и насчитывает 80% от всех симптоматических (вторичных) гипертензий.

Данный вид гипертензии имеет несколько форм.

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная (в т ч реноваскулярная – второе название) заболевание возникает из-за патологического изменения почечных сосудов. Вазоренальная гипертензия может быть вызвана аномалией почечной артерии и ее ветвей, что приводит к нарушению артериального притока к почке в ответ на что происходит повышенное образование ренина.

Далее по цепочке ферменты печени под воздействием ренина приводят к спазму артериол, усилению реабсорбции натрия, увеличенной выработке альдостерона. Все эти факторы увеличивают сердечный выброс, объем жидкости в организме, сужению просвета сосудов и, как следствие, к артериальной гипертензии.

— Артем Владимирович, есть отличительная симптоматика?  Как себя проявляет вазоренальная нефрогенная гипертензия?

— Не во всех случаях, иногда жалобы могут отсутствовать совсем. Реноваскулярная гипертензия, характерные особенности патологии:

• резкое проявление артериальной гипертензии, при полном ее отсутствие раннее;
• характерное повышение диастолического давления до критических показателей, при этот систолическое в пределах нормы или с минимальными отклонениями;
• возникновение приступа гипертензии после резкой боли в области поясницы.

— Какие заболевания вызывают вазоренальную гипертензию?

— Список большой, приведу несколько из них, при этом патологии делят на врожденные и приобретенные.

Врождённые заболевания:

• аневризма почечной артерии;
• гипоплазия почечной артерии;
• артериовенозная фистула;
• дефекты развития аорты.

Приобретенные заболевания:

• атеросклеротический стеноз почечной артерии;
• тромбоз;
• эмболия почечной артерии;
• аневризма;
• сдавливание почечной артерии.

Паренхиматозная гипертензия

Паренхиматозная (ренопривная или ренопаренхиматозная) патология возникает из-за поражения почечной перенхимы, чаще всего это происходит из-за следующих заболеваний:

• почечная недостаточность;
• амилоидоз почек в сочетании с диабетом;
• гломерулонефрит;
• узелковый периартериит;
• красная волчанка.

Причиной паренхиматозной гипертензии в большинстве случаев выступает хронический пиелонефрит, который при поражении одной почки вызывает повышение показателей АД в 40% и при поражении обеих в 45% случаев.

— Каков механизм развития симптома при поражении почек?

— При аномалии почек происходит поражение ее основной ткани, что резко снижает процесс кровообращения. Данный фактор влечет снижение выделения жидкости и обратное всасывание натрия, что значительно увеличивает объем крови. Как следствие, развивается отечность, происходит сужение просвета сосудов и возникает симптом артериальной гипертензии.

— Какая клиническая картина патологии?

— Симптоматика будет неразрывно связана с первичным заболеванием. Клинические проявления артериальной гипертензии паренхиматозного типа:

• чувство слабости;
• быстрая утомляемость;
• повышенная нервозность и раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• частая и сильная головная боль (чаще всего в области лобной части);
• постоянное чувство жажды;
• резкие скачки температурных показателей;
• полиурия – повышенное мочевыделение;
• ярко выраженная отечность тканей;
• боли в области поясницы;
• снижение остроты зрения из-за резкого и сильного сужения просвета сосудов (нарушается нормальное питание сетчатки глаза);
• увеличение показателей диастолического давления, при этом систолические показатели остаются в пределах нормы;
• при злокачественном течении первичного заболевания – резкий подъем артериального давления;
• повышенное давление остается неизменным при приеме препаратов.

— Артем Владимирович, что из себя представляет смешанная форма нефрогенной гипертензии?

— Из названия патологии понятно, что смешанная форма включает в себя два типа заболевания с поражением почечной паренхимы и почечных сосудов одновременно.

— Артем Владимирович, что такое желчная гипертензия?

— Желчная или билиарная гипертензия проявляется при нарушенном оттоке желчи, опухолях и полипах на печени, желчном пузыре и поджелудочной. Повышение давления при данной патологии может быть сегментарным (в селезеночной вене) или тотальным (во всех сосудах).

Легочная гипертензия

Легочная форма гипертензии встречается крайне редко. Возникает патология из-за повышения артериального давления в легочных артериях, которые соединяют сердце и легкие. При патологиях в этой области происходит сужение сосудов, увеличение их толщины и массы.

