Принято выделять две разновидности эпителия шейки матки – плоский и цилиндрический. При диагностировании патологии рассматривается норма и отклонения обоих его разновидностей.
Чтобы не исказить результаты, к забору мазка необходимо правильно подготовиться. Правила простые:
- забор материала должен выполняться начиная с 5 суток менструального цикла;
- за 24 часа до визита к гинекологу необходимо отказаться от секса, санации влагалища, применения местных лекарственных средств;
- за 2 часа до процедуры нельзя мочиться.
Получают биологический материал при помощи стерильного шпателя. Затем лаборанты окрашивают его специальными красителями и проводят изучение под микроскопом.
Плоский эпителий
Плоский эпителий шейки матки представлен несколькими клеточными слоями. В нем проходят процессы регулярного самообновления: происходит слущивание клеток и замена их новыми. Именно поэтому плоскоклеточный эпителий обнаруживается в мазке довольно часто. И это является физиологической нормой, если этот показатель не превышает определенного количества.
Норма плоскоклеточного эпителия в мазке, взятом из шейки матки, равна 5 – 15 клеток, расположенных в поле зрения лаборанта.
На их количество оказывают непосредственное влияние несколько факторов:
- прием гормональных лекарственных средств – глюкокортикостероидов и оральная контрацепция;
- возраст пациентки – для женщин в период менопаузы нормой является полное отсутствие плоскоклеточного эпителия, что объясняется дефицитом эстрогенов;
- текущая фаза менструального цикла.
Показаниями для сдачи мазка становятся такие отклонения от нормы, как:
- покраснение кожного покрова в области наружных половых органов;
- зуд и болезненность во влагалище;
- изменение цвета и запаха влагалищных выделений;
- болезненные ощущения, локализующиеся в нижней части живота.
Забор мазка из цервикального канала матки для определения числа плоскоклеточного эпителия может также потребоваться в следующих случаях:
- в период курсового приема антибактериальных препаратов;
- для профилактического осмотра – в этом случае забор мазка берется в обязательном порядке (при отклонении от допустимой нормы гинеколог может заподозрить воспаление, протекающее в скрытой форме);
- при плановом зачатии ребенка.
Повышение
Превышение допустимой нормы плоскоклеточного эпителия указывает на наличие воспаления и необязательно именно шейки матки. Патологическое увеличение может диагностироваться при вагините.
Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища и иногда захватывающий влагалищный сегмент шейки матки. Сопровождается оно характерной симптоматикой.
- Обильные выделения. Если причиной становится заражение трихомонадой, то они приобретают пенистый характер. При заражении гарднереллой бели получают характерный рыбный запах. В таких случаях уровень эпителиальных клеток значительно превышает допустимую норму.
- Чувство дискомфорта.
- Сильный зуд.
- Покраснение и отечность больших половых губ.
- Боль во время полового акта.
Помимо повышения в мазке уровня плоского эпителия, в нем могут диагностироваться и сами возбудители патологии. Кроме того, фиксируется увеличение лейкоцитов.
Лечение заболевания сводится к уничтожению патогенной микрофлоры путем приема антибактериальных средств местного/системного воздействия. Прохождение терапии рекомендовано и половому партнеру, чтобы исключить возможность повторного инфицирования.
Важно знать, что развитие вагинита и, соответственно, отклонение количества плоского эпителия от нормы, может быть вызвано следующими факторами:
- использование слишком агрессивных средств интимной гигиены;
- травмированием слизистой влагалища и т.д.
После завершения лечебного курса обязателен прием средств, восстанавливающих состав микрофлоры влагалища. Это может быть Бифидумбактерин, Вагилак, Лактобактерин и другие.
При адекватно выполненном лечении плоский эпителий в мазке из шейки матки снижается до уровня физиологической нормы.
Понижение
Резкое снижение числа плоского эпителия в сравнении с нормой указывает на нарушение гормонального фона, вызванного дефицитом эстрогенов. Такое состояние типично для периода менопаузы и диагностируется у большинства женщин.
На фоне гипоэстрогении формируется атрофическая форма вагинита. Патология диагностируется примерно через 5 – 7 лет от начала климактерического периода.
К типичным симптомам заболевания относят:
- Жжение, сухость, болезненность. Женщина испытывает дискомфорт во время полового акта.
- Появление кровяной мазни. В таком случае мазок из шейки матки берется в обязательном порядке, чтобы исключить наличие новообразования. Иногда причиной выделений становятся полипозные образования.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
Для атрофического вагинита типично либо полное отсутствие в мазке плоского эпителия, либо его значительное снижение по отношению к допустимой норме.
Лечение заболевания предусматривает нормализацию уровня эстрогенов при помощи местных гормональных средств. Чаще всего назначаются свечи Овестин.
Цилиндрический эпителий
Цилиндрический эпителий – еще одна разновидность клеток, выстилающих цервикальный канал. Одной из его задач становится продуцирование специального секрета, защищающего шейку от травмирования. Повышение либо понижение этой разновидности эпителия по отношению к норме может быть признаком отклонения в текущем гормональном фоне, либо развития воспалительного процесса.
Причины патологии
Цилиндрические клетки распределены по поверхности слизистой цервикального канала в виде небольших групп. И это является нормой.
Норма цилиндрического эпителия в слизи шейки матки составляет 4 – 15 клеток в поле зрения лаборанта.
Отклонение его числа в мазке от нормы может быть признаком следующих патологических состояний:
- недостаточное, по отношению к норме, число цилиндрических клеток указывает на нарушение соотношения гормонов;
- замена цилиндрических клеток плоскими – признак эктопии;
- значительное число видоизмененных клеток – характерный симптом онкообразования, но также способно быть признаком заболевания мочеполовой системы, различных воспалений;
- формирования патологических проходов (свищей) в области шейки и влагалища.
Абсолютное отсутствие данной разновидности клеток в составе мазка из шейки матки – признак их отмирания, что признается медиками одним из факторов формирования дисплазии шейки матки.
Нужно помнить, что существенное увеличение цилиндрического и плоского эпителия в мазке из шейки матки может указывать на развитие доброкачественной мастопатии. Патологические процессы, проходящих в молочных железах, иногда становятся причиной трансформации состава слизистой шейки матки и влагалище.
Причинам отклонения числа цилиндрических клеток от нормы становятся.
- Воспалительные процессы. Причинами выступают проникшие в организм женщины гарднереллы, хламидии и стрептококки, а также ВПЧ.
- Травмирование шейки матки при родах, а также прочие нарушения целостности эпителиального слоя.
- Гормональный сбой, обусловленный ростом уровня эстрогена.
- Ослабление иммунной защиты.
- Раннее начало половой жизни. Рост числа цилиндрического эпителия может быть вызван травмированием несформировавшейся слизистой цервикального канала.
- Чрезмерная сексуальная активность, сопровождающаяся регулярной заменой сексуального партнера.
