Эмпиема плевры синонимы - Sinonimu.ru - синонимы к разным словам и выражениям

Синонимы – эмпиема плевры, гнойный плеврит, пиоторакс, пиопнемторакс.

Описание

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости.

Самой частой причиной эмпиемы является распространение инфекции из легкого. Пневмония, абсцесс легкого – самые частые заболевания, сочетающиеся с эмпиемой.

Клиническая картина.

К симптомам основного заболевания присоединяются связанные с эмпиемой лихорадка, боли в груди, одышка, лейкоцитоз, физикальные признаки плеврального выпота.

Рентгенограмма — эмпиема плевры

Диагностика

Стойкость или рецидивы респираторных симптомов во время пневмонии должны всегда заставить думать об эмпиеме. Рентгенограмма и компьютерная томография грудной клетки может неопровержимо выявить наличие жидкости в плевральной полости, но точный диагноз устанавливают только при получении гноя при плевральной пункции. Необходимо его микробиологическое и цитологическое исследования.

Лечение

Целью лечения является подавление инфекции, удаление гноя и облитерация полости эмпиемы.

Лечение осуществляется по принятой в клинике методике включающей дренирование и санацию плевральной полости с постоянной аспирацией современными торакальными дренажными системами, рациональную антибактериальную терапию. При необходимости проводится эндоскопическая окклюзия бронха.

Проводятся видеоторакоскопические и видеоассистированные санации, плеврэктомия, декортикация легкого с плазменной коагуляцией, открытые операции.

Плазменная коагуляция Коагулированная поверхность легкого

Рентгенограмма после операции

В Университетской Клинической Больнице №4 наши врачи уже 50 лет успешно лечат это заболевание.

Записаться на консультацию к торакальному хирургу и пульмонологу вы можете по телефонам (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.

Источник

эмпиема

эмпиема: гнойник, скопление

эмпиема: сущ.

, кол-во синонимов: 3

Синонимы:

Смотреть что такое «эмпиема» в других словарях:

Эмпиема — MeSH D004653 D004653 Эмпиема (греч. ἐμπύημα гнойник) значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела. Термин «эмпиема» применяют с указанием поражённого органа или полости тела. Эмпиему надо отличать от … Википедия
ЭМПИЕМА — (греч.). Накопление гноя в какой либо замкнутой полости тела; в частности так называют гнойный плеврит. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. эмпиема (гр. empyema нарыв, гнойник pyon гной) скопление гноя… … Словарь иностранных слов русского языка
ЭМПИЕМА — (от греч. empyema гнойник) скопление гноя в полостях и полых органах (напр., эмпиема плевры) … Большой Энциклопедический словарь
Эмпиема — скопление гноя в какой либо серозной полости, обычно плевральной. Этиологию Э. устанавливают бактериол. исследованием гноя, полученного пункцией. См. Бактериологический метод, Материалы для исследования. (Источник: «Словарь терминов… … Словарь микробиологии
ЭМПИЕМА — ЭМПИЕМА, см. Плеврит … Большая медицинская энциклопедия
эмпиема — (от греч. empýēma гнойник), скопление гноя в полостях и полых органах (например, эмпиема плевры). * * * ЭМПИЕМА ЭМПИЕМА (от греч. empyema гнойник), скопление гноя в полостях и полых органах (напр., эмпиема плевры) … Энциклопедический словарь
Эмпиема — I Эмпиема (empyema; греч. empyēma гнойник) скопление гноя в естественной полости тела или в замкнутом пространстве полого органа. В ряде случаев используют терминоэлемент пио (греч. pyon гной), присоединяемый к названию пораженного органа или… … Медицинская энциклопедия
Эмпиема плевры — Компьютерная томография, демонстрирующая мас … Википедия
Эмпиема плевры — I Эмпиема плевры (empyema pleurae; синоним гнойный плеврит) воспаление плевры со скоплением гнойного экссудата в плевральной полости см. Плеврит. II (empyema pleu гае) скопление гнойного экссудата в полости плевры при плеврите. Эмпиема плевры… … Медицинская энциклопедия
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ — мед. Эмпиема плевры скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани при плеврите. Классификация • По локализации • Односторонняя или двусторонняя • Ограниченная (локализованная в какой либо части плевральной… … Справочник по болезням

Источник

содержание

Общие сведения
Причины
Симптомы и диагностика
Лечение

1.Общие сведения

У термина «эмпиема плевры» есть несколько синонимов, которые являются интуитивно более понятными: напр., гнойный плеврит (воспаление плевры) или пиоторакс (досл. лат. «гной в груди»). Вообще говоря, эмпиема – это присутствие значительного количества гноя в какой-либо полости или органе. В данном случае речь идет о плевральной щели, узком пространстве между двумя листками единой легочной оболочки, один из которых выстилает изнутри грудную клетку, а другой – собственно легкое со всеми его анатомическими элементами.

