Черепно мозговая травма синоним

Синонимы к словосочетанию «черепно-мозговая травма»

Прямых синонимов не найдено.

Черепно-мозговой травмой (сокращенно – ЧМТ) называется комплекс повреждений лица и головы, который может затрагивать мягкие ткани, кости, головной мозг и его оболочки. В России, как и во всем мире, этот вид травм встречается довольно часто, они – одна из самых распространенных причин инвалидности и смертности. В нашей стране ежегодно диагностируется от 600 тысяч до 1 миллиона 200 тысяч случаев ЧМТ. Они бывают разной степени тяжести, и далеко не всегда требуется хирургическое лечение. Но даже после легкой травмы могут долго сохраняться последствия в виде тех или иных симптомов.

Причины

Среди пациентов с черепно-мозговыми травмами есть люди любого возраста. От этого не застрахованы ни младенцы, ни пожилые люди. Однако, по данным некоторых исследователей, чаще всего (до 80% случаев) ЧМТ получают взрослые мужчины. Риски наиболее высоки у людей, занимающихся определенными видами деятельности:

• Спортсмены – как профессионалы, так и любители.
• Работники на стройках.
• Сотрудники полиции и правоохранительных органов.
• Военнослужащие.

Чаще всего причинами черепно-мозговых травм становятся следующие события:

• Падения. Человек может получить травму головы, упав с большой высоты или просто поскользнувшись в ванной и ударившись о кафель. Как показывает статистика, эти причины чаще всего приводят к ЧМТ у пожилых людей и детей младшего возраста.
• Дорожно-транспортные происшествия. Это может случиться с любыми участниками дорожного движения: водителями автомобилей, мотоциклов, велосипедов, пешеходами.
• Насилие. Это тоже довольно большая группа причин. К ЧМТ приводят огнестрельные ранения, удары по голове различными предметами, насилие в семье, уличные нападения, события во время военных действий. Существует такое понятие, как синдром тряски младенца (shaken baby syndrome – SBS) – черепно-мозговая травма, которую получают маленькие дети, когда их сильно трясут, неосторожно обращаются с ними.
• Спортивные травмы. Наиболее травмоопасны в плане ЧМТ такие виды спорта, как бокс, различные единоборства, футбол, хоккей, скейтбординг, бейсбол. Любители всевозможных экстремальных развлечений тоже в группе риска.
• Ныряние – когда человек выбрал слишком мелкое место или под водой находятся какие-либо крупные предметы, камни. Это грозит травмой головы и позвоночника.

Классификация

Черепно-мозговые травмы бывают очень разными по степени тяжести, симптоматике и своим последствиям. В одних случаях отмечаются макроскопические изменения, когда головной мозг или другие ткани явно повреждены, частично разрушены, а иногда повреждение происходит на микроскопическом уровне, и судить о нем можно только по клинической картине.

В первую очередь важно знать, что, в зависимости от характера, все ЧМТ делят на две группы:

• Открытые – когда нарушается целостность кожи и костей черепа.
• Закрытые – когда целостность кожи не нарушается, на ней нет ран.

В свою очередь, открытые ЧМТ делятся на два подтипа. При непроникающих оболочки мозга остаются неповрежденными. При проникающих их целостность нарушается, и это грозит попаданием инфекции в головной мозг.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждения головного мозга, выделяют четыре основных типа черепно-мозговых травм:

• Сотрясение головного мозга. Наиболее легкие, обычно закрытые черепно-мозговые травмы. Во время них человек может потерять память, сознание, но, как правило, всего на несколько минут. Типичные симптомы сотрясения: головные боли, тошнота, нарушение памяти, сложности с концентрацией внимания. Они проходят в течение нескольких недель, потому что в головном мозге нет серьезных структурных нарушений. Последствия сохраняются лишь в редких случаях.
• Ушиб (контузия) головного мозга. Характеризуется более тяжелыми и длительными симптомами, которые делятся на две группы. Общие симптомы возникают в основном за счет отека мозга и повышения внутричерепного давления. Очаговые симптомы бывают разными, они связаны с повреждениями нервных центров, ответственных за определенные функции.
• Сдавление головного мозга может быть вызвано повышенным внутричерепным давлением, гематомой (кровоизлиянием), пневмоцефалией (скоплением воздуха в полости черепа), сломанными костями черепа, инородными телами.
• Диффузное аксональное повреждение возникает в результате ускорения и затем резкого торможения. При этом на ткань головного мозга действует интенсивная сила сдвига, и происходит повреждение аксонов (длинных отростков нервных клеток), их оболочек. Человек с диффузным аксональным повреждением может потерять сознание больше чем на шесть часов, этот тип травмы способен привести к нарушению частоты и ритма дыхания, выраженным вегетативным расстройствам. Такое повреждение не видно на снимках, но во время КТ можно выявить его косвенный признак в виде мелких очагов кровоизлияний.

Степени тяжести черепно-мозговых травм:

Степень тяжести	Каким типам травмы соответствует	Краткое описание
Легкая	Сотрясение головного мозгаУшиб легкой степени	Наиболее распространенный тип ЧМТ. Характеризуется «ошеломлением» или утратой сознания менее чем на 30 минут. Ухудшение памяти и внимания обычно продолжается менее одного дня.
Средней степени тяжести	Ушиб мозга средней степени тяжести.Возможны переломы костей черепа.Возможно кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга	Пострадавший теряет сознание более чем на 30 минут, но не дольше одного дня. Проблемы с памятью и концентрацией внимания могут сохраняться до одной недели. Возможны эпилептические припадки.
Тяжелая	Ушиб мозга тяжелой степениСдавление мозгаТяжелое диффузное аксональное повреждениеВозможны переломы костей черепаВозможны кровоизлияния в полости черепа	Потеря сознания длится дольше одного дня. При таких травмах обычно отмечаются выраженные изменения на снимках, сделанных с помощью КТ, МРТ. Возможны эпилептические припадки, нарушение дыхания и другие признаки поражения ствола мозга.

Внутричерепными гематомами называют скопления крови в полости черепа. Они бывают четырех разновидностей, в зависимости от того, где находится кровь:

• Субарахноидальные – под паутинной оболочкой головного мозга.
• Субдуральные – между паутинной и твердой оболочкой. Острая субдуральная гематома возникает сразу после травмы из-за разрыва вен. Она опасна тем, что способна привести к отеку и сдавлению головного мозга – при таких осложнениях повышается вероятность гибели пострадавшего. Хроническая субдуральная гематома нарастает постепенно, состояние может ухудшиться спустя несколько недель после травмы. Риск повышен у пожилых, у людей, которые часто употребляют алкоголь, принимают кроверазжижающие препараты.
• Эпидуральные – скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Они возникают реже, чем субдуральные. Чаще всего они вызваны кровотечением из средней менингеальной артерии при переломах височной кости. Встречаются и венозные эпидуральные гематомы, они менее опасны.
• Внутримозговые – когда кровотечение происходит в ткань головного мозга. Такие гематомы способны привести к значительному повышению внутричерепного давления. Ткань мозга может вклиниться в отверстия черепа, и это приводить к серьезным неврологическим нарушениям.

Переломы могут происходить в костях основания или свода черепа, они бывают сдавленными, линейчатыми, оскольчатыми. Проникающее ранение головы – это по определению всегда травма с переломом. Наиболее опасны следующие повреждения костей черепа:

• Вдавленные переломы, так как при них высока вероятность повреждения мозговых оболочек.
• Переломы височной кости могут сопровождаться повреждением средней менингеальной артерии и опасным для жизни кровотечением.
• Переломы, которые проходят через синусы (венозные пазухи) твердой мозговой оболочки. Они приводят к сильному кровотечению, эпидуральным и субдуральным гематомам, тромбозам артерий.
• Переломы, затрагивающие канал, в котором находится сонная артерия.
• Переломы костей основания черепа говорят о том, что травма была очень сильной. При повреждении височной кости может пострадать внутреннее ухо.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая картина черепно-мозговых травм многообразна, как и их классификация. Зачастую пострадавший теряет сознание, в легких случаях на несколько минут, а в самых тяжелых – больше чем на сутки. Может быть просто спутанность сознания без его потери: человек как бы заторможен. У некоторых пострадавших возникает ретроградная амнезия – они не помнят, что происходило незадолго перед травмой.

По длительности и степени потери сознания можно ориентировочно судить о тяжести повреждения мозга. Для этого была разработана специальная шкала комы Глазго:

Признак	Характер ответа	Количество баллов
Открывание глаз	Пострадавший открывает глаза сам, без стимулов	4
	Открывает в ответ на боль	2
	Не открывает	1
	Открывает в ответ на просьбу окружающих	3
Речевые реакции	Пострадавший ориентирован, если задать вопрос – отвечает быстро и правильно	5
	Дезориентирован, но на вопросы отвечает правильно	4
	Отвечает на вопросы с ошибками, но членораздельно	3
	Речь нечленораздельная, ее сложно понять	2
	Не отвечает	1
Двигательные реакции	Если попросить совершить какое-либо движение – выполняет	6
	Пытается избежать боли, защищается рукой	5
	Совершает движения в ответ на боль, но они лишены смысла	4
	Отвечает на боль патологическим сгибанием	3
	Отвечает на боль патологическим разгибанием	2
	Не совершает движений ни при каких стимулах	1

Если общее число баллов составляет 14–15, то это, скорее всего, легкая ЧМТ. Оценка 9–13 баллов соответствует ЧМТ средней степени тяжести. 3–8 баллов – это кома, тяжелая ЧМТ.