Важно помнить, что снижение или увеличение числа цилиндрического эпителия непременно сопровождается определенными признаками.
Симптомы и лечение
К симптомам, описывающим патологическое изменение числа цилиндрического эпителия, относят:
- объемные влагалищные бели с неприятным запахом;
- зуд и ощущение жжения;
- болезненность при интиме;
- бели, содержащие примеси крови;
- нарушения менструального цикла.
После постановки диагноза гинеколог подбирает адекватную состоянию лекарственную терапию. Женщине назначается прием противовоспалительных медикаментов, средств, устраняющих нарушение гормонального фона, а также препаратов, улучшающих иммунную защиту.
Карта слов и выражений русского языка
Онлайн-тезаурус с возможностью поиска ассоциаций, синонимов, контекстных связей
и
примеров
предложений к словам и выражениям русского языка.
Справочная информация по склонению имён существительных и прилагательных,
спряжению
глаголов, а также
морфемному строению слов.
Сайт оснащён мощной системой поиска с
поддержкой русской морфологии.
Разбор слова
по составу ОНЛАЙН
Подобрать синонимы
ОНЛАЙН
Найти предложения со словом
или
выражением ОНЛАЙН
Поиск по произведениям русской классики
ОНЛАЙН
Словарь афоризмов русских писателей
Цилиндрический эпителий
- Цилиндрический эпителий
-
Слизистые оболочки различных органов, напр., слизистая оболочка желудочно-кишечного канала и выводные протоки многих желез покрыты особенными клетками цилиндрической формы, которые принадлежат к так назыв. эпителиальной ткани, почему и получили название Ц. эпителия (см. Ткани, эпителиальная ткань).
А. Д.
Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон.
1890—1907.
Смотреть что такое «Цилиндрический эпителий» в других словарях:
-
Эпителий — Виды эпителия Эпителий (лат. epithelium, от др. греч … Википедия
-
ЭПИТЕЛИЙ — (от эпи… и греч. thele сосок), эпителиальная ткань, у многоклеточных животных ткань, покрывающая тело и выстилающая его полости в виде пласта, составляет также осн. функц. компонент большинства желёз. В эмбриогенезе Э. образуется раньше др.… … Биологический энциклопедический словарь
-
эпителий поверхностный яичника — (е. superficiale, LNH; син.: вальдейеров эпителий, Э. герминативный, Э. зачатковый, Э. зародышевый, Э. зародышевый целомический) однослойный цилиндрический Э., покрывающий поверхность яичника … Большой медицинский словарь
-
эпителий призматический — см. Эпителий цилиндрический … Большой медицинский словарь
-
Эпителий у растений — Термин Э. встречается в растительной гистологии сравнительно редко. Словом этим обозначается здесь не какая либо определенная ткань, обладающая характерными признаками; напротив, в различных случаях это образования, не имеющие ничего общего между … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
-
эпителий каемчатый — (е. limbatum, LNH) однослойный цилиндрический Э., на наружной поверхности клеток которого имеется каемка, образованная микроворсинками, обеспечивающими всасывание питательных веществ … Большой медицинский словарь
-
эпителий цилиндрический — (е. cylindricum, LNH; син. Э. призматический) Э. ряда внутренних органов, клетки которого имеют цилиндрическую или призматическую форму … Большой медицинский словарь
-
Эпителий цилиндрический — неправильное название, данное призматическому эпителию. Подр. см. Ткани … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
-
Эпителиальная ткань — Эпителий (лат. epithelium, от греч. эпи + thele сосок молочной железы, синоним эпителиальная ткань) слой клеток, выстилающий поверхность (эпидермис) и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, пищевого тракта, дыхательной… … Википедия
-
Ткани животные* — I. Эпителиальная Т. Плоский и призматический эпителий. Питание эпителиальной Т. Развитие эпителия. Железистый эпителий. II. Соединительная Т. 1) собственно соединительная Т.: а) эмбриональная, b) ретикулярная, с) волокнистая, d) эластическая, е)… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
реди всех гинекологических заболеваний патология шейки матки занимает лидирующую позицию, а из спектра болезней именно рак шейки – диагноз, требующий наибольшего внимания, поэтому многие факты будут касаться непосредственно этого заболевания, а вернее – его предотвращения!
***
Заболевания шейки матки — это наиболее частая причина для визита к гинекологу. По разным данным именно «показать шейку» — повод обращения в 35-80% среди всех случаев. Впечатляет, безусловно. Приятный парадокс в том, что болезни шейки матки имеют невыраженные клинические проявления, то есть шейка «не болит», тем не менее, высокая популярность патологии шейки делает свое дело – о ней помнят и к гинекологам обращаются.
***
Процент действительной патологии шейки довольно высок – у каждой четвертой пациентки диагноз подтверждается. Это касается как фоновых, так и предраковых процессов и собственно рака.
***
Рак шейки матки стабильно занимает третье место в структуре онкологии половых органов и шестое в общей онкологической заболеваемости. При регистрации диагноза на этапе клинической формы рака шейки смертность достигает 50%.
***
Рак шейки матки — это ВПЧ-ассоциированная патологии. Говорим «рак шейки» – подразумеваем инфицирование вирусом папилломы человека высокоонкогенными типами (99,7%). Но не наоборот. То есть, каждый рак – это обязательно вирус, но не каждый вирус запустит рак. Это важно помнить и понимать.
Распространенность папилломавирусной инфекции по разным данным достигает 70-95% среди людей репродуктивного возраста. Пик первичного инфицирования приходится на период дебюта сексуальной активности, в среднем это возраст 15-25 лет. Однако стоит упомянуть и о феномене самоликвидации – иногда вирус умеет самостоятельно покидать организм, элиминировать. И чем моложе человек, тем чаще включается этот механизм. Возможно, благодаря этому наибольшее число злокачественных процессов шейки фиксируется в более старшей возрастной группе – 45-50 лет.
Вирус вызывает воспаление тканей, далее в случае активности он способствует формированию фоновых и предраковых процессов. Коварство вируса заключается в том, что заразиться легко — достаточно одного незащищенного полового контакта, а лечиться сложно — полностью убрать вирус невозможно, снизить активность противовирусной терапией затруднительно.
***
Патология шейки матки не имеет тенденции к снижению, а даже наоборот, поскольку инфицирование ВПЧ с каждым годом все выше. Есть важное НО, оно касается разделения по странам. Чем выше уровень развития страны, тем меньше болезней шейки регистрируется у женщин. Это напрямую связано с доступностью медицинской помощи, в частности, своевременного (!) вакцинирования, с культурой сексуального поведения, привычкой диспансеризации. Фактически, рак шейки матки – это упущенный диагноз. Простая формула – вакцинация плюс диспансеризация в состоянии свести риски возникновения рака шейки к минимуму.
