Аллергический дерматит синонимы - Sinonimu.ru - синонимы к разным словам и выражениям

Контактный аллергический дерматит

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015 (Казахстан)

Категории МКБ:
Аллергический контактный дерматит (L23)

Разделы медицины:
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «15» сентября 2015 года

Протокол № 9

Контактный аллергический дерматит (синонимы – сенсибилизационный, аллергический) – воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате воздействия на кожу аллергена у людей с повышенной чувствительностью к различным веществам (химические раздражители, натуральные и синтетические полимеры, пищевые, растительные и т.д.) [1,2,3,4].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Контактный аллергический дерматит

Код протокола:

L23 Контактный аллергический дерматит

Сокращения, используемые в протоколе:

КАД – контактный аллергический дерматит;

в/в – внутривенно;

в/м – внутримышечно;

гр – грамм;

ИФА – иммуноферментный анализ;

мг – миллиграмм;

мл – миллилитр;

МНН – международное непатентованное название;

ОАК – общий анализ крови;

ОАМ – общий анализ мочи;

ПМСП – первичная медико-санитарная помощь;

ТГКС – топические глюкокортикостероиды;

Ig – иммуноглобулин.

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, аллергологи, терапевты, врачи общей практики.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Клиническая классификация [1]

По течению кожного процесса:

• Острое (выраженная гиперемия ярко-красного цвета). Кожный процесс представлен преимущественно экуссудативными морфологическими элементами пузырьками, эрозиями, мокнутием, пятнами, папулами. Дермографизм красный, стойкий);

• Подострое (менее выраженная гиперемия розовато-красного цвета). Наряду с экссудативными элементами встречаются корочки, чешуйки, инфильтрация в основании морфологических элементов более выражена, мокнутия нет. Дермографизм красный);

• Хроническое (гиперемия красновато-синюшного цвета). Экссудативных элементов мало или почти, корки, чешуйки, местами лихенификация, мокнутия нет. Дермографизм может быть смешанным – красным с переходом в белый).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• ОАК;

• ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Кожные тесты с аллергенами (УД – В) [1,2,5];

• Определение Ig Е (общий) в сыворотке крови ИФА методом: (УД – В) [1,2,6].

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

• Определение Ig Е (общий) в сыворотке крови ИФА методом (УД – В) [1,2,6].

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы

(УД – В) [1,2,7,8]:

• кожные высыпания;

• зуд различной интенсивности (выраженный, умеренный);

• жжение.

Анамнез

(УД – В) [1,2,7,8]:

• отягощенный аллергоанамнез;

• появление первых кожных высыпаний после контакта с аллергеном при развитии сенсибилизации;

• эффективность ранее проводимой терапии.

Физикальное обследование (УД – В) [1,2,7,8]:

• осмотр и оценка кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

• оценка состояния периферических лимфатических узлов;

• пальпация;

• перкуссия;

• аускультация.

• характер поражения кожи (по морфологии – экссудативный, по течению кожного процесса – острый);

• локализация (в отличие от контактного дерматита) – высыпания могут располагаться не только в местах воздействия аллергена;

• элементы сыпи (эритема, папулы, везикулы, эрозии, мокнутие, корки, чешуйки);

• дермографизм (красный).

Лабораторные исследования [8,9]:

• ОАК – повышенное содержание эозинофилов;

• Определение Ig Е (общий) в сыворотке крови ИФА методом (повышенное содержание Ig Е);

• Кожные тесты с аллергенами – позволяют выявить аллергены, что служит основанием для формирования индивидуального комплекса профилактических мероприятий [5].

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:

• аллерголог – отсутствие указаний на провоцирующий фактор, отсутствие эффекта от проводимой терапии, проведение аллергологических исследований;

• терапевт – при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации;

• гастроэнтеролог – при наличии сопутствующих патологий со стороны желудочно-кишечного тракта в стадии обострения и/или декомпенсации.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз (УД – В) [10,11]

В таблице 1 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии КАД.

Таблица 1. Основные клинические дифференциально-диагностические критерии КАД

Простой контактный (артифициальный дерматит)	В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако сыпь локализуется строго в местах контакта с раздражителем. При длительном воздействии раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации, экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента.
Токсикодермия	В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако появление сыпи на коже четко ассоциировано с приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально) и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Атопический дерматит	Характеризуется папулезными высыпаниями, выраженным зудом, лихенизацией. Высыпания локализуются преимущественно в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей с признаками папулезной инфильтрации. Для атопического дерматита характерен эволюционный патоморфоз – стадия заболевания и его течение меняется в зависимости от возраста.
Экзема истинная	Клиническая картина представлена зудом, эритематозно-везикулезными, папуло-везикулезными элементами, эрозиями, «серозными колодцами», мокнутием, корками. Очаги поражения не имеют четких границ. В большинстве случаев хроническое течение.
Розовый лишай Жибера	Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» — розового пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.

Лечение

Цели лечения (УД – А) [1,2,12,13]:

• купирование клинических симптомов;

• предупреждение развития осложнений;

• улучшение качества жизни и прогноза заболевания.

Немедикаментозное лечение:

Режим III, стол №7 – гипоаллергенная диета.

Элиминационные мероприятия: исключение контакта с различными аллергенами, ограничение использования синтетических моющих средств и др.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне [1,2,3,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]:

Антигистаминные препараты: (УД – А) [1, 2,3,13,14,15,16,17];

При комбинированном лечении антигистаминные препараты первого поколения назначаются в вечернее время, антигистаминные препараты второго поколения – утром.

Используется один из нижеперечисленных препаратов, при любом течении патологического процесса на коже — как при остром, так и при подостром и хроническом.

• Лоратадин 10 мг, по 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10 – 15 дней;

• Дезлоратадин 5 мг, перорально, по 5 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10–15

дней;

• Цетиризин 10 мг, перорально, по 10 мг 1 раз в сутки в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хлорапирамин 25 мг, перорально, по 25 мг 1–3 раза в день в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хлорапирамин 25 мг, в/м или в/в по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Дифинилгидрамин, 20 мг или 30 мг или 50 мг, перорально 1–3 раза в день в течение, в среднем, 10–15 дней; или дифинилгидрамин 1% вм или вв по 1,0–2,0 мл в сутки, в течение, в среднем, 10–15 дней;

• Хифенадин 25 мг или 50 мг, перорально, 2 раза в день в течение, в среднем 10 дней;

• Клемастин 1 мг, перорально по 1 мг 1–2 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней;

• Мебгидролин 100 мг, перорально, по 100 мг 1-3 раза в день в течение, в среднем 10-15 дней;

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: (УД – В) [1,13,14,18,20,21]

Используются при любом течении патологического процесса на коже — как при остром, так и при подостром и хроническом.

• Кетотифен 1 мг, перорально, по 1 мг 2 раза в день в течение, в среднем 2–3 месяца.

Дезинтоксикационные средства: (УД – С) [1,13,14,20,21]

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на

коже. При условии если не проводится гипосенсибилизирующая терапия.

Для обеспечения десенсибилизирующего, противовоспалительного и антитоксического эффектов.

• Тиосульфата натрия, 30%, вв , по 5–10 мл, 1 раз в день в течение, в среднем 10–15 дней.

Гипосенсибилизирующие вещества: (УД –С) [1,13,14,20,21]

Используются при остром и подостром течении патологического процесса на коже. При условии если не проводится дезинтоксикационная терапия.

Для обеспечения гипосенсибилизирующего эффекта.

• Кальция глюконат, 10%, вв и вм, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты наружного применения: (УД–А) [1, 2,3,13,14,18]

Применятся один из нижеперечисленных препаратов при любой форме течения патологического процесса на коже. В процессе терапии возможен переход на другой препарат или комбинированное лечение (с другим препаратом из списка).

• Клобетазол пропионат, 0,05%, 1–2 раза в день, наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазона валерианат, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Метилпреднизолона ацепонат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Мометазона фуроат, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизона–17 бутират, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазона дипропионат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Десонид, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Флуционола ацетонид, 0,025%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Триамцинолона ацетонид, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Аклометазона дипропионат, 0,05%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Преднизолон, 0,25% или 0,5%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизона ацетат 0,1% или 0,25% или 1,0% или 5,0%, 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

Комбинированные препараты для наружного применения: (УД–В) [1, 2,3,13,14,18]

Применяется при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекции.

Применяется один из нижеперечисленных препаратов при любом течении кожного процесса.

• Бетаметазона дипропионат (1мг) + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Гидрокортизон (1мг) + натамицин(10 мг) + неомицин (3500 ЕД), 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Бетаметазон (1 мг) + гентамицин (1 мг), 1–2 раза в день наружно в течение 7-10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

«Традиционная» наружная терапия: (УД – С) [1,13,14,20,21]

Применяется один из нижеперечисленных препаратов, при остром кожном процессе, реже – при подостром.

Анилиновые красители:

• Фукорцин, наружно, 1-3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

или

• Метилтиония хлорид, 1–2%, наружно, 1–3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

Растворы для наружного применения:

• Нитрофурал 20 мг, для приготовления раствора (1:5000), наружно 1–3 раза в течение, в среднем 1–3 дня.

Пасты:

• Цинковая паста, наружно, 1–3 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней;

Гели:

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

Глюкокортикостероиды применяются при лечении на стационарном уровне: (УД –В) [1,13,14,20,21]

Системные ГКС назначают в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АКД при неэффективности наружной терапии, нестерпимом зуде, не купирующимся другими средствами. Применение системных ГКС при АКД.

Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания для снятия остроты приступа с постепенным снижением дозы, назначение препарата обосновывать сопоставляя ожидаемую пользу и возможные нежелательные эффекты значительно ограничивающие использование этих препаратов до непродолжительного времени, системные ГКС назначают в случае длительного выраженного обострения распространенных форм АКД при неэффективности наружной терапии, нестерпимом зуде, не купирующимся другими средствами. Применение системных ГКС при АКД необходимо тщательно обосновывать.