Возможные проявления легкой черепно-мозговой травмы:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• чувство усталости;
• сонливость;
• головокружение;
• нарушение чувства равновесия;
• проблемы с речью;
• туман в глазах, шум в ушах;
• повышенная чувствительность к свету, звуковым раздражителям;
• потеря сознания – обычно от нескольких секунд до нескольких минут;
• спутанность сознания, дезориентация (вместо потери сознания);
• нарушение памяти (ретроградная амнезия), концентрации внимания;
• эмоциональные перепады;
• очень длительный сон.

Основные возможные проявления ЧМТ средней степени тяжести и тяжелых черепно-мозговых травм:

• потеря сознания от нескольких минут до нескольких часов или даже суток;
• головная боль, которая со временем сохраняется, усиливается;
• тошнота, многократно повторяющаяся рвота;
• расширение одного или обоих зрачков;
• судороги;
• очень долгий сон, во время которого человека не получается разбудить;
• истечение из носа или ушей прозрачной жидкости – это говорит о повреждении мозговых оболочек;
• выраженное нарушение координации движений;
• слабость в мышцах, нарушение движений, чувство онемения и ослабление чувствительности в определенных частях тела;
• необычное, неадекватное поведение;
• невнятная речь;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• угнетение дыхания, замедление сердцебиения.

Окончательно характер и степени тяжести травмы устанавливают после обследования.

Состояние пострадавшего может сильно ухудшиться даже спустя несколько дней и недель после травмы из-за нарастания внутричерепного давления и сдавления мозга, продолжающегося кровотечения. Поэтому после любой травмы головы обязательно нужно обратиться к врачу, даже если состояние улучшилось.

Возможные последствия

При тяжелых повреждениях мозга пострадавший может впасть в кому, вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Но и более легкие ЧМТ зачастую не проходят бесследно. Они способны приводить к самым различным последствиям даже спустя годы. Вот некоторые из возможных нарушений:

• Головные боли, головокружения, колебания артериального давления.
• Судороги – так называемая посттравматическая эпилепсия.
• Проблемы в когнитивной сфере: ухудшается память, человеку становится сложнее сосредоточиться, снижаются способности к обучению.
• Нарушения в эмоциональной сфере, изменения в поведении.
• Депрессия, апатия, тревожность.
• Различные неврологические нарушения при повреждении центров в головном мозге, черепных нервов.
• Гидроцефалия («водянка головного мозга») с повышенным внутричерепным давлением.

Некоторые исследования показывают, что повторяющиеся черепно-мозговые травмы могут повышать риск развития нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.

Набор симптомов, который сохраняется в течение нескольких недель после сильного сотрясения, называется посткоммоционным синдромом. Он включает постоянные головные боли, повышенную утомляемость, амнезию, сложности с концентрацией внимания, тревожность, апатию, депрессию.

Методы диагностики

Обычно в качестве метода экстренной диагностики используют компьютерную томографию. Она помогает быстро выявить переломы костей черепа, кровоизлияния, отек, ушиб мозга и иногда диффузное аксональное повреждение (в виде мелких кровоизлияний).

Магнитно-резонансная томография – очень информативный метод диагностики, когда дело касается патологий нервной системы, но экстренно ее не проводят. Обычно МРТ назначают в плановом порядке, когда состояние пострадавшего стабилизируется, или, наоборот, ухудшается, несмотря на лечение.

Если есть риск сильного повышения внутричерепного давления, нейрохирург может установить для его контроля специальный зонд в полость черепа. 

Современные подходы к лечению черепно-мозговых травм

При легких черепно-мозговых травмах основное лечение – отдых. Нужно ограничить умственную и физическую работу, просмотр телевизора, компьютера и гаджетов. С головной болью помогают справиться обычные безрецептурные обезболивающие препараты. Но за пострадавшим важно наблюдать: его состояние может ухудшиться!

При более тяжелых травмах лечение заключается в борьбе с симптомами, предотвращении вторичного повреждения мозга из-за кровотечения, отека, нарушения кровоснабжения, воспаления:

• Диуретики (мочегонные препараты) способствуют снижению внутричерепного давления.
• Обезболивающие препараты. При очень сильной головной боли могут потребоваться опиоидные анальгетики.
• Противосудорожные средства.
• Седация помогает уменьшить возбуждение, реакцию на боль и снизить внутричерепное давление.
• Поддержание нормального объема и осмолярности крови.
• При высоком внутричерепном давлении зачастую показана интубация и искусственная вентиляция легких.
• Иногда пострадавшего искусственно вводят в медикаментозную кому. В этом состоянии мозг менее активен и не так сильно страдает от недостатка кислорода.

Хирургическое лечение при ЧМТ

Экстренная операция при черепно-мозговой травме нужна в следующих случаях:

• При значительном смещении структур головного мозга – более 5 мм от срединной линии.
• При признаках сдавления базальных цистерн на снимках. Выражаясь простыми словами, это тоже признак значительного смещения структур мозга, при этом высок риск вклинения в большое затылочное отверстие, что может привести к гибели пациента.
• При ухудшении состояния пациента, нарастании неврологических симптомов.

Цель хирургического вмешательства – не допустить дальнейшего повреждения головного мозга. Вид операции зависит от того, какой патологический процесс нужно устранить:

• Удаление гематом – тех, которые имеют большие размеры и сдавливают головной мозг. Если скопления крови небольшие, то пациента лечат консервативно.
• Операции при переломах черепа. При вдавленных переломах приподнимают костные фрагменты. Иногда требуется удалить осколки.
• Остановка кровотечения. Если продолжается кровотечение из сосудов, то его устраняют, например, путем наложения клипс, сосудистых швов.
• Хирургическая обработка при открытых травмах предусматривает удаление отмерших тканей, инородных тел и костных осколков, восстановление целостности мозговых оболочек.
• Декомпрессивная краниотомия – создание «окошка» в черепе, чтобы уменьшить давление на головной мозг. В дальнейшем этот дефект может быть замещен трансплантатом.

Иногда нейрохирургические вмешательства приходится выполнять спустя некоторое время после травмы головы. Например, при хронических субдуральных гематомах, крупных и артериальных эпидуральных гематомах.

Почему стоит обратиться в клинику нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова?

В клинике Игоря Юрьевича Малахова проводятся все виды консервативного лечения после ЧМТ с применением современных препаратов, выполняются нейрохирургические вмешательства любой степени сложности. Возможности нашей клиники позволяют добиваться наилучшего прогноза у каждого пациента:

• Ведущие врачи-нейрохирурги.
• Операционная, оснащенная новейшим оборудованием. Возможность проведения высокотехнологичных нейрохирургических вмешательств.
• Проводим лечение в соответствии с современными международными стандартами.
• Проводим реабилитационное лечение. Врачи остаются на связи с пациентом после выписки из клиники и готовы проконсультировать по телефону, если возникнут вопросы.

Мы готовы помочь в любое время. Если вам или вашему близкому человеку требуется помощь нейрохирурга – звоните, специалисты нашей клиники всегда на связи.

Прогноз

Прогноз после черепно-мозговой травмы зависит от ее характера, степени тяжести, возраста, общего состояния здоровья пострадавшего, сопутствующих заболеваний. Чаще всего во всем мире для классификации последствий ЧМТ пользуются шкалой исходов Глазго – у нее есть классический и расширенный вариант.

После легкой травмы человек обычно восстанавливается полностью. Могут беспокоить головные боли, головокружения, повышенная раздражительность и некоторые другие симптомы, но обычно они временные.

После черепно-мозговых травм средней степени тяжести полностью восстанавливаются примерно 60% пострадавших. У 25% остается легкая степень инвалидности. 7–10% пострадавших погибают или впадают в вегетативное состояние, когда человек не возвращается в сознание из-за сильного повреждения коры головного мозга. У остальных пациентов остается тяжелая инвалидность.

После тяжелых ЧМТ восстанавливаются только 25–33% пациентов. У 16–17% людей остается инвалидность. 33% пострадавших погибают.

Эти цифры касаются закрытых черепно-мозговых травм. При открытых повреждениях прогноз обычно менее благоприятный. Например, больше 50% людей с огнестрельными травмами головы не выживают.

По поводу прогноза в каждом конкретном случае лучше всего спросить лечащего врача, после того как он осмотрит пациента и ознакомится с результатами обследования.

Реабилитация

Реабилитацию после черепно-мозговых травм нужно начинать как можно раньше. Чем больше времени прошло, тем меньше шансов, что работа нервной системы полноценно восстановится. Цели восстановительного лечения: улучшить физическое и психоэмоциональное состояние пациента, его функциональные возможности, как можно быстрее вернуть к привычной жизни, уменьшить симптомы.

Реабилитация может включать медикаментозные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику, кинези- и эрготерапию (лечение движениями, действием), массаж, занятия с психологом, логопедом, упражнения на разных тренажерах (механотерапия). Программу лечения для каждого пациента составляют индивидуально. В Центре нейрохирургии Игоря Юрьевича Малахова реабилитационным мероприятиям уделяется большое внимание. Важно не только спасти жизнь пациента, устранить причины, симптомы заболевания – но и восстановить качество жизни.