Это может быть вызвано воспалительными процессами, образованием сгустков. Таким образом, кровь недостаточно насыщается кислородом, сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и, как следствие, развивается симптом легочной гипертензии.

Этот вид патологии делят на несколько типов:

1. Наследственный. Причина возникновения патологии – генетические проблемы.
2. Идиопатический, происхождение которого не установлено.
3. Ассоциированный. Заболевание является последствием иных заболеваний (ВИЧ, патологии почек) и воздействия определенных факторов (пристрастие к наркотикам, прием средств для нормализации веса).

Лекарственная гипертензия

Лекарственная форма артериальной гипертензии развивается на фоне длительного воздействия на организм лекарственных препаратов. Некоторые медикаментозные средства, в результате длительного приема, способны оказывать негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, что может значительно завышать показатели артериального давления.

Препараты определенных групп противопоказаны при наличии повышенного артериального давления.

— Артем Владимирович, какие лекарственные препараты могут вызвать данное состояние?

— Таблица № 5. Группы лекарственных препаратов и медикаментозные средства, вызывающих артериальную гипертензию.

Гестационная гипертензия

Гестационная артериальная гипертензия – повышение показателей давления в период беременности. В большинстве случаев это естественное состояние организма и не угрожает состоянию ни матери, ни ребенка.

Обычно это состояние характерно для срока беременности не более 20 недель и не должно вызывать опасений. При сохранении показателей высокого давления после 20 недели врачи рассматривают это состояние, как осложнение, гестоз.

Он считается опасным и с непредсказуемыми последствиями.

— По каким причинам проявляется гипертоническая болезнь?

— Это могут быть патологии:

• сердечно-сосудистой системы;
• щитовидной железы;
• инфекционные поражения;
• почек;
• психические расстройства;
• сахарный диабет.

Симптомы гестационной гипертензии (код по мкб 10 – О13):

• приступы головной боли и головокружения;
• нарушение сна;
• упадок сил и отсутствие работоспособности;
• шум в ушах;
• повышенный сердечный ритм;
• тошнота;
• болевой синдром в области грудной клетки;
• в редких случаях носовые кровотечения.

Игнорировать симптоматику данного заболевания нельзя, это может привести к тяжелым последствиям. Заболевание может протекать в трех степенях –легкой, средней и тяжелой, которую определяют по уровню артериального давления и концентрации белка в моче.

Классификация артериальной гипертензии

Для успешного лечения артериальной гипертензии важно знать не только ее происхождение, но и другие критерии:

• характер протекания болезни;
• уровень показателей артериального давления;
• степень вовлечения в процесс другим систем и органов;
• внешний вид больного.

Таблица № 6. Классификация артериальной гипертензии:

Гипертензивный криз

— Артем Владимирович, уже не раз с начала интервью, вы упоминали про гипертензивный криз. Что это такое?

— Гипертензивный криз это – состояние, при котором возникает резкое повышение показателей артериального давления.

Данное состояние может возникнуть:

• в следствие имеющейся артериальной гипертензии;
• сопутствующих заболеваний с симптомом повышенного артериального давления;
• стрессовые ситуации и психоэмоциональное перенапряжение;
• физическая нагрузка;
• отказ от приема лекарственных препаратов при гипертонии.

— Каких показателей достигает артериальное давление при гипертензивном кризе?

— Точных показателей и ограничений не существует, все зависит от особенностей организма. Для одного пациента достаточной будет цифра в 135 мм.рт.ст., а для другого потребуется 200 мм.рт.ст и выше.

— Какая симптоматика сопровождает это состояние?

— Как я уже говорил, гипертензивный церебральный криз – это резкий скачек давления, соответственно присутствует симптоматика повышения показателей АД, реакция со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой. Клиническая картина гипертензивного криза:

• острая головная боль в затылочной части;
• пульсирующее ощущение в височной области;
• нарушение зрительных функций из-за плохого кровоснабжения сетчатки глаза и зрительного нерва (уменьшение поля зрения, черные точки перед глазами);
• приступы тошноты и рвота, не приносящая облегчения;
• покраснения кожного покрова и слизистых;
• боль за грудиной;
• отдышка и нехватка воздуха;
• судороги;
• психоэмоциональное возбуждение.

Гипертензивный криз делят на два типа:

1. Неосложненный гипертензивный криз не сопровождается поражением органов мишеней и не требует экстренной госпитализации.
2. Осложненный гипертензивный криз влечет за собой поражение органов мишеней, требует незамедлительного снижения артериального давления и экстренной госпитализации.

— Насколько гипертензивный криз опасен и требуется ли госпитализация?

— В некоторых случаях требуется неотложное помещение больного в стационар, так как гипертензивный криз может повлечь серьезные осложнения для организма со стороны многих органов и систем:

• кома в следствие повреждения центральной нервной системы;
• кровоизлияние в головной мозг;
• сердечная недостаточность;
• стенокардия;
• отек легких;
• инфаркт;
• аневризма.

Первая доврачебная помощь при гипертензивном кризе

— Артем Владимирович, как оказать доврачебную помощь при гипертензивном кризе?

— Ни в коем случае не стоит отказываться от вызова кареты скорой помощи, это может помочь сохранить пострадавшему жизнь и полноценное здоровье, а до приезда медиков нужно оказать первую помощь.

Гипертензивный криз, неотложная помощь:

1. Успокоить пострадавшего, так как психоэмоциональное перевозбуждение способствует поднятию АД.
2. Усадить больного в положении полусидя и проследить за возможность нормального и спокойного дыхания (избавить от удушающих воротников и тесной одежды, обеспечить доступ чистого воздуха).
3. В область головы приложить прохладный компресс или грелку.
4. При наличии гипотензивного средства, которое было прописано лечащим врачом дать его пострадавшему.
5. Положить под язык препарат Каптоприл или его аналоги (Капотен, Кордафлекс, Коринфар).
6. Для лучшего успокоительного эффекта стоит дать настой Валерианы или Корвало.
7. При наличии у больного озноба можно воспользоваться теплой грелкой.
8. При возникновении загрудинных болей поможет таблетка Нитроглицерина. Если требуется повторный прием доза не должна превышать трех таблеток.
9. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Гипертензия и, особенно криз очень опасен осложнениями.

Врачебная помощ при гипертоническом кризе

— Какие действия предпринимают, приехавшие на вызов врачи?

— Все зависит от тяжести состояния и сопутствующих симптомов. Неотложная помощь при артериальной гипертензии, алгоритм:

1. При неосложненном кризе бригада скорой помощи внутривенно использует Дибазол и мочегонные препараты.
2. При наличии экстрасистолии, тахикардии применяют бета-блокаторы (Индерал, Пропранолол.)
3. При осложненном состоянии больного назначается Гемитон, Клофелин, Катапрессан.
4. При повышенных показателях АД совместно левожелудочковой недостаточностью совместно применяют мочегонные средства и ганглиоблокаторы.
5. При гипертоническом кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью используют нитраты и анальгетические средства.
6. Криз с наличием судорожного состояния требует немедленной госпитализации и применения специальных препаратов внутривенным струйным введением.

Цель медиков снизить артериальное давление, но с определенной скоростью, медленно и плавно, иначе резкий скачек вниз может спровоцировать осложнение в виде коллапса.

— Какие темпы снижения показателей?

— При неосложненном кризе скорость снижения не более 25% за первые 1,5-2 часа, последующее снижение до нормального уровня в течение нескольких часов. При тяжелом гипертензивном кризе – 15-20% в течение первых двух часов, последующее снижение до нормы за 3-6часов.

Необдуманные действия и резкое снижение давления приводит к гипоперфузии и ишемическим проявлениям мозга, почек и миокарда.

Диагностика патологии

— Артем Владимирович, какие диагностические мероприятия используют для подтверждения артериальной гипертензии?

— Для назначения диагностических мероприятий должно быть подтверждено систематическое повышение показателей артериального давления. Для этого используют следующие методики:

• постоянный контроль АД пациентом в домашних условиях с фиксацией всех результатов;
• измерение показателей артериального давления лечащим врачем.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза является ключевым в установке диагноза. При помощи подробного опроса пациента доктор получает информацию о:

• сопутствующих заболеваниях;
• поражении внутренних органов-мишеней;
• наличии хронических заболеваний, которые помогут выявить формы вторичной (симптоматической) гипертензии;
• наследственной предрасположенности к почечным заболеваниям (поликистоз, паренхиматозные поражения);
• возможности инфекционного поражения мочеполовой системы;
• приеме различных лекарственных препаратов, которые могут влиять на уровень АД;
• анамнезе родственников и генетической предрасположенности к повышению АД;

Также, лечащий врач проводит подробный опрос пациента о наличии симптоматики:

• головная боль, частые головокружения, нарушение зрительной функции, двигательные расстройства говорят о поражении головного мозга и органов зрения;
• учащенное сердцебиение, боль в области грудной клетки, отдышка и нехватка воздуха – свидетельства нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• жажда, боль в области поясницы, отечность – поражение почек;

Особую ценность представляет информация о эффективности антигипертензивной терапии (если она уже была), какие препараты использовались и насколько было результативно их действие.

Физикальное исследование

Данные методы осмотра направлены на подтверждение или исключение вторичной артериальной гипертензии, риск поражения внутренних органов, также будет подтвержден или опровергнут.

— Артем Владимирович, как исключают или подтверждают вторичные артериальные гипертензии?

— По внешнему осмотру и подтверждению определенных особенностей:

1. Наличие симптоматики болезни и синдрома Кушинга.
2. Фиброматоз кожи свидетельствует о феохромоцитоме.
3. Увеличенный размер почек – поликистоз, объемные образования.
4. Наличие шумов в области брюшного района аорты – стеноз почечных артерий.
5. Слабая пульсация и низкий показатель артериального давления на бедренной артерии – коарктация аорты или аортоартериит.

Поражение органов мишеней выявляют по следующим признакам:

1. Наличие шумов около сонной артерии, расстройство двигательного аппарата – поражение головного мозга.
2. Изменение сосудов глазного дна – поражение сетчатки глаза.
3. Нарушение сердечных сокращений, сердечная недостаточность, усиление верхушечного толчка – сердце.
4. Асимметрия пульса, похолодание конечностей – периферические артерии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Если после физикального обследования нет оснований для дальнейшего подтверждения диагноза вторичная гипертензия назначаются обязательные для диагностики АД исследования:

1. ЭКГ – электрокардиограмма. ЭКГ при артериальной гипертензии помогает выявить сбои в нарушении ритма сердца, а также гипертрофию стенки левой части сердечной мышцы.
2. УЗИ сердца показывает патологические изменения сердечной мышцы, функционирование и состояние клапанов сердца.
3. Рентгенологическое исследование – артериография и аортография – метод для исследования стенок артерий их внутреннего диаметра (просвета), наличие атеросклеротических образований и врожденных дефектов аорты.
4. Доплерография – ультразвуковое исследование интенсивности кровотока артерий и вен.

— Артем Владимирович, а при подозрениях на наличие вторичной гипертензии какие исследования назначают?

— Для подтверждения вторичной или симптоматической артериальной гипертензии назначают дополнительные инструментальные исследования, которыми занимаются уже профильные специалисты. Углубленное исследование позволяет подтвердить вторичную патологию или оценить состояние органов при злокачественном течении заболевания.

— Какие методы применяют при данных дополнительных исследованиях?

— Это могут быть:

• ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
• оценка состояния мозгового кровотока, сердечной мышцы и почек;
• определение С-реактивного белка в сыворотке крови;
• забор мочи на бактереурию;
• определение микроальбуминурии;
• концентрация гормона альдостерона, кортикостероидов, ренина, катехоламина;
• брюшная аортография;
• КТ и МРТ надпочечников и головного мозга.

— Какие обязательные лабораторные анализы при артериальной гипертензии?

— Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови и мочи;
• количественное содержание глюкозы в плазме;
• количественное содержание в сыворотке крови ХС, ЛПВП, креатина, мочевой кислоты, калия.

— Артем Владимирович, с чем проводят дифференциальную диагностику артериальной гипертензии?

— Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится со всеми формами вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии. При необходимости проводят консультацию с врачом эндокринологом, нефрологом, урологом, неврологом. При поражении органов-мишеней консультирует врач окулист, кардиохирург и сосудистый хирург.

Лечение артериальной гипертензии

— Артем Владимирович, как проводят лечение артериальной гипертензии?

—  Гипертензивная терапия включает в себя медикаментозное и не медикаментозное лечение.

— Всегда назначаются лекарственные препараты?

— Не во всех случаях требуется прием лекарственных препаратов, иногда на начальной стадии заболевания достаточно контроля показателей давления при помощи диеты и образа жизни. Но в осложненных случаях, после гипертензивного криза, инфаркта, инсульта без помощи медикаментозных средств не обойтись.

— Артем Владимирович, первичные и вторичные гипертензии подлежат одинаковой терапии?

— Да, первичная и вторичная гипертензия лечатся одинаково с применением препаратов снижающих АД, но к вторичной патологии добавляется терапия первопричины. При почечной (нефрогенной) гипертензии почечные препараты, при выявлении опухоли – хирургическое вмешательство и т.д, все зависит от индивидуальной ситуации.

Медикаментозное лечение

— Лекарственная терапия включает в себя препараты нескольких групп, которые могут применяться, как одиночно, так и в комплексе.

— По какой схеме назначаются лекарственные препараты?

— Лечащий врач учитывает все аспекты от осложнений, текущего состояния до образа жизни больного и его профессии.

Схема подбора гипертензивного лечения, национальные рекомендации по артериальной гипертензии:

1. Низкий и средний риск развития осложнений – монотерапия артериальной гипертензии при помощи одного препарата для снижения давления.
2. Высокий и очень высокий риск развития осложнений – прием двух препаратов одновременно в уменьшенной дозировке.

— Артем Владимирович, а если такое схематическое лечение не дает результатов?

— Тогда прибегают к пересмотрам дозировок и смене препаратов на средства других групп, опять же по схеме:

1. При низком и средне риске развития осложнений – увеличение дозировки принимаемого препарата или его замена на препарат другой группы со сниженной дозой приема.
2. При высоком и очень высоком риске развития осложнений – увеличение дозировки получаемых препаратов или добавление к терапии третьего лекарства из другой группы.
3. При частичном снижении давления, но с плохим самочувствием пациента оставляют прием препарата в привычной дозировке до привыкания организма к новому состоянию и улучшению ощущений. После нормализации состояния к гипертензивной терапии добавляют препараты других групп до полного снижения АД.
4. Может возникнуть случай, когда действие трех и более лекарств не дает результата. Такая гипертензия называется резистентной (или неконтролируемая). В таком случае назначаются дополнительные обследования и выясняется точная причина резистентности.

— Какие группы препаратов применяют для лечения артериальной гипертензии?

— Клинические рекомендации включают в себя препараты следующих групп:

1. Ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента.
2. Сартаны.
3. Блокаторы бета-адренорецепторов.
4. Диуретики.
5. Блокаторы кальциевых каналов.
6. Вазодилататоры.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

Медикаментозные препараты данной группы действуют как сосудорасширяющие не затрагивают сердечную мышцу. За счет этого свойства снижается давление, но не изменяется количество сокращений миокарда и объем выброса крови.

Как я упоминал раннее, для каждого пациента препараты подбираются индивидуально в зависимости от хронических заболеваний. Так вот, данная группа средств идеально подходит людям, которые страдают сахарным диабетом и сердечной недостаточностью.

Противопоказаны средства при почечной недостаточности (нарушение кровотока в органе), так они имеют свойство расслаблять гладкую мускулатуры и выводиться с мочой через почки.

— Артем Владимирович, приведите примеры препаратов.

— Наиболее известный и востребованный – Каптоприл — таблетки от артериальной гипертензии. Препарат идеально подходит при резком скачке давления и на фоне развивающегося гипертензивного криза, так как действует очень быстро. Достаточно одну таблетку рассосать в ротовой полости и показатели давления начнут снижаться в течение нескольких минут. Максимальная концентрация препарата в крови и полный эффект достигается через 1-1,5 часа.

Для постоянного и регулярного приема лучше выбрать Эналаприл и Моноприл, которые принимаются дважды в день. Альтернатива данным препаратам – Престариум. Принимать его достаточно один раз в день, но и цена гораздо выше.

— Какие побочные действия могут вызывать препараты данной группы?

— Наиболее распространенный – кашель, который возникает через несколько суток после начала приема. На это влияют свойства медикаментов расслаблять гладкую мускулатуру бронхов. После прекращения приема таблеток он также быстро проходит.

Сартаны

Сартаны при артериальной гипертензии и ингибиторы АПФ схожи по действию и быстро снижают давление, а также защищают сердце и сосуды. Группа препаратов незаменима для пациентов с сердечной недостаточностью, так как практически не воздействует на частоту сердечных сокращений.

Препараты: Лазартан, Вальсартан, Телмисартан. Инструкция к препарату запрещает самостоятельный прием препарата без консультации врача.

Бета-блокаторы

Группа лекарственных препаратов используется в приоритете для пациентов с артериальной гипертензией и тахикардией одновременно. Медикаменты снижают частоту сердечных сокращений и выброс, блокируют рецепторы, за счет этого показатели артериального давления снижаются. Бета-блокаторы не вызывают привыкания, хорошо переносятся.

Лекарственные препараты этой группы назначаются избирательно, так как могут спровоцировать бронхоспазм и повысить уровень глюкозы в крови. Бета-блокаторы противопоказаны пациентам с недостаточностью левого желудочка и брадикардией, так как они имеют свойство угнетать сократительную способность миокарда.

Диуретики

Так как повышенное содержание соли в организме вызывает застой жидкости, соответственно повышается и давление. Диуретики при артериальной гипертензии или мочегонные препараты способны быстро выводить застоявшуюся в организме воду и натрий хлорид. Препараты этой группы обязательно включают в программу терапии гипертензии пациентам с почечной недостаточностью для стимуляции работы и нормализации микроциркуляции крови в этом органе.

Современная фармакология предлагает широкий выбор препаратов этой группы, но назначать их самостоятельно нельзя, так как может произойти обезвоживание организма. Подбор лекарств должен проводиться врачом, исходя из уже назначенной индивидуальной схемы лечения и состояния организма пациента.

— Артем Владимирович, что значит обезвоживание организма?

— Это патологическое состояние организма с содержанием жидкости ниже положенной нормы. Обезвоживание вызывает сбои в функционировании всего человеческого организма.

Блокаторы кальциевых каналов

Действие медикаментов направлено на расширение периферических сосудов и стимуляцию коронарного кровообращения. Блокаторы кальциевых каналов – препараты выбора для пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Востребованные представители данной группы – Коринфар и Кордафлекс. Действие лекарств незамедлительное, но возможны побочные эффекты в виде покраснения кожи и повышения температурных показателей из-за сильного расширения сосудов.

Антагонисты кальция лучше всего сочетать с диуретиками, так как они могут вызывать отечность.

Вазодилататоры

Вазодилататоры оказывают расширяющее действие на артерии и вены, что помогает за короткое время снять артериальное давление. В момент гипертензивного криза применяют вазодилататор Нитроглицерин внутривенно капельным введением.

Успокоительные

Медикаментозная терапия может включать и прием успокоительных препаратов, так как при любой стадии гипертензии противопоказана перегрузка нервной системы.

Седативные препараты помогают подавить тревожное состояние и нарушение сна, что часто встречается при данной патологии. Лучше выбирать медикаменты на растительной основе.

Немедикаментозное лечение

-Артем Владимирович, что входит в немедикаментозное лечение артериальной гипертензии?

— немедикаментозное лечение и первичная профилактика, в данном случае одно и тоже. В этот комплекс мероприятий входит:

• нормализация образа жизни;
• правильное питание;
• физические нагрузки и ЛФК;
• массаж.

Нормализация образа жизни

Каждый пациент с артериальной гипертензией должен понимать, что здоровый образ жизни в несколько раз улучшает прогноз исхода болезни и качество жизни. С помощью правильного поведения можно контролировать показатели артериального давления не хуже, чем при помощи медикаментов.

Памятка, профилактика артериальной гипертензии – это:

• исключение стрессовых ситуаций;
• отказ от спиртных напитков;
• отказ от курения;
• снижение веса;
• правильное питание;

Исключение стрессовых ситуаций

Стрессовые ситуации способствуют резким скачкам артериального давления, что может грозить гипертензивным кризом или резким ухудшение состояния. Конечно, полностью избежать психоэмоциональных нагрузок не получится, но можно попытаться контролировать свое отношение к ним.

Слишком чувствительным и восприимчивым людям рекомендуется прием седативных препаратов на растительной основе. Они помогут сохранить душевное равновесие и защитят от пагубного воздействия стресса.

Переутомление, как и стрессовые ситуации пагубно сказываются на показателях АД. Пациенты с гипертензией должны ограничивать умственные и физические нагрузки и чередовать их между собой.

Ограничение приема спиртных напитков

Как известно, ежедневное потребление алкоголя увеличивает артериальное давление до 5 мм.рт.ст ежегодно. Конечно, совсем отказываться от спиртного не стоит, но ограничить его потребление до 30гр этанола раз в несколько дней стоит.

Эквивалент 30гр этанола – 60мл водки, 200мл сухого вина и 500мл светлого пива. Такие дозы будут способствовать снижению давления.

Отказ от курения

Основными причинами смерти курильщика являются сердечно-сосудистые заболевания, поэтому гипертониками стоит задуматься об отказе от этой вредной привычки. Даже одна сигарета способно повысить давление на несколько единиц, а люди с изменением сосудов страдают больше, так как никотин вызывает спазм сосудов.

Если возможность отказаться от никотина сразу невозможна, необходимо постепенно уменьшать количество выкуриваемых сигарет. После отказа от курения риск развития болезней снижается до уровня некурящего человека за два года.

Снижение веса

Приоритетной проблемой при артериальной гипертензии считается лишний вес. Каждый избыточный килограмм массы тела увеличивает артериальное давление в среднем на две единицы.

— Чем опасна повышенная масса тела?

Также, ожирение опасно:

• более тяжелым течение артериальной гипертензии;
• риском развития осложнений;
• развитием сердечно-сосудистых патологий;
• неэффективным воздействием лекарственных препаратов;
• возникновением сахарного диабета;
• увеличением содержания холестерина в крови и образованием атеросклеротических бляшек;
• требуется назначение более двух гипертензивных препаратов.

— Артем Владимирович, как рассчитать наличие лишних килограмм?

— Необходимо вычислить индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель определяет соотношение массы тела к росту. Для этого нужно взять свой текущий вес в килограммах и разделить на квадрат роста в сантиметрах.

Пример: вес 95кг, рост 172 см.

ИМТ=95/(1,72*1,72) = 32,2 Данный показатель говорит о начальной степени ожирения.

Таблица №7. Значения индекса массы тела.

— Что делать людям с избытком массы тела?

— Конечно, включаться в программу снижения веса, которая включает в себя правильные пищевые привычки и увеличение физической нагрузки, о чем поговорим чуть позже. Диетотерапия при артериальной гипертензии и лишнем весе – единственный правильный выход. Но, нужно помнить, что слишком резкая потеря веса, тоже может грозить тяжелыми последствиями. Килограммы должны теряться не более чем по 3-4 в месяц.

Правильное питание при артериальной гипертензии

Для поддержания стабильного состояния при артериальной гипертензии и уменьшения массы тела (при ее избытке) необходимо соблюдать несколько простых правил, которые ограничивают потребление определенных продуктов.

Таблица №8. Гипертензия артериальная диета и продукты, запрещенные к употреблению.

Питание при артериальной гипертензии должно включать:

• овощи и фрукты в свежем виде;
• крупы;
• морепродукты и нежирные сорта рыбы;
• нежирное мясо – телятина, индейка, курятина;

Еще несколько правил питания при артериальной гипертензии:

• ради избавления от лишних килограмм не стоит голодать, это противопоказано;
• дробное питание небольшими порциями до 5-6 раз в день;
• потребление продуктов с повышенным содержанием калия (капуста, бананы) и магния (крупы, морковь, грецкие орехи);
• исключить потребление жидкости в любом виде (в том числе супы) до 1200 мл в сутки.

Физические нагрузки

Как бы странно не звучало, но польза физических упражнений при артериальной гипертензии неоспорима, так как малоподвижный образ жизни приводит к набору лишнего веса и прогрессированию заболевания. Основная профилактика при артериальной гипертензии – это физическая активность.

Физические нагрузки при данной патологии:

• снижают уровень вредного холестерина в крови;
• нормализуют обменные процессы в организме;
• расширяют и тонизируют сосуды;
• улучшают кровообращение;
• укрепляют артерии и вены;
• нормализуют общее самочувствие;
• снимают головную боль и головокружения.

— Артем Владимирович, показаны любые физические нагрузки или определенный комплекс упражнений?

— Не все упражнения подходят при артериальной гипертензии, так как они должны сочетаться с принимаемыми медикаментами, поэтому схему нагрузок должен рассчитывать лечащий врач.

— На какие цели должен быть ориентирован комплекс физических упражнений?

— Упражнения, которые помогают бороться с гипертензией должны:

• сжигать лишние калории;
• оказывать стимулирующее воздействие на сердечную мышцу и легкие;
• насыщать организм кислородом;
• снижать АД.

— Какие виды спорта вы можете посоветовать?

— Таблица № 9. Занятия спортом, показанные при артериальной гипертензии.

При физических нагрузках следует учитывать несколько правил, дабы не навредить здоровью:

• не допускать частоты пульса выше нормы (норма зависит от возраста, расчет индивидуальной нормы = 220 – количество полных лет);
• запрещены резкие нагрузки, важна умеренность и постепенность;
• постоянный контроль самочувствия.

— Артем Владимирович, а если пациент с тяжелой стадией гипертензии, разрешены физические нагрузки?

— Таким больным рекомендован специальный курс лечебной физкультуры – ЛФК, который назначается врачом. ЛФК при артериальной гипертензии:

• упражнения в положении сидя (махи ногами и руками);
• ходьба на месте;
• круговые вращения руками в положении стоя;
• повороты туловища.

Но даже такой простой комплекс упражнений при артериальной гипертензии имеет противопоказания:

• показатели артериального давления выше отметок 200/110 мм.рт.ст;
• нарушение в сердечном ритме;
• общая слабость и головокружения;
• стенокардия;
• сосудистый криз.

Физические нагрузки должны сочетаться с полноценным отдыхом, поэтому спать необходимо не менее 8-9 часов в сутки.

— Артем Владимирович, берут ли в армию с гипертензией?

— Для освобождения от призыва необходим установленный диагноз – гипертония первой степени и выше с показателями давления по требованиям, согласно статьи 43 Расписания болезней.

— Какие это показатели?

— В состоянии покоя систолическое давление от 140 до 179 мм.рт.ст., диастолическое давление от 90 до 109 мм.рт.ст.

Массаж

— Артем Владимирович, существует ли техника лечебного массажа при артериальной гипертензии?

— Да, массаж при артериальной гипертензии делать можно, но его должен проводить только специалист и массаж не обычный, а точечный, который воздействует на внутренние органы.

Не стоит заниматься самомассажем, так как воздействие на определенные точки может не только улучшить состояние, но и значительно испортить самочувствие.

Противопоказания:

• гипертензивный криз;
• сахарный диабет;
• риск внутренних кровотечений;
• кожные заболевания.

— В каких частях тела делают массаж?

— это верхняя область спины, шея, область грудной клетки, затылок.

Сестринский уход

Сестринская помощь при артериальной гипертензии включает в себя следующие пункты:

1. Подробное разъяснение пациенту и его родственникам о серьезности заболевания и о рисках осложнений.
2. Составление диеты с исключением вредных продуктов и соли.
3. Обеспечение режима дня, который включает полноценный отдых, отсутствие стрессов и перенапряжения.
4. Постоянный доступ свежего воздуха в помещение.
5. При необходимости контроль приема седативных препаратов.
6. Систематический контроль приема лекарственных гипертензивных препаратов, назначенных врачом.
7. Контроль показателей артериального давления и пульса.
8. Контроль массы тела и правильного питания.
9. Обучение пациента измерять давление и пульс самостоятельно.
10. Провести беседу и научить распознавать симптомы гипертензивного криза.
11. Первая помощь при возникновении гипертензивного криза.

Последствия артериальной гипертензии

— Артем Владимирович, какие могут быть последствия от артериальной гипертензии?

— Это очень огромный список. Могу выделить несколько самых опасных, это нарушения со стороны:

• сердечно-сосудистой системы;
• нервной системы;
• почек.

Чем выше артериальное давлении, тем большая нагрузка ложится на сердечную мышцу и повреждения могут быть разнообразны в том числе и гипертензивная болезнь сердца с преимущественным поражением сердца. По данным медицинской статистики гипертензивная болезнь сердца встречается у 20% пациентом со стойким повышенным давлением. Также избыточная нагрузка вызывает гипертрофию левого желудочка.

— Артем Владимирович, гипертрофия левого желудочка сердца что это такое?

— Патология характеризуется утолщением стенки и ухудшением функциональности. В результате, возникают признаки сердечной недостаточности.

Артериальная гипертензия не меньшую угрозу представляет и для сосудов почек, которые отвечают за фильтрацию всего организма. В результате, организм накапливает вредные продукты обмена и нарушает основная функция почек.

Артериальная гипертензия поражает сосуды головного мозга и при высоком давлении развивается стеноз с последующим риском возникновения инсульта.



Видео в этой статье – схематическое лечение вторичной артериальной гипертензии.