• Преднизолон 1,5 мг;

• Преднизолон 25, 30 мг;

• Метилпреднизолон 4 мг;

• Лиофилизат для приготовления раствора (250 мг);

• Триамцинолон 4 мг.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

• Предотвращение контактов с установленным аллергеном.

• различные санитарно – гигиенические и санитарно – технические меры.

• с целью восстановление барьерных свойств кожи применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств [22,23,24,25].

Индикаторы эффективности лечения:

• разрешение высыпаний на коже;

• уменьшение или исчезновение зуда.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Алклометазон (Alclometasone)

Бетаметазон (Betamethasone)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Десонид (Desonide)

Диметинден (Dimetindene)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кетотифен (Ketotifen)

Клемастин (Clemastine)

Клобетазол (Clobetasol)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лоратадин (Loratadine)

Мебгидролин (Mebhydrolin)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Метилтиониния хлорид (Methylthioninium chloride)

Мометазон (Mometasone)

Натамицин (Natamycin)

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Неомицин (Neomycin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Преднизолон (Prednisolone)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Флуоцинолона ацетонид (Fluocinolone acetonide)

Фукорцин (Fucorcin)

Хифенадин (Quifenadine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цинка оксид (Zinc oxide)

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации

Показания к экстренной госпитализации: не проводятся.

Показания к плановой госпитализации:

• распространенность процесса;

• отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. 1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.– М.: ДЭКС–Пресс.– 2010.– с. – 435.
  2. Guidelines for Treatment of Atopic Eczema (Atopic Dermatitis). Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, Fink–Wagner A, Gelmetti C, Gieler U, Lipozencic J, Luger T, Oranje AP, Schafer T, Schwennesen T, Seidenari S, Simon D, Stander S, Stingl G, Szalai S, Szepietowski JC, Taieb A, Werfel T, Wollenberg A, Darsow U. // For the European Dermatology Forum (EDF), and the European Academy of Dermato–Venereology (EADV), and European Federation of Allergy (EFA), and the European Society of Pediatric Dermatology (ESPD). UD/JR, 26.04.2011.
  3. Management of atopic eczema in primary care // A national clinical guideline March 2011.–P–34. Network Scottish Intercollegiate Guidelines.
  4. Hanifin J.M. Evolving concepts of pathogenesis in atopic dermatitis and other eczemas. // J. Invest. Dermatol. – 2009. – V. 129(2). – P. 320–322.
  5. Fischer T. I. The thin layer rapid use epicutaneous test (TRUE–test), a new patch test method with high accuracy // Br J Dermatol. 1985.–Vol. 112,№ l.–P. 63–68.
  6. Cox H.E., Moffatt M.F., Faux J.A., et al. Association of atopic dermatitis to the beta subunit of the high affinity immunoglobulin E receptor // Br. J.Dermatol.–1998.– 138.– Р. 182–87.
  7. П.Н. Ильина и соавт. Кожные проявления аллергии // Физиология и патология иммунной системы. М., 2004. –С. 125–134. 8. Иванов О. Л. Современная диагностика аллергического контактного дерматита: возможности и перспективы // Рос. журн. кожных и венерич. болезней. 2007. – № 3. С. 17–22.
  9. Лымин В. А. Вопросы диагностики и профилактики больных аллергодерматозами // Вестн. последиплом. мед. образования. 2005. – № 3–4. – С. 20–21. 10. Штейнлухт Т.Д. О некоторых патогенетических различиях экземы, аллергического дерматита и атопического дерматита // Вестн. дерматологии и венерологии.– 1991.- № 9.- С. 22-25.
  11. Akhavan A. The relationship between atopic dermatitis and contact dermatitis Cohen // Clin Dermatol. 2003. – Vol. 21. –P. 158–162.
  12. Ellis C. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) Clinical» update and current treatment strategies // Br. J. Dermatol. –2003–Vol. 148.–P. 3–10. 13. Корсунская И. М. Терапия контактного дерматита у взрослых и детей // Вестн. дерматологии и венерологии. 2006. – 20. 14. Хамаганова И. В. Патогенетическая терапия аллергодерматозов // Эксперим. и клин, дерматокосметология. 2007. – № 1.–С. 21–25.
  15. Henz B.M: The pharmacologic profile of desloratadine: a review // Allergy.–2001.–Vol. 56.–P. 7–13.
  16. Marshall G.D. Jr. Therapeutic options in allergic disease: antihistamines as systemic antiallergic agents // J. Allergy Clin. Immunol.–2000.–Vol. 106.–P. 303–309.
  17. Antihistamines in the treatment of dermatitis. Herman SM, Vender RB. J. Cutan Med Surg. 2003 Nov–Dec; 7(6):467–73.
  18. Reduction of relapses of atopic dermatitis with methylprednisolone aceponatecream twice weekly in addition to maintenance treatment with emollient: a multicentre, randomized, double–blind, controlled study. Peserico A, Städtler G, Sebastian M, Fernandez RS, Vick K, Bieber T. // Br J Dermatol. 2008 Apr;158(4):801–7. Epub 2008 Feb 16.
  19. Ketotifen in the treatment of atopic dermatitis. Results of a double blind study. Falk ES. Riv Eur Sci Med Farmacol. 1993 Mar–Apr;15 (2):63–6.
  20. Лечение кожных и венерических болезней: И.М. Романенко, В.В. Кучага, С.Л. Афонин – Мединформ агентство 2006. Т.2–885 с.
  21. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии: П. Альтмайер – изд. дом. ГЭОТАР–МЕД, 2003 год, 1246 с.
  22. Harding C.R., Watkinson A., Rawlings A.V., Scott I.R. Dry skin, moisturization and corneodesmolysis // Int. J.Cosmet. Sci.– 2000.–22.– Р.21–52.
  23. Knor T., Meholjic–Fetahovic A., Mehmedagic A. Stratum corneum hydration and skin surface pH in patients with atopic dermatitis //ActaDermatovenerol. Croat.– 2011.–19.– Р.242–247.
  24. Rawlings A.V. Trends in stratum corneum research and the management of dry skin conditions // Int.J.Cosmet.Sci.– 2003.–25.– Р.63–95.
  25. Hara J., Higuchi K., Okamoto R., Kawashima M., Imokawa G. High–expression of sphingomyelindeacylase is an important determinant of ceramide deficiency leading to barrier disruption in atopic dermatitis //J. Invest.Dermatol.– 2000.–115.– Р.406–413. 26.Consultation and referral guidelines citing the evidence: how the allergist/immunologist can help. Milwaukee (WI): American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI); 2011 Feb. Various p. http://www.guideline.gov/search/search.aspx?term=ige; allergy; atopic dermatitis;

Информация

III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков с указанием квалификационных данных:

1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии, главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК;

2) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;

3) Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский кожно-венерологический институт» МЗ РК, старший научный сотрудник;

4) Шортанбаева Жанна Алихановна – кандидат медицинских наук, Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова, доцент модуля дерматовенерологии;

5) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – клинический фармаколог, АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», руководитель модуля дерматовенерологии.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Главный редактор, заведующий хирургическим отделением

Задать вопрос

Врач-хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии АГМУ.

Содержание

Классификация
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Контактный дерматит
Профессии — группы риска
Проявления и виды контактного дерматита
Как ставится диагноз?
Что можно сделать самому?
Опасные симптомы дерматита
Не трогай это! Что такое контактный дерматит
Дерматоз и дерматит — в чем разница?
Что такое контактный дерматит?
Симптомы контактного дерматита
У кого возникает аллергический контактный дерматит?
Механизм возникновения аллергического контактного дерматита
Почему развивается контактная аллергия?
Диагностика аллергического контактного дерматита
Когда пора идти к врачу?
Лечение контактного дерматита

Классификация

Диагностика

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

• эффективность ранее проводимой терапии.

• Кожные тесты с аллергенами – позволяют выявить аллергены, что служит основанием для формирования индивидуального комплекса профилактических мероприятий .

Дифференциальный диагноз

Простой контактный (артифициальный дерматит)	В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако сыпь локализуется строго в местах контакта с раздражителем. При длительном воздействии раздражителя (даже в низких концентрациях), кожный процесс представлен очагами эритемы, лихенизации, экскориациями и гиперпигментацией. Интенсивность клинических проявлений контактного дерматита зависит от концентрации раздражителя, длительности воздействия, индивидуальной чувствительности и возраста пациента.
Токсикодермия	В основном характеризуется аналогичными морфологическими элементами на коже, как и при контактном аллергическом дерматите. Однако появление сыпи на коже четко ассоциировано с приемом медикаментозных средств (перорально, ингаляционно, парентерально, вагинально и ректально) и пищевых продуктов, обладающих аллергизирующими и токсическими свойствами.
Атопический дерматит	Характеризуется папулезными высыпаниями, выраженным зудом, лихенизацией. Высыпания локализуются преимущественно в области верхней половины туловища, шеи, лица и верхних конечностей с признаками папулезной инфильтрации. Для атопического дерматита характерен эволюционный патоморфоз – стадия заболевания и его течение меняется в зависимости от возраста.
Экзема истинная	Клиническая картина представлена зудом, эритематозно-везикулезными, папуло-везикулезными элементами, эрозиями, «серозными колодцами», мокнутием, корками. Очаги поражения не имеют четких границ. В большинстве случаев хроническое течение.
Розовый лишай Жибера	Клинически характеризуется появлением «материнского пятна» — розового пятна, центральная часть которого имеет желтоватый оттенок и шелушение. Затем появляются распространенные пятна, локализующиеся на туловище по линиям Лангера; нижние конечности, как правило, в процесс не вовлекаются. Зуд слабо выражен.

Лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном и стационарном уровне:

• Диметинден, капли (1 мл– 20 капель– 1 мг), перорально 20–40 капель 3 раза в день в течение, в среднем 10–15 дней.

• Кальция глюконат, 10%, вв и вм, по 5–10 мл 1 раз в день, в течение, в среднем 10–15 дней.

• Десонид, 0,1%, 1–2 раза в день наружно в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже;

• Нитрофурал 20 мг, для приготовления раствора (1:5000), наружно 1–3 раза в течение, в среднем 1–3 дня.

• Диметинден, наружно 2–4 раза в день в течение, в среднем 1–7 дней.

• Триамцинолон 4 мг.

• с целью восстановление барьерных свойств кожи применение эмолентов, корнеопротекторов, других смягчающих средств .

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Алклометазон (Alclometasone)

Бетаметазон (Betamethasone)

Гентамицин (Gentamicin)

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Десонид (Desonide)

Диметинден (Dimetindene)

Дифенгидрамин (Diphenhydramine)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кетотифен (Ketotifen)

Клемастин (Clemastine)

Клобетазол (Clobetasol)

Клотримазол (Clotrimazole)

Лоратадин (Loratadine)

Мебгидролин (Mebhydrolin)

Метилпреднизолон (Methylprednisolone)

Метилтиониния хлорид (Methylthioninium chloride)

Мометазон (Mometasone)

Натамицин (Natamycin)

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Неомицин (Neomycin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Преднизолон (Prednisolone)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Флуоцинолона ацетонид (Fluocinolone acetonide)

Фукорцин (Fucorcin)

Хифенадин (Quifenadine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цинка оксид (Zinc oxide)

Контактный дерматит

Покраснение и сухость кожи, боль, зуд, жжение и отёк — это типичные симптомы контактного дерматита. Он, как понятно из названия, возникает при контакте с каким-то веществом.

В большинстве случаев раздражающее вещество вызывает повреждение барьерного слоя кожи и воспаление (раздражительный/ирритантный контактный дерматит). Но иногда оно может стать причиной аллергической реакции (аллергический контактный дерматит).

Профессии — группы риска

В основном это заболевание бывает у медицинских работников, слесарей, строителей, парикмахеров, косметологов, визажистов, уборщиков, садовников, сельскохозяйственных рабочих, а также людей, работающих с едой (официантов, поваров и т. д.).

В качестве раздражающих агентов чаще всего выступают растворители, отбеливатели, медицинский спирт, мыла, дезодоранты, косметика, опилки, масла, моющие средства.
Если руки приходится регулярно мыть или сама работа связана с тем, что они часто находятся во влажной среде, то это тоже фактор риска для развития контактного дерматита.
Аллергический контактный дерматит могут вызвать металлы, формальдегид (есть в клее, растворителях), растения, косметика и др.

Проявления и виды контактного дерматита

Чтобы возник ирритантный контактный дерматит, бывает достаточно разового воздействия агента. Тогда заболевание называют острым, возникает покраснение кожи, нередко отёк, пузырьки, поражённая область становится влажной. Всё это сопровождается жжением, болью и нередко зудом.

Чаще встречается хронический ирритантный контактный дерматит — когда происходит длительный контакт с веществом, которое оказывает слабое раздражающее действие. Тогда кожа становится сухой, красной, шелушится, становится более плотной и трескается.

При раздражительном контактном дерматите чаще всего такие проблемы возникают на тыльной стороне кисти и коже между пальцами. Но иногда поражаются даже прикрытые одеждой зоны вроде гениталий.

При аллергическом контактном дерматите границы покраснения могут быть размытыми, бывают затронуты сразу несколько областей: веки, губы и т. д. Боль и жжение возникают нечасто, но практически всегда есть зуд. Визуально аллергический и раздражительный контактный дерматит достаточно сильно похожи.

Если у вас есть подозрение на контактный дерматит, врач в первую очередь расспросит вас о специфике вашей работы (особенно если вы проходите профосмотр), а также о том, когда появились симптомы и с чем вы связываете их усиление. Поэтому лучше подготовиться и до визита к доктору постараться ответить для себя на эти вопросы. Также врача заинтересует были ли у вас уже дерматиты и аллергические заболевания.

Как ставится диагноз?

Чтобы исключить или подтвердить аллергический контактный дерматит, врач проведёт кожную пробу. Она заключается в том, что на кожу наносятся образцы распространённых обычных аллергенов и тех, которые есть на вашем рабочем месте. Если возникает покраснение и воспаление, то на нанесённое вещество есть аллергия.

В редких случаях требуется биопсия (анализ образца ткани) кожи, чтобы исключить другие заболевания (псориаз или иные воспалительные дерматозы).

Если диагноз «раздражительный контактный дерматит» подтвердится, то лечение будет иметь три направления:

Избегать воздействия раздражающего агента.
Восстановить повреждённую кожу.
Снять воспаление.

Если нельзя исключить контакт с раздражающим веществом, то можно надевать респиратор, очки, спецодежду или, к примеру, латексные перчатки с внутренним хлопковым слоем. Это нужно для того, чтобы пот впитывался тканью и не вредил коже.

Что можно сделать самому?

Для восстановления повреждённой кожи рук нужно соблюдать ряд простых правил:

носить перчатки в холодную погоду;
для мытья рук использовать тёплую воду и немного мягких моющих средств;
хорошо смывать мыло и высушивать руки;
часто (как минимум каждый раз после мытья рук) использовать увлажняющие и смягчающие кожу средства, а также препятствующие обезвоживанию кожи. Это обычно кремы с вазелином, ланолином, глицерином, церамидами, диметиконом, пропиленгликолем, мочевиной и др.

Снимать воспаление рекомендуется с помощью кортикостероидов (в виде крема, лосьона, пены или, что лучше, мази). Если дерматит тяжёлый или хронический, с заметным уплотнением кожи и его нет на лице или в области кожных складок, то применяется клобетазол, дифлукортолон и др. в течение 2–4 недель. В менее тяжёлых случаях используется бетаметазон, дифлукортолон, мометазон, триамцинолон и др. (также в течение 2–4 недель). Когда дерматит есть на лице или в области складок кожи, то применяются более слабые кортикостероиды или кортикостероиды в меньшей дозировке: триамцинолон, бетаметазон, гидрокортизон и др. в течение 1–2 недель.

После случая острого дерматита восстановление занимает около месяца, если в дальнейшем воздействия раздражающего агента не было. При хроническом контактном дерматите симптомы могут не уходить несколько месяцев или лет.

При аллергическом контактном дерматите также самое важное — избегать вещества, которое вызвало заболевание, и снять воспаление. Методы примерно такие же: надевать перчатки, спецодежду, маску и очки, использовать кортикостероиды 1–2 недели (в тяжёлых случаях лучше принимать системные препараты, то есть в таблетках) или ингибиторы кальциневрина (например, крем с пимекролимусом).

Опасные симптомы дерматита

Если у вас появились признаки контактного дерматита, обратитесь к врачу. Доктор поставит диагноз и назначит лечение, которое облегчит ваше состояние. Не стоит медлить, если вместе с покраснением на коже появились признаки инфекции (гной, жар), а также если вам кажется, что повреждены слизистые дыхательных путей (вам больно дышать) или желудочно-кишечного тракта (вам больно жевать и глотать).

Не трогай это! Что такое контактный дерматит

Заболевания кожи часто вызывают у людей суеверный страх: нам кажется, что ими можно заразиться, если прикоснуться к больному человеку. Это далеко не всегда так: только инфекционные заболевания несут опасность, а такие, например, как генные дерматозы, которыми занимается фонд «Дети-бабочки», абсолютно безопасны, ими невозможно заразиться ни при каких обстоятельствах. Однако страх перед прикосновением имеет древнюю эволюционную природу: действительно есть болезни кожи, которые возникают от контакта с каким-то веществом, но к инфекциям это не имеет никакого отношения.

Дерматоз и дерматит — в чем разница?

Для непрофессионала термины «дерматоз» и «дерматит» звучат примерно одинаково, однако необходимо все же разобраться, чем они отличаются друг от друга.

Дерматоз — это собирательное понятие, которое относится к любому заболеванию кожи, особенно, если оно не сопровождается воспалением. Дерматозы поражают все, что находится на поверхности тела: кожу, ногти и волосы. В сущности, любое состояние, затрагивающее кожу, может быть обозначено как дерматоз. Даже банальные акне — тоже дерматоз.
Дерматит — это общий термин, который описывает состояние кожи, проявляющееся воспалением, возможно, зудом, сухостью или сыпью на пораженном участке. В отличие от дерматоза, дерматит затрагивает только кожу. Самые яркие примеры — атопический дерматит, экзема, себорейный дерматит. И наш сегодняшний герой — контактный дерматит.

Что такое контактный дерматит?

Это поражение кожи, которое имеет две формы:

Простую, когда поражение кожи возникает из-за контакта с химическими веществами (кислотами, щелочами, органическими растворителями, средствами для дезинфекции), физического или механического воздействия (повышенная или пониженная температура, УФ и рентгеновские лучи, трение). При простом контактном дерматите поражение кожи возникает непосредственно на участке, который соприкасался с раздражителем и быстро проходит при устранении раздражающего агента.
Аллергическую — это заболевание, возникающее при генетической предрасположенности к аллергии. Несмотря на то, что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, возникает сенсибилизация всего организма, причем количество аллергена может быть несопоставимо мало в сравнении с реакцией. Люди далеко не всегда понимают причину своего состояния, тем более что клинические проявления возникают через несколько суток после начала сенсибилизации. Исчезают симптомы медленнее, чем при простой форме дерматита.