Нетрудно видеть, что массивное скопление экссудата или гноя в жизненно важных органах, – какими являются органы дыхания, – в принципе не может быть легким, незначительным заболеванием. Дыхательная недостаточность и ряд других вероятных осложнений плевральной эмпиемы (сепсис, гидропневмоторакс, фиброзная закупорка легкого и др.) могут закончиться самым неблагоприятным исходом. Накопленная в мире статистика свидетельствует о высокой летальности при эмпиеме плевры: по одним оценкам, она составляет 5-20%, по другим – достигает 30%.

2.Причины

Во многих источниках указывается, что диагноз «эмпиема плевры» следует считать сопутствующим, поскольку нагноение в плевральной полости всегда является следствием и осложнением иного процесса. В единичных случаях установить такой фактор не удается, и диагностируется эмпиема криптогенная (со скрытой, неизвестной причиной). Чаще эмпиемой плевры осложняется тяжелая проникающая травма или ранение грудной клетки, а также торакохирургическое вмешательство.

Однако абсолютное большинство (свыше 90%) случаев обусловлено, прямо или косвенно, инфекционно-воспалительным процессом в самих органах дыхания или в других системах организма. Так, эмпиема плевры может возникнуть при прорыве легочного абсцесса, при пневмонии или гангрене легкого. Гнойно-воспалительный инфекционный агент (палочки, кокки, грибковые культуры и др. микрофлора) может быть занесен гематогенным или лимфогенным путем при перитоните и холецистите, язвенных поражениях ЖКТ, остеомиелите (ребра, позвоночник), при воспалениях сердечной сумки (перикардит), даже при «банальной» ангине. Нередко эмпиемой сопровождаются поздние, деструктивные стадии метастатического рака легких.

Фактором, способствующим развитию эмпиемы плевры, является ослабление иммунной защиты и общее истощение организма.

3.Симптомы и диагностика

Существует ряд классификаций плевральной эмпиемы (по локализации, этиологии, масштабу поражения, характеру патогена, наличию/отсутствию гнойно-свищевых сообщений и пр.). Одна из таких классификаций базируется на клинических критериях течения и подразделяет эмпиемы плевры на острые и хронические.

Острая эмпиема развивается, по определению, быстро и бурно, манифестируя мокрым кашлем (мокрота зачастую с гнилостным запахом), болью в грудной клетке (особенно при попытке глубоко вдохнуть), высокой температурой, тахикардией, а также синюшным оттенком губ и пальцев, одышкой, гипергидрозом и другими нарастающими признаками гипоксии. Общее состояние пациента утяжеляется достаточно быстро и требует неотложного вмешательства.

Хроническая эмпиема плевры диагностируется в случаях, когда процесс приобретает сравнительно вялый характер и длится более 8 недель. Болевой синдром в этом случае не столь интенсивен, температура держится на субфебрильном уровне; в наиболее запущенных случаях может постепенно деформироваться грудная клетка и дистальные фаланги пальцев («синдром барабанных палочек»). По мере накопления гнойного экссудата его переработка все более осложняется, закупориваются лимфатические «люки», процесс фиброзного рубцевания может закончиться т.н. замуровыванием легкого.

Помимо осмотра, аускультации и перкуссии, в диагностике эмпиемы плевры имеет значение анамнез и динамика состояния, общеклинические и специальные лабораторные анализы (вкл. отбор плеврального содержимого), инструментальные методы визуализации (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография, фибробронхоскопия и др.).

4.Лечение

Первоочередная (и технически сложная) задача при эмпиеме плевры – дренирование, т.е. отвод гнойного содержимого.

Обязательно назначается мощная антибиотическая и/или антимикотическая терапия, витаминные комплексы, иммуностимуляторы, детоксикационные препараты. В тяжелых и жизнеугрожающих ситуациях осуществляется эндоскопическое или полостное торакально-хирургическое вмешательство, иногда с удалением части или целого легкого.

Следует понимать, что любой гнойно-воспалительный процесс, – а тем более, массивный, протекающий в замкнутом легочно-плевральном пространстве и обнаруживающий выраженную тенденцию к хронификации, – является опасным и, вместе с тем, трудноизлечимым. Поэтому ни одно из назначений врача в подобных ситуациях не делается наугад, «на всякий случай» или по иным соображениям, кроме клинической необходимости. И если в остром периоде больные не склонны (или не способны, в силу тяжести состояния) игнорировать какие бы то ни было предписания, то в послеоперационном или реабилитационном периоде может показаться, что по сравнению с таблетками и инъекциями менее важными являются ЛФК, массаж, диета или физиотерапия. Между тем, профилактика рецидивов и осложнений – зачастую более сложная задача, чем купирование острой симптоматики, и все назначения здесь являются равноценными элементами единой терапевтической стратегии.