Профилактика

Меры профилактики черепно-мозговых травм весьма просты, но, к сожалению, часто люди их не соблюдают, полагаясь на авось. Если учитывать самые частые причины ЧМТ, то можно дать такие рекомендации:

• Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле (даже если водитель говорит, что можно не пристегиваться).
• Не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения и под действием лекарств, влияющих на скорость реакции.
• Соблюдайте правила безопасности на рабочем месте, во время занятий спортом.
• Надевайте шлем, когда ездите на мотоцикле, велосипеде, самокате, роликах, скейтборде и пр.
• Если на улице скользко – будьте осторожны, используйте специальные накладки для обуви.
• Не ходите там, где ведут строительные работы, стоит спецтехника – в общем, в местах, где на голову может что-то упасть.
• Старайтесь не вступать в конфликт, если чувствуете, что он может закончиться дракой, если оппонент ведет себя неадекватно.

Можно дать еще массу рекомендаций. От всех неприятных случайностей защититься, конечно, не получится, но соблюдая элементарные меры безопасности, вы сильно снизите риск получить травму.

Черепно-мозговая травма — это повреждение костей черепа и/или мягких тканей (мозговые оболочки, ткани мозга, нервы, сосуды). По характеру травмы различают закрытую и открытую, проникающую и непроникающую ЧМТ, а также сотрясение или ушиб головного мозга. Клиническая картина черепно-мозговой травмы зависит от ее характера и тяжести. Основными симптомами являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания, нарушение памяти. Ушиб головного мозга и внутримозговая гематома сопровождаются очаговыми симптомами. Диагностика черепно-мозговой травмы включает анамнестические данные, неврологический осмотр, рентгенографию черепа, КТ или МРТ головного мозга.

Общие сведения

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее различные повреждения костных и мягких структур головы. Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: сотрясение мозга, ушиб мозга, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга. Самая распространенная травма среди возможных черепно-мозговых (около 70% всех ЧМТ) — это сотрясение головного мозга. Ушиб головного мозга легкой степени выявляют у 10-15% пострадавших с черепно-мозговой травмой, средней степени тяжести диагностируют у 8-10% пострадавших, тяжелый ушиб — у 5-7% пострадавших.

Причины

Классификация

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Сдавление головного мозга

Диагностика

Лечение черепно-мозговой травмы

Прогноз

Травма головного мозга от внешнего источника

Черепно-мозговая травма
Другие названия	Внутрирепчерепное травма, физически вызванное повреждение головного мозга
компьютерная томография, показывающая ушибы головного мозга, кровоизлияние в полушарии, субдуральная гематома и переломыпа
Специальность	Нейрохирургия, педиатрия
Симптомы	Физические, когнитивные, сенсорные, социальные, эмоциональные и поведенческие симптомы
Типы	От легкой до тяжелой
Причины	Травма головы
Факторы риска	Старость, алкоголь
Метод диагностики	На основании неврологического осмотра, медицинская визуализация
Лечение	Поведенческая терапия, логопедия

A черепно-мозговая травма (TBI ), также известная как внутричерепная травма — это повреждение головного мозга , вызванное воздействием внешней силы. ЧМТ можно классифицировать по степени тяжести (от легкой черепно-мозговой травмы [mTBI / сотрясение] до тяжелой черепно-мозговой травмы), механизму (закрытая или проникающая травма головы ) или другие особенности (например, возникшие в определенном месте или на обширной территории). Травма головы — более широкая категория, которая включает повреждение других структур, таких как волосистой части головы и череп. ЧМТ может привести к физическому, когнитивным, социальным, эмоциональным и поведенческим симптомам, а результаты могут измениться от полного выздоровления до постоянной инвалидности или смерти.

Причины включают падения, столкновения транспортных средств и насилие. Травма головного мозга возникает в результате внезапного ускорения или замедления внутри черепа или в результате сложного сочетания движения и внезапного удара. В дополнение к вызовбу, причиненному в момент травмы, различным событиям, следующим за травмой, могут привести к дальнейшим травмам. Эти процессы включают изменения церебрального кровотока и давления внутри черепа. Некоторые методы визуализации, используемые для диагностики, включают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Меры профилактики включают использование ремней безопасности и шлемов, а не вождение в нетрезвом виде, предотвращение падений у пожилых людей взрослые и меры безопасности для детей. В зависимости от травмы необходимого лечения может быть минимальным вмешательство, как прием лекарств, экстренная операция или хирургическое вмешательство спустя годы. Физическая терапия, логопедия, восстановительная терапия, трудотерапия и терапия зрения могут помочь реабилитации. Консультации, трудоустройство с поддержкой и службы поддержки сообщества также могут быть полезны.

ЧМТ — основная причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно среди детей и молодых людей. Мужчины получают черепно-мозговые травмы примерно в два раза чаще, чем женщины. В 20 веке произошли разработки в области диагностики и лечения, которые снизили уровень смертности и улучшили результаты.

Содержание

• 1 Классификация
  • 1.1 Степень тяжести
  • 1.2 Патологические особенности
• 2 Признаки и симптомы
• 3 Причины
• 4 Механизм
  • 4.1 Физические силы
  • 4.2 Первичные и вторичные травма
• 5 Диагноз
• 6 Профилактика
• 7 Лечение
  • 7.1 Острая стадия
  • 7.2 Хроническая стадия
• 8 Прогноз
• 9 Осложнения
• 10 Эпидемиология
  • 10.1 Летальность
  • 10.2 Демография
• 11 История
• 12 Направления исследований
  • 12.1 Лекарства
  • 12.2 Процедуры
  • 12.3 Психологические
  • 12.4 Мониторинг давления
• 13 Ссылки
• 14 Цитированные тексты
• 15 Внешние ссылки

Классификация

Черепно-мозговая травма определяется как повреждение головного мозга в результате воздействия внешней механической силы, такое как быстрое ускорение или замедление, удар, взрывная волна или проникновение снаряд. Функция головного мозга временно или навсегда нарушена, а структурные повреждения могут быть обнаружены или не обнаружены с помощью современных технологий.

ЧМТ — одна из двух подгрупп поражены травмы головного мозга (повреждение мозга, возникшее после рождения); другая подгруппа — это нетравматическое повреждение мозга, которое не связано с внешней механической силой (включая примеры инсульт и инфекцию). Все черепно-мозговые травмы — это травмы головы, но последний термин может также относиться к травмам других частей головы. Однако термины травма головы и черепно-мозговая травма часто используются как синонимы. Аналогичным образом травмы головного мозга подпадают под классификацию повреждений центральной нервной системы и нейротравм. В научной литературе по нейропсихологии термин «черепно-мозговая травма» обычно используется для обозначения непроникающих черепно-мозговых травм.

ЧМТ обычно классифицируется на основе тяжести, анатомических травмы и механизма (причинных сил). Классификация по механизму делит ЧМТ на закрытую и проникающую травму головы. Закрытое (также называемое непроникающим или тупым) повреждение, когда мозг не подвергается воздействию. Проникающая или открытая травма головы, когда предмет пронзает череп и пробивает твердую мозговую оболочку, самую внешнюю мембрану, головной мозг.

Степень

Степень тяжести черепно-мозговой травмы

	GCS	ЗБП	LOC
Легкая	13–15	<1. день	0–30. минут
Умеренная	9– 12	>от 1 до <7. дней	>от 30 минут до. <24 hours
тяжелой степени	3–8	>7 дней	>24. часов

Повреждения головного мозга можно разделить на легкую, среднюю и тяжелую категории. Шкала комы (GCS), наиболее часто используемая система для классификации степени тяжести ЧМТ, оценивает уровень сознания человека по шкале от 3 до 15 на основе вербальных, моторных и открывающих глаза реакции на раздражители. В целом, принято считать, что ЧМТ с GCS 13 или выше легкой формы, 9–12 — средней, а 8 или ниже — тяжелой. Подобные системы существуют и для маленьких детей. Однако система оценок GCS имеет ограниченную способность прогнозировать. По этой причине другие системы, такие как показанная в таблице, также используются для определения степени серьезности. Текущая модель, разработанная министерством обороны и Министерства по делам ветеранов, использует все три критерия GCS после реанимации, продолжительности посттравматической амнезии (PTA) и потери сознания (LOC). Также было предложено использовать изменения, которые видны на нейровизуализации, такие как опухоль, очаговые поражения или диффузное повреждение, в качестве метода классификации. Шкала оценки также используются для классификации степени тяжести ЧМТ легкой степени, обычно называемой сотрясением мозга ; в них используется продолжительность LOC, PTA и других симптомов сотрясения мозга.

Патологические признаки

КТ Распространение субдуральной гематомы (одиночные стрелки), сдвиг средней линии (двойные стрелки)

Также существуют системы для классификации ЧМТ по патологическим признакам. Поражения могут быть внеосевыми (происходящими внутри черепа, но за пределами головного мозга) или внутриосевыми (происходящими в ткани головного мозга). Повреждение от ЧМТ может быть очаговым или диффузным, ограниченным конкретными областями или распределенным более общим образом, соответственно. Однако в каждом конкретном случае часто встречаются оба типа травм.