Не стоит думать, что для возникновения контактного дерматита нужно какое-то особенно «ядовитое» вещество. Даже обычная вода при достаточно долгом соприкосновении с кожей может привести к ее поражению, не говоря уже о такой вошедшей в нашу повседневность вещи, как спиртовые антисептики.

Иногда для возникновения контактного дерматита недостаточно просто воздействия на кожу, необходим дополнительный фактор в виде солнечного света. Например, бармен может выжать много лимонов и лаймов, находясь в помещении, и с его кожей ничего не произойдет. Но, если он сделает то же самое днем на открытом воздухе, то там, где солнечный свет попадает на кожу, покрытую соком, могут появиться — болезненная сыпь и большие волдыри. Такой вариант контактного дерматита называется фототоксическим.

Симптомы контактного дерматита

И простой, и аллергический контактный дерматит могут иметь весьма разнообразные и отличающиеся по тяжести симптомы. В самом безобидном случае это будет покраснение кожи, но можно столкнуться с куда более тяжелыми проявлениями, такими как:

сильный зуд;
элементы сыпи на красном фоне кожи;
сухая, потрескавшаяся кожа с признаками шелушения (особенно, если воздействие раздражителя длится достаточно долго);
припухлость, жжение или болезненность;
образование волдырей;
утолщение и растрескивание кожи:
изменение пигментации: светлая кожа может покраснеть, а темная — стать еще темнее (темно-коричневой, фиолетовой или серой).
инфекция пораженных участков кожи с гнойным отделяемым из ран, ознобом, температурой и общим недомоганием.

У кого возникает аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит (его еще называют контактной аллергией) возникает при непосредственном контакте определенного аллергена с кожей. Для человека, у которого нет аллергии на это вещество, оно будет безвредно.

Этот тип дерматита распространен среди популяции в целом, но у представителей конкретных профессий, в частности, у металлургов, парикмахеров, косметологов, медицинских работников, уборщиков, маляров и флористов он встречается чаще.

Люди часто думают, что аллергический контактный дерматит возникает из-за нарушения диеты, но обычно это не так. На самом деле причина почти всегда именно в контакте кожи с каким-то веществом — никелем, акрилатом, компонентом мыла, шампуня, крема, средства для снятия макияжа, духов, краски и тому подобное.

Механизм возникновения аллергического контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит представляет собой так называемую гиперчувствительность замедленного типа. То есть реакция развивается не сразу после воздействия аллергена на кожу, а спустя некоторое время. Возможен временной люфт 48-72 часа.

После контакта аллергена с кожей, в организме вырабатываются специальные клетки — Т-лимфоциты, которые стоят «на защите» организма от чужеродных агентов — антигенов. Распознав антиген с помощью чувствительных индикаторов, Т-лимфоциты высвобождают цитокины — особые вещества, которые активируют иммунную систему кожи человека и вызывают дерматит.

Пациенты с нарушенной барьерной функцией кожи и генетически чувствительной кожей более склонны к аллергическому контактному дерматиту. К этой группе относятся, в частности, люди с ихтиозом и буллезным эпидермолизом, подопечные фонда БФ «Дети-бабочки».

Почему развивается контактная аллергия?

Список агентов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и перечень ситуаций, приводящих к возникновению контактного дерматита довольно широк. Вот лишь самые типичные из них:

Ношение ювелирных изделий — к дерматиту приводит контакт с входящим в их состав никелем;
Реакции на татуировки и рисунки хной и другими красителями;
Экзема под лейкопластырем из-за аллергии на канифоль;
Отек и образование волдырей на лице и шее в ответ на перманентную краску для волос (аллергия на парафенилендиамин);
Дерматит рук, вызванный веществами-ускорителями каучука, используемыми при производстве резиновых перчаток;
Зуд и покраснение кожи лица из-за контакта с метилизотиазолиноном — консервантом в средствах для мытья волос, детских салфетках и тенях;
Дерматит кончиков пальцев как реакция на акрилаты, используемые в наращивании волос и косметике для ногтей;
Реакция на те же акрилаты, содержащиеся в зубных имплантах;
Пузырьки и покраснение кожи в зонах применения местных лекарств и уходовых косметических продуктов;
Отек, зудящая сыпь и образование пузырей на участках кожи, контактирующими с такими растениями, как ядовитый плющ.

Диагностика аллергического контактного дерматита

Иногда распознать контактную аллергию просто, и никаких специальных тестов не требуется. Достаточно подробного анамнеза — сведений о наличии аллергии, работе и хобби (это дает представление о веществах, с которыми человек постоянно соприкасается), воздействии солнца и тому подобное. Сыпь обычно (но не всегда) полностью проходит, если аллерген больше не контактирует с кожей, но возобновляется даже при незначительном повторном контакте.

Для подтверждения контактной аллергии часто используют так называемый тест на «открытое нанесение»: подозрительный продукт наносят на небольшой участок чувствительной кожи (например, на внутреннюю сторону предплечья). Если в ответ на это возникает покраснение и зуд, подозрение об аллергическом контактном дерматите подтверждается.

Существуют также специализированные кожные тесты, которые дерматологи используют для диагностики, особенно в тяжелых, хронических и рецидивирующих случаях. Это пробы с различными аллергенами, которые наносятся пациентам с подозрением на контактную аллергию на небольшую царапину, и по реакции определяется конкретный аллерген, вызывающий проблемы.

Когда пора идти к врачу?

Большинство людей при возникновении кожных симптомов к врачу не обращаются в надежде, что «само пройдет». Однако в случае контактного дерматита пройти «само» поражение кожи может, если прерван контакт с веществом, вызывающим проблемы, что, во-первых, не всегда происходит, а, во-вторых, если процесс зашел далеко, кожу все равно придется лечить.

Обратитесь к дерматологу, если:

сыпь настолько неприятна, что вы теряете сон или отвлекаетесь от повседневной деятельности;
сыпь внезапная, болезненная, обильная или затрагивает не один участок (например, руки), а распространяется еще на тело и лицо;
сыпь не проходит в течение трех недель;
высыпания поражают гениталии;
помимо изменений на коже вы заметили поражение слизистой глаз и/или полости рта.

Чем раньше вы обратитесь к дерматологу, тем лучше. Чем дольше у вас контактный дерматит, тем больше времени потребуется для его лечения после того, как врач обнаружит причину.

Лечение контактного дерматита

Самым важным шагом в лечении контактного дерматита является выявление аллергенов и раздражителей его вызывающих и предотвращение контактов с ними. Если вы подвергаетесь их воздействию в рамках своей работы, надевайте защитную одежду, чтобы свести к минимуму любой контакт.

На ранних стадиях заболевания для терапии можно использовать легкие охлаждающие кремы и пенки с азуленом, алоэ вера, а также содержащие декспантенол «болтушки» или спреи с оксидом цинка.

Для лечения таких проявлений как экзема, когда кожа сухая и шелушится, применяют смягчающие (увлажняющие) средства, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть кожу защитной пленкой. Их наносят непосредственно на пораженные участки. Рекомендуется использовать их часто, не «экономить на себе» и иметь их запас дома, на работе, в машине и так далее.

Смягчающие средства выпускаются в формах мазей, кремов и лосьонов. Разница между ними заключается в количестве содержащегося в них масла. В мазях его больше всего, поэтому они могут быть довольно жирными, зато наиболее эффективны для удержания влаги в коже. Лосьоны содержат наименьшее количество масла, кремы находятся где-то посередине. Кремы и лосьоны, как правило, больше подходят для воспаленных участков кожи, мази — для участков сухой кожи, которые не воспалены. Существует также разделение смягчающих средств по зонам применения — для лица, для тела.

При очень сухой коже смягчающее средство используют 2-4 раза в день (или по назначению врача). Его втирают по направлению роста волос, а после душа наносят на еще влажную кожу.

Некоторые смягчающие средства содержат парафин и могут быть пожароопасными, поэтому их не следует использовать вблизи открытого огня. Средства, предназначенные для добавления в воду при приеме ванны, могут сделать дно ванны очень скользким, будьте осторожны.

Если использовать определенное смягчающее средство в течение долгого времени, его эффективность может постепенно снизиться или оно может начать раздражать кожу. В этом случае фармацевт порекомендует альтернативный продукт.

Если при применении смягчающих средств в течение недели проявления контактного дерматита не уменьшились, посетите дерматолога, чтобы он назначил вам местную или системную терапию.

Источник

Дерматит (Dermatitis; от др.-греч. δέρμα — кожа + лат. itis — воспаление) — это воспаление кожи, возникающее при воздействии раздражителя. У заболевания могут быть разные симптомы и причины, но обычно оно сопровождается зудом, сухостью кожи или сыпью, иногда — появлением волдырей, корочек, шелушения и различных выделений ^[13]. Дерматит не заразен ^[13].

Причины дерматита

В основном дерматит возникает при воздействии внешних раздражителей.

Их можно разделить на две группы:

безусловные, или облигатные, раздражители, которые вызывают дерматит у всех людей (например, концентрированные кислоты, щёлочи, горячая вода);
условные раздражители, или аллергены, которые вызывают дерматит только у некоторых людей, обладающих повышенной чувствительностью к ним.

Контакт с безусловными раздражителями вызывает простой, или артифициальный, дерматит, а с аллергеном — аллергический.

При непереносимости вещества, которое поступило в организм через пищеварительный тракт, кровь или верхние дыхательные пути, возникает острое воспаление кожи, а иногда и слизистых оболочек. Раньше такую реакцию называли токсикодермией, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) этот термин заменён на «Дерматит, вызванный неуточнёнными веществами, принятыми внутрь (L27.9)».

Лекарственные дерматиты (разновидность токсикодермии) также бывают двух видов:

простые — возникают при взаимодействии с концентрированными препаратами;
аллергические — часто встречаются у медработников, которые контактируют с лекарствами, в частности с антибиотиками.