***
Патология шейки матки – это болезни молодых женщин. Пик заражения ВПЧ – 25 лет, выявления рака шейки – 45 лет. Это очень средние цифры, скорее условно-наглядные, однако они отражают привязанность болезней шейки к активному периоду жизни женщин.
***
Ранняя диагностика и своевременное лечение однозначно дают положительные результаты. И, пожалуй, это самый важный пункт. Регулярно по всему миру проводятся конгрессы и другие научные собрания, призванные оптимизировать подходы к выявлению и лечению патологии шейки. И, надо заметить, это приносит сви плоды – многие неэффективные методы уступили место более современным, удобным и доступным методам диагностики. Во всем мире приняты схожие скрининговые тактики, основная роль в которых принадлежит профилактике. На самом деле все просто и буквально в нескольких словах можно озвучить составляющие скрининга . Это – осмотр, ПЦР-диагностика ВПЧ 16 и 18 типов, цитологическое исследование (ПАП-мазок ижидкостная цитология), кольпоскопия.
Создание вакцины против рака шейки — важнейшее достижение современной медицины! Как и всякая медицинская инновация, вакцина против вируса папилломы человека высокоонкогенных рисков подвергалась (и продолжает) различной критике, однако грандиозность этого открытия и положительные результаты использования вакцины неоспоримы. Борьба против цервикального рака занимает умы ученых, гинекологов, вирусологов уже не один десяток лет. Внедрение цитологического метода привело к значительному снижению заболеваемости рака шейки и за пятьдесят лет его существования цервикального рака стало меньше на 75%! Это очень хороший результат. Следующим этапом в борьбе стало выявление связи между ВПЧ и рака шейки. Это позволило скорректировать стратегию скрининга и создать базу для последующего внедрения вакцины. По научным данным, использование вакцины способно предотвратить до 80% случаев рака шейки.
Классификация патологии шейки матки
Это немного скучная, но необходимая часть рассказа о болезнях шейки. Во-первых, спешу сообщить, что классификаций несколько – гистологическая, цитологическая, клинико-морфологичекая, кольпоскопическая. Во-вторых, разные школы в разных странах имеют свои модификации классификаций. Существует Международная номенклатура болезней X пересмотра (МКБ X), классификация Европейской экспертной группы и т.д. Они многократно модифицируются, пересматриваются и прочее. Это все очень интересно для специалистов, гораздо менее – для пациентов. Ведь женщине мало интересно найти место своего диагноза в номенклатуре, важно иное – понимание алгоритма обследования и лечения.
Тем не менее, попробую внести ясность в этот вопрос. Итак, существует три основные группы заболеваний шейки матки: фоновые, предраковые и рак.
Фоновые или доброкачественные процессы – состояния, при которых изменений в клетках НЕТ, т.е сохраняется так называемая нормоплазия эпителия. Клетки правильно размножаются, растут, дифференцируют. К этим заболеваниям относятся – эктопия шейки матки, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
- Эктопия шейки матки или эктопия цилиндрического эпителия. Это особенный диагноз и требует специального акцента. Состояние эктопии выявляется примерно у половины гинекологических пациенток. Представляет из себя смещение границ эпителия, то есть внутренняя часть клеток как бы сползает вниз. Это не болезнь, а скорее нарушение клеточных границ. Обычно стык внутренних и внешних клеток шейки (зона трансформации) располагается во внутренней части канала и не видна. Но если граница смещается на влагалищную часть шейки, то это визуализируется при осмотре.
- Врожденная неосложненная форма эктопии в номенклатуру патологий не внесена, болезнью не является и представляет из себя физиологическое состояние. Буквально еще несколько лет назад любое красное пятно на шейке называлось «эрозией» и нещадно залечивалось. Именно поэтому эрозией болело огромное количество советских (да и пост-) женщин и это был лидирующий диагноз! На сегодняшний день правильным диагнозом, определяющим смещение цилиндрического эпителия является «эктопия цилиндрического эпителия», как синоним – псевдоэрозия. Физиологическая эктопия шейки матки является вариантом нормы в молодом возрасте (до 25 лет), в более старшем требует регулярного осмотра, цитологического и кольпоскопического контроля. Риск развития рака на фоне эктопии возникает при сочетании с другой патологией – воспаления, лейкоплакии, плоских кондилом. Осложненная форма эктопии сочетается с воспалительными и предраковыми процессами и требует тщательного подхода к обследованию и лечению.
- Эктропион – выворот слизистой оболочки канала, возникающий после разрывов и/или неправильного ушивания шейки. Это последствие послеродовых травм или абортов. То есть приобретенный эктропион всегда имеет травматический генез; врожденный встречается крайне редко и обычно сочетается с нарушением менструального цикла.
- Полип шейки матки – разрастание слизистой оболочки округлой формы, с гладкой поверхностью. При расположении полипа внутри цервикального канала никаких симптомов не бывает, но если он разрастается и выглядывает из шеечного канала, то может себя проявить кровянистыми выделениями вне менструации и/или во время полового контакта.
- Эндометриоз шейки матки – появление очагов эндометриоза на шейке матки. Обычно протекает бессимптомно и выявлется только при осмотре в виде красных точек, так называемых «глазков». Редко проявляет себя кровянистыми выделениями или ощущением дискомфорта. Эндометриоз шейки возникает после каких-либо хирургических вмешательств при использовании острых инструментов — шейка протыкается, в эту ранку вползают клетки эндометрия, приживаются там и живут своей автономной жизнью (как и любой экстрагенитальный эндометриоз). Эндометриоз шейки, как правило, не представляет никакой опасности и требует обычного наблюдения и цитологической диспансеризации.
- Лейкоплакия шейки матки — это ороговение (уплотнение) поверхностного слоя клеток шейки матки. Кстати, это самый древний диагноз и название лейкоплакия – «белая бляшка» не менялось с 1887 года. Лейкоплакия никак себя не проявляет и обнаруживается исключительно при осмотре, кольпоскопия и ПАП-тест подтверждают диагноз. Если лейкоплакия простая, то есть не имеет никаких измененных клеток и не сочетается с иной патологией, то она требует обычной скрининговой методики обследования – не более.
- Эрозия шейки матки. Речь идет об истинной эрозии, то есть дефекте слизистой с обнажением нижележащих тканей (стромы). Синоним — язва шейки матки. Довольно редкое заболевнаие, выявлется не более чем у 2% женщин. Истинные эрозии бывают следующими – трофические, травматические, ожоговые, ракове, сифилитические, туберкулезные.
- Кондиломы и папилломы – ВПЧ (HPV) – ассоциированная патология. Это разрастания эпителия, являющиеся следствием инфицирования вирусом папилломы человека . Остороконечные кондиломы (папилломы) представляют из себя отдельные прозрачные сосочки, имеют складчатость, выросты и ворсинки. Плоская кондилома выглядит как контур неправильной формы, слегка возвышающийся над слизистой. Эти образования могут располагаться как на шейке, так и в складках влагалища, на промежности и в перианальной зоне.