Диффузная травма проявляется небольшими видимыми повреждениями при нейровизуализационных исследованиях, но возможности можно увидеть с помощью методов микроскопии вскрытие, в начале 2000-х годов исследователи разработали диффузионно-тензорную визуализацию (DTI)), способ обработки изображений МРТ, показывающих тракты белого вещества, эффективным инструментом для отображения степени диффузного повреждения аксонов. Типы травм, которые считаются диффузными, включают отек (опухоль), сотрясение и диффузное повреждение аксонов, которое представляет собой широко распространенное повреждение аксонов, включая тракты белого вещества и проекции коры.

Очаговые травмы часто вызывают симптомы, связанные с функциями поврежденной области. Исследования показывают наиболее частыми областями очаговых поражений при непроникающей черепно-мозговой травме орбитофронтальная кора (нижняя поверхность лобных долей) и передние височные дополнительные, в области задействования социального поведения, регуляции эмоций, обоняние и принятие решений, отсюда общий социальный / эмоциональный дефицит и дефицит суждений после умеренно-тяжелой ЧМТ. Такие симптомы, как гемипарез или афазия, также могут возникнуть, когда повреждены менее часто поражаемые участки, такие как моторные или языковые области.

Один из типов очаговых травм, разрыв мозга, возникает, когда ткань порезана или разорвана. Такие разрывы часто наблюдаются в орбитофронтальной коре, в частности, из-за костных выступов на внутреннем гребне черепа над глазами. При аналогичной травме ушиб головного мозга (ушиб ткани мозга) кровь смешивается с тканями. Напротив, внутричерепное кровоизлияние включает кровотечение, не смешанное с тканью.

Гематомы, также фокальные поражения, могут быть скопления крови в головном мозге или вокруг него, которые возникают в результате кровоизлияния. Внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в самой ткани головного мозга является внутриосевым поражением. Экстрааксиальные поражения включают эпидуральную гематому, субдуральную гематому, субарахноидальное кровоизлияние и внутрижелудочковое кровоизлияние. Эпидуральная гематома включает кровотечение в области между черепом и твердой мозговой оболочкой, самой внешней из трех мембран, окружающих мозг. При субдуральной гематоме возникновение между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Субарахноидальное кровоизлияние кровотечение в пространство между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой. Внутрижелудочковое кровоизлияние при кровотечении в желудочках.

Признаки и симптомы

Неравный размер зрачка является признаком серьезной травмы головного мозга.

Симптомы зависят от типа ЧМТ (диффузный или очаговый) и пораженная часть мозга. Бессознательное состояние обычно длится дольше людей с травмами левого полушария мозга, чем у людей с травмами правого. Симптомы также зависят от тяжести травмы. При легкой ЧМТ пациент может оставаться в сознании или может потерять сознание на несколько секунд или минут. Другие симптомы легкой ЧМТ включают головную боль, рвоту, тошноту, отсутствие трудности движений, головокружение, с равновесием, дурноту, помутнение зрения или усталость глаз, звон в ушах, неприятный вкус рот, утомляемость или вялость, а также изменения режима сна. Когнитивные и эмоциональные симптомы включают изменение поведения или настроения, замешательство и проблемы с памятью, концентрацией, вниманием или мышлением. Легкие симптомы ЧМТ могут также присутствовать при травмах средней и тяжелой степени.

У человека с умеренной или тяжелой ЧМТ может быть головная боль, которая не проходит, повторяющаяся рвота или тошнота, судороги, неспособность проснуться, расширение одного или обоих зрачков, невнятная речь, афазия (трудности с поиском слов), дизартрия (мышечная слабость, вызывающая нарушение речи), слабость или онемение в конечности, потеря первой, спутанность сознания, беспокойство или возбуждение. Распространенными долгосрочными симптомами ЧМТ от умеренной до тяжелой степени являются изменения в соответствующем социальном поведении, дефиците социальных суждений и когнитивные изменения, особенно проблемы с устойчивым вниманием, скоростью обработки и исполнительными функциями. Алекситимия, дефицит в идентификация, понимание, обработка и описание эмоций происходит у 60,9% людей с ЧМТ. Когнитивный и социальный дефицит долгосрочных последствий для повседневной жизни людей с умеренной и тяжелой ЧМТ, но может быть улучшен с помощью реабилитации.

Когда давление внутри черепа (внутричерепное давление, сокращенно ICP) поднимается слишком высоко, это может быть смертельно опасным. Признаки повышенного ВЧД включает снижение уровня сознания, паралич или слабость на одной стороне тела и расширенный зрачок, который не сужается в ответ на свет или медленно это делает. триада Кушинга, медленное сердцебиение с высоким кровяным давлением и угнетение дыхания — это классика проявление значительно повышенного ВЧД. Анизокория, неравный размер зрачка, является еще одним признаком серьезной ЧМТ. Аномальное положение тела, характерное положение конечностей, вызванное тяжелой диффузной травмой или высоким ВЧД, является зловещий признак.

Маленькие дети с умеренной и тяжелой ЧМТ могут иметь некоторые из этих симптомов, но им трудно их передать. Другие признаки, наблюдаемые у маленьких детей, включают постоянный плач, неспособность получить утешение, вялость, отказ кормить грудью или есть и раздражительность.

Причины

Наиболее частые причины ЧМТ в США включают в себя, аварии на транспорте, строительство, спорт. Мотоциклы — одна из основных причин, значение которых в разных странах возрастает по мере уменьшения других причин. По оценкам, от 1,6 до 3,8 миллиона черепно-мозговых травм, ежегодно являющихся результатом занятий спортом и отдыха в США. У детей в возрасте от двух до четырех лет являются наиболее частой причиной ЧМТ, когда у детей старшего возраста дорожно-транспортные происшествия конкурируют с падениями за это положение. ЧМТ — третья по частоте травма в результате жестокого обращения с детьми. Жестокое обращение является причиной 19% случаев травм головного мозга у детей, и среди этих случаев уровень смертности выше. Хотя мужчины в два раза чаще болеют ЧМТ. Бытовое насилие — еще одна причина ЧМТ, а также несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве. Огнестрельное оружие и взрывные травмы в результате взрывов — это другие причины ЧМТ, которая является основной смертью и инвалидности в боевых действиях. По словам Нью-вой представителяла Паскрелла (демократ, штат-Джерси), TBI — это «знаковый ущербн в Ираке и Афганистане». Существует многообещающая технология, называемая биологической обратной связью ЭЭГ на основе базы данных активации, которая, как было задокументировано, возвращает способность слуховой памяти ЧМТ выше показателей контрольной группы

Механизм

Физические силы

Рикошет мозг внутри черепа может объяснить феномен «переворот-противодействие».

Тип, направление, интенсивность и продолжительность действия на характеристики и тяжесть ЧМТ. Силы, которые могут сделать ЧМТ, включают угловые, вращательные, сдвиговые и поступательные силы.

. Даже в отсутствии удара значительное ускорение или замедление головки может вызвать ЧМТ; однако в большинстве случаев вероятно, виновато сочетание удара и ускорения. Силы, связанные с ударами головы или ударами чего-либо, вызываемые контактной или ударной нагрузкой, вызываемые вызовом мозга очаговых травм, вызываемые вызовом мозга внутри черепа, вызываемые бесконтактной или инерционной нагрузкой, обычно вызываемые диффузные травмы. Сильное сотрясение, вызывающее синдром тряски младенца, обычно проявляется как диффузное повреждение. При ударной нагрузке сила посылает ударные волны через череп и мозг, что приводит к повреждению тканей. Ударные волны, вызванные проникающими ранениями, также могут разрушать ткани на пути полета снаряда, усугубляя ущерб, нанесенный самой ракетой.

Повреждение может произойти непосредственно под местом удара или им может произойти на стороне противоположной удару (переворот и противоаварийная травма соответственно). Когда движущийся объект ударяется о неподвижную голову, травмы являются типичными, в то время как противоаварийные травмы обычно используются, когда движущаяся голова ударяется о неподвижный объект.

Первичные и вторичные травмы

МРТ, показывающие повреждения, вызванные к грыже головного мозга после ЧМТ

Большой процент людей, погибших от травмы головного мозга, умирает не сразу, а через несколько дней или недель после события; у 40% пациентов с ЧМТ состояние не улучшается, а около плохо. Первичная травма головного мозга (повреждение, которое возникает в момент травмы, когда ткани и кровеносные сосуды растягиваются, сжимаются и разрываются) неадекватно чтобы объяснить это ухудшение; скорее, это вызвано вторичным повреждением, сложным набором клеточных процессов и биохимических каскадов, которые происходят от нескольких минут до нескольких дней после травмы. Эти вторичные процессы могут значительно усугубить ущерб, причиненный первичной травмой, и являются причиной наибольшего числа смертей от ЧМТ в больницах.

События вторичной травмы включают повреждение гематоэнцефалического барьера, освобождение факторов, вызывающих воспаление, перегрузку свободными радикалами, чрезмерное высвобождение нейротрансмиттера глутамата (эксайтотоксичность ), приток ионов кальция и натрия в нейроны и дисфункция митохондрий. Поврежденные аксоны в белом веществе мозга могут отделить от своих клеточных тел в результате вторичного повреждения, потенциально убивая эти нейроны. Другими факторами вторичного повреждения являются изменения кровотока в головном мозге ; ишемия (недостаточный кровоток); церебральная гипоксия (недостаток кислорода в головном мозге); отек головного мозга (отек мозга); и повышенное внутричерепное давление (давление внутри черепа). Внутричерепное давление может повыситься из-за отека или масс-эффекта от поражения, такого как кровотечение. В результате давление церебральной перфузии (давление кровотока в головном мозге) снижается; ишемия результаты. Когда давление внутри черепа поднимается слишком высоко, это может вызвать смерть мозга или грыжу, при которой части мозга сдавливаются структурами в черепе. Особенно слабой частью черепа, уязвимой для повреждения, вызывающего экстрадуральную гематому, является птерион, глубоко в котором лежит средняя менингеальная артерия, которая легко повреждается при переломах птериона. Поскольку птерион настолько слаб, этот тип травмы может легко возникнуть и может быть вторичным из-за травмы других частей черепа, где сила удара распространяется на птерион.

Диагноз

КТ, показывающая эпидуральную гематому (стрелка)

Диагноз подозревается на основании обстоятельств поражения и клинических данных, в первую очередь неврологического обследования, например, проверки наличия зрачков нормально сжиматься в ответ на свет и выставлять оценку комы Глазго. Нейровизуализация помогает установить диагноз и прогноз, а также решить, какое лечение проводить. DSM-5 может использоваться для диагностики ЧМТ и ее психиатрических последствий.

Предпочтительным радиологическим тестом в условиях неотложной помощи является компьютерная томография (КТ): это быстрый, точный и широко доступный. Последующее сканирование КТ может быть выполнено позже, чтобы определить, прогрессирует ли травма.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать больше деталей, чем КТ, и может добавить информацию об ожидаемом результате в долгосрочной перспективе. Он более полезен, чем КТ, моделирование повреждений, таких как диффузное повреждение аксонов в долгосрочной перспективе. Однако МРТ не используется в условиях экстренной помощи по причинам, включая ее относительную неэффективность при обнаружении кровотечений и переломов, длительное получение изображений, недоступность пациента в аппарате и ее несовместимость с металлическими предметами, используемыми в неотложной помощи. Вариантом МРТ с 2012 г. является отслеживание волокон высокой четкости (HDFT).

Для конкретного диагноза Сообщение другие методы. Рентген все еще используется при травмах головы, но данные свидетельствуют о том, что они бесполезны; Чтобы получить более точную компьютерную томографию, нужны серьезные компьютерные томографию. Ангиография может вызвать патологии кровеносных сосудов, когда задействованы такие факторы риска, как проникающая травма головы. Функциональная визуализация может измерять церебральный кровоток или метаболизм, выявляя нейрональную активность в определенных областях и помогая предсказать результат. Электроэнцефалография и транскраниальный допплер также могут найти. Самым чувствительным показателем на сегодняшний день является способность к обнаружению от 80% до 100% различать нормальных и травматических субъектов с черепно-мозговой травмой.

Нейропсихологическая оценка может быть проведена для долгосрочного когнитивные последствия и для помощи в планировании реабилитации. Инструменты составляют от кратких измерений общего психического функционирования до полных батарей, состоящих из различных предметных тестов.

Профилактика

Защитное спортивное снаряжение, такое как шлемы, может помочь защитить спортсменов от травм головы.

серьезным Причиной ЧМТ автомобильные аварии, их предотвращение или смягчение последствий может снизить частоту и тяжесть ЧМТ. В случае аварии можно уменьшить, используя ремни безопасности, детские сиденья и мотоциклетные шлемы, а также наличие дуги безопасности и подушек безопасности. Существуют образовательные программы, призванные снизить количество аварий. Кроме того, могут быть внесены изменения в законы о государственной политике и безопасности; к ним ограничения скорости, законы о ремнях безопасности и шлемах, а также правила дорожного строительства.

Также обсуждались изменения в общих правилах в спорте. Увеличение использования шлемов может снизить заболеваемость ЧМТ. Была предложена идея введения защитных головных уборов для игроков, из-за возможности того, что многократное «попадание» может вызвать кумулятивную черепно-мозговую травму. Улучшенная конструкция оборудования может повысить безопасность; более мягкие бейсбольные мячи снижают риск травм головы. Правила, запрещающие опасные типы контакта, такие как «отбор копья» в американском футболе, когда один игрок захватывает другую голову первым, может также снизить уровень травм головы.

Падений можно избежать, установив поручни в ванных комнатах и ​​поручни на лестницах; устранение опасности споткнуться, например, о коврики; или установка оконных решеток и защитных ворот наверху и внизу лестницы вокруг маленьких детей. Детские площадки с амортизирующими поверхностями, такими мульча или песок, также предотвращают травмы головы. Предупреждение жестокого обращения с детьми — еще одна тактика; Существуют программы по предотвращению синдрома тряски ребенка путем информирования об опасностях тряски детей. Безопасность при обращении с оружием, включая хранение оружия в разряженном и запертом состоянии, является еще одной мерой профилактики. Системы управления безопасностью вращения, направленные на контроль доступа к устройствам, предотвращающим ошибки, предотвращают появление смертельных травм.

Недавние клинические и лабораторные исследования нейрохирурга Джулиана Бейлза, доктора медицины и его коллег из Университета Сообщающего сообщения, показывающие, что пищевые добавки с омега-3 DHA обеспечивают защиту биохимического повреждения мозга, происходит после травматического повреждения мозга.. У крыс, получавших ДГК до индуцированного повреждения мозга, наблюдалось меньшее увеличение двух маркеров повреждений мозга (APP и каспаза-3) по сравнению с крысами, которым не давали ДГК. «Потенциал ДГК в профилактическом отношении к мозгу от травматических повреждений представляется многообещающим и требует дальнейшего изучения. Принципиальная концепция ежедневного добавления ДГК к пище, чтобы те, кто подвергается значительному риску, были загружены для защиты от серьезных последствий ЧМТ, имеет огромные последствия для общественного здравоохранения ».

Кроме того, ацетилцистеин было подтверждено в ходе недавнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования проведенного военными США, по уменьшению эффектов вызванных взрывом легких травм и неврологических повреждений у солдат. Многочисленные исследования на животных также его эффективность в уменьшении повреждений, связанных с умеренной травмой головного мозга или позвоночника, а также с повреждением головного мозга, вызванным ишемией. В частности, в ходе расследования преступлений, проведенных через исследование, показано, как происходит снижение потерь нейронов и неврологических исходов. Ацетилцистеин безопасно используется для лечения передозировки парацетамола более сорока лет и широко используется в неотложной медицине.

Лечение

Важно начать неотложную помощь в течение так называемого «золотого часа » после травмы. Люди с травмами средней и тяжелой степени тяжести, скорее всего, будут получать лечение в отделении интенсивной терапии, а затем в нейрохирургическом отделении. Лечение зависит от стадии выздоровления пациента. В острой стадии основная цель — стабилизировать пациента и сосредоточиться на предотвращении дальнейших травм. Это сделано потому, что первоначальный ущерб, причиненный травмой, не может быть отменен. Реабилитация является основным методом лечения подострой и хронической стадии выздоровления. Международные клинические руководства были предложены задачи принятия решений при лечении ЧМТ, как это определено авторитетным исследованием доказательств.

Острая стадия

Транексамовая кислота в течение трех часов. травмы головы снижает риск смерти. Некоторые учреждения лучше других Для обработки ЧМТ; Первоначальные меры транспортировку пациентов в соответствующий лечебный центр. Как во время транспортировки, так и в больнице первоочередные задачи обеспечения надлежащего снабжения кислородом, поддержание адекватного кровотока в головном мозге и контроль повышенного внутричерепного давления (ВЧД), поскольку высокое ВЧД лишает мозг столь необходимого кровотока. грыжу мозга. Другие методы предотвращения повреждений, включая лечение других травм и предотвращение припадков. Некоторые данные подтверждают использование гипербарической кислородной терапии для улучшения результатов. Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность и клиническую важность расположения головы под разными углами (степенью поднятия изголовья кровати) во время лечения пациента в отделении интенсивной терапии.

Нейровизуализация полезна, но не безупречна. при обнаружении повышенного ВЧД. Более точным способом измерения ВЧД является введение катетера в желудочек головного мозга, который имеет дополнительное преимущество, позволяя спинномозговой жидкости стекать, высвобождая давление в черепе. Лечение повышенного ВЧД может заключаться в простом наклоне пациента и выпрямлении головы для улучшения кровотока по венам шеи. Седативные средства, анальгетики и паралитические средства часто используются. Пропофол и мидазол одинаково эффективны как седативное средство.

Гипертонический физиологический раствор может улучшить ВЧД за счет уменьшения количества церебральной воды (отека), хотя его следует использовать с осторожностью, чтобы избежать дисбаланса электролитов или сердечной недостаточности. Маннитол., осмотический диуретик, по-видимому, столь же эффективен для снижения ВЧД. Однако некоторые из проведенных исследований были подняты с беспокойством. Диуретики, препараты, которые увеличивают диуретики, препараты, которые увеличивают диуретики для уменьшения избыточного количества жидкости в системе, лечение (лечение) высокого внутричерепного давления, но могут вызвать гиповолемия (объем крови). гипервентиляция (более частое и / или более сильное дыхание) снижает уровень углекислого газа и вызывает сужение кровеносных сосудов; Это уменьшает энергию к мозгу и снижает ВЧД, но прежде всего ишем и, следовательно, используется только в краткосрочной перспективе.

Назначение кортикостероидов связано с повышенным риском смерти, поэтому их регулярное использование не рекомендуется. Нет убедительных доказательств того, что следующие фармацевтические вмешательства рекомендуют для рутинного лечения ЧМТ: магний, моноаминергические и агонисты дофамина, прогестерон, аминостероиды, ингибиторы обратного захвата возбуждающих аминокислот, антагонисты бета-2 (бронходилататоры), гемостатические и антифибринолитические препараты.

Эндотрахеальные средства. интубация и искусственная вентиляция легких Введение в обеспечение поставки кислорода и безопасных дыхательных путей. Гипотония (низкое кровяное давление), которая имеет разрушительный исход при ЧМТ, может быть предотвращается введением внутривенных жидкостей для поддержания нормального кровяного давления. Неспособность поддерживать артериальное давление может привести к недостаточному притоку крови к мозгу. Артериальное давление можно контролировать на искусственно высоком уровне в условиях с помощью инфузии норэпинефрина или аналогичных препаратов; это помогает поддерживать церебральную перфузию. Температура тела тщательно регулируется, повышение температуры повышает метаболические потребности, грубая лишая его питательных веществ. Припадки обычны. Хотя их можно лечить бензодиазепинами, эти препараты с осторожностью используются, поскольку они могут угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Было обнаружено, что противосудорожные препараты полезны только для начала раннего приступов. Фенитоин и левитерацетам, по-видимому, имеют одинаковые уровни эффективности для ранних приступов. Люди с ЧМТ более восприимчивы к побочным эффектом и могут отрицательно реагировать на некоторые лекарства. Во время лечения продолжается наблюдение за признаками ухудшения состояния, такими как снижение уровня сознания.

Черепно-мозговая травма может вызвать ряд серьезных случайных осложнений, в том числе сердечную аритмию и нейрогенный отек легких. Эти состояния необходимо адекватно лечить и стабилизировать как часть основного лечения.

Операция может проводиться на массовых поражениях или для удаления предметов, проникших в мозг. Массовые поражения, такие как ушибы или гематомы, вызывающие значительный массовый эффект (смещение внутричерепных структур ), считаются неотложными и удаляются хирургическим путем. При внутричерепных гематомах собранная кровь может быть удалена с помощью аспирационного или щипцов, либо ее можно смыть водой. Хирурги кровотечения из кровеносных сосудов и стараются кровотечение. При проникающем повреждении головного мозга поврежденная ткань удаляется хирургическим путем , и может потребоваться краниотомия. Краниотомия, при которой удаляется часть черепа, может потребоваться удаление частей сломанного черепа или предметов, встроенных в мозг. Декомпрессивная трепанация черепа (DC) обычно выполняется в очень короткий период после ЧМТ во время операций лечить гематомы; часть черепа временно удаляется (первичный DC). ДК, выполняемая через несколько часов или дней после ЧМТ для контроля высокого внутричерепного давления (вторичный ДК), не показала улучшения результатов в некоторых исследованиях и может быть связана с серьезными побочными эффектами.

Хроническая стадия

Физическая терапия обычно включает силовые упражнения на мышцы.

После стабилизации с медицинской точки зрения людей могут переводить в отделение подострой реабилитации медицинского центра или в независимое реабилитационная больница. Реабилитация направлена ​​на улучшение самостоятельного функционирования дома и в обществе, а также на помощь в адаптации к инвалидности. Реабилитация в целом продемонстрировала свою эффективность, когда она проводится командой медицинских работников, специализирующихся на травмах головы. Как и для любого человека с неврологическим дефицитом, мультидисциплинарный подход является ключом к оптимизации результата. Физиатры или неврологи, вероятно, будут основным медицинским персоналом, но в зависимости от человека врачи других медицинских специальностей также могут быть полезны. Смежные медицинские профессии, такие как физиотерапия, логопед, когнитивная реабилитационная терапия и трудотерапия, будут иметь важное значение для оценки функции и разработать реабилитационные мероприятия для каждого человека. Лечение нейропсихиатрических симптомов, таких как эмоциональный дистресс и клиническая депрессия, может быть специалистов в области психического здоровья, таких как терапевты, психологи и психиатры, а нейропсихологи могут помочь управлять и управлять когнитивным дефицитом. Социальные работники, вспомогательный персонал реабилитации, терапевты и диетологи являются важными реабилитационной группы с ЧМТ. После выписки из стационара реабилитационного отделения помощь может быть оказана амбулаторно. Для части людей потребуется реабилитация на базе общины, включая профессиональную реабилитацию; такая поддерживающая занятость соответствует требованиям к работе и способам работника. Людям с ЧМТ, которые не могут жить самостоятельно или с семьей, может потребоваться уход в поддерживаемых жилых помещениях, как групповые дома. Временный уход, в том числе дневные центры и места отдыха для инвалидов, предлагает свободное время для тех, кто осуществляет уход, и люди с ЧМТ.

Фармакологическое лечение может помочь справиться с психиатрическими или поведенческими проблемами. Лекарства также используются для борьбы с посттравматической эпилепсией ; однако профилактическое использование противоэпилептических средств не рекомендуется. В тех случаях, когда человек прикован к постели из-за пониженного сознания, вынужден оставаться в инвалидном кресле из-за проблем с подвижностью или имеет какие-либо другие проблемы, сильно влияющие на способность заботиться о себе, уход и уходящие имеют решающее значение. ЭЭГ, управляемый базой данных, который показал значительные улучшения в возможностях пациента с ЧМТ, который превосходит традиционные подходы (стратегии, компьютеры, лекарственное вмешательство). Был задокументирован прирост в 2,61 стандартного отклонения. После лечения слуховая память ЧМТ была лучше, чем в контрольной группе.

Прогноз

Прогнозится с тяжестью травмы. Большинство ЧМТ протекают в легкой форме и не вызывают постоянной или длительной инвалидности; тем не менее, ЧМТ любой степени тяжести может привести к длительной инвалидности. Считается, что постоянная инвалидность возникает в 10% случаев легких травм, 66% травм средней степени тяжести и 100% тяжелых травм. Наиболее легкая ЧМТ полностью проходит в течение трех недель. Почти все люди с легкой ЧМТ могут работать самостоятельно и вернуться к работе, хотя они имеют легкие когнитивные и социальные нарушения. Более 90% людей с умеренной ЧМТ может жить самостоятельно, хотя требуется помощь в таких областях, как физические силы, трудоустройство и финансовое управление. Большинство людей с тяжелой закрытой травмой головы либо умирают, либо выздоравливают достаточно, чтобы жить самостоятельно; золотая середина встречается реже. Кома, поскольку она тесно связана с тяжестью, является надежным предиктором неблагоприятного исхода.

Прогноз различается в зависимости от тяжести и локализации поражения, а также доступности к немедленной специализированной неотложной помощи. Субарахноидальное кровоизлияние примерно вдвое увеличивает смертность. Субдуральная гематома имеет хороший исход, если они перенесут операцию быстро. Диффузное повреждение аксонов может быть связано с тяжелым комой и неблагоприятным исходом. После острой стадии на прогноз в степени степени влияет участие пациента в деятельности, способствующей программам выздоровления, для программ доступа к специализированным службам интенсивной реабилитации. Показатель функциональной независимости — это способ достичь прогресса и степени независимости на протяжении всей реабилитации.

Медицинские осложнения связаны с плохим прогнозом. Примеры таких осложнений включают: гипотензию (низкое кровяное давление), гипоксию (низкое насыщение крови кислородом ), более низкое церебральное перфузионное давление, и более длительное время, проведенное при высоком внутричерепном давлении. Характеристики пациента также на прогноз. Примеры факторов, которые, как считается, плохи его, включают: злоупотребление веществами, такими алкоголь и алкоголь, и возраст старше шестидесяти или младше двух лет ( у детей младше во время травмы может быть связано с более медленным восстановлением некоторых способностей). Другие факторы, которые могут повлиять на выздоровление, включая интеллектуальные способности до травмы, стратегии выживания, личностные черты, семейное окружение, системы социальной поддержки и финансовые обстоятельства.

Удовлетворенность жизнью, как известно, снижается у лиц с ЧМТ сразу после травмы., но данные показали, что жизненные роли, возраст и симптомы депрессии действуют на траекторию удовлетворенности жизнью с течением времени. Многие люди с черепно-мозговой травмой теряют физическую форму после острой травмы, что может привести к трудностям в повседневной деятельности и повысить уровень усталости.

Осложнения

Относительный риск посттравматического судороги усиливаются с тяжести черепно-мозговой травмы. КТ головы через несколько лет после черепно-мозговой травмы показывает пустое место, где произошло повреждение, отмеченное стрелкой.

Улучшение неврологической функции обычно происходит у двоих или более лет после травмы. Никаких доказательств подтверждающих это. Это может быть связано с тем, что услуги обычно прекращаются после этого, а не какими-либо физиологическими ограничениями для дальнейшего прогресса. Дети быстрее выздоравливают и поправляются в течение более длительных периодов.