Распространённость

Простой и аллергический контактные дерматиты встречаются достаточно часто. В России в 2018 году зарегистрировано больше 1200 случаев на 100 000 населения ^[3].

Простой дерматит более распространён, чем аллергический: на него приходится 80 % всех случаев ^[4]. Заболеванию больше подвержены женщины, так как они чаще контактируют с раздражающими факторами, например бытовой химией и средствами по уходу за кожей и волосами ^[5].

Аллергический контактный дерматит к одному или нескольким аллергенам в течение жизни возникает у 15–25 % людей ^[6].

Факторы риска дерматита

сухость кожи;
астма;
сенная лихорадка и любая другая аллергия;
ослабленный иммунитет из-за стресса, инфекций, ВИЧ, СПИДа, сердечной недостаточности, болезни Паркинсона и других сопутствующих заболеваний;
постоянный контакт с профессиональными вредностями, например с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарствами, красителями и резиной ^[13]; дерматит часто возникает у строителей, сварщиков, медработников, парикмахеров, специалистов по уборке, сотрудников лабораторий и работников сельского хозяйства ^[14].

Дерматит — это воспаление кожи, или местное проявление общей реакции организма на воздействие раздражителя. Независимо от характера раздражителя и типа дерматита возникают все основные признаки воспаления.

Эти признаки известны давно: их описал ещё римский учёный А. Цельс. Он выделил следующие основные местные симптомы воспаления: покраснение, припухлость, жар и боль. Римский врач и естествоиспытатель К. Гален к этим признакам добавил ещё один — нарушение функции. Хотя симптомы описаны больше 2000 лет назад, они не утратили своего значения и сегодня ^[1].

Признаки воспаления:

покраснение, вызванное расширением мелких артерий в области поражения;
припухлость, которая развивается из-за усиленного кровенаполнения и экссудации (выхода жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань);
повышение температуры на поражённом участке, что тоже вызвано усиленным кровенаполнением в поражённой области;
боль (а также зуд и жжение) — возникает из-за раздражения нервных рецепторов, смещения рН в сторону закисления и механического давления из-за отёка;
нарушение барьерной функции кожи.

Эти проявления присущи всем дерматитам, но в зависимости от характера раздражения, стадии и локализации будет преобладать тот или иной симптом. Кроме этих признаков, может появиться шелушение, утолщение поражённого участка кожи, сыпь в виде папул и пустул (узелков и пузырьков) ^[13].

Выделяют пять стадий развития дерматита:

Эритематозная — в области поражения расширяются мелкие артерии, что проявляется покраснением участка кожи, на который воздействовал раздражающий фактор.
Папулёзная — на фоне покраснения развивается отёк, который вызван усиленным притоком крови и экссудацией. Отёк может быть равномерным на всём поражённом участке или в виде мелких папул.
Везикулёзная — экссудация усиливается ^[2], образуются пузырьки с прозрачной жидкостью. Если присоединилась инфекция, их содержимое становится гнойным (пустулёзная стадия).
Стадия мокнутия — покрышка пузырьков лопается, возникают эрозии, через микроповреждения эпидермиса выходит серозная жидкость. На этой стадии воспаление максимальное, затем начинает уменьшаться.
Сквамозная стадия — экссудата становится меньше, он ссыхается в корки и под ними восстанавливается эпидермальный покров. Это часто сопровождается шелушением. На месте отторжения корки долго может сохраняться застойная или поствоспалительная гиперпигментация. Обычно она проходит бесследно, но при длительном воспалении может остаться. Также при сильном раздражителе и большой глубине поражения могут остаться рубцы.

Дерматит может остановиться на любой стадии или развиться настолько стремительно, что отдельные стадии выделить не удаётся.

Классификация по МКБ-10:

L23 Аллергический контактный дерматит. Он включает дерматиты, вызванные воздействием на кожу металлов, клейких веществ, косметических средств, лекарств, красителей и других веществ. Но в некоторых случаях причину выявить не удаётся.
L24 Простой раздражительный контактный дерматит. Его могут вызывать моющие средства, масла и смазочные материалы, растворители, косметика, лекарства, растения и др.
L25 Неуточнённый контактный дерматит ^[6].

Общепринятой клинической классификации дерматитов не существует, но условно его можно разделить на три большие группы: простой дерматит, аллергический контактный дерматит и токсикодермия.

Простой дерматит

Простой дерматит — это нормальная реакция кожи на внешний облигатный раздражитель (т. е. вещество, раздражающее кожу у всех людей). Такая реакция возникает только в месте контакта и не распространяется на другие ткани.

Основные облигатные раздражители:

физические — давление, трение, ультрафиолетовое облучение, высокие и низкие температуры, рентгеновское и радиоактивное излучение;
химические — кислоты, соли, щёлочи, лекарственные и боевые отравляющие вещества;
биологические — крапива, плющ, белый ясенец, борщевик, медузы и т. д.

Облигатные раздражители, попадая на кожу, вызывают воспаление, интенсивность которого зависит от силы и продолжительности воздействия. После кратковременного контакта с сильным раздражителем возникает острый дерматит, а при длительном воздействии слабого раздражителя — хронический.

К простому дерматиту относится острый дерматит, мозоль, потёртости, пролежни, опрелость и другие виды дерматитов.

При остром дерматите на коже в области контакта с раздражителем образуется болезненное ограниченное покраснение или пузыри с почти прозрачным или кровянистым содержимым. В некоторых случаях может развиться некроз, или омертвение, поражённых участков кожи.

Мозоль — на пальцах ног или подошве образуются очень болезненные утолщения рогового слоя, клинообразно врезающиеся в кожу. В большинстве случаев мозоль возникает после длительного сдавливания.

Потёртости образуются из-за механического воздействия — давления или трения, например при ношении бандажей, неудобной обуви или одежды. В поражённой области возникает покраснение, отёк, боль. В некоторых случаях образуются пузыри — «водяные» мозоли. У людей, не привыкших к ручному труду, например колке дров, они могут появиться на ладонях. Если устранить причину, потёртости исчезают бесследно, но может остаться пигментация, лихенификация (усиление кожного рисунка) и рубцы.

Пролежни образуются у тяжелобольных пациентов из-за нарушения питания тканей, вызванного длительным сдавлением. В месте сдавливания кратковременно краснеет кожа, затем развивается некроз и появляются язвы с трудно отделяемыми тёмными корками. Язвы плохо заживают, поэтому со временем присоединяется вторичная инфекция.

Опрелости образуются в кожных складках при трении кожи, мокнущей от пота. В группе риска следующие группы:

полные люди;
пациенты с усиленным потоотделением и сахарным диабетом;
рабочие, занятые физическим трудом (например, строители);
люди, не соблюдающие правила гигиены;
младенцы из-за трения пелёнок и одежды о кожу.

При этом кожа в области кожных складок, подмышек и/или паха краснеет и отекает. Затем поверхностный слой эпидермиса отслаивается, и образуются болезненные эрозии, по краям которых заметен валик отслоившейся кожи. К опрелости быстро присоединяется вторичная инфекция: стрептококковая или дрожжевая, что проявляется симптомами этих заболеваний, например появлением гноя и повышением температуры.

Дерматиты от высокой температуры (ожоги).

Ожоги могут быть четырёх степеней:

I степени — покраснение, отёк, жжение и болезненность;
II степени — на фоне покраснения и отёка появляются пузыри;
III степени — некроз поверхностных слоёв дермы (т. е. более глубокое поражение кожи) без образования струпа;
IV степени — некроз всех слоёв дермы с образованием струпа, при отторжении обнажается язва ^[7].

У младенцев ожоги могут возникать при купании в ванночках с водой теплее 40 °C.

Дерматит от воздействия биологических факторов. На коже в области контакта с растением или животным может появиться очаг воспаления различной интенсивности. Так, после «ожога» крапивой на коже образуются волдыри, а борщевик под влиянием влаги и солнечных лучей вызывает буллёзный дерматит — пузыри, заполненные жидкостью. После контакта с медузой кожа краснеет и на ней появляются волдыри.

Хронический лучевой дерматит развивается из-за рентгеновского облучения, часто у рентгенологов, которые не соблюдают технику безопасности и не выполняют профилактические процедуры. Поражённая кожа становится сухой и истончённой, расширяются мелкие сосуды и появляются участки гиперпигментации и депигментации, могут образовываться язвы.

Дерматит от низкой температуры (отморожение). Под воздействием холода могут повреждаться ткани.

Выделяют четыре степени отморожения:

Участок поражения отёчный, покрасневший с синюшным оттенком, возникает жжение и покалывание.
На фоне отёка и покраснения формируются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым.
Образуется струп, появляется сильная боль.
Отмирают ткани ^[8].

Ознобление возникает под воздействием низкой температуры (около 0 °C) и сырости. Чаще наблюдается у детей, людей, работающих в сырых холодных помещениях, пациентов с астенией, нарушениями периферического кровообращения и гиповитаминозами, в частности при недостатке витаминов А и С. При озноблении поражаются тыльные поверхности кистей и стоп, уши и щёки. На этих участках формируется отграниченный красно-синюшный отёк, от мягкой до достаточно плотной консистенции. После согревания усиливается покалывание, жжение и зуд. С наступлением тёплого времени года ознобление исчезает, но нередко возобновляется осенью.

Солнечный дерматит развивается под воздействием ультрафиолетового облучения, особенно у людей редко бывающих на солнце и относящихся к I и II фототипу по Фитцпатрику. У людей с I фототипом самый светлый оттенок кожи, светлые волосы и чаще голубые глаза. Они практически никогда не загорают, часто обгорают. Ко II фототипу относятся люди со светлой кожей, светло-русыми волосами, голубыми или зелёными глазами, они иногда загорают и часто обгорают ^[9]. На фоне разлитой эритемы (покраснения) и отёчности, возникающей после пребывания на солнце, могут образовываться мелкие пузырьки. При более тяжёлом поражении пузыри становятся крупными с прозрачной жидкостью внутри.

Солнечный дерматит часто сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью и лихорадкой, особенно при обширном поражении. При утихании воспалительного процесса появляется пигментация и шелушение. У людей, которым приходится много бывать на солнце (например, работникам сельского хозяйства), солнечный дерматит может приводить к выраженному утолщению кожи, повышенной сухости, гиперпигментации и фотостарению.

Аллергический контактный дерматит

Аллергический дерматит — это усиленная реакция кожи, возникающая в месте контакта с аллергенами.

Самые распространённые из них:

бытовая химия (моющие и чистящие средства, минеральные удобрения и др.);
профессиональные аллергены (краски, лаки, химические вещества, медикаменты и др.);
косметика;
биологические аллергены.

На месте контакта с аллергеном, как правило на открытых участках тела, например на кистях, возникает острое воспаление. В дальнейшем эритема может увеличиться, покрыться пузырьками и волдырями. Также могут возникать кровоизлияния, вплоть до отмирания поражённых участков кожи.

Если человек продолжает контактировать с аллергеном, то каждый следующий эпизод дерматита протекает тяжелее и вовлекаются бóльшие участки кожи.

Токсикодермия

Токсикодермия — это острое воспаление кожи, которое возникает при разрушительном действии аллергенов, попавших внутрь.

Повышенная чувствительность к ним может быть как врождённой, так и приобретённой. Аллергенами могут быть пищевые продукты, лекарства, бактериальные токсины и продукты их распада. Заболевание протекает тяжелее при запорах, недостаточном употреблении жидкости и нарушении мочеиспускания. Выделяют три типа токсикодермии: распространённая, фиксированная и синдром Лайелла.

Распространённую токсикодермию чаще всего вызывают антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и барбитураты, но она может развиться даже при приёме препаратов против аллергии (антигистаминных) и против воспаления (кортикостероидных).

Обычно повышена чувствительность к какому-либо одному лекарству, но может наблюдаться и перекрёстная аллергия к препаратам одной или нескольких групп, например между пенициллинами и цефалоспоринами, Новокаином и сульфаниламидами, диуретиками и гипогликемическими средствами и т. д. Токсикодермия начинается остро, через несколько минут или часов после приёма лекарства или пищи. На коже и слизистых оболочках появляются симметричные высыпания, распространённость которых зависит от интенсивности аллергической реакции. Могут появляться пятна, псевдорозеолы с розовато-красной сыпью, эритема, эритродермия (покраснение, которое покрывает более 70 % поверхности тела), пурпура, волдыри, пузырьки и пустулы.

Фиксированную эритему обычно вызывают сульфаниламиды, но иногда и другие лекарства. Сначала на коже и слизистых появляется 1–2 ярко-красных пятна диаметром 2–5 см. Они быстро становятся синюшными, затем исчезают, а на их месте возникает темнеет кожа. Когда человек перестаёт принимать препарат, эритема исчезает. При повторном приёме высыпания появляются в тех же местах и распространяются на другие участки кожи. Если воспаление длилось долго, пигментация остаётся навсегда.

Синдром Лайелла — это самая тяжёлая форма токсикодермии, которая возникает после приёма лекарств или алкогольных суррогатов (различных жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления).

Развивается остро, с повышением температуры и нарушением сознания, иногда вплоть до комы. На коже, в первую очередь на спине, появляется много пузырей с прозрачным и кровянистым содержимым. Затем они увеличиваются, сливаются, поражённая кожа становится похожа на ошпаренную кипятком. Воспаление также затрагивает слизистые оболочки, на них возникает отёк и образуются эрозии. Симптомы интоксикации быстро прогрессируют, и пациент может погибнуть, особенно при поражении дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыделительных органов и мозговых оболочек. Гибелью пациентов синдром Лайелла заканчивается в 50 % случаев ^[9]^[10].

Если дерматит не лечить, может присоединиться вторичная бактериальная и грибковая инфекция. При заражении бактериями отделяемое пузырьков мутнеет и желтеет, на коже появляются жёлтые корочки. В таком случае врач дополнительно назначает антибиотики — в виде мазей или таблеток в зависимости от тяжести процесса.

При подозрении на дерматит нужно обратиться к дерматологу или аллергологу.

При диагностике простого дерматита врач узнаёт о характерных симптомах и тщательно собирает аллергический анамнез: спрашивает об аллергии у пациента и его ближайших родственников, а также о возможном контакте с аллергенами. Также доктор уточняет, как давно появились высыпания, какие ощущения беспокоят, с чем они могут быть связаны. В отдельных случаях требуются дополнительные лабораторные или инструментальные исследования.

Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Диагностика аллергического контактного дерматита включает:

сбор аллергологического анамнеза;
общий анализ крови и мочи;
по необходимости биохимический анализ крови;
кожные пробы, чтобы определить аллерген (проводятся вне обострения) ^[6].

Диагностика токсикодермии основана на характерных симптомах, тщательно собранном анамнезе и аллергологическом обследовании (но кожные пробы нельзя проводить во время обострения). При аллергической реакции часто повышен уровень IgE в крови ^[10].

Дифференциальная диагностика

острый дерматит следует отличать от аллергического дерматита, импетиго и вульгарной пузырчатки;
мозоль — от подошвенных бородавок и вторичного сифилиса;
опрелость — от вегетирующей пузырчатки, инверсного псориаза и паховой эпидермофитии;
дерматит, вызванный биологическими факторами, — от аллергического дерматита, острой крапивницы, буллёзного импетиго, вульгарной пузырчатки;
аллергический контактный дерматит — от экземы и токсикодермии;
токсикодермию — от вторичного сифилиса (при розеолоподобной сыпи), аллергического дерматита, отрубевидного и розового лишая;
фиксированную эритему — от многоформной экссудативной эритемы и ограниченной склеродермии;
синдром Лайелла — от вульгарной пузырчатки и ожогов.

При сложностях с диагностикой, а также для того, чтобы отличить дерматит от пузырчатки, может понадобиться биопсия.

В первую очередь, нужно перестать контактировать с раздражителем. Затем в зависимости от вида и тяжести дерматита применяют:

местное лечение — примочки, мази и гели (например, при мозолях и опрелостях);
дополнительно системные препараты — таблетки или инъекции (например, при аллергическом дерматите).

При выраженном мокнутии, присоединении вторичной инфекции, расчёсах и трещинах, особенно у детей, применяются антисептики и дезинфицирующие средства ^[6].

Правильно определить форму дерматита и корректно подобрать лечение может только врач. Самолечением, особенно при серьёзных поражениях кожи, заниматься не стоит, так как оно может только усугубить течение болезни.

Лечение простого дерматита

При лечении дерматита в острый период нужно устранить воздействие раздражителя и делать влажные примочки с противовоспалительным, противозудным и вяжущим действием. Также следует использовать нейтральные жидкие мази и кремы с глюкокортикостероидами (ГКС).

В подострый период также применяют кремы с ГКС, а при присоединении вторичной инфекции — комбинированные препараты (кремы и мази, содержащие не только ГКС, но и антибактериальные и противогрибковые компоненты).

При лечении потёртости сначала устраняют причину (например, избавляются от неудобной обуви) и применяют кремы и мази с ГКС. Если появился пузырь, который причиняет дискомфорт, например при ходьбе, врач может вскрыть его и обработать кожу антисептиком. Самостоятельно вскрывать пузыри нельзя.

При пролежнях кожу обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Также рекомендуется:

каждые два часа менять положение больного в кровати;
раскладывать специальные подушки вокруг пролежней (они равномерно распределяют нагрузку на тело, тем самым нормализуя кровообращение и уменьшая давление в поражённой области).

Омертвевшие ткани при пролежнях удаляют, а заживление стимулируют регенерирующими, эпителизирующими мазями.

Мозоль — применяют ванночки для ног с 2%-м раствором соды, механически соскабливают утолщённый роговой слой, используют специальные мозольные пластыри и кератолитические мази, которые способствуют отшелушиванию омертвевших клеток.

При опрелостях используют дезинфицирующие растворы и пудру с подсушивающим и противовоспалительным действием.

При ожогах используют прохладные примочки, компрессы, присыпки и мази. Ожоги II степени и выше лечат только в больнице.

При дерматитах, вызванных биологическими факторами, применяют гели с антигистаминными препаратами. Их назначают при укусах насекомых и фитодерматитах, но, как правило, только на начальных стадиях, так как они не очень эффективны. Также используются кремы с ГКС.

Хронический лучевой дерматит лечат кремами и мазями с регенерирующим, липидовосполняющим действием, содержащими Пантенол, экстракт алоэ, витамин Е, церамиды и т. д.

При отморожении проводится постепенное отогревание. Растирать и быстро согревать кожу нельзя. Дальнейшее лечение зависит от степени поражения.

При озноблении нужно изменить образ жизни, условия труда и принимать витамины. На начальных стадиях применяют тёплые ванночки, делают массаж, перед выходом на улицу наносят защитные липидовосполняющие средства.

При солнечном дерматите используют охлаждающие примочки и средства, которые стимулируют восстановление кожи (например, Пантенол). Также на начальной стадии поможет крем после загара.

Лечение аллергического контактного дерматита

При аллергическом дерматите необходимо прекратить контакт с аллергеном. В острой стадии используются примочки и местные ГКС. В подострой стадии назначают кремы с мочевиной, декспантенолом и липидовосполняющие средства. Также применяют антигистаминные, детоксицирующие препараты и сорбенты. В тяжёлых случаях ГКС вводят инъекционно или с капельницами.

Лечение токсикодермии

При токсикодермии необходимо прекратить приём всех препаратов, за исключением жизненно необходимых и давно принимаемых. Также следует нормализовать и усилить выделение из организма продуктов обмена — принимать слабительные и пить много жидкости. С помощью капельниц вводят дезинтоксикационные растворы, а также применяют ГКС в виде таблеток или инъекций. Лечение мазями и кремами позволяет уменьшить неприятные ощущения и предотвратить развитие вторичной инфекции.

При лечении фиксированной эритемы необходимо прекратить приём лекарства, которое вызвало аллергическую реакцию. При высыпаниях на слизистой рта нужно полоскать его дезинфицирующими растворами и соблюдать правила гигиены. Также могут применяться средства с противовоспалительным, эпителизирующим эффектом.

Синдрома Лайелла лечат в реанимации. Врачи поддерживают водно-солевой баланс, применяют большие дозы ГКС, проводят плазмаферез, при котором из плазмы удаляют токсичные вещества, и предотвращают присоединение вторичной инфекции.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Для профилактики нужно перестать контактировать с аллергенами, так как даже кратковременное воздействие может привести к рецидиву ^[12].

Чтобы избежать образования мозолей, в промежутки между пальцами ног помещают прокладки, а в местах костных выступов на пальцах — эластичные защитные кольца, также рекомендуется носить удобную обувь.

Для профилактики солнечного дерматита нужно избегать активных солнечных лучей, использовать головной убор, зонт и защитный крем с SPF 50.

Источник

Аллергический дерматит — это заболевание кожных покровов, возникающее в случае прямого контакта с веществами, способными спровоцировать аллергическую реакцию. В отличие от обычного дерматита, аллергический имеет иммунную природу.

При повторных контактах с раздражителем симптомы заболевания усиливаются и приобретают постоянный характер. На поверхности кожи развивается воспалительный процесс, в который постепенно втягиваются многие системы организма.

Причины аллергического дерматита

Аллергический дерматит — это многофакторный недуг, то есть виновники заболевания могут быть самыми разными. Помимо непосредственных причин, развитие дерматоза во многом предопределяется генетической наследственностью и состоянием иммунной системы.

Пусковым механизмом кожной аллергии служит проникновение в организм раздражителя, запускающего процесс активизации Т-лимфоцитов. Клетки-защитники начинают атаковать незваного гостя, тем самым вызывая воспаление в верхних слоях кожи.

Основные виновники аллергического дерматита:

пыльца растений;
цитрусовые;
косметические, парфюмерные и ухаживающие средства;
медикаментозные препараты (как таблетированные, так и в виде инъекций);
краски, полимеры и металлы;
синтетическая одежда, постельное белье;
пыль, особенно книжная;
материалы из латекса.

Это далеко не полный список сенсибилизаторов (раздражителей), способных активизировать иммунную реакцию. Аллергия как заболевание может возникнуть от контакта с абсолютно любым соединением. При этом определяющим моментом становится не химический состав раздражителя, а чувствительность к нему организма в каждом отдельном случае.

Аллергический дерматит у беременных обычно появляется на фоне гормональных изменений в организме и пониженного иммунитета, а указанные выше сенсибилизаторы играют роль провокаторов. В этот период острая чувствительность ко многим продуктам питания, косметике и бытовой химии возникает даже у тех, кто раньше никогда не страдал от аллергии.

Группы риска

Очень часто аллергический дерматит диагностируется у представителей какой-то определенной специальности. Такая разновидность недуга получила свое название — профессиональный дерматит.

Можно выделить несколько групп риска:

строители;
специалисты вредных производств;
медицинские работники;
парикмахеры, мастера по маникюру, косметологи;
архивариусы.

Все эти люди ежедневно сталкиваются с аллергенами-раздражителями: пылью, химическими веществами, формальдегидами, промышленными средствами.

Симптомы аллергического дерматита

От обычного раздражения, появляющегося от механического (трение) или химического (щелочь/кислота) воздействия, аллергический дерматоз отличается скоростью развития. В первом случае кожная реакция после контакта возникает мгновенно, во втором — замедлено, чрез 2–3 недели.

Как выглядит аллергическое поражение? Как правило, проявление симптомов зависит от возраста пациента, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих патологий, длительности недуга.

В общем случае аллергический дерматит на теле проявляется следующим образом:

зуд, покраснение и жжение кожи;
сыпь в виде пузырьков;
отек пораженных участков;
в месте разрыва пустул появляются язвочки и эрозии.

Тяжелую форму дерматоза сопровождают признаки интоксикации организма:

головная боль;
слабость, сонливость, вялость;
озноб;
повышение температуры;
отслоение кожи;
тошнота, рвота.

Выраженность симптомов зависит от стадии дерматита. Острая фаза проявляется намного ярче, чем подострая. Признаки хронического поражения развиваются в разных формах и вариациях, очаги воспаления возникают в местах, никак не контактировавших с раздражителем.

Виды аллергического дерматита

Аллергическая реакция — процесс очень индивидуальный. Ее проявления у взрослых зависят от типа раздражителя, причины и места локализации. На этом основании принято выделять несколько видов аллергического дерматита.

Фитодерматит

Развивается после контакта с пыльцой и млечным соком определенных растений: лютиковых, молочайных, лилейных. Особенно агрессивны в этом отношении цитрусовые. Нередко патологический процесс возникает как реакция на комнатные растения.

Помимо зуда и покраснения кожи, аллергический дерматит сопровождается сильнейшим насморком, слезоточивостью, чиханием. В период обострения появляется сыпь на разгибательных поверхностях, в области шеи и паха.

Контактный дерматит

Второй по распространенности вид аллергического дерматита. Развивается при непосредственном соприкосновении с раздражающим веществом: моющими средствами, жесткой водой, бытовой химией, косметикой, промышленными препаратами.

Контактная форма чаще всего поражает кожу ладоней и лица. Особенно страдают от этого недуга женщины, поскольку они постоянно пользуются ухаживающими средствами и бытовыми очистителями.

Дерматит на локтях может быть вызван разными причинами. На внутренней области чаще всего возникает контактное раздражение, на внешней — пищевое. Основным симптомом данного дерматоза является сыпь по типу крапивницы.

Очень часто причиной контактной аллергии скальпа становятся различные краски для волос, неправильно подобранные шампуни и ополаскиватели. Помимо этого, вызвать аллергический дерматит на голове могут синтетические головные уборы, недостаточный уход или постоянное ношение шапки.

Токсидермия

Возникает при попадании раздражителя в организм через ЖКТ или инъекции. Этот вид аллергии провоцируют медикаментозные препараты или продукты питания. Проявления такого дерматита очень разнообразны и зависят от сенсибилизатора.

Например, антибактериальные лекарства вызывают шелушение и сыпь. Для сульфаниламидов типично локальное покраснение кистей рук, области паха и раздражение ротовой полости. Продуктовая реакция вызывает многочисленные очаги воспаления по всему телу.

Тяжелая форма токсико-аллергического поражения под воздействием неблагоприятных факторов может переходить в синдром Лайелла. Острый эпидермальный некролиз проявляется резким ухудшением состояния больного. В паховых и подмышечных складках формируются волдыри, на месте которых после вскрытия образуются язвы.

Детский дерматит

Аллергический дерматит у младенца развивается немного по другому сценарию. Выраженность симптоматики у малышей зависит от возраста. По этому принципу принято выделять следующие формы детского дерматита:

экссудативная. Развивается в первые месяцы после появления на свет;
везикулезно-крустозная. Поражает детей до полугода;
эритематозно-сквамозная. Проявляется до 2 лет.

В подростковом возрасте регистрируется лихеноидная форма, которая сопровождается зудом и появлением болезненных корост.

Сколько длится аллергический дерматит? Все зависит от причины возникновения недуга. Чем быстрее удастся обнаружить и устранить раздражитель, тем скорее исчезнут симптомы заболевания.

Какой врач занимается лечением аллергического дерматита?

При первых признаках дерматоза в виде зуда, сыпи, покраснения кожи необходимо посетить аллерголога. Эта сравнительно новая специальность приобретает сегодня все большую популярность среди больных аутоиммунного характера. К сожалению, их количество неуклонно растет.
Своевременная консультация убережет от тяжелых осложнений и ускорит выздоровление. Квалифицированный специалист выявит причину дерматоза и назначит оптимальное лечение, а также проконсультирует по мерам дальнейшей профилактики.

Диагностика аллергического дерматоза

Процесс диагностики аллергического дерматита, как правило, затруднений не вызывает. В ходе первичной беседы доктор собирает анамнез (историю заболевания) и проводит визуальный осмотр кожи пациента. Во время обследования устанавливаются характерные для дерматоза проявления и ставится диагноз.

Для подтверждения первоначального вывода доктор назначает дополнительные анализы:

кожные аллергические пробы;
тестирование на чувствительность к раздражителям;
гемосканирование.

С целью дифференцировать (отличить) аллергический дерматит от другой кожной болезни назначают компьютерную диагностику организма. С этой же целью выполняется биопсия тканей.

Лечение аллергического дерматита

Заболевание требует своевременной и адекватной терапии. Лечение следует проводить в 2 направлениях:

Устранение любого контакта с раздражителем.
Непосредственная борьба с неприятной симптоматикой.

В некоторых случаях достаточно удалить сенсибилизатор, чтобы признаки недуга исчезли. Но чаще приходится применять лекарства.

Лечение кожного поражения в домашних условиях проводится с обязательным соблюдением диеты. Это один из основных пунктов помощи больному.

У новорожденных

Аллергический дерматит у новорожденных развивается значительно чаще, чем у взрослых людей. Причиной заболевания, как правило, становится пищевой аллерген. Основным симптомом дерматоза является мелкая, яркая сыпь на щечках малыша.

Если недуг не лечить, на месте раздражения появляются пузырьки, которые лопаются и образуют язвочки. При расчесах и занесении грязи возможно присоединение бактериальной инфекции.

Итак, чем лечить аллергический дерматит у новорожденного? Терапия детей раннего возраста имеет свои особенности. Для борьбы с недугом применяют комплексный подход, основанный на следующих мероприятиях:

контроль над питанием малыша и матери;
исключение из окружения ребенка возможных раздражителей;
создание комфортных внешних условий.

Помимо симптоматических мер, при аллергическом дерматозе назначают лечение местными средствами (Ихтиоловая мазь) и пероральный прием антигистаминов (Супрастин, Зиртек). Для уменьшения зуда используют таблетки Валерианы. Все медикаменты прописываются только педиатром и применяются под строгим контролем.

У детей

Как лечить аллергический дерматит у малышей дошкольного и младшего школьного возраста? Детский форма недуга регистрируется у детей до 12 лет и в народе называется диатезом. Борются с ней стандартными методами — выявляют и исключают из окружения аллерген, а затем снимают симптоматику медикаментами:

оральными антигистаминами — Эриусом, Зиртеком, Цетрином;
местными средствами — Бепантеном, Д-Пантенолом, Элобейзом, Циновитом.

Если к аллергическому дерматиту присоединилась бактериальная инфекция, ребенку прописывают противомикробные таблетки (Цефуроксим, Цефазолин, Цефепим), но делают это крайне редко. Чаще применяют наружные антисептики:

Мирамистин;
Фукорцин;
Хлоргексидин.

Для устранения симптомов дерматоза используют мази — Левосин или Бактробан. Наносят их тонким слоем строго на пораженные места 1–2 раза в сутки.

Аллергический дерматит у взрослых

Лечение аллергического дерматита у взрослых проводится с применением физиотерапевтических процедур: лазеротерапии, ИК-излучения. В остальном же борьба с дерматозом не отличается новизной. Также в первую очередь устраняется раздражитель и назначается симптоматическая терапия.

Препараты для лечения аллергического дерматита:

антигистаминные таблетки — Эриус, Зиртек, Фенкарол;
противозудные средства — настойка Пустырника, Валерианы, Новопассит;
детоксикационные медикаменты — уголь активированный, Энтерогель;
ферменты — Мезим-Форте, Линекс;
кортикостероидные кремы и гели — Элидел, Фуцикорт, Адвантан, Флуцинар, Локоид, Акридерм.

Неплохие результаты дает лечение аллергического дерматита народными средствами, но применять фитотерапию следует только после консультации с доктором, поскольку многие травы аллергенны. Для обмывания пораженных участков можно использовать настои успокаивающих и противовоспалительных растений: череды, коры дуба, ромашки аптечной, календулы.

У беременных

Как вылечить аллергический дерматит при беременности? Назначать таблетки и мази в этот период может только врач, руководствуясь выраженностью симптомов и опасностью патологического состояния для ребенка.

При легком течении дерматоза применяют гипоаллергенную диету и наружные мази: Бепантен, Д-Пантенол, Скин-Кап. При кожной аллергии средней тяжести используют сорбенты (активированный уголь, Полисорб) и антигистамины (Лоратадин, Цетиризин).

От аллергического дерматита в запущенной форме назначают гормональные кремы и гели, хотя чаще его лечат в стационаре. Беременной женщине можно использовать различные мази и настои, приготовленные из лекарственных трав, но опять же после консультации с врачом.

Дерматит заразен или нет? Такой вопрос часто возникает у будущих рожениц, страдающих кожной аллергией. Врачи на этот счет отвечаю однозначно — недуг не передается вертикальным путем, поэтому мамочки могут не переживать. Ни во время родов, ни после заражение невозможно.

Осложнения

Сам по себе аллергический дерматит не опасен, но если его не лечить, способен привести к неприятным последствиям. При несоблюдении рекомендаций врача и правил гигиены к кожному заболеванию могут присоединяться патологические состояния:

глубокие изъявления дермы и эрозии;
пиодермия;
флегмоны и абсцессы.

Помимо кожных поражений, запущенная дерматическая болезнь нередко приводит к развитию бронхиальной астмы, аутоиммунной крапивницы, лейкоцитозу.

Профилактика аллергического дерматита

Разумеется, аллергический недуг, как и любое заболевание, проще предотвратить, чем потом долго и тяжело бороться с ним. Профилактика дерматозов несложна и включает в себя следующие мероприятия:

укрепление иммунитета;
применение качественной косметики и моющих средств;
обязательное использование защитных перчаток, а при необходимости и маски;
соблюдение правил личной гигиены;
рациональное питание.

Эти несложные меры снижают риск развития аллергического дерматита и способствует общему укреплению здоровья. Особенно важно соблюдать профилактические рекомендации женщинам, готовящимся зачать ребенка.

Избегать людей, больных аллергическим дерматозом, не нужно. Недугом нельзя заразиться при рукопожатии или объятиях, неспособен он передаваться и воздушно-капельным путем.

Борьба с аллергическим дерматитом направлена не только на устранение симптомов недуга, но и на снижение чувствительности к раздражителям, укрепление иммунитета и нормализацию всех функций организма. Без помощи врача и медикаментозной терапии вылечить кожный дерматоз невозможно.

Источник

Атопический дерматит (синонимы: атопическая экзема, диффузный (распространенный) нейродермит, конституциональная экзема, пруриго Бенье и др.) – зудящее, наследственное, проявляющееся преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями.

Обусловлен атопический дерматит генетической предрасположенностью (атопией) к аллергическим кожным реакциям. В патогенезе атопического дерматита ведущая роль отводится функциональному иммунодефициту. Расстройства нервной системы и психоэмоциональной сферы носят скорее вторичный характер.

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина атопического дерматита дебютирует обычно в раннем детском возрасте, чаще во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться долгие годы, характеризуясь ремиссиями в летний период и рецидивами в осенний. Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30-40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение.

В течении атопического дерматита выделяют три фазы:

младенческую (до 3 лет);
детскую (с 3 до 7 лет);
взрослую.

В младенческой и детской фазах атопического дерматита чаще наблюдаются очаговые эритематозно-сквамозные высыпания со склонностью к экссудации (везикуляция, мокнутие) на коже лица, ягодицах и конечностях.

Во взрослой фазе атопического дерматита доминируют зудящие эритематозно-лихеноидные высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, на шее с развитием лихенизации (кожа становится утолщенной, грубой на ощупь, кожный рисунок резко выражен). Степень выраженности и распространенности процесса может быть различной – от ограниченных (периоральных) до обширных поражений кожного покрова по типу эритродермий.

В типичных случаях при атопическом дерматите поражение кожи локализуется на лице, шее, верхней части груди и частично на спине, в локтевых и коленных сгибах, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, тыле кистей. Очаги поражения располагаются симметрично, имеют нечеткие границы. На фоне неостро-воспалительной эритемы и лихенификации нередко появляются мелкие бледно-розовые папулёзные элементы, иногда пруригинозного характера с точечными экскориациями и геморрагическими корочками. Субъективно высыпания при атопическом дерматите всегда сопровождаются зудом, который может предшествовать морфологическим изменениям на коже.

Лечение

гипоаллергенная диета;
коррекция нарушений функций пищеварительного тракта (ферментотерапия, устранение дисбактериоза и др.);
санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.);
назначение антигистаминных препаратов;
назначение психотропных препаратов;
назначение седативных средств (валерианы, пустырника и др.);
назначение витаминов (А, Е).

Наружное лечение предполагает:

смягчающие;
кератопластические мази;
кортикостероидные мази и кремы.

Из физиотерапевтических методов применяют:

ультрафиолетовое А и В облучение;
рефлексотерапию;
гипербарическую оксигенацию;
другие процедуры.

При лечении атопического дерматита, особенно тяжёлых форм, эффективна курортотерапия и климатотерапия в условиях сухого морского климата.

Профилактика атопического дерматита

Профилактика атопического дерматита включает:

диетические рекомендации при вскармливании детей;
лечение сопутствующих заболеваний;
рациональный режим труда и отдыха;
диспансерное наблюдение;
рациональную профессиональную ориентацию больных.

Рекомендуем так же ознакомиться со статьями: розацеа и псориаз, а также другими статьями по дерматологии на сайте Медицинского центра М+.

Источник

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 500 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Контактный дерматит

Профессии — группы риска

Проявления и виды контактного дерматита

Как ставится диагноз?

Что можно сделать самому?

Опасные симптомы дерматита

Не трогай это! Что такое контактный дерматит

Дерматоз и дерматит — в чем разница?

Что такое контактный дерматит?

Симптомы контактного дерматита

У кого возникает аллергический контактный дерматит?

Механизм возникновения аллергического контактного дерматита

Почему развивается контактная аллергия?

Диагностика аллергического контактного дерматита

Когда пора идти к врачу?

Лечение контактного дерматита

Причины дерматита

Распространённость

Факторы риска дерматита

<img decoding="async" src="https://probolezny.ru/media/bolezny/dermatit/vidy-dermatitov.svg" alt="Виды дерматитов" title="Виды дерматитов" />

Простой дерматит

Аллергический контактный дерматит

Токсикодермия

Дифференциальная диагностика

Лечение простого дерматита

Лечение аллергического контактного дерматита

Лечение токсикодермии

Причины аллергического дерматита

Группы риска

Симптомы аллергического дерматита

Виды аллергического дерматита

Фитодерматит

Контактный дерматит

Токсидермия

Детский дерматит

Какой врач занимается лечением аллергического дерматита?

Диагностика аллергического дерматоза

Лечение аллергического дерматита

У новорожденных

У детей

Аллергический дерматит у взрослых

У беременных

Осложнения

Профилактика аллергического дерматита

Клинические проявления заболевания

Лечение

Профилактика атопического дерматита

Подключено 500 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц