Эндоцервикоз синоним

Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья является основной задачей современной гинекологии, поэтому регулярные обследования девушки начинают проходить уже с подросткового возраста. Таким способом удаётся выявить большинство заболеваний ещё в периоде полового созревания. Особое внимание сейчас уделяется диагностике разнообразной маточной патологии, встречающейся практически у 50% женщин репродуктивного возраста.

Но не следует пугаться этой цифры, так как львиную долю из них занимают доброкачественные заболевания шейки матки. Наиболее известной патологией из указанной группы является цервикальная эктопия. Узнав от врача такой диагноз, женщина сразу пугается – что это такое? Первая мысль стандартна – это какая-то злокачественная опухоль, которая неизбежно потребует проведения немедленной операции.

Поэтому и нужно развеять мифы – цервикальная эктопия шейки матки не имеет отношения к новообразованиям. Хотя в настоящее время она считается одним из факторов риска, повышающим вероятность развития онкологии.

Сложность заключается также в том, что эктопическая трансформация практически всегда протекает бессимптомно.

Поэтому её случайное выявление служит показанием для дополнительного обследования, после чего решается вопрос о необходимости её лечения.

Понятие

Прежде чем переходить к вопросам диагностики и тактики ведения таких пациенток, следует полностью охарактеризовать эктопию шейки матки – что это за заболевание? В его основе лежат вполне простые механизмы – перемещение эпителия, выстилающего цервикальный канал шейки, за её наружный зев (на влагалищную поверхность). А так как эти ткани различаются по своему строению, то внешне изменения напоминают эрозию.

Но на самом деле никакого участка повреждения там нет. Просто цилиндрический эпителий имеет красный цвет, который резко выделяется на фоне слизистой оболочки влагалища. Также для заболевания присущи несколько особенностей, выделяющие его на фоне другой патологии шейки матки:

1. Эктопия всегда выявляется в молодом возрасте, и отличается стойким и стабильным течением. Со временем не отмечается существенного изменения её формы или размеров, в отличие от истинной эрозии.
2. Заболевание занимает лишь репродуктивный период в жизни женщины, самостоятельно исчезая после 40 лет. Поэтому при обнаружении подобных изменений в старшем возрасте уже подозревается онкологический характер изменений.
3. Болезнь крайне редко сопровождается какими-либо субъективными проявлениями. Только иногда девушки сообщают о зуде или дискомфорте во влагалище, кровянистых выделениях – обычно связанных с половым актом. Если же имеются выраженные симптомы, то следует скорее подумать на истинную эрозию.

Указанные признаки характерны для одной из форм эктопии – врождённой, которая имеет наиболее доброкачественное течение. Сейчас также выделяется и приобретённый вариант болезни, связанный с исходом различных воспалительных заболеваний шейки матки.

Обнаружение такой формы указывает на относительно благоприятный прогноз – если отсутствуют другие факторы риска, то вероятность осложнений минимальна. Развитие изменений в настоящее время связывается с преходящим нарушением процессов созревания половых органов:

• В норме у девочек до подросткового возраста существует физиологическая эктопия, которая обусловлена общей незрелостью репродуктивной системы.
• Вокруг наружного зева шейки матки у них имеется ярко-красный венчик, имеющий бархатистую поверхность. Он резко выделяется на фоне относительно бледной, гладкой и блестящей поверхности слизистой оболочки влагалища.
• В норме, в период полового созревания у девочек происходит увеличение количества мышечных волокон в шейке матки.
• За счёт этого она округляется, становясь более выраженной. А эктопический участок должен сместиться внутрь цервикального канала, образуя границу со слизистой оболочкой чуть глубже наружного зева.
• Если по каким-то причинам этого не происходит, то зона цилиндрического эпителия сохраняется на весь репродуктивный период в жизни женщины.
• Только ближе к 40 годам эктопия постепенно начинает замещаться многослойным плоским эпителием влагалища, что связано с гормональными изменениями в организме.

Если подтверждается врождённый характер заболевания, то специфического лечения не требуется – женщина лишь должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Приобретённая

Трансформация в области наружного зева иногда имеет вторичный характер, когда на месте повреждённой слизистой оболочки вырастает цилиндрический эпителий. Такой процесс считается патологическим, и характеризуется следующими особенностями:

• Приобретённая эктопия практически всегда является исходом истинной эрозии шейки матки, вызванной вирусным, бактериальным или грибковым поражением. Вследствие каких-то причин происходит не полноценное заживление, а замещение соседним типом ткани.
• Особое внимание сейчас уделяется инфицированию женщины вирусом папилломы человека онкогенных типов. Их существование обеспечивает поддержание хронического воспаления в области эрозии, препятствуя нормальным процессам регенерации.
• Дополнительным фактором для развития болезни служат гормональные нарушения, приводящие к дисбалансу микрофлоры влагалища.
• Заболевание также встречается преимущественно у молодых пациентов, но появляется не в раннем возрасте. Максимальная частота наблюдается у пациенток от 20 до 30 лет.
• Гораздо чаще имеются субъективные проявления – зуд, дискомфорт во влагалище, кровянистые выделения, слизистые или сукровичные бели.
• Заболевание под влиянием патологически факторов может легко вновь трансформироваться в истинную эрозию.

Вне зависимости от исходной формы болезни, все женщины с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки подлежат регулярному обследованию, включающем расширенную кольпоскопию.