Осложнения — это отдельные медицинские проблемы, которые могут возникнуть в результате ЧМТ. Результаты черепно-мозговой травмы широко различаются по типу и продолжительности; они включают физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие осложнения. ЧМТ может вызывать длительные или необратимые воздействия на сознание, такие как кома, смерть мозга, стойкое вегетативное состояние (при пациентах не могут достичь состояния бдительности, чтобы воздействовать со своим окружением) и состояние минимального сознания (в котором пациенты демонстрируют минимальные признаки осознания себя или окружающую среду). Эффект бездействия может вызвать осложнения, включая пролежни, или другие инфекции, прогрессирующую полиорганную недостаточность и тромбоз глубоких вен, который может вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Инфекции, которые следуют за переломами черепа и проникающими ранениями, включают менингит и абсцессы. Осложнения с участием кровеносных сосудов включают спазм сосудов, при которых сосуды сужают и ограничивают кровоток, образование аневризм, при котором сторона сосуда ослабевает и раздувается, а также инсульт.

Двигательные расстройства, которые могут развиться после ЧМТ, включая тремор, атаксию (нескоординированные движения мышц), спастичность (мышечные сокращения сверхактивны), миоклонус (шоковые сокращения мышц) и диапазон движений и контроля (в частности, с потерей репертуара движений). Риск посттравматических припадков увеличивает тяжесть травмы (изображение справа) и особенно при определенных типах травм головного мозга, таких как ушибы головного мозга или гематомы. Люди с ранними приступами, возникшими в течение недели после травмы, имеют повышенный риск посттравматической эпилепсии (повторяющиеся приступы, развивающие более чем через неделю после первоначальной травмы). Люди могут потерять или испытать изменение зрения, слуха или запаха.

Гормональные нарушения могут возникнуть вторично по отношению к гипопитуитаризму сразу или через несколько лет после травмы. у 10-15% пациентов с ЧМТ. Развитие несахарного диабета или нарушение электролитного баланса сразу после травмы указывает на необходимость эндокринологического обследования. Признаки и симптомы гипопитуитаризма могут развиваться и быть проверены у взрослых с умеренной ЧМТ и при легкой ЧМТ с аномалиями визуализации. У детей со средней или тяжелой травмой головы также может развиться гипопитуитаризм. Скрининг должен проводиться через 3–6 месяцев и через 12 месяцев после травмы, но проблемы могут возникать более отдаленно.

Когнитивные нарушения, которые могут следовать за ЧМТ, включая нарушение внимания; нарушенное понимание, суждение и мысль; сниженная скорость обработки; отвлекаемость; и дефицит исполнительных функций, таких как абстрактное мышление, планирование, решение проблем и многозадачность. Потеря памяти, наиболее частое когнитивное нарушение среди людей с травмами головы, встречается у 20–79% людей с закрытой головой. травма в зависимости от степени тяжести. Люди, перенесшие ЧМТ, также имеют трудности с пониманием или воспроизведением устной или письменной речи или с более тонкими аспектами общения, такими как язык тела. Синдром после сотрясения мозга, набор устойчивых симптомов после легкой ЧМТ, различные физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие проблемы, такие как головные боли, головокружение, трудности с концентрацией внимания и депрессия. Множественные ЧМТ могут иметь кумулятивный эффект. Молодой человек, получивший второе сотрясение мозга до того, как излечились симптомы от другого, может иметь риск развития очень редкого, но смертельного состояния, называемого синдромом второго удара, при котором мозг катастрофически раздувается даже после легкого удара., с изнурительными или смертельными последствиями. Примерно один из пяти профессиональных боксеров страдает хронической черепно-мозговой травмой (CTBI), которая вызывает когнитивные, поведенческие и физические нарушения. Боевое слабоумие, тяжелая форма CTBI, поражает в первую очередь профессиональных боксеров лет после боксерской карьеры. Обычно проявляется как деменция, проблемы с памятью и паркинсонизм (тремор и отсутствие прошлой).

ЧМТ может вызывать какие-то социальные или эмоциональные проблемы и изменения в личности. К ним могут относиться эмоциональная нестабильность, депрессия, тревога, гипомания, мания, апатия, раздражительность, проблемы с социальным суждением и нарушение разговорных навыков. ЧМТ предрасполагает выживших к психическим расстройствам, включая обсессивно-компульсивное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, дистимию, клиническую депрессию, биполярное расстройство и тревожные расстройства. У пациентов, страдающих депрессией после ЧМТ, нередки суицидальные мысли; уровень самоубийств среди этих лиц увеличивается в 2–3 раза. Социальные и поведенческие симптомы, которые могут сопровождать ЧМТ, включают растормаживание, неспособность контролировать гнев, импульсивность, отсутствие инициатив, несоответствующая сексуальная активность, асоциальность и социальная изоляция, а также личности.

ЧМТ также оказывает существенное влияние на функционирование семейных систем. Большие семейные изменения и нагрузки на семейную систему. Типичные проблемы, выявленные семьями, выздоравливающими после ЧМТ, включая: разочарование и нетерпение по отношению к другу, потерю прежних жизней и отношений, проблемы с постановкой разумных целей, неспособность решать в семье, повышенный уровень стресса и домашнего напряжения, изменения в эмоциональной динамике. и непреодолимое желание вернуться к состоянию травмы. Кроме того, семьи могут менее эффективно функционировать в таких областях, как выживание, решение проблем и общение. Модели психологического просвещения и консультация предположили свою эффективность в минимизации разрушения семьи.

Эпидемиология

Причины смерти от ЧМТ в США

ЧМТ является ведущей причиной смерти и инвалидности во всем мире и представляет собой серьезную проблему. главная мировая социальная, экономическая проблема и проблема здравоохранения. Это причина номер один комы, она играет ведущую роль в инвалидности из-за травм и является основной причиной повреждений мозга у детей и молодых людей. В Европе он является причиной большего количества лет инвалидности, чем любая другая причина. Он также играет важную роль в половине случаев смерти от травм.

Выводы по каждому уровню тяжести различаются в зависимости от определенных и методов, используемых в исследованиях. Исследование Всемирной организации здравоохранения показало, что от 70 до 90% получающих лечение травм головы являются легкими, исследование в США показало, что каждая травма средней и тяжелой степени является причиной 10% ЧМТ, а остальные — легкой степени.

заболеваемость ЧМТ зависит от возраста, пола, региона и других факторов. Данные заболеваемости и распространенности в эпидемиологических исследованиях различаются в зависимости от факторов, как то, какой степени тяжести включены, включены ли смертельные случаи, ограничено ли исследование госпитализированными людьми и исследованиями. место расположения. Ежегодную заболеваемость легкой ЧМТ трудно определить, но она может составлять 100–600 человек на 100 000 человек.

Смертность

В США летальность оценивается в быть 21% через 30 дней после ЧМТ. Исследование солдат войны в Ираке показало, что тяжелая ЧМТ приводит к смертности от 30 до 50%. Смертность снизилась благодаря улучшенным методам лечения и системам лечения травм в обществех, богатых, современных экстренных и нейрохирургических услугах. Доля умерших после госпитализации с ЧМТ упала с почти половиной в 1970-х годах до примерно четверти в начале 21 века. Это снижение смертности к сопутствующему увеличению числа людей с ограниченными возможностями, вызванными ЧМТ.

Биологические, клинические и демографические факторы повышают вероятность того, что травма будет смертельной. Кроме того, во многом зависит от причин травмы головы. В США выживаемость пациентов с ЧМТ, связанными с падениями, составляет 89%, в то время как выживают только 9% пациентов с ЧМТ, связанными с огнестрельным оружием. В США огнестрельное оружие — самая частая причина смертельной травмы, за которой следуют дорожно-транспортные происшествия и падения. 75% смертей от огнестрельного оружия самоубийствами.

Заболеваемость ЧМТ растет во всем мире, в основном из-за увеличения использования автотранспортных средств в странах с низким и средним уровнем дохода. В больницах автомобилей росло быстрее. Напротив, законы о безопасности транспортных средств снизили уровень низкого дохода, когда с 1970-х годов наблюдается снижение ЧМТ, связанного с дорожным движением. Ежегодно в США получают около двух миллионов человек страдают от ЧМТ, около 675 000 травм поступают в отделения неотложной помощи и около 500 000 пациентов госпитализируются. Ежегодная заболеваемость ЧМТ оценивается в 180–250 на 100 000 человек в США, 281 на 100 000 во Франции, 361 на 100 000 в Южной Африке, 322 на 100 000 в Австралии и 430 на 100 000 в Англии. В Европейском союзе ежегодная совокупная частота случаев с ЧМТ оценивается в 235 на 100 000.

Демографические данные

ЧМТ присутствует у 85% детей с травмами, как отдельно, так и с другими травмами.. На наибольшее количество ЧМТ встречается у людей в возрасте 15–24 лет. ЧМ чаще встречается у молодых людей, ее стоимость для общества высока из-за потери продуктивных лет в результате смерти или инвалидности. Возрастные группы, подверженные наибольшему риску ЧМТ, — это дети в возрасте от пятидесяти лет и взрослые старше 80 лет, самые высокие показатели смертности и госпитализации в связи с ЧМТ наблюдаются среди людей старше 65 лет. Заболеваемость с падением ЧМТ в странах первого мира увеличивается с возрастом населения; таким образом, средний возраст людей с травмами головы увеличился.

Независимо от возраста, показателей ЧМТ выше у мужчин. Мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины, и имеют четырехкратный риск смертельных травм головы, а на мужчин приходится две трети травм головы в детском и подростковом возрасте. Однако, если сравнивать тяжесть травмы, женщины, похоже, живут хуже, чем мужчины.

