Эндотрахеальная трубка синоним

Трахеостомические трубки — изделия, необходимые после трахеостомии. Конструкция имеет изогнутую форму, вводится в дыхательные пути и позволяет восстановить функцию дыхания, утраченную по каким-либо причинам. Обычно это происходит при непроходимости верхних дыхательных путей из-за отека тканей, травмы, врожденной аномалии, последствий заболеваний и других обстоятельств.

Ношение трубки может быть временным или постоянным в зависимости от показаний, по которым была проведена операция, и дальнейшего прогноза. Трахеостомическая трубка возвращает пациенту не только дыхательную функцию, но и жизненный комфорт. Это изделие помогает вести обычный образ жизни и поддерживать повседневную активность. Большой выбор продукции позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента по его потребностям и показаниям.

Возраст

Трахеостомические трубки имеют возрастное деление. Большая часть продукции относится к взрослой категории. Эти изделия отличаются увеличенным внутренним диаметром по сравнению с детским вариантом. Например, размеры педиатрических трубок составляют от 3 до 5,5 мм в диаметре, взрослых — от 6 до 11.

Педиатрические, или детские трубки имеют уменьшенный внутренний просвет и общую толщину, специально подобранную с учетом небольших размеров детской трахеи. Выбирая размеры детского изделия, важно учитывать, что дети постоянно растут. При подборе трубки для ребенка рекомендуется отдавать предпочтение вариантам из мягкого, пластичного материала, который не повредит нежные органы, с гипоаллергенным составом, так как риски аллергической реакции у детей несколько выше, чем у взрослых.

Иногда также выделяют подростковые трубки, по параметрам находящиеся между детскими и взрослыми изделиями. Тем не менее, в данном случае важную роль играют размерные характеристики, а не формальное отнесение продукции к той или иной возрастной категории.

Размеры

Существуют различные виды трахеостомических трубок, различающиеся по размерам. Широкая размерная сетка необходима, чтобы покрыть потребности всех категорий пациентов, так как универсального размера здесь быть не может. Под словом «размер» в данном случае подразумевается внешний диаметр трубки. Выбор размера производится только медицинским специалистом. Врач может предложить несколько близких друг к другу вариантов, чтобы пациент не остался без трубки в случае отсутствия в продаже нужного размера.

Важно учитывать, что для российского и зарубежного потребителя понятие «размер» очень разное, так как зарубежные производители используют другой размерный ряд. Это необходимо помнить при покупке заграничной модели трубки. В России размеры включают в себя такие варианты, как, например, 00, 1, 2 и другие. Зарубежные производители указывают на упаковке не размер, а непосредственно диаметр внешней трубки в миллиметрах.

Длина

Еще одной особенностью трахеостомических трубок является длина. Для взрослых пациентов есть два вида изделий, которые различаются по параметру длины, а именно: стандартные и удлиненные. Стандартная длина является универсальной и подходит большинству пациентов. Но в некоторых случаях рекомендовано использование удлиненной версии. Детские и неонатальные трубки имеют нестандартные параметры и отличаются от взрослых версий.

Удлиненная трубка необходима пациентам с утолщением претрахеальных тканей или наличием повреждения трахеи — такого, как свищ или стеноз. В этих ситуациях трубку следует заводить за повреждение, для чего требуется дополнительная длина.

Некоторые модели имеют регулируемую длину. При необходимости этот параметр можно менять до нужного размера. Такие трубки актуальны для пациентов с изменениями трахеи и шеи — ожирение, отек шеи и так далее.

Материалы

Современный ассортимент анестезиологических изделий предполагает использование самых разнообразных материалов. Представлено множество вариантов, каждый из которых имеет свои уникальные особенности и преимущества. Благодаря большому выбору каждый пациент имеет возможность подобрать себе оптимальный вариант, подходящий конкретно для его ситуации.

Материал влияет не только на практические и функциональные характеристики изделий. В зависимости от того, из какого материала изготовлены трубки, определяется, подходит конкретная конструкция пациенту или нет. Врач подбирает и советует продукцию, основываясь на персональной ситуации. Например, активному пациенту рекомендуется двойная трубка, при сильных нагрузках на изделие лучше отдавать предпочтение армированному варианту, а пациентам на ИВЛ показано наличие манжеты в конструкции.

Часто используемые материалы

К распространенным материалам, из которых изготавливаются трахеостомические трубки, относятся, в первую очередь, недорогой пластик или поливинилхлорид. В отличие от пластика, главное преимущество ПВХ заключается в термопластичности. Это свойство позволяет трубке размягчаться под воздействием температуры человеческого тела, благодаря чему конструкция подстраивается под индивидуальные анатомические особенности и обеспечивает повышенный комфорт при использовании.

Чуть более дорогой, но не менее удобный вариант — полиуретан. Трубки из такого материала гипоаллергенны, также обладают термопластичностью. Еще более комфортабельный и практичный вариант — трубки из биоинертного медицинского полимера или силикона. Такие изделия обычно разрешено дезинфицировать в автоклаве и использовать многократно.

Другие материалы

Существуют и другие разновидности трахеостомических трубок из различных материалов. Не все из них пользуются таким спросом и популярностью, как стандартные полиуретан, ПВХ или пластмасса. К таким относится, например, металл. Металлические трубки имеют преимущество в виде многоразовости. Их можно дезинфицировать, в том числе в автоклаве. Металлические трубки рекомендованы пациентам с индивидуальной непереносимостью полимеров. При этом следует учитывать, что металл не пластичен.

Разновидностью металлических являются, например, трубки из серебра. Такие конструкции могут состоять на 90% из серебра и на 10% из дополнительных компонентов, обеспечивающих устойчивость к эрозии, или просто иметь серебряное покрытие. Серебряные трубки — мало распространенное изделие, которое используется в редких случаях, преимущественно в Европе.

Манжета

Манжета — это уникальное дополнение к трахеостомической трубке, которое представляет собой нечто вроде мягкой подушки или, если выражаться точнее, надувного круга. Дополнение не является обязательным — в продаже представлены как трахеостомические трубки с манжетой, так и конструкции без этой опции.

Конструкция, оснащенная манжетой, обеспечивает требуемый уровень гигиены и помогает поддерживать его на постоянной основе. Это незаменимая вещь для некоторых категорий пациентов. Такая конструкция функциональна и практична. Но не каждому пациенту требуется именно этот вариант.

Помимо конструкции, не укомплектованной манжетой, существует несколько вариаций трубок. На изделии может быть установлена одна или две манжеты. Также отдельно выделяют конструкции, оснащенные пенной манжетой — эта разновидность немного отличается от обычной одноманжетной трубки.

Без манжеты

Это обычная конструкция, самый простой и бюджетный вариант трахеостомической трубки. Как правило, в большинстве случаев пациентам рекомендуется именно эта разновидность изделия. Трахеостомическая трубка без манжеты подходит для применения в обычной жизни вне больничного учреждения. Чаще всего уместна для использования при условии, что пациент сохраняет нормальный глотательный рефлекс и не находится на искусственной вентиляции легких.

В других ситуациях врач может отдать предпочтение применению трубки с манжетой. Важно учитывать, что конструкция трахеостомической трубки не позволяет докомплектовать изделие, в котором изначально не было предусмотрено наличие манжеты. Поэтому необходимость такого дополнения следует предусматривать заранее. Если пациенту нужна будет трубка с манжетой, установить опцию к обычной трубке не получится, потребуется приобретать новый продукт.

С одной манжетой

Манжета представляет собой своеобразный воздушный мешочек, который располагается на входе в трахею. При использовании трубки мешочек наполняется воздухом посредством подсоединенного клапана, выполняющего роль насоса, и герметично закрывает вход в дыхательные пути пациента.

Основная задача манжеты заключается в защите трахеи от попадания внутрь частичек биологических жидкостей или других видов загрязнений. Чаще всего такой вариант рекомендован пациентам, которые находятся на ИВЛ, особенно в послеоперационный период.

Недостаток манжеты заключается в том, что при регулярном применении в месте контакта мешочка и кожных покровов у трахеи могут образовываться пролежни. Поэтому манжету необходимо периодически сдувать, чтобы предотвратить появление пролежней. Альтернативой является приобретение трубки с двумя манжетами.

С пенной манжетой

Пенная манжета — это разновидность обычной манжеты. Эта разновидность имеет все преимущества стандартного дополнения. Она точно так же предохраняет трахею от попадания внутрь загрязнений: частичек пищи, слюны, слизи.

Уникальной данной конструкции заключается в повышенной комфортабельности. Саморасправляющаяся манжета способствует снижению давления на стенки трахеи, что уменьшает риск появления осложнений. Конструкция заполняет весь просвет и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности, обеспечивая максимальную герметичность.

Трубки с пенной манжетой рекомендованы пациентам, находящимся на ИВЛ в течение длительного срока, а также пациентам с повышенным риском развития стеноза, пролежней, свищей и других повреждений трахеи. Пенная манжета позволяет снизить риски осложнений.

С двумя манжетами

Использование манжеты способствует дополнительной защите трахеи от попадания посторонних сред внутрь — что важно, если вспомнить, что даже небольшое количество слюны может вызвать пневмонию. К сожалению, у этого изделия есть и недостаток. При постоянном применении манжета способствует образованию пролежней в месте контакта с кожей у трахеостомы.

Двойная манжета позволяет избежать этого неприятного последствия. При использовании такой конструкции манжеты применяются поочередно — сначала надувается и используется одна, затем первая сдувается и надувается уже вторая манжета. Важно не допускать одновременного надувания обеих манжет.

Поочередный режим работы позволяет нормально восстановиться кровотоку в слизистой. В свою очередь, это существенно снижает риск образования пролежней.

Одинарная и двойная конструкция

Разграничение видов трубок также проводится по конструктивным особенностям. В данном случае возможно выделить такие виды трахеостомических трубок, как одинарная и двойная, или канюлированная. Каждая разновидность имеет свои преимущества и специфику.

Одинарная — более распространенный, простой и бюджетный вариант трубки. В то же время двойная считается более функциональной и удобной по ряду причин. Врач осуществляет выбор подходящей конструкции, исходя не только из медицинских показаний, но также и из потребностей и желаний пациента.

Если нет возможности постоянно использовать канюлированную трубку, можно оставить этот вариант для особых случаев. Например, двойная конструкция оптимально подходит для дальних поездок и других ситуаций, когда пациент не может полноценно ухаживать за трубкой.

Одинарные трубки

При использовании трахеостомических трубок просвет изделия неизбежно забивается биологическими средами, в частности слизью, выделяющейся из дыхательного канала. Поэтому изделие необходимо чистить регулярно по мере загрязнения. Как правило, очистка проводится ежедневно или чуть реже, в зависимости от скорости забивания просвета.

Одинарная конструкция представляет собой цельную трубку. Чтобы провести очистку такой конструкции, трубку необходимо полностью извлечь из трахеостомы, после чего произвести процедуру очищения согласно всем правилам, подготовить трахеостому и ввести конструкцию обратно. Не все пациенты или их родные могут сделать это самостоятельно, поэтому вынуждены обращаться к специалисту. Разумеется, такой вариант не всегда бывает удобен, поэтому для большего комфорта рекомендуется двойная трубка.

Двойные трубк

Эта конструкция является усовершенствованным вариантом одинарной. В отличие от предыдущего варианта, такая трубка не монолитна и состоит из внешнего корпуса, или основной трубки, и внутренней канюли. Преимущество данной конструкции заключается в возможности автономного извлечения канюли для очистки. Основную трубку при этом извлекать из трахеостомы не нужно.

Такое изделие позволяет сократить сложности с очисткой и минимизировать затраты времени и сил, что повышает комфорт применения. Двойную, или канюлированную трубку также удобно брать с собой в дорогу, когда у пациента нет возможности обеспечивать полноценную чистку изделия. Стоит отметить, что периодическая чистка основной трубки все равно необходима для поддержания гигиены. Но при наличии канюли проводить очищение основного канала возможно реже, чем в случае использования обычной одинарной трубки.

Аспирационный канал

Некоторые модели трахеостомических трубок дополнительно оснащаются аспирационным, или санационным каналом. Как понятно из названия, это дополнение необходимо для более тщательной аспирации — очистки надманжеточного пространства. Наличие такого канала позволяет проводить регулярную санацию и обеспечивает пациенту безопасность.

Аспирация помогает предотвращать вирусные респираторные заболевания за счет удаления инфицированных выделений. Регулярная аспирация считается действенным профилактическим методом различных респираторных заболеваний, в том числе пневмонии. Такое изделие рекомендуется в первую очередь пациентам с повышенными рисками, в частности — находящимися на ИВЛ, особенно в течение длительного срока.

Без аспирационного канала

Трубка без санационного канала — стандартный и более распространенный вариант. Так как санация снижает вероятность развития инфекционных заболеваний, этот вариант больше подходит пациентам, не входящим в группы риска, то есть не находящимся на ИВЛ.

Важно отметить, что отсутствие санационного канала не означает проблематичность поддержания гигиены. Для того, чтобы поддерживать гигиену на высоком уровне, можно отдать предпочтение другим разновидностям трубок. Для пациентов, сохранивших возможность активной жизни, рекомендуется, например, двойная канюлированная трубка. Аспирация проводится медицинским специалистом, очистку канюли возможно проводить самостоятельно.

С аспирационным каналом

Санационный канал встраивается в конструкцию и комплектуется элементами, необходимыми для удобства и эффективности работы. Как правило, для проведения санации используется шприц. В ходе очистки из пространства между манжетой и голосовыми связками удаляется весь объем скопившихся выделений, которые при неблагоприятном раскладе могут стать потенциальным источником заражения.

Регулярная санация позволяет снизить риски пневмонии и других опасных вирусных респираторных заболеваний. В связи со спецификой данных изделий их использование рекомендуется в условиях медицинского учреждения для больных, находящихся на длительной интубации в отделении интенсивной терапии. Санационный канал имеет достаточно большой диаметр, позволяющий эффективно очистить надманжеточное пространство, и простой способ крепления к шприцам.

Фенестрация

Пациент с трахеостомой испытывает некоторые сложности с разговором. Для того, чтобы произнести звуки, открытую трахеостому необходимо зажимать пальцем. С установленной трахеостомической трубкой эта процедура не становится проще.

Специально для облегчения разговорного процесса для пациентов с трахеостомой были разработаны трубки с фенестрацией, они же фенестрированные трубки или трубки с фонационным окном. Конструкция такого изделия предполагает наличие специальных отверстий на изгибе трубки.

Для того, чтобы вести разговор, пациент может воспользоваться этими отверстиями. В некоторых случаях рекомендуется дополнительная установка голосового клапана, чтобы сделать процедуру еще более комфортной и простой для пациента.

Без фонационного окна

Стандартный вариант трубки не имеет необходимых отверстий на конструкции. Поэтому изделие, лишенное фонационного окна, не позволяет пациенту нормально разговаривать. Нормально вести разговор с установленной нефенестрационной трахеостомической трубкой, к сожалению, не получится. Чтобы произносить звуки, необходимо прикрывать пальцем трубку или трахеостому каждый раз на выдохе.

Использование стандартной разновидности обосновано только в двух случаях: пациент утратил голосовые связки и, как следствие, способность общаться голосом или находится на искусственной вентиляции легких и не имеет возможности говорить в настоящий момент. Для всех остальных категорий пациентов предпочтительна и рекомендована конструкция, оснащенная фонационным окном.

С фонационным окном

Фенестрированная трубка оснащается специальными отверстиями на внешнем изгибе конструкции. Устройство изделия разработано таким образом, чтобы выдыхаемый воздух частично направлялся к голосовым связкам и облегчал процесс произношения звуков. Это изделие рекомендовано пациентам, сохранившим голосовые связки и возможность говорить.

Для большего удобства рекомендуется укомплектовать конструкцию голосовым клапаном. Этот элемент подсоединяется к коннектору трубки размером 15 мм. Установленный голосовой клапан открывается при вдохе и закрывается при выдохе, тем самым направляя воздушный поток через гортань и голосовые связки. Дополнение помогает облегчить процедуру общения. Важно помнить, что, если используется трубка с манжетой, для разговора необходимо выпускать воздух из манжеты.

Армирование

В большинстве случаев при подборе продукции предпочтение отдается мягким материалам — например, полиуретану, ПВХ или силикону. Современные материалы, несмотря на мягкость, обладают высокой прочностью и долговечностью. Тем не менее в некоторых случаях пациент может столкнуться с неприятными проблемами при использовании.

Одной из таких проблем является деформация конструкции из-за появления заломов. Из-за специфики ношения трубка постоянно подвергается физическому воздействию и меняет свое положение. В местах сильных изгибов может возникнуть истирание, а вслед за ним — и потеря герметичности.

Для решения этой проблемы был разработан специальный вид продукции, известный как армированные трубки. Эти изделия обладают повышенной устойчивостью к механическим воздействиям и повреждениям, что увеличивает срок службы.

Армированные трубки

При изготовлении армированных трубок в исходное сырье добавляются специальные компоненты, которые повышают прочность. Включение добавок в материал трубки позволяет сделать конструкцию более жесткой и предотвратить перегибы.

Армированная трубка отличается достаточно высокой стойкостью к деформациям, изгибам, перетираниям и другим видам механических повреждений. Благодаря такому уникальному свойству изделие имеет длительный срок службы и способно выдерживать даже серьезные нагрузки в режиме повседневного использования.

Армированные трубки, как и любые другие, также могут оснащаться дополнительными опциями. Среди них, например, манжета, фонационное окно, голосовой клапан и другие полезные функции.

Производители

В настоящий момент на рынке трахеостомических трубок представлено большое количество производителей — как зарубежных, так и отечественных. Среди наиболее известных можно перечислить такие бренды, как, например:

• Portex,
• CleanMouth,
• Sumi,
• Rusch,
• Апексмед,
• и многие другие.

Современные производители постоянно совершенствуют свои изделия, предлагают пациентам все новые и новые дополнения, которые делают жизнь с трахеостомой еще проще и комфортабельнее. Главные задачи изготовителей заключаются в том, чтобы обеспечить пациенту эффективность, безопасность и удобство использования своей продукции.

Особенно отличился здесь Portex, который на текущий момент является ведущим мировым брендом в области медицинской продукции для респираторной терапии. Благодаря широкому выбору от британского производителя и других изготовителей пациенты имеют возможность подбирать изделие, оптимально отвечающее их потребностям и пожеланиям.

Что дает трубка?

Трахеостомическая трубка — это функциональное и полезное изобретение, которое возвращает пациентам возможность дышать и жить. Современные конструкции, помимо стандартного назначения, также выполняют и ряд других функций. В основном эти функции нацелены на улучшение комфорта и облегчение жизни с трахеостомой.

Современная трубка может не только обеспечить дыхательный процесс, но и облегчить процедуру говорения, защитить трахеостому от заражения, позволить человеку путешествовать и делать множество других обычных вещей. Трахеостома не должна лишать пациента нормальной жизнедеятельности и активности. И трахеостомические трубки 21 века справляются с этой задачей и восстанавливают образ жизни в той мере, в которой это возможно. Главное — правильно подобрать изделие, которое закроет потребности пациента по максимуму.

Как выбрать?

Выбор трахеостомических трубок в настоящий момент более чем огромен. На рынке представлены зарубежные и отечественные производители, трубки из металла, пластика и ПВХ, одноразовые и многоразовые, обыкновенные и снабженные дополнительными опциями для большего комфорта. В этом ассортименте каждый пациент обязательно сможет подобрать подходящий вариант под свои потребности.

Основной выбор изделия остается за врачом. Только медицинский специалист сможет правильно рекомендовать нужный вид трубки, размер и другие важные параметры, которые обеспечат максимальную эффективность и комфорт. Но пациент также может обратиться непосредственно к врачу или к консультантам в медицинском магазине, чтобы подобрать подходящее изделие, улучшенное дополнительными полезными опциями.

Обновлено: 04.05.2023

Временная непроходимость дыхательных путей может стать причиной резкого ухудшения состояния пациента вплоть до летального исхода. Быстро восстановить способность самостоятельно дышать и устранить возникшее препятствие позволяет интубация трахеи. Так называется процедура введения в гортань эндотрахеальной трубки, обеспечивающей попадание воздуха в легкие и восстановление дыхательной функции. При условии правильного проведения процедура способна устранить непроходимость дыхательных путей и исключить риск смерти пациента.

Показания для интубации трахеи

В перечень состояний, подразумевающих проведение немедленной интубации трахеи, включены:

• наступление острой дыхательной недостаточности;
• необходимость транспортировки больного с острым нарушением дыхания;
• шоковые состояния различной этиологии;
• ожог дыхательных путей;

• тяжелые отравления с нарушением дыхательной функции;
• обтурация (закупоривание) трахеи слизистыми веществами и пеной;
• отек легких и т.д.

В каждом из перечисленных состояний имеет значение не только правильность, но и скорость действия человека, оказывающего помощь пациенту с нарушением дыхания. Промедление усугубляет состояние больного и может привести к необратимым последствиям в головном мозге из-за кислородного голодания.

Противопоказания для интубации трахеи

Проведение процедуры недопустимо в случае:

• повреждения шейного отдела позвоночника;
• травмирования или неестественного состояния шеи и лицевой части черепа: деформации, ранения, опухолевые процессы в органах дыхания, резкий отек гортани, контрактура или неестественная неподвижность суставов в области лица и шеи.

Техника проведения интубации трахеи

Пациент укладывается на спину в горизонтальное состояние. Голова располагается в максимально возможном разогнутом состоянии относительно тела. Под нее подкладывают небольшой валик или сверток с одеждой. Если предстоит транспортировка в медицинское учреждение, больного кладут на носилки головой к открытой задней двери машины.

В качестве подготовки к проведению интубации трахеи используют инъекции препаратами-миорелаксантами для расслабления мышц гортани и получения доступа в легкие. С целью поддержки необходимого уровня кислорода в артериальной крови процедуре предшествует проведение принудительной вентиляции легких через маску с подачей чистого кислорода. При терминальных состояниях интубация проводится в экстренном порядке без предварительной подготовки.

Медицинский специалист пальцами правой руки открывает рот пациента. Клинок ларингоскопа с включенной лампочкой продвигается вдоль языка. Корень языка отжимается, после чего захватывается и отводится вверх надгортанник, чтобы открыть вход в гортань. При появлении отверстия достаточного размера в него вводится интубационная трубка. Если пациент пытается дышать самостоятельно, введение трубки осуществляется на вдохе.

Правильность введения инструмента доказывают характерные дыхательные шумы в легких на вдохе и выделение из трубки струи воздуха при нажатии на грудную клетку. Если конец трубки попадает в бронх, дыхание становится слабее или не прослушивается. При попадании трубки в пищевод у пациента отмечается нарастание симптомов цианоза и отсутствие видимых признаков дыхания. В этом случае трубка быстро извлекается, проводится гипервентиляция легких до устранения цианоза, после чего процедура повторяется сначала.

Введение трубки позволяет очистить дыхательные пути от слизи и пены. Это делается с помощью тонкого резинового катетера с аспиратором. После удаления посторонних веществ и открытия дыхательных путей к трубке подключается аппарат искусственного дыхания. Обеспечить герметичность трубки позволяет специальная надувная манжетка, которую фиксируют зажимом.

В процессе интубации показано тампонирование полости рта раствором фурацилина или хлорида натрия. Для фиксации трубки между передними зубами пациента вставляется воздуховод или бинт. Одновременно проводятся прочие реанимационные процедуры и дренаж плевральной полости. Если интубация невозможна, пациенту показана трахеостомия – наложение специальной трубки с формированием искусственного отверстия в дыхательных путях.

Интубация трахеи

Оротрахеальная интубация в большинстве случаев предпочтительнее назотрахеальной интубации и выполняется путем прямой ларингоскопии или видеоларингоскопии (см. Проведение оротрахеальной интубации с использованием видеоларингоскопии [How To Do Orotracheal Intubation Using Video Laryngoscopy] Как проводить оротрахеальную интубацию при помощи видеоларингоскопии Эндотрахеальные трубки (ЭТ) представляют собой гибкие трубки со стандартным коннектором для крепления источника кислорода на проксимальном конце и скошенным кончиком и надувным баллоном манжеты. Прочитайте дополнительные сведения ). Оротрахеальная интубация является предпочтительной при апноэ у критически больных пациентов, как правило, осуществляется быстрее, чем назотрахеальная интубация, которая предназначена для активных, спонтанно дышащих пациентов или в ситуации, когда нельзя задействовать в дыхании ротовую полость пациента. Серьезным осложнением назофарингеальной интубации является носовое кровотечение. Кровь в дыхательных путях может скрыть ларингоскопическое изображение и осложнить интубацию.

Перед проведением интубации

вентиляция со 100%-ным кислородом;

подготовка необходимого оборудования (включая аспираторы);

Иногда лекарственные препараты

Вентиляция 100% кислородом способствует денитрогенизации у здоровых пациентов и значительно продлевает безопасное время апноэ (эффект меньше у пациентов с тяжелыми сердечно-легочными нарушениями).

Во время остановки сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения непрямой массаж сердца не должен прекращаться на время интубации. Если практикующий врач не может провести интубацию во время непрямого массажа сердца (или во время короткой паузы при смене лиц, проводящих массаж сердца), необходимо использовать альтернативный метод поддержания проходимости дыхательных путей.

Всасывающая аппаратура должна незамедлительно использоваться, чтобы очистить ротовую полость от выделений и другого содержимого.

Давление на перстневидный хрящ (прием Селлика) раньше рекомендовали проводить до и во время интубации, чтобы предотвратить пассивную регургитацию. Однако этот прием может быть менее эффективным чем считалось ранее и может нарушить визуализацию гортани во время ларингоскопии.

Выбор трубки и Подготовка к интубации

Большинству взрослых подходят трубки с внутренним диаметром ≥ 8 мм; эти трубки предпочтительнее чем трубки меньшего размера, потому что они

Имеют более низкое сопротивление воздушному потоку (уменьшая работу дыхания)

Облегчают аспирацию секрета

Позволяют провести бронхоскоп

Могут помочь при прекращении искусственной вентиляции легких

Для младенцев и детей ≥ 1 года, безманжетный размер трубки рассчитывается по формуле: (возраст пациента + 16)/4, таким образом, для 4-летнего ребенка эндотрахеальная трубка должна иметь диаметр: (4 + 16)/4 = 5 мм. Размер трубки должен быть уменьшен на 0,5 (1 размер трубы), если труба используется с манжетой. Справочные карты (см. таблицу Руководство по детской реанимации—Механические манипуляции [Guide to Pediatric Resuscitation—Mechanical Measures Руководство по детской реанимации — меры ИВЛ ]) или устройства, такие как лента для экстренной педиатрической помощи Broselow или Pedi-Wheel, могут быстро определить соответствующие размеры лезвия ларингоскопа и эндотрахеальной трубки для младенцев и детей.

У взрослых (а иногда у детей) в трубку следует поместить жесткий стилет, но нужно контролировать, чтобы стилет не доходил 1–2 см до дистального конца интубационной трубки, чтобы ее свободный конец оставался мягким. Следовательно, стилет (проводник) следует использовать, чтобы трубка оставалась прямой до дистального конца манжеты; в этом месте трубку сгибают вверх, приблизительно под углом 35 ° , чтобы образовалась форма хоккейной клюшки. Эта форма улучшает постановку трубки и позволяет избежать проблем при визуализации голосовых связок во время прохождения трубки. Не нужно заполнять воздухом манжету дистальной эндотрахеальной трубки; если используется этот метод, необходимо тщательно удалить весь воздух перед введением трубки.

Техника введения при интубации

Успешная интубация с первой попыткой очень важна. Повторные ларингоскопии ( ≥ 3 попытки) связаны с высокими темпами гипоксемии, асфиксией и остановкой сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения . В дополнение к правильной постановке есть несколько других общих принципов, имеющих решающее значение для успеха этой процедуры:

Визуализация более глубоких структур (в идеале, голосовые связки)

Дальнейшее продвижение только при уверенности нахождения трубки в трахее

Традиционный ларингоскоп предназначен для держания его в левой руке, клинок вводится в полость рта и используется в качестве ретрактора для смещения нижней челюсти и языка вверх и в сторону от ларингоскописта, открывая заднюю стенку глотки. Не касайтесь резцов, также важно отсутствие чрезмерного давления на структуры гортани.

Важность определения надгортанника не может быть преувеличена. Определение надгортанника позволяет оператору распознавать важные ориентиры дыхательных путей и правильно разместить лезвие ларингоскопа. Надгортанник может опираться на заднюю стенку глотки, где он сливается с другими слизистыми оболочками розового цвета или же его не видно в выделениях, которые неизменно присутствуют в дыхательных путях пациента с остановкой сердца.

После того, как надгортанник обнаружен, оперирующий хирург может применить один из 2 методов, чтобы поднять его:

Типичный подход с прямым лезвием: оператор подхватывает надгортанник кончиком клинка ларингоскопа

Типичный подход с изогнутым лезвием: оператор обходным путем поднимает надгортанник и передвигает его за линию размещения, продвигая лезвие в ямку надгортанника и прижимая к подъязычно-надгортанной связке

Успех подхода с изогнутым клинком зависит от правильного положения наконечника клинка в долинке надгортанника и направления подъема (см. рисунок Бимануальная ларингоскопия [Bimanual laryngoscopy] Бимануальная ларингоскопия ). Подъем надгортанника показывает задние структуры гортани (черпаловидные хрящи и др.), голосовую щель и голосовые связки. Если кончик лезвия ввести слишком глубоко, ориентиры гортани могут быть оставлены позади, и темное, круглое отверстие пищевода может быть ошибочно принято за открытую голосовую щель.

Если идентификация структур затруднена, оптимизировать обзор гортани помогут манипуляции с гортанью правой рукой, размещенной на передней поверхности шеи (продолжая держать ларингоскоп в левой руке), могут оптимизировать обзор гортани (см. рисунок Бимануальная ларингоскопия Бимануальная ларингоскопия ). Другой способ включает подъем головы выше (на уровень затылка, не вытягивая атланто-затылочную часть), что уводит в сторону челюсть и улучшает прямую видимость. Эти приемы нецелесообразны у пациентов с потенциальной травмой шейного отдела позвоночника, и затруднены при ожирении (такие пациенты должны быть заранее уложены под наклоном или в позиции с поднятой головой).

В оптимальном положении голосовые связки хорошо видны. Если голосовые связки не видны, как минимум, должны просматриваться ориентиры задней стенки глотки и гортани, а кончик трубки должен быть виден при прохождении позади хрящей. Специалист, выполняющий манипуляцию, должен четко определить ориентиры гортани, чтобы избежать потенциально смертельную интубацию пищевода. Если спасатель не уверен, что трубка устанавливается в трахее, трубка не должна быть вставлена.

После того, как оптимальная визуализация была достигнута, правая рука вставляет трубку через гортань в трахею (если спасатель применял давление на переднюю стенку гортани с правой стороны, помощник должен продолжать это давление). Если трубка не проходит легко, поворот трубки по часовой стрелке на 90 ° может помочь ей пройти более плавно через кольца трахеи. Перед снятием ларингоскопа операторы должны подтвердить, что трубка проходит между шнурами. Глубина трубки соответствует длине, как правило, от 21 до 23 см у взрослых и в 3 раза короче у детей (для 4,0 мм эндотрахеальной трубки, 12 см; для 5,5 мм эндотрахеальной трубки, 16,5 см). У взрослых трубка при непреднамеренном продвижении, как правило, попадает в правый главный бронх.

Интубация неэффективна у 10–30% пациентов в критическом состоянии, поэтому необходимо составить план действий в чрезвычайных ситуациях. Если осуществить интубацию не удается, следует уделить приоритетное внимание оксигенации и использовать альтернативные вмешательства, минимизируя количество вмешательств на дыхательных путях, чтобы минимизировать травму и другие процедурные осложнения ( 1, 2 Справочные материалы по технике введения Большинство пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, проходят через интубацию трахеи, которая может быть Оротрахеальная (трубка вводится через рот) Назотрахеальная (трубка вводится. Прочитайте дополнительные сведения ).

Бимануальная ларингоскопия

На шею нажимают в направлении, противоположном направлению подъема ларингоскопа. Стрелки показывают направление подъема ларингоскопа и места для нажима на переднем отделе шеи.

Справочные материалы по технике введения

2. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021

Альтернативные устройства интубации

Ряд устройств и методов все чаще используются для интубации после неудачной ларингоскопии или как основное средство интубации. Эти устройства включают в себя:

Другие надгортанные воздуховоды

Оптоволоконные зонды и оптические стилеты

Проводники для трубок

Каждое устройство имеет свои тонкости; практикующим врачам, которые являются опытными в стандартных методах ларингоскопической интубации не следует предполагать, что они смогут использовать одно из этих устройств (особенно после использования миорелаксантов), не будучи полностью ознакомлены с ними.

Видео- и зеркальные ларингоскопы позволяют врачам видеть в области кривизны языка и, как правило, обеспечивают превосходный обзор гортани. Однако требуется больший угол изгиба трубки для того, чтобы пройти вдоль языка, и это может создать трудности при манипуляциях и введении.

Некоторые ларингеальные маски имеют просвет, который позволяет проводить эндотрахеальную интубацию Чтобы провести эндотрахеальную трубку через ларингеальную маску Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения , практикующие врачи должны понимать, как оптимально расположить маску на входе в гортань; иногда при прохождении эндотрахеальной трубки возникают механические трудности.

Гибкие оптоволоконные эндоскопы и оптические стилеты очень маневренны и могут быть использованы у пациентов с нарушенной анатомией. Тем не менее, практика требует распознавания ориентиров гортани на оптоволоконном изображении. По сравнению с видео- и зеркальными ларингоскопами оптоволоконные эндоскопы труднее освоить, и они более восприимчивы к наличию крови и выделений; а также они не способны разобщать и разделять ткани, напротив, их необходимо проводят через открытые просветы.

Подтверждение установки трубки

Стилет удаляют, а манжетку раздувают воздухом с помощью шприца на 10 мл; для того, чтобы убедиться, что давление составляет < 30 см вод. ст. используется манометр. На объем воздуха, необходимый для создания правильного давления, влияют размеры эндотрахеальной трубки и манжеты.

После раздувания манжетки, размещение трубки должно быть проверено с использованием различных методов, включающих:

осмотр и аускультацию,

Определение двуокиси углерода

Устройства для определения наличия трубки в пищеводе

Иногда – рентгенография органов грудной клетки

Когда трубка установлена правильно, ручная вентиляция должна производить симметричную экскурсию грудной клетки, правильные дыхательные шумы обоих легких, и отсутствие бульканья в области верхней части живота.

Выдыхаемый воздух должен содержать углекислый газ в отличие от воздуха из желудка; определение наличия углекислого газа с помощью колориметрического устройства для выявления углекислого газа в конце выдоха или капнографии подтверждает размещение в трахее. Тем не менее, во время длительной остановки сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения (то есть с небольшой или отсутствующей метаболической активностью), CO2 может не обнаруживаться даже при правильном размещении трубки. В таких случаях может использоваться эзофагеальное устройство. Эти устройства используют надувной шарик или большой шприц, чтобы приложить к эндотрахеальной трубке отрицательное давление. Мягкий пищевод спадается, и воздух поступает в устройство в малом количестве или не поступает вовсе; а жесткая трахея не спадается, и возникший в результате этого поток воздуха подтверждает размещение трубки в трахее.

При отсутствии остановки сердца, расположение трубки может быть также подтверджено с помощью рентгенографии органов грудной клетки.

Если правильное размещение подтверждено, то трубка должна быть закреплена с использованием доступного устройства или клейкой ленты. С помощью адаптеров эндотрахеальную трубку подключают к реаниматологическому мешку через тройник, туда же осуществляется подача увлажненного кислорода или механический вентилятор Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения .

Эндотрахеальные трубки могут быть смещены, особенно в хаотических реанимационных ситуациях, поэтому позиция трубки должна часто проверяться. Если дыхание не проводится слева, возможно, трубка находится в правом бронхе, что более вероятно, чем левосторонний напряженный пневмоторакс Пневмоторакс (напряженный) Напряженным пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости под давлением, сдавление легких и уменьшение венозного оттока по направлению к сердцу. (См. также Обзор торакальной. Прочитайте дополнительные сведения

Назотрахеальная интубация

Назотрахеальная интубация может быть использован в определенных чрезвычайных ситуациях, например, когда пациенты имеют серьезные повреждения ротовой полости или шеи (например, травмы, отек, ограничение движения), которые делают ларингоскопию трудноосуществимой. Назотрахеальная интубация абсолютно противопоказана пациентам с переломами средней зоны лица или при имеющихся или подозреваемых переломах основания черепа. Исторически сложилось так, что при назотрахеальной интубации использование миорелаксантов было недоступным или запрещено, и пациенты с тахипноэ, гиперпноэ и в вертикальном положении (например, с сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

Для проведения назотрахеальной интубации необходимо применение сосудосуживающих препаратов (например, фенилэфрин) и анестетиков (например, бензокаин, лидокаин) на слизистую оболочку носа и гортани, чтобы предотвратить кровотечение и приглушить защитные рефлексы. Некоторым пациентам может также понадобиться внутривенное введение седативных средств, опиатов, или диссоциативных препаратов. После того, как слизистая оболочка носа подготовлена, следует установить мягкую носовую трубку для обеспечения проходимости носового хода и для применения местных препаратов в глотке и гортани. Назофарингеальная трубка можен быть введена с помощью простого лубриканта или лубриканта с анестетиком (напр., лидокаин). Носоглоточный воздуховод удаляют после орошения слизистой глотки.

Затем назотрахеальную трубку вставляют примерно до глубины 14 см (как раз над входом в гортань у большинства взрослых); в этой точке, должно прослушиваться движение воздуха. Когда пациент вдыхает, открывая голосовые связки, трубка быстро смещается в трахею. Неудачная первая попытка введения часто провоцирует кашель у пациента. Практикующие врачи должны предвидеть это явление, которое дает возможность провести трубку во второй раз через широко открытую голосовую щель. Более гибкие эндотрахеальные трубки с регулируемым наконечником увеличивают вероятность успеха процедуры. Некоторые практикующие врачи смягчают трубки, помещая их в теплую воду, чтобы уменьшить риск кровотечения и облегчить введение. Можно использовать небольшой свисток, который присоединяется к разъему проксимальной трубки, чтобы определять шум движения воздуха в то время, когда трубка находится в правильном положении над гортанью и в трахее.

Интубация трахеи под местной анастезией с помощью фибробронхоскопа

Интубация трахеи — медицинская манипуляция, направленная обеспечение проходимости дыхательных путей за счёт введения в дыхательное горло эндотрахеальной трубки. Процедура может применяться во время реанимации, а также планово с целью вентиляции лёгких. Её, также, применяют анестезиологи, поскольку она является этапом эндотрахеального наркоза. Устройство трубки таково, что позволяет вводить катетер для удаления мокроты или бронхоскоп.

Проведение интубации трахеи в ЦЭЛТ
Если Вам нужно пройти процедуру в Москве, обращайтесь в диагностическое отделение ЦЭЛТ. Наша многопрофильная клиника работает на российском рынке платных медицинских услуг уже больше четверти столетия. За время своей деятельности мы помогли вернуть здоровье тысячам пациентов.

Диагностическое отделение нашей клиники оборудовано по последнему слову техники, поскольку правильно поставленный диагноз является неотъемлемой частью успешного лечения. Здесь работают ведущие отечественные специалисты, врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук. Они в совершенстве владеют техникой интубации трахеи и располагают современным эндоскопическим оборудованием экспертного класса. Оно имеет высокую разрешающую способность и позволяет записывать информацию в формате видео.

Показания и противопоказания к проведению интубации трахеи

Необходимость обеспечить проходимость дыхательных путей:

• У пациентов с остановкой кровообращения;
• Перед госпитализацией сотрудниками бригады скорой помощи;
• При неудачной интубации;
• При необходимости проведения фиброскопа для визуализации голосовой щели;
• Для перевода пациента с инвазивной вентиляции лёгких на самостоятельное дыхание.

Интубация трахеи у детей незаменима при аспирации первородного кала или грыже диафрагмы. Также процедура даёт возможность создать необходимое давление вдоха для нормализации работы лёгких.

• Высокий риск эклампсии (беременность, ожирение);
• Отёки лёгких;
• Шоковые состояния пациента;
• Воспалительные заболевания лёгких;
• Лёгочная недостаточность;
• Эпилепсия.

• Обтурационный синдром;
• Непроходимость дыхательных путей;
• ЧМТ;
• Проведение лёгочно-сердечной реанимации;
• Коматозные состояния.

Как проводится интубация трахеи?

Процедура требует от врача соответствующей подготовки. Он должен предварительно изучить индивидуальные анатомические особенности верхних дыхательных путей пациента путём их физикального осмотра, а также провести сбор анамнеза. Таким образом он сможет определить сложность предстоящих манипуляций и правильно подобрать и разместить оборудование. В ряде случаев может потребоваться дополнительная диагностика пациента — к примеру, ренгенография шейной области. Для того, чтобы исключить риск развития осложнений со стороны сердца, перед введением наркоза применяют премедикацию.

Техника интубации предусматривает введение в дыхательные пути следующего инструментария:

Обеспечивает обзор гортани.

Является хирургическим инструментом, обеспечивающим проникновение в полости человеческого организма с сохранением их герметичности в процессе проведения медицинских манипуляций.

Имеет вид груши из резины и обеспечивает вентиляцию лёгких.

Тонкие термопластичные трубки, расширяющиеся на уровне манжеты после введения в ротовую полость для того, чтобы перекрыть просвет между инструментами и стенками трахеи.

Обеспечивает очистку полости рта от жидкого секрета.

Оборудование для санации

Обеспечивает эффективное удаление крови, желудочного сока и секрета из трахеи.

Чаще всего процедуру проводят через ротовую полость, поскольку такой доступ обеспечивает больше возможностей для контроля над процессом. Пациент должен лежать; его шею нужно выровнять, подложив под неё валик; затем применяют анестезию. Прежде всего в полость рта вводят ларингоскоп, прижимая его к корню языка для того, чтобы сместить надгортанник выше. Таким образом открывают доступ в глотку, после чего вводят ЭТТ.

Интубация трахеи у животных

Интубация – это процедура введения эндотрахеальной трубки внутрь трахеи. Интубация является важной и неотъемлемой частью реанимационных мероприятий.

Когда применяется интубация

Существуют ситуации, при которых животное испытывает затруднение с дыханием и требуются вспомогательные мероприятия по поддержанию дыхания.

Животное не может вдохнуть по причине непроходимости дыхательных путей, например:

Нет возможности самостоятельно дышать:

• на фоне сбоя работы центральной нервной системы;
• при травмах;
• анестезии.

В этих непростых ситуациях используют различные механические устройства для поддержания дыхания которые обеспечивают искусственную вентиляцию легких. Без интубации трахеи сделать это у животных очень сложно.

В основном, процедура проводится для:

• поддержания дыхательных путей открытыми;
• также для предотвращения аспирации;
• проведения ингаляционной анестезии;
• обеспечения искусственной вентиляции легких.

Набор для интубации трахеи

Для корректного проведения интубации может понадобиться:

Рис. 3. Использование ларингоскопа

Перед началом процедуры необходимо оценить на какую длину следует вводить трубку. Для этого мы прикладываем ее к животному, замеряя расстояние от кончика носа до входа в грудную полость. Если ввести трубку слишком глубоко – она может уйти в бронх первого порядка, и тогда воздух будет попадать только в одно легкое.

Диаметр трубки подбирается с учетом веса и анатомических особенностей пациента.

Техника интубации трахеи

Перед началом интубации животное необходимо разместить в грудное положение. Затем ассистент обхватывает верхнюю челюсть позади клыков, вытягивая голову вверх, второй рукой вытягивая язык вперед. Врач отводит надгортанник в сторону и проводит трубку в трахею между черпаловидными хрящами.

Правильность размещения трубки может помочь определить кашлевой рефлекс, который происходит из-за раздражения трубкой слизистой трахеи. Если кашля не происходит, то следует активно надавить на грудную клетку животного, для принудительной эвакуации воздуха.

После правильного размещения трубки внутри трахеи ее следует закрепить на верхней или нижней челюсти и раздуть манжету.

У кошек интубация может быть осложнена из-за ларингоспазма (смыкание голосовых связок). В таком случае можно дополнительно воспользоваться местно лидокаином или стилетом.

Методика интубация трахеи должна быть в арсенале каждого ветеринарного врача, кто проводит свое рабочее время не только в реанимационном и интенсивном отделении, но и на терапевтическом приеме. Бывают в жизни ситуации когда экстренно необходимо принять меры по восстановлению дыхания у нашего пациента.

Лечение животных в ветцентре Воронцова

Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская. Имеется стационар.

Интубация трахеи. Техника. Осложнения. Видео.

Острая дыхательная недостаточность, возникающая при терминальных состояниях, шоке различной этиологии, тяжелых отравлениях с нарушением дыхания, обтурации трахеи слизью и пеной при утоплении, отеке легких и т. д.

Интубация трахеи противопоказания:

Интубация трахеи противопоказана при повреждения шейного отдела позвоночника, патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава).

Техника интубации трахеи:

Положение больного должно быть строго горизонтальным на спине; голова должна быть максимально разогнута в позвоночно-затылочном сочленении. Под голову больного подкладывают небольшую подушку или валик из свернутой одежды. При оказании скорой помощи на улице носилки с больным устанавливают в машине головным концом к открытой задней двери санитарного автомобиля, что облегчает проведение манипуляции.

Интубацию трахеи производят обычно через рот (под контролем прямой ларингоскопии) после индукции в наркоз барбитуратами или сомбревином и внутривенного введения мышечных релаксантов деполяризующего действия (80—100 мг дитилина, листенона или миорелаксина). Терминальные состояния служат показанием к экстренной интубации трахеи в момент раскрытия голосовой щели без предварительной анестезии.

Поскольку насыщение артериальной крови кислородом значительно снижается даже при кратковременной интубации, необходимо в течение 2—5 мин до начала манипуляции проводить вспомогательную или принудительную вентиляцию легких через маску 100% кислородом.

Врач держит ларингоскоп в левой руке, а пальцами правой руки открывает рот больного. Под визуальным контролем осторожно продвигают по спинке языка клинок ларингоскопа с зажженной лампочкой. Изогнутым клинком отжимают кверху (кпереди) корень языка, прямым клинком захватывают надгортанник и оттесняют его кверху, обнажая вход в гортань. Вслед за этим правой рукой быстро вводят в трахею интубационную трубку соответствующего размера.

При наличии у больного самостоятельных дыхательных движений введение эндотрахеальной трубкиосуществляют во время вдоха. Правильность расположения интубационной трубки оценивают по выделению из последней струи воздуха (при выдохе или надавливании рукой на грудную клетку больного) и появлению дыхательных шумов в легких (во время вдоха). При проскальзывании трубки в один из главных бронхов (чаще всего в правый) дыхание в противоположном легком становится резко ослабленным или совсем не прослушивается.

Для восстановления вентиляции в недышащем легком необходимо очень осторожно подтянуть трубку вверх, не прерывая аускультацию. Отсутствие дыхательных шумов в обоих легких и быстрое нарастание цианоза свидетельствуют о проникновении трубки в пищевод. В этом случае немедленно извлекают трубку, в течение нескольких минут осуществляют гипервентиляцию легких 100% кислородом через маску и только после ликвидации цианоза повторяют попытку интубации.

Через тонкий резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору, очищают трахею и бронхи от слизи и пенистых выделений. После этого к интубационной трубке через систему переходников подключают дыхательный аппарат и приступают к принудительной вентиляции легких. Для создания герметичности манжетку эндотрахеальной трубки раздувают с помощью сухого шприца или резиновой груши через специальный резиновый отвод, на который накладывают затем зажим.

Полость рта больного рыхло тампонируют бинтом, смоченным слабым раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия. Между передними зубами больного вставляют воздуховод или свернутый бинт и фиксируют к ним интубационную трубку посредством узкой полоски липкого пластыря и бинта. Искусственную вентиляцию легких следует сочетать с другими реанимационными мероприятиями при терминальных состояниях и дренажем плевральной полости через толстую иглу при клапанном пневмотораксе. При необходимости длительного применения искусственного дыхания или невозможности интубации прибегают к трахеостомии.

Осложнения интубации трахеи:

Гипоксия и гиперкапния в момент введения интубационной трубки, ларинго- и бронхоспазм, нарушения сердечного ритма (брадикардия, экстрасистолия, трепетание предсердий, изредка асистолия), механические повреждения зубов и слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей или пищевода с возникновением в отдельных случаях гематом и обильных кровотечений, асфиксия вследствие перегиба трубки или выхода ее из трахеи, пролежни и острый отек гортани, постинтубационный ларинготрахеит, повреждения голосовых связок, образование интубационной гранулемы и рубцов.

Читайте также:

  

• Влагалищное кесарево сечение. Инструментальный аборт.

  

• Генетика аминогликозидной ототоксичности

  

• Тяжелый комбинированный иммунодефицит

  

• Юношеская миоклоническая эпилепсия — синдром Янца. Болезнь Лафоры

  

• Бессоница при алкоголизме. Сновидения при алкоголизме

Интубация трахеи может понадобиться при оказании неотложной помощи, интенсивной терапии, проведении искусственной вентиляции легких. Главное назначение процедуры ー обеспечение проходимости дыхательных путей. В работе врачи используют специальные наборы для интубации трахеи. В состав последних входит ларингоскоп с клинками, эндорахеальная трубка, фиксатор-загубник и другие медицинские приспособления.

Показания, противопоказания и подготовительные мероприятия

Показаниями к интубации трахеи у взрослых и детей являются:

• острая дыхательная недостаточность;
• предстоящая транспортировка пациента с острым нарушением дыхательной функции;
• ожог дыхательных путей;
• отек легких;
• закупоривание трахеи слизью или пеной;
• операция с использованием миорелаксантов.

Процедура не проводится при повреждениях шейного отдела позвоночника, серьезных травмах шеи и лица. К противопоказаниям относится также резкий отек гортани и наличие опухолей в органах дыхания.

Подготовка врача

Перед интубацией специалист проверяет состояние оборудования (осматривает эндотрахеальную трубку, тестирует манжету и электроотсос). Врач оценивает качество соединения клинка и рукояти интубационного ларингоскопа, яркость лампы. На случай непредвиденной ситуации подготавливается дополнительный комплект для процедуры.

Подготовка пациента

Сначала врач выбирает вид интубации: ортотрахеальную или назотрахеальную. Первая проводится чаще второй. Перед ортотрахеальной процедурой выполняется следующее:

• установка катетера в центральную или периферическую вену;
• внутривенное введение необходимых препаратов;
• подключение и настройка мониторов;
• преоксигенация;
• укладка пациента.

Больного располагают в положении Джексона или Тренделенбурга. Рассмотрим, чем они отличаются.

Положение Джексона

Пациент лежит на горизонтальной плоскости. Затылок касается операционного стола или располагается на небольшой подушечке (высота не более 5 см). Такое положение обеспечивает совмещение осей гортани и глотки. Ось полости рта располагается под прямым углом.

Положение Тренделенбурга

Больной лежит на спине с приподнятыми ногами. Нижние конечности по отношению к голове подняты под углом 45 градусов. Такое положение оптимально при гинекологических и урологических операциях. Оно обеспечивает улучшение кровоснабжения мозга в случае острой анемии, коллапса, шока.

Выбор трубки

Большинству взрослых пациентов вводят трубки диаметром более 8 мм. Они имеют низкое сопротивление воздушному потоку, а также облегчают аспирацию секрета. Такие изделия, в отличие от узких, позволяют в случае необходимости ввести бронхоскоп.

При работе с младенцами и детьми старше 1 года используют трубки меньшего размера. Диаметр выбирают на основании специального расчета: (возраст больного + 16):4. Например, для 4-летнего ребенка подойдет эндотрахеальная трубка диаметром 5 мм. Показатель получен следующим образом: (4+16):4=5 мм.

В некоторых случаях трубку оснащают жестким стилетом, благодаря чему она становится ровной до дистального края манжеты. В месте его расположения трубку сгибают под углом 35 градусов, что облегчает введение. В результате она по форме напоминает хоккейную клюшку.

Техника использования ларингоскопа

Ларингоскопия должна быть успешной с первой попытки. Повторные применения ларингоскопа у взрослых и детей (более 3 раз подряд) повышают темпы гипоксемии, могут привести к асфиксии, остановке сердца.

Прежде чем ввести прибор, врач визуализирует надгортанник и голосовые связки. При этом ларингоскоп находится в левой руке. Его лезвие используется для смещения языка, что позволяет открыть заднюю стенку глотки. При поднятии надгортанника применяются как прямые, так и изогнутые клинки.

После определения структур гортани врач вводит в трахею пациента эндотрахеальную трубку. Если движение изделия затруднено, специалист поворачивает его по часовой стрелке на 90 градусов.

Альтернативные устройства

Помимо ларингоскопа для интубации трахеи используются следующие приборы:

• Видеоларингоскопы. Обеспечивают лучший обзор гортани.
• Ларингеальные маски. Облегчают интубацию, создают герметизм вокруг трахеи.
• Оптоволоконные эндоскопы. Помогают провести интубацию пациентам с нарушенной анатомией.
• Проводники для трубок. Улучшают визуализацию гортани.

При интубации трахеи часто используются светодиодные ларингоскопы KaWe (КаВе). Они комплектуются сменными металлическими клинками различных форм и размеров, поэтому подходят для работы с детьми и взрослыми пациентами.