Наблюдение

Любое заболевание в определённой мере сказывается на репродуктивной функции, поэтому даже доброкачественная эктопия требует постоянного контроля. Один раз в год женщины должны посещать гинеколога, проводящего для оценки течения болезни специальные исследования:

1. Первоначально выполняется стандартное обследование – осмотр шейки матки в зеркалах. При этом врач оценивает её внешний вид, форму, а также размеры и характер эктопического участка. Это важно для определения динамики роста, или изменения параметров очага.
2. Затем проводится обычная кольпоскопия – осмотр шейки с помощью системы увеличительных линз. Гинеколог непосредственно осматривает область эктопии – её цвет, чёткость границ, однородность, характер поверхности.
3. Затем на кольпоскоп устанавливается цветной зелёный фильтр. Он позволяет чётко увидеть сосудистую сеть в слизистой оболочке шейки матки, что необходимо для дифференциальной диагностики с опухолями.
4. В конце проводится расширенная кольпоскопия с проведением химических проб. Шейка последовательно обрабатывается с помощью раствора уксусной кислоты и йода, и после каждого раза осматривается. Это помогает в диагностике лейкоплакии, дисплазии (предракового заболевания).

Если в результате диагностики появляется сомнение в доброкачественности эктопии, то её рекомендуется немедленно лечить с помощью доступных в учреждении методик.

Лечение

Благодаря появлению современных малоинвазивных методов удалось максимально упростить процедуру удаления изменённых участков шейки матки. Раньше всё было гораздо сложнее – для лечения существовали лишь хирургические методы, представляющие собой полноценную операцию. Вмешательство приводило к временной потере репродуктивной функции, связанное с необходимостью создания периода реабилитации.

Сейчас процедура устранения эктопии, возникающей на фоне истинной эрозии, всё больше огранивается амбулаторным звеном – женской консультацией. И в оказании помощи имеется лишь три последовательных этапа:

• На первом дополнительно исследуется мазок из цервикального канала, чтобы определить имеющуюся или отсутствующую клеточную атипию. Этот признак указывает на формирование в области эрозии дисплазии или рака шейки матки.
• Затем проводится собственно вмешательство, объём которого зависит от предыдущего исследования. Сейчас наиболее распространена конизация – механическое, термическое или химическое разрушение очага с помощью специальных насадок.
• После наступает короткий период восстановления – во время него искусственная эрозия должна полноценно зажить. Для этого назначаются медикаменты, улучшающие процессы регенерации.

У каждого отдельного метода существуют преимущества и недостатки, но хирургические варианты конизации сейчас постепенно уходят на второй план, уступая физическим и химическим процедурам.

Обычно прямое иссечение поражённого участка проводится при обнаружении значительной дисплазии. Это позволяет под контролем зрения удалить определённый участок шейки матки. В настоящее время распространены три варианта вмешательства:

1. Операция Шредера подразумевает клиновидное удаление эктопии. Обычно она выбирается у относительно взрослых женщин, не планирующих в дальнейшем беременность. Это связано с неизбежным сужением цервикального канала после заживления.
2. Операция Эммета предполагает иссечение эрозии с помощью краевого разреза по типу полумесяца. Удаление получается более щадящим, практически не влияя на форму шейки матки.
3. Операция Штурмдорфа показана только при больших участках эктопии, захватывающих практически всю окружность наружного зева. При этом выполняется удаление по типу конуса, после чего проводится дополнительная пластика шейки.

Реабилитация после хирургических вмешательств обязательно включает профилактику воспалительных осложнений, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Физические методы

Современные технологии позволили разработать инновационное оборудование, упрощающее проведение малых гинекологических операций. В настоящее время для устранения эктопий применяются практически все физические факторы воздействия:

• Термокоагуляция – разрушение изменённого участка с помощью высокой температуры, стало родоначальником всей группы. Метод сразу получил преимущество перед операцией, благодаря сокращению срока заживления эрозии. Единственный минус – это сложность прямого контроля над глубиной воздействия на ткань.
• Другой вариант – это криодеструкция, осуществляемая при помощи зонда с жидким азотом. Он устанавливался точно над зоной эктопии, после чего подавалось охлаждающее вещество, позволяющее разрушить изменённый участок.
• Сейчас распространены комбинированные варианты – электрохирургия и криохирургия. Они обеспечивают одновременное контролируемое удаление эктопии, сочетаемое с термическим воздействием на окружающую ткань.
• Самый современный метод – это лазерная деструкция, которая сразу же показала преимущества над предшественниками. Она характеризуется минимальной частотой осложнений, коротким периодом восстановления, отсутствием возможного влияния на репродуктивную функцию.

Эта группа вмешательств сейчас занимает лидирующие позиции в устранении эктопии шейки матки – лечение с помощью них отличается практически 100% эффективностью.

Эта группа вмешательств основана на прямом разрушающем воздействии веществ или лекарственных препаратов, наносимых на область эрозии. Сейчас их редко используют в чистом виде, сочетая применение с другими методами лечения. Все химические методы разделяются на две группы – фармакологическая или химическая деструкция:

• Первый вариант, подразумевающий использование лекарственного средства, отличается низкой эффективностью, но высокой безопасностью. Поэтому его применение, в комбинации с физическим методом, может стать альтернативой для хирургического вмешательства (при имеющихся противопоказаниях).
• Химическая коагуляция сама по себе даёт хорошие результаты, поэтому может использоваться самостоятельно. Специальные вещества (Ваготил или Солковагин) наносятся непосредственно на область шейки матки, и удаляются через определённое время.

Химические методы больше всего подходят женщинам с неосложнёнными вариантами болезни, при которых очаг занимает небольшую площадь.

После проведения любого метода лечения на шейке матки остаётся раневая поверхность, для которой нужно создать оптимальные условия для заживления. Поэтому всем женщинам рекомендуется соблюдать определённые рекомендации, снижающие вероятность развития воспалительных осложнений:

1. В течение первой недели обязательно осуществляется местное введение антисептиков во влагалище. Форма препаратов не принципиальна – это могут быть гели или кремы, свечи, растворы для спринцеваний.
2. Затем женщине ещё около 4 недель нужно тщательно следить за гигиеной половых органов. Регулярно проводить подмывание с мылом, ежедневно менять нижнее бельё, избегать использования ежедневных прокладок.
3. Для улучшения заживления раны назначаются местные формы лекарств, ускоряющих процессы регенерации эпителия. Назначаются препараты Актовегин или Солкосерил в форме крема, а также свечи с метилурацилом.
4. Дополнительно применяются вагинальные эубиотики – средства, нормализующие микрофлору во влагалище.

После выполнения лечебного вмешательства женщина продолжает наблюдаться у гинеколога, который оценивает процесс восстановления. Когда дефект полностью зажил, проводятся контрольные обследования, показывающие эффективность проведённого лечения.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Последнее обновление — 13 августа 2017 в 13:05

Время на чтение: 5 мин

Чтобы ответить на вопрос о том, что такое эктопия, необходимо понять суть процесса, происходящего в организме женщины.

Под термином эктопия, понимают перемещение слоя клеток и слизистой оболочки (эпителия), покрывающих канал шейки матки, на внешнюю часть входа в матку.

Эта ложная эрозия характеризуется разрастанием внутреннего слоя канала матки в её наружную часть и проявляется как покраснение, заметное при врачебном осмотре.

Эктопия шейки матки не вызывает повреждения слизистой оболочки, поэтому болезнью не является, но в случае осложнений, становится зоной риска для развития патологий.

Именно поэтому необходимо знать симптомы возможного заболевания, чтобы своевременно провести лечение эктопии шейки матки с целью устранения осложнений.

Причины и симптомы псевдоэрозии

Обычно гинекологи считают, что эктопия цилиндрического эпителия зёва шейки матки является нормальной у 40% женщин детородного возраста. По происхождению она делится на врождённую и приобретённую и в отсутствии патологии незаметна для восприятия.

Дело в том, что между наружным зевом и анатомическим внутренним зевом шейки матки, располагается цервикальный канал. Если влагалище и наружный зёв покрыты многослойным плоским эпителием, то канал покрыт цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. Она является защитным барьером организма и в то же время способствует проникновению сперматозоидов.

В норме этот цилиндрический эпителий не должен выходить за пределы канала, а если это происходит, то процесс называют эктопия шейки матки.

Врождённая псевдоэрозия проявляется в результате нарушения гормонального фона или генетической предрасположенности. В случае проявления приобретённого нарушения нужно установить причины, по которым может возникать эктопия шейки матки.

Итак, причинами приобретённой ложной эрозии могут быть:

1. нарушения работы иммунной системы организма;
2. травмирование наружного зева или канала шейки матки;
3. инфицирование и связанный с ним воспалительный процесс;
4. дисфункция яичников;
5. генетическая предрасположенность;
6. изменение гормонального фона.

Даже приобретённая псевдоэрозия может не проявлять себя в неосложнённой форме, и только патологические изменения. такие как эктопия у шейки матки, и её симптомы дают основания для беспокойства.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие проявления:

• o наличие кровотечения после полового акта;
• o боли, возникающие при близости;
• o ощущение зуда;
• o наличие белей;
• o нарушение в цикле менструаций.

В случае если имеется хотя бы один признак из перечисленных выше, необходимо обратиться к гинекологу с целью всестороннего обследования.

При обнаруженной патологии, эктопия шейки матки и её лечение на раннем этапе всегда даёт наилучший результат и является гарантией эффективной терапии.

Методы диагностики эктопии

Имеющаяся эктопия шейки матки подтверждается при посещении гинеколога, который сможет поставить диагноз, и визуально определить необходимость дальнейших процедур.

Приобретённая псевдоэрозия может быть установлена со слов пациентки или на основании медицинской карты. Необходимость лечиться может быть достоверно установлена лишь после проведения всесторонней лабораторно-клинической диагностики.

Подтверждённый диагноз ставится на основании следующих данных:

1. анализа развития заболевания, появления болей, выделений, белей, зуда;
2. наличие наследственных, перенесённых и венерических заболеваний;
3. сроки и даты цикла менструаций;
4. наличие гинекологических заболеваний, хирургического вмешательства и количества родов и беременностей;
5. проводится гинекологический осмотр;
6. в случае необходимости, анализ данных кольпоскопии;
7. результаты исследований цитологического метода;
8. анализа биопсии;
9. анализ гормональных нарушений;
10. наличие венерических заболеваний.

Необходимость столь подробного изучения, основана на возможном развитии онкологических и иных образований на фоне такого диагноза, как эктопия шейки матки.

Очаг псевдоэрозии на наружном зеве заметен при осмотре, но в ряде случае возникает необходимость более тщательного исследования с помощью метода кольпоскопии. Метод позволяет подробно выявить как участки выделения цилиндрического эпителия, так и зоны трансформации.

В результате суммирования всех данных, можно классифицировать наличие эктопии по степени возможного развития заболевания. Лечащий врач может оценить состояние здоровья женщины, как по клиническому состоянию, так и по клеточному составу по результатам гистологии. Необходимость лечения и стратегия будет находиться в зависимости от вида эктопии и степени её развития.

Разрастание ЦЭ (цилиндрического эпителия), в незначительном размере и не представляющее открытой для инфекций раны, квалифицируется как неосложнённая эктопия. Она не требует лечения, но нуждается в периодическом обследовании врача. Тогда как осложнённый характер развития псевдоэрозии представляет собой открытую рану и является источником возможного возникновения очага заболевания.

Что касается состава клеток тканей наружного зева шейки матки, то здесь существуют три основных проявления, а именно:

• эктопия железистая, гистология подтверждает наличие железистых образований с имеющимся воспалительным процессом;
• эктопия эпидермизирующаяся, среди разросшегося ЦЭ имеются явные очаги плоского эпителия, склонного к самозаживлению и не нуждающегося в лечении;
• эктопия папиллярная, когда ЦЭ имеет вид сосочков со своей сосудистой петлёй.

По этим диагностическим признакам гинеколог определяет необходимость лечения псевдоэрозии и выбирает наиболее эффективные применительно к каждому конкретному случаю.

Как проводится лечение ложной эрозии

Необходимость того или иного способа лечения, а также выбор метода и стратегии решает гинеколог, мы лишь рассмотрим основные способы терапии.

Целью лечения эктопии является разрушение цилиндрического эпителия, выходящего за пределы цервикального канала. После этого плоский, многослойный эпителий нарастает на пространство, окружающее наружный зев шейки матки.

Методы воздействия на ЦЭ могут быть основаны на химических, термических и физических принципах и состоят из следующих видов:

• фармакологическая и химическая коагуляция, служит для разрушения эпителия смесью кислот или с применением медикаментозного лечения;
• электрохирургия, при высокой эффективности, возникают частые осложнения при коагуляции;
• радиоволновая хирургия, эффективный метод, не оставляющий рубцов;
• криохирургия, воздействие на поражённый участок с помощью низких температур;
• термокоагуляция, воздействие прижиганием, требует местного обезболивания;
• лазерная деструкция, используется СО2 – лазер, не приводит к нарушениям и кровотечениям, отличается высокой точностью;
• хирургические методы, непосредственное воздействие на зону проявления эктопии.

Химический метод воздействия производится также с применением физиотерапевтического способа с цинком, и используя препараты Солковагин и Ваготил. При медикаментозном методе, врачи пользуются препаратом Вульностимулин, который возможно комбинировать с другими видами лечения.

Радиоволновой метод заключается в использовании высокочастотного излучения, которое испаряет верхний слой ЦЭ и позволяет появляться плоскому эпителию. Метод не вызывает осложнений в виде рубцов, поэтому популярен у пациенток, планирующих последующее зачатие.

Криодеструкция воздействует на очаг поражения путём глубокой заморозки и оттаивания, но эффективность его не слишком высока, поскольку довольно трудно оценить глубину воздействия в каждом частном случае. Термокоагуляция даёт неплохой эффект и заключается в прижигании ЦЭ с целью замещения его в дальнейшем плоским эпителием. Метод болезненный и с долгим процессом заживления.

Лазерная деструкция является наиболее высокоточным методом и не повреждает здоровые ткани, а при кровотечении позволяет осуществить коагуляцию повреждённых сосудов. Метод отличается повышенной эффективностью.

После проведения лечения необходим щадящий режим. Существует риск повторного кровотечения или иных нежелательных явлений.

Чтобы этого избежать, нужно выполнять ряд несложных требований, а именно:

1. воздерживаться от половой жизни в течение месяца, существует риск повреждения заживающей ранки и занесения инфекции;
2. физические нагрузки противопоказаны, поскольку напряжение мышц может вызвать кровотечение;
3. не пользоваться тампонами и не проводить спринцевание;
4. не переохлаждаться во избежание инфицирования организма;
5. при любых недомоганиях обращаться к лечащему врачу.

В дальнейшем, дабы предотвратить рецидивы, необходимо посещать гинекологический кабинет не реже двух раз в год, своевременно лечить мочеполовые заболевания, а также избегать переохлаждения. Нужно быть разборчивыми в выборе половых партнёров, соблюдать гигиену и вести здоровый образ жизни.

Мы рассмотрели эктопию шейки матки, всесторонне осветив причины, симптомы, и лечение при заболеваниях. Не всегда псевдоэрозия требует лечения, но наблюдать за своим здоровьем нужно всегда.

Невнимательность может привести к состоянию, когда лечение будет длительным, дорогим и не всегда эффективным. Следите за собой и при малейших недомоганиях обращайтесь к врачу.

Что такое цервикальная эктопия шейки матки?

Эрозия

29.12.2016

14.3 тыс.

9.6 тыс.

4 мин.

Эктопия шейки матки — патологическое состояние, при котором наблюдается распространение цилиндрического эпителия за пределы цервикального канала. Неосложненная форма заболевания протекает бессимптомно.

Развитие последствий сопровождается появлением болей при половом акте, жжения в области малых половых губ, кровянистых выделений. Обнаруживается эктопия при гинекологическом осмотре, окончательный диагноз ставится на основании результатов кольпоскопии.

Лечение на ранних стадиях обычно не проводится, при наличии опасных последствий выполняется удаление пораженных областей.

Эктопию шейки матки часто называют псевдоэрозией или эндоцервикозом. В норме наружный зев покрыт плоским эпителием, цервикальный канал же выстлан цилиндрическим. При эктопии второй тип тканей появляется в области влагалищного отдела.

Выявляется патология у каждой второй женщины, в некоторых случаях отклонение имеет врожденный характер. Чаще всего заболевание диагностируется у девушек.

Эктопия не способна к злокачественному перерождению, однако при ее наличии риск развития рака шейки матки увеличивается.

По происхождению патология бывает первичной или приобретенной. Она может иметь острый или рецидивирующий характер течения. Выявляются простые и осложненные формы псевдоэрозии. В настоящее время неосложненную эктопию принято считать вариантом нормы.

Развитию опасных последствий способствует присоединение инфекций, приводящее к развитию кольпита или цервицита. При нарушении соотношения стромальных и эпителиальных тканей эктопию шейки матки называют эктропионом.

По гистологическим характеристикам различают папиллярную, плоскоклеточную и железистую формы патологии.

В последнем случае обнаруживается скопление желез с разветвленными выводящими протоками, а также симптомы воспалительного процесса. При папиллярной псевдоэрозии наблюдается разрастание стромальных элементов и формирование наростов, покрытых цилиндрическим эпителием.

Регресс патологического процесса характеризуется замещением этих тканей зрелыми плоскими клетками. В процессе участвуют резервные клетки, которые сначала перерождаются в неразвитый, затем в зрелый метапластический эпителий. Под воздействием неблагоприятных факторов этот процесс может нарушаться, из-за чего эктопия возникает вновь.

При закупорке выводящих протоков цервикальных желез образуются кисты.

В молодом возрасте эктопия рассматривается как анатомическая особенность, связанная с избыточной выработкой эстрогенов. Вариантом нормы считается и возникновение псевдоэрозии в период беременности. Связано это с прекращением функций яичников.

В остальных случаях развитие эктопии может быть вызвано воспалительными процессами, неправильной работой иммунной и эндокринной систем, травмами.

Псевдоэрозия может возникнуть на фоне бактериальных вагинитов, вызванных условно-патогенными микроорганизмами и возбудителями ИППП (хламидиями, уреаплазмой, гарднереллой).

Патологические выделения, попадающие на влагалищный отдел шейки матки, способствуют разрушению плоского эпителия и возникновению истинной эрозии. Через несколько дней она покрывается клетками цилиндрического эпителия, образуя область эктопии.

Развитию воспалительных процессов способствуют повреждения шейки матки при родах, абортах и хирургических вмешательствах; использование химических методов контрацепции и установка внутриматочной спирали.

Имеется мнение, что возникновение эктопии связано с нарушением гормонального фона. Это состояние часто сопутствует эндометриозу, кисте яичника, миоме матки и другим патологиям, связанным с гиперэстрогенией.

Сторонники иммунологической теории за основу механизма развития эктопии принимают снижение защитных сил организма.

Приобретенная форма патологии развивается при раннем начале половой жизни, частой смене партнеров, наличии хронических заболеваний, частых родах и курении.

Неосложненные формы эктопии никак не проявляют себя, обнаруживаются они при плановом медосмотре.

Однако в большинстве случаев наблюдается развитие воспалительных и предраковых процессов — дисплазии, полипоза и лейкоплакии.

При присоединении кольпита или эндоцервицита появляются обильные выделения, зуд и болевые ощущения. Причины возникновения эктопии способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Наличие врожденных форм заболевания подтверждается при первом визите к гинекологу. Приобретенная цервикальная псевдоэрозия обычно развивается на ранее неизменном участке шейки матки. При гинекологическом осмотре с применением зеркал обнаруживаются участки гиперемии слизистых оболочек.

Прикосновения к ним приводят к незначительным кровотечениям. Для постановки окончательного диагноза применяется расширенная кольпоскопия. При обследовании отделяется измененный участок, состоящий из клеток цилиндрического эпителия. Проба Шиллера позволяет обнаружить такие патологические процессы, как лейкоплакия и дисплазия.

В таком случае пациентка нуждается в дополнительном обследовании.

Необходимо проведение бактериологических анализов, помогающих определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам. Обязательным является цитологическое исследование образцов, выявляющие наличие клеток цилиндрического эпителия и признаков воспаления.

При отклонении результатов анализов от нормы может быть назначена биопсия или диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием. Функциональные тесты позволяют диагностировать дисфункцию яичников. Дополнительно назначается анализ крови на гормоны. Лечением гормональных нарушений будет заниматься гинеколог-эндокринолог.

При постановке диагноза необходимо исключить такие заболевания, как рак шейки матки и истинная эрозия.

Врожденные формы эктопии специфической терапии не требуют. Выбирается наблюдательная тактика, при которой пациентка должна посещать врача не реже 1 раза в 6 месяцев. Это позволяет своевременно обнаружить и устранить воспалительные процессы и предраковые состояния.

Осложненные типы эктопии лечатся с учетом имеющихся в организме изменений. Назначаются антибактериальные и противовирусные препараты, гормональная терапия. После устранения инфекции проводится деструкция пораженных участков. Для этого применяются такие методы, как радиоволновое, лазерное или низкотемпературное воздействие.

Наиболее распространенным способом лечения является прижигание препаратом Солковагин.

Особое внимание следует уделять устранению предраковых состояний — полипоза, лейкоплакии и дисплазии.

Профилактика эктопии подразумевает регулярное посещение врача, своевременное лечение воспалительных и инфекционных патологий, коррекцию гормональных нарушений, отказ от случайных половых контактов и выбор щадящих методов хирургических вмешательств. Прогноз при неосложненных формах заболевания благоприятный.

Эктопия шейки матки: лечение, причины, симптомы, признаки

Эктопия – неопасное состояние, при котором ткани цервикального канала сдвинуты в сторону влагалищной части матки. Смещение различных видов эпителиальной ткани приводит к характерной клинической картине, которая сразу видна при гинекологическом осмотре. Синонимы заболевания – псевдоэрозия, эндоцервикоз, эктопия эпителия шейки матки.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «эктопия шейки матки»?

Цервикальный канал шейки матки и ее поверхность, которая обращена к влагалищу, выстилаются разными видами эпителиальной ткани. В некоторых случаях анатомическое строение нарушается и слой эпителия в канале сдвигается ближе к влагалищу.

Такое состояние обнаруживается у 40% женщин. Если возраст пациентки меньше 30 лет, эктопию не считают патологией.

Сама по себе эктопия неопасна и не вызывает рака шейки матки, однако на фоне нее вероятность других патологий, в том числе злокачественных образований, повышается.

Эктопию классифицируют по:

• Происхождению – врожденная и приобретенная.
• Течению – осложненная и неосложненная.
• Гистологии – железистая, папиллярная, метапластическая.

Лечение эктопии необходимо не всегда. Если оно проводится, то заживление шейки происходит благодаря формированию зоны трансформации – замещению цилиндрического эпителия на плоский.

При гинекологическом обследовании с помощью зеркала или кольпоскопа явно видны границы двух типов тканей. Цервикальный эпителий похож на красное пятно, которое находится в центре шейки матки. Его размеры зависят от степени выраженности эктопии и зоны смещения тканей.

Большинство случаев эктопии врачи считают нормальным физиологическим состоянием женщины. Лечение проводится при осложненных формах, когда смещение тканей сопровождается инфицированием или воспалительными процессами (кольпитами, цервицитами).

Точные причины появления эктопии неизвестны. В некоторых случаях, она возникает при гормональном дисбалансе, но также может встречаться у здоровых женщин.

Виды эктопии шейки матки

Очень важно правильно определить вид анатомического нарушения, чтобы спрогнозировать возможные последствия и понять, есть ли угроза для здоровья женщины. Врачи выделяют следующие виды эктопии:

1. Врожденная эктопия. Диагностируется у молодых девушек, является врожденным физиологическим состоянием. Такая эктопия не представляет опасности для здоровья и со временем может исчезнуть самостоятельно.
2. Истинная эрозия. Сдвиг эпителиев происходит в результате воспалительного процесса, который появляется при нарушении целостности тканей. Истинная эрозия при осмотре также выглядит как красное пятно, однако оно имеет зоны повреждений и кровоточивости.
3. Псевдоэрозия или собственно эктопия. Эктопия, в отличие от истинной эрозии, представляет собой только смещение слоев эпителия и не сопровождается повреждением тканей. Отсутствие воспаления и кровоточивости становится причиной скрытого течения эктопии и отсутствия жалоб у женщины.

Эктопия шейки матки при беременности

У многих беременных врач диагностирует эктопию, что обычно пугает будущую маму. На самом деле, эктопия, в отличие от эрозии, неопасна для беременной и может считаться вариантом физиологической нормы.

Одна из причин, которая приводит к смещению цилиндрического эпителия – изменение гормонального фона. Именно это и происходит во время беременности, приводя к характерным изменениям на шейке матки.

В большинстве случаев, после родов ткани шейки восстанавливаются и возвращаются на место.

Эктопия при беременности не вызывает дискомфортных симптомов у женщины, если она имеет неосложненное течение.

При наличии мелких травм, воспалительного процесса или дистрофических изменений потребуется лечение, чтобы обеспечить нормальный процесс родов и защитить здоровье будущего ребенка.

Эрозия, в отличие от эктопии, может неблагоприятно отразиться на формировании плода, так как имеет повышенную вероятность инфицирования.

Если у беременной диагностирована истинная эктопия без повреждения тканей, лечение не проводится. Однако после родов на плановом осмотре врач оценивает состояние шейки и если процесс перешел в эрозию, то потребуется лечение.

Способов однозначно предотвратить заболевание нет. Вероятность развития эктопии зависит от индивидуальных особенностей женщины. Однако во избежание более серьезных патологий с воспалительным процессом рекомендуется готовиться к беременности заранее и полечить существующие заболевания до зачатия.

Первые признаки эктопии шейки матки

Настоящая эктопия без воспалительного процесса протекает бессимптомно. На плановом осмотре у гинеколога женщина может узнать о смещении тканей шейки матки. Эктопию часто диагностируют у нерожавших женщин до 25 лет. Такое состояние не требует лечения и может самостоятельно пойти после родов.

При действии неблагоприятных факторов эпителий шейки может травмироваться, что приведет к развитию эрозии или осложненной эктопии. В этом случае, у женщины появятся неприятные симптомы со стороны половых органов, и возникнет необходимость посетить гинеколога.

Симптомы эктопии шейки матки

При физиологической неинфекционной эктопии симптомы могут отсутствовать. Если на шейке матки появляются микротравмы, воспалительный процесс или инфекция, возникают характерные симптомы. Возможные проявления эктопии или признаки, которые требуют обращения к врачу для более детального обследования:

• повышенное количество ежедневных выделений;
• зуд и чувство жжения;
• кровотечение после половых контактов;
• следы крови на белье в межменструальный период;
• неприятный запах или изменение цвета вагинальных выделений;
• расстройства менструального цикла.

При гинекологическом осмотре появляется характерная клиническая картина – красное пятно в центре шейки матки, которое представляет собой цилиндрический цервикальный эпителий.

Отличие эктопии от эрозии

Многие женщины считают, что эктопия и эрозия – одно и то же. Это два совершенно разных состояния, которые требуют разного подхода к лечению, поэтому определить, которое из них у вас диагностировано, очень важно.

При эктопии происходит смещение тканей цервикального канала ближе к влагалищу, что приводит к выворачиванию внутреннего слоя и его визуализации при гинекологическом осмотре. Сам по себе механический сдвиг эпителия неопасен и может не нарушать качество повседневной жизни женщины.

При эрозивном поражении наблюдается травмирование слизистой и нарушение ее целостности. Это сопровождается воспалительным процессом, а часто и попадание инфекции. Одновременно с эрозией у женщины может диагностироваться цервицит, кольпит. Эрозия требует лечения и при беременности может представлять опасность для здоровья плода, в очаге воспаления развивается инфекция.

Причины и профилактика эктопии шейки матки

Точные причины развития эктопии неизвестны. Наиболее вероятными факторами, которые приводят к смещению цилиндрического эпителия, являются:

• Гормональные нарушения. Период полового развития, беременность или патологические гормональные сбои приводят к различным заболеваниям шейки матки. При таких состояниях симптомы могут быть не явно выражены, из-за чего женщина обращается к врачу уже на поздних стадиях. Для своевременного выявления изменений рекомендуется проходить профилактические осмотры раз в год. Физиологическая эктопия может наблюдаться даже у молодых девушек, не живущих половой жизнью. В некоторых случаях гормональные нарушения могут появиться при неправильном подборе оральных контрацептивов.
• Ранние или множественные сексуальные контакты. Частые половые сношения или интим в молодом возрасте при несозревшей шейке матки приводят к ее травмированию и появлению ссадин. Механическое повреждение вызывает воспалительный процесс, затем эрозию и эктопию. В раневую поверхность может попасть патогенный возбудитель, а при сниженном иммунитете – активизироваться собственная бактериальная флора половых путей, что приведет к инфицированию и необходимости лечения.
• Воспалительные процессы в других областях половой сферы женщины могут распространиться на шейку матки и со временем привести к эктопии.
• Механические повреждения. К ним относятся аборты, диагностические мероприятия, эксперименты во время секса, роды.

К профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать появления эктопии или выявить ее на ранних стадиях, относятся:

• ежегодное посещение гинеколога;
• соблюдение личной гигиены;
• защищенный половой акт (способ предохранения – презервативы);
• отсутствие абортов;
• отсутствие половых контактов до 18 лет;
• интимные отношения с постоянным партнером.

Общий прогноз при эктопии шейки матки благоприятный. Заболевание не угрожает жизни пациентки, однако не должно оставаться без внимания, чтобы не допустить осложнений.

Диагностика

Если эктопия врожденная, пациентка узнает о ней при первом посещении гинеколога. В дальнейшем ей нужно лишь проходить ежегодные осмотры для контроля динамики состояния.

Во время гинекологического осмотра на шейке матки женщины обнаруживается ярко-красный очаг эктопии. При касании область может слегка кровоточить. Диаметр покраснения может быть разным, вплоть до полного покрытия поверхности шейки.

Обязательное исследование – кольпоскопия. Это визуальный гинекологический осмотр с помощью специального прибора, который имеет многократное увеличение.

Он позволяет подробно рассмотреть состояние тканей шейки матки, определить зону поражения и структурные изменения.

Именно кольпоскопия дает возможность отличить цилиндрический эпителий от плоского, и соответственно, отличить эрозию от эктопии.

Врач обязательно спрашивает пациентку о наличии жалоб и назначает несколько исследований, чтобы понимать полную клиническую картину. Давность появления симптоматики или ее отсутствие также имеют важное диагностическое значение.

Кроме визуального осмотра, доктор назначает следующие исследования:

• Мазок на наличие инфекции. Это позволит узнать, является ли эктопия осложненной, и какая линия в терапии должна быть основной. В мазке определяется количество условно-патогенной флоры, а также возбудители, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путем.
• Мазок на цитологию. С помощью него исследуются клетки цилиндрического и плоского эпителия, а также выявляются признаки воспаления.
• Биопсия. При подозрении на патологические структурные изменения в ткани, например, деструктивные или злокачественные образования, доктор передает на анализ кусочек ткани шейки матки.
• Соскоб с поверхности шейки матки на онкоцитологию.

Если во время диагностики у пациенты выявляются отклонения (неокрашиваемые участки, мозаика, лейкоплакия), требуется дальнейшее подробнее исследования для исключения онкологии.

Лечение эктопии шейки матки

При неосложненной эктопии лечение не проводят. Пациентке необходимо 1 или 2 раза в год посещать гинеколога для контроля динамики изменений шейки матки. При отрицательных тестах на атипию врача можно посещать реже – 1 раз в два года.

Если эктопия сопровождается воспалительным процессом или инфицированием, необходимо проводить лечение. Терапия в этом случае будет направлена на устранение воспаления, восстановление иммунной защиты и регенерацию тканей шейки матки.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. У нерожавших женщин предпочтение отдается первым методикам. Из медикаментозных средств могут использоваться:

• Антибиотики. Препарат подбирается, в зависимости т выделенного возбудителя и его чувствительности.
• Иммуностимуляторы. Поднимают общую сопротивляемость организма инфекции и предупреждают рецидив после окончания лечения.
• Витамины. Ускоряют восстановление тканей, нормализуют трофические процессы.
• Гормоны. Гормональная терапия позволяет скорректировать женский фон и наладить работу половых органов и организма в целом.
• Местные средства. Одно из наиболее широко используемых – Солковагин. Это раствор, который приводит к деструкции пораженного участка ткани и запускает процессы регенерации для получения нового здорового эпителия правильного типа. При легком поражении могут назначаться другие препараты, способствующие обновлению клеток.

При неэффективности консервативного лечения или тяжелом течении осложненной эктопии врач может назначить хирургическое вмешательство.

В его основе лежит омертвение патологической области, которое приведет к удалению пораженных клеток и появлению нового здорового слоя ткани. Хирургические методики проводятся после устранения основной причины эктопии – инфекции, гормонального дисбаланса или другой.

Сначала женщине назначается противовирусная терапии, гормональная контрацепция, антибиотики, а затем может применяться одна из следующих методик:

• Электрокоагуляция. Метод, который сейчас практически не используется. В основе лежит прижигание шейки матки электрическим током, которое приводит у глубокому ожогу и омертвению пораженного участка эктопии. Недостаток метода заключается в том, что действие тока оказывается достаточно сильным и поражает не только поверхностные ткани, но и более глубокие, которые могут быть здоровыми. Степень нагрева тканей при действии тока практически невозможно контролировать, что делает электрокоагуляцию неаккуратным и бесперспективным методом. После обугливания эпителия происходит формирования грубого рубца, который достаточно долго заживает. Женщинам, которые еще планируют беременность, этот метод не рекомендуется.
• Криотерапия. Суть метода такая же – пораженные ткани омертвляются для последующего естественного восстановления. Здесь на них воздействуют жидким азотом. Поражение холодом затрагивает несколько слоев эпителия, а степень воздействия нельзя контролировать. Метод постепенно отходит в прошлое и в настоящее время используется достаточно редко. Не рекомендуется женщинам, которые еще планируют беременность.
• Аргоноплазменная коагуляция. С помощью высокочастотного тока врач воздействует на пораженные ткани бесконтактным методом. Это делает его более безопасным, а также дает возможность использовать нерожавших женщин. Обугливание тканей при этом не происходит, а глубина поражения составляет не более 3 мм. Корочка, которая остается после лечения очень тонкая и эластичная, поэтому заживление и восстановление тканей происходит быстро.
• Радиочастотная электрохирургия. Иссечение тканей также происходит под воздействием электрического тока, однако принцип действия немного другой. При таком методе происходит испарение клеточной жидкости, а не разрушение самих клеток. Термическое разрушение окружающих тканей при этом не происходит, благодаря чему область заживает без образования рубца и достаточно быстро. Именно таким методом действует известный аппарат Сургитрон, который предлагают для лечения эрозии шейки матки во многих медицинских клиниках.

Осложнения

Запущенная эктопия может привести к появлению эрозии и воспалительного процесса. Они, в свою очередь, будут распространяться на соседние области, вызывая другие заболевания половой сферы женщины. В качестве осложнений можно выделить:

• появление кондилом при наличии папилломавирусной инфекции;
• лейкоплакию;
• атрофию тканей;
• перерастание эпителия в злокачественное образование;
• цервицит.

Достаточно часто женщины обращаются к гинекологу уже с жалобами на вышеописанные заболевания. Это происходит из-за невнимательного отношения к своему здоровью, отсутствию регулярных медицинских осмотров и запущенности эктопии.

Цервикальная эктопия шейки матки

Цервикальная эктопия шейки матки – гинекологическая патология, характеризующаяся смещением цилиндрического эпителия шейки в просвет влагалища, покрытого многослойным плоским эпителием. Ее нередко именуют псевдоэрозией.

Причины эктопии

• Врожденная псевдоэрозия – естественное состояние у девочек до полового созревания.
• Физиологическая эктопия вызвана высоким уровнем эстрогенов в крови, что встречается у девушек 14-25 лет в период беременности и приема противозачаточных средств.
• На развитие приобретенной эктопии оказывают влияние факторы: 

• Экзогенные: вирусные, бактериальные инфекции (большое количество партнеров, раннее начало сексуальной жизни), травмы (барьерные методы контрацепции, травмы во время родов).
• Эндогенные: гормональные нарушения, изменения иммунной системы. 

Клиническая картина 

Неосложненная форма не имеет каких-либо проявлений, а обнаруживается на профилактическом осмотре. Выглядит в виде красноватого кольца, окружающего вход в шейку матки, либо пятна с неправильными очертаниями.

 Осложненные формы часто сочетаются с воспалительными процессами, беспокоят следующие симптомы: 

• Бели, зуд;
• Нарушение менструального цикла;
• Болезненность и кровянистые выделения при половом акте;
• Бесплодие. 

Особенно опасно развитие предракового состояния в зоне эктопии. 

Диагностика цервикальной эктопии 

Наиболее простой диагностический метод – гинекологический осмотр в зеркалах. Помимо этого, проводят: исследование влагалищного мазка, кольпоскопию, исследование крови на венерические инфекции, биопсию с цитологическим исследованием.

Лечение эктопии

При неосложненной форме лечение не требуется, а рекомендуется динамическое наблюдение, поскольку необходимо исключение онкологических изменений. К тому же женщины с псевдоэрозией наиболее подвержены половым инфекциям.

 Лечение осложненных форм зависит от этиологического фактора. Назначают антибиотики, противовирусную терапию. Важно восстановление нормального уровня гормонов. Проводят коррекцию микрофлоры влагалища, нормализацию иммунного статуса. 

Методы деструкции измененной ткани: химическая коагуляция солковагином, лазерная коагуляция, криогенное воздействие, диатермокоагуляция, радиохирургия. 

Профилактические меры 

Цервикальная эктопия шейки матки требует особого внимания девушек и профилактический гинекологический осмотр раз в год. Имеет значение своевременное лечение воспалений и половых инфекций, контроль за гормональным и иммунным гомеостазом, бережное проведение гинекологических манипуляций. Перспективным является улучшение культуры сексуальных отношений. 

В связи с риском развития онкологических изменений необходим регулярный кольпоцитологический контроль.