Предраковые — это процессы, при которых возникают ИЗМЕНЕНИЯ в строении и росте клеток с нарушением дифференцировки. К этим процессам относятся – CIN, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. Это группа патологических изменений, занимающая промежуточное положение между нормальным эпителием шейки и раком.
Внимание! СIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, синоним — дисплазия шейки матки.
По Международной классификации болезней выделяют следующие виды дисплазий:
- CIN I – слабая дисплазия
- CIN II — умеренная
- CIN III – резковыраженная и карцинома in situ
Распространенность дисплазии в мире чрезвычайно высока, исчисляется миллионами. Наиболее часто регистрируется CIN II, ежегодно около 10 миллионов случаев. Но не каждая дисплазия переходит в рак и об этом важно знать! СКРИНИНГ, своевременная диагностика и лечение значительно (!) снижают вероятность перехода дисплазии в рак.
Дисплазии слабой и умеренной степени часто сочетаются с воспалительным процессом. Качественное лечение воспаления позволяет не только предотвратить переход дисплазии в следующую фазу, но и восстановить нормальную структуру тканей и избавиться от самой дисплазии. Важно обращать внимание на жалобы, регулярно сдавать гинекологический мазок на флору и половые инфекции – своевременное обнаружение проблем и лечение позволят содержать флору влагалища в устойчивом состоянии и снизит вероятность возникновения дисплазии.
Рак шейки матки никогда не возникает «вдруг», это заболевание обязательно должно пройти все стадии своего развития – и на каждом этапе правильная диагностика и лечение в состоянии прервать процесс развития рака. Именно поэтому столь важно относиться к диагностике внимательно – цитология, кольпоскопия, своевременная (!) биопсия могут дать быстрое обнаружение предраковых процессов.
В диагностическом ряду ПАП-мазку принадлежит лидирующая позиция. Это крайне важный анализ, позволяющий без значимых финансовых и временных затрат выявить даже незначительные изменения в клеточном составе. ПАП-тест — это простая, безболезненная и быстрая манипуляция. Во многом результативность анализа зависит от правильного (!) забора клеток. Мазок берется специальными щеточками (или шпателем) с поверхности шейки и из цервикального канала. И поскольку цель ПАП-теста — это исследование непосредственно клеток, то фактической необходимостью является минимальное повреждение поверхностного слоя тканей шейки. Иногда после взятия мазка могут появиться кровянистые выделения. Как правило, их объем небольшой и не требует дополнительных вмешательств (лечения, каких-либо иных назначений и пр). Это совершенно неопасно и расценивается как побочный эффект технически верного забора материала (то есть мазка).
Довольно часто пациенты сдают ПАП-мазок и самостоятельно пытаются расшифровать результат анализа, сталкиваясь при этом со сложностями. Действительно, описание ПАП-теста имеет свои особенности, там нет заключений типа — «все хорошо», «не очень хорошо, но не страшно» или «бегом к врачу, все плохо». А есть непонятные аббревиатуры, которые здорово пугают. Но не всегда все действительно страшно. А ПАП-тест, впрочем как и любой анализ, важно и нужно оценивать не изолированно, а в совокупности со всей картиной и это лучше сделает врач.
Вот как выглядит цитологическая класификационная система Bethesda
- NILM ( Negative for intraepithelial lesion or malignancy ) – отсутствие внутриклеточного поражения; цитограмма без особенносте
- ASCUS – атипические клетки неопределенного происхождения (воспаление и т.д.
- LSIL – поражение эпителия легкой степени или CIN I
- HSIL – поражение эпителия тяжелой степени. Понятие объединяет дисплазию умеренной и тяжелой степени (CIN II и CIN III) и внутриэпителиальный рак.
Именно фоновые и предраковые процессы очень важны в обычной клинической практике, поскольку их своевременное выявление позволяет не допустить развития онкологического заболевания – рака шейки. При правильном подходе и эффективном использовании скрининговых программ вероятность развития рака очень и очень мала. Выявление рака шейки матки на начальных стадиях, адекватное и своевременное лечение позволяет однозначно избавиться от болезни.
Фактически, рак шейки матки – полностью предотвратимое заболевание!
Вы можете ознакомиться с предложениями и записаться в удобное для Вас время к специалистам нашего центра для проведения данных исследований:
[LIST]
?
medgyna (medgyna) wrote, 2015-07-19 14:30:00 medgyna medgyna 2015-07-19 14:30:00 Categories: С тех пор, как кольпоскопия стала обязательной частью рутинного гинекологического осмотра (что правильно), кольпоскопистами стали все практикующие гинекологи (что здорово).Кольпоскопия — простой, неинвазивный метод прижизненной диагностики состояния шейки матки.Ганс Гинзельман считается автором метода. Я надеюсь, что мне удастся дожить до 2025 года и отпраздновать 100-летие кольпоскопии
За последние 100 лет кольпоскопия изменилась мало. Стала лучше оптика, появилась возможность фотографировать изображения, потом фотографии стали цифровыми, потом мы начали записывать видео, теперь мы можем демонстрировать кольпоскопическое исследование в режиме реального времени в тырнет и обучать широкую врачебную аудиторию. По большому счету, это все тлен. Надо посмотреть шейку под небольшим увеличением, потом под большим, можно через зеленый фильтр, потом обработать раствором уксусной кислоты, потом водным раствором йода.На картинках последовательно простая кольпоскопия, проба с уксусом, проба с йодом. Все три «эрозии» вовсе не «эрозии», а довольно серьезные проблемы. Нижний ряд — аденокарцинома
Все остальное — классификация и трактовка результатов исследования. Я училась по классификации, принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе по заболеваниям шейки матки и кольпоскопии в Риме. В 2002 году IFCPC пересмотрел эту классификацию, внес микроскопические изменения и до 2011 года весь мир, за исключением отдельных регионов России и Украины, использовал именно эту терминологию.
В 2011 году в Рио на 14-м Всемирном конгрессе IFCPC классификацию снова перетряхнули и выпустили с минимальными поправками в жизнь.
К чему все это занудство. Кольпоскопия — не сложное исследование. Можно спорить о нюансах, о трактовках, можно говорить «Я так вижу», но есть глобальные моменты. Кольпоскопист должен дать определенное заключение. Очень простое, но состоящее из некоторых пунктов.
1. Удовлетворительная или неудовлетворительная кольпоскопия?
Это не «плохая» и «хорошая». Удовлетворительная кольпоскопия бывает тогда, когда врач отчетливо видит границу между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием.
Когда кольпоскопия неудовлетворительная?
- Анатомическая особенность — ЦЭ (цилиндрический эпителий) к началу половой жизни полностью погрузился в цервикальный канал и никто никогда не говорил про «эрозию»
- Возраст 30+ — чем старше женщина, тем вероятнее, что ЦЭ уже «спрятался» в канал
- «Прижигали эрозию» — трудолюбивые гинекологи уже успели отметиться и уничтожили зону перехода и видимую часть ЦЭ. Теперь граница глубоко в канале и ее не видно.