Источник

Эмпие́ма (греч. ἐμπύημα — гнойник) — значительное скопление гноя внутри полого органа или полости тела. Термин «эмпиема» применяют с указанием поражённого органа или полости тела. Эмпиему надо отличать от абсцесса, который располагается в толще тканей и ограничен пиогенной мембраной. Морфологические изменения при эмпиеме соответствуют картине гнойного воспаления. При длительном и тяжёлом течении воспалительного процесса слизистая (синовиальная или серозная) оболочка, а затем и глубжележащие ткани могут быть частично или полностью разрушены. Эмпиема плевры чаще всего возникает в результате распространения гнойного воспаления из лёгочной ткани.

Все значения слова «эмпиема»

Подобное наблюдается при хронической эмпиеме плевры.
Появились новые термины: абсцессы лёгких, бронхэктатическая болезнь, хроническая эмпиема плевры.
К интравезикальным осложнениям относятся прикрытая перфорация, интрамуральные абсцессы, обтурация шейки пузыря и пузырного протока с развитием мукоцеле, водянки или эмпиемы жёлчного пузыря.
(все предложения)

эмпиема плевры
эмпиема жёлчного пузыря
(полная таблица сочетаемости…)

Склонение
существительного «эмпиема»

Как правильно пишется слово «эмпиема»

Источник

Эмпиема плевры – это воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием гнойного экссудата в плевральной полости. Эмпиема плевры протекает с ознобами, стойко высокой или гектической температурой, обильной потливостью, тахикардией, одышкой, слабостью. Диагностику эмпиемы плевры проводят на основании рентгенологических данных, УЗИ плевральной полости, результатов торакоцентеза, лабораторного исследования экссудата, анализа периферической крови. Лечение острой эмпиемы плевры включает дренирование и санацию плевральной полости, массивную антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию; при хронической эмпиеме может выполняться торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

Общие сведения

Термином «эмпиема» в медицине принято обозначать скопление гноя в естественных анатомических полостях. Так, гастроэнтерологам в практике приходится сталкиваться с эмпиемой желчного пузыря (гнойным холециститом), ревматологам – с эмпиемой суставов (гнойным артритом), отоларингологам – с эмпиемой придаточных пазух (гнойными синуситами), неврологам – с субдуральной и эпидуральной эмпиемой (скоплением гноя под или над твердой мозговой оболочкой). В практической пульмонологии под эмпиемой плевры (пиотораксом, гнойным плевритом) понимают разновидность экссудативного плеврита, протекающего со скоплением гнойного выпота между висцеральным и париетальным листками плевры.

Эмпиема плевры

Причины

Почти в 90% случаев эмпиемы плевры являются вторичными по своему происхождению и развиваются при непосредственном переходе гнойного процесса с легкого, средостения, перикарда, грудной стенки, поддиафрагмального пространства.

1. Чаще всего эмпиема плевры возникает при острых или хронических инфекционных легочных процессах:

пневмонии,
бронхоэктазах,
абсцессе легкого,
гангрене легкого,
туберкулезе,
нагноившейся кисте легкого,
спонтанном пневмотораксе,
экссудативном плеврите и др.

В ряде случаев эмпиемой плевры осложняется течение медиастинита, перикардита, остеомиелита ребер и позвоночника, поддиафрагмального абсцесса, абсцесса печени, острого панкреатита.

2. Метастатические эмпиемы плевры обусловлены распространением инфекции гематогенным или лимфогенным путем из отдаленных гнойных очагов (например, при остром аппендиците, ангине, сепсисе и др.).

3. Посттравматический гнойный плеврит, как правило, связан с травмами легкого, ранениями грудной клетки, разрывом пищевода.

4. Послеоперационная эмпиема плевры может возникать после резекции легких, пищевода, кардиохирургических и других операций на органах грудной полости.

Патогенез

В развитии эмпиемы плевры выделяют три стадии: серозную, фибринозно-гнойную и стадию фиброзной организации.

Серозная стадия протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота. Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет подавить экссудативные процессы и способствует спонтанной резорбции жидкости. В случае неадекватно подобранной противомикробной терапии в плевральном экссудате начинается рост и размножение гноеродной флоры, что приводит к переходу плеврита в следующую стадию.
Фибринозно-гнойная стадия. В этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.
Стадия фиброзной организации. Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

Классификация

В зависимости от этиопатогенетических механизмов различают эмпиему плевры:

метапневмоническую и парапневмоническую (развившуюся в связи с пневмонией),
послеоперационную
посттравматическую.

По длительности течения эмпиема плевры может быть острой (до 1 мес.), подострой (до 3-х мес.) и хронической (свыше 3-х мес.). С учетом характера экссудата выделяют гнойную, гнилостную, специфическую, смешанную эмпиему плевры. Возбудителями различных форм эмпиемы плевры выступают неспецифические гноеродные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, пневмококки, анаэробы), специфическая флора (микобактерии туберкулеза, грибки), смешанная инфекция.

По критерию локализации и распространенности эмпиемы плевры бывают:

односторонними и двусторонними;
субтотальными, тотальными, отграниченными: апикальными (верхушечными), паракостальными (пристеночными), базальными (наддиафрагмальными), междолевыми, парамедиастинальными.

По объему гнойного экссудата:

малая — при наличии 200-500 мл гнойного экссудата в плевральных синусах;
средняя — при скоплении 500–1000 мл экссудата, границы которого доходят до угла лопатки (VII межреберье);
большая — при количестве выпота более 1 литра.

Пиоторакс может быть закрытым (не сообщающимся с окружающей средой) и открытым (при наличии свищей – бронхоплеврального, плеврокожного, бронхоплевральнокожного, плевролегочного и др.). Открытые эмпиемы плевры классифицируются как пиопневмоторакс.

Симптомы эмпиемы плевры

Острый пиоторакс манифестирует с развития симптомокомплекса, включающего ознобы, стойко высокую (до 39°С и выше) или гектичекую температуру, обильное потоотделение, нарастающую одышку, тахикардию, цианоз губ, акроцианоз. Резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле. Боли могут иррадиировать в лопатку, верхнюю половину живота. При закрытой эмпиеме плевры кашель сухой, при наличии бронхоплеврального сообщения – с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Для пациентов с эмпиемой плевры характерно вынужденное положение — полусидя с упором на руки, расположенные позади туловища.

Осложнения

Вследствие потери белков и электролитов развиваются волемические и водно-электролитные расстройства, сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием. Лицо и пораженная половина грудной клетки приобретают пастозность, возникают периферические отеки. На фоне гипо- и диспротеинемии развиваются дистрофические изменения печени, миокарда, почек и функциональная полиорганная недостаточность. При эмпиеме плевры резко возрастает риск тромбозов и ТЭЛА, приводящих к гибели больных. В 15% случаев острая эмпиема плевры переходит в хроническую форму.

Диагностика

Распознавание пиоторакса требует проведения комплексного физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре пациента с эмпиемой плевры выявляется отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, асимметричное увеличение грудной клетки, расширение, сглаживание или выбухание межреберий. Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат сколиоз с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен; в случае тотальной эмпиемы плевры определяется абсолютная перкуторная тупость. При аускультации дыхание на стороне пиоторакса резко ослаблено или отсутствует. Дополняют физикальную картину данные инструментальной диагностики:

Рентген. Полипозиционная рентгенография и рентгеноскопия легких при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение. Для уточнения размеров, формы осумкованной эмпиемы плевры, наличия свищей выполняют плеврографию с введением водорастворимого контраста в плевральную полость. Для исключения деструктивных процессов в легких показано проведение КТ, МРТ легких.
Сонография. В диагностике ограниченных эмпием плевры велика информативность УЗИ плевральной полости, которое позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место выполнения плевральной пункции.
Оценка экссудата. Решающее диагностическое значение при эмпиеме плевры отводится пункции плевральной полости, с помощью которой подтверждается гнойный характер экссудата. Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпота позволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

Лечение эмпиемы плевры

Санация плевральной полости

При гнойном плеврите любой этиологии придерживаются общих принципов лечения. Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого. Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры.

Системная терапия

Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Физиореабилитация

В период рассасывания экссудата назначаются процедуры, предотвращающие образование плевральных сращений — дыхательная гимнастика, ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Прогноз и профилактика

Осложнениями эмпиемы плевры могут являться бронхоплевральные свищи, септикопиемия, вторичные бронхоэктазы, амилоидоз, полиорганная недостаточность. Прогноз при эмпиеме плевры всегда серьезный, летальность составляет 5-22%. Профилактика эмпиемы плевры заключается в своевременной антибиотикотерапии легочных и внелегочных инфекционных процессов, соблюдении тщательной асептики при хирургических вмешательствах на грудной полости, достижении быстрого расправления легкого в послеоперационном периоде, повышении общей резистентности организма.

Источник