Социально-экономический статус также влияет на частоту ЧМТ; Люди с более низким уровнем образования и занятости и более низкого уровня социально-экономическим статусом подвергаются большему риску. Примерно половина заключенных в тюрьмы и тюрьмы в Штатах имели ЧМТ.

История

Папирус Эдвина Смита

Травма головы присутствует в древних мифах, которые, возможно, датируются еще до того, как были записаны история. Черепа, найденные в могилах на поле с отверстиями, просверленными линиями трещин, предположить, что трепанация начало лечения ЧМТ в древние времена. Древние месопотамцы знали о черепно-мозговой травме и некоторых ее последствиях, включая судороги, паралич и потерю зрения, слуха или речи. Папирус Эдвина Смита, написанный около 1650–1550 гг. До н.э., представлены различные травмы головы и симптомы и классифицирует их зависимости от их проявления и управляемости. Древнегреческие врачи, включая Гиппократа понимали, что мозг является центром мысли, вероятно, из-за своего опыта с травмами головы.

Средневековые и ренессансные хирурги продолжали практику трепанации при травмах головы. В средние века врачи описали симптомы травм головы, и термин сотрясение мозга стал более распространенным. Симптомы сотрясения мозга были впервые систематически в 16 веке Беренгарио да Карпи.

. ​​Впервые в 18 веке было высказано предположение, что причиной патологии после ЧМТ было внутричерепное давление, а не повреждение черепа. Эта гипотеза подтвердилась примерно в конце 19 века, и вскрытие черепа для снятия давления было предложено в качестве лечения.

В 19 веке было отмечено, что ЧМТ связана с развитием психоз. В то время возникла дискуссия о том, был ли постконтузионный синдром результатом нарушения мозговой ткани или психологическими факторами. Споры продолжаются и сегодня.

Финеас Гейдж с утюгом, вошедшим в его левую щеку и выступившим на макушке головы

Возможно, первым зарегистрированным случаем изменения личности после травмы головного мозга стал случай Финеаса Гейджа, который пережил аварию, в которой большой железный стержень прошел через его голову, разрушив одну или обе его лобные доли; С тех пор было зарегистрировано множество случаев изменения личности после травмы головного мозга.

В XX веке появились технологии, улучшающие лечение и диагностику, такие как разработка инструментов визуализации, включая КТ и МРТ, а в 21 веке, диффузионно-тензорная визуализация (DTI). Введение мониторинга внутричерепного давления в 1950-х годах считается началом «современной эры» травм головы. До 20 века уровень смертности от ЧМТ был высоким, а реабилитация была редкостью; Улучшения в уходе, сделанные во время Первой мировой войны, снизили уровень смертности и сделали возможной реабилитацию. Учреждения, предназначенные для реабилитации ЧМТ, вероятно, были впервые созданы во время Первой мировой войны. Взрывчатые вещества, использованные в Первой мировой войне, вызвали множество ранений в результате взрывов; Большое количество возникших ЧМТ позволило исследователям узнать о локализации функций мозга. В настоящее время травмы, полученные в результате взрыва, являются обычной проблемой для ветеранов, возвращающихся из Ирака и Афганистана; Исследования показывают, что симптомы такой ЧМТ во многом аналогичны симптомам ЧМТ с физическим ударом по голове.

В 1970-х годах понимание ЧМТ как проблемы общественного здравоохранения росло, и значительный прогресс был достигнут с тех пор проводились исследования травм головного мозга, таких как открытие первичных и вторичных повреждений головного мозга. В 1990-е годы были разработаны и распространены стандартизированные руководства по лечению ЧМТ с протоколами по ряду вопросов, таких как лекарства и лечение внутричерепного давления. Исследования с начала 1990-х улучшили выживаемость после ЧМТ; Это десятилетие было известно как «Десятилетие мозга » за успехи, достигнутые в исследованиях мозга.

Направления исследований

Лекарства

Никакие лекарства не одобрены чтобы остановить прогрессирование первоначальной травмы до вторичной травмы. Разнообразие патологических явлений дает возможность найти методы лечения, которые препятствуют процессам повреждения. Нейропротекция методы уменьшения вторичного повреждения были предметом интереса после ЧМТ. Однако испытания агентов, которые могли бы остановить эти клеточные механизмы, в основном закончились неудачей. Например, существовал интерес к охлаждению поврежденного мозга ; однако Кокрановский обзор 2014 года не нашел достаточно доказательств, чтобы понять, был ли он полезен или нет. Поддержание нормальной температуры сразу после появления ЧМТ полезно. Один обзор показал, что температура ниже нормальной полезна для взрослых, но не для детей. В двух других обзорах было обнаружено, что это бесполезно.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, можно ли использовать вазоконстриктор индометацин (индометацин) для лечения повышенного давления в черепе после ЧМТ.

Кроме того, препараты, такие как антагонисты рецепторов NMDA, для остановки нейрохимических каскадов, таких как эксайтотоксичность, показали многообещающие результаты испытаний на животных, но не смогли клинические испытания. Эти неудачи могут быть вызваны такими факторами, как ошибки в дизайне испытаний или недостаточностью одного агента для предотвращения множества травм, связанных с вторичной травмой.

Другие темы исследований включали исследования маннит, дексаметазон, прогестерон, ксенон, барбитураты, магний (убедительных доказательств нет), блокаторы кальциевых каналов, агонисты PPAR-γ, куркуминоиды, этанол, антагонисты NMDA, кофеин.

Процедуры

В дополнение к традиционным методам визуализации существует несколько устройств, которые помогают отслеживать травмы головного мозга и облегчают исследования. Микродиализ позволяет непрерывно отбирать образцы внеклеточной жидкости для анализа метаболитов, которые могут указывать на ишемию или метаболизм мозга, таких как глюкоза, глицерин и глутамат. Системы мониторинга кислорода в тканях головного мозга в паренхиме (Licox или Neurovent-PTO) обычно используются в нейроинтенсивной терапии в США. Неинвазивная модель под названием CerOx находится в разработке.

Также планируется провести исследования для выяснения факторов, связанных с исходом ЧМТ, и определения, в каких случаях лучше всего выполнять компьютерную томографию и хирургические процедуры.

Гипербарический кислород. Терапия (HBO) была оценена как дополнительное лечение после ЧМТ. Результаты Кокрановского систематического обзора 2012 г. не оправдывают рутинного использования гипербарической оксигенотерапии для лечения людей, выздоравливающих после черепно-мозговой травмы. В этом обзоре также сообщается, что на момент составления обзора было проведено лишь небольшое количество рандомизированных контролируемых испытаний, многие из которых имели методологические проблемы и плохую отчетность. ГБО для лечения ЧМТ противоречивы, и для определения его роли необходимы дополнительные доказательства.

Психологический

Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности немедикаментозных подходов к лечению депрессии у детей / подростки и взрослые с черепно-мозговой травмой.

По состоянию на 2010 г. изучается использование прогнозирующего измерения визуального отслеживания для выявления легкой черепно-мозговой травмы. В тестах визуального слежения налобный дисплей с возможностью слежения за глазами показывает объект, движущийся по регулярному шаблону. Люди без травм головного мозга могут отслеживать движущийся объект с помощью плавных движений глаз преследования и правильной траектории. Тест требует как внимания, так и рабочей памяти, что является сложной функцией для людей с легкой черепно-мозговой травмой. Изучается вопрос, будут ли результаты для людей с черепно-мозговой травмой показывать ошибки визуального отслеживания взгляда относительно движущейся цели.

Мониторинг давления

Индекс реактивности давления равен новая технология, которая коррелирует внутричерепное давление с артериальным кровяным давлением, чтобы предоставить информацию о состоянии церебральной перфузии.

Ссылки

Цитированные тексты

• Boake C, Diller L (2005). «История реабилитации после черепно-мозговой травмы». In High WM, Sander AM, Struchen MA, Hart KA ( ред.). Реабилитация при черепно-мозговой травме. Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-517355-0 .
• Граначер Р.А. (2007). Травматическое повреждение головного мозга: методы клинической и судебно-психиатрической оценки, второе издание. Бока-Ратон: CRC. ISBN 978-0-8493-8138-6 .
• ЛаПлака М.С., Саймон С.М., Прадо Г.Р., Каллен Д.Р. (2007). «Биомеханика повреждений ЦНС и экспериментальные модели». В Weber JT (ред.). Нейротравма: новые взгляды на патологию и лечение. Амстердам: Academic Press. ISBN 978-0-444-53017-2 .
• Мэрион Д.В. (1999). «Введение». В Марион DW (ред.). Травматическое повреждение мозга. Штутгарт: Тиме. ISBN 978-0-86577-727-9 .

Исходная версия этой статьи содержала текст со страниц общественного достояния NINDS на TBI

Внешние ссылки

Классификация	D ICD -10 : S06 ICD — 9-CM : 800.0 — 801.9, 803.0 — 804.9, 850.0 — 854.1 MeSH : D001930 DiseasesDB : 5671
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000028 eMedicine : med / 2820 neuro / 153 ped / 929

Викискладе есть материалы, посвященные черепно-мозговой травме .

• травме головного мозга на Керли
• Центр травм головного мозга — информация и практические советы родителям и членам семей детей с черепно-мозговой травмой
• Центр защиты и ветеранов мозговых травм — Центр системы здравоохранения Министерства обороны США по черепно-мозговой травме