- ЦЭ занимает всю видимую поверхность шейки, границы есть, но где-то далеко. Иногда это называют «у вас эрозия на всю шейку», правильно называть это «аденоз»
- Сильное воспаление или кровотечение затрудняет спокойный осмотр границ.
Если кольпоскопия неудовлетворительная, исследование можно заканчивать в виду его крайне низкой информативности. Кольпоскопист должен подробно изучать зону перехода — границу между двумя видами эпителия, потому что рак начинается именно там. Можно, конечно, выполнить кольпоскопию в полном объеме, но заключение необходимо начинать словами: «Кольпоскопия неудовлетворительная» и объяснять почему
2. Нормальная или не нормальная (аномальная) кольпоскопическая картина
Причем аномальная кольпоскопическая картина может быть двух типов: «не очень плохая» и «очень плохая» (не путать с «совсем плохая»)В кольпопротоколе надо написать «НОРМА».
Если не норма, то одно из двух:
— L-SIL (L-SIL-low grade squamous intraepithelial lesion-низкая степень внутриэпителиального поражения)- H-SIL (Н-SIL-high grade squamous intraepithelial lesion — высокая степень внутриэпителиального поражения)Определить L-SIL или H-SIL не сложно, есть очень понятные отличия.
Можно спорить в трактовках, можно не соглашаться с чужим заключением. Но если мы оказались на этом уровне, понятно, что не все хорошо, женщиной надо заниматься, а «эрозия» вовсе не «эрозия», а вполне возможно, предстадия рака. Или нет. Дьявол прячется в деталях
3. Подозрение на инвазиюЭто кольпоскопическое заключение называется «совсем плохо», действовать тут надо быстро, потому что все, что можно было прохлопать и прошляпить, прохлопано и прошляплено до нас.
4. Другие кольпоскопические картины
Классификация в Рио внесла в эту категорию определенные изменения, которые часто видят кольпоскописты: стеноз, кондиломы, врожденные аномалии, полипы, последствия ранее проведенного лечения, воспаление, эндометриоз, врожденную зону трансформации.
Что-то из этого надо лечить, что-то не надо. Где прячется дьявол вы помните.
Таким образом, кольпоскопическое заключение может быть «Удовлетворительная кольпоскопия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, эктопия цилиндрического эпителия, норма», или «Удовлетворительная кольпоскопия, L-SIL», или еще как угодно.
Почему я в ярости. Потому что ко мне на очный и заочный прием зачастили пациентки с кольпоскопическим заключением «ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ»
Давайте полюбуемся. Это очень простой кольпоскопический протокол, я тоже люблю такие заполнять — очень кратко, очень быстро, но все предельно ясно.Не заполнен анамнез, ну да бог с ним. Возможно, врач хорошо знает пациентку, или делает повторную кольпоскопию.
Посмотрим детали
1 Шейка матки цилиндрическая — это доктор определил уверенно. Не разобрался, или не счел нужным нам сообщить нет ли гипертрофии шейки матки. Если бы это было единственной огрехой, я бы была счастлива.2. Кольпоскопия удовлетворительная, — сообщает нам доктор, но дальше поисходит неясное. В бланке «стык (не) виден», следует отметить «виден», раз доктор считает кольпоскопию удовлетворительной. Но не тут-то было, почему-то отмечен только «стык».Ладно, поторопилась, с кем не бывает. Кольпоскопия удовлетворительная, доктор видел границу эпителиев, уверенно обвел кружочком, что зона трансформации (так называется зона перехода) «есть». Больше ничего нам не рассказал, ладно — догадаемся сами.3. Опа-на, пацаны! Нет ни открытых, ни закрытых желез! Что же это за зона трансформации такая? Признаки зоны перехода — это как раз переходный эпителий различных степеней зрелости, открытые и закрытые железы. Ладно, возможно граница между ЦЭ и многослойным плоским эпителием очень резкая. Так бывает у юных девушек. Правда, наша девушка 1977 г.р.4. И снова «опа-на»! Эктопии нет! То есть цилиндрический эпителий не вылезает из канала на видимую поверзность шейки. Подождите-подождите. Что-то я теряю связь с реальностью. Доктор видит границу между эпителиями, видит зону перехода без открытых и закрытых желез, не видит эктопии цилиндрического эпителия. Что-то картинка не складывается.5. Сосудов доктор тоже не видит. Никаких. Ни хороших, ни плохих. Удивительная шейка.
6. Нет лейкоплакии, ацето-белого эпителия, мозаики и пунктации — аномальных признаков. Это хорошо. Но тут же появляется некая йод-негативная зона. Обычно именно те места, где находится
лейкоплакия, ацето-белый эпителий, мозаика и пунктация не красятся йодом. Часто граница поражения намного меньше, чем зона йод-негатива. Если уж копнуть совсем глубоко, встречаются и самостоятельные йод-негативные зоны. Допустим, здесь именно так.7. Волшебная картинка.
Я тоже отличный художник, но убейте меня, если я понимаю, что нарисовал автор. Зев щелевидной формы — это единственное, о чем я смогла узнать из рисунка.Но еще более чарующим видится мне заключение «эрозия шейки матки».
Очевидно, что пациентку с «эрозией» шейки матки направили на кольпоскопию, чтобы выяснить, чем на самом деле является «эрозия» шейки матки.
Кольпоскопист все внимательно изучил, зарисовал, отметил и пришел к заключению «эрозия шейки матки»Опять же, проявляя крайнюю степень занудства, очень редко на шейке матки встречаются язвы — истинные эрозии. Мы видим ярко-красный участок, лишенный эпителиального покрова.
По краям такого дефекта мы можем рассмотреть отслоившиеся участки многослойного плоского эпителия. Эрозия, действительно, не будет окрашиваться йодом.
Эрозия — неспецифическая картина, кольпоскопист должен быть очень внимательным, оценивать края эрозии, расположение и характеристики сосудов, ибо этот дефект легко перепутать с раковым изъязвлением. Обычная эрозия — это, по сути, царапина, которая существует очень короткое время и заживает самостоятельно. Через 5-10 дней и следа от нее не останется на шейкеИстинные эрозии бывают от длительного ношения пессариев, при выраженном воспалении, сифилисе, туберкулезе. Может быть именно это и описывает протокол кольпоскопии?Что-то, возможно, дурной характер, подказывает мне, что это не так.
