Физиологический послеродовой период синоним

Послеродовой период: содержание статьи

Записаться на прием

Продолжительность послеродового периода

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Физиология послеродового периода: какие изменения происходят в организме

Во время беременности организм женщины серьезно перестраивается, меняет привычное состояние. После родов все органы и системы претерпевают ощутимые физиологические изменения:

• Прекращается плацентарное кровообращение, уменьшается количество сердечных сокращений. В норме показатели сердечно-сосудистой системы должны восстановится к 10‒14 дням после родов.
• Мочевой пузырь восстанавливает тонус через 3‒4 недели, кровоток в почках восстанавливается в течение 6 послеродовых недель.
• Моторика желудочно-кишечного тракта возвращается к нормальному уровню с среднем в течение месяца.

Также перестраиваются нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная, иммунная системы. Наиболее выраженные обратные восстановительные изменения происходят в половых органах, особенно в матке.

Что происходит с маткой

Наиболее интенсивная инволюция (сокращение) наблюдается в течение 8‒12 суток после родов. Темп зависит от количества беременностей и родов, степени растяжения, грудного вскармливания. Быстрее матка сокращается у первородящих женщин, у тех, кто кормит малышей грудью. У многорожавших, а также у тех, кто вынашивал крупного ребенка, матка сокращается дольше.

После операции кесарева сечения матка сокращается дольше, а также требуется более тщательный уход.

Начало грудного вскармливания

Лактация начинается и поддерживается за счет таких гормонов, как пролактин и окситоцин. Раннее прикладывание к груди (в течение часа после родов) хорошо сказывается на лактации и сокращении матки. Чтобы молока было достаточно, нужно регулярно кормить малыша по требованию.

В первые 2‒3 дня после родов из груди выделяется молозиво. Оно отличается от молока меньшим содержанием жира и углеводов, но более высоким содержанием белков и солей. У продукта высокая энергетическая ценность, также в нем много иммуноглобулинов, которые защищают организм новорожденного.

С 3‒4 суток начинает вырабатываться молоко, и его количество с каждым днем увеличивается. Это оптимальная еда для грудничка, содержащая необходимое количество питательных компонентов.

Молочные железы

Под воздействием гормонов формируются молочные протоки и кровь усиленно приливает к железам. Грудь становится тяжелой, чувствительной и «наливается» с приходом молока. Может появиться дискомфорт — боль, покалывание, распирание. Когда наладится грудное вскармливание, неприятные ощущения пройдут.

Если молока много, и грудь слишком «разбухает», можно сцеживаться до облегчения. Обязательно носите удобное белье, почаще прикладывайте малыша. Помните, что активная лакцтация помогает женскому организму быстрее восстановиться.

Влагалище и промежность

При естественных родах область между влагалищем и анальным отверстием растягивается. При разрывах или разрезах накладывают швы. В период заживления возможны отеки, болезненные ощущения. Мышцы промежности восстанавливаются в течение 10‒12 дней, передней брюшной стенки — к 6 неделе.

Около 2‒3 недель после родов стенки влагалища отечные, потом их нормальное состояние восстанавливается. Просвет влагалища зачастую не восстанавливается, особенно после повторных родов — становится немного шире.

Яичники в послеродовой период

В яичниках начинается созревание фолликулов. У кормящих женщин на фоне выработки пролактина менструации нет несколько месяцев, а иногда — до окончания лактации. У некормящих женщин месячные начинаются через 6‒9 недель после родов.

Первая менструация после родов чаще происходит без овуляции. В дальнейшем (со 2‒3 цикла) способность к новой беременности восстанавливается.

Записаться на прием

Течение послеродового периода и особенности ухода

Послеродовый этап — время адаптации. Родильнице нужно быть готовой к определенным переменам и даже дискомфорту. Новоиспеченную маму могут беспокоить:

• Спазмы в животе. Матка сокращается, чем вызывает болезненные ощущения. Чаще боли беспокоят при кормлении — старайтесь выбирать более удобную позу.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Обычно это состояние длится первые несколько дней после родов. Облегчить состояние поможет теплая вода — нужно поливать ею область влагалища во время посещения туалета.
• Отечность ног. Явление может длиться столько, сколько восстанавливается нормальная работа почек. Желательно почаще приподнимать ноги.
• Запоры. Некоторым женщинам просто страшно тужиться, кроме того мышцы брюшного пресса ослабляются, меняется гормональный фон, что и вызывает задержку дефекации. Нужно есть больше овощей, фруктов, пить много воды.
• Сильная потливость особенно выражена по ночам и связана с меняющимся гормональным фоном. Проветривайте помещение и надевайте хлопчатобумажное белье.

Среди других возможных проблем — геморрой, снижение либидо, растяжки, выпадение волос. Логично, что новоиспеченная мама сильно устает. Роды и послеродовый период — серьезная физическая и эмоциональная нагрузка. Важно придерживаться гигиенических рекомендаций.

Гигиена послеродового периода

Чтобы не возникало проблем со здоровьем и самочувствием, соблюдайте правила интимной и личной гигиены:

• Подмывайтесь несколько раз в день — желательно утром, вечером и после посещения туалета.
• Перед гигиеническими процедурами обязательно мойте руки с мылом, подмывайтесь спереди назад. Задний проход мойте в последнюю очередь.
• Избегайте прямого попадания струи воды во влагалище, используйте только руки — без губок и других предметов.
• Сушите кожу и слизистую одноразовым полотенцем (либо индивидуальным).
• В качестве моющего средства используйте детское либо гипоаллергенное интимное мыло.
• Меняйте послеродовые прокладки через 2‒4 часа независимо от наполненности.
• Откажитесь от приема ванны в течение 6 недель после родов. Есть риск занести инфекцию, поскольку шейка матки приоткрыта.
• Швы после кесарева сечения можно мыть, но нельзя тереть мочалкой. Обрабатывать их зеленкой или антисептиками необходимо до тех пор, пока не появится корочка.

Нельзя носить утягивающее белье, так как оно давит на промежность. Постарайтесь надевать только хлопковые вещи, меняйте постельное белье раз в 5 дней, нательное — ежедневно. Половой покой составляет около 1,5‒2 месяцев. К интимной жизни можно возвращаться при условии, что появилось желание, при этом закончились выделения и ничего не вызывает беспокойства.

Записаться на прием

Выделения и кровотечения в послеродовом периоде

Эндометрий (ткань, выстилающая матку) и кровь выходят после родов. Такие выделения называются лохии. В первые 2-3 дня они имеют ярко-красный цвет, так как имеют кровяной характер. К 4‒5 дню они становятся кровянисто-серозными, с коричневым или желтым оттенком. Примерно через неделе в выделениях появляется слизь, а цвет меняется на более прозрачный, белый. При физиологическом течении у лохий специфический прелый запах.

Задержка лохий в полости матки — патологическое состояние, которое называется лохиометра. Оно опасно развитием инфекции и воспаления. Поэтому если выделения резко прекратились, это должно насторожить. Не менее опасно и резко возникшее кровотечение, либо просто увеличившееся количество выделений. При любых беспокойствах нужно сразу обращаться к доктору.

Когда нужно в первый раз прийти к врачу и что он будет делать?

Если послеродовый период протекает нормально, обследование у гинеколога стоит пройти примерно через 2 месяца после родов. Ведение женщин после роддома осуществляет женская консультация.

Если у вас было кесарево сечение, то стоит подойти к доктору через 1‒2 недели после операции, чтобы проверить состояние шва. Отправляясь к врачу, подготовьте список вопросов, возьмите направление на анализы и другие обследования.

Ведение послеродового периода

При первом посещении доктор расспросит, как протекали роды, сколько длились, также проведет осмотр на кресле. Обследование обычно включает:

• Оценку состояния наружных половых органов. Врач посмотрит, нет ли свищей, восстановились ли стенки влагалища.
• Осмотр шейки матки. Доктор проверяет, нет ли разрывов или разошедшихся швов, оценивает необходимость проведения кольпоскопии.
• Мазки и цитология. Позволяют выявить воспалительные процессы и инфекции.
• Пальпация яичников и матки. Врач оценивает размеры, упругость. Дряблая увеличенная матка может быть признаком эндометрита.

При необходимости врач дополнительно назначает УЗИ-обследование, на котором определяется, не осталось ли в матке остатков плаценты, сгустков крови.

Записаться на прием

Когда врач нужен незамедлительно?

В акушерстве есть определенный набор симптомов, указывающих на послеродовые осложнения. Срочно вызывайте скорую помощь или экстренно обратитесь к врачу, если наблюдается:

• Повышение температуры тела. Это бывает при становлении лактации, но важно исключить воспаление в матке или области шва.
• Кровотечение. Можно провести тест: если прокладка полностью намокает за 30‒60 минут, это признак маточного кровотечения.
• Изменение характера выделений (неприятный запах, появление гноя).
• Необычные болезненные ощущения внизу живота или в области послеоперационного шва.
• Набухание шва после кесарева сечения или его мокнутие.
• Резко болезненные уплотнения в груди с температурой.
• Боли в ногах, появление припухлостей, горячих на ощупь (риск тромбофлебита).

Если что-то беспокоит, не ждите. Промедление очень опасно — сразу вызывайте доктора при малейших подозрениях на патологию. Вам не имеют права отказать ни в роддоме, ни в женской консультации.

В акушерстве принято выделять ранний и поздний послеродовой периоды. Ранний длится от 2 часов до суток. Его продолжительность зависит от состояния женщины. Обычно длительность раннего периода составляет 6‒8 недель. В норме родильницу переводят в послеродовое отделение через 2 часа после родов и через 6‒24 часов после операции кесарева сечения. Время нахождения в родильном зале или палате интенсивной терапии — и есть длительность раннего послеродового периода.

Поздний период начинается с момента перевода родильницы в послеродовую палату. Продолжительность определяется тем, как быстро восстанавливаются репродуктивные органы, в частности сокращается до нормальных размеров матка.

Записаться на прием

Послеродовая депрессия и ее профилактика

Физиология родов такова, что они очень отражаются на психологическом состоянии женщины. Каждая третья роженица испытывает приступы грусти, печали. Эйфория, характерная для 1‒2 суток после родов, позже сменяется неуверенностью, растерянностью, эмоциональным дискомфортом. Особенно в группе риска импульсивные, мнительные, тревожные женщины. Неблагоприятную почву могут создать и проблемы со здоровьем ребенка либо самой мамы.

Иногда хандра может перейти в тяжелую хроническую форму депрессии. В этом случае женщине не в радость ее декретный отпуск с ребенком, возникают навязчивые пугающие мысли или, наоборот, полная апатия. С таким состоянием справиться уже сложно.

Чтобы не допустить развития послеродовой депрессии, постарайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

• Готовьтесь к тому, что времени на себя будет меньше, чтобы потом не раздражаться на ребенка.
• Определите приоритеты. Не старайтесь поддерживать безупречную чистоту. Декретный отпуск — это время для вас и ребенка, а уборка может подождать.
• Постарайтесь находить время для того, чтобы побыть наедине с собой. Пусть муж или мама отпускают вас на пару часов в неделю походить по магазинам, к подруге, в салон.
• Распределите обязанности — пусть супруг помогает вам. Это своеобразный тест на прочность отношений.
• Хорошо питайтесь, но не переедайте. Отдайте предпочтение крупам, овощам, фруктам, нежирному мясу.
• Спите вместе с ребенком. Восстановление сил — самое главное для вас.
• Читайте книги или найдите увлечение по душе. Хобби вернет вас в ресурсное состояние.

Не стесняйтесь просить близких о помощи, а если и это не помогает — обязательно найдите психолога или психотерапевта. Помните, что для ребенка в приоритете — здоровая и счастливая мама.

Врач акушер-гинеколог,
специалист антивозрастной медицины,
кандидат медицинских наук
Чижова Юлия Анатольевна

Оглавление:

• Общие сведения
• Изменения в организме женщины после родов
• Послеродовое наблюдение
• Правила гигиены после родов
• Возможные проблемы

Общие сведения

Послеродовый период включает время с момента рождения последа до завершения обратного развития изменений, произошедших в организме женщины во время беременности. Продолжительность этого периода составляет 6 недель. В большинстве случаев он протекает нормально, однако иногда возникают опасные осложнения, требующие неотложного лечения.

Изменения в организме женщины после родов

Сразу после рождения последа матка начинает сильно сокращаться и уже через несколько минут приобретает округлую форму. Стенка матки становится плотной и зияющие сосуды плацентарной площадки сжимаются. Уже через 2 недели ее размеры соответствуют небеременной матке. В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренне оболочки матки слущивается и выделяется в виде кровянистых выделений. Эпителизация матки заканчивается ко 2-3-й неделе после родов.

Шейка матки возвращается в свое обычное состояние к концу первой недели. А вот стенки влагалища еще в течение 3-4-х недель после родов остаются отечными.

Изменения гормонального статуса, происходящие после родов, стимулируют начало лактации. В первые трое суток молочные железы выделяют молозиво, которое отличается от молока более высоким содержанием белка и иммуноглобулинов. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать. Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления.

Послеродовое наблюдение

В родильном зале сразу после родов всем родильницам производят осмотр шейки матки и мягких тканей родового канала при помощи зеркал. При обнаружении травмы тканей родового канала их необходимо зашить.

В первые 2–4 ч после родов, родильница должна находится в родильном отделении под постоянным наблюдением врача и акушерки. Это обусловлено тем, что чаще всего осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки после родов, а также с аномалиями прикрепления плаценты, проявляются в виде кровотечения именно в первые часы после родов. Одной из основных задач адекватного ведения послеродового периода является предотвращение гнойно-воспалительных заболеваний у матери и новорожденного. В послеродовом отделении за родильницей должен ежедневно наблюдать врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.

При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки под наблюдение врачом женской консультации.

Правила гигиены после родов

Следует ежедневно принимать душ, а также 2-3 раза в день делать подмывание. Лучше выбрать нательное и постельное белье из хлопчатобумажной ткани. Белье необходимо менять каждый день, а прокладки не реже, чем через каждые 4 часа. Помните, что в послеродовом периоде противопоказан прием ванны и купание в естественных водоёмах. Обязательно уточните у врача, какие способы гигиены и обработки промежности необходимы в вашем конкретном случае.

Возможные проблемы

Вас могут беспокоить кровяные выделения из влагалища. Как мы уже говорили, это нормальное явление. Первые 2 — 3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, они приобретают буровато-коричневый цвет. Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Сокращения матки всегда сопровождаются некоторыми болевыми ощущениями. Боли могут усиливаться при кормлении грудью. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.

Выполняйте послеродовые упражнения — они способствуют уменьшению боли. Если вам тяжело переносить эту боль, возможно применение обезболивающих препаратов. Боли в промежности особенно сильно беспокоят женщин, у которых во время родов произошли разрывы промежности. На заживление требуется, как правило, 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания. В таком случае мочу выпускают катетером.

Первый стул у роженицы обычно бывает на 2-3 день после родов. Выполнение физических упражнений способствует нормализации работы кишечника. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.

• у вас появились обильные кровяные выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, приходится менять несколько прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения);
• появилось резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита);
• неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки);
• открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
• увеличение болезненности в области разреза промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва); — покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).

Послеродовой период включает первые 6 недель после родоразрешения.  В течение пребывания в родильном стационаре пациентки должны получить консультации по уходу за новорожденным, грудного вскармливания, своих возможностей и ограничений. Роженицы требуют психологической поддержки для лучшей адаптации к новому члену семьи, а также к физиологическим изменениям собственного организма.

• Лохии
• Физиологическая аменорея
• Послеродовой уход
• Осложнения послеродового периода
• Разрывы половых путей

Лохии

Лохии — послеродовые выделения из матки. В первые часы после родов они кровяные, затем становятся красновато-коричневатыми и продолжаются до 3-4 дней после родов. С 5 до 22-го дня после родов наблюдаются серозно-слизистые светло-розовые выделения, которые могут иногда продолжаться и до 6 недель после родов и позже и меняются на желтовато-белые выделения. Грудное вскармливание и применение оральных контрацептивов не влияют на характер и продолжительность лохий.

Инволюция матки

Через 6 недель после родов матка приобретает нормальные размеры и соответствует величине небеременной матки. Масса матки равна 50-60 г.

Питание

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать дополнительно 300 ккал / день. За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. В течение беременности в организме женщины накапливается около 5 кг жира, которые применяются для поддержания лактации и покрытия энергетического дефицита.

Физиологическая аменорея

Женщины, которые кормят грудью, имеют более длительный период аменореи. У женщин, которые не кормят грудью, первая овуляция происходит обычно через 70-75 дней, у 60% рожениц первая менструация происходит через 12 недель после родов.

У женщин, которые кормят грудью, длительность ановуляции коррелирует с частотой грудного вскармливания, продолжительностью каждого вскармливания, наличием дополнительного питания новорожденного.

Если женщина кормит новорожденного исключительно грудью, по первому требованию, без ночного перерыва, овуляция ранее чем через 6 мес после родов возможна лишь в 1-5% случаев (лактационная аменорея). Для поддержания лактационной аменореи интервал между вскармливанием новорожденного не должно быть более 4 ч в день и 6 ч ночью, дополнительное питание новорожденного не должно быть больше 5-10% объема общего питания.

Противопоказания к кормлению грудью включают следующие состояния:

• применение матерью алкоголя или наркотических веществ;
• галактоземия у новорожденного;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• активный туберкулез у матери при отсутствии лечения;
• лечение матери от рака молочной железы;
• употребление матерью таких препаратов, как бромкриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, эрготамин, литий, метотрексат, феницилидин, радиоактивный йод и др.

Угнетение лактации осуществляется путем применения модуляторов пролактиновых рецепторов антагонистов действия пролактина бромокриптина (Парлодела) по 2,5 мг в день или более до прекращения лактации или карбеголина (Достинекса).

Супрессия овуляции имеется вследствие повышения уровня пролактина у лактирующих женщин. Уровень пролактина остается повышенным в течение 6 недель после родов, тогда как в нелактирующих женщин он нормализуется в течение 3 нед. Уровень эстрогенов, наоборот, остается низким у лактирующих женщин, тогда как в тех, которые не кормят грудью, он повышается и достигает нормального уровня через 2-3 недель после родов.

Послеродовая контрацепция

Роженицам обычно рекомендуют половой покой в ​​течение 6 недель, до первого послеродового визита. Но некоторые женщины начинают половую активность раньше этого срока, поэтому вопрос контрацепции следует обсудить до выписки роженицы из стационара.

Если женщина предпочитает гормональным методам контрацепции и кормит грудью, ей рекомендуют чисто прогестиновые контрацептивы: мини-пили, норплант или Депо Провера. Они не влияют на качество грудного молока и могут даже увеличивать его объем. Прием чисто прогестиновых контрацептивов Асоса рекомендует начинать через 2-3 недель после родов, Депо Провера (медроксипрогестерон-ацетат) — через 6 недель после родов. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы влияют на количество и качество молока в большей степени, поэтому их рекомендуют пациенткам, не заинтересованы в грудном вскармливании.

Если пациентка заинтересована в негормональных методах контрацепции, рекомендуют использование кондома, что позволяет также проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Диафрагмы и цервикальные колпачки можно применять не ранее чем через 6 недель после родов (после завершения инволюции матки).

Послеродовой уход

Пребывание в родильном стационаре в США ограничивают до 2 дней после влагалищных родов и 4 дней — после кесарева сечения, хотя многие лечебные учреждения сокращают этот срок до 1 и 3 дней соответственно. После влагалищных родов с пациенткой обсуждают вопрос ухода за промежностью, молочными железами и методы контрацепции. Врач должен осуществить психологическую поддержку и дать рекомендации по помощи пациентке и новорожденному в домашних условиях.

Пациенткам после кесаревого сечения дают рекомендации по уходу за раной и физической активности. Пациенткам рекомендуют не поднимать тяжелых предметов («ничего тяжелее, чем ребенок») и запрещают чрезмерную активность, включая управление автомобилем.

Уход за роженицами после влагалищных родов

Рутинный уход за роженицами после влагалищных родов заключается в контроле температуры тела, инволюции матки и характера послеродовых выделений (лохий), уходе по состоянию промежности, поддержке грудного вскармливания при отсутствии противопоказаний, уменьшении болевого синдрома. С целью аналгезии обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Обезболивание может потребоваться роженицы с разрывами промежности III-IV степеней.

Проводится уход за раной после эпизиотомии, контролируется наличие отека или гематомы (прикладывание льда с целью обезболивания и уменьшения отека, сидячие ванны, обработка швов дезинфицирующими растворами). Туалет наружных половых органов и швов промежности проводят после каждого акта мочеиспускания и дефекации, теплой водой с мылом или антисептическими растворами (бледно-розовый раствор марганцовокислого калия) движениями спереди назад, от лобка к промежности. При наличии швов на промежности рекомендуют регуляцию функции кишечника с помощью мягких слабительных средств, уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. При наличии сильного болевого синдрома следует исключить возможность гематомы вульвы, влагалища и ретроперитонеального пространства.

У пациенток, страдающих геморроем, применяют прикладывание льда, диету с достаточным содержанием пищевых волокон, мягкие слабительные средства, геморроидальные суппозитории.

При повышении температуры тела > 38 ° С при двух или более измерениях в течение первых 10 дней после родов, за исключением первых 24 ч (послеродовая лихорадка) пациентку дополнительно обследуют (анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование) с целью выявления возможных причин инфекционных осложнений.

Уход за больными после кесарева сечения

Ведение пациенток после кесарева сечения включает адекватное обезболивание, уход за раной, предупреждение раневой инфекции, контроль инволюции матки и вагинальных выделений. С целью обезболивания используют анальгетики, что может способствовать развитию послеоперационного пареза кишечника. Назначают слабительные средства. Для уменьшения болевого синдрома в результате послеродовых сокращений матки применяют нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотикопрофилактика включает назначение цефалоспоринов I-II поколения течение периоперационного периода (интраоперационно 2 г, затем по 1 г дважды в сутки).

Уход за молочными железами

Уход за молочными железами проводят всем роженицам независимо от их желания кормить грудью. Подготовку сосков следует проводить во время беременности (массаж, обработка дубильными веществами — настойкой коры дуба, коньяком). Начало лактации сопровождается двусторонним увеличением, болезненностью, огрубением молочных желез, повышением их локальной температуры и выделением молозива примерно через 24-72 ч после родов. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37,8-39 ° («молочная лихорадка»). При повышении температуры тела важно исключить другие причины лихорадки (мастит, эндометрит, тромбофлебит). Для уменьшения болевого синдрома, связанного с нагрубанием молочных желез, применяют прикладывание льда к молочным железам, поддерживающий бюстгальтер, анальгетики и противовоспалительные средства.

У рожениц, которые кормят грудью, могут возникнуть проблемы, связанные с болезненностью и эрозиями сосков. Остатки молока в протоках желез является питательной средой для условно-патогенных бактерий и способствуют эрозии сосков. Пациенткам рекомендуют до и после кормления грудью мыть руки с мылом, проводить туалет молочных желез (обмывание сосков с мылом, вытирание чистым сухим полотенцем).

Осложнения послеродового периода

Наиболее частые первичные послеродовые осложнения включают послеродовые кровотечения, послеродовые инфекционные осложнения (инфекция раны, эндомиометрит, мастит и т.д.) и послеродовую депрессию.

Послеродовые кровотечения обычно возникают в течение 24 ч после родов, когда пациентка еще находится в акушерском стационаре. Но эти осложнения могут развиваться через несколько недель после родов вследствие задержки продуктов оплодотворения (остатки плаценты или оболочек). Эндомиометрит и мастит обычно возникают через 1-2 недель после родов. Послеродовая депрессия может развиваться в любое время после родов, но обычно не диагностируется.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — потеря крови более 500 мл после влагалищных родов или более 1000 мл после кесарева сечения. Отечественные акушеры-гинекологи определяют послеродовую кровотечение (патологическую послеродовую кровопотерю) как кровопотерю> 0,5% массы тела женщины.

Массивным считается кровотечение более 20% ОЦК (> 1-1,2 л). Массивное послеродовое кровотечение — основная причина гипотензии матери в гестационном периоде — является одной из ведущих причин материнской смертности.

Возможность внезапного массивного послеродового кровотечения обусловлена ​​скоростью маточно-плацентарного кровотока (600 мл / мин). Ограничение кровопотери после родов обеспечивается адекватным сокращением миометрия в месте прикрепления плаценты после родов, что приводит к окклюзии открытых сосудов плацентарной плоскости.

Раннее послеродовое кровотечение — послеродовое кровотечение, возникающее в течение 24 ч после родов. Позднее послеродовое кровотечение возникает позднее 24 ч после родов.

Наиболее частыми причинами послеродовых кровотечений является атония (гипотония) матки, задержка продуктов концепции (частей плаценты и оболочек), травмы родовых путей. Менее частыми причинами являются низкая имплантация плаценты (в нижнем маточном сегменте, который имеет меньшую сократительную способность) и дефекты коагуляции. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции увеличивает риск травмы шейки матки и влагалища.

Течение выяснения причины кровотечения пациентке проводят интенсивную инфузионную терапию и подготовку к гемотрансфузии. Если кровопотеря превышает 2-3 л, у больного может возникнуть коагулопатия потребления — ДВС-синдром, который нуждается в переливании факторов свертывания крови и тромбоцитов.

В редких случаях, которые сопровождаются значительной гиповолемией и гипотензией, может развиться инфаркт гипофиза (синдром Шихана). У этих пациенток могут в дальнейшем развиваться агалактия (отсутствие лактации) вследствие резкого уменьшения или отсутствия пролактина или вторичная аменорея в результате недостаточности или отсутствия гонадотропинов.

Разрывы половых путей

Разрывы и гематомы влагалища

Сразу после родов родовые пути матери (промежность, половые губы, периуретральный участок, влагалище, шейку матки) осматривают в зеркалах; обнаружены разрывы зашивают. Глубокие разрывы влагалища (до свода) могут тяжело визуализироваться, задевать артериальные сосуды и может вызывать заметные кровотечений или гематомы. Для адекватного восстановления травм родовых путей ушивание проводят под адекватным обезболиванием (региональная анестезия).

Большие гематомы вскрывают, находят травмированные сосуды, прошивают их, восстанавливают поврежденные ткани влагалища. В некоторых случаях могут образовываться обширные гематомы в ретроперитонеальном пространстве.

Клиническими признаками таких гематом будут боли в спине, анемия, снижение гематокрита. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования и, в случае необходимости, компьютерной томографии (КТ). При небольших гематомах выбирают выжидательную тактику, проводят лечение анемии. При нестабильном состоянии пациентки выполняют хирургическую эвакуацию гематомы, лигация травмированных сосудов.

Разрывы шейки матки. Разрывы шейки матки могут привести к значительным послеродовым кровотечениям. Причиной этих разрывов может быть быстрое расширение шейки матки в I периоде родов или начало II периода родов до полного раскрытия шейки матки. Сразу после родов обследуют шейку матки в зеркалах с помощью последовательного наложения окончатых щипцов за ходом стрелки часов. Ушивание разрывов выполняют под адекватной анестезией (эпидуральная, спинальная или пудендальная) непрерывным или узловатым швом с помощью шовных материалов, которые рассасываются (абсорбируются).

Атония (гипотония) матки

Атония матки является ведущей причиной послеродовых кровотечений. Увеличение риска послеродового кровотечения, имеющееся у пациенток с хориоамнионитом, при применении магния сульфата, при многоплодной беременности, макросомии плода, наличии в анамнезе послеродовых кровотечений, у многородящих женщин (> 5 родов). Аномалии развития и миомы матки также могут влиять на сократительную функцию матки и приводить к атонии и кровотечения.

Диагноз атонии матки определяется при пальпации матки, которая является мягкой, увеличенной и слабой. Дно матки может быть сокращенным, а нижний сегмент — расслабленным. При подозрении на атонии (гипотонию) матки рекомендации Асоса включают следующее:

1. Осуществляют массаж матки для стимуляции ее сокращений и внедряют инфузию окситоцина (10-20 ЕД / л), который обычно также вводят профилактически, при неэффективности добавляют 20 ЕД окситоцина внутримышечно. Следует убедиться в том, что мочевой пузырь является стулом (наполненный мочевой пузырь мешает полноценным сокращением нижнего маточного сегмента). Если кровотечение продолжается, вводят метилергоновин 0,2 мг в / в или в / м.

Противопоказанием для введения метилергоновина является гипертензия у матери. Если кровотечение продолжается, в миометрий (трансабдоминально или трансцервикально) или вводят 250 мкг РСР2а (противопоказан при бронхиальной астме), введение повторяют не чаще чем через 15 мин с максимальной дозой 2 г. При неэффективности вводят 1000 мг мизопростола ректально .

2. Осматривают родовые пути матери. При отсутствии видимых разрывов проводят осторожное ручное обследование полости матки с целью удаления задержанных продуктов концепции или обнаружения разрыва матки (по рубцу после предшествующего кесарева сечения). Одновременно проводят интенсивную инфузию коллоидных (рефортан) и изотонических растворов, выполняют пробы перед переливанием свежезамороженной плазмы и крови.

3. Если кровотечение продолжается, но не является быстрой и массивной, как альтернативу гистерэктомии при наличии соответствующих условий можно выполнить эмболизацию маточных артерий под рентгенологическим контролем. В случае невозможности промедления или неэффективности эмболизации выполняют лапаротомию, перевязку тазовых сосудов (подчревных, маточных, яичниковых артерий) или гистерэктомию.

Остатки плаценты и оболочек

Сразу после рождения плаценты и оболочек проводят их тщательный осмотр (целостность, наличие обрыва сосудов, что может свидетельствовать о дополнительную долю плаценты). Но при влагалищных родах часто бывает трудно оценить задержку небольших частей плаценты и оболочек в матке. Обычно обрывки плацентарной ткани и оболочек выходят из полости матки во время ее послеродовых сокращений вместе с лохиями. Но остатки продуктов концепции в некоторых случаях могут приводить к развитию эндомиометрита и послеродовых кровотечений.

При подозрении на остатки плаценты и оболочек в послеродовом периоде выполняют ручную (если шейка матки не сократилась) или, чаще, инструментальную ревизию полости матки. Если после инструментальной ревизии (выскабливание слизистой оболочки) матки кровотечение продолжается, подозревают приросшую плаценту.

Приросшая плацента

Приросшая плацента, а также вросла и проросла плацента возникают вследствие аномального прикрепления плаценты к стенке матки, которая может распространяться в миометрий, что приводит к неполному отделению плаценты от стенки матки и развития послеродовых кровотечений. Факторы риска приросшей плаценты включают предлежание плаценты и предыдущие операции на матке (кесарево сечение или миомэктомия).

Клиническими признаками приросшей плаценты могут быть замедление ІІІ периода родов, фрагментарное отделение плаценты. Если продолжительность ІІІ периода родов превышает 30 мин, и признаков отделения плаценты нет, выполняют ручное отделение и выделение плаценты под адекватной анестезией. Если плацента отделяется фрагментарно, определяют диагноз «Приросшая плацента».

При приросшей плаценте кровотечение не прекращается после массажа матки, применение окситоцина, эргоновин и простагландинов. При подозрении на приросшую плаценту лечение включает эксплоративную лапаротомию и хирургическое прекращения кровотечения, которая обычно заключается в гистерэктомии. Имеются сообщения о случаях сохранения матки при оставлении фрагментов плаценты в матке и дальнейшего успешного лечения метотрексатом.

Разрыв матки

Разрыв матки может наблюдаться у 0,5-1% пациенток с предыдущим рубцом на матке и в 1: (15 000-20 000) женщин с интактной маткой. Разрыв матки может быть травматическим (осложненные роды, оперативное влагалищное родоразрешение) и спонтанным (по рубцу). Это осложнение возникает при родах, но кровотечение может развиться в послеродовом периоде.

Разрыв матки является редким у не рожавших женщин (матка первородящих является «стойкой» к разрыву). Факторы риска разрыва матки включают предварительную маточную хирургию, экстракцию плода при тазовых предлежаниях, клинически узкий таз (диспропорция между головкой плода и тазом матери), увеличение количества родов в анамнезе. Классическими клиническими симптомами разрыва матки является острая абдоминальная боль и ощущение «разрыва в животе». Лечение заключается в срочной лапаротомии, восстановлении разрыва, а в случае невозможной хирургической коррекции — гистерэктомии.

Выворот матки

Выворот матки имеющийся, когда дно матки «рождается» через шейку. Послеродовой выворот матки является редким (1: 2000-1: 2500 родов). Факторами риска изнанки матки могут быть прикрепления плаценты в дне матки, атония матки, Приросшая плацента, чрезмерная тракция за пуповину в ІІІ периоде родов. Диагноз определяется при выявлении изнанки дна матки через шейку, возможно с прикрепленной плацентой, при рождении последа. Срочно выполняют ручное отделение плаценты. В ответ на выворот матки у пациентки может наблюдаться вазовагальный рефлекс.

Алгоритм действий врача после отделения плаценты при изнанке матки включает стабилизацию состояния пациентки, внедрение адекватной анестезии и восстановление положения матки (вправление матки). Для облегчения вправления матки проводят ее релаксацию с помощью инфузии бета-адреномиметиков (тербуталин, ритодрин), магния сульфата или нитроглицерина. Если невозможно руками вправить матку, выполняют лапаротомию для хирургического восстановления положения матки с помощью тракции за круглые связки. Иногда для восстановления положения дна матки необходимо выполнить вертикальный разрез миометрия.

Оперативное лечение послеродовых кровотечений

При влагалищных родах, после осуществления консервативных мероприятий для прекращения кровотечения, выполнение ручной ревизии и кюретажа матки, при их неэффективности пациентку переводят в операционную для лапаротомии и хирургического прекращения кровотечения.

При лапаротомии оценивают наличие гемоперитонеума, что может свидетельствовать о разрыве матки. При отсутствии коагулопатии и при стабильном состояния пациентки первым этапом хирургического лечения является двусторонняя перевязка маточных артерий. Вторым шагом будет перевязка подчревных или внутренних подвздошных артерий. Если причиной кровотечения является атония матки, накладывают гемостатические компрессионные круговые швы на тело матки для достижения гемостаза. Если эти меры оказываются неэффективными, выполняют гистерэктомию (послеродовая гистерэктомия).

Если во время кесарева сечения оказывается приросшая плацента, первым шагом (после отделения последа) является наложение гемостатических швов на участок плаценты. Если кровотечение не прекращается и при отсутствии других причин кровотечения, вторым шагом при незашитой матке будет наложение круговых швов на тело матки. При неэффективности последующим этапом будет зашивание матки (с тампонадой или без) и лигация подчревных артерий. При продолжении кровотечения выполняют гистерэктомию.

Если кровотечение не является массивнім, есть резерв времени, при стабильном состоянии пациентки и желании сохранить репродуктивную функцию можно выполнить временную тампонаду матки и дальнейшую эмболизацию маточных артерий под ангиографическим контролем.

При развитии коагулопатии потребления (ДВС-синдром) выполняют гистерэктомию с одновременным быстрым восстановлением ОЦК и факторов коагуляции (свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоциты, эритроциты, рефортан, альбумин, коллоидные и изотонические растворы) под контролем гемостаза и показателей коагулограммы.

Рождение ребенка — один из самых удивительных, чудесных и изменяющих жизнь моментов в жизни. Тем не менее, когда все внимание сосредоточено на малыше, легко забыть, что ваше тело только что пережило очень интенсивный физический и эмоциональный опыт и что может потребоваться некоторое время, чтобы восстановиться и снова почувствовать себя в норме.

Исследования показывают, что подавляющее число новоиспеченных мам не чувствуют себя должным образом подготовленными к послеродовому опыту.

Почему это важно?

Это отсутствие информации о последствиях беременности для организма и процессе послеродового восстановления оставляет многих мам удивленными тем, насколько интенсивным и длительным может быть процесс заживления. Кроме того, многие оказываются сбиты с толку и не готовы к тому, что происходит во время каждой фазы выздоровления, которая может длиться месяцами.

Часто, с таким волнением по поводу ребенка, многие женщины просто не думают спрашивать об этом переходном периоде. Но если немного сосредоточиться на изучении восстановления после беременности, это поможет вам подготовиться, снизить стресс и повысить уверенность и комфорт во время этой фазы, которую многие называют «четвертым триместром».

Восстановление после родов: Неделя 1

Первая неделя после родов является наиболее интенсивной с точки зрения адаптации и восстановления. Вы только что родили, ухаживаете за новорожденным и, возможно, испытали разрыв влагалища или промежности (и швы) или другие осложнения при родах.

Влагалище и вся тазовая область ощущают себя дискомфортными, опухшими и, возможно, истертыми. Груди, соски и ареола, скорее всего, болят.

Если вам сделали кесарево сечение, вы восстанавливаетесь после серьезной операции. Все ваши органы должны вернуться на свои места, уровень гормонов быстро меняется, и тело готовится (и учится) к грудному вскармливанию.

Родительство

Скорее всего, вы проведете первые одну-две ночи в больнице, прежде чем отправитесь домой. Просите совета и поддержки по мере необходимости.

Может быть страшно возвращаться домой с ответственностью за новорожденного. Знайте, что каждый чувствует себя немного подавленным и неуверенным, когда становится родителем.

Кроме того, даже несмотря на то, что вы, возможно, уже много подготовились и прочитали все детские книги, вполне нормально, что у вас все еще много вопросов и что все не всегда идет по плану.

В то время как у детей простые потребности, уход может на деле оказаться сложнее, чем вы представляли себе: соблюдение графика сна, кормления и смены подгузников.

Будьте гибки и терпеливы по отношению к себе (и своему ребенку), доверяйте своим инстинктам и старайтесь не слишком беспокоиться.

Изменения в груди после родов

Через несколько дней после родов грудь начнет наполняться молоком. Это произойдет независимо от того, планируете вы кормить грудью или нет — первоначальная выработка молока основана на снижении уровня гормона прогестерона после того, как плацента родится.

Для некоторых женщин «поступающее» молоко просто создает некоторую дополнительную полноту. Другие испытывают переполнение, которое может стать очень неприятным. В этом случае важно сцедить часть дополнительного молока в груди с помощью массажа, грудного вскармливания или сцеживания.

Многие женщины также находят облегчение, помещая капустные листья внутрь своего бюстгальтера — трюк, который помогает уменьшить набухание.

Уход за ребенком

Не расстраивайтесь, если грудное вскармливание поначалу не идет. К счастью, небольшие изменения (в положении для кормления), хорошая подушка для кормления и тюбик мази для сосков могут существенно изменить ситуацию.

Медсестры, врачи и консультанты по лактации могут творить чудеса. Другие мамы, кормящие грудью, также могут быть отличным ресурсом.

Обязательно прислушивайтесь к своему организму и регулярно ешьте, пейте воду, спите и принимайте душ.

Питание само по себе поможет вам (и вашему запасу молока) не меньше, чем малышу.

Послеродовое кровотечение

В первую неделю или около того вы можете ожидать появления некоторых тяжелых послеродовых кровотечений, включая больших сгустков крови. Это имеет место независимо от того, рожали ли вы вагинально или с помощью кесарева сечения.

Выделения из влагалища (называемые лохиями) — это не просто кровь; они также состоят из слизистой оболочки, которая выстилает матку во время беременности.

Рассчитывайте носить прокладки в течение нескольких недель. Не используйте тампоны в этот период, так как они могут вызвать инфекцию.

Хотя сильное вагинальное кровотечение является нормальным явлением в течение первых нескольких дней после родов, если у вас уходит более одной прокладки в час или вы испытываете острую боль, лихорадку или чувство дезориентации, следует немедленно обратиться к врачу.

Спазмы матки

Послеродовые боли могут быть очень болезненными (и часто усиливаются при последующих родах). Но на самом деле у них есть очень хорошая цель — уменьшить вашу матку до ее нормального размера до беременности.

После родов матка весит около 1,1 кг; к 6 неделям после родов она уменьшится всего до 50 грамм. Довольно удивительно, да?

Скорее всего, вы обнаружите, что боли после родов более интенсивны во время грудного вскармливания. Это потому, что высвобождение окситоцина во время грудного вскармливания усиливает сокращения матки.

Заживление влагалища и промежности

Независимо от того, был ли у вас разрыв влагалища или промежности или разрез (в результате эпизиотомии), эта область будет ощущаться набухшей, растянутой и какое-то время не совсем правильной. Вы также можете чувствовать боль, покалывание, если у вас повреждена кожа, а также общую боль.

Вы можете успокоить область влагалища, принимая теплые ванны, используя пакеты со льдом и гамамелис, выжимая теплую воду на область влагалища и промежности после (или во время) мочеиспускания.

Больницы часто дают новым мамам бутылочку со шприцем — возьмите ее с собой домой—чтобы аккуратно промыть область влагалища теплой водой после посещения ванной.

Поговорите с врачом, если вагинальная боль усиливается или поднимается температура, так как это может быть признаком инфекции.

Восстановление после кесарева сечения

Несмотря на распространенность, не забывайте, что кесарево сечение — это серьезная абдоминальная хирургия. Важно как можно больше отдыхать (очевидно, это большая проблема при уходе за новорожденным) после кесарева сечения и следовать указаниям врача в отношении ухода за ранами, в том числе поддерживать шов в чистоте и не давить на него.

После того, как эпидуральная анестезия пройдет, вы начнете испытывать боль от разреза. Обезболивающие препараты могут помочь, и в идеале придерживайтесь регулярного графика приема лекарств, чтобы контролировать дискомфорт.

Место разреза не будет таким болезненным после первых нескольких дней, но какое-то время будет оставаться болезненным.

Первое опорожнение кишечника после родов

Многие женщины боятся пропустить свой первый стул после родов. Но сдерживаться еще хуже — вы рискуете усугубить любой геморрой (нормальный побочный эффект замедления родов) и сделать это первое движение кишечника еще более неудобным.

Правда в том, что ничто не «выпадет», когда вы опорожнитесь впервые после родов.

Запор часто является проблемой, так как последствия родов часто приводят к более тяжелому стулу.

Потеря веса после родов

Это совершенно нормально — все еще выглядеть беременной после родов. Помните, что матка все еще находится в процессе сокращения до своих обычных размеров. Кроме того, кожа растянута, а в организме сохраняется дополнительная жидкость.

После родов вы, скорее всего, потеряете от 5 до 7 кг, включая вес младенца, околоплодные воды и плаценту. Но поскольку женщины, как правило, набирают вдвое или втрое больше веса во время здоровой беременности, вы все равно будете тяжелее, чем были до беременности. Это совершенно нормально, и беспокоиться не о чем.

Вы будете продолжать терять лишнюю жидкость в течение следующих нескольких недель, но потеря лишнего веса будет более медленным процессом, так как послеродовая потеря веса происходит наиболее здоровым образом, если она происходит постепенно и основана на здоровом питании и физических упражнениях.

Длительное грудное вскармливание также может помочь в потере веса.

Смена настроения после родов

Организм испытывает быстрые гормональные сдвиги сразу после родов, что может вызвать у вас повышенную плаксивость, угрюмость, приподнятое настроение и/или раздражительность. Вы также приспосабливаетесь к материнству, кормите ребенка, почти не спите и, вероятно, чувствуете себя подавленной.

Будьте сострадательны и терпеливы к себе, своему процессу исцеления и своим (иногда) неустойчивым или подавляющим настроениям. Знайте, что послеродовая депрессия распространена, и следите за ее симптомами, включая чрезмерное беспокойство о ребенке, отсутствие интереса к малышу, чувство чрезмерной грусти, беспокойства, вины или никчемности и/или проблемы со сном, концентрацией внимания, памятью или едой.

Восстановление после родов: Неделя 2

В этот момент вы, возможно, начинаете чувствовать себя лучше, но определенно все еще находитесь в процессе выздоровления. Не торопитесь и не забудьте позвонить врачу с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть у вас по поводу вашего тела после беременности.

Послеродовое кровотечение

Вероятно, вы все еще испытываете вагинальное кровотечение, но на данный момент оно не должно быть очень сильным. Это нормально, что кровотечение продолжается (и уменьшается) в течение этой второй недели.

Вы можете заметить, что некоторые выделения из влагалища розовато-коричневого или желтоватого цвета; это также нормально. У вас могут наблюдаться вагинальные кровотечения и выделения (последовательно или периодически) в течение 4-6 недель после родов.

Заживление влагалища и промежности

К настоящему времени у вас меньше шансов испытать острую боль или жжение, хотя вы все еще можете чувствовать некоторую остаточную болезненность. Если у вас был разрыв влагалища или эпизиотомия, вы можете испытывать зуд по мере заживления кожи.

Восстановление после кесарева сечения

Хотя вы, возможно, все еще ощущаете чувствительность шва, вы прошли самую болезненную и неудобную стадию выздоровления и должны чувствовать себя немного лучше.

По мере того как место разреза продолжает заживать, убедитесь, что вы правильно очистили его. В месте разреза может ощущаться зуд или онемение.

Ночная потливость после родов

Около трети всех женщин испытывают ночную потливость или приливы жара в первый месяц после родов. Это связано с гормональными сдвигами, а также с необходимостью организма сбрасывать избыток жидкости во время беременности.

Приливы жара и ночная потливость могут быть очень неприятными, но они нормальны и обычно проходят в течение нескольких дней или недель.

Восстановление после родов: От 3 до 6 недель

Возможно, в этот момент вы начинаете все больше ощущать себя самой собой. Вы, вероятно, устали от заботы о новорожденном, но начинаете укладываться в график.

Помните, что вы все еще восстанавливаетесь и, скорее всего, еще не получили добро от врача для более напряженных занятий. Кроме того, знайте, что по мере того, как ваше тело выздоравливает, оно придет в новую «норму».

Роды кардинально меняют тело, поэтому нереально (и не нужно) ожидать, что оно вернется к тому же состоянию, которое было до беременности.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение сейчас должно быть очень незначительным и закончится во время этой фазы. Если оно возвращается или у вас сильное кровотечение, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

Убедитесь, что вы отдыхаете и не перенапрягаетесь слишком сильно, это сведет кровотечение к минимуму и поможет быстрому заживлению.

Общее восстановление организма после родов

Через 3-6 недель после родов область влагалища не должна сильно болеть, хотя вы, скорее всего, еще не почувствуете себя достаточно здоровой для секса. Шрам от кесарева сечения может быть несколько болезненным или даже онемевшим, но боль должна быть более мягкой. Некоторое затяжное отсутствие ощущения вдоль шрама от кесарева сечения является нормальным, так как разрез проходит через нервы, которым требуется время для восстановления (и, возможно, никогда полностью не восстановится).

Вы все еще можете выглядеть несколько беременной, но матка постепенно уменьшается до своего нормального размера.

Изменения настроения и послеродовая депрессия

«Детскую тоску» испытывают многие мамы в первые две недели после родов, и эти чувства могут длиться несколько недель. Это обычное дело — плакать по пустякам и переходить от восторга в одну минуту к грусти в следующую. Уровень гормонов претерпевает огромную корректировку, как и тело и образ жизни (например, когда вы становитесь мамой), поэтому нормально чувствовать себя подавленной или даже скучать по своей прежней жизни.

Иногда эмоциональные последствия всех этих изменений могут еще больше закрепиться и превратиться в послеродовую депрессию. Если вы испытываете эмоциональные трудности, обратитесь за помощью к врачу, семье и друзьям.

Если через две недели вы все еще испытываете плохое настроение, особенно если оно кажется чрезмерным или неуправляемым, поговорите со своим лечащим врачом о послеродовой депрессии.

Восстановление после родов: От 6 недель до 6 месяцев

Примерно через 6 недель вы, скорее всего, пройдете послеродовой осмотр у врача. Он проверит, правильно ли заживают любые разрывы влагалища или шрамы от кесарева сечения, и убедится, что ваша матка уменьшилась до размеров, которые были до беременности.

Врач также проведет общую оценку состояния здоровья. Если все будет хорошо, вам будет дан зеленый свет для физических упражнений и секса (хотя очень нормально хотеть не торопиться в обеих этих областях).

Ваш осмотр — отличное время для обсуждения любых других проблем, которые у вас есть, с врачом.

Послеродовое выпадение волос

В течение первых нескольких месяцев после родов вы, вероятно, заметите некоторые странные вещи, происходящие с волосами: они могли поредеть и даже начать выпадать.

Это может показаться странным, но это совершенно нормально. Вот почему: гормоны беременности сделали ваши волосы гуще и пышнее. Как только эти гормоны выровняются, тело естественным образом избавится от лишних волос.

Послеродовое недержание мочи

После родов многие женщины в той или иной степени испытывают недержание мочи — от случайных подтеканий (часто с чиханием, криками, смехом или напряжением) до гораздо более частого «выхода». Это связано с нормальным растяжением и ослаблением мышц тазового дна во время беременности и родов.

Кроме того, эпизиотомия или разрыв во время родов (особенно разрыв промежности 3-й и 4-й степеней) могут способствовать недержанию мочи и кала.

Упражнения Кегеля могут помочь укрепить эти мышцы и помочь вам восстановить контроль. Если проблемы с контролем мочевого пузыря сохраняются (или за помощью в том, как именно выполнять Кегель), обратитесь к своему врачу. Они могут направить вас к физиотерапевту тазового дна. Этот специалист также может помочь в лечении диастаза прямой кишки (совершенно нормальное растяжение сухожилия linea alba, которое удерживает мышцы живота вместе).

Диастаз прямой кишки средней и тяжелой степени может ослабить вашу основную силу и создать впадину (или ямку) вокруг области пупка.

Недержание кала (трудности с контролем движения кишечника или газов) также может быть проблемой после родов. Если у вас протекает стул или вы с трудом добираетесь до туалета вовремя, обратитесь за помощью к врачу.

Возврат месячных после родов

Если вы не кормите грудью, у вас должны начаться месячные в течение первых 6-12 недель после родов. Большинство кормящих матерей обнаружат, что их послеродовой период затягивается, иногда на месяцы дольше.

Каждая женщина индивидуальна, но если вы исключительно кормите грудью (без добавок и кормите по требованию), маловероятно, что у вас восстановятся месячные до того, как ребенок начнет получать твердый прикорм или грудное вскармливание уменьшится.

Прежде чем возобновить секс, даже если у вас нет месячных, обсудите варианты контроля над рождаемостью со своим лечащим врачом. Помните, что только грудное вскармливание обычно не защищает вас от неожиданной беременности и что вы можете забеременеть, даже не получив месячных.

Возвращение к сексуальной активности после родов

Хотя большинство женщин получают разрешение на сексуальную активность к 6 неделям после родов, не все чувствуют себя готовыми к этому моменту. Это совершенно нормально, в конце концов, вы, вероятно, истощены и, возможно, просто еще не чувствуете себя «в настроении».

Дайте время и сосредоточьтесь на других способах общения с вашим партнером, пока вы не будете готовы к сексу. Если в этот момент вагинальный дискомфорт сохраняется, обсудите свои проблемы с лечащим врачом.

Возвращение к физической активности после родов

Если вы были заядлой спортсменкой до родов, вам, возможно, не терпится вернуться к тренировкам. Но даже после того, как вы получите разрешение на физические упражнения, не забывайте действовать медленно. Подумайте о своем возвращении к занятиям спортом, как если бы вы вернулись после травмы.

Если вы впервые начинаете заниматься спортом, подумайте о чем-то вроде легкой йоги, плавания или ходьбы, постепенно переходите к более интенсивным тренировкам. Чрезмерное напряжение в первые несколько месяцев может привести к травмам.

Касается ли это только внешнего вида или затрагивает
работу внутренних органов, насколько эти изменения обратимы?

• Организм женщины возвращается к прежнему
  функционированию от 6-8 месяцев до 2-х лет.

• В большой степени это зависит от наличия “скрытых”
  заболеваний до беременности и от сложности протекания беременности и наличия
  родовых осложнений

•  Изменения, произошедшие в работе организма женщины в
  процессе беременности и родов, могут бесследно исчезнуть лишь в том случае,
  если первоначально в организме не существовало никаких дисфункций и не было
  хронических заболеваний.

Кратко о физиологических изменениях психики,
тела и органов у здоровой женщины:

Внутренние органы (система, функция	Какие перемены наблюдаются?	Когда и как восстанавливается?
Психология	В послеродовой период на женщину ложится огромная психологическая нагрузка. Здесь перемешиваются и переживания о здоровье и развитии ребенка, недосыпания, усталость… Это приводит к снижению психомоторных реакций. У некоторых женщин в этот период может возникать послеродовая депрессия	Готовность супругов идти на уступки ради сохранения семьи поможет решить эту психологическую проблему Сбалансированное питание в полном объеме, паузы для отдыха, возможность спокойного общения с ребенком, дневной сон, прогулки на свежем воздухе, позволят женскому организму поскорее восстановиться. Главное в этот период — уделять внимание не только лишь новорожденному малышу, но и собственному здоровью. В случае, если работа каких-то систем или органов не восстановилась до первоначального состояния, то женщине следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний.
Кожа	Во время беременности и кормления грудью теряется большое количество витаминов и микроэлементов. Наряду с гормональными перепадами это негативно отражается на состоянии кожи, ногтей и волос. Кожа становится сухой, шероховатой, теряет свою эластичность. На ней появляются морщинки и трещинки. Наличие растяжек на животе у женщин после рождения ребенка свидетельствует о недостаточной эластичности кожи. Кожа некоторых женщин имеет предрасположенность к образованию растяжек, поэтому после сильного растяжения в процессе беременности, а затем резкого уменьшения натяжения, избежать их появления практически не возможно	В таких случаях на помощь приходят косметические средства в виде кремов для повышения эластичности кожи и более быстрой регенерации. А также – сбалансированное питание и прием витаминов для кормящих женщин с учетом повышенной потребности организма в них.
Опорно-двигательная система	Часто, после родов дают о себе знать суставы, мышцы, позвоночник и кости таза. Во время беременности, особенно на ее поздних сроках, эти элементы опорно-двигательного аппарата испытывали очень большие нагрузки. При этом компенсаторно менялась функциональность мышц спины, сухожилий в ногах, крестцово-поясничного отдела позвоночника. Усиливался поясничный изгиб позвоночника, сильнее откидывались назад плечи, из-за перемещения центра тяжести меняется положение тазовых костей, ограничивалась подвижность тазобедренных и коленных суставов.	Изменения постепенно, в течение 3-4 месяцев, проходят После изменения нагрузки опорно-двигательный аппарат начнет перестраивать свою работу, возвращаясь к первоначальному состоянию, при этом у женщины возможно появление болевых синдромов в суставах, мышечных судорог, ломоты в костях. Но, к сожалению, большинство современных женщин еще со школьных лет имеют отклонения от нормы, вызванные различными заболеваниями, такими как сколиоз, плоскостопие, подвывихи или последствия переломов и другими. Наличие в анамнезе подобных заболеваний может привести к тому, что даже после рождения ребенка опорно-двигательный аппарат женщины восстановится не полностью, а имевшиеся ранее отклонения усугубятся перенесенными нагрузками.
Сердечно-сосудистая система	Наблюдается учащённое сердцебиение, объем циркулирующей крови повышается. Из-за давления плода возможно появление геморроя.	Возвращается в норму за 3-4 недели Женщине, которая перенесла кесарево сечение, стоит особенно внимательно следить за этими симптомами и вовремя обратиться к врачу. Есть вероятность заработать осложнение – тромбоэмболию (образовываются тромбы и закрывается просвет сосудов).
Волосы	Во время вынашивания и кормления все питательные вещества, которые получает мать, достаются ребенку. Отсутствие необходимых витаминов и минералов пагубно сказывается на внешнем облике. Новоиспеченные мамочки часто сталкиваются с: выпадением и ломкостью волос; появлением седых прядей; потерей блеска кудрей; ломкостью ногтей; сухостью эпидермиса; усталостью	Это не значит то, что мать стареет. Здоровье женщины и внешность тоже требуют ухода после родов. Решить проблему быстро, помогут маски, ополаскивание отварами, употребление большого количества воды и еды с витамином В2, разогревающий массаж.
Матка	Сразу после рождения ребенка и изгнания плода матка весит 1 кг, принимает шаровидную форму. Становится легче наполовину через 10 дней, если нормально сокращается	При кормлении грудью за счет гормона окситоцина матка очень быстро возвращается к прежней форме – через 2 месяца выглядит как раньше. Ее масса 50-100-гр.
Лохии	Лохии – кровянистые выделения из половых путей которые можно спутать с менструацией. Но это не так. Лохии выходят в более обильном объеме, чем критические дни и отличаются длительной протяжностью, свойственен специфический, неприятный запах. Лохии имеют довольно меняющийся характер данных выделений: первые пять дней – кровянистые и обильные; с шестого по десятый день – коричневого оттенка и обильные; с одиннадцатого по пятнадцатый – желтого цвета, умеренные; с шестнадцатого по двадцатый – белые и скудные; после – прозрачные.	Длительность этого периода составляет 6 недель, после выделения будут обычными. Следует придерживаться определенных правил ухода: регулярная смена предметов гигиены и постоянная чистота помогут пережить нелегкий момент. Для улучшения качества оттока надобно лежать на животе, иногда врач советует прикладывать грелку с колотым льдом не более, чем на 10 минут, примерно, 5 раз в день.
Шейка матки	Навсегда меняется форма. Вместо конической становится цилиндрической. Наружный зев теперь щелевидный, а не округлый, но это видно только гинекологу. После кесарева сечения таких изменений нет	Через 3 месяца функционирует в прежнем режиме
Менструальная функция	Матка принимает более физиологическое положение, поэтому нередко проходят менструальные боли. Овуляция, обычно, восстанавливается после прекращения кормления, нормализуется менструальный цикл	Через 2–3 месяца – у некормящих. У кормящих может не восстановиться до окончания грудного вскармливания
Мочевой пузырь	Первое время пациентка не станет ощущать позывов в туалетную комнату по причине снижения тонуса. Если схватки были долгими, такое самочувствие длится немало времени.	Чтобы уберечься от осложнений, стоит опорожняться каждые два часа. Проигнорировав это, есть вероятность получить осложнения разного характера.
Грудь	Молочные железы увеличиваются в размере в 2-3 раза. Первое время будет выделяться молозиво, которое обладает уникальной способностью защищать кроху от бактерий вредоносного характера. Молозиво имеет желтоватый цвет и густую консистенцию. Молоку присуща тенденция вырабатываться в первые семь дней.	Перед кормлением и после него следует ополаскивать соски теплой водой. Необходимо обращать внимание на любые уплотнения, покраснения кожи молочной железы, подъем температуры тела – это могут быть симптомы застоя молока и начинающегося мастита. Чтобы сохранить грудное вскармливание подольше, информацию о правильном прикладывании и кормлении лучше получать до родов, от врачей-специалистов по грудному вскармливанию.
Живот	Больше всех частей подвержен видимым переменам живот. На него ложится вся нагрузка. Красивым и подтянутым прессом мало кто имеет смелость похвастаться. Кожа растягивается, появляются растяжки и темная полоска. После кесарева сечения может возникать ассиметрия в области рубца на коже – “кожная складка” над рубцом Что нужно делать, чтобы поскорее забыть неприятное зрелище?	Сморщенный, как яблоко живот, следует смазывать подтягивающим кремом, делать обертывания. Эффект от косметологических процедур могут ускорить регулярные занятия спортом (минимум через 90 дней) и правильная диета. Чтобы подтянуть все обвисшее, на первых порах достаточно будет пеших каждодневных прогулок с младенцем и здорового меню. Если в некоторых местах сильно обвисает, можно приобрести бандаж. Он способствует подтягиванию и убережет от новых растяжек. Физическими упражнениями можно начинать заниматься через 2 месяца после родов. Но нагрузка должна быть небольшой, постепенно увеличивающейся – воспользуйтесь специальными курсами. Обычно проходит полностью в течение 1-2 лет
Влагалище	Могут потерять упругость мышцы, наблюдаются разрывы.	Как правило, к концу 2 месяца все заживает. Тонус мышц восстанавливается. Очень хорошо помогают упражнения Кегеля.

Мифы
и правда об омоложении после беременности и родов

Сейчас часто можно
наткнуться в сети на высказывания о том, что организм «новоиспеченной» матери
омолаживается. Что происходит с организмом после родов – верно ли это мнение?

Если обратить
внимание на то, сколько времени восстанавливается организм после родов,
становится ясно: на самом деле он значительно ослаблен пережитым стрессом

Если вы заметили,
что восстанавливается организм после родов долго, возможно, как раз и дает
знать о себе одно из ранее существующих заболеваний.

Обостряются и уже
имевшиеся старые «болячки», особенно после вторых родов: например, геморрой,
варикоз, герпес., артрит, остеохондроз, сердечно-сосудистые заболевания,
сахарный диабет и др.

По тому, как
восстанавливается организм после родов, можно сделать некоторые выводы о
состоянии здоровья женщины. Если процессы восстановления занимают слишком много
времени, стоит задуматься о комплексном обследовании.

С другой стороны, беременность, особенно в позднем репродуктивном
возрасте, действительно положительно сказывается на работе некоторых систем, в
частности, гормональной.

Это и имеют в виду, когда говорят о том, что организм обновляется и
омолаживается.

Плацента, которая формируется ко 2 месяцу беременности, вырабатывает
много женских гормонов:

• прогестерона;

• эстрогенов;

• кортизола.

Они немного продлевают молодость женщине: у нее
позже может начаться менопауза и больше вероятность, что протекать она будет
без климактерических расстройств.

Обновление
организма после родов означает и перемену психологического настроя. Если
женщина «в возрасте» и уже собиралась понемногу готовиться к климаксу, то после
рождения ребенка у нее появляется цель воспитать нового члена общества, а это
значит, что придется держать себя в тонусе еще много лет. С послеродовой
депрессией такие женщины сталкиваются реже молодых.

Данные медицинских
обследований свидетельствуют также о снижении уровня «плохого» холестерина.

Многие женщины
становятся словно «умнее» с появлением ребенка: им приходится постоянно держать
руку на пульсе событий, заниматься развитием ребенка, а значит, и самим
развиваться.

Кроме этого все 9
месяцев беременности в яичниках не созревают яйцеклетки, а это означает, что
репродуктивная функция — способность стать мамой — продлевается. 

Яйцеклетки стареют
раньше всех других клеток в организме — это доказанный факт. Беременность
отодвигает во времени этот необратимый процесс.
Если
коснуться физиологических изменений, то им подвержены все органы и системы, но
особенно:

• Матка, шейка
  матки, промежность

• Сердечно-сосудистая
  система

• Мочевой пузырь

• Желудочно-кишечный
  тракт

• Кожа

• Волосы

• Грудь

• Живот

Как
восстановить организм после родов?

 Почти
все женщины, когда немного успокаиваются после всего пережитого, задаются
вопросом, как восстановить организм после
родов побыстрее, особенно если он «ведет себя» не слишком хорошо и никак не
приходит в норму.

• Время перестройки
  у всех разное. При грудном вскармливании обычно организм восстанавливается
  более быстрыми темпами.

• Когда матка
  полностью очищается от остатков функционирования плода и заживают родовые
  травмы (примерно, 2 месяца), можно начинать занятия физкультурой – понемногу и
  очень осторожно.

• Через 2 месяца
  (при осложненных родах, при кесаревом сечении – несколько дольше) разрешаются
  сексуальные отношения. Испытываемый женщиной оргазм помогает ускорить процессы
  восстановления и заживления за счет мощного прилива крови к органам малого
  таза.

• Желательно
  принимать специальные витамины, особенно если волосы выпадают сильнее обычного
  и слоятся ногти.

• Поддерживать себя
  в хорошей физической форме первое время помогают уход за малышом и прогулки с коляской.

• Затем стоит
  добавить ряд упражнений. Например, если наблюдаются слабость мышц влагалища,
  недержание мочи, надо делать упражнения Кегеля: поочередно сжимать и
  расслаблять мышцы. Еще одно упражнение из этого ряда: нужно как бы потужиться
  около 30 секунд, затем резко расслабить мышцы влагалища. Через некоторое время
  тонус вернется.

• Чтобы не потерять
  красивую форму груди, нужно носить поддерживающий бюстгальтер, пользоваться
  кремами и масками от растяжек.

• Несколько сложнее
  обстоят дела с отложениями жира в районе талии и живота. Резко худеть нельзя,
  даже если вы уже не кормите ребенка – это вредно для самой женщины. Растяжки и
  обвисающая кожа в таких случаях почти неизбежны.

• Надо делать упор
  не на сокращение рациона, а на физическую нагрузку: через 2,5-3 месяца после
  родов начать качать пресс из положения лежа (это уменьшает нагрузку на спину).
  Ежедневная длительная ходьба в энергичном темпе, осторожная растяжка мышц,
  прокачивание пресса – все это поможет достаточно быстро вернуть хорошую форму.

• Плавание

• Йога, пилатес

• Гимнастика
  вместе с малышом

• И еще один важный
  момент: молодая мать обязательно должна находить время для себя, чтобы
  выспаться, отдохнуть чуть-чуть в тишине, просто полежать. Поэтому не стремитесь
  все сделать самостоятельно, просите домочадцев о помощи в уходе за малышом. Чем
  больше и качественнее вы будете отдыхать – тем скорее восстановитесь, и к вам
  вернутся прежнее здоровье и энергия.

Заключение:

• Сначала мамочка
  будет чувствовать себя неважно, но со временем заметит, как омолодится и
  похорошеет. Ногти и волосы приобретут здоровый вид, движения станут плавными,
  фигура получит округлые и привлекательные формы, а самой главной причиной
  счастья станет появившийся младенец. Обращайтесь к нашим специалистам в
  медицинском центре Кемма, записывайтесь на консультации для получения индивидуального
  плана восстановления.

Как понять, что
необходима консультация гинеколога?

Профилактический
гинекологический осмотр нужно проходить ежегодно, а лучше дважды в год.
Он включает в себя:

• опрос женщины

• выявление жалоб,
  данных анамнеза жизни

• выявление скрытых
  проблем.

• осмотр общий,
  молочных желез и на гинекологическом кресле

• взятие анализ
  мазка и цитологического исследование на возможные, не видимые невооруженным
  глазом заболевания шейки матки и влагалища

• при необходимости,
  врач назначит кольпоскопию, УЗИ органов малого таза и обследование у других
  специалистов – эндокринолога, терапевта, маммолога и др.
  но при появлении
  любой из перечисленных ниже жалоб врача стоит посетить вне графика.

Сигналами болезни
могут быть:

• Физиологические
  жалобы

• боли внизу живота;

• нарушения цикла;

• обильные или,
  наоборот, скудные менструации;

• непривычные
  выделения (увеличенного объема, с неприятным запахом, необычным цветом);

• боль во время
  полового акта;

• зуд или жжение в
  области наружных половых органов

• вспышки боли:

Когда начинаются
боли, понять, что может быть в послеродовой период с организмом женским,
сложно. Существует ряд стандартных причин, среди которых: вынашивание на
протяжении довольно длительного времени, развитие плода внутри. Зоны, где
бывает боль:

• Молочные железы.

• Почки.

• Спина и поясница.

• Область таза.

• Задний проход и
  толстая кишка.

НЕПРИЯТНЫЕ
ОЩУЩЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИВЫЧНЫМИ СИМПТОМАМИ. НО, ЕСЛИ ЕСТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИБО
ОБОСТРЕНИЯ, НУЖНО НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ. ВЫ МОЖЕТЕ ЗАПИСАТЬСЯ К НАШИМ СПЕЦИАЛИСТАМ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ КЕММА. НАШИ ГИНЕКОЛОГИ ПРОВЕДУТ КОНСУЛЬТАЦИЮ И ДАДУТ НЕОБХОДИМЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ.

Существуют
и другие,
кажущиеся
“неважными” аспекты жизни после родов:

• Психологические
  беспокойства:

• Депрессия

• Снижение либидо

• Неудовлетворенность взаимоотношениями
  с супругом

• Недовольство
  собой, своим телом и его
  реакцией на жизнь

• Хроническая
  усталость

• Плохой сон

 

Симптомы,
омрачающие счастье материнства

• Локальные (область
  гениталий) беспокойства – боли

• дискомфорт в
  области наружных половых органов при половом контакте

• непроизвольное
  выделение мочи в любом количестве при натуживании (кашле, чихании, подъеме
  тяжелых предметов и др.)

• затрудненный акт
  дефекации при нормальной консистенции кала

• ощущение скопления
  воздуха во влагалище при купании в ванне, бассейне, при половом контакте

• снижение
  чувствительности при половой жизни и др.

• Рождение ребенка —
  лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом. Но
  сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам
  промежности.

• После рождения
  малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто
  связанные с болью и дискомфортом, отходят на второй план. 

“Неважные”
симптомы и проблемы, связанные с ними

• По статистике,
  около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной
  степени тяжести.

• Об этой проблеме
  часто не говорят, но она очень актуальна.

• Если роды первые,
  разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев.

• Если повторные — в
  26-87%.

• Так как во время
  первых родов много не диагностированных случаев.

• Если каждую
  женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,
  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать
  у 27-35%

• Травматизация
  мягких тканей родового канала наблюдается у каждой 3 — 5-й роженицы
  [О.Г.Павлов, 2008].

• По другим
  источникам, показатели распространенности травм промежности и влагалища еще более противоречивы и колеблются в
  диапазоне от 6,5 до 85%

Первые тревожные “звоночки”

• В результате травмы и
  растяжения мягких тканей родовых путей со временем могут формироваться признаки
  – предвестники опущения внутренних органов из-за слабости мышц тазового
  дна   и потери эластичности мягких тканей наружных половых органов.

• Самый первый
  симптом — Зияние половой щели при разведении бедер в покое или при напряжении –
  его следует считать самым ранним маркером незамеченной травмы тазового дна.

Это приводит к:

• Дисбиозу влагалища

• Дискомортным
  ощущениям – неприятные звуки при половом контакте, купании в бассейне, водоеме;
  недержание мочи при напряжении, попадание воздуха во влагалище при физических
  упражнениях, слабая прерывистая струя или разбрызгивание мочи при
  мочеиспускании

• “Провисанию” тканей
  промежности

• Снижение
  чувствительности во время полового контакта, отсутствие оргазма

• Атрофия и сухость
  слизистых промежности

Симптомы,
появляющиеся со временем

• Первый неприятный
  симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это
  боль. И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.

• Второй —
  развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального
  и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность, зуд,
  дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и кала, могут формироваться
  мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.

• В более позднем
  периоде жизни может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это
  ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и
  сексуальной в частности.

Нарушение функции
мышц тазового дна

обусловлено рядом
причин:

• Возрастом

• Наследственностью

• Родовым
  травматизмом

• Родами
  крупным плодом

• Тяжелой
  физической нагрузкой, связанной с повышением внутрибрюшного давления,
  и др.

• В последнее
  время наблюдается тенденция к «омоложению» данных нарушений. То, что
  пролапс гениталий встречается у молодых и нерожавших женщин, говорит
  о роли дисплазии (нарушение строения) соединительной ткани в развитии
  заболевания.

Как
можно предотвратить проблемы, связанные с травмой промежности и влагалища
во
время родов?

• Поведенческая
  терапия – физическая активность, постепенное снижение лишнего веса, устранение
  запоров

• Тренировки мышц
  тазового дна с помощью специальных устройств (влагалищные конусы,
  тренажеры Кегеля) и портативных приборов (Myself, MyoBravo, DoloBravo)

• Медикаментозная
  терапия

• Нехирургическая
  коррекция анатомических нарушений

• Хирургическая
  коррекция мягких тканей тазового дна

Методы лечения
дисфункции тазового дна подбирает врач индивидуально в зависимости от
степени выраженности клинических проявлений заболевания, показаний
и противопоказаний.

Тренировка
мышц тазового дна самостоятельно

• Упражнения из
  комплекса Кегеля, Нередко они помогают избежать прогрессирования дисфункции
  мышц тазового дна, а следовательно, хирургического вмешательства.

• Упражнения Кегеля дополняют
  наборы влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы для
  длительного удерживания во влагалище. Примерами таких лечебных тренажеров
  служат влагалищные конусы (Yolana, Waker Step Free, Colpo Train и др.)
  и вагинальные шарики (K-balls, G-balls и др.).

• 

• Лечебные тренажеры
  с каждым годом становятся все более популярными. В связи с этим
  очень важно, чтобы аппаратные методики соответствовали не только сертификатам
  качества и безопасности, но и современным тенденциям.

• Сегодня появляются
  тренажеры, которые подключаются через Bluetooth к приложению на смартфоне
  (Magic Kegel Master, G-balls). Приложение имеет множество программ
  и нагрузок медицинского, общеукрепляющего и оздоровительного
  характера, созданных на основании различных показаний (в том числе дневника
  мочеиспускания). Имеются в виду подготовка к родам, послеродовому
  периоду, улучшение качества сексуальной жизни и т.д.

• 

Тренировка
мышц тазового дна с помощью аппаратов

• Особого внимания
  заслуживает метод тренировки мышц тазового дна (ТМТД) в режиме БОС (биологической
  обратной связи), который является методом первой линии при лечении недержания
  мочи

• БОС – это
  группа терапевтических процедур с использованием электронных или
  электромеханических инструментов, позволяющих оценить и обработать
  информацию о больных с целью усиления свойств нейромускульной
  и автономной деятельности, как нормальной, так и анормальной,
  в форме слуховых и/или визуальных сигналов обратной связи

• Метод ТМТД
  в режиме БОС направлен на восстановление тонуса мышц тазового дна,
  коррекцию замыкательной функции сфинктеров мочеиспускательного канала и прямой
  кишки, восстановление фаз физиологического наполнения и опорожнения
  мочевого пузыря.

• ТМТД способствует
  улучшению кровообращения в органах малого таза и нормализации
  психоэмоционального статуса.

• 

Современные
методы коррекции нарушений,
связанных
со слабостью мышц, травмой мягких тканей в родах, старением связок, мышц, кожи
наружных половых органов и тазового дна

Лазеротерапия

Перинеопластика
специальными биодеградируемыми (рассасывающимися) нитями

• Введение филлеров

• RH-терапия

• Клеточные
  технологии:

• — Липофиллинг

— аутогемотерапия
(аутоплазма)

— плацентарная
терапия

— эмбриональные
клетки

— факторы роста

Лазеротерапия

• В результате
  лазерного воздействия особого диапазона происходит нагревание коллагена
  вызывает его мгновенное сокращение на две трети длины волокон по сравнению
  с состоянием до процедуры

• Помимо мгновенной
  реакции сокращения коллагена в тканях запускаются процессы образования
  новых коллагеновых волокон.

• В результате
  обработанная ткань обогащается новым, молодым коллагеном, становится упругой
  и эластичной.

• Технологии
  IncontiLase и IntimaLase (Словения) применяются с 2009 г. За
  прошедший период в мире не зарегистрировано ни одного случая осложнений от
  данного вида лечения.

• Лазерное
  воздействие эффективно при пролапсе гениталий, синдроме «растянутого
  влагалища», болезненных половых контактах, сексуальной дисфункции,
  гиперпигментации, рубцовой деформации промежности и др.

• 

Преимущества лазерного вагинального омоложения:

1.    
Длительность процедуры составляет всего
15-30 минут.

2.    
Пациентки, прошедшие процедуру, не
отмечают никаких дискомфортных ощущений — абсолютная безболезненность, как во
время процедуры, так и после ее проведения в реабилитационном периоде.

3.    
Лазерная терапия устраняет как
эстетические проявления проблемы, так и ее функциональную составляющую.

4.    
Нет ограничений для ведения половой
жизни.

5.    
Данное лечение ограничивается
исключительно амбулаторными манипуляциями и не требует приема лекарственных
препаратов.

Как проводится процедура?

Лазерная
процедура омоложения влагалища малоинвазивна и проводится без использования
анестезии. Во время терапии отсутствует необходимость делать разрезы или
накладывать швы, один сеанс занимает, в среднем, 15-30 минут. Под воздействием
СО2 лазера на слизистую влагалища, вульвы и кожу наружных половых органов
происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. Это
приводит к запуску механизмов регенерации и обновления, которые проявляются в
усилении кровоснабжения в зоне повреждения, выработке факторов роста
(эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов, инсулиновый фактор
роста и др.), формировании новых сосудов (неоангиогенез), стимуляции
фибробластов и активации их к выработке нового коллагена (неоколлагеногенез).

Эффективность
лазерного омоложения:

В ходе процедуры происходит улучшение
оксигенации тканей (насыщение кислородом) и восстановление их коллагенового
матрикса.

Благодаря этому:

• нормализуется уровень рН и микрофлора влагалищного
  биотопа (исчезают сухость, зуд, жжение, лимфорея и дискомфорт);

• происходит восстановление тургора и эластичности
  слизистых нижних половых путей и кожи наружных половых органов (уменьшается
  объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);

• исчезают диспареуния (болезненные ощущения при
  половом акте), недержание мочи;

• восстанавливаются физиологическая форма и
  эстетический вид половых органов;

• повышаются либидо и качество половой жизни.

Процедура является «золотым
стандартом» в лечении функционально-физиологических и посттравматических
изменений нижних половых путей у женщин, а также альтернативой заместительной
гормонотерапии (ЗГТ) у женщин с атрофическими изменениями в пременопаузе.

Как часто
требуется проводить терапию:

Результаты лечения заметны уже после
первого сеанса. Длительность и кратность лечения определяется врачом и зависит
от выраженности проблемы.

Результат лазерного
омоложения:

• восстановление формы и эстетичного вида половых
  органов,

• повышение мышечного тонуса и эластичности влагалища,
  и, как следствие, улучшение качества сексуальной жизни,

• ангиогенез — формирование новых сосудов,

• устранение проблемы сухости влагалища, повышение
  уровня чувствительности за счет улучшения его секреторных функций,

• восстановление микрофлоры,

• улучшение качества сексуальной жизни.

Также процедура позволяет справиться с
такими проблемами как послеродовые рубцы, птоз (опущение) половых губ, потеря эластичности
внешних половых органов, их пигментация, недержание мочи, сухость во
влагалище, а также боли при половом акте и другими
патологиями репродуктивной системы женщины.

Противопоказания
к проведению процедуры

• острые респираторные вирусные заболевания;

• обострение хронических заболеваний с повышением t
  тела выше 37°;

• острые воспалительные заболевания нижних половых
  путей и обострение хронических заболеваний органов мочеполовой системы;

• беременность и период лактации;

• онкологические заболевания;

• хронические заболевания в стадии декомпенсации
  (сахарный диабет, заболевания крови, в том числе аутоиммунные заболевания);

• психоневрологические заболевания.

Перинеопластика
специальными биодеградируемыми (рассасывающимися) нитями

Перинеопластика нитью представляет собой малоинвазивную
процедуру, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция
женской промежности.

К преимуществам данного
метода можно отнести:

• малоинвазивность,

• применение местной
  анестезии,

• короткий период
  реабилитации,

• незначительные
  постпроцедурные ограничения,

• быстрый результат,

• безопасность.

Для
проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить.
Она изготовлена из биодеградирующего материала, который, в течение
года-полутора расссасываясь внутри тканей, создает вокруг себя плотный каркас
из собственных тканей, т. е. замещается коллагеновыми волокнами. Это
укрепляет область промежности. В зависимости от показаний вагинальную нить
вводят в мышечный слой или непосредственно под кожу.

Продолжительность
перионепластики нитью составляет около часа. Манипуляция выполняется в
амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.

Плазмолифтинг

Это метод
стимуляции собственных резервов тканей организма с помощью инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы, которую
получают из собственной крови пациента путем обработки в специальной
центрифуге-сепараторе. Технология
называется Plasmolifting TM.

Platelet Rich Plasma (preparation in rich
growth factor) — плазма, обогащенная тромбоцитами

АУТОЛОГИЧНАЯ ПЛАЗМА (собственная плазма крови человека) СОДЕРЖИТ:

• 90-91% вода – увлажнение тканей

• 6,6-8,2% белки (альбумин,
  глобулин, фибриноген) – строительные материалы для новой ткани

• 1,8-2,4% питательные вещества
  (аминокислоты, глюкоза, липиды)

• гормоны (эритропоэтин, инсулин и
  др.) – регуляторы обмена веществ в тканях

• неорганические вещества (ионы
  натрия, калия, кальция) – участники всех механизмов работы ткани

• ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ФАКТОРЫ РОСТА –
  главные белки, которые способствуют обновлению тканей

Показания для гинекологического плазмолифтинга:

• Лейкоплакия
• Заболевания шейки матки
• Дистрофия, атрофия влагалища и
  вульвы при гормональной недостаточности, при климактерических
  расстройствах
• Воспаления и травмы слизистых
  шейки матки, влагалища, наружных половых органов
• Аноргазмия и другие проблемы
  половой жизни, связанные с органическими изменениями слизистых наружных
  половых органов
• Воспалительные процессы тела
  матки
• Подготовка эндометрия
  (внутренней слизистой оболочки тела матки) к беременности при проблемах
  “бедного” эндометрия в результате перенесенных воспалений, травм, мед.
  вмешательств, гормональной недостаточности

До эпохи антибиотиков
введение пациенту сыворотки его собственной крови было единственным способом борьбы с
инфекцией, а сегодня технология Plasmolifting TM успешно применяется в
косметологии, стоматологии, гинекологии, травматологии, неврологии,
офтальмологии, урологии и других областях медицины. Действие плазмолифтинга
основано на использовании восстанавливающего эффекта богатой тромбоцитами
плазмы, которую с помощью инъекций вводят в зону лечения.

Результатом проведения курса является:

• Заметное обновление и
  восстановление слизистых оболочек шейки матки и эндометрия
• Усиление тонуса мышц тазового
  дна
• Восстановление менструального
  цикла
• Повышение чувствительности
  тканей вульвы, что способствует улучшению интимной жизни женщины
• Плазмолифтинг ускоряет процесс
  лечения гинекологических заболеваний, снижает риск их повторного развития.
• Обладает эффектом уменьшения
  послеродовых растяжек и рубцов.

Методика
проведения вагинальной плазмотерапии подразумевает под собой процедуру,
состоящую из 2 этапов:

• забор крови у пациента и выработка аутоплазмы,

• введение аутоплазмы посредством инъекций в
  зону коррекции.

Для получения
необходимого количества плазмы потребуется 9-18 мл крови.

После забора кровь
отправляют в специально подготовленное устройство,  где в результате центрифугурирования
происходит отделение необходимой для инъекций аутоплазмы. Полученная плазма
насыщена тромбоцитами, которые и способствуют активизации процессов,
стимулирующих естественную выработку эластина, коллагена, гиалуроновой кислоты,
за счет которых происходит
омоложение интимной
зоны.

Вагинальная
плазмотерапия является абсолютно
безболезненной процедурой, поэтому анестезия обычно не проводится. Инъекции
аутоплазмы вводят подкожно и подслизисто по всей зоне коррекции. Интервал между
уколами – около 1 см.

После проведения
процедуры пациентки отмечают заметное улучшение состояния интимной зоны, а
также отсутствие дискомфорта во время интимной близости.

Омоложение проводится
курсом от 2 до 4 процедур с интервалом в 1-2 месяца. Программа для каждой
пациентки составляется индивидуально.

Противопоказания
к проведению процедуры:

1.     Острые инфекционные заболевания.

2.     Беременность и период лактации.

3.     Онкологические заболевания.

Нехирургическое
радиоволновое омоложение (лифтинг) кожи интимной зоны — RH-терапия

Новая
инновационная методика по Технологии Pellevé (радиоволновое омоложение)
предназначена для лифтинга дряблой и обвисшей кожи интимной зоны. Принцип
омоложения заключается в проникновении в подкожно-жировую клетчатку радиоволн с
образованием и накоплением тепла в ней до 53 °С, при этом поверхность кожи
нагревается до 44 °С. При температуре 53 °С происходит частичное разрушение
коллагена, что приводит к образованию микрорубцов в коже и контролируемой
воспалительной реакции – это вызывает сокращение старого (лифтинг-эффект) и
образование (ремоделирование) нового коллагена.

Показания
к применению радиоволновой технологии Pelleve интимной зоны

Сухость, снижение тургора и эластичности
кожи

Противопоказания
к применению радиоволновой технологии Pelleve

Абсолютные

• неудовлетворительное состояние кожи
  после ранее проведенных процедур лазерными, импульсными и низкочастотными
  RF-аппаратами (фиброз, истонченная «пергаментная» кожа)
• системные заболевания соединительной
  ткани (склеродермия, системная красная волчанка и др.)
• инфекционные заболевания и
  заболевания кожи в местах предполагаемой обработки, в т.ч. герпес
• онкологические заболевания

Относительные

• применение в течение последних суток
  анестетиков системного и местного действия
• сахарный диабет в стадии
  декомпенсации
• наличие кардиостимулятора
  (необходима консультация кардиохирурга)

Пациенткам показан курс, включающий не
менее 3 процедур с интервалом в 1 месяц. Положительный результат отмечается в
среднем примерно через 1 месяц, а созревание коллагена длится до 2-х лет.
Поддерживающие сеансы проводятся через 1-2 года в зависимости от состояния кожи
пациентки.

Введение филлеров
– препаратов гиалуроновой кислоты

• Гиалуроновая
  кислота — естественный молекулярный биополимер, обладающий уникальной
  способностью связывать и удерживать молекулы воды, что сопровождается
  активным увлажнением тканей. 

• ПОКАЗАНИЯ
  К ПРИМЕНЕНИЮ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ В ГИНЕКОЛОГИИ:

• Выделяют различные
  медицинские и эстетические показания в системе женских половых
  органов, которые могут потребовать коррекции с применением гиалуроновой
  кислоты:

• Патологии
  влагалища.

• В данной
  категории подразумевается травматическое послеродовое или гормональное увеличение
  объема влагалища, зияние половой щели, а также провисание тканей, что
  приводит к дискомфорту пациентки и серьезным нарушениям сексуальной
  функции.

• В этом случае
  практикуется инъекционное введение в ткани влагалища, точки G геля-филлера на основе гиалуроновой
  кислоты, который восстановит нормальный объем вагинального канала, устранит
  провисание и зияние, увеличит чувствительность. Кроме того, инъекции
  препаратов данного вещества способны решать проблемы чрезмерной сухости
  влагалища,

• Деформации
  и патологии клитора. В случае деформации или потери
  чувствительности клитора женщина теряет возможность испытывать сексуальное
  удовольствие, а в некоторых случаях и возбуждение. Коррекция
  формы капюшона клитора при помощи препаратов гиалуроновой кислоты возвращает
  пациентке радость интимной близости и решает ряд эстетических проблем.

• Аномалии развития наружных половых органов. Врожденные
  асимметрии и деформации половых губ, а также послеродовые
  и климактерические изменения могут быть исправлены путем применения
  методов контурной пластики

• Общие
  воспалительные и спаечные гинекологические заболевания. Новейшие
  исследования и разработки медиков позволили создать препараты
  на основании гиалуроновой кислоты и гиалуронидазы. Они могут применяться
  в терапии и профилактике спаечного процесса в малом тазу,
  внутриматочных синехий (сращений), состояний бесплодия, связанных
  с трубно-перинатальным фактором, хронического эндометрита
  и других воспалительных заболеваний гинекологии, а также с целью
  восстановления функциональной активности слизистых оболочек. Примером такого
  препарата является «Лонгидаза» и ряд других медикаментозных составов.

• Отдельно следует
  отметить применение гиалуроновых филлеров для устранения эстетических
  недостатков наружных половых органов, которые сопровождаются
  психологическим дискомфортом, зарождением комплексов и снижением либидо
  у пациентки

• Возрастные
  инволютивные изменения половых губ, слизистой влагалища. Введение
  гиалуроновой кислоты позволяет устранить сухость, дискомфорт, придать объем тканям
  половых губ и влагалища.

• Стрессовое недержание мочи. При снижении
  тонуса мышц со стороны передней стенки влагалища мочевой пузырь под своей
  тяжестью “провисает” вниз и тянет за собой уретру, она занимает неправильное
  положение и из-за этого, при натуживании, кашле, чихании непроизвольно
  выделяется моча. Инъекции гиалуроной кислоты высокой плотности в ткани,
  окружающие мочеиспускательный канал укрепляют ее положение, сфинктеры,
  удерживающие мочу начинают работать в прежнем режиме.

• В качестве подготовки
  к процедуре необходимо за несколько дней до ее проведения отказаться от
  употребления спиртных напитков, курения, по возможности прекратить прием
  препаратов, разжижающих кровь.

• Перед инъекциями гиалуроновой кислоты сдают анализы, чтобы исключить
  наличие инфекционного заболевания.

• Непосредственно
  процедура начинается с антисептической обработки слизистых и кожи, после чего
  врач проводит обкалывание той зоны, которая требует коррекции. Применение
  анестезии не требуется или применяется местное обезболивание.

• Результат инъекций
  гиалуроновой кислоты получается мгновенным. Помимо набухания стенок вагины,
  точки G, гиалуроновая кислота благоприятно влияет на
  состояние слизистых оболочек и кожи:

1.    
обеспечивает
активизацию образования коллагена и новых кровеносных сосудов в тканях

2.    
увлажняет
слизистую органа;

3.    
повышает
тонус мышечных волокон.

После процедуры не рекомендуется в течение недели принимать
горячие ванны и париться. Первые несколько дней следует отказаться от половых
контактов.

Эффект сохраняется до
12-18 месяцев

По их истечению для поддержания полученного результата процедуру
следует повторить.

В НАШЕМ МЕДЕЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ КЕММА В ГОРОДЕ ЧЕЛЯБИНСК ПРОВОДЯТСЯ ПРОЦЕДУРЫ ОМОЛОЖЕНИЯ ИНТИМНОЙ ЗОНЫ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ МЕТОДАМИ АУТОПЛАЗМОТЕРАПИИ, КОНТУРНОЙ ИНТИМНОЙ ПЛАСТИКИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ, НИТЕВОЙ ФИЛЛИНКГ ПРОМЕЖНОСТИ.

Автор: Мязина Елена Владимировна — Врач акушер-гинеколог