Пересматриваю, ничего плохого не вижу
Что примиряет меня с реальностью, так это то, что предыдущий «оратор» не предложил «прижигать».Пациентка здорова, нуждается только в наблюдении. Можно ежегодно, можно не реже, чем раз в три года (при строго моногамных отношениях или половом воздержании)
ВЫВОД: острожно относитесь к кольпоскопическому заключению «Эрозия шейки матки». Такая штука бывает, но очень-очень редко
Кольпоскопия: варианты нормы и доброкачественные изменения
21-летняя женщина пришла на плановый гинекологический осмотр. Она наблюдается у своего врача в течение многих лет; на момент осмотра жалоб нет.
Она живет активной половой жизнью в течение более двух лет с одним партнером. Она не курит, никогда не болела заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), и принимает пероральные контрацептивы.
При осмотре в зеркалах шейка матки выглядит нормальной (рис.), был взят мазок по Папаниколау.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мазок по Папаниколау—часто выполняемый скрининговый тест на дисплазию и рак шейки матки. В Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 50 млн мазков по Папаниколау. Кольпоскопия—диагностическое исследование, выполняемое при аномальных результа- исследования мазка цервикального канала или при видим патологических изменениях шейки матки.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
РИСУНОК. Нормальная шейка матки, вид через кольпоскоп, до орошения уксусом. Красная зона вокруг устья цервикального канала выстлана цилиндрическими клетками, остальная более светлая розовая поверхность шейки—нормальным плоским эпителием. Наличие видимых цилиндрических клеток вне цервикального канала называется эктопией и в норме обнаруживается у молодых женщин и женщин, принимающих эстроген-содержащие контрацептивы. Зона перехода между двумя цветовыми зонами— между двумя типами клеток—это граница между цилиндрическим и плоским эпителием.
Кольпоскопия предполагает использование микроскопа для осмотра шейки матки. Влагалище и шейка матки осматриваются под увеличением, выявляются все аномальные зоны.
Если результаты кольпоскопии удовлетворительны (осмотрена вся переходная зона (ПЗ), определены границы изменений), для постановки гистологического диагноза выполняется биопсия наиболее аномальных зон.
Кольпоскопия начинается с визуализации шейки матки, после чего применяется уксусная кислотой для выявления лейкоплакии и аномальных сосудов 3-5% уксусная кислота наносится ватным шариком, зажатым в окончатый зажим, или ректальным тампоном.
Осмотрите шейку матки при малом увеличении (обычно 5х) и определите, можно ли оценить границы ПЗ, включая границу между цилиндрическим и плоским эпителием (ГЦПЭ) на всем их протяжении Чтобы осмотр был полноценным, необходимо рассмотреть границы (не уходящие в цервикальный канал) всех измененных участков на всем их протяжении.
Большинство нормальных изменений шейки матки появляются при физиологической трансформации обнаженного цилиндрического эпителия в плоский эпителий (рис.). Доброкачественные изменения включают в себя истончение и побледне-ние эпителия вследствие недостаточности эстрогена и образование полипов.
Повреждение цервикального эпителия при различных инфекциях часто вызывает воспаление, рыхлость, появление выделений и кровотечение.
РИСУНОК. Схематическое изображение развития переходной зоны (ПЗ). ПЗ простирается от исходной (препубертатной) границы между плоским и цилиндрическим эпителием (ГЦПЭ) до новой (существующей) ГЦПЭ. Эта зона трансформации характеризуется наивысшим риском развития рака шейки матки.
ДИАГНОСТИКА
В норме при кольпоскопии выявляется:
Исходный плоский эпителий, без характерных признаков, гладкий розовый эпителий без протоков или кист Набота (рис. ). Цилиндрический эпителий — однослойный продуцирующий слизь эпителий, покрывающий зону между эндометрием и плоским эпителием.
РИСУНОК. Нормальная переходная зона (ПЗ), вид при кольпоскопии. Обратите внимание на границу, разделяющую красную зону цилиндрического эпителия от розовой зоны плоского эпителия. Протоки желез, кисты Набота и зоны метаплазии являются компонентами нормальной ПЗ. Видна белая зона нормальной метаплазии на передней губе и желтоватая киста Набота на задней губе.
- Цилиндрический эпителий выглядит красным и неров-ым, со стромальными сосочками и складками. После орошения уксусной кислотой при увеличении цилиндрический эпителий имеет вид типа виноградины или морского анемона.
- ГЦПЭ—это видимая линия на эктоцервиксе или внутри дистальной части канала, разделяющая эндоцервикальную ткань и плоский (или плоский метаплазированный) эпителий (рис. ).
- Метаплазия плоского эпителия— физиологический нормальный процесс, при котором цилиндрический эпителий трансформируется в плоский эпителий. В зоне ГЦПЭ после орошения уксусной кислотой метаплазия выглядит как «призрачно-белая» или бело-голубая пленка. Обычно она четко отграничена со стороны маточного зева и имеет диффузно размытые периферические границы (рис.).
- ПЗ — это зона между исходным плоским эпителием (до пубертатного периода) и имеющейся ГЦПЭ.
Другие недиспластические кольпоскоиические измерения:
Цервицит вследствие инфекции может затруднять кольпоскопичсскос исследование на предмет дисплазии и рака шейки матки. Цервицит выглядит как рыхлый воспаленный эпителий, часто сопровождающийся выделениями из влагалища. Трихомонады могут вызывать воспаление шейки матки «по типу земляники».
Атрофичный вагинальный или цервикалъный эпителий часто имеет белый цвет и легко травмируется. Кисты Набота—это существующие в норме зоны продуцирующего слизь эпителия, «прикрытые» плоским эпителием. Они не требуют какого-либо лечения.
Дифференциальный диагноз
Рыхлость при инфекциях необходимо дифференцировать от диспластических изменений по возможности заражения ЗППП, наличию выделений, данных исследования влажных мазков и анализов на ЗППП.
ЛЕЧЕНИЕ
- Атрофия вагинального или цервикального эпителия лечится интравагинальными препаратами эстрогена в течение 2-4 недель перед выполнением кольпоско-пии с целью «нормализовать» эпителий. Это, как правило, безопасно даже при дисплазии и раке, поскольку длительность терапии невелика, и эти патологические образования экспрессируют не больше эстрогеновых рецепторов, чем нормальные ткани шейки матки.
- Вагиноцервицит лечится в зависимости от выявленной причины.
- Кисты Набота не требуют какого-либо лечения. Если вы говорите пациентке, что у нее имеется киста Набота, также проинформируйте ее о том, что это нормальное образование.
- Диспластические изменения шейки матки лечатся в соответствии с национальными стандартами.
РИСУНОК. Кольпоскопическая картина трихомонадной инфекции. Обратите внимание на разрывы эпителия с петехиальными и точечными кровоизлияниями, создающими картину «земляничной» шейки матки.
РИСУНОК. Кольпоскопическая картина цервикальной атрофии и доброкачественного цервикального полипа у женщины в постменопаузе. Обратите внимание на бледный эпителий и полип, выступающий из цервикального канала.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациентку необходимо предостеречь от спринцевания, так как оно раздражает слизистые оболочки, нарушает нормальную флору и повышает вероятность заражения ЗППП при контакте с возбудителем. Всем пациенткам, подверженным риску заражения ЗППП, необходимо рекомендовать безопасный секс.
НАБЛЮДЕНИЕ
При наличии инфекции и патологических результатов мазка по Папаниколау или видимых патологических изменений шейки матки необходимо провести лечение инфекции и через один месяц повторить кольпоскопическое исследование.
Поделитесь ссылкой:
Расшифровка кольпоскопии | Университетская клиника
Результаты кольпоскопии шейки матки пациентке выдаются в виде бланка протокола, подлежащего расшифровке. Хотя форма и оформление таких документов в разных медучреждениях могут различаться, все они содержат практически одинаковые данные. Поэтому, разобравшись в терминах, можно понять, какие заболевания обнаружены и стоит ли беспокоиться.
Что такое эктоцервикс и зачем его осматривать
Эктоцервикс, или экзоцервикс – часть шейки матки, выступающая в половые пути. Снаружи она покрыта слизистой оболочкой, состоящей из плоского эпителия.
Внутри шейки находится цервикальный канал, покрытый слизистой – эндоцервиксом. Это проход, предназначенный для вытекания менструальной крови и выделений, проникновения сперматозоидов и рождения плода.
Место выхода цервикального канала, называемое наружным зевом, ограничено двумя маточными губами. Форма его отверстия у нерожавших женщин круглая или полукруглая, а у рожавших – щелевидная.
От эктоцервикса отходит четыре влагалищных свода:
- Верхний – самый мелкий.
- Нижний – самый глубокий.
- Два боковых – левый и правый.
Осмотр позволяет диагностировать различные патологии – истинные и псевдоэрозии (эктопии), кисты, полипы, воспалительные процессы, поражение папилломавирусом, предраковые состояния и злокачественные опухоли. Многие патологии можно выявить до появления жалоб.
Простая и расширенная кольпоскопия
Существует два вида кольпоскопии, поэтому в результатах обязательно указывается, какая именно процедура на шейке матки была проведена:
- Простая, во время которой в половые пути женщины вводится гинекологическое зеркало, позволяющее хорошо разглядеть эктоцервикс. Затем с помощью прибора кольпоскопа, снабженного источником света и оптической увеличительной системой, врач осматривает слизистую. При видеокольпоскопии изображение передаётся на экран и может быть сохранено на электронном носителе.
- Расширенная – процедура, во время которой сначала проводится осмотр, как при простом исследовании. Затем слизистую обрабатывают специальными растворами, делающими патологические очаги лучше видимыми, и проверяют снова. Метод позволяет выявить поражённые участки и четко определить их границы.
Зачем в протоколе указываются возраст пациентки и другие сведения
Ткань, покрывающая шейку матки (эктоцервикс), подвержена возрастным изменениям. Поэтому в разные годы жизни женщины картина, которую видит врач, различается.
У молодых пациенток часто обнаруживаются признаки врожденной псевдоэрозии. В этом возрасте такое состояние требует не лечения, а только наблюдения. Граница между эпителием цервикального канала и шейки у молодых женщин иногда очень резкая, лишенная желез. Она зачастую слегка выступает за пределы цервикального канала, что тоже является нормой.
Специфическая кольпоскопическая картина наблюдается в предклимактерическом и климактерическом периоде. Эпителий становится более сухим, атрофичным и воспаленным. В этом возрасте также часто наблюдается сужение цервикального канала. Атрофический эпителий у таких пациенток легко раним, поэтому на нём могут обнаруживаться небольшие кровоизлияния и сосудистые изменения.
Опытный гинеколог понимает, как должна выглядеть шейка в том или ином возрасте. Поэтому, зная, сколько лет пациентке, врачу будет легче ориентироваться в границах нормы и патологии.
В бланке описания кольпоскопии шейки матки, подлежащему расшифровке, часто указывают и другие данные:
- Имеющиеся жалобы.
- Вредные привычки.
- Приём различных препаратов.
- Перенесенные половые инфекции.
- Проводившееся лечение болезней шейки матки.
- Методы контрацепции.
- Количество родов и абортов.
- Дата последней менструации.
Все эти факторы влияют на состояние эктоцервикса, поэтому они нужны врачу для объективной оценки кольпоскопической картины.
Адекватность кольпоскопии
Адекватной кольпоскопия шейки матки считается, если врач смог рассмотреть слизистую и взять анализы. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на полноценность результатов процедуры.
Неадекватная кольпоскопия – при которой осмотр эктоцервикса по каким-то причинам был невозможен. Например, из-за сильного воспаления, искажающего картину, выраженного кровотечения, тяжелых рубцовых изменений. Причину неадекватности обследования обязательно указывают в протоколе.
Информация о фильтрах и степени увеличения
Осмотр эктоцервикса в зеленом свете позволяет лучше разглядеть сосудистую сеть.
Данные об увеличении, создаваемом кольпоскопом, также очень важны, поскольку врач, который будет проводить расшифровку протокола кольпоскопии, должен знать степень увеличения изображения. Чем она выше, тем детальнее и точнее снимок.
Информация об эпителии
Здоровый зрелый плоский эпителий – розовый, без язвочек, участков воспаления и различных патологических очагов.
Стык плоского эпителия, покрывающего эктоцервикс, и цилиндрического, находящегося внутри цервикального канала, называется переходной зоной (зоной трансформации). Это самая проблемная часть шейки, на которой чаще всего появляются предраковые очаги и злокачественные опухоли.
Информация о шеечных железах
В расшифровке заключения кольпоскопии обязательно указывается состояние желез эктоцервикса. Эти образования обычно открыты и из них выделяется смазка, смачивающая слизистую. В норме закрытые железы могут наблюдаться только на стыке эпителия цервикального канала и шейки матки.
Закрытые железы на остальной поверхности возникают из-за нарушения оттока содержимого, вызванного воспалением. Их закупорка становится причиной развития единичных или множественных кист, которые воспаляются и лопаются с формированием эрозий. Во время родов кистозные образования могут спровоцировать разрывы.
Ороговевающие железы, вокруг которых формируется плотный ободок, возвышающийся над окружающей поверхностью, характерны для предраковых состояний.
Что такое зона трансформации и почему так важно её обследовать
Зоной трансформации называется место соединения эпителия шейки матки и цервикального канала. В этом месте чаще всего образуются онкологические и предраковые поражения.
Чаще всего встречаются зоны трансформации трех типов:
- Первый – граница между двумя типами тканей находится на наружной части шейки и полностью видна. В этом случае врач может спокойно осмотреть слизистую и взять анализы.
- Второй – граница расположена недалеко от входа в цервикальный канал, ее можно разглядеть, используя специальный расширитель.
- Третий – граница находится внутри цервикального канала, и её осмотр невозможен. В этом случае кольпоскопия шейки матки считается неудовлетворительной. Женщины часто пугаются такого результата, но на самом деле неудовлетворительность обследования означает, что полноценно рассмотреть стык тканей нельзя. В этом случае придется проводить выскабливание цервикального канала, иначе при внешне благополучной картине можно пропустить рак или предрак, развивающиеся внутри.
Атипическая зона трансформации – ткань, в которой могут находиться неправильно развитые клетки. При расширенной кольпоскопии с раствором уксуса этот участок становится светлым (ацетобелым). При проведении анализов в образце обнаруживаются предраковые клетки. Такое состояние требует срочного лечения, поскольку легко переходит в рак.
Какие патологические состояния могут обнаруживаться на шейке матки во время кольпоскопии
- Псевдоэрозия, при которой вокруг цервикального канала образуется ярко-красный участок цилиндрического эпителия, которого в норме здесь быть не должно. Поскольку такая ткань легко ранима, у женщин, страдающих этой болезнью, зачастую появляются кровянистые выделения или развивается кровотечение из поврежденного участка.
- Атипические сосуды – раковые и предраковые патологии сопровождаются сосудистыми изменениями в эктоцервиксе. Атипичные сосуды неправильно развиты, лишены мышечной оболочки, имеют причудливую форму, а при дотрагивании инструментом – кровоточат. Они могут быть похожи на завитки, спиральки, запятые. Если обычные сосуды при воздействии уксусной кислоты исчезают, то атипичные остаются. При расшифровке исследования шейки дается описание сосудистых изменений.
- Ацетобелый эпителий – участки измененной слизистой, которые окрашиваются в светлый цвет под воздействием 3% раствора уксусной кислоты. Чем светлее участок, тем сильнее поражены ткани.
- Йоднегативный эпителий – такой термин в описании кольпоскопии при расшифровке результатов указывает на шеечные участки, не окрашивающиеся раствором Люголя. Здоровый эпителий содержит большое количество гликогена, который дает окраску, а в атипичных участках его нет, поэтому они остаются светлыми.
- Пунктуация – мелкие сосудики, расположенные по всей слизистой. Характерны для предраковых состояний.
- Мозаичность эпителия представляет собой сеть из красноватых линий, часто появляющуюся при начавшемся злокачественном перерождении.
- Атипическая зона трансформации с плюстканью – неровной бугристой поверхностью. Такая запись в протоколе кольпоскопии указывает на высокую вероятность развития раковой опухоли шейки.
- Подозрение на инвазию – еще один неблагоприятный результат. Так пишут при вероятности инвазивных, глубоко проникающих раковых опухолей. Диагноз обязательно подтверждается анализами.
- Послеродовые рубцы, оставшиеся на месте разрывов, снижают эластичность тканей в последующих родах. Рубцовые изменения часто становятся причиной цервикальной недостаточности. При таком нарушении во время беременности шейка под весом плода раскрывается, и у женщины начинаются преждевременные роды.
- Эктропион – выворот слизистой тоже часто возникает после тяжелых родов. В этом случае ткани вывернуты, а цервикальный канал открыт. Патология требует лечения, поскольку при эктропионе микробы легко проникают в матку, а из неё – в маточные трубы и яичники.
- Дисплазия – поражение шейки, вызванное папилломавирусом. Это состояние относится к предраковым, поскольку часто становится почвой для развития злокачественных опухолей. Постепенно диспластические процессы проникают вглубь тканей. Вначале возникает легкая дисплазия, L-SIL – легкая степень атипии, а затем – более тяжелая H-SIL. В результате развивается карцинома in situ, или «рак на месте». Возникшая опухоль проникает еще глубже, переходя на влагалищные своды, матку и давая метастазы.
- Лейкоплакия – белые плотные участки слизистой. Опасны перерождением в рак. Особенно часто это происходит с толстой лейкоплакией, состоящей из глыбчатых бляшек, спаянных с другими тканями.
- Эритроплакия – трофическое поражение шейки матки, при котором слизистая истончается настолько, что через неё начинают просвечивать кровеносные сосуды. Этот вид предрака характерен для климактерического и предклимактерического периодов.
- Полипы – наросты на слизистой, которые могут быть единичными и множественными. Эти образования кровоточат, могут спровоцировать воспаление и злокачественные процессы.
- Остроконечные кондиломы – генитальные бородавки, появившиеся вследствие заражения папилломавирусом. Провоцируют воспалительные процессы и могут закрывать проход в цервикальный канал, вызывая застой менструальной крови и бесплодие. Также относятся к предраковым процессам.
- Очаги эндометриоза – бурые, багровые или вишневые «глазки» на слизистой. Причина их образования – закрепление клеток эндометрия, находящегося внутри матки, на поверхности шейки. Эти клеточные структуры реагируют на гормоны, поэтому в период менструации набухают и начинают кровоточить. Женщины жалуются на боли и кровянистые выделения перед критическими днями и после них.
- Злокачественные опухоли, которые могут выглядеть как плотные узлы, язвы, сосочковые разрастания. Легко кровоточат при дотрагивании. При их появлении возникают гнойные выделения с неприятным гнилостным запахом. В тяжелых случаях раковое поражение может проникать в соседние органы.
Какие обследования чаще всего назначаются по результатам кольпоскопии
- Биопсия – взятие кусочка ткани на клеточный анализ (гистологию).
- Флороценоз NCMT – анализ на определение в мазках возбудителей различных инфекций.
- Исследование на ВПЧ – папилломавирус человека.
Во время кольпоскопии берется анализ на PAP-тест, или мазок по Папаниколау, подтверждающий диагноз дисплазий.
При наличии предрака в полученных мазках выявляются неправильно развитые, слишком большие или мелкие, двухъядерные или уродливые клетки, чем-то напоминающие злокачественные.
Хотя понимание этих терминов может помочь разобраться в результатах и провести расшифровку кольпоскопии, полноценно сделать это может только врач. Поэтому с данными диагностики нужно обратиться к гинекологу, который расшифрует, назначит дополнительную диагностику и лечение.
Поделиться ссылкой:
Расшифровка результатов кольпоскопии шейки матки
На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.
Выделяют два вида кольпоскопии:
- Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
- Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.
Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.
Нормальные показатели кольпоскопического исследования
В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:
- Характер выделений
- Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
- Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
- Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
- Дать характеристику имеющимся железам.
- Дать характеристику стыку эпителиев
- Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
- Определить границы и площадь очага патологии.
Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.
Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.
Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев.
Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.
Картина патологически измененных очагов
В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации.
При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем.
Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.
Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии.
Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы.
Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.
Факторы, влияющие на результат кольпоскопии
Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение
- Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
- Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.
Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.
Интерпретация заключений кольпоскопии
Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора.
Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования.
В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.
Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:
- Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
- Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
- Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
- Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
- Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
- Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
- Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
- Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
- Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.
Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!
Видео: кольпоскопия это – …
Видео: описание и расшифровка кольпоскопии
Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта